2004 Neumonia

GUIAS- COLSUBSIDIO. - Neumonia,-adquirida- comunidad.
CLINICA INFANTIL COLSUBSIDIO
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

GUIA DE MANEJO
Julio 2004
AUTORES:
OSCAR ESCORCIA M. MD
CAMPO ELIAS MORENO V. MD
PEDIATRAS , SEXTO PISO HOSPITALIZQACION, CLNICA INFANTIL COLSUBSIDIO
1. DEFINICIN
2. EPIDEMIOLOGIA
3. ETIOLOGA
4. FISIOPATOLOGA
5. CUADRO CLINICO
6. DIAGNOSTICO
7. TRATAMIENTO
8. SEGUIMIENTO
9. CRITERIOS DE ALTA
10. COMPLICACIONES
11. REMISIONES E INTERCOCNSULTAS
12. PREVENCIN
CLNICA INFANTIL COLSUBSIDIO

Oficina de investigacin y docencia.
Socializacion y Concenso, Club Bellavista, febrero 2004
1. DEFINICIN :
Neumona se define como el proceso inflamatorio parenquimatoso pulmonar
con o sin compromiso de las va areas y/o pleura .
Neumona adquirida en la comunidad es aquella que se presenta en forma
extra hospitalaria y sin antecedente de hospitalizacin reciente .
Neumona complicada es la infeccin del parenquima pulmonar cuyo curso se
manifiesta con otros efectos patolgicos sumados a la inflamacin alveolar,
como empiema, absceso pulmonar, sepsis, etc.
2. EPIDEMIOLOGIA:
La neumona constituye un problema de salud pblica prioritario en los pases
Latinoamericanos, siendo una de las principales causas de mortalidad despus
del periodo neonatal. La OMS estim un mortalidad por Infeccin respiratoria
aguda, en menores de 5 aos, entres 100 y hasta 2.000 por 100.000 en los
pases subdesarrollados; comparados con cifras de solo 16 por 100.000 en
pases como Canad y estados Unidos .
Los programas de la OMS dirigidos a la infancia buscan reducir la mortalidad por
enfermedad respiratoria mediante programas de diagnostico precoz y tratamiento
adecuados.
Existen factores que predisponen a la Neumona Adquirida en la Comunidad:
Ambientales : cigarrillo, humo de madera, desechos orgnicos, exposicin a
irritantes industriales o domsticos (gas de cocina, lanas, pelusas, aserrn,
caros, alrgenos en general ), climticos .
Sociales: hacinamiento, nivel socioeconmico bajo, perodo intergensico corto,
pobre educacin materna
Del husped : bajo peso al nacer, lactante pequeo, inmunizaciones incompletas
falta de lactancia materna, desnutricin, deficiencia de vitamina A y micro
nutrientes , agamaglobulinemias, fibrosis qustica, enfermedad por reflujo gastro
esofgico y enfermedad respiratoria previa.

