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seu
livro
Conditioned
Reflex
Therapy,
Salter
(1949)
recorreu
ao
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Inicialmente, o treino assertivo foi aplicado por autores como Wolpe e Lazarus
(1966), exclusivamente no mbito da terapia individual. Mais tarde, ainda
dentro da rea da psicologia, o treino passou a ser implementado com sucesso
em
contexto
grupal
(Carmody,
1978),
por
exemplo,
com
pacientes
Davidson,
1980).
desvincular
do
treino
assertivo
do
contexto
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RESULTADOS
das situaes e modo como
o indivduo as interpreta
DIREITOS
que o indivduo atribui
a si prprio e aos outros
COMPORTAMENTO
do indivduo
em vrias situaes
Figura 1. Modo como as crenas influenciam o comportamento assertivo (Back & Back, 2004).
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racional
de
crenas
irracionais
relativas
quer
aos
direitos
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(5) fazer pedidos razoveis; (6) lidar eficazmente com recusas irrazoveis; (7)
evitar conflitos agressivos desnecessrios e (8) desenvolver e manter um
sentido pessoal de eficcia.
O sucesso do treino assertivo, nas mais distintas reas do saber, pode
justificar-se pelo facto da essncia da comunicao assertiva (i.e., afirmao
de direitos pessoais respeitando os direitos do outro) ser culturalmente
desejvel ou politicamente correcta e, portanto, facilitadora da convivncia
civilizada em sociedades democrticas (Joyce-Moniz & Barros, 2005). A
participao em treinos encerra ainda outras vantagens de mbito mais
pessoal, nomeadamente, aumento de sentimentos de autoconfiana, reaces
positivas dos outros, e diminuio quer da ansiedade nas situaes sociais,
quer das queixas somticas do indivduo (Galassi & Galassi, 1977).
2. Estilos de resposta
Para a compreenso do conceito de assertividade, necessrio distinguir este
estilo de resposta de outros estilos, nomeadamente as respostas passivas e as
respostas agressivas.
Estes trs estilos de respostas tem sido conceptualizados como pontos de um
contnuo, diferindo, portanto, mais em termos de intensidade do que de tipo
(Hargie & Dickson, 2004).
A resposta assertiva forma o ponto mdio desse contnuo e , habitualmente,
a resposta mais apropriada (figura 2).
Passivo
Assertivo
Agressivo
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pelos
outros
como
vulnerveis
facilmente
manipulveis.
Precisamente por serem alvos por parte dos outros, comum estes indivduos
expressarem insatisfao com as suas vidas, assim como com as suas falhas
em lidar com os outros (Hargie & Dickson, 2004). Para alm disto, apresentam
queixas somticas de vria ordem, sendo as mais comuns as cefaleias e
queixas do foro gastrointestinal (Galassi & Galassi, 1977).
Inicialmente, os interlocutores que so alvo de respostas no assertivas,
podem sentir algum pesar pelo facto da pessoa no conseguir expressar-se de
forma directa em situaes que considera difceis. Todavia, a continuao
deste estilo de comunicao desencadeia sentimentos de frustrao, ou
mesmo revolta, por parte dos primeiros, uma vez que estes tm que inferir as
opinies do indivduo (Back & Back, 2005; Galassi & Galassi, 1977). Alis, a
necessidade de tomar decises difceis, sem conseguir perceber a opinio do
outro, chega mesmo a desencadear faltas de respeito em relao pessoa
que se comportou de forma passiva (Back & Back, 2005).
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indivduos
tendem
ser
percepcionados
pelos
outros
como
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interlocutor, com o risco evidente de escalada (Back & Back, 2005; Galassi &
Galassi, 1977; Hargie & Dickson, 2004).
Como referimos, h pequenos reforos que, apesar dos efeitos indesejveis a
longo prazo, potenciam as respostas agressivas. A par destes, existem
diversos factores que contribuem para a verbalizao de respostas agressivas
(Back & Back, 2005): percepo ameaadora das situaes ou dos outros,
crena de que a agresso a melhor forma de confronto, utilizao anterior
de estilo passivo com maus resultados, dificuldade em pensar racionalmente
sobre si prprio e dificuldade em desenvolver competncias comunicacionais
de assertividade.
expressa,
assim,
as
suas
necessidades,
desejos,
opinies,
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comportamento
assertividade,
que
exige
simultaneamente,
competncias
uma
interpessoais
qualidade
um
especficas,
i.e.,
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PASSIVO
Caractersticas do
comportamento
AGRESSIVO
ASSERTIVO
No expressa
desejos, ideias e
sentimentos ou
expressa-os de
forma autodepreciativa.
Expressa desejos,
ideias e sentimentos
custa dos outros.
Expressa desejos,
ideias e sentimentos
de forma directa e
apropriada.
