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NICARAGUA.
Autores:
1. Yosseling Karolina Laguna Rocha
2. Juana Alexandra Cano Duarte
AGRADECIMIENTO
Primeramente le agradecemos a Dios por sobre todas las cosas que nos hayan
puesto en nuestros caminos a personas buenas que nos apoyaron en el feliz
trmino de este trabajo que significa un paso ms en la vida para ser mejores
estudiantes y servirle a la poblacin nicaragense.
Les agradecemos a unas personas especiales como nuestros padres, que nos
motivan cada da a salir adelante e impulsndonos a intentar una vez ms, a no
desfallecer en el intento aunque todas las circunstancias indiquen que no se
puede.
Agradezco de manera muy especial a nuestra tutora MSc. Concepcin Salazar la
cual nos ense de una manera cariosa y tierna el arte de la paciencia , la
dedicacin con los seres humanos sin buscar nada a cambio ms que una sonrisa
en los labios por haber alcanzado los sueos anhelados. Reconocemos que sin el
apoyo de ella no hubiera logrado presentar este trabajo en este momento.
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que nos ha dado fortaleza para continuar cuando
a punto de caer hemos estado; por ello, con toda la humildad que de nuestro
corazn puede emanar, dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios.
De igual forma, dedicamos este trabajo nuestros padres que han sabido formarnos
con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos ayudan a salir adelante en
los momentos ms difciles.
A nuestra tutora MSc.concepcion Salazar, porque nos ha brindado su apoyo
incondicional y por compartir con nosotras sus conocimientos profesionales.
Contenido
I.
INTRODUCCION............................................................................................. 8
II.
OBJETIVOS.................................................................................................... 9
2.1.
OBJETIVOS GENERALES.........................................................................9
2.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................9
MARCO TERICO..................................................................................... 10
III.
3.1.
DEFINICIN DE EMBARAZO:................................................................10
3.2.
3.3.
3.3.1.
Vagina............................................................................................. 13
3.3.2.
Vulva............................................................................................... 13
3.3.3.
3.3.4.
Peso................................................................................................ 14
3.3.5.
Piel.................................................................................................. 14
3.3.6.
Estras............................................................................................. 14
3.3.7.
Corazn........................................................................................... 14
3.3.8.
Aparato urinario................................................................................ 15
3.3.9.
Aparato digestivo.............................................................................. 15
3.3.10.
3.3.11.
3.3.12.
Cambios psicolgicos....................................................................16
3.3.13.
Modificaciones locales:...................................................................17
3.4.
3.5.
3.5.1.
Alto Riesgo..................................................................................... 21
3.5.2.
3.5.6.
3.6.
CONTROL PRENATAL............................................................................ 23
3.6.6.
3.7.
Tipos de vacunas................................................................................... 25
3.7.1.
3.7.2.
3.7.3.
3.7.4.
3.7.5.
3.7.6.
3.7.7.
3.7.8.
Otras vacunas................................................................................. 30
3.7.9.
Vacuna rotavirus............................................................................. 30
3.7.10.
Examenes de Laboratorio.............................................................31
3.7.11.
3.7.12.
En Orina....................................................................................... 32
3.8. Prescripcion de Acido Folico, Hierro asi como la primera dosis y segunda
dosis. 35
3.8.1.
Acido Flico.................................................................................... 35
3.8.2.
Hierro.............................................................................................. 36
3.9.
3.9.1.
Admisin Hospitalizacin.................................................................36
3.9.2.
Alta De La Paciente..........................................................................37
3.9.3.
3.9.4.
3.9.5.
3.9.6.
Motivo De La Consulta.....................................................................39
3.9.7.
Padecimiento Actual........................................................................39
3.10.
3.11.
3.11.1.
Concepto:.................................................................................... 48
3.11.2.
Equipo:........................................................................................ 48
3.11.3.
Procedimiento:............................................................................. 48
3.11.4.
Recuerda:.................................................................................... 49
3.11.5.
3.12.
3.13.
3.14.
3.15.
3.16.
Gestograma de embarazo...................................................................54
3.17.
Partograma........................................................................................ 55
3.17.1.
Tipos de partograma.....................................................................55
3.17.2.
3.18.
Planificacin Familiar..........................................................................56
3.18.1.
3.18.2.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres.............................................................................. 56
3.18.3.
3.18.4.
3.18.5.
3.19.
3.19.1.
3.19.2.
3.19.3.
3.19.4.
3.19.5.
3.19.6.
3.19.7.
Diagnostico.................................................................................. 65
3.19.8.
IV.
CONCLUSIONES....................................................................................... 77
V.
OBJETIVOS........................................................................................... 79
5.2.
5.3.
5.4.
COGNITIVO /PERCEPTIVO.....................................................................81
5.5.
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS...............................................82
5.6.
