Generalidades del Aparato Locomotor del Nio

Diferencias entre el Aparato Locomotor Adulto y Nio: Huesos ms pequeo una distribucin de la fuerza diferente
/ Mayor Elasticidad permite lesiones internas sin fracturas / [Superficie / Volumen] disminuye con la edad / El esqueleto
est incompleto en su osificacin / mayor cantidad de cartlago mayor flexibilidad / Ligamentos ms fuerte que el
cartlago de crecimiento / Mas proporcin de Agua en los tejidos / Cumplen criterios de HIPERLAXITUD.
Diferencia del hueso: Mas agua menos minerales mayor fragilidad y fracturas incompletas / Periostio ms irrigado
y mas grueso permite recuperacin de fracturas ms rpido / Cortical hueso ms delgada ms frgil / CARTILAGO
DE CRECIMIENTO es la gran diferencia entre nios y adultos /
Fisis o Cartilago de Crecimiento: Hueso Largo: 2 fisis + metafisis + epfisis / Fisis es radiotransparente / Capa germinativa
de la fisis va pegada a la de la epfisis / Dao en cartlago de crecimiento: entre ms pequeo mayores repercusiones a
futuro / Manejo ORTOPEDICO: en la mayora delas fracturas de nios /DESVIACIONES: VARO VALGO / Entre mas cerca
del Cartilago la Fx mayor capacidad de remodelacin /
Lesiones Oseas

Fracturas

Incompletas:
Rodete: son minimas, en general las personas esperan a que se pasen
solas. Visibles con Rx Comparativa.

Combada: deformidad curvatura del hueso sin ruptura de la cortical, duele todo el
trayrcto,

Tallo verde: solo afecta a un lado de la corical, debe hacerse

romper entero porque aun con yeso tiende a curvarse, as que se
anestesia y se rompe el hueso completamente y luego se coloca
Yeso

Completas:

Tranversa: transfiere energa directa

Oblicua: energa horizontales.

Espiroidea: por mecanismos rotacionales
Ala de Mariposa: dos lesiones oblicuas formando un
tringulo entre s.
Conminuta: ms graves, son lesione asociadas.

Disyuncin
Fracturas

Clsificacin Salter-Harris: para fracturas de fisis de huesos largos en nios.

I: Solo afecta cartilago de crecimiento Solo compromete fisis sin afectar epifisis ni metafisis
Contusin tto: Yeso.

II: rompe epifisis se prolonga a metafisis y deja Triangulo de Holland tto: traccin e
inmovilizacion para que vuelvan a su lugar.
III: rompe capa germinal y rompe superficie articular aaccin enfocada en reducir capa germinal
y superficie articular tto: Ciruga a veces es requerida, se necesita de un buen suministro de
sangre para que sane sin problemas.
IV: Mezcla de II y III atraviesa toda la epifisis y la fisis tto: Ciruga.
V: por compresin axial Rx no se ve inicalmente pero con el tiempo aparecen las deformidades
tto: retraso en el hueso es casi inevitable.

Consolidacin
Osea

Directas: Primaria o Cortical se cuando el plano de fractura es rigidfo impidiendo movimientos

en osteosintesis o frente a reducciones anatmicas esta consolidacin necesita OTS rigida estable
y compresiva No forma callo oseo por regeneracin Forma tejido oseo maduro de lenta
regeneracin.
Indirectas: Secundarias: existe cierta movilidad interfracmentaria se ve mucho en nios Fx no
estabilizadas.
Fases:

Impacto y Formacin Hematoma de Fractura: se liberan MQI finaliza con la llegada de cel
inflamatorias.
Formacin Callo de Fractura: osificacin endomembranosa cercana al periostio y regin
periferica por la alta tensin de oxigeno, hace aparecer el callo de fractura rico en
COLAGENO I y OSTEOBLSATOS en el centro por HIPOXIA se forma el Callo BLANDO con
Condroblastos y COLAGENO II este callo blando luego se osifica por osificacin
Endocondral.
Osificacin del callo: luego los condrocitos dejan de proliferar predomina el
CONDROCITO HIPERTRFICO este libera vesiculas con proteasas para degradar
colageno y vesiculas con iones fosfatos, los cuales junto al Ca presipitan y osifican una
vez calcificado se VASCULARIZA y migran al lugar CONDROCLASTOS y OSTEOCLASTOS
se digiere el Cartilago Osificado OSTEOBLASTOS perivasculares se diferencian y van
generando HUESO.
Remodelacin: Hueso Inmaduro (FIBRILAR) esta en fomra de trabecula y es irregular, y lo
encontramos el los huesos embrionario y en el callo de fractura la maduracin del
hueso se desarrolla en torno a lor requerimientos mecanicos siguiendo la ley de Wolf.

Factores que
influyen en la
Consolidacin
Osea

Promuven:
Hormonas: GH Insulina Esteroides Anabolizantes Hormonas Tiroides Calcio nias.
Vitaminas: A y D.
Fac de crecimientos:
Oxigeno Hiperbrico
Factores Fsicos: Ejercicio y carga Controlda.

Dificulta:
Alt Endocrinas
Malnutricin
Alt de Hematoma de fractura
Otto con INDOMETACINA
Radioterapia interposicin de partes blandas en el foco de Fx Diatraccin Compresin
Infecciones

Generalidades del Tejido Musculo Esqueltico

Musculo Estriado: pasa la energa hacia el perimisio, de ah al tendn y finalmente al hueso / Fuerza solo en
direccin del eje largo / Movimiento = balance entre Fuerzas agnsticas y antagnicas / Masa muscular funciona con
Sinergismo.

Hueso: trabecular y compacto / Trabecular: da el lugar, foco de afeccin de la osteoporosis, / Compacto: cambia,
predomina en huesos largos y en platillos / formado por sales y precipitacin de iones, como hidroxiapatita /
remodelacin es por balance entre osteoblastos osteoblastos y osteoclatos / rico en colgeno I

Cartilago: sin vasos ni nervios / se nutre de lquido sinovial / Remodelacin por condrocitos / rico en colgeno II, PG
y Agua / tipos: Fibrocartilago: ms duro, tiene ms colgeno I, condrocito laguna y matriz Hialino: -

Sinovial: recubre la superficie interna de la articulacin menos la superficie cartilaginosa / 1 a 3 capas sobre matriz de
PG / Tipos celulares: A: tipo macrfago - B: tipo fibroblasto / tres tipos de sinovial: Areolas Fibrosa Adiposa.

Ligamentos: fibras de colgeno tipo I que impiden o frenan movimientos muy bruscos / se insertan entre huesos /
su histologa es similar a los tendones / RESTRICTOR PASIVO.

Tendones: RESTRICTOR ACTIVO /

Sitios de insercin ligamentos y tendones se denominan: ENTESIS: estn rodeadas de matriz cartilaginosa para soportar
el estrs.

Vainas Tendionosas y Bursas: Vaina: van junto a tendones asegurnado adherencia a tejidos adyacentes / Bursa:
limitan el roce, son extraarticulares.

Tipos de articulaciones:

Uniaxial Poliaxial / Sinartrosis: permiten mov hueso adyacente, pueden osificar / Anfiartrosis: Art que tiene
fibrocartlago flexible / Diartrosis o Sinoviales: comunes y mas mviles, blanco de enf reumatolgica.

Patogenia del dolor Articular (Artrosis): dao articular inflamacin interleuquinas neovasculatura
macrofagos Mediadores qumicos de la inflamacin Liquido articular dolor debido a la compresin
sobre la membrana sinovial o en la capsula (EL CARTILAGO NO DUELE PORQUE NO HAY NERVIOS) BRADIQUINA
umbral de las fibras sensoriales NFG producido en mb sinovial actua como factor proinflamatorio activando
macrfagos y leucocitos --> conclusin: mezlca de mecanismos neuropepticos e inflamatorios son los que generan el
DOLOR.

Alteraciones Esttico dinmicas del Miembro Inferior

Causas: Antilgicas Debilidad Mus Aislada Enf Neurolgicas Deformidad Estructural Alteracin de Marcha y
Postura Varo Valgo: segmento distal en relacin a la estructura a referirnos y a la lnea media: ejm Geno Varo: El
tobillo se va hacia adentro en relacin a la Rodilla que se va hacia afuera.
MARCHA

Requiere coordinacin ciclo: taln despega y vuelve 2 fases: apoyo 60% y Balanceo 40% Requerimientos: Estabilidad durante el Apoyo Paso libre del pie durante la fase de apoyo
Longitud adecuada en cada paso Preparacin del pie para el contacto inicial Mnimo gasto
energtico.

Evolucin de la Marcha: Inicio: pies bien separadas, cadera y rodilla en semiflexin angulo
progresin relativo- pasos cortos no hay una secuencia de taln punta pie / 3 aos: se asemeja
al adulta, hay balnceo y equilibrio con los EE SS / 6 aos:
Angulo de Progresin de la Marcha:

Menos de 3 aos es NEGATIVO.

Mayor de 3 aos es POSITIVO.

Deformidades
Rotacionales

Consulta Frecuente: Angulo de Progresin Alterado.

Alteraciones Causas: Orientacin Acetbulo Torsin Femoral - Torsin Tibial Pie pronado
supinado.

Dg: Anamnesis Familiar y Personal

Examen Fsico:
Comprobar el angulo de los pasos alterados

Buscar otras alteraciones

Ubicar sitio de Rotacin
Parar con rotula al frente
Evaluar rotacin interna de la Cadera aumentada:
Evaluar Torsin tibial
Angulo Muslo Pie: normal entre 10 a 15 (-) RI />15 RE

Angulo

Transmaleolar: evalua la
rotacin tibial / Grado de articulacin que
ocurre en el tobillo / nomrlla. Mayor a 15
rotacin externa

Las desviaciones ms frecuentes:

Femoral Anteroversin aumentada
Tibial menos frecuente que la femoral, dentro de ellas da desviacin MEDIAL es la
ms frecuente.
Tratamiento:
Educacin: evitar posiciones viciosas Plantillas no sirven Frula de Denis Browne:
Ciruga: mtodo controversial
Generalmente se resuelve antes de los 7 aos.

Exmen
de
Tosrin Femoral
en los nios.

Anteversin: fisiolgica al nacer ( RI en el DECUITO VENTRAL) disminuye a medida que

crecemos en 15.

Posturas Inadecuadas: Sentarse en W lleva a : torsin GENO VALGO dolor nocturno de los
tobillos genera mayor cantidad de tropiesos.

Tratamiento:
Eduacin: evitar posturas viciosas plantillas no sirven Frulas de Denis B.
Ciruga controversial.
Retrotorsin Femoral:
Descartar la epifisiolisis RE.
Torsin Tibial

Angulo del paso alterado:orientacin del pie durante la fase de apoyo en la marcha

Comn es la Torsin Interna :

Evolucin:
Feto: Maleolo Med posterior al Lat RI aumentada
RN: Maleolo Med alineado con el Lat Neutra.
1 ao inicia la RE / Maleolo MEd anterior al Lat levemente.
Adulto torsin Lat de 23,6 promedio.
Clnica: Asegurarse que la Tibia este en torsin: Medir Angulo MUSLO PIE / TRANSMALEOLAR.
Consultar: ante pie chueco y cadas frecuentes / consulta de 6 a 11 meses /
Si es simtrica o Bilateral asociada a otras alteraciones.
Tratamiento: Resolucin espontanea a los 4 o 7 aos / Ejerciicos Musculares /

Torsin Externa 2 a Contractura iliotibial.

Deformidades
Angulares

GENO VALGO GENO VARO GENO RECORVATUM.

Nio nace en varo hasta los 2 aos se enutraliza --< se vuelve un valgo que aumenta hasta
los 6 o 7 aos 8 a 10 aosnormaliza.

Sospechar de Geno Valgo/Varo Patolgico cuando:

Asimtrico Progresivo Atpico Alteran Ejes de Rodilla (Alteracin metabolica: dficit Vit D
Raquitismos / detencin o retardo de crecimiento: Rodilla Vara)
.
GENO VALGO
+ o 2 Ds para esa edad / Distancia Intermaleolar (DIM): dsitancia entre los malolos internos:
Es hasta 6 cm en un nio de 1 ao y disminuye 3 4 cm.
Genu valgo acentuado:HIPERLAXO ANTEVERSIN FEMORAL AUMENTADA - PIA PLANO
MARCHA CONVERGENTE OBESIDAD.
Tratamiento: Cx > 12 aos con DIM>12,5
Geno VARO
Fisiolgico hasta los 2 aos con 4 cm.
Enfermedad de Blount
Tibia Vara
Angulo Metafidiafisiario >11 o 15.
<11 geno varo fisiolgico hueso normal
Tratamiento:
Realce Frulas Cx excepcional.

Imporatnte:
Saber reconocer lo fisiolgico de lo patolgico / Necesario conocer el desarrollo de la EEII y Marcha / Necesito encontrar
lugar alteracin / Mayoria Resuleve espontneamente con Cx excepcionales.

Embriologa y Malformaciones Congnitas del Aparato Locomotor.

4 Semana comienza el desarrollo de Extremidades / Formacin a partir del Mesenquima / Miembro superior
adelantado en desarrollo al inferior en 3 a 4 das /

Primeras 8 semanas ante el consumo de TERATOGENOS se pueden generar Malformaciones, es el periodo ms

sensible
Anomalia cualquier tipo de alteracin estructural.
Malformacin defecto estructural en la EMBRIOGENESIS.
Disrupcin Tejido BIEN DESARROLLADO Fuerza Extrinseca: como la vasculacin infecciones o mecnicas afectan
y alteran la estructura despues dela formacin normal de los tejidos.
Deformacin Embrio y Organogenesis NORMAL Posiciones y dostribucin de las extremidades ANORMAL.
Displasia Organizacin anormal de las cell dentro del tejido

Etiologas: Gentica 20% / TERATOGNICA 80%: TALIDOMINA AMINOPEPTINAS HIPOXIAS INFECCIN VIRAL
RADIACIN.

Clasificacin Swanson y col:

Detensin del Desarrollo o Fallo en la

Formacin de Partes

Fallo en la Diferenciacin o separacin

de las partes

TRANSVERSAL: se produce amputacin proximal o distal en un

segmento / corte abrupto del desarrollo de un segmento.
LONGITUDINAL: Falta de desarrollo en el trayecto de un miembro,
Radial: Mano Bot: Hueso antebrazo diferente, pulgar no
funcional / tto: Pulgar inaccin de un dedo
Ulnar
Central
Intersegmentaria
Sindactilia: frecuente en el 3 espacio - en Mano SIEMPRE
INDICACIN Qx Mb interdigital.

Duplicaciones

Polidactilia:

Sobrecrecimientos

Ms dedos se puede comprometer tb el metacarpo Se opera.

Preaxial cargado hacia el Radio
Central
Postaxial cargado hacia la ULNA.
Crecimiento de regiones asimtricas en nuestro cuerpo / ejemplo el
Antebrazo:

Hipocrecimiento

Segmentos que crecen menos que sus contrapartes, pero tienen un

desarrollo Normal: SE OPERA SIEMPRE.
Bandas de Constriccin
Necrosis en la superficie de la extremidad CICATRIZA formando
un anillo de contricci pudiendo incluso Amputarla.
Se opera hasta dejar libre toda la estructura noble.
Anormalidades Esquelticas
Discondroplasia
Generalizadas
Acondroplasia
Sd Marfan
Anomalias Cromosmicas
Otras Anomalias
Siempre el enfoque del tto debe ir a lo funcional ms que a lo Esttico.

Manejo
Evaluacin Clnica - Rx: anamnesis Drogas etc.
Valorar el dficit Funcional
Objetivos a seguir en el tto
Soluciones Ortopdicas o Qx.
Momentos de Intervensin.

