GUIAS-VACUNAS-PEDIATRIA

CLNICA INFANTIL COLSUBSIDIO

GUIA DE MANEJO PARA VACUNACIN EN PEDIATRIA
Julio 2004.

Elaborado por el Dr. AUSBERTO PARDO REYES

Medico pediatra, Consulta externa, Clnica infantil Colsubsidio
Con la colaboracin de:
La Oficina de Investigacin y Docencia

La vacunacin es una de las ms importantes actividades contempladas

en el Programa PEP de la ley 100 y con el tiempo ha demostrado ser
una de las ms eficaces herramientas en la lucha contra las
enfermedades infecciosas..
I- DEFINICIONES:

Vacuna: producto biolgico utilizado para conseguir una

inmunizacin
activa artificial.
Vacuna adsorbida: vacuna en la que los antgenos estn
fijados
(adsorbidos) a la superficie de un adyuvante para reforzar su
poder inmunolgico.
Vacuna muerta inactivada - no replicativa: vacuna
que se obtiene inactivando los microorganismos por procesos
qumicos o fsicos.
Induce una respuesta inmunitaria de menor intensidad y
duracin. Se
requieren varias dosis
Vacuna viva - atenuada - replicativa: vacuna
constituida por
microorganismos que han perdido su virulencia mediante el
paso
seriado por diversos medios de cultivo. Induce una respuesta
intensa y
de larga duracin. Suele ser suficiente una dosis.
Vacuna polisacrida: vacuna producida con polisacridos
capsulares de hemfilus o neumococo. (P-R-P) La respuesta
inmunolgica es muy pobre y depende de la edad.. No induce
memoria inmunolgica
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Vacuna conjugada: vacuna polisacrida que ha sido

conjugada con
protenas transportadoras (toxoides) lo cual da una alta y
eficiente
respuesta inmunolgica en nios desde los 2 meses de edad.
Mejora
la respuesta de memoria
Vacuna toxoide: vacuna obtenida inactivando la toxina por
medio del
formol
Vacuna de ingeniera gentica : aislamiento de material
gentico unido a un vector dando como resultado un hbrido
recombinante vivo que una vez inoculado es inmungeno
Vacunas simultneas: aplicacin simultanea de varias
vacunas en
diferentes sitios anatmicos del cuerpo
Vacunas combinadas (combos vacunales): combinacin
fsica de dos o ms inmungenos para ser utilizados en una
sola aplicacin. Mejora la comodidad y aceptabilidad de los
pacientes. Facilita la logstica y aumenta coberturas.
Cadena de fro: conjunto de normas, actividades y
procedimientos que
aseguran la correcta conservacin de los inmunobiolgicos
durante su
transporte, manejo y distribucin desde el momento en que
finaliza su
produccin hasta que son aplicados al usuario.
Calendario o esquema de vacunacin: es la secuencia
cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente
en un pas o rea
geogrfica y cuyo fin es el de obtener una inmunizacin
adecuada en
la poblacin frente a las enfermedades para las que se dispone
de
vacuna eficaz
Programa PAI: es el esquema o calendario de vacunas
establecido por
a OMS desde 1974 para el mundo y la OPS desde 1977 para
la
regin de las Amricas y el cual se ha comprometido el
gobierno
colombiano a cumplir con cada uno de los nios del pas
II- NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIN DE VACUNAS:

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o
o
o
o
o
o
o
o

Cadena de fro: para garantizar que las vacunas

son inmunolgicamente activas en el momento de
su aplicacin.
Las neveras ideales son las horizontales.
Mantenerlas en un rango de 2 a 8C.
Nunca congelarlas.
Mantener pilas fras o botellas de agua dentro del
refrigerador.
Abrir la nevera las mnima veces necesarias.
Tener termmetro que indique mximos y mnimos en el
centro de la nevera.
Llevar cuadro rcord de temperaturas adherido a la pared
de la nevera, haciendo anotaciones de temperatura actual,
mnima y mxima del perodo tres veces al da.
La nevera debe estar a 15 cm de la pared.
Transporte:
o Si es necesario llevarlas fuera de la Institucin se har
siempre en las cajas refrigeradoras especiales y con
pilas fras
Almacenamiento:
o No almacenar alimentos o drogas en la nevera de
vacunas
o Colocar las vacunas organizadas en el refrigerador (no en
la puerta) y dejar la pared posterior de a nevera libre
para permitir la circulacin del aire (en las neveras
verticales)
o Revisar frecuentemente la fecha de expiracin para
evitar que caduquen
o Las vacunas perdidas (por ejemplo por caducidad de la
fecha de expiracin) deben ser cremadas y no arrojadas
al bote de basura.
Aplicacin de las vacunas:
o Aseo de manos antes de aplicar cada vacuna.
o Identificar plenamente al paciente (llamarlo por su
nombre y solicitarle que l diga el apellido)
o Averiguar por el estado actual del paciente (fiebre, uso de
corticoides orales etc...)
o Verificar que la orden de vacuna est bien elaborada (por
ejemplo que la vacuna a aplicar no se ha aplicado an)
o Explicar brevemente a los padres sobre la o las vacunas a
aplicar y sus posibles efectos secundarios y la manera de

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manejarlos (siempre hacer nfasis en las ventajas del

procedimiento).
o Usar jeringas desechables con agujas de calibre
adecuado de acuerdo al sitio de administracin del
biolgico (intradrmica 26, subcutnea 25, intramuscular
23)
o Limpiar el rea de aplicacin con agua estril o suero
fisiolgico. No usar alcohol ni yodados.
Cumplimiento del esquema de vacunacin:
o Revisar el carnet o Reporte de vacunas del paciente
o Anotar en el carnet slo las vacunas aplicadas (no anotar
vacunas futuras as sea en lpiz).
o Revisar las vacunas pendientes de aplicacin para
aconsejar su aplicacin a la primera oportunidad
o Vacuna no aplicada a la respectiva edad se aplica a la
primera oportunidad
o Intervalo entre dos vacunas iguales: 8 semanas (en
casos extremos 4 semanas)
o Intervalo entre dos vacunas diferentes: 4 semanas si la
primera es viva
o Si el esquema de vacunacin se suspendi: en la
primera oportunidad se reanuda, no se reinicia
o Aplicar varias vacunas simultaneas no disminuye su
inmunogenicidad ni aumenta los efectos adversos
o Los combos (vacunas combinadas en una sola jeringa)
solo se hacen cuando han sido autorizadas por el
laboratorio fabricante
Tcnicas de aplicacin de vacunas
o Las vacunas intradrmicas (BCG) se aplica en el
deltoides
izquierdo.
o Las vacunas subcutneas (MMR, varicela, ) en regin
lateral del
brazo.
o Las vacunas intramusculares (DPT, HB, HIB,
neumococo)
se aplican en la regin del vasto externo del muslo (cara
anterior) si es menor de 1 ao. En edades posteriores se
puede
usar la regin deltoidea o glutea
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ENFERMEDADES SUSCEPTIBLES DE SER PREVENIDAS

POR
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VACUNAS Y SUS RESPECTIVOS COMPONENTES:

- Tuberculosis
OPV

- Poliomielitis

- bacteriana viva atenuada (Bacilo

Calmette Guerin BCG)
- virus vivo atenuado (trivalente)

- virus inactivado IPV

- toxoide diftrico
- toxoide tetnico
- muerta de clula entera
- fracciones celulares o acelular
(hay de 2, 3, 4 o 5 componentes
antignicos)
Sarampin
- virus vivo atenuado
Parotiditis
- virus vivo atenuado
Rubeola
- virus vivo atenuado
Hepatitis B
- vacuna de recombinacin gentica
Hemfilus B
- polisacrida conjugada con toxoide
Varicela
- virus vivo atenuado cepa OKA
Hepatitis A
- virus inactivado
Neumococo polisacrida
- fraccin polisacrida de la

- Difteria
- Ttanos
- Tos ferina

cpsula

(23 serotipos)
- Neumococo conjugada - polisacrida conjugada con toxoide
(7 serotipos)
- Fiebre Amarilla
- virus vivo atenuado

IV- PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI:

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin
conjunta de las naciones del mundo y organizaciones
internacionales tendiente a lograr una cobertura universal de
vacunacin, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad
causadas por enfermedades inmunoprevenibles.
El objetivo del Programa PAI es lograr en cada uno de los pases
miembros la cobertura vacuna ptima para cada una de las
enfermedades blanco (95% de la poblacin vacunada)
El siguiente cuadro resume el cronograma de vacunas a cumplir
en forma obligatoria con cada nio