CAPACIDAD COGNITIVA........................................................................82
5.7.
ROL/RELACIONES................................................................................. 82
5.8.
AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO....................................................82
5.9.
REPOSO/SUEO.................................................................................... 82
5.10.
SEXUALIDAD/REPRODUCCIN...........................................................83
5.11.
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.......................................83
5.12.
VALORES/CREENCIAS........................................................................83
5.13.
DX ENFERMERA:............................................................................... 85
5.14.
5.15.
PATRN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO.............................................89
5.16.
5.17.
5.18.
DIAGNSTICOS ALTERADOS:.............................................................93
5.19.
FISIOPATOLOGA................................................................................ 94
VII.
ANEXO................................................................................................... 102
I.
INTRODUCCION
II.
II.1.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECIFICOS
III.
MARCO TERICO
fisiolgicos y psicolgicos
los que
despertarn
mayor inquietud.
Para
DEFINICIN DE EMBARAZO:
El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus) es el perodo que
transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del parto,
en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El
trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es
del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas
utilizan ambos trminos como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden
producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin
asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los
pases desarrollados.3
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima
menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El
primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual
puede sobrevivir extra tero sin soporte mdico).
10
III.2.
Trastornos urinarios:
Durante el primer trimestre puede tener la necesidad de orinar con ms
frecuencia, se debe al agrandamiento del tero que hace presin sobre la
vejiga.
Cansancio y sueo:
Sobre todo al principio del embarazo.
Alteraciones del olfato
11
III.3.
preocupaciones innecesarias.
Los cambios hormonales y el crecimiento del tamao del tero van a ser los
responsables de la mayora de los sntomas que acompaan a la gestacin.
Cambios fisicos
Cambios en el tero
Durante la gestacin el tero experimenta una serie de cambios para cumplir dos
funciones principales:
Albergar al feto, la placenta y la bolsa de lquido am- nitico.
la fuerza necesaria para lograr la expul- sin de su hijo/a en el momento del parto.
El crecimiento del tero se debe a la estimulacin hormonal (es- trgenos y
progesterona), y a la distensin
mecnica
al adap- tarse
al crecimiento
12
Su vagina cambia a un color rojo vinoso, hay un aumento de flujo sobre todo al
final del embarazo.
III.3.2. Vulva
La vulva tambin
adquiere
13
y espeso llamado
En la piel los cambios son debidos a las hormonas. Pueden aparecer manchas en
la cara por aumento de la pigmentacin, tambin en areolas, genitales y lnea
alba.
III.3.6. Estras
Las estras pueden aparecer en abdomen, caderas, mamas, debido al aumento
de tamao, son de color rojizas y se producen por la destruccin de las fibras de
colgeno.
III.3.7. Corazn
profundo en la embarazada.
Aparato respiratorio: Va a aumentar el nmero de respiraciones por minuto,
incluso puede percibir una dificultad respiratoria.
III.3.8. Aparato urinario
14
nuseas
aparece
la pirosis conocida
consecuencia directa del cambio de posicin del estmago por el crecimiento del
tero.
III.3.10.
Lo ms caracterstico
es la lordosis progresiva,
se trata
de un mecanismo
15
III.3.12.
Cambios psicolgicos
es normal
que
se sienta
ms tranquilidad. La
verse alterada
ya que
l tambin
puede
que
16
III.3.13.
Modificaciones locales:
17
frecuencia cardiaca,
sonometra,
fondo
uterino,
18
19
Los signos que indican que un embarazo implica un riesgo mayor para la salud de
la madre o del beb pueden detectarse de dos maneras:
Idealmente, en la consulta preconcepciones (previa a la bsqueda de embarazo),
o en la primera visita como gestante. El gineclogo deber conocer el historial
mdico completo de la mujer, y le har las pruebas mdicas y preguntas
encaminadas a descubrir si es un embarazo de alto riesgo. Entre las pruebas
habituales estn: anlisis de sangre, sistemtico de orina, cultivos de orina u otras
muestras biolgicas, estudios genticos, pruebas de imagen (ecografas,
resonancia magntica) u otras, como laparoscopia.
A lo largo del seguimiento del embarazo pueden surgir problemas mdicos que lo
identifiquen como embarazo de alto riesgo.
21
Riesgo bajo o 1:
- Anomala pelviana identificada clnica y/o radiolgicamente.
- Baja estatura materna: < 1,5 metros.
- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica
- Condiciones socioeconmicas desfavorables.
- Control insuficiente de la gestacin: <4 visitas prenatales 1 visita tras semana
20 de gestacin.
- Edad extrema <16 >35 aos.
- Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa: dos aos o ms.
- Fumadora habitual
- Fecha de ltima menstruacin incierta.