Malformaciones Congnitas de la Extremidad Inferior

Alteraciones de
Crecimiento
Huesos Largos

Bridas Amnioticas
Malformacin alrededor
de la Rodilla
Malformacin del Pie

Hipercrecimiento: Sd gentico Displasia Malformaciones Crecimiento de un

segmento Ejm: NEUROFIBROMATOSIS :
Hipocrecimiento: Braquimetatarsia.
Deficiencia femoral focal y proximal (DFFP): puede haber ausencia de Femur o
Alteraciones de este Pierna y pie normales se podra amputar y colocar
protesis
Deficiencia Longitudinal Tibial: Tibia ms corta pelvis desciende considerar
apoyo familiar y recursos.
Deficiencia Longitudinal Fibular:toda la extremidad tiende a rotar Extenamente
pierna corta se pisa sobre el malolo.
Agenesia de cndilos femorales

Pie Bot: Pie Equino Varo Cavo Acuto / No sepuede reducir porque es
rgido es una malformacin frecuente Manejo: YESO SERIADO cada semana
vamos cambiando el yeso Al final hacemos TENECTOMIA (cortar tendn
calcneo para corregir Equino) uso de ORTESIS hasta los 4 aos apra la
correccin partes blandas.
Talo Vertical
Barra Tarsiana
Pie Hendido

Dedos

Polidactilia Simple: solo piel con falange atrfica / Compleja: gran

desarrollo del dedo / a veces se Opera.

Sindactilia Solo se opera si hay compromiso del HALLUX por la importancia

de este en el impulso de la marcha.

Malformaciones de la
EEII

MAcrodactilia
Alteracion Ejes
Alteracion Estabilidad Articular
Alteracin partes Blandas

Historia Natural de Malformacin EEII

Deformidad Despeje Disfuncin Compensacin Estructuracin Degeneracin Osteoarticular
DOLOR.
Recordar que los Obejtivos del tto deben apuntar a lo funcional y no a lo esttico
Cmo alcanzo los objetivos?
Reorientacin Fuerzas musculares
Protegiendo Articulaciones
Ejes Mecanicos
Regularizando Desigualdades deLongitud
Obejtivo Ortopidco Crecimiento Armonioso durante la infancia.

Orden recomendado:

Semiologa en Ortopedia y traumatologa

Nio no es Adulto Pequeo / El cuerpo del nio est en constante cambio, las consultas habituales son de padres y
abuelo en base a cambios fisiolgicos del nio.
Preambulo: nio cmodo sin ropa interior siempre resguardar pudor sobre todo en adolescentes presencia de
algn Familiar Maniobras SUAVES.

Anamnesis:
General
Motivo de
Consulta

Indentificar al paciente Nombre de padres pediatra.

Deformidad: Congnita adquirirda.
Cojera o Alteracin de la Marcha.
volumne: Tumoral Inflamatoria Tx.
Dolor
Rigidez: Articular Espasticidad Muscular.

Remota

Trauma: Mayores y Menores / trauma repetido sospechar de Sd Maltrato Infantil.

Otros: IC pediatr Inquietud de Padres

Personal:
Prenatal:

1 trimestre: sntomas de aborto sfilis rubeola.

2 trimestre: mov. Fetales (Artrogriposis: contracturas congenitas que afectan a varias
articulaciones de los miembros Enf Werding Hoffman: atrofia muscular espinal).
3 trimestre: sufrimiento fetal ECO (deteccin del Pie BOT: pie invertido hacia adentro
y abajo Mielomeningocele: Espina Bfida)

Parto:
Pretermino termino
PN Apgar (respiratoria piel Frecuencia Cardiaca Tono Muscular Reflejos) asfixia
Hospitaliacin.
Postnatal: Postura Marcha Actividades vida diaria Psicomotor.
Morbidos: Enfermedades Cx Hospitalizaciones.

Familiar
ELC Pie Bot Escoliosis Otras malfgormaciones o Enf Neuromusculares.

Examen Fsico:
Desnudar al paciente decbito prono
Fascies: buscar algunas caractersticas- esclera dentadura permetro ceflico.
General
Antropometria: Talla Baja Displasia esqueltica / Enf de Perthes: afecta a la cadeera, se
destruye parte de la cabeza del fmur
Laxitud Ligamentosa:
Piel: manchas caractersticas / Hemangiomas
Ortopdico

Actitud y Postura:
Anterior Posterior Lateral

Trendelemburg
Ex Motor:

Marcha:def: traslacin rtmica del cuerpo desde un punto hacia otro mediante el andar
bpedo / 2 fases: APOYO 60% - BALANCEO 40% /
Alteraciones de la Marcha:
alteraciones del perfil rotaciones:
Perfil Rotacional:
Angulo Progresin paso

Torsin tibial: se evala mediante: Angulo Muslo Pie /

Angulo Muslo eje Transmaleolar

Rotaciones de Cadera: Rotacin interna de cadera Anteversion Femoral

Pie convergente pie divergente.

Alt estructura: Cadera Trendelemburg

Rodilla Rigidez
Pie Evitar Apoyo
Alt Neuromuscular:

Sistema Muscular: Tono volumen

Fuerza:

Segmentario
Cabeza Cuello
Tronco Columna
Columna alineacin plano Sagital / Alineacin Frontal /
Movilidad / dolor / Ex Neurolgico Bsico.
Examen: test de Adams

EESS y EEII:
Simetria Longitud: Mediar la simetra real versus la aparente determinar asimetra con:

simetra dimetros segmentarios:

/ Tono y fuerza muscular / Ejes segmentarios /
Rangos de Movimientos: movimientos anotarlos en G.
Cadera neonatal:
Asimetra Pliegue Gluteo-femoral:

Acortamiento de Extremidad: Signo de Galeazzi:

Ortolani Barlow:

Cadera Rango de Movilidad

Roll Test:
Mov Pasiva
Mov Activo
Ex Comparativo Contralateral
Movilidad de la cadera

Movilidad de Rodilla
Movilidad Tobillo
Movilidad Mueca
Ejes extremidades inferiores
Gennu valgo: G cm intermaleolar mediales
Genu Varo: G cm intercondileos
Genu recorvatum:
1 a 2 aos Genu Varo DIC<4cm
3 a 5 aos Genu Valgo DIM 7 cm / DIA 12cm
Examen del Pi Dinmico
Podoscopia
Alineacin antepi retropi mediopi
Arco Longitudinal 2/3 del ancho del pi
Hiperqueratosis
Deformidad de Ortejos
Examinar Zapatos Desgaste
Definicin pi plano flexible:
Forma del Arco al Extender el Hallux

A/B > 0,6

Pie Bot:

Equinno Cavo Varo supino

No se corrige manualmente
Tto: Yeso seriado con telectomia

Imagnes:
Rx en 2 planos
ECO mientras ms pequea ms util
RM

Generalidades de Fractura Nios

Fx son rara vez mortales con excepcin de: Fx espinal Pelvica Amputacin Proximal de EE Fx Mltiples.
Caracteristicas del Esqueleto en crecimiento:
Diferentes proporciones corporales / Laxitud Ligamentosa / Elasticidad de Segmentos / Presencia de fisis(cartlago
de crecimiento) / Mayor proporcin hueso trabecular / Irrigacin alto flujo / Periostio Grueso y metablicamente
ms activo.
Efecto en el tratamiento de las caractersticas de un esqueleto en nios:
No vistos en Rx / Consolidan ms rpido / Se Fx fcilmente / Patro simple de Fx / Remodelacin a la Deformacin /
El hueso falla antes.
Dificultades Imagenolgicas:
Presencia de Fisis y Nucleos de Osificacin / Segn Edad y gran contenido condral / Variacin en tiempo y forma de
osificacin de ncleos.
Fracturas en el esqueleto inmaduro:
Fx torus

La capa superficial al cartlago de crecimiento presina a la capa mas baja, y hace que se
desvie fuera del cartlago de crecimiento .
Es una Fx Estable y no desplzada.

Fx en Tallo Verde

La Fx se extiende a travs de una fraccin del hueso haciendo que se doble en otro sentido
Son habitualmente en el Antebrazo.

Disyuncin - Fx

Riesgo de afectar crecimiento posterior.

Puede generer: desejes y discrepancias de longitud.

Clasificacin de Fracturas: SALTER HARRIS

I
5 % / Lesin ocurre por zona Hipertrfica de Fisis.
II
7% / Lesin en regin Metafisiaria / Fragmento de Thurston-Holland
III
8% / Lesion cruza fisis yy llega a la articulacin
IV
12% / Lesion incorpora fragmentos de metafisis / Afecta zona germinal y articulacin
V
1 % / Dg retrospectivo por lesiones

Remodelacin Osea: mejor remodelacin cercano a la fisis y en el plano de movimiento.

A menor edad mayor potencial de remodelacin / Menores de 10 aguantan 10 de angulo residual.
Fractura Clavicular: Hueso ms frecuentemente Fx.
Fx Proximal del Humero: Fisis Proximal responsable del 80% del crecimiento / Potencial de remodelacin y
consolidacin rpida y completa.
RN y menores de 1 ao:
Habitualmente Salter Harris 1 / Tratamiento Conservador / Vendaje por 2 semanas.
Nios Mayores: Se puede utilizar: Valpeu blando / Inmovilizador de hombro / Yeso BP colgante / Frula en U.

Artrosis
Definicin: Perida Local de cartlago en una articulacin sinovial / enfermedad que afecta primariamente al cartlago
articular, progresivmanete y de diversas etiologas / en su evoluciin puede llegar a ocupar la articulacin completa y
Hueso subcondral, sinovial capsula y ligamento y musculo periarticulares.
Diartrosis articulacin que permite que dos hueos funcionen como palancas se estabiliza dinmicamente por los
musculos estticamento por los ligamentos.--> OTORGAN MOVILIDAD INDOLORA Y ESTABILIDAD FUNCIONAL.
Cartlago Hialino
Componentes: Condrocitos Proteoglicanos Fibras de Colageno (II) / el cartlago no pose vasos ni nervios
nutricin es por el Lquido sinovial /
Dividida en zonas:
Superficial: colgeno en paralelo.
Transicional: colgeno en cpula
Profunda: colgeno perpendicular
Calcificada
Matriz:
Agua 70% / Colageno 20% / PG 5 -10%.
Condrocitos sintetizan colgeno y PG.
Fisiopatologa de la artrosis: desorden metabolico primariop del condrocito en la sntesis de colgeno con un
posterior alteracin de la osificacin. La articulacin pierde la capacidad de absorber el stress.
Superhidrataci Matriz Fibrilacin superficie articular FISURA Rxn hueso subcondral Osteofitos
Sinovitis Fibrosis capsular atrofia muscular.

Clnica:
Lenta y progresiva
Dolor al inicio del movimiento que empora durante el dia.
Rigidez matinal corta <30 min.
Limitacin funcional / Sensacin inestabilidad / Roce o Crepitacin / Edema Variable.
Artrosis mano y cadera frecuente en mujeres / Rodilla frecuente ene hombres.

Artrosis de Mano
IFD: ndulos de Herben
IFP: ndulos de Bouchard

TRapcecio metacarpiana rizartrosis.

Predominio femenino- predisposicin gentica desde los 40 aos o mas.

Mecanismo de dolor:
Debilidad y o desgarro de musculos tendones o ligamentos / Sinovitis / Hipertonia muscular / Hipertensin
intraosea / Cartilago Fibrilado destruido / Traccin mecnica de tendones sobre osteofitos / Bursitis /
Engrosameinto capsular / Entesopata / Microfractura osea subcondral.
Sintomas:

Caracteristicas Radiolgicas:
espacio artricular / esclerosis subcondral / osteofitos marginales / geodas: / cuerpos libres intraarticulares /
deformidad y malalineamiento / colapso oseo.

Laboratorio:
Solo en caso de situaciones atpicas: Artrosis Activdad / Considerar VSH y FR / Estudio Lquido Articular: GB<500 con
predominio MN ( >2000 con predominio PMN inflamacin).

Etiologa:
Idioptica: ppal causa
Secundaria: envejecimientos gentica sobrecarga incongruencia articular inestabilidad infeccin
inflamacin necrosis avascular subcondral - inmovilidad

Factores de Riesgo:
Edad Hereditario Obesidad Sexo Femenino Desordenes Metablicos Diabetes Hta Local: Tx Inestabilidad
hipermovilidad.

Tratamiento:
No hay tto curativo solo preventivo detencin y analgsia.
Preventivo
Modificacin de los factores de riesgo.
educacin
Suele ser preventiva tanto a la persona familiar y comunidad. evitar el sobreuso.

No
Farmacolgico

Fisioterapia
Kinesioterapia
Acupuntura
Baja de Peso: >5%peso reduce dolor y riesgo de artrosis.

Farmacolgico

Analgesicos opioides y no opioides

AINEs: empezar con dosis pequeas y genricos / Poner atencin a los RAMs.
Condroprotectores: glucosaminay condroitin fosfato no hay evidencia que detengan la
Artrosis.
Estimulador de Condrocitos: glucosamina en desuso progresivo
Viscosuplementacin: aceitar con lquido artificial.
Terapia intraarticular: Esteroides: para el dolor, buenos resultados, no ms de 3 o 4 por ao /
Acido Hialurnico: Mejoria sintomtica y funcional muy cara Limitado a RODILLA. /
Lavado Articular: resultados demostrados en el manejo del dolor.

Ciruga

Agentes tpicos: con contenido de capsaina / AINES tpicos: Diclofenaco gel.

Reemplzado de Cartilago Hialino
Reemplazo por Fibrocartilago
Osteotomias:
Artrodesis:
Endoprotesis:

Infecciones OA Nios
Las ms frecuentes: OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA.
Incidencia ha disminuido por la Pobreza y mejores condiciones de higiene y nutricin.

Osteomielitis

Definicin: Inflamacin del hueso en general por infeccin bacteriana.

Generalidades: Ms Frecuente en Varones / Preescolares y Escolares /
Localizacin: Metfisis de Huesos Largos (debido a la alta irrigacin) Humero Femur
Tibia Peron (la ms comn) / Tx puede desencadenar el Cuadro / Crnico > 1mes.
Mecanismo de Infeccin: Existen 3 vas de invasin bacteriana:
Hematgena
Inoculacin directa
Invasin Local (por herida sobre la superficie).
Fisiopatologa: llega bacteria hueso inflama Periostio se abomba Inlamacin puede
salir capsula articulacin e inflamacin Necrosis: por destruccin de vasos Secuestro
genera abscesos

Diagnstico: primeras 24 hrs.

Historia Clnica y Examen Fsico
Dolor localizado en fisis (no pisa debido al dolor ) Fiebre CEG Impotencia
Funcional Edema Localizado Eritema - t.
Dg Diferencial: Tx Artritis Sptica Sinovitis Celulitis Leucemia Tumores:
Ewing.
Laboratorio:
Hemograma VHS
PCR Hemocultivo Cultivo por Puncin Osea.
Imgenes:
Rx: Recien a los 15 das aparece el secuestro. Solo sirve para hacer Dg diferencial de
otras causas.
ECO: Periostio engrosado y abombado congestion del hueso.
Cintigrma Oseo: Sirve para el dg de OSTEOMIELITIS Hipercaptacin Del Frmaco
por Cigestin
TAC:
RM: Gold St.

Epidemiologa: Cuadro frecuente en nios entre los 5 14 aos. / Comn: Fibia Perone Fmur
Calcaneo /
Agente Etiolgico con mayore frecuencia encontrado:
S. Aureus. 77% / Streptococcus gr. 19%/ Gram (-) 3%
Tratamiento:
Ciruga / Cultivo intraoperatorio / Biopsia Intraoperatoria / Antibiotico: 7 das y 5
semanas de tto oral. Se sigue con CLINICA Rx Y LABORATORIO (PCR).
Cloxacilina Gentamicina Cerotaximo Flucoxacilina.
Pronostico: depende del Dg oportuno buen tto buen aporte nutricional.
Complicaciones:
Cronicidad- Fx Hueso Patolgico Sepsis por diseminacin Artritis a articulacin
vecina.
Secuelas: Osteomielitis Crnica Desigualdad longitud Deseje varo valgo.

