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DERIVACIONES URINARIAS

Una vez que se realiza la cistectoma, se debe planear cmo ser la nueva forma en que se
pueda expulsar la orina.
1)

Conectar directamente una parte del aparato urinario hacia el exterior, ya sea
comunicndolo directamente o a travs de tubos de plstico: DERIVACIONES NO
CONTINENTES.

2)

Confeccionando con los tejidos del paciente, otro reservorio similar a la vejiga, que
contenga la orina, y que posteriormente el paciente pueda vaciar cuando ya est lleno:
DERIVACIONES CONTINENTES.

Heterotpicas: Aquellas en las que se hace salir un la orina por un conducto diferente a la
uretra (piel, recto). stas, a su vez, puede ser no continentes (ejem: nefrostomia, urteroiliostomia tipo Bricker, etc) o continentes (ejem: reservorio de Kock, urtero-sigmoidostomia,
etc).
Ortotpicas: Son aquellas tcnicas de sustitucin vesical que respetan el mecanismo natural
de la miccin, es decir, la uretra. De manera general las reconstrucciones incluyen:
Un reservorio (leon, ciego, leo-cecal, colon...)
Implantacin de los ureteres a nivel del reservorio
Mecanismo de estoma

DERIVACIONES NO CONTINENTES
Se abren hacia el exterior
En forma directa: comunicando los ureteros a travs de un segmento de intestino o la uretra,
directamente a la piel - URETEROSTOMA CUTNEA, CONDUCTO ILEAL O URETEROILEOSTOMA
TIPO BRICKER, Y URETROSTOMA CUTNEA.
Indirectamente: mediante la introduccin de tubos de plstico que comunican un segmento del
aparato urinario a la piel, y de aqu a una bolsa colectora. NEFROSTOMA (segmento comunicado
es el rin), PIELOSTOMA (pelvis renal) y CISTOSTOMA (vejiga).

Todas tienen ventajas y desventajas. En el caso de la ureterostoma, la recoleccin de la orina es


difcil y las obstrucciones por cicatrizacin e infecciones son muy comunes.

La ureteroilestoma tipo Bricker, o mejor conocida como conducto ileal, es la forma mas
popular y cmoda de derivacin urinaria no continente. Se logra mediante la conexin de los

ureteros a un segmento aislado de intestino de aproximadamente 10 cm, en el cual uno de sus


extremos se cierra y el otro se exterioriza a travs de la piel para formar un estoma, el cual es
conectado a un arillo de plstico que se adhiere a la piel mediante pegamento, y sobre el cual se
inserta una bolsa de plstico que se cambia cada vez que se llena.

Esta bolsa se vaca cada vez que se llena, y da una calidad de vida adecuada. Va por abajo de la
ropa y nadie se da cuenta de que se lleva esta derivacin ya que no huele no es aparente. El
grado de adaptacin puede ser tal que hay deportistas de alto rendimiento que la llevan, incluso
se puede nadar y bucear utilizando un traje de neopreno o lycra. El arillo que va pegado a la piel
puede durar incluso dos o tres semanas y la bolsa no hay que cambiarla tan seguido. Una vez
que empieza a despegarse el arillo de la piel, hay que cambiar el sistema. Algunas personas
conectan esta bolsa a otra bolsa que se lleva a la pierna y puede tener mayor capacidad y les
resulta ms cmodo. En general, entre menos componentes tenga el proceso, menos
complicaciones y problemas.

DERIVACIONES URINARIAS CONTINENTES


Se requiere:
1) Un reservorio para almacenar la orina
2) Un esfnter para que se pueda controlar el vaciamiento voluntariamente sin que se salga
la orina.
En la bolsa continente, se forma un reservorio y un esfnter con intestino, y cada vez que se llena
de orina el paciente la vaca mediante la introduccin de una sonda a travs de la piel, es
cmoda sin embargo cada vez menos utilizada ya que las neovejigas ortotpicas ofrecen una
forma natural de orinar.

Ureterosigmoidostoma, que consiste en conectar los ureteros al


sigmoides, que es la parte final del intestino grueso de tal manera que
la orina se almacena con la materia fecal en el recto, y al evacuar sale
la orina con las heces. Esta forma de derivacin actualmente es poco
usada por la gran cantidad de infecciones renales y por la
incomodidad que significa.

La neovejiga ortotpica o ureteroileoneocistostoma, consiste


en hacer una nueva vejiga con intestino, configurarla como un
esferoide y conectar a este reservorio los ureteros, y la nueva vejiga a
su vez a la uretra para aprovechar el esfinter uretral normal. Con esta
derivacin se logra que el paciente orina como generalmente lo sola
hacer antes de la cistectoma, y si se conservan los nervios erectores,
tambin tener la vida sexual normal.