Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
INDICE
RESUMEN
SUMMARY
INTRODUCCIN
I.
GENERALIDADES
1
Tipos de sonda
5.1
No quirrgica o transnasales
5.2
Quirrgicas
5.3
Endoscpicas
Administracin en bolo
6.2
Administracin continua
II.
PARTE EXPERIMENTAL
1 Materiales, equipos y reactivos
2 Anlisis microbiolgico de las muestras
2.1
2.2
2.3
2.4
III.
RESULTADOS
IV.
DISCUSIN
V.
CONCLUSIONES
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
VII.
ANEXOS
RESUMEN
las
de las
muestras
analizadas
excedieron
los niveles
comerciales.
Los
resultados
obtenidos
reflejan
una
higiene
estricta
durante
la
preparacin
la
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
claves:
Alimentacin
por
sonda,
contaminacin
SUMMARY
fecal
contamination
and
bad
hygienic
conditions
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
INTRODUCCIN
Se define
de
alimentos
(como
leche,
vino,
trigo,
avena),
definida,
conocida
con
menor
riesgo
de
contaminacin (28).
Aunque la nutricin enteral es una valiosa herramienta
teraputica, no est libre de complicaciones (50). Diversos estudios
sealan que cerca del 50% de las infecciones en pacientes
hospitalizados son causadas por organismos intrahospitalarios que
han colonizado el canal de alimentacin del enfermo (4). De manera
que, aunque las dietas enterales constituyen un avance en la terapia
nutricional, ms que un beneficio pueden constituir un serio riesgo
para la salud del paciente cuando no se preparan y manipulan bajo
rigurosas condiciones de
nutricin
coliformes,
recuento
de
microorganismos
I.
GENERALIDADES
Tesis UNMS M
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
de
ballena
cubierta
con
piel
de
anguila,
para
definida,
que
recibieron
el
nombre
de
dietas
elementales (44).
En 1980, Ponsky introdujo la gastrostoma endoscpica
percutnea y
convencional,
presentan
un
tracto
Neurolgicas:
Accidentes
cerebro
vasculares
(trombosis,
amiotrfica, etc.),
Quemaduras
graves,
Tesis UNMS M
pacientes
politraumatizados,
qumica,
la
longitud,
el
grosor
otras
propiedades.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
es
entregada
(nasogstrica,
nasoduodenal,
5.2
5.3
5.1
NO QUIRRGICAS O TRANSNASAL:
Tenemos: nasogstrica, nasoduodenal y nasoyeyunal (20).
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
De
modo
que
puede
empezarse
la
alimentacin
QUIRRGICAS:
Tenemos:
Faringostoma, esofagostoma,
gastrostoma
yeyunostoma (11).
La
sonda
gastrointestinal
ingresa
por
una
apertura
del
tracto
de
aspiracin
(24,51),
motilidad
gstrica
ENDOSCPICA:
Tenemos
la
gastrostoma
endoscpica
percutnea
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tesis UNMS M
gastrostoma
local, sangrado
en el sitio de puncin,
Administracin en Bolo:
Se define como la infusin, la administracin
rpida, de 200 a 400 mL de frmulas enterales en varios
tiempos por da, infundidos en periodos menores de 30
minutos (55).
El
estmago
es
el
lugar
preferido
para
la
ventajas
administracin
de
continua
este
es
mtodo
que
sobre
permite
la
mayor
es
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Administracin continua:
Es la administracin del lquido nutritivo a dbito
continuo a semejanza de venoclisis (8). Se administra de
40 a 60 mL/hora como mximo durante 18 a 21 horas,
luego se aumenta el ritmo, hasta 50 a 100 mL/h durante
18 a 24 horas (24). Ello se realiza a travs de la bolsa
de nutricin o de una botella, conectadas a la sonda (8).
En general, la cada libre por accin de la gravedad
no es satisfactoria, debiendo utilizarse una bomba de
infusin que regula, con bastante exactitud, la cantidad
de alimento por unidad de tiempo. Este mtodo se
prefiere cuando se usa sondas yeyunales (55). La
administracin
continua
ha
mostrado
una
menor
deben
iniciarse
concentracin
(13,24).
ms
El
de
la
mitad
alimento
debe
de
la
estar
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tesis UNMS M
puede
variar
segn
las
necesidades
frmulas
clasificarse
segn
completas
las
modulares
caractersticas
de
tambin
sus
pueden
componentes
mantequilla);
semi
elementales
protenas
no requieren mucho
nutricin
enteral
artesanal
puede
prepararse
planeados
para
satisfacer
necesidades
Deben homogeneizarse
b.
c.