Artritis Sptica

Definicin: Inflamacin de articulacin debido a proceso infeccioso se destruyen

componentes anatmicos SECUESLAS GRAVES / una vez pasado el periodo agudo estar
atento a las posibles secuelas.
Epidemiologa: ms comn en varones / frecuente en nios <2 aos /
Localizacin: frecuente RODILLA (39%) - CADERA (33%) TOBILLO (10%) CODO (8%) HOMBRO (5%) puede ser poliarticular.
Mecanismo de Infeccin:
Hematogena: foco alejado como en piel via area superior via urinaria.
Directa: Foco infeccioso adyacente como en el caso de la osteomielitis.
Inoculacin directa: Herida punzante puncin accidental artrotomia
artrocentesis.
Patogenia:

Diagnstico:
Historia Clnica y Examen Fsico
Dolor articular impotencia funcional - volumne fiebre CEG Posiciones
Antlgicas Calor Local eritema.
Laboratorio:
Hemograma VHS Hemocultivo Estudio Lquido Articular - Citolgico
Citoquimico Gram Cultivo.
Caracteristicas del Lquido articular.

Imagenologa:
Rx: Lx y Espacio Articular
ECO: dg diferencial de Sinovitis de Artritis.
Cintigrama Oseo: en caso de duda no es de urgencia / RM:

Diagnstico Diferencia:
Sinovitis osteomielitis Celulitis Bursitis AR Juvenil Artritis Tuberculosa
Tumores.
Alta prevalencia entre los 0 a 12 aos.
Agente Etiologico:
RN: S aureus - Streptococcus grupo B - BGN
< 5 aos: S Aureus Strp. Grupo A Strp. Pneumoniae H influenzae.
> 5 aos: S aureus Strp Grupo A.
Adolcente: S aureus N gonorrhoeae.
Tratamiento:
Ciruga cultivo intraoperatorio Biopsia Tej sinovial Antibiotico: Cloxacilina
gentamicina Cefatoximo flucloxacilina.
7 das tto EV Segumiento: CLNICO PCR Rx + 2 semanas de tto Oral.
Secuelas: SubLx Lx Desigualdades Desejes Osteonecrosis: por falta de irrigacin Rigidez
Anquilosis
Manejo Pediatrico de una sepsis puede encubrir un Artritis Septica.
Por fisis intrarticular se produce osteoartritis Rotacin Dolorosa Destruccin Cabeza Fmur
Caries Oseas
Clnica:
ROTACIONES DOLOROSAS ARTROMOMIA - A veces evoluciona sin fiebre
Diagnstico:
ECO y RM
-

Artritis de
Cadera:

Sinovitis
Transitoria de la
Cadera

Clnica: Dolor articular con poco movilidad pero sin CEG.

Etiologa: poco precisa en gral: VIRAL por enf Respiratoria.
Imgenes: Rx - ECO
Tratamiento: Reposo traccin partes blandas Antiinflamatorios.
RElacion con Efermedad de Pethes NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA DE FEMUR
manifestada entre los 4 y 13 aos produciendo claudicacin y dolor.
Dg se confirma ante la sospecha con CINTIGRAMA OSEO y RM.

Espondilodiscitis

Osteomieletis Vertebral infantil.

Incidencia: ms frecuente en < 5 aos / poco frecuente pero de incidencia CRECIENTE.
Etiologa: Staphilo Strptococcus - Virus? tx?.
Clnica: dolor de espalda de 3das a 4 meses Dolor Posterior del Tronco Incapacidad de
sentarse caminar o mantenerse sentado CEG Irritabilidad curso Febril.
Examen fsico: Rigidez de columna Contractura muscular paravertebral Desaparicin curvas
fisiolgicas Dolor localizado en punto preciso Tendencia al Decubito Ventral.
Dg Diferencial: Espondilitis especificas: TBC / Espondilolisis / Enf de Scheuerman / Espondilitis
Tx / Tu vertebral o medular / Meningitis / Absceso epidural / Apendicitis / Pielonefritis /
Abscesos de psoas.
Laboratorio: VHS - PCR - Serie Blanca MUY - Hemocultivo con positividad del 35% :
Staphilo aureus y Streptococcus.
Imgenes: Rx enfocada positiva pero tardia (se demora 115 a 20 das)
Estrechamiento del espacio.
Pinzamiento del Dsico.
Erosin vertebras adyacentes.
Osificacin de la periferia del disco.
Fusin osea.
Cintigrama:
RNM:
Biopsia: solo ocasionalmente.
Tratamiento:
Conservador Reposo Antibioticos: antiStaphylo 3 a 4 semanas Literatura controversial:
Normalizacin VSH Mejoria Rx Periodo 3 a 5 meses.

Infecciones OA Adultos
Artritis Sptica

Inflamacin por invasin de MO patgeno. Aguda.

Emergencia / Dg y Tratar ante sospecha / Luego descartar.
Mortalidad 11% a 50% si es POLIARTICULAR.

En adulto es ms comn en RODILLA.

Patogenia:
Hematgena: Bacteremias.
Directo:Tx directo Iatrognica.
Contiguidad: osteomielitis crnica.
Factores de Riesgo:
AR Drogas intravenosas Alcoholismo DM Infiltracin articular previa
lceras cutneas Inmunosupresin Catter Venoso Central.
Agentes Etiolgicos:
S aureus S epidermidis S Pyogenes BGN N gonorrae.
Clnica:
volumen Dolor derrame articular Calor posicin Antlgica
Movilidad Pasiva disminuida 90% monoarticular 60% FIEBRE.
Laboratorio:
Hemograma VHS PCR Hemocultivo 20% (+) Artrocentesis:
-Citoqumico Cultivo Gram 50% (+) Dg Definitivo
Caractersticas de la Artrocentesis:
Color de liquido turbio
GB>50.000 150.000 90% PMN
Glucosa Baja / Proteina Altas
LDH alta Turbio
Imgenes:
Rx: Normal se altera posterior a las 2 semanas.
ECO: Derrame
TC/RM: Complementario.
Cintigrama. Inespecfica.
Diagnostico Diferencial:
Derrame Artrosico Artritis por Cristales Artrisits Reactiva Hemartrosis
Celulitis bursitis Tumor.
Tratamiento:
Drenaje: artroscpico abierto punciones aspirativas repetidas.
Antibioticos: GEntamicina- Cloxacilina- PNC EV (streptococcus).
14 dias EV luego oral por 2-4 semanas. Ajustar segn cultivo.
Osteomielitis

Aguda
Adultos es poco comn ( es ms comn la crnica).
Via Hematgena: Metafisis: ms frecuente en nios / Adultos: con frecuencia:
VERTEBRAS HUESOS LARGOS CLAVICULA PELVIS /
Clnica: Dolor
Imgenes: Rx normal si es precoz Cintigrama: sensible y especifico / RM: En caso d
dudo Dg.
Laboratorio:

Crnica
Patogenia: OA previa mal tratada / Fx Expuesta / Iatrogenia / Cx osea infectada.
Fisiopatologa:
Fac Local: hueso sano Hueso Tx: sensible a las infecciones
Insuficiencia vascular: ISQUEMIAS Implante metlico: Glicocalix o
biopleliculas.
Fac Huesped: Desnutricin Inmunosupresin OH.
Clnica:
Antecedentes de Cx o Tx
Periostio Asintomtico: cambio Trgico de la piel. Estigmas Previos Tx o
Cx Deformidad.
Reagudizaciones: Dolor Inflamacin Local FISTULAS CEG fiebre
Variable Fx.
Imgenes:
Rx: destruccin cortical formacin hueso involucro secuestro
cavernas
Cintigrmaa: valor en la duda Dg Valor predictivo (-).

TAC: ve arquitectura osea ve secuestro Planificar qx gua para

funcin.
RM: Extensin y compromiso partes blandas Planificacin Qx til en
Huesos sin signos Rx.

Laboratorio:
Fase sintomtica: VSH.
Reactivacin: PCR.
Dg Bacteriolgico:
Gold st Biopsia abierta.
Tratamiento:
Antibiotico 4 a 6 semanas.
Optimizar condiciones locales debridamiento_ reseccin se secuestros y
tej desvitalizado planificacin preopetatoria manejo del espacio
muerto.
Condiciones generales
Mantener estabilidad y funcin extremidades.
Prevenir reactivacin.
Tratamiento local mejor control de infecciones y evitar reactivaciones
tranasitorios perlas o espaciadores.
Estabilizacin y Reconstruccin:
Perdida > 30% INESTABLES: manejar con TUTOR EXTERNO manejo
herida y partes blandas.

Manejo de Partes Blandas:

Cobertura con tejiudo irrigado
Defecto pequeos: IDE y colgajos.
Defecto moderado Radial: Acortamiento Oseo y Cierrre primario
Defecto Grande: Injerto Libre.

Generalidades de Fractura en Adultos

Definicin: discontinuidad de un hueso secundaria a mecanismode de energa sobre el hueso a deterioro del mismo /
discontinuidad en las corticales / Fx sin dicontinuidad Rx: Salter V Garden I Aplastamiento de Cuerpos vertebrales.
Discontinuidades normales: Fisis Impresiones vasculares.
Clasificacin Garden:

Clasificaciones:
Localizacin
Desplazamiento
s
Segn Rasgo
Segn N de
FRagmentos

Epifisirarias Metafisiarias Diafisiarias.

Desplazada No desplazada
Transversal Oblicua Espiral Ala de Mariposa Conminuta

Neer

Compromiso
Articular
Segn
Exposicin Osea
Segn
Mecanismo
Lesional

Con compromiso sin compromiso

Segn
EStabilidad

Estable Inestable.

Abierta Cerrada.
Lauge Hansen:

Tratamientos:
Ojbetivos CONSEGUIR UNA BUENA CONSOLIDACIN SIN DEROMIDAD Y RECUPERACIN FUNCIONAL.
Tipos tto: Ortopdico Qx Mixto
Reduccin:
Inmovilizacin: Ortesis Yeso balba Osteosintesis (placa + tornillos) Endoprotesis (reemplazo articular
con extraccin del hueso daado).
Complicaciones:
Desplazamientos o Inestabilidad.
Necrosis Avascular.
Pseudoartrosis:
Exostosis: Tumor benigno del hueso que aparece como una nueva formacin en la superficie del hueso.

Rigidez y Artrosis post-traumatica:

Osteomielitis
Deformidad o Consolidacin Viciosa
Complicaciones Sistmicas:
Shock Hemodinmico
Tromboembolismo
CID
Embolia Grasa
Tetanos.

Politrauma
A: va aerea
B: permitir ventilacin
C: mantener circulacin
D: evitar dao neurolgico
E: evaluar otras lesiones

Va area

Espontanea: sin necesidad de soporte Asegurada: tubo endotraqueal Quirrgica:

traqueostoma.

Ventilacin

Espontanea Impedida por factor Mecanico: hemo y neutotx Falla funcional: neumotx
abierto - Falla en el estmulo: falla Nx.
Aporte crsitaloides (suero Fisiolgico suero ringer) volumen Considerar Tamponamiento
cardiaco.
Central: escala Glasgow disminuida.
Perifrico

Circulacin
Neurolgico

Evaluar Glasgow Pupilas Focalizaciones.

Rol TMT: Box reanimacin tto definitivo.
Sistema de Reanimacin: Primaria: enfocada a salvar la vida del paciente. / Secundaria: dg de otras lesiones.
Reanimacin:
Indetificas lesiones potencialmente mortales complicaciones.
Determinar enfrentamiento Primario
Early total care: fijacin inmediata de todas las lesiones
DCO: intervencin mnima enfocada en las estructuras oseas y contencin de la Hemorraga.
Control de Reanimacin: inmovilizacin transitoria.
Prevencin complicaciones: Fijar y estabilizar columna, pelvis y extremidades.
Control de
Hemorragia

Compresin directa de la hemorragia

Inmovilizacin extremidades
Inmovilizacin Pelvis: fijacin posterior en Box)

Signos de Alarma: HIPOTENSIN mantenida HEMODINAMIA INESTABLE debido a lo anterior es necesario al

Cirujano en PTM y adems es fundamental un set de estudio de TMT: el cual consiste en Rx Columna cervical, Pelvis
y Tx.
Complicaciones
Tx
NeumoTx a tensin.
Lesiones
esternoclaviculares
posible lesin de otros vasos.
Sd Ocupacin Pleural
Tx Volante
Hernia Diafragmatica Traumtica

Abx
Hernia diafragmtica traumtica
Lesion viscera maciza
Lesin viscera hueca
Lesin genitourinaria

Otras
Hematoma disecante
Lesiones Nx
Rabdomiolisis IRA

Contusin cardiaca pulmonar

Manejo definitivo: despus de la 1 hora (Hora de Oro) en donde es fundamental el manejo del paciente.

SIRS
Sobrepaso de la capacidad del organismo de regular
los medidores de la inflamacin genera HIPOXIA
detectable u oculta hipoxia genera ms mediadores
de la inflamacin fisiopatologa: Los MQI vana los
tejidos generan inflamacin y con ello incapacidad
funcional de los tejidos.
Marcadores de SIRS: dp de 48 hrs : IL6
PROCALCITONINA
Criterios Clnicos de SIRS:

T >38 o <36

FR>20 - FC>90

PCO2< 32
Leucositos >12000 10% neutrfilos inmaduros

TTO: Sin riesgo de SIRS: Early total car Con riesgo de SIRS: DCO.
Riesgo de SIRS:
Cuadros con compromiso Hemorragico Inestabilidad Hemodinmica Fx Pelvis, Fx Femur.
Cuadros con grn liberacin Citoquinas proinflamatorias Fx femur, PTM.

Politraumatizado Pediatrico

Fractura de Pelvis.
Generalidades: Baja frecuencia: (3 % de las Fx, 25% PTM, 31% HUAP) Alta insidencia de lesiones asociada (43-74%)
Causada por evento de Alta energa (para pcte jvenes) y de baja energa para aosos Requiere: tecuperar volumen
y tto lesiones asociadas complicaciones principales: HEMORRAGIA EXSANGUINANTE (plexos venosos) Anillo Pelvico
guarda estrecha relacin con rganos intrapelvianos (abd genitourinario Msculos Plexo venosos Grandes vasos).
DCO en fx Pelvis:
Compromiso inestabilidad del anillo pelviano
Inestabilidad Hemodinmica
Qu hacer? Fijacin externa Control de Hemorragia (Directa o indirecta).
Estabilidad de un paciente con Fx Pelvis
Depende de indemnidad de estructuras que conforman el anillo pelviano.
Clasificacin:
Tipo A: estable
A1: no compromete anillo pelviano. Avulsin espina o tuberosidad isquitica.
A2: Fx anillo con nulo o mnimo desplzamiento. Fx ala iliaca
A3: Fx transversal Sacro o cccix. Sin compromiso del anillo.

Tipo B: Inestabilidad
rotacional o parcial
del anillo plvico.
Estabilidad Vertical

B1: Libro Abierto. Compromiso SINFISI PUBICA compromiso complejos posteriores.

B2: inestabilidad rotacional interna. 2.1 ipsilateral- 2.2 contralateral.
B3:Bilateral

Tipo C. Inestabilidad
Vertical
y
Rotacional.

Disrupcion del Piso Pelviano. Incluye Complejo Sacroiliaco Lig Sacroespinoso y

sacrotuberoso.
C1:Unilateral (C1.1: Fx Ileon C1.2: Disyincin sacroiliaca C1.3:Fx Sacro).
C2: Bilateral
C3:Asociada a Fx de Cotilo.

Clinica
Antecedente de tx alta o baja energa Anamnesis determinado el mecanismo de lesin DOLOR.

Examen Fsico
INSPECCIN

PALPACIN

Impotencia funcional
Desnivel entre los huesos iliaco
Rotacin externa o ascenso de uno o ambos mb inferiores.
Equimosis o Erosion: INGUINAL PERINEAL ESCROTO LABIOS MAYORES.
DOLOR plvico reproducible a la compresin bicrestal, pubiana o bitrocanterea.
Movilidad osea anormal a la compresin pelviana.
Disyuncin snfisis puviana.
SIEMPRE realizar tacto rectal y vaginal buscar sangrameinto enn caso de Fx Expuesta.