- Gestante con Rh negativo
- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
- Hemorragia del primer trimestre.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento del peso excesivo o insuficiente: >15 kg o <5 kg.
- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo).
- Obesidad.
- Perodo intergensico menor de 12 meses.
3.6.
CONTROL PRENATAL
Esta seccin cubre una variedad de temas importantes relacionados con el control
prenatal. Una revisin cuestiona la utilidad de la medicin rutinaria de la altura
uterina durante el embarazo.
Otra revisin informa que la suplementacin con micronutrientes mltiples durante
el
embarazo
no
suplementacin con hierro y cido flico nicamente. Una de las revisiones acerca
del aborto espontneo informa que el uso de progestgenos en el embarazo
temprano a medianamente avanzado no previene la amenaza de aborto
espontneo.
22
Entre las mujeres que recibieron atencin prenatal individual o grupal, no hubo
diferencias significativas en cuanto a parto prematuro, bajo peso al nacer,
neonatos pequeos para la edad gestacional y mortalidad perinatal, ingreso a la
unidad de cuidados intensivos neonatales e inicio de la lactancia. Las mujeres que
recibieron atencin prenatal grupal tuvieron una puntuacin media de satisfaccin
mucho ms alta, en comparacin con las que recibieron atencin prenatal
estndar.
3.6.2. Evidencia incluida en esta revisin
En esta revisin se incluyeron cuatro estudios clnicos de EE. UU. (2), Suecia (1) e
Irn (1) con 2350 mujeres. La calidad de dos estudios clnicos se consider
aceptable, mientras que los otros dos fueron de buena calidad.
23
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se
asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las
malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del
control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y
tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente
enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia
obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades maternas pregestacionales.
Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les
asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin
se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de
especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.
3.7.
Tipos de vacunas
Las vacunas de virus vivos usan la forma del virus debilitada o atenuada. La
vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola (triple viral) al igual que la
vacuna contra la varicela son ejemplos de este tipo.
24
ttanos y
tosferina)
Las mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo
de hospitalizacin por gripe o influenza estacional. Debido a que la vacunacin
contra la gripe antes de que comience la temporada es crtica, y debido a que
predecir con exactitud cundo comenzar la temporada es imposible, la
vacunacin antigripal de rutina se recomienda para todas las mujeres que estn o
que estarn embarazadas (en cualquier trimestre) durante la temporada de
influenza, que en los Estados Unidos Estados Unidos por lo general inicia a
principios de octubre y termina hasta finales de marzo.
26
Las mujeres embarazadas que tienen que viajar a zonas donde el riesgo de fiebre
amarilla es alto, deben recibir la vacuna contra la fiebre amarilla debido a que el
leve riesgo terico de la vacunacin se ve compensado sustancialmente por los
beneficios de evitar la infeccin por fiebre amarilla.
27
paperas-rubeola-varicela
(MMRV)
se
administra
una
mujer
que
est
embarazada.
Se debe recordar a las mujeres que se vacunan que no deben quedar
embarazadas durante las 4 semanas despus de la aplicacin de las vacunas
contra sarampin-paperas-rubeola
varicela
o la vacuna
sarampin-paperas-
rubeola-varicela ( MMRV)
La vacuna sarampin-paperas-rubeola-varicela es una opcin poco probable para
una mujer embarazada, porque la vacuna slo est disponible para los pacientes
hasta los 12 aos de edad.
No se recomiendan la prueba de embarazo rutinaria en las mujeres en edad frtil
antes de la administracin de una vacuna de virus vivos.
Si una mujer embarazada es vacunada inadvertidamente o queda embarazada en
las 4 semanas despus de la vacunacin contra la vacuna sarampin-paperasrubeola (MMR) o varicela, se le debe orientar sobre los motivos tericos de
preocupacin con respecto al feto; sin embargo, la vacunacin contra la vacuna
sarampin-paperas-rubeola o la vacuna contra varicela durante el embarazo NO
debe considerarse una razn para interrumpir el embarazo.
Las personas que reciben la vacuna contra sarampin-rubeola-paperas (MMR) no
transmiten el virus de la vacuna a los contactos. La transmisin de virus de la
vacuna contra la varicela a los contactos es rara. Las vacunas contra MMR y
varicela deben administrarse cuando estn indicadas a nios y otros contactos del
hogar de las mujeres embarazadas.
Se debe evaluar la presencia de inmunidad a la rubola y la varicela en las
mujeres embarazadas.. Las mujeres susceptibles a la rubola y a la varicela
deben recibir la vacuna inmediatamente despus del parto.
28
Los nios que viven en hogares con mujeres embarazadas deben vacunarse
contra el rotavirus siguiendo el mismo esquema que los nios en hogares en los
cuales no hay mujeres embarazadas.
3.7.10.
