24-03-2015

Evaluacin de
Columna Cervical
Equipo docente
Evaluacin Kinsica

Anatoma

24-03-2015

Anatoma

Anatoma

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Prevalencia de dolor cervical

Prevalencia Puntual: Tiene un rango de 0.4% a
41.5% (promedio:14,4%)
Prevalencia en un ao: Tiene un rango que va de
4.8% a 79,5% (promedio 25,8%)
La prevalencia en EEUU de dolor lumbar y de cuello
fue de 31% en un periodo de 3 meses (Dolor
lumbar: 34 millones, dolor de cuello: 9 millones,
ambos: 19 millones
Hoy DG1, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2010 Dec;24(6):783-92
Strine TW, Hootman JM. US national prevalence and correlates of low back and neck pain among adults.
Arthritis Rheum. 2007 May 15;57(4):656-65.

Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente

2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

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Historia clnica del paciente

Tipo de preguntas que debe realizar en la entrevista:
Cul es su edad?
Algn traumatismo asociado a la molestia?
Cul fue el mecanismo de lesin?
Presenta alguna patologa reumatoidea?
Cul es la zona en que presenta dolor? Se extiende a algn
segmento?
Cmo se presenta el dolor?
Dolor de cabeza?
El dolor se modifica con alguna posicin?
Qu posicin adopta para dormir?
Ha sentido alguna molestia en sus piernas?
Desmayo, mareo o algn disrupcin visual?

Historia clnica del paciente

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L.
Ryan. Ed. 3.

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Patologas asociadas a la
columna cervical?

Fractura
Esguince o rotura ligamentosa
Contusin
Lesin de arteria vertebral
Mielopata
Radiculopata
Sd. Facetario Dolor referido somtico
Dolor de cabeza
SOT

Que hacer ante un

traumatismo?
Descartar fractura
Descartar rotura ligamentosa
Descartar contusin cerebral o lesin
enceflica leve

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Sospecha de fractura?
Canadian C-Spine Rules

1.
2.
3.
4.
5.

Conciencia intacta y no existen sntomas neurolgicos

Menor de 65 aos
El pcte. es capaz de rotar la cabeza 45 de forma activa a
izquierda y derecha
No existe dolor inmediato (retraso en la aparicin de dolor)
No hay dolor en la lnea media del cuello
Sensibilidad: 99 LR(-):0.01

Stiell et al. Canadian CT head rule study for patients with minor head injury: methodology for phase II
(validation and economic analysis). Ann Emerg Med. 2001;38(3):317-22.

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Sospecha de lesin de
ligamento?
Temor ante el movimiento
Espasmo muscular
Dolor
Sntomas que orientan a lesin de mdula
espinal

Contusin cerebral?
Se requiere de antecedente de traumatismo
encefalocraneano y la presencia de 3 o ms de los
siguientes criterios ICD=10:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Dolor de cabeza
Mareo
Fatiga
Irritabilidad
Insomnio
Problemas de concentracin
Dificultad para memorizar
Intolerancia al estrs, a las emociones o alcohol

World Health Organization: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions
and Diagnostic Guidelines. Geneva, World Health Organization, 1992

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Lesin de arteria vertebral

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Lesin de 1 MTN, 2Motoneurona o

Dolor Somtico
HALLAZGO
CLNICO

RADICULOPATA

MIELOPATA

DOLOR
REFERIDO

Debilidad Muscular

Cambios sensoriales

Reflejo Tendineo

Disminuido

Hiperreflexia

Signos de lesin de
1 MTN

Torpeza

Sntomas unilaterales
o bilaterales

Unilateral

Bilateral

Puede ser ambos

Prdida de la
sensacin de
vibracin

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Dolor de Cabeza
Aumenta o disminuye el
dolor con el movimiento?
Historia de migraas?
Patrn de dolor?
Con que empeora o mejora?
Frecuencia, intensidad y
funcin
Fleming R, Forsythe S, Cook C. Variables associated with changes in a treatment for
cervicogenic headache. JMMT, 2007.

