Universidad de la Sierra Sur

Licenciatura en Enfermera

Practicas hospitalarias

Tema:

PROCESO ENFERMERO DE SNDROME

NEFROTICO

Presenta:
Lpez Meja Dionisio
Santiago Hernndez Aurea E.
Grupo:
Noveno semestre

Oaxaca de Jurez, Oaxaca, enero del 2016

ndice

Introduccin

Justificacin
El sndrome nefrtico es una enfermedad frecuente en lugares con
hacinamiento y las malas condiciones socioeconmicas y con mayor incidencia
en los pases subdesarrollado. Considerando en forma global todas las
glomerulopatas, stas se presentan clnicamente como sndrome nefrtico en
34,9% de los casos. En Mxico en el Hospital Infantil Federico Gmez, se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente, representando
aproximadamente el 26% de admisiones al Departamento de Nefrologa y
0.36% de admisiones generales en el hospital. La mayora de los pacientes son
de edad preescolar, con prevalencia del
1:1.5. Por lo tanto

sexo masculino en proporcin de

es importante disminuir dichas cifras, a travs de una

alimentacin adecuada, de detecciones tempranas y oportunas.

El sndrome nefrtico es una enfermedad renal y para fines diagnostica se
utiliza estudios de laboratorio. Algunas caractersticas clnicas del sndrome
nefrtico son: Proteinuria (> 3.5 g/24 h), Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL), Edema,
Hipercolesterolemia, Lipiduria (Hernndez 2008). El sndrome nefrtico (SN)
comprende proteinuria masiva, hipoalbuminemia, dislipidemia y edema, por ello
es importante tener ciertos cuidados con paciente con sndrome nefrtico, el
siguiente trabajo aborda este tema a travs de un proceso enfermero que
muestra las generalidades de la enfermedad con un ejemplo real.
Dicho proceso enfermero es elaborado con fines de poner en prctica los
conocimientos que han sido a obtenidos a lo largo de nuestra educacin, esto
contribuye a enriquecer nuestra capacidad de observacin, de anlisis, y de
abstraccin. Se pretende tambin que se adquiera una visin con carcter
humanstico, tico y de empata al momento del contacto con el paciente, esto
sin duda es una tarea que requiere no solo de las habilidades, destrezas y
actitudes aprendidas dentro de la formacin universitaria sino que adems se
necesita de los valores y experiencia que cada estudiante posee como
persona.

Objetivos
Objetivo general

Realizar un proceso enfermero con bases terico cientficas del proceso

salud enfermedad, para conocer las caractersticas de la patologa de
sndrome nefrtico y poder brindar los cuidados de acuerdo a las
necesidades del paciente abarcndolo de manera holstica, en sus
cuatro esferas; biolgico, psicolgico, social y espiritual, mediante las
taxonomas NANDA NOC y NIC.

Objetivos especficos

Realizar una valoracin exhaustiva del paciente, recolectando los datos

de inters, mediante la entrevista, la observacin y la exploracin fsica,

a fin de detectar las circunstancias y problemas de salud del mismo

Realizar diagnsticos enfermeros de manera asertiva y de acuerdo a las

necesidades del paciente de manera prioritaria (NANDA)

Establecer la planeacin con las intervenciones y resultados de

enfermera acorde a los diagnsticos enfermeros (NOC Y NIC)

Evaluar al paciente con sndrome nefrtico.

Proceso salud-enfermedad
Sndrome nefrtico
El sndrome nefrtico es una enfermedad renal donde una entidad clnica es
definida por cinco caractersticas:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria (Hernndez 2008).
Epidemiologa
El sndrome nefrtico (SN) comprende proteinuria masiva, hipoalbuminemia,
dislipidemia y edema. La incidencia vara entre 1 a 2 casos por 100.000
habitantes menores de 16 aos, siendo mayor en poblaciones asiticas y afroamericanas.
Etiologa
Puede ser una manifestacin clnica de:

Enfermedad glomerular:
Enfermedad por Cambios Mnimos (ECM) o Nefrosis Lipodea: 80% de

los casos (nios entre 2 y 10 aos).

Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria (GEFS), ms frecuente en

adolescentes.
Nefropata membranosa o Glomerulonefritis membranoproliferativa (<

1% de los casos).
Enfermedad sistmica:
Lupus eritematoso sistmico.
Infecciones virales.
Vasculitis (menos frecuentes).
Infecciones connatales y enfermedades hereditarias: cuando debuta durante el
primer ao de vida.
El SN congnito se presenta desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida y
el SN infantil entre los 3 y 12 meses de edad. En ambos casos se deben
descartar infecciones connatales (Sfilis, infeccin por VIH o Citomegalovirus) y
enfermedades hereditarias (SN tipo fins, esclerosis mesangial difusa, distintos
tipos de GEFS familiar, sndromes de Frasier y Denys-Drash, etc.) (vogel,
2011).