Examenes de Laboratorio
detectar
oportunamente
problemas
que
pudieran
ocasionar
3.7.11.
diagnostique el embarazo y se hace slo una vez. Es una prueba que debe
hacerse tanto en la madre como en el padre del beb en formacin, de esta
manera, ser ms fcil predecir y actuar frente a una posible incompatibilidad de
30
3.7.12.
En Orina
31
Tambin
sirve
para
descubrir
el
por
qu
de
ciertas
busca anticuerpos
33
3.8.
El cido flico, a veces llamado folato, es una vitamina B (B9) que est presente
principalmente en los vegetales de hoja verde, tales como la col rizada y la
espinaca, en el jugo de naranja y en los granos enriquecidos.
Muchos estudios han demostrado que las mujeres que toman 400 microgramos
(0.4 miligramos) por da antes de la concepcin y durante la primera etapa del
embarazo tienen hasta un 70 % menos de riesgo de que su beb nazca con
defectos graves del tubo neural (defectos congnitos que consisten en el
desarrollo incompleto del cerebro y de la mdula espinal).
3.8.2. Hierro
La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de
hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en
las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000
mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg
utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.
El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es
de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro
de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del
control prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si
el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la
34
megaloblsticas
(dficit
de
cido
flico
vitamina
B12),
3.9.
3.9.1.
1.
2.
3.
4.
Se realiza tricotoma
Verificar si esta en ayuno
Canalizar
35
Plan de alta.
Entrega de pertenencias.
Cambio de ropa.
Retirar aparatos.
Se retira la venoclisis (si es que existe).
Retroalimentacin del plan de alta.
3.9.4.
36
37
38
2.1 Antecedentes
Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres,
hermanos, abuelos, hijos, cnyuge). Preguntar: En su familia alguien ha
tenido? (mencionar cada una de las patologas de la HCP). Si la respuesta es
afirmativa, preguntar Quin?
Personales a los propios de la embarazada. Marcar el circulo No o Si. Enel
caso de otros, especificar. En el caso de la Diabetes se marcara el tipo de
Diabetes o si es Gestacional (Tipo I, Tipo II, G). El trmino ciruga genito-urinaria
no incluye a las cesreas, pero si incluye las OTB. En cuanto al tema de violencia,
se recomienda indagar simultneamente tanto el antecedente como la presencia o
no de indicadores de violencia en el embarazo actual (ver seccin de Gestacin
Actual). Marcar el crculo Si o No segn corresponda.
39
41
42
43
44
3.11.1.
Concepto:
3.11.2.
Equipo:
Cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. Si es muy larga, te
3.11.3.
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
del pubis.
9. Con la mano izquierda tomar la cinta mtrica colocndola entre los dedos
ndice y medio y deslzarla hasta que el borde cubital alcance el fondo
uterino.
10. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).
3.11.4.
Recuerda:
45
El tero deja de ser intraplvico a partir de las 12 sdg (3 meses); por tanto, es
necesario que realices la medicin del fondo uterino a partir delas 18 sdg (4
meses).
3.11.5.
Antes De Registrar Los Datos
Es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas y comparar
46
Esta regla no es exacta, pero se considera sobre todo vlida (con un margen de
+10, -10 das) para gestantes con ciclos menstruales regulares de 28 das. En
caso de ciclos ms largos, se aade a la fecha probable calculada el nmero de
das adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 das, se suman dos
ms). Otros mtodos de clculo son los siguientes:
Mtodo de los 280 das: la duracin estimada de la gestacin se calcula con la
suma de 280 das naturales a la fecha de inicio de la ltima regla.
Regla de Wahl: se suman diez das y un ao a la fecha de inicio de la ltima
menstruacin y se le restan tres meses.
Regla de Pinard: la fecha probable de parto se calcula a partir del da en que
finaliz la ltima menstruacin. A esta fecha se le suman diez das y un ao y se
retrocede tres meses.
47
49
50
3.17. Partograma
Un partograma es una representacin visual grfica de los valores y eventos
relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se
incluyen en el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical
en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. La
vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y
manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.
3.17.1.
Tipos de partograma
51
52
ms edad, para quienes los riesgos ligados al embarazo son mayores. Permite
adems que las mujeres decidan el nmero de hijos que desean tener. Se ha
comprobado que las mujeres que tienen ms de cuatro hijos se enfrentan con un
riesgo mayor de muerte materna .
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
3.18.3.
3.19.1.
53
en
mujeres
portadoras
de
enfermedades
mdicas
de
severidad
tricomoniasis
Presin arterial alta
Sangrado por la vagina
Determinadas anormalidades del desarrollo en el feto
Embarazo que resulta de la fecundacin in vitro
Tener peso bajo u obesidad antes del embarazo
Perodo de tiempo breve entre los embarazos (menos de 6 meses entre el
baja del tero y cubre toda o parte de la abertura del cuello uterino
Tener riesgo de ruptura del tero (cuando la pared del tero se desgarra).