3. ETIOLOGA:
Aunque en la prctica no es fcil demostrar la etiologa de la Neumona
Adquirida en la comunidad, si existen algunos patgenos ms frecuentes por
grupos de edad. En algunos estudios de investigacin se ha logrado establecer
etiologa hasta en un 85% de los casos.
En anlisis de estudios en pases en vas de desarrollo incluyendo Colombia,
Brasil, Chile ,Gambia , India, Nigeria, Filipinas , de pacientes hospitalizados a
quienes se realiz puncin pulmonar antes del tratamiento , se aislaron bacterias
en 55% as : S: Pneumoniae 46% , H. Influenzae 28% con muy pocos del
tipo b, la mayora no tipificables , S. Aureus 9% y otras bacterias 17% . Esto se
correlaciona con la flora habitual de la nasofaringe y el estado de portador de
grmenes patgenos desde edad temprana en nios asintomticos , residentes
en pases en desarrollo .
La recopilacin de 6 estudios Europeos que incluy 1375 nios con neumona
adquirida en la comunidad se aislaron bacterias en 51% : S. Neumoniae 24%,
M. Pneumoniae 12% , H. Influenzae 10% , M. Catharralis 5% . Se aislaron virus
en 43% : Virus Sincitial Respiratorio ( VSR ) 20% , otros virus como Rhinovirus,
Parainfluenza (1,2 y 3) , Adenovirus. Influenza A y B , estos ltimos con menor
frecuencia.
Por grupos de edad , la etiologa se puede establecer as:
Recin Nacidos
* Enterobacterias
* Streptococo del grupo B
* Citomegalovirus
* Chlamydia Trachomatis
* Virus Sincitial Respiratorio
* Listeria Monocytgenes
* Staphilococo Aureus
* Ureaplasma urealiticum
* Micoplasma Pneumoniae
* Mycoplama Hominis
* Pneumocystis Carinii
1 3 meses
* Chlamydia Trachomatis
* Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
* Virus parainfluenza tipo 3
* Streptococo Pneumoniae
* Bordetella Pertussis
* Staphylococcus Aureus
* Citomegalovirus
De 3 meses a 5 aos
* Virus Sincitial Respiratorio
* Virus Parainfluenza
* Virus Influenza
* Adenovirus
* Streptococcus Pneumoniae
* Staphilococcus Aureus
* Haemophilus Influenzae tipo B y no tipificables
* Chlamydia Pneumoniae
* Mycobacterium Tuberculosis
De 5 a 7 aos
* Micoplasma pneumoniae
* Streptococcus pneumoniae
* Staphylococcus aureus
* Chlamydia pneumoniae
* Mycobacterium Tuberculosis
4. FISIOPATOLOGA:
La inoculacin del tracto respiratorio por microorganismos infecciosos llevan a
una respuesta inflamatoria aguda en el
husped que puede
durar
aproximadamente 1-2 semanas . Esta respuesta inflamatoria es diferente de
acuerdo al agente causal .
Infecciones Virales:
* Esta se caracteriza por la acumulacin de clulas mononucleares en la submucosa y espacio perivascular , resultando en una obstruccin parcial de la
va area; manifestndose clnicamente como sibilancias o crpitos.
* Puede haber progresin de la enfermedad cuando las clulas alveolares tipo II
pierden su integridad y se disminuye la produccin de surfactante ,hay formacin
de membrana hialina y desarrollo de edema pulmonar .
Infecciones Bacterianas :

* Los alvolos se llenan con material lquido se origen proteico , el cual

desencadena un desplazamiento de glbulos rojos y polimorfonucleares
(Hepatizacin roja) , seguido por depsito de fibrina y degradacin de las clulas
inflamatorias (hepatizacin gris)
* Durante la resolucin , los detritos alveolares son digeridos y removidos por los
macrfagos alveolares . Esta consolidacin lleva a disminucin en la entrada de
aire, matidez a la percusin. La inflamacin de la va area produce crpitos.
Las sibilancias son mucho menos frecuentes que en la infeccin viral.
* La inflamacin y el edema causado por estas infecciones lo vuelven al pulmn
ms duro y menos distensible. En consecuencia se disminuye el volumen
corriente . El paciente debe aumentar la frecuencia respiratoria para mantener
una ventilacin adecuada.
* Hay zonas del pulmn bien perfundidas y poco ventiladas ; alterndose la
relacin ventilacin perfusin (V/Q) , lo cual conlleva a hipoxemia y taquipnea.
5. CUADRO CLNICO:
La Neumona adquirida en la comunidad, generalmente inicia con cuadro
respiratorio alto de rinorrea acuosa, estornudo, prurito nasal, malestar general,
indicativos de una enfermedad previa, posiblemente de tipo viral; posteriormente
a la cual hay sntomas respiratorios bajos como taquipnea , dificultad
respiratoria y estridor que sugieren la extensin del compromiso a los alvolos .
La taquipnea, es el signo clnico con mejor sensibilidad 74% y especificidad
67%, para los casos de neumona en menores de 5 aos comprobados con
radiografa. Se la define como frecuencia respiratoria :
> de 60
en menores de 2 meses
> de 50
entre 2 12 meses
> de 40
d 1 5 aos
En adolescentes el valor de la taquipnea sigue teniendo un buen valor predictor.