Fisiopatologa
El evento primario en el sndrome nefrtico es la proteinuria, secundario a lo
cual se produce la hipoalbuminemia. La causa de la prdida exagerada de
protenas por el rin no est completamente clara, pero se debe a
alteraciones en la permeabilidad glomerular. En la ECM se postula una
patogenia inmune; en otras entidades, como los SN de origen hereditario, se
debe a alteraciones de protenas estructurales del podocito, como la nefrina y
la podocina.
El hgado aumenta la sntesis de albmina para intentar compensar esta
situacin, elevndose tambin la produccin de lipoprotenas, especialmente
LDL y VLDL.
La patogenia del edema es an motivo de controversia. Por una parte, existe
una cada de la presin osmtica plasmtica secundaria a la hipoalbuminemia,
con el consiguiente escape de agua hacia el extravascular e hipovolemia
(Teora del Underfill); como consecuencia se produce un aumento en la
reabsorcin distal de agua y sodio, que tiende hacia la normalizacin de la
volemia.
Por otra parte, existen estudios que plantean un trastorno primario en la
reabsorcin de sodio en el tbulo distal, presente incluso antes de la cada de
la albuminemia plasmtica (Teora del Overfill). Segn el predominio de uno u
otro mecanismo la volemia del paciente con SN puede estar disminuida, normal
o aumentada; la determinacin del estado de la volemia es clave para el
manejo agudo de estos pacientes (vogel, 2011).

Cuadro clnico
La manifestacin principal la constituye el edema. Inicialmente, ste se
presenta slo en zonas declive como en las extremidades inferiores y se
extiende de manera ascendente hasta el rea genital, la pared abdominal e
incluso periorbitario. En casos de edema significativo se pueden observar
vesculas y flictenas por cmulo de lquido intradrmico. De igual forma, el
desarrollo de ascitis produce sensacin de distensin abdominal y saciedad
temprana y en situaciones extremas disnea. Igualmente, puede haber derrame
pleural y en casos graves edema de pulmn. Con hipoalbuminemia profunda
hay compromiso del crecimiento de las uas, lo cual se manifiesta como

discretas bandas horizontales de color blanco que van de un extremo a otro de

la ua (signo de Muehrcke). La dislipidemia grave del sndrome nefrtico
favorece el depsito de lpidos en el rea periorbitaria, lo que se denomina
xantelasma.
Sntomas agregados pueden ser decaimiento, anorexia, vmitos y dolor
abdominal. La presin arterial suele estar normal o levemente elevada (vogel,
2011; Hernndez, 2008).

Diagnstico
La sospecha clnica frente a un nio con sndrome edematoso debe
corroborarse con exmenes de laboratorio, dentro de los cuales destacan:
Orina completa: la presencia de proteinuria ++ o ms es altamente sugerente.
Puede haber microhematuria y cilindros hialinos. La presencia de hematuria
masiva o cilindros hemticos hace menos probable el diagnstico.
Funcin renal: la velocidad de filtracin glomerular es normal en el SN, excepto
en glomerulopatas con evolucin a la cronicidad. La creatininemia, por lo tanto,
es normal; el nitrgeno ureico plasmtico (BUN) puede estar levemente
elevado cuando el paciente tiene un volumen circulante efectivo disminuido.
Perfil bioqumico: muestra hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
Frente a un paciente con debut de SN entre 2 y 10 aos, lo ms probable es
que se deba a ECM y procederemos a tratarlo con esteroides.
Si el paciente se presenta en otro rango etario y/o presenta otras condiciones
clnicas como compromiso de funcin renal, hematuria persistente e
hipertensin, se debe ampliar el diagnstico diferencial y realizar otros
estudios:

Serologa para infecciones (VIH, Hepatitis B y C).

Complemento C3 y C4.
Si hay clnica sugerente de enfermedad sistmica: ANA, antiDNA, ANCA.
Biopsia renal, los criterios para solicitarla son: (Edad menor a un ao, falta
de respuesta a corticoides despus de 8 semanas de tratamiento,
hipertensin arterial, hematuria persistente, funcin renal alterada,
hipocomplementemia.
Resumen de la valoracin
Paciente F. S. S. G. de sexo femenino con 22 aos de edad con lugar de
procedencia, estado de Mxico, estado civil soltera, profesa la religin catlica.