Objectivo: agradar
Objectivo: dominar ou
humilhar
Objectivo: comunicar
Ansioso,
desapontado consigo
prprio.
Convencido da sua
superioridade.
Confiante,
sentimentos positivos
acerca de si prprio
quer no momento,
quer depois do
comportamento
ocorrer.
Por vezes,
envergonhado
depois do
comportamento
ocorrer.
Sentimentos do
prprio
Frequentemente
revoltado e
amargurado depois
do comportamento
ocorrer.
Sentimentos do
interlocutor
Irritao, pena,
desagrado.
Revolta, desejo de
vingana.
Habitualmente,
respeito.
No alcana
objectivos
desejados.
Alcana os
objectivos desejados
magoando os
outros.
Frequentemente
alcana os objectivos
desejados.
Efeito
Aumento de revolta.
Os outros encontram
justificao para se
vingar.
Resultado final
Evitamento de
situaes
desagradveis,
evitamento de
conflitos, tenso e
confronto.
Descarga da revolta,
sentimentos de
superioridade.
Sentimentos
positivos, respeito
dos outros. Aumento
de auto-confiana.
Promoo dos
relacionamentos.
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grande
diferena
entre
assertividade
os
outros
dois
estilos
de
Na
literatura
sobre
assertividade,
co-existem
as
mais
diversas
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foi
efectuado
um
pedido
assertivo
de
mudana
de
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Categoria
Temtica
Dar e receber
elogios
Elaborar
Pedidos
Expresso de
sentimentos
positivos
Expressar
afecto
Iniciar e
manter uma
conversa
Expresso de
sentimentos
negativos
As pessoas tm o direito de
fornecer feedback positivo aos
outros
sobre
aspectos
especficos
do
seu
comportamento,
aparncia,
etc.
Todos os indivduos tm o
direito de fazer pedidos, mas
tambm a responsabilidade de
respeitar uma eventual recusa
do outro.
A expresso de agrado, amor
ou afecto habitualmente
recebida de forma muita
positiva pelas outras pessoas e
constitui
uma
forma
de
aprofundamento da relao
interpessoal.
As pessoas tm o direito de
iniciar e manter conversas com
os outros
Expressar
opinies
pessoais
Expressar
aborrecimento
e desagrado
justificado
Defender
direitos
legtimos
Autoafirmao
Descrio
Recusar
pedidos
Expressar
revolta
justificada
Exemplo de
crenas
irracionais
No devia ter que
elogiar os outros.
Eles j sabem o que
eu sinto!
Se peo um favor,
estou a impor-me
outra pessoa.
muito lamechas
expressar
estes
sentimentos.
No
me sinto bem.
No sei o que
dizer. Se no digo
algo brilhante, a
outra pessoa vai
achar que sou um
idiota.
No quero parecer
irrazovel com este
assunto. melhor
no fazer nenhuma
reclamao.
Eu
sou
mesmo
amigo dele, tenho
que fazer-lhe este
favor.
Se a outra pessoa
no est de acordo
com
a
minha
opinio vai deixar
de gostar de mim.
Se sou mesmo
amigo dele, no
devia
ficar
aborrecido
com
esta situao. Os
amigos
no
se
aborrecem
com
assuntos destes.
Se eu expresso a
minha revolta, os
outros vo achar
que sou irracional.
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resultam
em
nveis
inadequados
de
comunicao
so
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(1989)
verificou
que,
apesar
dos
enfermeiros
valorizarem
elogios,
acerca
dos
quais
os
enfermeiros
evidenciaram
total
desconhecimento.
Na presente investigao, optou-se por considerar as trs grandes temticas
da comunicao assertiva que, de acordo com Joyce-Moniz e Barros (2005),
so determinantes para melhorar a comunicao do profissional de sade com
o paciente. As temticas, apresentadas no quadro 3, incluem: expresso do
indivduo, perguntas/pedidos e crticas.
Quadro 3. Temticas da assertividade centrais para a comunicao profissional de sadepaciente (Joyce-Moniz & Barros, 2005).
DOMNIOS
TEMTICAS
Moderao da expresso emocional em
Expresso emocional
excesso
Facilitao da expresso emocional em dfice
Elaborao de perguntas/pedidos
Pedidos/perguntas
Resposta a perguntas/pedidos
Elaborao de crtica justa
Crticas
Resposta a crtica justa ou injusta
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expresso
destas
reaces
emocionais
desencadeiam
um
grande
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desconforto nos cuidadores (Fallowfield, Lipkin & Hall, 1998; Fallowfield, Saul
& Gilligan, 2001; Jacobsen, Baerheim, Lepp & Schei, 2006; Sage, Sowden,
Chorlton & Edeleanu, 2008). Nestas circunstncias, a tendncia mais evidente
consiste em evitar o paciente ou minimizar/apaziguar a sua hostilidade o mais
depressa possvel (Hulsman et al., 1999; Rosenfield & Jones, 2004). Daqui
resulta que, na sua maioria, os pacientes tm poucas oportunidades de
expressar reaces emocionais intensas e se sentirem compreendidos pelo
profissional de sade (Fallowfield, Saul & Gilligan, 2001; Sage et al., 2008).