La ruptura del tero es ms probable si tuvo un parto por cesrea anterior o
54
3.19.3.
55
La dilatacin del cuello del tero, desde las primeras contracciones hasta la total,
ronda los 10 centmetros. La 'Gua sobre la atencin al parto normal' del Ministerio
de Sanidad recuerda que esta fase tiene una duracin aproximada de entre 18 y
12 horas. Pero, en ocasiones, se produce una evolucin anmala, bien porque se
prolonga demasiado o porque se detiene.
Esta complicacin suele deberse a que las contracciones no tienen la intensidad,
frecuencia y duracin necesarias para que el parto progrese de forma adecuada.
Los especialistas recomiendan respetar el tiempo preciso para el desarrollo del
parto, y limitar las acciones dirigidas a acelerar la dilatacin (como la
administracin de oxitocina) a los casos de necesidad para preservar el estado de
salud de la madre y del beb.
En un parto normal, el periodo expulsivo, que transcurre desde que se completa la
dilatacin hasta que el nio nace, puede durar desde 18 minutos hasta cuatro
horas. Sin embargo, en ocasiones el beb se encuentra con algunas dificultades
en el camino hacia el exterior provocadas por las siguientes complicaciones:
Obstruccin del canal de parto. Para que la cabeza del pequeo atraviese
el canal de parto es necesario que exista el suficiente tamao. Una pelvis
ms estrecha de lo normal, o un nio con la cabeza algo ms grande de lo
Todas estas situaciones pueden implicar riesgos para el beb y la madre, como
hemorragias, falta de oxgeno o lesiones y desgarros en el canal de parto. Para
evitarlos, los especialistas pueden optar por distintas intervenciones, desde la
prctica de una episiotoma, la utilizacin de frceps o ventosas o una cesrea.
3.19.5.
Riesgo bajo 0
Por exclusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo
Riesgo medio 1
deseado.
Esterilidad
Fumadora habitual.
Fecha de la ltima menstruacin incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
Incompatibilidad Rh.
Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo) Obesidad
(IMC >30)
Perodo intergensico inferior a 12 meses.
57
Riesgo alto 2
endocrinolgicas.
Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms prematuros,
partos distcicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen
obsttrico.
Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis,
rubeola, sfilis, HIV, estreptococo B.
Obesidad mrbida (IMC >40).
Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg) Sospecha de
malformacin fetal.
Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de gestacin.
Riesgo muy alto 3
Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de su actividad fsica o
3.19.6.
Situacion Fetal
58
59
60
3.19.7.
Diagnostico
61
pero tampoco son las verdaderas contracciones que tienen lugar durante la
dilatacin.
A diferencia de las contracciones de parto que son rtmicas, progresivas e
intensas, las contracciones de los prdromos son molestas, pero no son rtmicas
ni regulares y su funcin es la de borrar y ablandar el cuello del tero previo a la
dilatacin.
Los espasmos se sienten en la zona inferior del abdomen, o a veces en las ingles,
pero duran entre 15 y 20 segundos, algo menos que las contracciones de parto y
desaparecen igual que empezaron. A diferencia de las verdaderas contracciones
de parto, al cambiar de posicin o al descansar, las contracciones paran.
Si te encuentras en las ltimas semanas de gestacin es posible que ests
experimentando este tipo de contracciones que en ocasiones te harn dudar si
debes salir corriendo para el hospital o no. Si bien el proceso es diferente en cada
mujer, cuando ests de parto, existen al menos 2 3 contracciones intensas de
una duracin aproximada de un minuto cada 10 minutos.
Adems de las contracciones, los prdromos implican otros sntomas como la
prdida del tapn mucoso (aunque no necesariamente), el ablandamiento del
cuello uterino (slo podemos saberlo mediante una exploracin), el descenso del
abdomen aliviando la zona del estmago y en algunas mujeres mayor sensibilidad
emocional por el momento que se aproxima.
Inicio de trabajo de parto
1. Tu beb "desciende"
Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto
puedes sentir lo que se conoce como "encajamiento".
Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para el
nacimiento. Puedes notar que tienes ms peso en la pelvis, pero respiras mejor,
porque disminuye la presin en tu caja torcica.
62
63
La mujer puede estar en esta fase unas horas. Cuando el tero se dilata unos 10
cm, o si se le puede ver la cabeza al beb, es el momento de aplicar los primeros
auxilios e intervenir en el parto. La actuacin ser la siguiente.
Es muy importante durante esta fase brindar seguridad a la madre.
Durante las contracciones animar a la parturienta a empujar. Instarle a que
no grite ni hable para que el empuje sea ms fuerte y efectivo. Entre
contracciones debe descansar y recuperarse.