Mdulo
de
proteinas
intactas:
Promod
(Abbott)
7.1.2
b.
Osmolite
HN (Abbott).
c.
Lquidas
hipertnicas:
(Sherwood),
7.1.3
Magnacal
7.1.4
Frmulas semi-elementales:
Lquidas
Polvo
: Accupep (Sherwood)
(18)
enteral
una
alternativa
con
ventajas:
Menos
(54),
menos
complicaciones
Tesis UNMS M
metablicas,
spticas
metablica
mucho
ms
rpida
(protenas
administracin
funcin
de
gastrointestinal
nutrientes
al
(44),
intestino
tambin
la
conserva
la
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tesis UNMS M
intestinal
(52),
en
presencia
de
hemorragia
administrar
complicaciones
nutricin
mecnicas,
enteral
se
digestivas,
presentan
metablicas,
infecciosas y respiratorias.
10.1 Complicaciones Mecnicas:
Se produce irritacin local con formacin de
lceras
de
ellas
tenemos:
dolor
abdominal,
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
nuseas,
hemorragia
Tesis UNMS M
gastrointestinal
causado
por
(antibiticos,
anticidos
base
de
en
la
funcin
heptica
administracin
la
frmula
microorganismos
se
est
multiplican
contaminada,
rpidamente
los
hasta
contaminada
es
introducida
al
tracto
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
efectos
negativos
para
el
paciente,
la
broncoaspiracin
tras
regurgitacin
objetivo
es
obtener
un
producto
libre
de
de
su
estructura,
distintas
reas
de
trabajo
preservacin y distribucin.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
labora.
Nutricionista
y auxiliares de
los
matraces.
Acto
seguido,
pesar
los
la
12 MICROORGANISMOS INDICADORES
La simple presencia de microorganismos indicadores en
los alimentos no significa necesariamente un peligro para el
consumidor o una calidad inferior de estos productos, pues a
excepcin de los
Los
alimentos
se
convierten
en
alimentos
permitieran
la
han
estado
llegada
expuestos
y/o
condiciones
multiplicacin
de
que
agentes
el
especies
de
microorganismos
se
denominan
ser
claramente
fcil de detectar y
distinguible
de
otros
alimentos
industrializados
deben
ser
gran
nmero
de
microorganismos,
aun
evidencie
alteraciones
en
sus
caractersticas
de
temperatura
tiempo
inadecuado
anaerobios
facultativos,
capaces
de
a 37
(
0.5) (6). Viven en el subsuelo y en gran diversidad de
habitats,
su
presencia
no
necesariamente
indica
relativamente
presencia
seala
sensibles
al
que
alimentos
los
calentamiento,
han
su
sido
aquellos
de
crecer
microorganismos
coliformes
lactosa
fermentar
la
provoca
supurantes)
generalizada
(septicemias)
(6,10).
La presencia de Staphylococcus aureus en un
alimento,
se
interpreta
como
indicativo
de
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
II
Tesis UNMS M
PARTE EXPERIMENTAL
Mayor de
la
International
Commission
on
Microbiological
MATERIAL Y EQUIPOS
Equipos
Autoclave
Contador de colonias
Estufa de incubacin a a 35 37 0C
Estufa de Incubacin a 29 31 0C
Horno de esterilizacin
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Material de vidrio
Tesis UNMS M
Pipeta Pasteur
Medios de cultivo
Otros
Agua destilada
Alcohol 70%
Algodn
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tesis UNMS M
Asa de inoculacin
Bolsa de polietileno
Caja trmica
Cocinilla elctrica
Gradilla
Indicador de pH
Mechero
Pabilo
Papel kraft
Termmetro
Parte prctica
Muestra
Mtodo
Medio
Diluyente
Materiales:
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tesis UNMS M
Contador de colonias
Tcnica:
Se recolect 100 mL de muestra, en frasco estril. Se tom 10
mL y se transfiri a un volumen de diluyente igual a 9 veces
la muestra, as se obtiene una dilucin 10-1. A partir de all se
transfiri 1 mL a un tubo de dilucin, que contena 9 mL de
diluyente, se mezcl cuidadosamente, aspirando 10 veces con
una pipeta estril, obteniendo la dilucin 10-2 y
as
1 mL de
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2.2
Tesis UNMS M
Mtodo
: Recuento en placa
Medio
(VRBA)
Diluyente
Materiales
Aguja de inoculacin
Incubadora a 35 37 0C
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tcnica
Se recolect 100 mL de muestra, en frasco estril.