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ESQUEMA DE VACUNACIN DE NIOS

Edad Recomendada
Nacimiento

ESQUEMA PAI
BCG nica dosis
HEPATITIS B dosis 0
POLIO oral dosis 0
2 meses
PENTA PAI DPT 1. Dosis
Hemfilus 1. Dosis
Hepatitis B 1 dosis
POLIO oral 1 dosis
4 meses
PENTA PAI DPT 2. Dosis
2 meses despus de la 1. dosis
Hemfilus 2 dosis
Hepatitis B 2 dosis
POLIO oral 2 dosis
6 meses
PENTA PAI DPT 3. Dosis
2 meses despus de la 2Hemfilus 3 dosis
dosis.
Hepatitis B 3 dosis
POLIO oral 3 dosis
SARAMPIN nica dosis
1 ao
TRIPLE VIRAL Sarampin 1 dosis
(MMR)
Parotiditis 1. dosis
Rubola 1. Dosis
FIEBRE AMARILLA
18 meses
DPT 1er Ref
1 ao despus de la 3. dosis. POLIO oral 1er Ref
5 aos

15 aos

DPT 2. Ref
POLIO oral 2. Ref
TRIPLE VIRAL
Sarampin Ref
(MMR)
Parotiditis Ref
Rubola Ref
Td Ref

Si las vacunas de hemfilus no se han iniciado:

a los 6 meses: se pierde la 1. Dosis.
a los 12 meses: las 2 primeras dosis.
a los 2 aos: las 3 primeras dosis.
a los 5 aos: no se aplican.

Asociaciones vacunales (combos): Los llamados combos

vacunales se conocen desde los principios de la vacunacin. Los
ms conocidos en nuestro medio son:
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Polio (trivalente serotipos 1, 2 y 3)

DPT (difteria, pertusis, ttanos)
MMR (sarampin, parotiditis y rubeola)
DT (nios) y Td (adultos) (difteria y ttanos)
Boostrix (DPaT acelular = difteria, pertusis acelular y
ttanos)
Infanrix o Poliacel (DPaT acelular, Polio IM y Hemfilus)
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Infanrix hexa (poliacel hexa) (DPaT acelular, Polio IM,

Hemfilus y hepatitis B)
Penta PAI (DPT. Hemfilus y Hepatitis B) (actualmente
del Ministerio)
Pentacthib (DPT, Hemfilus y Polio IM )

V- NUEVAS VACUNAS (NO INCLUIDAS EN EL PROGRAMA PAI)

En los ltimos aos se han conseguido avances tanto en la consecucin
de nuevas vacunas (neumococo, varicela, hepatitis A) como en el
mejoramiento de las existentes especialmente en el rea de los efectos
adversos indeseables (Polio inactivado IPV, tos ferina acelular DPaT). .
Un esquema alterno o complementario con el PAI sera

ESQUEMA DE VACUNACIN DE NIOS

Edad Recomendada
Nacimiento
1 mes
2 meses

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ESQUEMA ALTERNO o
COMPLEMENTARIO
BCG nica dosis
HEPATITIS B 1 dosis
HEPATITIS B 2. dosis
PENTA ACEL

DPaT 1. dosis
Hemfilus 1 dosis
Polio IM IPV 1 dosis
NEUMOCOCO conjugada 1 dosis

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4 meses
2 meses despus de la 1.
Dosis

PENTA ACEL

6 meses
2 meses despus de la 2dosis.

1 ao

18 meses
1ao despus de la 3. dosis.

5 aos

15 aos

DPaT 2. dosis
Hemfilus 2 dosis
Polio IM IPV 2 dosis
NEUMOCOCO conjugada 2 dosis
PENTA ACEL DPaT 3. dosis
Hemfilus 3 dosis
Polio IM IPV 3 dosis
HEPATITIS B 3 dosis
NEUMOCOCO conjugada 3 dosis
SARAMPIN nica dosis
TRIPLE VIRAL Sarampin 1. dosis
(MMR)
Parotiditis 1 dosis
Rubeola 1. Dosis
FIEBRE AMARILLA
VARICELA dosis nica
HEPATITIS A 1 dosis
PENTA ACEL
DPaT 1er Ref
Hemfilus 1er Ref