Taquipnea com predictor de Neumona

Grupo etario
Sensibilidad
Menores de 5 aos
74%
Mayores de 5aos
50-81%
Especificidad
67%
54-65%
La valoracin correcta de la taquipnea debe hacerse con el nio tranquilo, sin

llanto, durante dos intervalos de 30 segundos cada uno y luego sumar las cifras
para obtener el resultado final de un minuto, como propone la OMS , para que
estos parmetros tengan plena validez , dada la irregularidad habitual de la
frecuencia respiratoria en los nios . Aunque la fiebre puede incrementar la
frecuencia respiratoria en 3,7 por cada grado de temperatura, esta por si sola,
no explicara la polipnea observada en nios con neumona.
La fiebre es un sntoma clave en la neumona, y a veces el nico. En un nio
con fiebre sostenida de 48 horas, de origen no claro, debe tenerse en cuenta el
diagnstico de neumona, especialmente si no se trata de un cuadro viral obvio y
hay aspecto txico . Es muy importante que la fiebre puede estar ausente en
casos de Neumonas Atpicas: virales o por Micoplasma
El quejido espiratorio puede ser el nico signo que se encuentra en paciente
con neumona o bronconeumona .
Los tirajes o retracciones pueden estar presentes en 35% de los pacientes
con una especificidad del 84% . Un nio con tiraje subcostal tiene mayor riesgo
de morir por neumona que otro que tiene respiracin rpida pero sin tiraje , por lo
cual esta signo se utiliza como indicador de gravedad. En los menores de 2
meses , los tirajes subcostales, deben ser francamente marcados para que este
tenga valor pronstico , ya que a esta edad existe un patrn normal con mnimo
tiraje subcostal dada la mayor distensibilidad de la caja torcica .
Los Estertores crepitantes aunque menos frecuentes que la taquipnea , se
encuentran en el 18 57 % de pacientes, siendo ms frecuentes en cuanto ms
avanzado es el proceso y mayor la edad del nio.
Disminucin de los ruidos respiratorios en 21 30 % de los pacientes .
El Soplo tubrico , como signo de consolidacin pulmonar se encuentra en el
27% de los casos .
Las sibilancias suelen encontrarse en las neumonas
Pneumoniae y tambin en las virales (VSR, Adenovirus, etc)
por Mycoplasma
El dolor abdominal referido, especialmente en nios mayores , siendo en algunos

casos el motivo de consulta. En casos de compromiso pleural tambin puede
relatarse dolor torcico .
La cianosis , junto con la incapacidad para recibir lquidos y los desnutridos sin
fiebre son considerados signos de alto riesgo en el paciente peditrico con
neumona .
La oximetra , la baja saturacin de oxgeno se correlaciona de manera
significativa con ocupacin alveolar , la hipoxia hipoxmica tiene sensibilidad
del 83% y especificidad de 73% como predictor de neumona clnica y
radiolgica, por lo que la pulso oximetra es considerada por algunos autores
como el sexto signo vital en los nios.
6. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
Hemograma Hay diferentes estudios con conclusiones encontradas respecto
de la utilidad de el cuadro hemtico para diferenciar neumonas bacterianas de la
virales. En general se puede considerar que con recuentos leucocitarios
elevados , por encima de 15.000, con neutrofilia, y franca desviacin a la
izquierda (incremento del nmero de bandas) , existe una mayor probabilidad
que la etiologa sea bacteriana . En casos de neumonas bacterianas la
leucopenia orienta a un pronstico ominoso, o infeccin por grmenes gram
negativos.
Tanto en neumonas virales como atpicas se puede encontrara leucocitosis o
leucopenia.
El hemograma como parmetro nico, no es suficiente para hacer una
diferenciacin ,con certeza, entre neumona bacteriana y viral, pero se
recomienda realizar en el paciente hospitalizado para tener un parmetro de
base en caso de deterioro y para, eventualmente , evaluar mejora.
Reactantes de fase aguda Aunque su valor para apoyar el diagnstico de
etiologa bacteriana es controversial. Algunos estudios mencionan valores de
eritro sedimentacin globular (VSG )
mayores de 48mm en neumonas
bacterianas. En cuanto a la protena C reactiva (PCR ) se encontr que valores
mayores de 80 tiene una sensibilidad de 52% y especificidad de 72% para
discriminar neumona bacteriana de la viral . esta ultima prueba est indicada en
paciente con enfermedad grave para evaluar la severidad de la respuesta
inflamatoria , como factor pronstico y de evolucin en casos de sepsis.
La debilidad que se plantea sobre los reactantes de fase aguda es que no
estn alterados precozmente y generalmente se encuentran elevados cuando la
enfermedad es evidente por otros parmetros clnicos. Sin embargo puede