Exmenes:
Rx AP Pelvis

Detecta el 80% de las Fx completar con inlet: AP inclinada en 40 a caudal, para piso
pelviano/ outlet: AP inclinada en 40 a ceflico: sacro y art sacroiliaca. Proyeccin judet alar
y obturatriz: rotacin en 45 por cada lado, facilita ver el acetbulo.
Signos de Inestabilidad Radiolgica:
Desplzamiento completo > 5mm
Diastasis Pubiana> 2,5 cm
Fx Apofisis transversa de L5
Avulsin Ligamentos SE ST.

TAC
ECO Fast
Csitoureterografa

GOLD ST.
Deteccin Hemorragias intraperitoneales.
Ante sospecha de lesiones uretrales.

Manejo Inicial
ABCDE dar estabilidad HD.
Estabilizar Pelvis con FAJA.
Estudio Rx.
Descartar Dao Genitourinario Clnico y Radiolgico.
Evaluar la existencia de abdomen Agudo.

Tratamiento Definitivo
Conservador:
Indicado Fx estable, de baja energa y no desplzadas.
Analgesicos

Reposo con deambulacin protegida con bastones.

Quirrgico:
Indicacin: en paicnete con lesiones de alta energa en ctexto dePTM.
1. Fijacin Externa: Usar tutor para inmovilizar pelvis y prevenir: SHOCK HEMORRAGICO
CONTROLAR DOLOR.
2. Fijacin interna: OTS -

Manejo ante un Fx Expuesta Pelvis

Estas corresponden al 5% de las Fx Pelvis y tienen un 50% de Mortalidad / LAPAROSTOMIA URGENTE COLOSTOMA
/ Fijacin Pelvica / Cubrir Heridas termporalmente con apsitos esteriles.

Fx Pelvis con Lesiones en Partes Blandas:

Desfloramiento: / quemadura asociada / Sospecha lesin uretral / Hernia diafragmtica / Lesiones intrabdominales /
Hematomas.

Manejo de Fx Pelvis Inestable: prevenir la muerte / Manejo tratamiento:

-

Controlo Hemorragia:
Adm Fluidos
Descartar sangramiento abdominal
Fijador Externo para Compresin foco de Fx.
Aparicin embolo graso en el 10%.
Cerrar anillo pelviano para prevenir sangrado de los plexos sacros.
Hemostasia Directa:
Ligaduras Hipogstricas
Packing Plvico
Embolizacin selectiva.

Tratamiento del Dao esqueltico

Evaluar la estabilidad de la lesin
Clnicamente: Desplzamiento Severo Inestabilidad de la Hemipelvis a la manipulacin
Radiolgicamente: Fx Estable: manejo conservador / Fiadores Externos: volumen Pelviano y controla la
Hemorragia - tto previsional tto definitivo:
Estabilizacin Definitiva: OTS interna con placas o tornillos, tornillos camuflados con el paciente durante la
primera semana Lesion lig pura desplzamiento residual fijacin externa Manejo de Lesiones Asociada: Urogenitales Necrolgicas coploproctolgicas.

Complicaciones:
SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRAGIA: Hematoma retroperitoneal.
Lesiones genitourinarias.
Lesiones Neurolgicas:
Fx Expuesta de la Pelvis: lesiones piel perine vagina recto.
Lesiones Rectales y Perianales

Fractura Expuesta.
Fx con solucin de continuidad con la piel en donde el hueso contacta con el Medioambiente URGENCIA TMT esta
exposicin determina un gran porcentaje de INFECCIN.

Objetivos del TTO: Prevenir INFECCIN Curar Fx Restarurar la Funcin de la extremidad ( SIEMPRE Qx Urgencia
en tiempo 6 8 hrs).

Manejo de Fx Expuesta
1.

2.
3.
4.
-

Evaluacin primaria: ABCDE y salvaguardar la vida / en lugar de accidente: Control Hemorragia inmovilizar
sin reducir Cubrir con apsitos esteriles.
Evaluacin secundaria: Descartar un sd Compartamental Evaluar dao partes blandas y clasificacr Evalua
Rx evalaur Osteomuscular inicio tto atb.
Analgesia EV.
Evaluacin Neurovascular
Tratamiento quirrgico: debe ser realizado dentro de las primeras 6 horas Aseo Quirrgico:
1 : Extender los bodes de la herida. No se puede clasificar el dao ni contaminacin por tamao de la
herida.
2: Lavado con SF: pulsatil minimo 9 a 10 Lts SF / debe ser antes de las 6 hrs desde transcurrido el accidente
/
3: Desbridamiento: resecar todo el tejido necrtico / eliminar todo detido desvitalizado Eliminar Piel de
forma conservadora resecar tej Muscular si presenta:

Dolor - Negruzco no Sangra no Contrae a la Estimulacin.

Tendones o Nervios seccionados se identifican y se fijan con hilo metlico a las partes blandas: NO SE
SUTURAN.
Lavado profuso con 5 a 10 Lt de SF.
Sistemtico: Piel Fascia Tendones Musculos.
Al terminar estos tres pasos Clasificamos la Herida
5.

6.
7.
8.
9.
10.
-

Clasificacin Fx: Gustilo y Anderson: para uso ATB.

I y II recomendacin de Cierre.
III dejar abierta para despuesd e 24 a 48 hrs volver a hacer un ASEO Qx. Hasta lograr la cobertura.

Cubrir con apsitos esteriles

Inmovilizar para estudio Rx.
Radiografa: + set de TMT en caso de un PTM.
ATB precoces: siempre considerar una posible infeccin y tratar con ATB.
I y II: Cefalosporina de 1 Generacin: Cefazolina
III: se agrega Aminoglucosidos.: Cefazolina + Gentamicina
En ambiente agrcola muy contaminado Penicilina 20 millones.
Profilaxis ttanos:
Inmunidad desconocida o <3 dosis ESQUEMA COMPLETO.
Con 3 dosis + refuerzo en < 5 aos NO NECESITA PROFILAXIS.
Con 3 dosis + refuerzo entre los 5 o 10 aos atrs si es limpia SIN PROFILAXIS / contaminada: REFUERZO
Td.
Con 3 Dosis + refuerzo mayor a 10 aos siempre aplicar REFUERZO Td independiente de si esta
contaminada o no.
11. Estabilizacin Osea: Ventajas: restaura el alineamienot delas partes blandas Mejora el retorno venoso rspuesta inflamatoria Permite la neovascularizacin Permite la movilidad del paciente y el acceso a la
Herida.
12. Tratamiento e indicaciones de Amputacin: Cando?
Dao completo Neurovascular.
Sistema Neurovascular completo pero con lesiones Oseas o musculares que hace imposible la
funcionalidad.
Sistema Neurovascular completo o mnimamente daado pero con motilidad y sensibilidad irreparable.
13. Complicaciones:
Precoces:
Lesin Vascular Distres respiratorio Shock Hipovolmico PTM ( TEC TRM) Paro
Cardiaco.
Mediatas: INFECCIN Sd Compartamental.
Tardas: Retardo Consolidacin Pseudoartrosis Pseudoartrosis Infectada.

Clasificacin Gustilo y Anderson:

Que avalua: Energia de la lesion Mecanismo Magnitud de la lesin en teido oseo y partes blandas G de
contaminacin.

Gustilo I: lesin desde dentro hacia afuera Sin conminucin Exposicin punto forme <1cm
Gustilo II:
GIII: alto riesgo de infeccin >50% - conminucin se subdivide en A, B y c.

Traumatismo EESS nio

Consolidacin Osea: 3 4 semanas / Reparacin ligamentos: 6 semanas / Remodelacin: 1 ao a 4 aos / Factores de
remodelacin: Edad Angulacin Localizacin /
Ex DE Mueca: Flexin 60 / Extensin 80 / DU 25 / DR 25 / PS 90 90 / MTCF: Flexin 90 extensin 30 / Signos
Clnicos: Bostezo Pulgar Clinodactilia: Desviacin dedos en tranversal .
Imgenes:
Rx: Cabeza 6 meses / Troquiter: 2 -3 aos / Troquin: 5 aos / Fusin cabeza a la Diafisis: 15 aos.

Urgencias en EESS en nios Fx Expuesta Luxaciones Artritis Sptica.

Amputaciones: No manipulacin dedo amputado Iquemia en Frio entre 4 y 6 horas No colocar anestesia Troncular
Ciruga urgencia antes de 6 horas / Protocolo de Traslado: Lavar con suero fisiolgico no usar torniquete Envoltura
limpia Hermtica (bolsa plstica) colocar hielo y agua sin contacto directo / indicaciones de Reimplante: a)
AMPUTACIN PULGAR b) AMPUTACIN EN NIOS CUALQUIER MECANISMO c) AMPUTACIN DISTAL A IFP.
Fx Expuesta: Onisectomia Parcial:Manejo: completar la onisectomia Revisar lecho ungueal Aseo Qx Inmovilizacin
Antibioticoterapia

Luxacin de Hombro: Reduccin siempre debido a que es una urgencia mdica / la luxacin ms frecuente de nuestro
organismo / 95-97% son ANTERIORES / Mecanismo: cada sobre el hombro en abduccin con extensin del hombro y
rotacin externa del mismo / Ex Fsico: SIGNO DE LA CHARRETERA asimetra brazo levemente abducido y RI
Limitacin pasiva y activa de los mov de rotacin hacer un examen Neurovascular de la regin pulsos distales y
funcin nervio axilar (lesin Perdida de la Sensibilidad de regin Deltoidea y perdida de funcin del Deltoides) /
Lesiones caractersticas: Hill Sachs Bankart - / Rx Simple confirma el Dg solicitar Rx AP y Axial de Escpula / Rx
prereduccin y postreduccin para evaluar el procedimiento / Maniobras e Reduccin: Kocher -

Luxacin Codo: Mecanismo: Cada con apoyo en mano con codo en hiperextensin y varo / 2 Luxacin ms frecuente
despus de la hombro / Complicaiones: Neurovascular N Radial N Ulnar N Mediano Arteria Braquial. / Clasifiacin:
Anterior
Rara por anatomia del olecranon
Posterior
MAS FRECUENTE 80% DE LOS CASOS
Medial
Lateral
Divergente Cuando el radio y ulna se separan en diferente sentido
Clnica:
Dolor y deformidad evidente del codo
Extremidad aparente estar acortada con el codo flectado
Evaluar la condicin neurovascular y la indemnidad de la piel en dicho estado.
Imgenes: Dg se confirma con Rx AP y Lateral antes de la reduccin Rx oblicua descarta fracturas asociadas: como la
del proceso coronoides.
TAC: solo se utiliza para ver detalles de la superficie articular.
Tratamiento: Reduccin (antes y despues de reduccin evaluar estado neurvascular).
Se controla si se hizo bien la reduccin con las 2 Rx antes tomadas para el diagnstico.
Reduccin Parvin con el paciente en decubito prono.
Posterior a la reduccin inmovilizar codo en 90 con cabestrillo por 7 das aprox.
Si despues de todo esto se comprueba articulaciones movedizas tratamiento quirrgico.
Complicaciones:
Rigidez articular: osificacin heterotpica triada terrible: Fx coronoide y Fx cabeza del radio con la luxacin del codo
luxacin de codo sin reduccin por ms de 1 semanas tto quirrgico.
Luxacin de Dedo: ms frecuente: INTERFALANGICAS falange Distal se va a Dorsal/ fcil reduccin (TRACCIN Y
FLEXIN) an sin anestesia / Inmovilizacin con frula por 10 das / Dg Radiolgico Dg Lesiones asociadas /
CONTROL Rx / Complicaciones: rigidez Alteracin sensitiva o motora /
Luxacin RadioUlnar:
Disyuncin Acromioclavicular
Asociado a Deportistas predominio jovnes y masculino
Exmen Fsico: deformidad y dolor a la altura de la articulacin acromioclavicular.
Mecanismo: Tx directo en la cara superior o lateral del hombroa con brazo aducido energi de impacto se
correlaciona con el grado de la lesin / Tx indirecto: caida sobre el brazo extendido o codo.
Se utiliza la Clasificacin de Rockwood:
I: rotura parcial del lig acromioclavicular (AC) sin rotura de
coracoclavicular (CC).
II: rotura total AC con rotura parcial CC.
III: rotura completa Ac y CC con Luxacin articulacin.
IV: luxacin a posterior pudiendo verse una clavicula normal.
V: Luxacin a superior de la clavicula, rotura completa Ac y CC +
rotura Fasia deltotrapezoidal.
VI: clavicula se desplzasa a inferior con rotura completa Ac y CC y
rotura de soiporte muscular.
Manejo inicial analgesia e inmovilizacin.
Tipo I y II Manejo Ortopdico
III tiende a ser quirurgico
IV V VI reduccin y luego siempre quirurgico

Fractura de Clavcula:
Epidemiologa: adultos jovenes nios y neonatos.
Mecanimos: caida de costado sobre hombro afectado en RN es comn por maniobra obstetrica.
Clnica: Dolor e impotencia funcional en movimientos de ABDUCCIN y ROTACIN.
Exmen Fsico: deformidad en relacin a la clavicula, pudiendo haber
Equimosis o Hematoma en la fosa clavicular palpacin: signo de la tecla o
sentir crepitos si el Tx fue de alta energa hay que descartar un
HEMOTORAX
Radiologa: estudio con Rx AP y Lateral
Tratamiento:
Manejo incial: Analgesia e Inmovilizacin.
Ciruga reservada para Fx Expuesta, Lesion neurovasculara asociada, PoliTx,
Fx inestable con angulacin y desplzamiento.

Fracturas de Hmero proximal:

En Rodete
SH II Desplazada
Fractura Humero Diafisis Evaluar Ner. Radial / Analgesia /Inmovilizar./ sntomas: Dolor impotencia funcional
deformacin equimosis etc /20 angulacin anterior 30 Angulacin varo 3 cm de acortamiento 20 rotacin /
Manejos: descubrir el brazo inyectar Analgesico IM o EV Traccin suave para desrotar y alinear los segmentos
Inmovilizar con ferular, tablillas etc Ivestigar presencia de Paralisis Radial Enviar a servicio Urgencias.
Tto definitivo: Reduccin Inmovilizacin con Yeso promover la rpida movilizacin de la extremidad dentro de lo
posible Control Rx
Complicaciones: compromiso nervio Radial : 19% / > MANO CAIDA > PERIDA SUPINACIN > PERDIDA PERIDA DE
EXTENSIN DE LOS DEDOS > SENSIBILIDAD DORSO DE LA MANO / 85% recupera espontneamente si no recupera
exploracin Qx y Nx del Nervio
Fracturas de Rdio:
En menores de 12 aos / 25 Angulacin 50 desplazamiento lateral 10 desviacin radial o ulnar /
Fx epfisis inferior del Radio /
Colles
3 rasgos caractersticos: enclavamiento de la Epfisis en la Metfisis Dorso de Tenedor
(desviacin dorsal de la epfisis) Bayoneta (desviacin radial).
Freceunte en mujeres mayores de 45 o 50 aos.
Mecanismo: cada de bruces o de espalfa.
Clnica: Persona mayor de 40 antecedente de cada de bruces DOLOR intenso
Deformacin caracterstica: Dorso tenedor - Bayoneta Equimosis plantar - volumen mueca
y mano Impotencia funiconal por el dolor.
Imgenes: AP y L
Tratamiento: Reduccin con anestesia focal o troncular Osteosintesis percutnea
Complicaciones
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada tcnica de rehabilitacin.
Tarda: distrofia simptico-vascular refleja (enfermedad de Sudeck).
Sndrome del tnel carpiano: por lesin traumtica del nervio mediano en su trayecto por el
tnel del carpo.
Artrosis radio-cubital inferior

Fractura de Antebrazo
Son aquellas que comprometen la difisis del Radio y cbito / Anatoma: unin de Radio y Ulna por mb intersea, por
eso lo que afecta a una se traspasa al otro y viceversa, las Fx aisladas son infreceuntes / Mecanismo: indirecto por
poyarse en la palma de la mano / Clnica: sntomas tpicos de una fx (dolor impotencia funcional - volumen etc) /
Imgenes: Incluir Rx AP y L que incluyan las articulaciones del CODO y MUECA /
Fx Difisis Radio + Luxacin articulacin Radio-Ulnar Inferior
Galeazzi

Monteggia Fx Difisis Cubital + Luxacin Cabeza del Radio.