Ingresa al hospital el da 01 de enero de 2016 por presentar un intenso dolor

estomacal y vmito, menciona haberse hospitalizado tres veces por el mismo
malestar, padece diabetes mellitus. Se realiza toma de signos vitales los cuales
son: temperatura: 36 C, frecuencia cardiaca: 72 Lxm, respiracin: 24 Lxm,
presin arterial: 90/70 mmHg. Es valorada por el mdico responsable del rea
refiriendo un diagnstico probable de diabetes mellitus tipo II / sndrome
nefrtico.
Durante su vida ha vivido en la estancia del DIF, durante varios aos comenta
no tener hogar u ocupacin alguna, menciona no tener familiares o alguna otra
persona que la pueda apoyar ante su situacin.
Promocin de la salud
La paciente no muestra inters en mejorar su salud, no acude de manera
peridica al centro de salud, se realiza un aseo personal y de dientes
adecuados, realiza el lavado de manos. En su arreglo personal muestra un
descuido en su aspecto fsico. Usa insulina para el control de diabetes mellitus
tipo 2. No presenta cartilla de vacunacin. No mantiene algunas adicciones.
Nutricin
Dentro del hospital se da una porcin de aproximadamente 400 ml. En su
estancia dentro del albergue menciona que consume alimentos de 1 a 2 veces
por da. Se realiza una exploracin a nivel del sistema gastrointestinal
encontrando mucosa oral deshidratada, faringe inflamados, mantiene una
buena masticacin y deglucin. No presenta diarrea, estreimiento. Presenta
vmito intenso, polifagia, disfagia, polidipsia y gastritis. Mantiene una
alimentacin deficiente para una buena salud.
Eliminacin
Su miccin es de color paja, una cantidad aproximada de 200 ml, refiere salida
de flujo transvaginal, sin presencia de polaquiuria, disuria y oliguria. Presenta
edema en la cara, con presencia de proteinuria, creatinina de 1.2. Dentro del
sistema integumentario se encuentra piel plida, cabello seco, uas largas,
llenado capilar menos de 2 seg.
Actividad/reposo
Mantiene un sueo normal de 8 horas, no presenta ninguna alteracin del
mismo, presenta cansancio, fatiga, y mareos al momento de estar
deambulando.

Percepcin/cognicin
Presenta un buen funcionamiento de los rganos del gusto, olfato, visin y
atencin, presenta un dficit de la audicin. Est orientada en el tiempo,
espacio y persona.
Autopercepcin
Presenta un estado de nimo disminuido, fatiga, hipoactiva, y con tendencia de
llanto, pasa al rea de psicologa y le asigna un diagnstico probable trastorno
persistente (distimia)
Rol/relaciones
No recibe ningn apoyo por parte de un familiar. Presentar dificultad para
expresar sus sentimientos, para intercalar una comunicacin estable.
Sexualidad
No muestra alguna alteracin a nivel mamario, y/o genital. Inicio de ciclo
menstrual es a los 11 aos, a los 13 aos fue violada.
Afrontamiento/tolerancia al estrs
Mantiene temor, ansiedad, ante su enfermedad y la preocupacin de donde
llegar una vez dada de alta del hospital, muestra actitud de tristeza ante su
enfermedad.
Principios vitales
Muestra una impotencia ante su estado de salud, niega ideas sobre sus
valores, creencias y espiritualidad.
Seguridad/proteccin
La paciente mantiene un equilibrio ptimo, sin riesgo de cadas, asfixia, no
muestra ningn intento suicidio.
Confort
Muestra una mnima disposicin para mejorar su salud, presenta dolor
abdominal y nauseas.
Crecimiento y desarrollo
Datos somatomtricos: peso: 50 kg talla: 153 mts. IMC: 21. 36. Responde a los
estmulos.
Diagnsticos de enfermera
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)

Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades
metablicas
Caractersticas definitorias: Dolor abdominal, Falta de alimentos, Prdida de peso con
un aporte nutricional adecuado, Palidez de las membranas mucosas.
Factores relacionados: Factores biolgicos, factores econmicos.
Baja autoestima situacional (00120)
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 2: Autoestima
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a
una situacin actual (especificar)
Caractersticas definitorias: Expresiones de impotencia, Verbalizaciones de negacin
de s mismo, Informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal
Factores relacionados: Deterioro funcional, Falta de reconocimiento y Rechazos.
Dolor agudo (00132)
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Association for the
Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
Caractersticas definitorias: Cambios de la presin arterial, Cambios en la frecuencia
cardaca, Cambios en la frecuencia respiratoria, Mscara facial (p. ej., ojos apagados,
expresin abatida, movimientos fijos o escasos, gemidos).
Exceso de volumen de lquidos (00026)
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.
Factores relacionados: Compromiso de los mecanismos reguladores, Exceso de
aporte de lquidos.

Referencia
Hernndez O. S., (2008), Sndrome nefrtico. Vol. lll, Departamento de
Nefrologa y Metabolismo Mineral. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn. Recuperado el 20 de enero de 2016, desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf
Vogel A. (2011).Sndrome Nefrtico, el nio hospitalizado. Recuperado el 20 de
enero de 2016, desde:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/SindromeNefrotico.html