Se
tom
cristal
rojo
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2.3
RECUENTO
DE
Staphylococcus
aureus
Tesis UNMS M
COAGULASA
POSITIVA
Parte Prctica
Muestra
Mtodo
: Recuento en placa
Medio
Diluyente
Materiales
Tcnica
Se recolect 100 mL de muestra en frasco estril. Se tom 10
mL de la muestra y se transfiri a un volumen de diluyente
igual a 9 veces la muestra obteniendo la dilucin 10-1, a partir
de all se transfiri con la misma pipeta, 1mL de la dilucin a
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
otro tubo
Tesis UNMS M
la
superficie
del
medio
contenido
en
placas
aureus
(coagulasa
positiva)
de
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Prueba de la coagulasa
Materiales
Aguja de inoculacin
calcul
del
total
de
colonias
caractersticas,
la
de
termonucleasa
antes
de
considerar
como
C.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
III.
RESULTADOS
Tesis UNMS M
63 % de las
DISCUSIN
enterales
como
vehculos
potenciales
de
microorganismos patgenos.
Las frmulas enterales son excelentes medios de cultivo
para los microorganismos, de manera que, cuando la frmula
est
contaminada,
rpidamente
hasta
los
microorganismos
alcanzar
niveles
se
multiplican
potencialmente
paciente
es
inmunosuprimido
recibe
tratamiento
intestino
desarrollar
infeccin
puede
ser
que
favorecen
la
multiplicacin
de
los
comerciales; que
que en ste
en
ambas
contaminacin.
Por
se
encontraron
otro
lado
las
niveles
elevados
muestras
de
enterales
debido
para
futuros
problemas
(4).
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CONCLUSIONES
demuestra
una
calidad
higinico
sanitaria
sanitaria
coliformes
fecales,
regular;
una
el
calidad
de
microorganismos
higinico
sanitaria
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Tesis UNMS M
Archivos
Latinoamericanos
de
Nutricin.1999;49(4):363 366.
4. Arias ML, Monge R, Rodrguez J. Presencia de coliformes totales,
Escherichia coli y Listeria sp. en frmulas enterales. Archivos
Latinoamericanos de Nutricin.1998;48(1):68 70.
5. Bennion M. Clinical Nutrition. Editorial Harper&Row. New York.
1979;10:185-191.
6. Bourgeois C, Mescle J, Zucca J. Microbiologa Alimentaria.
Aspectos Microbiolgicos de la Seguridad y Calidad Alimentaria.
Volumen I. Editorial Acribia. Zaragoza. 1994; 2: 67-71,202,203
7. Cardoso VA, Kessler FP, dos Santos AB, Wady TB, Farage S,
Trtora JC. Analise Microbiolgica da Formulacao enteral para
diabticos no hospital universitario Antonio
Pedro (HUAP) da
10.
Tesis UNMS M
Enteral.
Revista
de
Eschleman M. Introductory
Segunda
edicin.
Editorial
Acribia.
Zaragoza.
1991:24; 203-209.
17.
Acribia.
Zaragoza.
2000;3-13,28-32,111-
124,131,137,229-233,236-238.
18.
19.
Tesis UNMS M
Edicin.
Editorial
Interamericana
McGraw-Hill.
Atlampla.
1995:516-523.
25.
Nutricin .1997;4(1):61,62.
26.
edicin.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
29.
Tesis UNMS M
Family
Enterobacteriaceae.
Journal
of
Clinical
Microbiology.1988;26(4):743-746.
30.
Procesos
de
Elaboracin.
Editorial
Acribia.
Zaragoza.
1978;1:20,21.
31.
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud.
Conocimientos
Support.
Segunda
Edicin.
Editorial
Williams
&
wilkins.
Baltimore. 1994.
34.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
38.