servir para el seguimiento en ciertos casos con evolucin no usual.
Radiologa : En opinin de muchos expertos , es indispensable la

demostracin de infiltrados en los Rx de trax, para hacer el diagnstico de
neumona . La radiografa de trax, por si sola no es til para diferenciar la
etiologa de le neumona; pero algunos hallazgos pueden sugerir ms una
etiologa que
otra, por ejemplo, el aumento de volumen (mal llamado
atrapamiento de aire) , con escasos infiltrados, atelectasias lineales son ms
sugestivos de etiologa viral; mientras que una consolidacin lobar es ms
posible que sea atribuible a proceso bacteriano.
Hemocultivos Aunque con una baja positividad entre el 10-30% . Se indican en
paciente con: evolucin desfavorable, en formas graves de neumona,
sospecha de grmenes resistentes .
Puncin pulmonar Es un mtodo sensible y especfico , con bajas tasas de
falsos positivos. Positividad hasta del 79% . Debido a los riesgos que implica el
procedimiento , se deja solo para casos seleccionados , como neumona graves
con riesgo de muerte .
Pruebas especficas:
Deteccin de antgenos en secreciones nasofarngeas por tcnicas de
inmunofluorescencia directa o Elisa para deteccin de virus sincitial ,
adenovirus, influenza y parainfluenza ; en casos de neumonas virales. Los
cuerpos elementales de Chlamydia Trachomatis tambin pueden detectarse
con estos mtodos, se solicitan en pacientes lactantes menores con neumona
atpica y conjuntivitis .
Pruebas para Mycoplasma Pneumoniae como crioaglutininas consideradas
significativas para diagnstico de Micoplasma valores mayores de 1:64 , aunque
pueden ser positivas en otras afecciones.
Pruebas rpidas de aglutinacin
de ltex, contrainmunoelectroferesis,
coaglutinacin para
streptococo pneumoniae, haemofilus influenzae,
estreptococo grupo B , E coli ; en lquidos corporales, sangre o lquido
cefaloraqudeo ; pueden tener una sensibilidad entre en 30-90% pero hay falsos
positivos cuando hay focos en otros sitios distintos del pulmn . En general
usados con fines de investigacin en centros de alta tecnologa .

Estudio del derrame pleural : Cuando la neumona se acompaa de la

presencia de lquido pleural en suficiente cantidad par obtener una muestra , debe
realizarse una toracentesis para el respectivo anlisis microbiolgico , glucosa ,
proteinas, deshidrogenasa lctica , ph , coaglutinaciones, coloracin de Z. Nielsen
; cultivos para bacilo tuberculoso y test de ADA cuando se sospecha TBC.
7. TRATAMIENTO:
El tratamiento del nio con neumona incluye todas la medidas de cuidado
bsico y el tratamiento farmacolgico . Como el diagnstico etiolgico no es
fcil, la terapia inicial deber basarse en :
Datos epidemiolgicos;
El cuadro clnico ;
La frecuencia de patgenos conocida para cada grupo de edad ; y
El patrn de resistencia local a los antibiticos .
INDICACIONES DE MANEJO HOSPITALARIO:
menores de tres (3) meses