No obstante as dificuldades que este procedimento possa representar para o
cuidador, permitir que o paciente verbalize os sentimentos negativos e as
razes que o conduziram aquele estado emocional tem-se revelado uma
metodologia eficaz proporcionando alvio do sofrimento do paciente (Giesen et
al., 2008; Gard, 2004; Lincoln, 1993; Sage et al., 2008).
Para alm dos factores relacionados com a forma como o paciente confronta a
doena ou o tratamento, frequentemente, o sentimento de insatisfao face
relao estabelecida com o profissional de sade leva a que o paciente se
mostre mais relutante em manifestar as suas preocupaes e demonstrar a
sua vulnerabilidade (Schofield, 2004).
Neste contexto, o profissional de sade pode deparar-se com situaes em
que o paciente apresenta dfice de expresso emocional, i.e., contido, com
manifesta dificuldade em expressar os pensamentos e sentimentos associados
vivncia da doena ou tratamento. Apesar da dificuldade que as situaes,
em que o paciente mostra tendncia para se isolar e fechar, encerram
(Fallowfield, Saul & Gilligan, 2001; Jacobsen et al., 2006), importante que o
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hbitos
alimentares,
gesto
de
sintomas).
Mesmo
perguntas,
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ELABORAO DE PERGUNTA
Profissional de Sade Temos vrias modalidades de tratamento aqui
na clnica. O que acha de integrar as aulas em grupo para mulheres
mastectomizadas?
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RESPOSTA A PEDIDO
Paciente V l, terapeuta, d um jeitinho! Eu sei que se quiser
consegue alterar o meu horrio de tratamento.
Profissional de Sade Peo que no insista. Como j lhe expliquei,
tenho a minha agenda cheia durante as prximas semanas. No tenho
qualquer possibilidade de mudar a sua hora de tratamento.
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Posso comer doces?, Quanto tempo irei ficar internado?). Na sua maioria,
exigem respostas curtas e concisas, baseadas nos conhecimentos tcnicos do
especialista.
Quando as perguntas formuladas pelo paciente exigem o fornecimento de ms
noticias (e.g., patologia com diagnstico reservado) ou acarretam incerteza
(e.g., ter que esperar para saber se o familiar vai acordar do coma) as
exigncias aumentam (Fallowfield, Lipkin & Hall, 1998; Finset, Ekeberg, Eide &
Aspegren, 2003). O receio das reaces emocionais do paciente pode induzir o
profissional a ser pouco claro, ou mesmo ambguo, na sua resposta. Contudo,
a literatura (Ley, 1988; Melo, 2005; Schofield, 2004) tem vindo a demonstrar
que os pacientes preferem que lhes seja fornecida informao precisa acerca
da sua situao. O recurso assero emptica, seguida da explicao, de
forma clara, do quadro do paciente, no reduzem o impacto da notcia, mas
permitem manter um ambiente caloroso entre profissional de sade e
paciente, facilitando a verbalizao das emoes experienciadas por este
ltimo.
RESPOSTA A PERGUNTA
Paciente Terapeuta, a minha mo vai ficar boa? Eu vou conseguir
voltar a tocar piano, no vou?
Profissional de Sade Compreendo quo difcil deve ser para si lidar
com esta incerteza. Neste momento, no lhe posso avanar com grandes
respostas em relao aos resultados do tratamento. necessrio esperar
mais algum tempo para ver como evolui a sua situao. Eu tenho
esperana que comece a melhorar dentro em breve.
5.2.3. Crticas
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por
parte
do
paciente,
de
um
acordo
previamente
inibido
comportamento
ou
do
embaraado
paciente.
face
Bond
necessidade
(1988c)
defende
de
criticar
que,
nestas
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biomdico,
caracterizado
por
um
desequilbrio
em
termos
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Quando a crtica injusta remete para uma rea particularmente sensvel para o
profissional de sade e/ou acompanhada de hostilidade da parte do
paciente, a tarefa do cuidador dificultada. Compreensivelmente, nestas
situaes, o profissional de sade poder ter dificuldade em centrar-se apenas
nos factos. Porm, importante que o cuidador no se deixe que a sua
resposta seja influenciada, em demasia, pelos sentimentos envolvidos, uma
vez que estes conduziriam a uma escalada nas emoes negativas.
As crticas justas contemplam questes logsticas (e.g., atrasos do profissional
de sade, dificuldade em marcar consultas), aspectos relacionados com o
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(e.g.,
dificuldades
na
marcao
de
consultas
que
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