Lo primero que debe salir es la cabeza del beb. Cuando empiece a salir,
se coloca una mano en la cabeza del beb y se ejerce una presin muy
suave. El objetivo de esto es que el parto no se produzca muy rpido, sino
que la cabeza debe salir durante una contraccin y gracias al empuje de la
madre.
Una vez que est la cabeza fuera se comprueba que no tiene el cordn
umbilical enrollado al cuello. En el caso de que estuviera alrededor no
alarmarse, con un dedo tirar suavemente y desenrollarlo, pasndolo por la
cabeza del beb, as se evita que se estrangule.
Llegado este punto el resto se produce muy rpidamente y casi sin
intervencin. La cabeza del beb se sostiene mientras la madre sigue
empujando hasta lograr sacar los hombros. Se debe tener en cuenta que
estn cubiertos de fluidos, por lo que se debe sujetar, suave pero
firmemente.
Puede darse el caso de que el nio venga de nalgas. En este caso no
alarmarse, simplemente sujetarlo y dejar que salga el resto del cuerpo sin
tirar de l.
Una vez fuera se pondr el beb en el regazo de la madre. Esto es
importante porque los recin nacidos pierden mucho calor, y la madre es
capaz de regular su temperatura corporal con el fin de proteger al nio.
Limpiar la boca y la nariz del beb, pues tiene que expulsar todo el lquido
de los pulmones. No dar palmadas en la espalda, basta con sostenerlo
boca abajo y masajear suavemente la espalda. Si el beb comienza a toser,
estornudar o llorar es buena seal.
Para cortar el cordn umbilical se utilizarn hilos anchos para ligar los
extremos. El primer nudo se har a unos 10 cm del beb, y el segundo a 5
65
cm del primero. El tramo de cordn entre los dos nudos no debe tener
pulso, y una vez comprobado se cortar con unas tijeras lo ms limpias
posible. Una vez cortado comprobar que no hay prdida de sangre por los
extremos.
Al cabo de 30 min aproximadamente la madre sentir unas contracciones
para expulsar la placenta. No se debe tirar del cordn, la mujer sola es
capaz de expulsarla.
Atencin en el servicio de labor y parto
Valorar a la usuaria que se encuentra en el servicio de trabajo de parto cada hora
y realizar la priorizacin de su estado de salud. Salvo las usuarias que consulten
con trabajo de parto en expulsivo evidente, las cuales sern atendidas en forma
inmediata.
Seguir con el manejo de la usuaria de acuerdo a las guas de manejo
establecidas, si la conducta es parto vaginal.
Realizar monitoreos fetales por lo menos cada dos horas y determinar conducta
segn resultados
Definir de acuerdo a la evolucin de la gestante, el momento oportuno para su
traslado a la sala de partos.
Trasladar a la usuaria a sala de partos cuando inicie la fase expulsiva de su
trabajo de parto y realizar la atencin de la gestante y del recin nacido de
acuerdo a las normas tcnicas establecidas en la norma legal vigente.
Tomar las conductas oportunas al momento de presentarse cualquier complicacin
durante la atencin del parto para remitir al IPS de segundo nivel y decidir parto
por va abdominal.
Terminar de registrar los datos en el Libro Registro del servicio de Partos,
concerniente a la fecha de parto, hora del parto, diagnostico definitivo, datos del
Recin nacido, condiciones de egreso del paciente y firma del medico que atiende
al parto si este culmina por va vaginal
66
67
Retraccin uterina
Disminucin de la superficie del n de la superficie del tero
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de Acortamiento de la pared
uterina en el sitio de insercin placentaria n placentaria
Placenta y membranas se pliegan entre si Placenta y membranas se
pliegan entre s (diferencia (diferencia de retractibilidad).
Producindose una zona de desprendimiento en
una
zona
de
69
Despus del embarazo hay que llevar un seguimiento, lo har la matrona e incluye
dos visitas:
Primera visita. Se recomienda realizarla a los 10 das de parto. La matrona valora
los siguientes aspectos:
o heces).
Informacin sobre mtodos anticonceptivos.
Resolucin de dudas.
70
IV.
CONCLUSIONES
71
V.
72
otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de
salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva,
no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta
prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que
proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a!
todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a
la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto
los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las
intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral
y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de
enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de
enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.
V.1. OBJETIVOS
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de
la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud,
involucrando a la familia.
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.
73
paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.
V.2.
I. VALORACIN
La valoracin se llevo a cabo desde el da 30-10-08 hasta el da 05-11-08 en el
servicio de ciruga cama N437.
DATOS GENERALES
Nombre : J.M.G.
Edad : 26 aos
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 15 de julio de1990
Grado de instruccin : Licenciada en banco y finanzas.