Incapacidad par ingerir lquidos
Apnea
Signos de deshidratacin
Hipoxemia: saturacin menor de 90% ( a la altura de 2600mts)
Aspecto txico
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
Complicaciones como derrame pleural, o absceso pulmonar
Enfermedad subyacente y / o dficit inmunolgico
Residir en un lugar no ptimo para el tratamiento ambulatorio e

Incompetencia familiar para el tratamiento
INDICACIONES PARA TRASLADO A UCI
Incapacidad para mantener saturacin mayor de 92% con Fi02 > de 0.6
Paciente en choque
Incremento de la frecuencia respiratoria con cuadro de

respiratoria severa con o sin aumento de la PCO2;
Apnea o respiracin muy irregular
dificultad
MANEJO DEL PACIENTE AMBULATORIO :

Medidas Bsicas
Continuar la alimentacin a libre demanda

Permeabilizar fosas nasales con soluciones que no sean hipertnicas,
como solucin salina al medio o agua destilada ;
Manejo de la fiebre con acetaminofn dosis de 10-15 mg/k/dosis
No usar antitusivos expectorantes , mucolticos, sedantes, sustancias

oleosas (vick vaporub), anti histaminicos ni vaporizaciones;
Control clnico a las 48-72 horas o antes si aparecen signos de alarma

como rechazo de la va oral, signos de dificultad respiratoria , alteraciones
de conciencia, cianosis o estridor ) ;
Si la fiebre persiste por ms

diagnstico y / o tratamiento.
de 2-3
das ,
se debe replantear
Medidas Especficas Antibiticos

* 3 meses a 5 aos
Afebril : 1. Amoxicilina 60-80 mg/k/dia (1 lnea)
2. Macrlido (2 lnea) Eritromicina 10mg/k/dosis C/6h
10
Claritromicina 15 mg/k/da c/12h

Febril : Amoxicilna 60-80 mg/k/dia
* Mayores de 5 aos
Sospecha de neumona atpica : Macrlidos
Sospecha de neumona clsica : Amoxicilina en dosis indicada antes
MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:

Medidas Bsicas
Las mismas del paciente ambulatorio; y

Oxgeno terapia si la oximetra es menor de 90 ;
Lquidos endovenoso si la ingesta es inadecuada , no acepta o no tolera

la va oral o hay trastornos de conciencia
El pacientes con deshidratacin , compromiso importante de su estado

general tiene riesgo de SIADH , por lo cual se recomienda corregir la
deshidratacin y continuar con aportes equivalentes al 805 de los
requerimientos basales , hacer control de Bun y electrolitos
El pacientes con deshidratacin , compromiso importante de su estado

general tiene riesgo de SIADH , por lo cual se recomienda corregir la
deshidratacin y continuar con aportes equivalentes al 80% de los
requerimientos basales , hacer control de Bun y electrolitos
Medidas de terapia antibitica:

A. Pacientes previamente sano, con neumona adquirida en la comunidad sin
factores de riesgo , que no est crticamente enfermo .

11
o-1m
Ampicilina (200mg/k/d)
+ Aminuglucsido (Genta o Amikacina)
1- 3m
Afebril Considerar en uso de macrlidos

Febril o deterioro clnico Ampicilina + Aminoglucsido
3m-5 a
Si no se considera etiologa viral, usar

Ampicilina
200mg/k/d c/4h o
Penicilina Cristalina 200.000 u/k/d c/4h
> 5a
Sospecha neumona clsica o falla del tratamiento ambulatorio