Tratamiento:
Nios: tiende a ser ORTOPEDICO Reduccin (bajo anestesia general) Inmovilizar con YESO BP por 4 a 6 semanas
segn consolidacin vista en Rx

Adultos: preferencia QUIRURGICO.

Complicaciones de las fracturas del antebrazo
La ms frecuente es la limitacin de la pronosupinacin si no se ha logrado una reduccin anatmica.
La fractura expuesta.
Sndrome compartamental.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.
Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la pronosupinacin
Fractura supracondilea:
Historia: cada con apoyo en la mano o cada con apoyo en el codo / Dg de complicaciones: PULSOS N.RADIAL
N.MEDIANO /
Lesiones del Carpo:
Fx Escafoides es la ms tpica / mecanismo: cada contra el suelo apoyndose con la mano en flexin dorsal Forzada /
Clnica:

Dolor en la mitad Radial de la mueca.

Limitacin discreta a los mov Felxo-Extensin de la Mueca.

Dolor discreto y leve dificultad en la prehensin del pulgar sobre

el ndice.

Dolor discreto a la Presin Axial del Pulgar contra el carpo

Ante Historia y clnica sospechosa Dg sospechoso de Fx escafoides hasta que la Rx demuestre lo contrario
Imgenes: Lateral dorso Palmar Oblicua 7 hay que estudiar minuciosamente la Rx debido a que en la mayor aprte
de los casos esta Fx tiende a pasar desapercibida.
Tratamiento:
Fx Aislada sin separacin Fragmentos: 90 a 95 % de los casos / Erula o yeso abierto ABP 4 a 10 dias hasta
que cese el Edema Colocar yeso cerrado ABP control cada 10 das Tienmpo de inmovilizacin no
menos de 60 das Pasado este tiempo hacer un control Rx.
Fx con Fragmentos desplazados: SE reduce y se trata igual a lo anterior con mayor tiempo de consolidacin
si no se puede reducir se trata Qx.
Fractura Condilar de Dedos:
Evaluar clinodactilia / Imgenes: AP- L Oblicua /Tto: Inmovilizar con Embarrilado y Palmeta /

Lesin Severa de Partes Blandas:

-

Mano Gravemente Lesionada: Compromiso de 3 estructuras de la mano con deterioro funcional de la mano
/ Manejo: Aseo Qx Antibioterpia /
Rotura de Flexores: Identificar la rotura en nios tiene el peor pronstico / Clnica: incapacidad de flexionar
los dedos a articualciones / Manejo: Aseo Qx suturar Piel Antibioterapia manejo Qx antes de los 7
das /
Rotura de los Extensores: Clnica: incapacidad de extender la articulacin correspondiente/ Manejo: Aseo Qx
Reparacin primaria (Qx) Cobertura Antibiotica /

Pronacin dolorosa:
Frecuente en nios 4 a 5 aos / Mecanismo: se presenta tras Traccin axial de la mano o el antebrazo / Clnica: no hay
inflmacin, Codo ligera lfexin, en estado de pronacin y dolor a los mov pasivos y activos /Rx: solo para descartar otras
lesiones / tto: Reposicin manual del ligamento (hiperpronacin o supinacin flexin )
Complicaciones de las Fracturas:
Retardo de la consolidacin: ausencia de consolidacin entre el tiempo promedio y menos del doble del
tiempo esperado.
No unin: Ausencia de consolidacin luego del doble del tiempo normal

Que hacer
-

Manejo inical urgencia

ABCD
Inmovilizacin no compresiva
Va venosa
Dg Complicaciones
Analgesia

Que no Hacer
Torniquetes
Tto sin Radiologia
Trasladas sin inmovilizacin
Diferir traslados desde urgencias en TMT
Yeso compresivo

Traumatismo de la Extremidad Inferior en Nio

Luxacin de Cadera
Fractura de Cuello de
Fmur

Riesgo NAV cabeza Femoral / 70% Lx Posterior / Clnica: dolor a la FlexoAduccin RI / dg:
clnico rx / tto:Reduccin cerrada y Yeso PP.
Baja Frecuencia <1% / Mecanismo : Alta energa / Clasificacin: Delbet-Rx la fx y el riesgo
de tener NAV.
Clnica:
I
Transepifisiarias (7%) NAV>70%
II
Transcervical (50%) - NAV 50%
III
Cervicotrocanteriana 30% - NAV 27%
IV
Pertrocanterea 13% - NAV 14
Tratamiento:
Urgencia Especializado Maniobras Suaves reduccn Cruenta OTS
-

Fractura Diaisiaria del

Fmur

3 Fx frecuente en nios hospitalizados / >Frecuencia en Varones / 70% en tercio medio /

Mecanismos: accidente transitos Maltrato nios Indirectos en nios pequeos /
Dg Clnico:
DOLOR Impotencia Funcional - RI Acortamiento Deformidad Mov Anormal
Estado Neurovascular Hipovolemia - Shock
Rx siempre 2 proyecciones.
Clasificacin: Localizacin Rango Cerrada o Abierta.
Tratamiento:
Urgencias: Estabilizacin contencin Analgesia y Traslado
Definitivo: Patologa asociada Tipo Fx Edad peso Experiencia Nivel se.
No qx: TRACCIN REDUCCIN MAS YESO PP.
Qx: PTM Fx Expuesta Hueso patolgico - Multiples en el tercio proximal- >
6 aos Rodilla Flotante
En mayores de 6 aos ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR ELASTICO ESTABLE.

Lesin Femur Distal

Disyuncin Fx distal del Fmur / Mayor frecuencia Sarter Harris II (SH II) EPIFISIOLISIS
DISTAL /
Secuelas: Desejes Asimetrias
Dg: Clnico y Rx.
Tto: Inmovilizar con Valva BL
Reduccin Estabilizacin.
(YESO OTS).

Lesiones de la Rodilla

Lx Rodilla:
Inestabilidad Grave en diferentes patrones de presentacin.
Tratamiento ESPECIALIZADO Qx.
Lesin Ligamentos Cruzados:
Asociado a Lesiones Deportivas Presenta INESTABILIDAD DE RODILLA Lesiones
Meniscales condrales Manejo: RECONSTRUCCIN

Lesiones Meniscales:
Lesion deportiva asociada al futbol
HEMARTROSIS Tx 47% Lesin Meniscal.
Estudio ARTROSCOPA.
Fractura de Espinas
Tibiales

Mecdanismo: Directo: Caidas Atropellos

Mayor Frecuencia que rotura de LCA por < resistencia de la espina.
Asociado LESION MENISCAL Y LCM.
Dg: Dolor en Semiflexin Rodilla HEMARTROSIS CON GOTAS DE GRASA
Rx: 2 Planos (AP y L ) + Tunel Intercondileo (Meyer)
Tto: Conservador Qx.

Lx de rtula

Fuerzas indirectas sobre la rodilla

Se presenta con HEMARTROSIS
Lesin Osteocondral ( Rtula Cndilo).
Estudio Rx TAC.
Manejos: CONSERVADOR EN EL 80% de los casos.
15 % de todas la Fx Periatricas Ms freceunte en el 1/3 medio / Clasificacin:
Estudio: Rx en 2 planos: AP y L
TTo: Ortopdico en las Fx estables no desplazadas YESO bota larga por 6 a 8 semanas /
Quirurgico para las inestables expuestas.

Fx Pierna

Fx Toddler:
Esguince de Tobillo

Ms frecuente en nios mayores En nios menores sospechar: x fisisaria Fx

Infecciones.
Clasificacin I II III
Tto: INMOVILIZACIN.

Disyuncin fx tobillo

Lesiones de la fisis distal de Tibia o Perone

Pueden dejar secuelas por desejes
Tto: ESPECIALIZADO

Fx Metatarsianos

Frecuentes 5 MTT: Mecanismos: Inversin forzada Traccin del Tendon del peroneo
Lateral corto.
Los otros MTT se Fx con mecanismo directos.
Examen Clnico: Pie Edematoso EQUIMOSIS PLANTAR DORSAL Dolor en Foco de Fx
Cojera o Incapacidad de Marcha.
Dg: Clnico y Rx: AP y Oblicua del Pie.
Tto: Bota reposo por 1 semana y Bota de marcha por 2 o 3 semanas / en caso de
desplazamiento o Cabalgamiento Qx. Y fijacin con Aguja de Kirchner.

Fx de los Dedos del Pie

Fx del 5 Metatarsiano:
45% del total de Fx de MTT.
Fx por Avulsin: edad promedio 13 aos / tto: Bota corta de Yeso por 3 a 6
semanas /
Fx Intrarticulares: 12 aos / Tratado con Bota de Yeso / tiempo curacin de las
desplazadas: 58dias tiempo de curacin de las no desplazadas: 36 dias
Fx Jones: Bota Marcha 5 a 8 semans / Bota reposos 6 semans. se justifica la Cx
de Fijacin intramedular para que los apciente srecuperen rpidamente su
funcionalidad.
Freceuntemente: 5 ortejo y Hallux.
Dedo correspondiente DUELE - VOLUMEN EQUIMOSIS.
Tratamiento: Embarrilado 15 dias Yeso Fenestracin en Hematomas subungueales AINES antibiticos Cx si hay compromiso de la articulacin.

Fractura de Cadera Adulto

Definicin: fx de la Metfisis Proximal del fmur / Cadera: articualcin compuesta por cabeza del femur hasta la Metafisi
del femur / Causas: 97% en adultos OSTEOPOROSIS 3% por alta energa / Epidemiologa: corresponde al 70% del gasto
en Fx por Osteoporosis crecimiento exponencial en relacin al aumento de la expectativa de vida Factores de
Riesgo: OSTEOPOROSIS CAIDA A NIVEL EDAD >65 >>80 ENF CONCOMITANTE TABACO SEXO FEMENINO /
Irrigacin De la Cabeza del fmur arteria Circunleja / Clasificacin:

Intracapsular
Corta Vasos mayor riesgo de NAV.

Intracapsular: Clasificacin Garden:

Extracapsular
No corta Vasos menor riego de NAV

I
Impactacin - Valgo

II
X
Completa
Desplazamiento

Sin dao en los Vasos

Impotencia funcional relativa

III
Sin

IV

Fx
completa Fx Completa desplazamiento
Desplazamiento
>100%
<50%
Con dao en Vasos
Impotencia funcional absoluta PENSAR EN PROTESIS
DE CADERA.

Extracapsular: Tronzo:

I
Fx
Trocanteer
Mayor y Menor no
completa

II
Fx Completa sin
desplazamiento
sin conminucin

III
Fx
completa
Desplazamiento
Espolon
Telecolapsado (LA
punta inferior del
cuello se encuentra
dentro de la cavidad
medular
de
la
Diafisis femoral) Incompleto Fractura
conminuta
OST

IV
Espoln
queda
afuera
(punta
inferiro del cuello
fuera de la difisis
femoral,
hacia
medial - Conminuta

V
Oblicuidad invertida
al Rasgo de fractura
-

Clnica: Antecedente Caida anivel Dolor Impotencia funcional absoluta (la restriccin absoluta ocurre en Fx
desplazadas) - Antecedentes Morbidos Cx.

Ex fsico: Acortameinto en Fx desplazadas / RE / Abduccin / Impotencia funcional / EQUIMOSIS (inguinal

trocantrica) / Escaras descartar al momento del ingreso.
Ex Complementarios: Rx 2 proyecciones Para saber el desplazamiento / TAC en Fx complejas / RM y Cintigrama
En caso de Fx con sospecha de Tumor.

TTO: Objetivos: Volver al estado profesional Menor N de secuelas y complicaciones Incluye menor gasto.

Qx: TODO TTO CADERA SIEMPRE ES QUIRRGICO / Conservador: ES MUY ESCASO: traccin, Yeso
pp, Bota antirotadora.
Tto Qx analgesia Movilidad Rehabilitacin Marcha Precoz.

INTRACAPSULAR
Reemplazo Articular (En el general

de los

EXTRACAPSULAR
Reduccin + OTS

casos)
TOTAL Recambio del acetbulo + Parte
del fmur.
PARCIAL Recambio de Parte del fmur.

Salvo que PACIENTE AOSA CON

ARTROSIS.

Reduccin y OTS:
Tornillos canulados
DHS
Combinaciones
CEM

Antes de 55 OTS con Fx no desplazada (se

puede pensar en esto aunque como dice
arriba siempre se prefiere el reemplazo)
Despues 55 siempre reemplazdo
Complicaciones:
Fx: No consolidacin consolidacin viciosa NAV ( si se tiene sospecha pedir una RMN).
Sistemicos: TEP TVP Neumonia ITU Delirio Escara.
Qx: Infeccin IAM Anemia.

Coxalgia
Def: dolor en relacin a la cadera / la articulacin de la cadera es una articulacin que soporta grandes cargar, es estable
y es la ms grande del organismo / Etiologas:
Intrabdominal
Plvica Ginecolgica
Musculo Esqueltica:
Intraarticular: Lesion del cartlago articular Laburm - sinovial
Osea: Extremo proximal del Fmur y plvis
Musculo tendinea:
Neurolgica
Causas:
Artrosis - Tx NAV Inflamacin (artritis- Espondiloartropatia bursitis tendinitis) infeccin NeurolgicoEnfrentamiento:
Historia Clnica detalladas
Ex Fsico Exhaustivo

Faber Test:
Flexin abduccin RE.
Dolor IPSILATERAL INESTABILIDAD DE LA CADERA.
Dolor CONTRALATERAL SACROILIACA

Fadir Test:
SE pone en supino Flecta RI aduce.
Dolor IPSILATERAL LESIN INTRARTICULAR DE CADERA.

Trendelemburg:
INSUFICIENCIA DEL GLUTEO MEDIO.
Cadera sana se CAE cuando se para en la ENFERMA.

Enfrentamiento Dg:
Lab Rechaza o Confirma Dg inicial+
Origen Inflamatorio Ineccioso: Hemograma VHS PCR Estudio Lquido Sinovial- ex Orina.
Imgenes: Rx ECO (pura partes blandas ) TAC RM.
Clasificacin:

Anterior

Lateral
Posterior

Insidioso: Inflamacin Infeccin artritis OM / Tumor NAV Fx Stres / ARTROSIS.

Relacionado al Deporte: Tendinitis Bursitis Labrum Fx Stres Lesin Muscular
Tendinitis Flectores de Cadera
Insidioso: Bursitis Trocanterica DISUNCIN GLUTEO Meralga Parestsica
Deporte: Sd Banda Iliotibial.
Insidioso: Degeneracin Lumbar Enf del Dsico Artropatia facetaria Estenosis Espinal.
Deporte: DISUNCIN SACROILIACA Hiperextensin de los Rotadores.

Patologas Asociadas:
Coxartrosis
>60 aos / Limitacin dolorosa del rango articular / Causas:
1 idioptica
2 ELC NAV
Esta en AUGEArtrosis Severa y Test funcional Pobre.
Obejtivos Mejorar Calidad de Vida y prevenir discapacidad.
Atencin: Endoprotesis TOTAL cadera que cumple con criterios de inclusin y pase qx.
Rehabilitacin postoperatoria con KNT.
Pinzamiento
Femoroacetabular

Contacto anormal entre: Fmur y Margen Acetabular Lesiones del Labrum acetabular /
Frecuente en adulto joven activo fsicamente / Tipos: CAM, Pincer, Mixto
Rotura Labral y Condral:
Clnica: Adulto joven activo Dolor inguinal de inicio Progresivo - actividad Fsica
.
Estudio:
Rx AP y L / RM para labrum y cartlago articular.

Lesiones
Labrum

del

Pubalgia

Tto:
Mdico Aines KNT.
Qx: multiples alternativas termina siendo el definitivo.