Polio IM IPV 1er Ref

NEUMOCOCO conjugada Ref
HEPATITIS A 2. dosis
BOOSTRIX DPaT 2. Ref
POLIO oral OPV 2.Ref
TRIPLE VIRAL
Sarampin Ref
(MMR)
Parotiditis Ref
Rubeola Ref
BOOSTRIX
DPaT Ref

Las vacunas en Cursiva no estn contempladas en el programa regular del

Ministerio
Si las vacunas de hemfilus y Neumococo no se han iniciado a los 6 meses: se
pierden las 1. dosis
a los 12 meses: las 2 primeras dosis.
a los 2 aos: las 3 primeras dosis
a los 5 aos: no se aplican

VI-

CASOS ESPECIALES DE VACUNACIN:

Alrgico: solamente se contraindican las vacunas que
contienen
componentes al cual el nio es alrgico (antibiticos,
huevo,
conservantes y estabilizantes como el timerossal).
Las alergias habituales tipo atopia o prrigo estrfulo no
son contraindicaciones.

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Embarazo: no hay pruebas de que las actuales vacunas

aplicadas
durante la gestacin ocasionen efectos adversos en el
feto, aunque por obvias razones de prudencia es
aconsejable evitarlas
- Se recomienda no vacunar en el primer trimestre del
embarazo..
- No aplicar nunca vacunas vivas
- Muy recomendable aplicar la vacuna antitetnica
como medio de disminuir el riesgo de ttanos
neonatal.
Lactancia materna: No representa obstculo o
inconveniente alguno para la recepcin de cualquier tipo
de vacuna por parte de la madre o el nio.
Prematuros: se vacunan a la edad cronolgica
- No aplicar vacuna de polio en salas de prematuros
El peso de 2000 gr. es suficiente para iniciar
vacunacin.
Inmunodeficientes:
Deben ser vacunados en los perodos en que no
estn
recibiendo inumonosupresores o corticoides
- No deben recibir vacunas de virus vivos
- La vacuna de polio oral est contraindicada, en su
lugar administrar la polio inactivada
Asplnicos.
- Por ser susceptibles a infecciones graves por
neumococo y hemfilus su aconseja aplicar la vacuna
de neumo 23 si es mayor de 2 aos, y hemfilus en
forma rutinaria
Infeccin por VIH deben ser vacunados y completar
su
esquema de vacunacin lo antes posible antes de que
se deteriore su capacidad de respuesta inmunolgica.
- no deben recibir vacunas vivas excepto varicela y
triple viral
- no aplicar vacuna oral de polio (usar la inactivada)

VII-

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COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LAS VACUNAS

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En general son muy pocas las contraindicaciones de la aplicacin de

vacunas, la mayora de las situaciones son ms bien motivo de aplazar
o reemplazar por otro tipo de biolgico
Contraindicaciones:
- la DPT est contraindicada y se debe recomendar la DpaT
acelular en los casos en que una dosis previa produjo:
- encefalopata en los 7 dias siguientes a la
vacunacin
- fiebre mayor de 40.5 C
- colapso vascular o shock
- episodio de hipotiona muscular
- convulsiones febriles
- crisis de llanto en laas 3 horas siguientes de la
vacunacin.
- la Polio oral est contraindicada en pacientes VIH
positivos
- la MMR o triple viral contraindicada en el embarazo
Motivos de aplazamiento de vacunas:
- enfermedad febril aguda
- infeccin aguda de la piel (v gr imptigo)
- tomar corticoides orales a dosis normal
No son causas de no vacunacin:
- resfriado comn
- diarrea leve
- toma de antibiticos
- alergias habituales de piel (atopia y prrigo estrfulo)
VIII-

BIBLIOGRAFIA

* Manual de vacunas en Pediatra: Comit asesor de vacunas de la

asociacin
Espaola de Pedaitra (1998 - 2002)
* Vacunas en Pediatra: Leal Quevedo y cols. Editorial mdica
Panamericana
1999
* Red Book : Reportr of the Committe on infectious diseases
American
Academy of Pediatrics. 2.000* Consenso para la inmunizacin del nio en Colombia Asociacin
colombiana
de infectologa. Sociedad colombiana de pediatra 2002
* Programa Ampliado de inmunizaciones: Secretara de Salud de
Bogot
2002
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