1 lnea
Penicilina Cristalina o Ampicilina a iguales dosis mencionadas
2 Lnea
Definir con base en sensibilidad de grmenes en la zona
Oxacilina (200,g/k/d), c/6h + Ceftriaxona (75-100mg/k/d) c/12h
Sospecha de Neumona Atpica
Usar Macrlidos
B. Paciente previamente sano, neumona adquirida en la comunidad sin

factores de riesgo y que est crticamente enfermo
0 1m Ampicilina + Aminoglucosido + Cefotaxime
Considerar cobertura par estafilococo
Oxacilin a vancomicina
1- 3m
Ampicilina + Cefotaxime (100mg/k/d) c/8-12h

Ampicilina + Aminoglucsido
3m 5 a Oxacilina (200mg/k/d) c/6h + Cefalosporina de 3 generacin

Ceftriaxona 100mg/k/d c/12h o Cefotaxime (100- 200mg/k/d)
Si se sospecha germen multi resistente (Neumo o Estafilococo)
Vancomicina 40mg/k/d + Cefalosporina de 3
>5a
Oxacicilina (200mg/k/d) + Cefalosporina de 3

Considerar la asociacin de macrlidos para cubrir Mycoplasma
Paciente que ingresa sptico o con nula respuesta al tratamiento

Vancomicina 40mg/k/d
+ Cefalosporina de 3
o manejo segn
antibiogramas y/ o epidemiologa del lugar

12
8. SEGUIMIENTO:
1. La duracin del tratamiento antibitico 8-10 das , Cambio a la va oral una
Vez est controlada la fiebre , mejoren las condiciones generales del nio,
aceptacin y tolerancia de la va enteral.
2. La desaparicin o no, de la tos , no es un buen parmetro de mejora en la
Fase temprana de la neumona.
3. Si la evolucin es favorable no se requiere controles de reactantes de fase
Aguda .
4. Si la fiebre persiste por ms de 48 a 72 horas despus de iniciado antibiTicos o si antes hay deterioro importante , se debe reevaluar el diagnstico
y replantear manejo antibitico.
5. No se requiere controles radiolgicos a menos que los sntomas persistan,
E mpeoren , o haya evidencia clnica de complicaciones ( neumona
multilobar, derrame pleural , absceso pulmonar, atelectasia )
9. CRITERIOS DE ALTA:
A. Control del proceso infeccioso ;
B. Aceptacin y tolerancia de la va oral
C. Comprensin y compromiso por parte de la familia, del manejo
ambulatorio.
10. COMPLICACIONES:
Las complicaciones ms frecuentes de la neumona son
Cuadro franco de Sepsis
Empiema pleural
Absceso Pulmonar
Empiema Pleural
Definido como la acumulacin de material purulento en la cavidad pleural ; cuya
etiologa ms frecuente en menores de 2 aos es S. Aureus , menos frecuente
S. Pneumoniae, haemfilus y klebsiella ; en mayores de 2 aos predominan S.
Aureus y S. Pneumoniae , menos frecuente H. Influenzae .