Freceunte en deportistas
Click Doloroso en Zona Inguinal con irradiacin a posterior
Tto: AINES inicio con carga infiltracin anestsico.
Hernia deportiva o pubalgia atltica
Clnica. Dolor inguinal de inisio insidioso
ejercicio y cede al reposo
Ex fsico: Dolor a palpacin tendn conjunto tubrculo del pubis y regin medioinguinal.
Dolor en Aducin y sentarse contraresistencia
Estudio: Rx son normales / RM de preferencia.
Tto: Conservador: Reposo deportivo KNT AINEs / Infiltracin con corticoides en caso de dolor
refractario / sntomas mas all de 6 a 8 semanas ante el tto cnservador Pensar en Cx.

Fractura de Codo, antebrazo, Mueca y Mano

Extremidad Distal
de Humero

Fx Supracondilea de Humero Distal:

Intraarticular / SIEMPRE DESPLAZADAS / elevada CONMINUCIN / asociada a Tx de
ALTA energa / Destruccin de superficie articulacin - desplazamiento lateroanterio
de parte epfisis de humero casi siempre tto Qx /
Estudio: Rx AP Lateral
Tratamiento: Reduccin abierta + OTS.
Complicacin: Pseudoartrosis Rigidez Falla consolidacin Neuropata.
Fx cndilo Humeral:
Frecuente en mujeres y adultos / Mec accin: cillazamiento / asociada a Fx cpula
radial y Lx codo posterior.
Estudio: dificl Rx cuando hay poco desplazamiento / signo de Almohadilla Grasa: signo
indirecto de la Fx, si se aprecia se pide TAC para evaluar mejor la Fx.
Tratamiento: Reduccin abierta + OTS.
La mayor parte corresponde a Fx cndilo posterior (90%).
Fx Condilo o Epitroclea.
Poco frecuente / asociada a Lx e Inestabilidad del codo / Tto: Conservador + Yeso.

Fx de Cpula Radial

Mecanismo: cada sobre mano en pronacin mano y extensin codo.

Clnica: dolor y limitacin movilidad.
Clasificacin Mason:

Lesion de Esser Lopresti: Fx cpula radial que hace que la energa se distribuya en
membrana intersea y la rompa.
Tto:
1 Ortopdico inmovilizar Cabestrillo
2 Orto o Qx : dependiendo del desplazamiento y de si hay o no pronosupinacin.
3 Qx.
Complicaciones:
Dolor Crnico Inestabilidad Inmovilidad.
Fx Olecranon

Fx Antebrazo

Fx Aislada de la Diafisis
Ulnar
Fx Diafisis de Ambos
huesos del Antebrazo
Lesin de Monteggia

Lesin Galeazzi

Fractura de Radio distal

Interrumpe la continuidad del aparato extensor del codo

Mec: Tx directo por hiperextensin.
Tto: Qx
Complicacin: perdida de la movilidad.
Se considera un anillo cerrado por ULNA RADIO RUD RUP.
Estudio: Rx AP y Lateral.
Debe incluir Rx de codo y muneca fijarse en proximal si es que existe lesin.
Mecanismo: Paciente se protege con el antebrazo.
Antebrazo estable
Tto: Orto o Qx.
Radio y Ulna Fracturados / Tto: Ortopdico y Quirrgico.
Fx Ulnar + Luxacin de Articulacin Radio Ulnar Proxima
Mecanismo: cada con antebrazo en pronacin fozada.
Estudio: Rx AP y Lateral
Tto: Ortopedico en nios y OTS en adultos generalmente.
Fx Diafisis del Radio + Luxacin ARUD.
Frecuencia 3% / Pueden pasar desapercibidas.
Estudio: Rx
Tto: Qx
Mecanismo: cadas sobre la mueca y mano / Jovenes y Adultos mayores / Clnica:
Dolor - volumen Defomidad / rasgo transversal.
Presenta 3 desviaciones caractericicas:
Impactacin Epifisi del Radio
Desviacin dorsal de la Epifisis: Dorso de Tenedor.
Desviacin Radial de la Epifisis: en Bayoneta.
Clnica: Dolor - volumen Deformidad de la Mueca.
Tratamiento:
Ortopdico: Yeso BP por 3 semanas reevaluao ABP por 3 semanas.
Qx:
Complicaciones: Lesin del Nervio Mediano distrofia Simptico Refleja Ruptura
Tardia del Extensor Largo del Pulgar Artrosis PostTx.

Fractura del Escafoides

Fractura de
Metacarpianos

Caractersticas: Escasa Irrigacin dificultad en el estudi Rx de su fractura

Importante movilidad.
Historia Clnica: Paciente joven que se cae y se apoyo en el talon de la mano en
adultos sobre los 65, ante la misma cada es ms comn la fx de Radio.
Es la Fx ms comn del Carpo
Clnica: Difusa.
Historia: mecanismo - edad.
Ex fsico:
Dolor TABAQUERA ANATMICA.
Dolor COMPRESIN AXIAL DEL PULGAR.
DOLOR 3 COMPRESIN AXIAL 3 METACARPIANO.
DOLOR A LA RADIALIZACIN MUECA.
Estudio: Rx Escafoide: 4 proyecciones: AP Lateral Radializada Cubitalizada.
Tto: ortopdico o Qx.
Complicaciones: Ausencia de Consolidacin Necrosis Isquemica del polo proximal
Inestabilidad Carpiana Artrosis 2.
Si hay sospecha de Fx se inmoviliza y luego de 10 a 14 das evaluamos con Rx si
hay Fx se ver, de lo contrario no.
Sospecha ante una histoai y Ex Fsco compatible: Rx en primera instancia no se observa
signos radiolgicos Tomar TAC.
Base del 1 MTC:
Fx Bennett: Fx oblicua intraarticular inestable / Generalmente de manejo Qx
/ Mecanismo tpico Hiperextensin.
Fx Rolando: intraarticular + Conminuta / Dependiendo si hay o no
desplazamiento hay tto conservador o Qx / Mecanismo Directo.

Fx 5 MTC:
Fx de la Base: tb denominada Bennet del 5 - Manejo Ortopdico.

Fractura de las Falanges

Fx del 2 a 4 MTC:
Cando hay indiacin Quirrgica?
Cuando se desplaza con acortamiento.
Clinodactilia: rotacin del dedo.
Fx Pulgar: Reduccin anatmica
Fx de Mallet Finger:
Compresin Axial de las interfalangicas distal produce: AVULSIN DEL TENDON
EXTENSOR.
Tto: Ortopdico.

Mano Traumtica
1-

Lesion tendones Flexores de la Mano

La zon II es la que tiene peor pronostico

Mecanismo Lesional: si cortamos dedo en flasin tendremos lesion tendinea distal a
herida / Si cortamos en extensin Lesion proximal a la herida.
Examen Fsico:
Examinar Flexo Profundo: se fija articulacin falangica proximal, y se pide que el
paciente flecte los dedos si logra flectarlos, los tendones del flexos profundo estan
indemnes.
Examinar Flexor Superficial: estabilizar en extensin todos los dedos menos el que
queremos examinar. Si este se flecta esta todo bien.
Clasificacin de Pulvertaft
I
Lesion enta cortante piel y tendones
II
Tipo I + Lesion Neurovascular Simple
III
Lesion constusa + tipo II + Lesion osteoarticular.
IV
Varios Lesiones.
Tratamiento:
Fundamentalmente quirrgico
Reparacin 1 del tendon flexor ante las siguiente condiciones: ambiente qx con pabellon adecuado Cirujano
con experiencia Anestesia Uso manguito Isquemia Herida Cortante Limpia.
Sutura: 1: 8 12 horas.
1 Diferida: 10 das.
2 precoz: 3 -4 semnas reparacin.??
Requiere Cirugia e Injertos generalmente si la lesin afecta a zona II.
2-

Lesion Tendones Extensores de la Mano.

Mejor pronostico que el de los flexores la reparacin tiene mejores resultados debido a la nutricin Dg se
comprueba por la incapacidad de Extender el segmento correspondiente.
Tratamiento: quirurgico sutura terminoterminal -

Mallet Finger
Avulsion del tendon extensor de su posicion en el dorso de la base de la falange distal - Mecanimos: fuerza que
flecta bruscamente la flange distal Puede ocurri con arrancamiento oseo o con ruptura solo del tendon Tto:
ortopedico y Qx: el oropdico corresponde a la hiperextensin de la flange distal para que los segmentos
avulsionados se liguen nuevamente.

Tratamiento del Dedo del Boutoniere:

Se inmoviliza la articulacion interfalangica proximal y se deja libre la distal si no se recupera con esto se lleva a tto
Qx.

Esguince de Codo Mueca y Dedos.

Esguince: ruptura total o parcial de los ligamentos / mecanismos de traccin contrario a los del ligamento / puede
generar inestabilidad residual / Mecanismo smejantes a subluxaciones o Luxaciones.

Grados de Esguince
I
II
III

Pequea rutura de los ligamentos

50% de desgarro de los ligamentos pudiendo encontrarse pequeos hematoma puede haber
hemartrosis
Rutura completa de los ligamentos separndose delos bordes Hematomas Hemartrosis.

Esguince de Codo

Lesiones de LCL: no tiene estabilidad

Lesion de Capsula Articular, llegando a subluxacin de capsula radial
Estadio 1:Luxa cupula
Estadio 2: Lx Cpula + SubLx Ulna
Estadio 3: Lx Ulna y Cpula.
Tratamientos:
Conservador: Casos agudos.

Esguince de Mueca

Qx: En casos Crnicos.

Mecanismo: Hiperextensin brusca de la mueca / en caso de compresin axial considerar
falla osea o ligamentosa.
Cuadro Clnico:
Leve: Dolor con volumen solo en algunos casos.
Grave: Dolor volumen HEMARTROSIS deformidad Dolor va a persistir en
tiempo a pesar del tto.
Imgenes:
Estudio Rx AP y Lateral
Resto estudio depende de la sospecha Clnca.
Signo de Terry-Thomas:
Ensanchamiento y separacin >2 mm entre el ESCAFOIDES y el SEMINLUNAR (en
AP) producindose diastasis (separacin) de los huesos.
Tratamiento:
Leve: Inmovilizacion Transitoria
Grave: Cirugia y Reparacion Ligamentosa Alta Probabilidad de Secuelas.

Esguince de Dedos

ESGUNICE DE COLATERALES IFP:

Lig Radial y Lateral estabilidad
Lateral.
Placa Volar -> Ligamentosa da
estabilidad por anteroposterior
Mecanismo: Varo Valgo ( pueden
generar inestabilidad cunado
cicatrizan elongados, de ah la importancia de inmovilizar estati y
dinmicamente)
Tratamiento: Frula Rehabiliar Embarrilamiento de 2 dedos -

Otros Traumas de Hombros

Inestabilidad del Hombro

Hombros articulaciones acromioclavicular glenohumeral esternoclavicular.
Caractersticas de la Articulacin GlenoHumeral
Sinivial Esferoidea Es la art con ms movilidad del organismo
Factores Biomecnicos:
Estabilizadores Estticos: anatoma articular: Congruencia articular orientacin de las glenoides
Labrum: Fibrocartilago que superficie Articular .- Compleo Capsuloligamentoso.
Estabilizadores Dinmicos: Manguito Rotador Propiocepcin Porcin Larga del Biceps
Bioquimicos: Caraceristicas del Colgeno.

Luxacin Gleno
Humeral

Tx Frecuente Hombres Edad: Hombres entre 20 a 30y mujeres entre 60 a 80

aos
Luxaciones: Anterior (96%) Posterior Inferior.

Luxacin Anterior:
Mecanismo: Directo / Inidrecto: brazo en abd + RE + Fuerza Axial.
Hx:
EF: Hombro en Charretera Brazo se mantiene en Adb y RE DOLOR Impotencia
funcional se puede palpar la cabeza femoral por anterior.
Recidiva: Factores pronsticos del paciente: Edad<20 / deporte competitivo /
Hiperlaxitud
Factorets Anatmicos: PB Defectos Oseos.

Luxacin Posterior
Mecanismo: Brazo en Ad + RI + Fuerza Axial.
Contraccin muscular Violenta de rotadores Internos Convulsiones - Choques
Elctricos.
Habitualmente pasa desapercibida Falta de Deformidad Caracteristica hasta en el
70% de los casos La extremidad mantiene su posicin anatmica - Volumne
Posterior Posible Visualizar coracoides No se pude visualizar RI.

Luxacin Inferiror:
Por violenta hiperabduccin del brazo.
Elevasin extremidad Inferior posicin de Playa.
Dolor intenso
Impotencia Funcional absoluta.

Historia Clnica:
Ante Lx Aguda preguntar por episoidos anteriores.
Indagar Mecanismo de Lesin
Fue Voluntario? indagar por patologa Psiquiatrica.
Indagar por episodios anteriores.

Exmane fsico:
Inspeccin / Hiperlaxitud / Ex Neurolgico: Nervio axilar para DELTOIDES y REDONDO MENOR / evaluar Manguito
rotador / Lx recurrente Prueba de Stress

Imagenologa:
Rx AP Axial de Escpula Axilar
RM y TAC en caso de evaluar lesiones asociadas.
Lesiones Asociadas:

Bankart

Avulsin del Labrum Glenoideo

Hill-sachs

Fx por impactacin posterolateral de la cabeza del Humero

Tratamiento:
EF Analgesia Rx Sedasin Anestesia Local Reduccin EF del nervio Axilar + Rx Inmovilizar.
Mtodos de Reduccin: Hipocrtico Kocher Stimson Traccin contraccin

Inmovilizacin: ojal en cortos periodos de tiempo- 2 semanas cabestrillo.

Terapia Kinesica
Derivar a TMT
Cx: Cundo es indica?
Jovenes <20 aos deporte de contacto / Lx recurrente sin hiperlaxitud / Inestabilidad Sintomtica /
Involuntaria / Fracaso del tto conservador.

Hombro Doloroso
Hombro consta de 6 articulaciones:
Gleno-Humeral:
Esferoidea / unin
escapula humero es
solo de un 25 % la
estabilidad final se da
gracias a ligamentos,
capsula y a los
msculos.
Acromio clavicular:
Plana / reforzada por lig
acromioclavicular sup e
inf.
Subacromial:
Esterno clavicular: silla
de Montar /
Union por partes
blandas
Mecanismo Bicipital:
unin entre porcin
larga bceps con la
corredera bicipital.
Ligamentos:
Acromio Clavicular Sup e Inf / Trapezoide conoide / Gleno Humeral sup, medio e inf / Coraco humeral / Propio de
la escapula coracoideo / acromio coracoideo.

Msculos
Deltoides Abduccin del brazo
Subescapular Rotador interno
Redondo Mayor Rotacion inerna Aduccin brazo.

Manguito de los Rotadores:

Supraespinoso Abduccin del brazo en el inicio
Infraespinoso Rotacin externa - estabilidad
Redondo Menor RE y estabilidad.
Subescapular RI aduccin brazo estabilidad
Bursa subacromial: disminuye el roce de los movimiento / Irrigacin: Arteria Axilar / Inervasin: Plexo Braquial (C4
C7).
Movimientos del hombro
Gleno Humeral
Abduccin
Manguito de los
Rotadores
Mov Escapular

Ex Fsico del Hombro:

Inspeccin

Palpacin

Neurolgica

Evaluar simetras Evaluar rangos de moviemientos Ad Abd / RI RE / Flex Ext.

Signo de Popeye: Ruptura de tendn largo del Biceps
Si hay dificultad a los movimientos Activos se evalan movimientos pasivos y
contraresistencia de los musculos vistos anteriormente.
Oseas: art esterno clavicular acromioclavicular Omoplato
Tej Blandos: Musculos: ECM Trapecio bceps deltoides Pectoral Mayor / Bolsa subacromial y
subdeltoidea /
Sensibilidad de aceurdo a Dermatomas.