Procedencia: Juigalpa
Domicilio: Juigalpa
Estado conyugal: Casado
II. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
T= 36.5C P= 80 xl R= 20 xl PA= 110/80 mmHg
Antecedentes personales: Aborto.
Antecedente familiar: Madre hipertensa.
74
Tratamiento mdico:
Dieta general
Captopril
2.- PATRON NUTRICINAL/METABLICO
Peso= 86kg. Talla= 1.60cm. T= 36.5C.
Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos meses,
refiere haber perdido aproximadamente tres kilos.
Paciente refiere no tener apetito desde que ingres al hospital, su alimentacin ha
disminuido al igual que la ingesta de lquidos.
Se encuentra a paciente en la hospitalizacin, despierta, en reposo. Al examen
fsico piel y mucosas secas, ligeramente plidas (cabeza, cuello, ojos, odos, nariz
y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpacin.
3.- PATRN ELIMINACIN
Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces
al da. Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su patrn de eliminacin
vesical, eliminando orina de caractersticas normales.
Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al da y no
usa ayuda de ningn medicamento.
No presenta diarrea.
Hasta el da 14-06-16 que fue dada de alta.
4.- PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
ESTADO CARDIORESPIRATORIO
Sus extremidades inferiores presentan una temperatura equitativa al resto del
cuerpo, en comparacin de su coloracin poco amarillenta.
75
COGNITIVO /PERCEPTIVO
ESTADO DE CONCIENCIA
Paciente adulta madura, se encuentra despierta EP, poco comunicativa,
responde a la defensiva al interrogatorio.
Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad.
Responde a test de su persona o enfermedad con claridad.
Responde a estmulos, en las palpaciones.
V.5.
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS
CAPACIDAD COGNITIVA
ROL/RELACIONES
AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO
REPOSO/SUEO
77
V.13. DX ENFERMERA:
Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener
informacin E/P desconocimiento de antecedentes hipertension.
PATRN NUTRICIONAL METABLICO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Peso: 70 KG
T=36.5c.
79
Paciente hipertensa
COMPARACIN DE DATOS:
La nutricin representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el
alimento que consume. El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo
del hombre, es necesario para el crecimiento, la conservacin de los huesos y
otros tejidos y para regular todos los procesos corporales; para que una persona
funcione en su nivel optimo debe consumir las cantidades adecuadas para nuestro
organismo, como carbohidratos, minerales, grasas, protenas, vitaminas y agua.
La nutricin de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrizacin.
Las protenas son necesarias para la formacin de nuevo tejido.
Las diferencias proteinitas retrasan la vascularizacin, la formacin de linfticos, la
proliferacin de fibroplastos, la sntesis de colgeno y la remodelacin de la
herida.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo, una piel sana sin alteraciones es la
primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo una piel sana sin alteraciones es la
primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes. la piel tambin es importante para la regulacin de la temperatura
del organismo, adems es un medio para la excrecin de los desechos.
La piel est formada por dos capas principales una externa delgada o epidermis y
la interna ms gruesa o dermis y debajo de estas se encuentra el tejido
subcutneo y el adiposo.
El mantenimiento de la integridad cutnea es muy importante y se deben realizar
constantes medidas de cuidados acerca de la piel para prevenir las abrasiones y
lesiones tisulares.
80
81
Peso: 70 KG.
Fatiga por dolores.
Reposo permanente en cama.
Resistencia limitada
Cansancio.
COMPARACIN DE DATOS:
La actividad en la capacidad de moverse libremente, con finalidad, rtmicamente y
con algn motivo, es una parte esencial de la vida, tambin puede ser descrita
como una accin energtica relativa a un estado de movimiento.
Las personas deben volverse para obtener agua y alimentos, para protegerse de
traumatismos y para cumplir otras necesidades bsicas.
La movilidad es vital para independencia, una persona totalmente inmovilizada es
tan vulnerable y dependiente como un nio. As como tambin una buena
mecnica corporal que implica tres elementos bsicos: alineacin corporal
(postura),
equilibrio
(estabilidad)
ni
movimiento
corporal
coordinado.
un
Dentro de los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo
son el esqueltico muscular y nervioso. Tambin se incluye el circulatorio porque
es el que nutre a los tejidos de estos sistemas.
Ante el cual concluimos con los siguientes diagnsticos:
Un embarazo primigesta
PATRN ROL /RELACIONES
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Estado de nimo normal.
Adecuado desempeo de relaciones.
COMPARACIN DE DATOS:
A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol. Un rol es
un conjunto de expectativas acerca de cmo la persona que ocupa una posicin,
en que comporta con respecto a una persona que ocupa otra posicin.
Cada persona tiene varios roles: el de marido, el de padre, madre, etc.
Algunas veces los valores que asumen slo durante perodos de tiempo limitado,
donde esto roles son fijados por la sociedad o el grupo ms pequeo al cual
pertenece la persona.