13
El cuadro clnico es el de una neumona acompaada de fiebre que persiste ,

aspecto txico infeccioso y se acompaa del sindrome de derrame pleural
caracterizado por reduccin de los ruidos respiratorios y matidez. Taquipnea,
uno de los principales sntomas es el dolor pleurtico, el cual es exacerbado por
la respiracin profunda la tos y movimientos, los nios se acuestan sobre el
lado afectado para trata de disminuir el dolor . se puede encontrar disnea por
compresin del pulmn subyascente con alteracin de la ventilacin perfusin e
hipoxemia . Signos como disfagia, ingurgitacin yugular y edema de extremidades
puede indicar toracentesis evacuadora inmediata .
El derrame se confirma mediante las imgenes diagnsticas como la radiografa
de trax en la cual se puede apreciar en forma progresiva de acuerdo al tamao :
borramiento de ngulo costo frnico y/o cardiofrnico , opacidad homognea que
ocupa todo el hemitorax afectado , desplazamiento del cardiomediastino al lado
opuesto.
Se debe hacer toracentesis diagnstica y/o teraputica, previa realizacin de
estudio ecogrfico para determinar el sitio del derrame,la magnitud, la presencia
de tabicamientos .En el lquido se puede establecer si es derrame no complicado
o empiema :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diferenciacin entre derrame no complicado y Empiema
Caractersticas
Derrame no complicado
Empiema
Aspecto
Claro no purulento
Purulento
Gram
Negativo
Positivo
Cultivo
Negativo
Positivo
Ph
> 7,22
< 7,22
Proteinas P/S
< 0,5
> 0.5
LDH
P/S
< 0.6
> 0.6
Glucosa
> 60mg/dl
< 60 mg/dl
Densidad
<1.015
> 1.015
PMN
< 10.000
>10.000
Recomendaciones par el manejo de derrame pleural tipo exudado o empiema :
1.
Antibiticos seleccionados con base al germen aislado o sospechado :
1 Lnea : Oxacilina + Cefalosporina de tercera generacin
2 Lnea Vancomicina + Cefalosporina de 3 o 4 o Carbapenem
Duracin del tratamiento antibitico.; algunos autores recomiendan 10 das
De tratamiento intravenoso (IV)y dos semanas de tratamiento va oral (VO)
Empiema por H. Haemofilus y S. Neumoniae 10 14 das de tratamiento IV
Empiema por Anaerobios o S. Aureus 3- 4 semanas de tratamiento IV
14
Empiemas por Streptococo grupo A , dos semanas de tratamiento IV

2. Definir la necesidad de drenaje, si existe y seleccionar el mtodo ms conVeniente dependiendo de la fase del proceso . Un solo criterio de
Empiema significa poner tubo de trax lo ms pronto posible ya que el
medio cido daa el pulmn . El tubo se retira una ves est controlado el
proceso infeccioso , el drenaje sea claro y menor de 50 ml/da .
Otros procedimientos que se estn utilizando , como videotoracoscopia ,
antibiticos por toracentesis repetidas , drenaje dirigido por ecografa ,
fibrinolisis , minitoracotomas , toracotoma clsica con decorticacin son
procedimientos con diferentes grados de eficacia dependiendo del centro
asistencial , los recursos tecnolgicos y de la experiencia del personal
Medico .
Absceso Pulmonar
Es una complicacin originada por la destruccin del parenquima pulmonar , que
progresa a necrosis central comprometiendo una o ms reas del pulmn
formando una cavidad con material purulento . Si existe lesiones mltiples
menores de 2 centmetros con necrosis central se denomina neumona
necrotizante indistinguible de mltiples abscesos secundarios , pero por ser
originados por una diseminacin hematgena no se clasifican como tales y su
tratamiento es similar al de la neumona que lo origin. Debe ser diferenciado de
los abscesos primarios ocurridos en nios previamente sanos , sin enfermedad
subyacente , sin historia de trauma o datos sugestivos de aspiracin , de los
secundarios en nios con situaciones de inmuno supresin, aspiracin ,
prematurez , problemas neurolgicos , fibrosis qustica .
Manejo Mdico
Medidas generales a las de las neumonas y Antibitico :
Absceso de origen aspirativo
Penicilina cristalina 200.ooo ui/k/d, c/4h por 21 das o
Clindamicina
40 mg/k/d c/6-8h por 21 das
Abscesos de origen Bactermico
Vancomicina 40mg/k/d + Cefalosporina 3 100-150 mg/k/ d
Manejo Quirrgico
Indicado en casos de riesgo de drenaje a pericardio
No respuesta al tratamiento Mdico

15
11. REMISIONES E INTERCONSULTAS:

La neumona adquirida en comunidad requerir interconsulta a
Neumologa : si se requiere broncoscopias, biopsias tranbronquiales y otros
procedimientos de su especialidad ;
Ciruga en caso de complicaciones como derrames, empiemas o abscesos
Remisin a Cuidados intensivos en pacientes que ingresan inminencia de falla
respiratoria, choque refractario a cristaloides , alteraciones del estado de
conciencia. O pacientes que empeoran durante su hospitalizacin hasta
presentar las anteriores indicaciones .
12. PREVENCIN:
1. Medidas dirigidas a disminuir factores del hospedero como
adecuados controles prenatales que disminuyan factores que conllevan
a prematurez , sus consecuencias y secuelas cardiorrespiratorias
Estimulacin de una lactancia materna ms prolongada
Mejorar condiciones nutricionales
Procurar mejor cubrimiento de vacunas del PAI y dems no incluidas
como neumococo e influenza
2. Medidas dirigidas a corregir factores sociales y ambientales
Mejora condiciones de vivienda
Disminuir hacinamiento
Evitar el tabaquismo
Manejo adecuado de desechos industriales y domsticos
Mejorar condiciones educacionales
Aumentar periodos intergensicos
BIBLIOGRAFA:

16
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adquirida en la comunidad, en nios de 1 mes a 17 aos . Guas de tratamiento
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Infeccin, Alergia y Enfermedad respiratoria en el Nio . Cuarta Edicin
14) Editorial Mdica Panamericana..2001::351-355
15) Palu C. Jorge Mauricio . Gua Nmero 7. Guas de manejo . Colsubsidio . 2000

17

2004 Neumonia

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GUIAS- COLSUBSIDIO. - Neumonia,-adquirida- comunidad.

CLINICA INFANTIL COLSUBSIDIO

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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* Los alvolos se llenan con material lquido se origen proteico , el cual

En adolescentes el valor de la taquipnea sigue teniendo un buen valor predictor.

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Taquipnea com predictor de Neumona

La valoracin correcta de la taquipnea debe hacerse con el nio tranquilo, sin

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El dolor abdominal referido, especialmente en nios mayores , siendo en algunos

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enfermedad es evidente por otros parmetros clnicos. Sin embargo puede

Radiologa : En opinin de muchos expertos , es indispensable la

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Estudio del derrame pleural : Cuando la neumona se acompaa de la

La frecuencia de patgenos conocida para cada grupo de edad ; y

El patrn de resistencia local a los antibiticos .

INDICACIONES DE MANEJO HOSPITALARIO:

menores de tres (3) meses

Hipoxemia: saturacin menor de 90% ( a la altura de 2600mts)

Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio

Complicaciones como derrame pleural, o absceso pulmonar

Enfermedad subyacente y / o dficit inmunolgico

Residir en un lugar no ptimo para el tratamiento ambulatorio e

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Incompetencia familiar para el tratamiento

INDICACIONES PARA TRASLADO A UCI

Incremento de la frecuencia respiratoria con cuadro de

Apnea o respiracin muy irregular

MANEJO DEL PACIENTE AMBULATORIO :

Continuar la alimentacin a libre demanda

Manejo de la fiebre con acetaminofn dosis de 10-15 mg/k/dosis

No usar antitusivos expectorantes , mucolticos, sedantes, sustancias

Control clnico a las 48-72 horas o antes si aparecen signos de alarma

Si la fiebre persiste por ms

Medidas Especficas Antibiticos

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Claritromicina 15 mg/k/da c/12h

MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:

Las mismas del paciente ambulatorio; y

Lquidos endovenoso si la ingesta es inadecuada , no acepta o no tolera

El pacientes con deshidratacin , compromiso importante de su estado

El pacientes con deshidratacin , compromiso importante de su estado

Medidas de terapia antibitica:

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+ Aminuglucsido (Genta o Amikacina)

Afebril Considerar en uso de macrlidos

Si no se considera etiologa viral, usar

Sospecha neumona clsica o falla del tratamiento ambulatorio

B. Paciente previamente sano, neumona adquirida en la comunidad sin

Ampicilina + Cefotaxime (100mg/k/d) c/8-12h

3m 5 a Oxacilina (200mg/k/d) c/6h + Cefalosporina de 3 generacin

Oxacicilina (200mg/k/d) + Cefalosporina de 3