Buscar puntos dolorosos / Estado de la musculatura: contractura, atrofia / rujidos o crujidos artropata, cuerpos
art libres, Lx /
Radiologa:

Dg Diferencial: tiende a ser amplio, se distinguen

Causas Intrnsecas
Sd Pinzamiento
Lesiones del Manguito rotador: Tendinitis
degenerativa Tendinitis Calcica Bursitis
subacromial Rotura del Manguito.
Lesiones del Tendon Bicipital
Capsulitis adhesiva
Fibrositis Fibromialgia
Artritis Degenerativas Hombro de Milwanke
Neurotrfica.
Lesiones Tx y Atleticas
Neurolgicas: Neuropatia Perifrica Lesion
del Plexo Braquial.
Posturas malas
Tumores.

Causas Extrnsecas
Enf Inflamatorias: AR Espondiloartritis
Miopatias Polimialgisa reumtica.
Necrosis Avascular
Metablicos: Gota Psudogota Diabetes
Hiperparatiroidismo.
Neurolgicas: Lesion medula Compresion
raices Neuropata perifrica
Neurovascular: Sd Salida Tx Sd Distrofia
Simptica Refleja.

Lesiones del Manguito rotador

Clnica:

Dolor Contractura Muscular Limitacin funcional Atrofia Dolor a la compresin.

Ex fsico

Estudio

Tto

Radiologa: ver Esclerosis y atrofia del troquier osificacin lig coracoacromial Reduccin de
espacio entre la cabeza del humero y la regin inferior del Acromion.
ECO:
RM:
No Qx: dolor - Movilidad - espasmo muscular Evitar atrofia / frio en la fase aguda y calor
en la crnica /
Qx: en caso de no funcionar nada de lo anterior.

Patologa bicipital: sd Bicipital: 3 causas: Tenosinovitis (inflamacin sinovial, palpacin reproduce el dolor, tto es
conservador) Lx tendn Bicipital (salida del tendn de la corredera bicipital, Dolor a ABDUCCIN y RE con la prueba
de YERGASON) Tto: Conservador Rutura Tendn Largo Biceps (Signo de Popeye / ruptura del tendn con intenso
dolor asociado infrecuente) tto: Conservador, Suturarlo, Transponerlo al coracoides, Fijarlo a la Metfisis.

Yergason
Signo de
popeye

Supinacin contraresistencia con el codo en 90.

Concentracin del Biceps sobre el Brazo debido a la ruptura de su tendn largo.

Sd Hombro Congelado:
Dolor + Rigidez del Hombro
Cuadro clnico tpico: Mujer Mediana Edad Aprensiva.
Etapas de la lein: Rigidez Dolor reagudizacion.
Imagenologa: Normal.
Signos Importantes:
Flexin anterior en 90, codo en 90 y generamos RI DOLOR implica ATRAPAMIENTO
Howkins
SUBACROMIAL.
Abd en 90 con Extensin Mxima disminucin del dolor o aumento de la rotacin
Joben
Inestabilidad ANTERIOR DEL HOMBRO.
Flexin sobre 90 con Dolor ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL.
Neer

Patologa Cadera Nio

Grupo de enfermedades:
Displsicas: ELC: RN y Lactante / Displasia Osea: Coxa Vara En Meyer: lactante y preescolar.
Distrficas: Enf LeggPerthesCalve (LPC): 3 a 12 aos / epifisiolisis Femoral prxima (EFP): 11 a 15 aos.
Inflamatoria Infecciosa: Sinovitis Aguda transitira: preescolar /Artritis Sptica: cualquiere Edad / Artritis
Reumatoidea: Escolar / Condrolisis Idioptica: Escolar
Tumoral: cualquier edad.
Traumtica

Clnica DOLOR (coxalgia) CLAUDICACIN LIMITACIN DE LA MOVILIDAD.

Problemas con el diagnostico: dolor o coxalgia puede ser mutiples causas dificl acceso a la exploracin dolor
irradiado es frecuente
Exploracin:
Clnica

Imgenes

Laboratorio

Requiere la colaboracin del paciente / DEBE SER BILATERAL Y COMPARATIVO.

VALORAR: signos de CEG.
Valorar: Articulaciones que puedan ser de irradiacin a la cadera.
Recordar: la cadera llora por la rodilla.
Rx: Clave Dg / incluir proyecciones: AP Loweinstein / valorar: espacio articular esferecidad y
altura de la cabeza femoral Cuadro isquiopubico Ala de iliaco.
ECO
TAC
Cintigrama
RM:
Buscar signos inflamatorios:
VHS PCR Estudio Reumatolgico.

Patologias ms frecuentes:

Enfermedad Luxante
de Cadera (ELC)

Retardo o alteracin en los elemtos constitutivos de la cadera.

Epidemiologa:
1 % de la poblacin / sexo femenino 6 a8 veces ms frecuente / Historia
familiar hasta un 20% + / Localizaciones: IZQUIERDA 60% derecha 20 %
bilateral 20% / Antecedentes: Historia familiar Pie Bot Pie Talo
Primiparidad Conflicto espacio intrauterino.
Dg diferencial: Lx por Artritis pigena: En RN Lx teratogenica Lx artrogriposis Lx de
Paralisis Cerebral Coxa Vara Congnita.

Etiologas: Endogena: Tst de embrin Herencia / Exogena / Ambas.

Anatomia patolgica: Proceso de 3 G: Displsica: cabeza en acetbulo / SubLx:
cobertura parcial / Luxada: cabeza arriba y atrs.
Diagnstico:
Precoz: en RN antecedentes: parto en NALGAS otras malformaciones
familiares /
Clnico:
Signo de Ortolani Barlow:

Limitacin abduccin caderas

Deformidad en el pie

Asimetria de los Pliegues del muslo: falsos + en obesos / flasos negativo en

bilaterales.
Signos Tardios Claudicacin Galeazzi Hiperlordosis Trendelemburg.

Rx: AP Pevis
simtrica / mediciones:
Angulo Acetabular (
Lineas de Hilgenreiner)
En RN: < 30 Normal /
31 36 dudoso / >36
patolgico.
Al ao 20.
Triada de Putti:
Hipoplasia del ncleo
Aumento de Oblicuidad
del Techo
Lateralizacion del
fmur.
Cuadrante de
Obredanne Normal:
Cuadrante normal ARCO DE SHENTON.
-

ECO: visualizacin de estructuras no osificadas y mov de la cadera / evaluar

los hitos anatmicos normales en la ECO: Limite osteocrtilaginoso Cabeza
femoral repliegue capsular Capsula articular labrum Situacin st:
Labrum techo articular techo oseo Ceja. /

Tratamiento:
Precoz obetivos Reduccin estabilizacin Maduracin / Metodo simple
indolor con escasa NAV.
Arnes de Pavlik

Control semanal por 1 mes Revisi con Rx Eco para retiro.

Resultados: 95% retoma normalidad 2,5 % NAV / en caso de fracaso TBP +
Reduccin cerradad+ YESO -- Botas de Yeso con yugos de Abduccin
Reduccin Qx.
-

Enfermedad de
Perthes (Legg Calves
Perthes )

Definicin: Necrosis asptica idioptica de la Epifisis Femoral en Nios.

Epidemiologa: ms en HOMBRES que en mujeres / entre los 3 a 12 aos /
caractersticas del menor: Obeso Baja estatura retraso esqueltico Inquietos
Antecedentes.
Causas: Trastornos de la Coagulacin Hiperfirbinolisis.
Patogenia: episodios repetidos de isquemia necrosis y revascularizacin / viscosidad
Sanguinea / Alteracin tiroidea / La tendencia a la SubLx estara dada por: SINOVITIS
2 A FX SUBCONDRAL ESPASMO MUSCULAR 2 DE ADUCTORES E ILIOPSOAS.
Etapas:
Esclerosis
2a3m
Fragmentacin
3 a 18 m
Reparacin
1 a 4 aos
Remodelacin
Hasta el final del crecimiento
Clnica: DOLOR CLAUDICACIN Restriccin a la Movilidad.
Diagnstico Diferencial:
Artristis Sptica / Artritis Crnica Juvenil / Sinovitis transitoria / Tumores
oseos / Leucemias / Enf Meyer / Displasia femoro capitis.
Estudio:
Rx: AP y Lweinstein

Hemograma VHS PCR

Cintigrama Oseo.
TAC
RNM
Rx Edad Osea.

Una vez hecho el Dg:

ETAPIFICAR / GRADO DE COMPROMISO / DETECTAR FACTORES RIESGO Y MAL
PRONOSTICO.
Etapas:
Waldestrom
Inicial
Necrosis o esclerosis

Brailsford
Esclerosis
Fragmentacin

Fragmentacin
residual

Reparacin
Remodelacin

Objetivos obtener una cadera: MOVIL INDOLORSA CENTRADA ESFRICA

Factores de Prnostico e Historia Natural

Sinovitis Aguda
Transitoria

60% buenos resultados sin tto.

Edad: <6 aos versus >10 aos.
Pilar Lateral
Etapa del Dg
Signos de Riesgo.
Cuadro inflamatorio benigno que cede a las 1 o 2 sem / en general: nios de 2 a 6 aos
/ Episodio VIRAL respiratorio precedente / Autolimitado.
Clnica:
Lim Movilidad: Abduccin Extensin Rotacin Interna.
Claudicacin.
Imgenes:
Rx y ECO Derrame articular
Impotante DESCARTAR INFECCIN OSTEOARTICULAR PUDE TB SER EL INCIO DE
UN PERTHES.
Varibales a comparar entre una sinovitis transitoria y una artritis sptica.
Fiebre bucal> 38,5
Imposibilidad de apoyar la Extremidad
VHS > 40 mm (PCR).
GB > 12.000 (o ms).
Tratamiento:
Reposo Absoluto hasta cese del cuadro
Antiinflamatorios
Rx y ECO a las 2 u 8 semanas para descartar una Necrosis Asptica

Artritis sptica

Inflamcin infecciosa por organismo pigenos / causa degrdacin cartlago articualr y

con ello la destruccin de la articulacin.
Etiologa:
MICROORGANISMOS COMUNES
S. AUREUS
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B

NEONATOS

UN MES TRES AOS

MS DE TRES AOS

H. INFLUENZAE
ESTREPTOCOCOS
S. AUREUS

S. AUREUS
ESTREPTOCOCOS HEMOLTICOS

Clnica:
Agudo Dolor con impotencia funcional
Posicin Antilgica
Flexin Abduccin Rotacin externa
CEG.
Imgenes:
Rx: Distensin articular por el derrame.
SIEMPRE DESCARTAR OSTEOMIELITIS EN UN FOCO CERCANO
Tratamiento:
Drenaje Qx Urgencia

Antibioticoterapia
Secuelas depende de que ante sse haya comenzado con el tto y el germen y la edad
del paciente.

Epifisiolisis Femoral

Mayor prevalencia en adolescentes /

Clnica: Adolescente con dolor rodilla y o muslo + CLAUDICACIN Pensar 1 en
EPIFISIOLISIS.
URGENCIA ORTOPDICA MERITA HOSPITALIZACIN FIJACIN TORNILLO.
Asociada a alteraciones Endocrinas.
Clasificada: LEVE MODERADA SEVERA.

Patologa Tumoral

Benigno
Fibroma no osificante
Displasia fibrosa
Otema osteide
Condroblastma
Quiste seo Ideoptico

Maligno
Sarcoma de Ewing

Patologa Rodilla Nio

Causas de Dolor de rodilla en el nio:
Traumtica esguince - Fx
Infecciosa Aguda / sub aguda / crnica
Inflamatoria ACJ Sinovitis transitoria Bursitis.
Mecnica Disfuncin Patelo Femoral
Sobreuso Tendinitis Osgood Schlatter Sindig Larsen.
Tumoral Malignos Beningnos.
A distancia la cadera llora por la rodilla : PERTHES EPIFISIOLISIS SINOVITIS TRANSITORIA.
Historia Clnica:
Preguntar: incio del dolor / relacin con Tx / Fiebre / CEG / impotencia funcional / claudicacin / historial
familiar / Relacion con actividad de la vida diaria: ejm deporte.
Ex fsico:
De pie y desvestido Pelvis Nivelada Altura Rodilla alineaminto de extremidades.
Inspeccin: volumen Atrofia Ubicacin de la rtula.
Palpacin: Puntos dolorosos Derrame Articular
Mivilidad: Rango Flexo Extensin Bloqueos.
Estabilidad: Laxitud ligamentosa Evaluar LCM y LCL Lig Cruzados.
Algunas Patologas:
Disfuncin Patelo Femoral

Causa ms frecuente de dolor en la rodilla de nias adolescentes.

Malalineacin de la patela en relacin al surco intercondileo.
Clasificacin:
Estables
Inestables
Sd Hiperpresin Lat
subLx
Condromalasia
Lx
Clnica:
DOLOR: signo de la Butaca Subir o bajar escaleras Deporte.
Inestabilidad: Lux y subLx repetidas.
Tratamiento: segn el grado y clasificacin previa.

Conservador: KNT Elongacin Isquiotibiales Fortalecer Cuadricep

Enfermedad de Osgood
Schlatter

Quirrgico: Liberacin Liberacin mas avance musculares Osteotoma

correctora.

Preadolescente Adolescente
Volumen doloros de la TTA.
Stress repetitivo
No es inflamatorio ni neoplsico / Dg es CLINICO / Rx Descarta otras patologas /
Autolimitada.
Causa de Dolor de rodilla ms frecuente en varones.
Tratamiento: segn la sintomatologa.
Leve moderada: Restriccin movilidad AINES Hielo local Elongacin
isquiotibiales.
Severa: Yeso por 3 a 4 semanas / KNT / elongacin isquiotibiales.
Similar en etilogia a la anterior pero su ubicacin es en el polo inferior de la Rtula
Tto similar al anterior
Quiste sinovial en el hueco poplteo
Origen: bursa vaina tendinea articulacin.
ECO + / Rx

Sindig Larsen
Quiste de Backer

Tto: Qx si es Sintomtico / recidiva en el 50% mas o menos.

Menisco Discoideo

Clnica:
DOLOR chasquido Bloqueo Articular - volumen visible y palpable a
la flexion de la rodilla Atrofia de los cuadricep.
Diagnstico:
Rx: espacio articular
Neumoartrografia: Confiable
RM: Revela el Menisco discoideo y rupturas.

Osteocondrtis Disecante

Desprendimiento del trozo osteocondral

Etiologa desconcida Ms frecuente en el cndilo medial Ms frecuente en el
hombre y adolescente 10% son bilaterales.

Tumores oseos

OSTEOSARCOMA: es el Tu Maligno ms frecuente.

Localizacin RODILLA.

Infecciones OA

Benignos: Osteocondroma Condroblastoma.

La rodilla es una articulacin ms accesible a las infecciones que la Cadera.
Manifestaciones Inflamatorias son mas EVIDENTES.
Se siguen los siguiente ppios de tto:
Drenaje Qx ( puncin Artroscopia).
Antibiticos
Inmovilizacin.

Patologa Pie Nio

Pie Plano
Flexible

Eversin SUBTALAR de carga.

Se recupera el arco al pararse de puntillas
TTO plantillas.

Barras Tarsianas

Unin fibrosa o cartilaginosa entre dos o ms hueso del tarso.

Etiologa falla en diferenciacin y segmentacin / aberracin en la apoptosis.

Gentica desroden autosmico dominante con dominancia incompleta.

Asociacin Pie Bot hemimemia fibular Defecto Fermoral Focal Proximal.
Epidemiologa <1% / ms en hombres / infrecuente que se de en ambos pies / TANO
CALCANEO y CALCANEO NAVICULAR.
Osificacin:
Calccaneo Navicular 8 a 12 aos.
Talo calcneo 12 a 16 aos.
Talo Navicular 3 a 5 aos.
Historia Clnica:
Dolor Progresivo + Rigidez + Esqguinces frecuente + Hallazgo Rx.

Imgenes:
Rx: Lateral Anteriorposterior - Oblicua - Talo
TAC:
RNM:
Tratamiento:
Conservador YESO y decarga por 6 semanas INFILTRACIN corticoides +
PLANTILLAS.
Quirrgico Calcaneo navicular / Talo calcneo.