El desempeo del rol relaciona lo que hace una persona con un rol especfico en
relacin con los comportamientos que se espera de ese rol. As como las
interacciones entre personas es primordial para el desarrollo humano, mediante el
cual se intercambian informacin, se discuten ideas, se negocian desacuerdos y
conflictos o como tambin se recibe apoyo emocional en momentos de estrs.
Las personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de
desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicolgicas y fsicas, adems tambin existen diversos factores
83
que afectan el desempeo del rol y la relaciones sociales, stos pueden ser:
trastornos y psiquitricos, deficiencias sensoriales, reaccin medicamentosa,
enfermedades, hospitalizacin; como en el caso de la paciente, que no puede
cumplir con sus actividades y rol de madre debido a su hospitalizacin,
constituyendo un problema de salud quien impida el buen desempeo del rol ante
el cual concluimos con el siguiente diagnstico:
Desempeo inefectivo del rol R/C alteracin de la imagen corporal E/P negacin
de la responsabilidad.
V.15. PATRN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Alto autoestima.
Alto estado de nimo.
Desesperacin.
Aburrimiento.
COMPARACIN DE DATOS:
El autoconcepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la construccin
mental de cmo se percibe a s misma. Si este concepto es positivo, mejorar la
autoestima, ya que este incluye todos los parmetros que son relevantes para la
persona.
Muchas veces pensamos que somos autosuficientes o nos creemos los mejores
y lo confundimos con Autoaceptacin. Nada ms lejos. La Autoaceptacin no
tiene competencia de ninguna clase; es acera de uno mismo y nadie ms. Cuando
sentimos un vaco dentro o por el contrario y ms comn an, tratamos de
llenarnos todo el tiempo de distintos tipos de cosas, personas o actividades para
no encontrarnos con nosotros nunca, lo ms seguro es que no nos queremos
demasiado.
84
85
(ruidos,
luces,
compaeros
de
habitacin...)
que
repercuten
la
expresin
de
sus
preocupaciones
escuchndolos
88
Patrn 10
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C mltiples agentes
estresantes E/P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario.
V.19. FISIOPATOLOGA
Hipertensin arterial
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La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias, a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin es el
trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se llama
presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno o ambos nmeros pueden ser demasiado altos. (Nota: Estas cantidades
aplican a personas que no estn tomando medicinas para la presin arterial y que
no estn enfermas.)
Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mmHg
la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90
mmHg o mayor la mayora de las veces.
Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero no alcanzan140/90,
esto se denomina prehipertensin.
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es
posible que el mdico le recomiende que su presin arterial sea incluso ms baja
que la de las personas que no padecen estas afecciones.
Causas
89
Usted es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado alta
a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms
rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La
hipertensin
arterial
aumenta
la
probabilidad
de
sufrir
un
accidente
Es afroamericano.
Es obeso.
Tiene diabetes.
Fuma.
Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal
Pruebas y exmenes
91
92
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga
un menor riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor de atencin deben
establecer una meta de presin arterial.
Si usted tiene prehipertensin, el proveedor de atencin le recomendar cambios
en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se
utilizan medicamentos para la prehipertensin.
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en
casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable (saludable para el corazn), que
incluya potasio y fibra
Tomar mucha agua
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da
Si fuma, dejar de hacerlo
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2 para
los hombres
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de 1,500
mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con
meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.
93
VI.
BIBLIOGRAFIA
http://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml.
http://www.bvsde.org.ni/Web_textos/OPS/OPS0010/saludMaterna.pdf
http://es.scribd.com/doc/131561046/Normas-y-Protocolo-para-la-Atencion-deComplicaciones-Obst#scribd.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1004/1/Parto-de-altoriesgo-Sufrimiento-fetal-durante-el-parto-Medios-de-diagnostico-y-tratamiento.html
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94
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http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com/p/admision-de-lapaciente-embarazada.html
http://espanol.vaccines.gov/m%C3%A1s-informaci%C3%B3n/tipos/11jt/
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http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/es/
Planes de cuidados y documentacin en enfermera / L.J. CARPENITO
/Hipertension/ 123-141.
Hipertension / SERGIO ISLA ANDRADE .Ma CRISTIBA REVLLA MONSALVE / 3225.
Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta unidad /
Hipertension / 2197-2198.
Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen i / Decimocuarta unidad /
1211.
Normas y cuidados de paciente / Tucker Canobbio Paquette Wells /
Harcourt Ocano /Hipertension/Libro I/531-545.
Medicina de urgencias y emergencias gua diagnostica y protocolos de actuacin
/ L. Jimnez Murillo F.J Montero Prez / Tercera edicin /Absceso/850-853.
95
96
VII.ANEXO
97
98
99