Tesis UNMS M
salads. The new England Journal of Medicine. 1981; 304 (7): 433
435.
39.
ROL de enfermera.1999;22(4):261-266.
46.
http://www.
ascp.com/about/about-ascp.shtml
(Da
de
acceso: 06.12.00 )
49.
24.05.01)
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
50.
http://www.encolombia.com/acodin-diarreaii.htm
Tesis UNMS M
(Da
de
acceso:10.11.00)
51.
http://www.medicineau.net.au/clinical/iw/procedures/entfe
http://www.msc.es/prestaciones/especializada/orden-z-6-
http:: //www.oncolink.upenn.edu/pdq-hlml/3/span/304467/-
http://www.opolanco.es/Apat/Boletin10/nitrien.html (Da de
acceso: 05.12.00)
55.
http:: //www.wbsaunders.com/gastro/policy/v108n4p1280.ht
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
ANEXOS
TRANSNASAL
OSTOMIAS
TCNICA
Ms fcil
Requiere ciruga
TIEMPO DE USO
Corto
Prolongado
ASPIRACIN PULMONAR
Ms frecuente
Menos frecuente
USO AMBULATORIO
Si
Si
Mnimo
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
EVALUACIN DE LA CALIDAD HIGINICO SANITARIA EN FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL USADAS EN DOS HOSPITALES DE LA
CIUDAD DE LIMA. Castillo Alegra, Maricela Marleny y Yanyachi Pajuelo, Mara Isabel.
Tesis UNMS M
FRMULAS ARTIFICIALES
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
EVALUACIN DE LA CALIDAD HIGINICO SANITARIA EN FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL USADAS EN DOS HOSPITALES DE LA
CIUDAD DE LIMA. Castillo Alegra, Maricela Marleny y Yanyachi Pajuelo, Mara Isabel.
Tesis UNMS M
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
EVALUACIN DE LA CALIDAD HIGINICO SANITARIA EN FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL USADAS EN DOS HOSPITALES DE LA
CIUDAD DE LIMA. Castillo Alegra, Maricela Marleny y Yanyachi Pajuelo, Mara Isabel.
Tesis UNMS M
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
EVALUACIN DE LA CALIDAD HIGINICO SANITARIA EN FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL USADAS EN DOS HOSPITALES DE LA
CIUDAD DE LIMA. Castillo Alegra, Maricela Marleny y Yanyachi Pajuelo, Mara Isabel.
Tesis UNMS M
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Artesanal
Comercial
Total de
muestras
10%
0%
4%
0%
2%
1%
10 - <10
3
10 10
27%
21
50%
29
40%
>10
19
63%
20
48%
39
54%
Total
30
100%
42
100%
72
100%
Porcentaje de muestras
Lima - 2000
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Artesanal
Comercial
< 10
10 - <10
10 4- 10
>10
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Ji Cuadrado
no es
aplicable.
Total
de
Muestras
< 10
Artesanal
11
37%
Comercial
22
52%
33
46%
10
19
63%
20
48%
39
54%
Total
30
100%
42
100%
72
100%
Ji-Cuadrado = 1.165
g.l. = 1
p = 0.280
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Total
Coliformes
de
Artesanal
(ufc/mL)
< 10
Comercial
Muestra
10
33%
27
64%
37
51%
12
40%
13
31%
25
35%
>10
27%
5%
10
14%
Total
30
100%
42
100%
72
100%
10 - <10
3
Ji-Cuadrado = 9.721
g.l. = 2
p = 0.008
Porcentaje de muestras
Lima - 2000
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Artesanal
Comercial
< 10
10 - <10
>10
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Total
de
muestras
Comercial
< 10
16
53%
40
95%
56
78%
>10
Total
14
47%
5%
16
22%
30
100%
42
100%
72
100%
Ji-Cuadrado = 15.438
g.l. = 1
p < 0.001
Porcentaje de muestras
Lima - 2000
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Artesanal
Comercial
< 10
>10
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
St aureus (ufc/mL)
Artesanal
Total de
Comercial
muestras
< 100
30
100%
42
100%
72
100%
>100
0%
0%
0%
Total
30
100%
42
100%
72
100%
Porcentaje de muestras
Lima - 2000
120%
100%
Artesanal
Comercial
80%
60%
40%
20%
0%
< 100
>100
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.