Escafoides
supernumerario

Pie Cavo

Clnica: DOLOR en la prominencia osea y a nivel de la Sincondrosis.

Tratamiento:
Clnica: arco longitudinal del pie Verticalizacin calcneo Antepie Equino Calcaneo
Varo Contractura fascia plantar Orteos en Garra.
Herencia autosmica dominante /
Tratamiento:
Ortopdico: Plantillas - KNT
Quirrgico: Teidos blandos Artrodesis Osteotomia.

Polidactilia

Epidemiologa:
2 /1000 RN - Autosmico dominante de Baja Penetrancia Asociacin
polidactilia manos y mtt.
Clasificacin:

Preaxial 15%
Central 6%
Postaxial 79%

Sindactilia

Pie Bot

Tipo A: Articulada
Tipo B:No Articulado.

Tratamiento: Resecar dedo Reparar la capsula Balancear teidos blandos Manejar los
MTT.
Antecedente familiar Asintomaitco Ortejos 2
y3

Posicin: Flexion plantar del tobillo inversin subtalar

desplzamiento de Escafoides a medial.
Asocidado a un menor dimetro de la pierna.
Tratamiento: YESO seriado Tendenectomia del Tendon
aquiles Frula de Denis

Astragalo
Vertical

Metatarso
Aducto

Hallux Valgus

60% Asociado a Alteraciones NEUROLGICAS.

Posicin: flexion plantar del tobillo eversin subtalar
Rigidez.
Tratamiento: serie de Yeso KNT Elongacin e la
articulacin atragalo escafoidea.

Retropie normal / Mediopie desviado a medial /

Tratamientos: En general no se necesita un tto especifica solo se
deja que mejore con el uso del pie en el nio KNT Calzado
especial Yeso y Cx ( son muy infrecuentes).

Epidemiologa: Antecedente familiar Bilateralidad

MUJERSSS.
Factores que afectan la patologa: Extrinsecos:
zapatos Taco Patologica Neuromuscular asociada /
Clnica: Dolor dificultad al uso de calzado
preocupacin por cosmtica.
Segn Angulo MTT- FL:
Leve < 25
Moderado 25 40
Severo>40
Tratamiento: Calzado adecuado Aliviar Dolor Baa adherencia en adolescente tto
patologa asociada / tto Qx: cuando los sntomas persisten deformidad NO
COSMTICO.
Obetivos aliviar dolor alinear restaurar congruencia articular.

Lesin traumtica Tobillo y Pie en Adultos

Esguince de Tobillo y Pie

3 ligamentos dan soporte: Lateral: FIBULOCALCANEO FIBULOTALAR ANTERIOR

FIBULO TALAR POSTERIOR / Medial: COLATERAL MEDIO O DELTOIDEO /
SINDESMOSIS que une Tibia y Perone.

Examen Fsico:
TALAR: realizar inversin forzada diferencia de rango entre ambos pies
aceptables 10%.
CAJON ANTERIOR: evaluar compromiso de lig fibulotalar anterior y tibiofibular
anterior.
Squeeze Test: evaluar la presencia de dolor a la compresin lateral y conjunta de
las articulaciones metacarpofalngicas y metatarsofalngicas.
Generalidades:
25% corresponde a lesiones deportivas.
30% queda con dolor residual o inestabilidad.
Esguinces laterales los ms frecuentes.
Clasificacin:

Imgenes:
estudio con
AP Lateral y Oblicua Mortaja.
Criterios de Otawwa: til para ver si se hace o no un estudio Rx.
Rx Tobillo ante DOLOR y alguna de las siguiente condiciones:
Dolor a la palpacin de los 6cm bode distal al malolo lateral
Dolor a la palpacin de los 6cm distal al borde medial o punta del
malolo Medial.
Tras Tx y en urgencia incapacidad e mantenr su peso(dar 4 pasos).
Rx Pie si existe DOLOR en medio pie y una de las siguiente condiciones:
Dolor a la palpacin base 5 MT
Dolor a palpacin NAVICULAR
Incapacidad de mantener Peso.
Tratamiento: AINES - REsposo Hielo Compresin Elevasin
GI recupera a la semana.
G II y III ms tiempo puede requerir tobillera.

Esguince Pie Medio

Fx Diafisis Tibial

Complicaciones:
Persistencia de sntomas Fx 5 MT Ruptura de logamentos Peroneos y
Sindemosis tibia peron Fx proceso lateral Talo Pinzamiento del tobillo.
Mecanismo: general DIRECTO / Hiperextensin art metatarsofalangica + compresin
axial /
LuxoFractura de Lisfranc:
Lx que ocurre con Fx a nivel de articulacin Tarso-Metatarsiana del pie.
Clnica: Dolro intenso Edema dorsal del medio pie Imposibilidad de
Soportar Carga Deformidad Prominencia caracterstica a nivel de base
del 5 MT Equimosis Dorsal plantar medial.
Dg: Espacio articular en la 1 y 2 Cua en Rx AP.
Tto: PRICE evitar inmovilizacin rigida.

Tto:
Conservador: Reducir e inmovilizar Fx con YESO inguinopelvico.

Objetivos de la Reduccin: <1 cm de acortamiento / <10 de angulacin /

Buena alineacin rotacional / Contacto de al menos el 50%.
Qx: CEM.
Complicaciones: Falla en consolidacin / consolidacin en malaposicin /
sd Compartamental.
Fx Tobillo

Es la 2 mas freceunte dentro de las Fx 30% avanza con artrosis 55% es por causa
deportiva si afecta a ms de 2 compleos estabilizadores Cx es obligatoria.
Ex Fsico: Neurovascular Sindesmosis Ex riguroso del pie Deformidad Dolor
Maleolo Palpacin completa fibula Squeez test Evaluar partes blandas.
Imgenes: Rx AP Lateral Mortaja ( la ms importante).
Clasificacin Weber: nivel de la Fx.
A INFRASINDESMAL / suele tratarse como Fx Vertical de
Maleolo / mayor parte avulsionesaisladas.
B TRANSINDESMAL / frecuente: Fx fibula aislada / Fx
Dupyten: Fx bilateral que presenta Lx lateral tobillo
C SUPRASINDESMAL / 85% asociada a lesion en la
sindesmosis / Fx Maisonneuve: Fx tercio proximla fibula
asociada a Lesion lig Deltoideo.
Clasificacin Lauge-Hansen: Mecanismo de Fx.
SUPINACIN ADUCCIN
A
SUPINACIN RE
B
PRONACIN RE
C
PRONACIN ABDUCCIN

Fx Pie: CALCANEO

MS FRECUENTE

TRATAMIENTO:
Analgesia Elevasin Extremidad Tromboprofilaxis Comorbilidad
Evaluasin partes blandas y neurovascular.
Ortopdico: Weber A o B co n Fx aislada con desplazamiento mmenor a 2
mm / indicacin: BOTA YESO POR 6 SEMANAS.
Quirrgico: Restablecer rotacin y largo restaurando la mortaja del tobillo.
Potencial generdador de INCAPACIDAD / lesiones asociadas: Columna 10% y
calcneo lateral 10%.
Mecanismo: Aplicacin de una sobrecarga AXIAL.
Imgenes: Rx AP Lateral / Axial de Calcaneo / siempre realizar una TAC.
Clasificacin:
75% INTRAARTICULAR / 25% EXTRARTICULAR
TRATAMIENTO:

Ortopdico: Fx Extrarticular sin lesin Tendn Aquiles / intrarticular no

Fx Pie: TALO (tratado por

especialista).

Fx Metatarsianos: 5
Metatarsiano.

desplazadas / Paciente con comorbilidad. YESO POR 8 A 12 SEMANAS.

Qx: Reduccin Anatmica y Fijacin Interna.
6-8% de las Fx del pie / mayormente asociadas / producto en su mayora de
mecanismos de alta energa / Alta tasa de Complicaciones:
NECROSIS AVASCULAR
ARTROSIS
MALA UNIN
Imgenes: Pie: AP y Lateral / Tobillo AP y Lateral / TAC.
Tratamiento: por especialista generalmente QUIRRGICO.
Por Avulsion de la Apofisis Estiloidea:
La ms frecuente / Consolidan casi siempre / Ortesis o yeso por 3 a 4 semanas con
carga.
Por inflexin en la Apofisis Metafisodiafisiaria (Jones): mecanismo: transpie sobre el
borde externo del pie / Alta incidencia de NO consolidacin / tto YESO POR 8
SEMANAS.
Por Fatiga: En paciente que realizan una importante actividad fsica y tienen pie
cavovaro.

Fx NAVICULAR

Indicacin Qx Fx 1 y 5 MT / Fx desplazada / Multiples fx expuestas.

En general Lesin por sobreuso / Riesgo NAV.
Tto:
Orto: inmovilizacin rigida en descarga.
Qx: en deportista de alto rendimiento y en lesin crnicas.

Fractura alrededor de la Rodilla Adultos

Fractura de Platillos Tibiales

Clasificacin:

A: Externa Son las

ms frecuentes.
B: Interna
C: Ambos.

Clnica:
Dolor Rodilla Incapacidad de Apoyar el Pie - volumen debido a
HEMARTROSIS Deformacin a Valgo o Varo dependiendo del platillo
afectado Dolor a la Presin del platillo afectado Pseudo Bostezo
contralaterla.
Imgenes:
Rx: AP y L son suficientes en la mayor parte de los casos.
Tratamiento:
Ortopdico: Indicado en FX NO DESPLAZADA Y CON HUNDIMIENTO <
5mm. / Inmovilizacin con Rodillera de Yeso por 4 a 6 semanas sin
apoyo de la extremidad mantencin con ejercicios Isometricos de
Cuadriceps.
Quirrgico: indicado en HUNDIMIENTO DE PLATILLO CON
INESTABILIDAD DE TODILLA + SEPARACIN DE FRAGMENTOS /

Fractura de Rtula

Complicaciones: Lesion meniscal o ligamentosa Artrosis Desviacin residual a

valvo o varo.
Mecanismo: Golpe directo en la regin anterior de la Rodilla / son muy frecuentes.
Clasifiacin: segn rasgo de fx:
TRANSVERSAL (la ms freceunte, predomina un mecanismo indirecto)
LONGITUDINAL (la menos frecuente) CONMINUTA MIXTA.
Clnica:
Antecedente de Traumatismo - Volumen de Rodilla por HEMARTROSIS
- no se puede levantar la pierna extendida EQUIMOSIS
Radiologa:
Rx AP y L dan el Dg de la Fx.
Tratamiento:
Ortopedico: las no desplazadas - inmovilizacin con rodillera de yeso por
4 semanas seguido de rehabilitacin de cudriceps.
Quirrgico: Fx con separacin de fragmentos Se deben reducir y fiar los
fragementos importante: inicar precozmente los ejercicios en
Cuadriceps

Lesiones Ligamentosas y Meniscales

Lesiones de Lig
Colaterales

LCM: lig colateral medial / LCL: lig colateral lateral.

LCM ms frecuente / LCL es rara aislada /
Clasificacin:
Anatmica

Clnica
Laxitud Varo/Valgo
I
<5 mm
II
6 -10 mm
III
>10 mm

Clnica: Derrame Equimosis Dolor Pruebas de Estabilidad.

Mecanismo: Estrs en Valgo ( el LCM restringe la movilidad a valgo).
Exmen Fsico:
Bostezo Medial:
(+) en extensin Lesion asociada: capsular y
de lig cruzados.
(+) en 30 Aislada:

Estudio:
Radiografa: AP L tnel
RM:
Lesiones asocidadas de LCM
LCM + Lig cruzado anterior (LCA)
LCM aislada + Menisco
Triada de ODonoghue: LCM + LCA +
Menisco medial.

II y III
Poco frecuente
Cuestionada

Tratamiento:
I II III ortopdico: inmovilizacin transitoria Frular articuladas
Movilizacin precoz Rehabilitacin.
Qx: Raro / en algunas lesiones G III + LCA + LCP.

LCL: aislado es poco frecuente / Se deben a Esguinces de alta energa / asociado

a otras lesiones: LCP EPL.
Mecanismo: estrs en VARO.
Clasificacin: clnica mediante bostezo lateral en EXTENSIN y 30.
EXTENSIN: asociada a EPL Evaluar Nervio Perone.
Estudio:
RM

Tratamiento:
I y II Ortopdico : dem a LCM
III Qx: LCL y lesiones asociadas.

LCA:

Lesin frecuente / Asociado a: Futbol Ski y Basketbol / LCA: estabilizador del

movimiento anterior de la Tibia /
Mecanismo: VALGO + RE O RI. / Hiperextensin siendo un mecanismo posible es
menos frecuente.
Clnica:
HEMARTROSIS: desarrollo en las 3 primeras horas / ausencia de
hemartrosis no descarta LCA.
Buscar lesiones asociadas ( meniscales y ligamentosas)
Realizar pruebas de Estabilidad.
Ex Fsico:
Evaluacin Estabilidad Rotacional: Lachman
25 a 30 de Flexin (+) > 3 mm de diferencia.

Cajon Anterior: Evalua estabilidad Antero Posterior / Menos sensible

dificl de realizar en un cuadro agudo.

Pivot-Shift: estabilidad rotacional / difcil de evaluar en agudo / asociado

a inestabilidad
funcional

Estudio:
Rx:AP L Tunel Lesiones asociadas.
RM: 95 a 100% sensibilidad.
Tratamiento:
Factores a considerar: si es alto nivel de actividad o la inestabilidad es
sintomtica Opcin QUIRRGICA.
Lesiones asociadas Qx no ABSOLUTA / La Edad no importa en el
manejo.
NO Quirrgico KNT
Quirrgico Reconstruccin de LCA.

LCP:
Principal estabilizador de la traslacin posterior /
Principal estabilizador de la rodilla / Rol 2 como
estabilizador Valgo Varo Rotacin.
Mecanismo: Alta energa
Deportes de contacto
Clnica: Cajon posterior flexion en 90.

Prueba de Actividad de Cuadricep.

(+) desplazamiento tibial anterior.
Imgenes:
Rx: AP L Tunel Puede mostrar Lesiones Avulsivas.
RM
Tratamiento:
No Qx: Rotura aislada asintomtica con laxitud posterior minima / Rotura
parcial Inmovilizacin transitoria e incio precoz de la rehabilitacin.
Qx: Lesion avulsiva desplazada Inestabilidad funcional Limita la ADV
/ Lesion asociada

Lesion Meniscal
Irrigacin: arteria Geniculada Perifrica.
Composicin: Colageno Tipo I.
Funciones del Menisco:
Transmisin de cargar Amortiguar impacto
Congruencia articular Estabilidad
Nutricin y Lubricacin Propiocepcin.
Compromiso de los meniscos

Tipos de Roturas meniscales:

Mecanismos:

RI + Valgo - menisco medial

RE + Varo Menisco Lateral.
Jovenes Tx / Aosos Degenerativo.
Clnica:
95% de los pacientes refiere TRAUMA.
Sntomas: Dolor intermitente / Bloqueo Articular.
Examen:
Derrame Ocasional
Dolor en interlinea articular
Signos Meniscales.
Palpacin de la interlinea Sensibilidad 85 % / Especificidad 30%.
Signos Meniscales
Mc Murray
Apley

Desde la Flexin a la Extensin evalua ambos meniscos.

Sen 58 / esp 96
Rodilla en 90 y rotacin de pierna Evalua ambos
meniscos.
Sen38 /Esp 84

Pary
Steinmann
Imgenes:
Rx: descarta otras lesiones.
Artro TAC y RM: RENDIMIENTO COMPARABLE (90-95)
Rx posterior a meniscomia evaluar los cambios.
Tratamiento:
Observacin Lesin pequea y estable / Perifrica / Sin sntomas
mecnicos / Degenerativa.
Qx Artroscpico. tcnicas: Menisectomia (lo ms usado)
Meniscorresis Transplante Meniscal.
Obejetivos del tto Permitir el rpido y seguro retorno de las
actividades normales