Dolor de Cabeza
Puente Miodural Cervical

Nervio de Arnonld

Dennis E. Enix, The cervical myodural bridge, a review ofliterature and clinical implications, J Can
Chiropr Assoc 2014; 58(2)

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Medicin de Resultados
(Outcomes Measures)
Neck Disability Index
Escalas numricas de dolor
Escala visual anloga
Escala de Clasificacin numrica de dolor
(NPRS)
Patient Specific Functional Scale

Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

10

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Observacin

Observacin

11

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Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
INSPECCIN Y
PALPACIN

4.- Pruebas Especiales

5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

Palpacin

Estructuras a palpar:

Tuberosidad occipital
Proceso transverso de C1
Hueso hioides
Cartlago tiroides
Cartlago cricoides
Procesos espinosos de C2 a
T1
Pilares articulares
Musculatura

12

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Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

Examen

MOVIMIENTO
ACTIVO

MOVIMIENTO
PASIVO

PRUEBAS
MUSCULARES

13

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Movimiento Activo
El propsito de evaluar el movimiento activo
fisiolgico es para identificar el signo concordante
El signo concordante es el movimiento o posicin
que reproduce el dolor del paciente
Se realiza sobrepresin para descartar las
articulaciones ms perifrica
Los hallazgos positivos nos pueden orientar en el
tratamiento

Movimientos activos

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Rangos de movimiento

Movimiento Pasivo

Movimiento
pasivo

End-fell

Goniometra

15

24-03-2015

Movimiento Pasivo
El propsito de evaluar el movimiento pasivo
fisiolgico es para identificar el signo
concordante
El uso de goniometra nos servir como medida
comparable en nuestros resultados de
tratamiento
Los hallazgos positivos nos pueden orientar en
el tratamiento

Flexin Cervical

Fulcro: Meato auditivo externo

Brazo Fijo: Perpendicular al
suelo
Brazo Mvil: Hacia la base de
la nariz

Endfeel: Firme tejido estirado

ROM: 0 40/70

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Extensin Cervical

Fulcro: Meato auditivo externo

Brazo Fijo: Perpendicular al
suelo
Brazo Mvil: Hacia la base de
la nariz

Endfeel: Firme Tejido estirado

ROM: 0 60,80

Flexin Lateral

Fulcro: Proceso espinoso de C7

Brazo Fijo: Procesos espinosos de
las torcicas
Brazo Mvil: Protuberancia
occipital

Endfeel: Firme tejido estirado

ROM: 0-40,50 (cada lado)

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Rotacin Cervical

Fulcro: Centro de la cabeza

Brazo Fijo: Proceso acromial
Brazo Mvil: Punta de la nariz

Endfeel: Firme Tejido estirado

ROM: 0 a 70, 90 (cada lado)

Pruebas musculares
Tejido Contrctil:

Se consideran msculos, tendones y sus inserciones al hueso

adems del tejido neural involucrado.

Dolor del tejido:

Movimiento activo= misma direccin
Movimiento pasivo= direccin opuesta

Patrn de movimiento clsico:

1.
2.
3.
4.

Fuerte y libre de dolor

Fuerte y doloroso
Dbil y doloroso
Dbil y sin dolor

18

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Pruebas musculares
Pruebas Resistidas Isomtricas: Nos sirven
para hacer un escaneo rpido a los grupos
musculares que pueden estar afectados.

Pruebas Musculares Especficas: Son un

intento por aislar la funcin especifica de
un msculo o cierto grupo muscular
especfico.

Pruebas musculares

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Flexores anteriores

Flexores antero-laterales

20

24-03-2015

Extensin

Flexin lateral

21

24-03-2015

Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas especiales
Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

Distribucin cutnea
Distribucin
cutnea de nervio
perifrico

22

24-03-2015

Distribucin
cutnea de races
nerviosas

Raz
Nerviosa

Dermatoma

Miotoma

Reflejo

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24-03-2015

Raz
Nerviosa

Dermatoma

Miotoma

Reflejo

Reflejos
Signo de Babinski

Signo de Oppenheim

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Reflejos

Reflejo de Hoffman

Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas especiales
Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

25

24-03-2015

Test de inestabilidad cervical

Lesin de ligamento
transverso del atlas

Test de inestabilidad cervical

Sharp-Pusher Test

Sensibilidad: 69
Especificidad: 96
LR (+): 17,25
LR (-): 0,32

Joshua Cleland. Netter Exploracin clnica ortopdica. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia.
1 Edicin. Editorial Mason

26

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Test de inestabilidad cervical

Test de estrs del
ligamento alar en supino

Test de inestabilidad cervical

Test de estrs del
ligamento alar en sedente

Sensibilidad: 72
Especificidad: 96
LR(+): 18
LR(-): 0.29

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests:
An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

27

24-03-2015

Test de inestabilidad cervical

Test Membrana Tectoria

Sensibilidad: 94
Especificidad: 99
LR(+): 94
LR(-): 0.06

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical
Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

Test para insuficiencia vascular

Test para arteria vertebral

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Test para insuficiencia vascular

Oclusin de arteria del lado
opuesto a la rotacin

Test para mielopata cervical

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Test para mielopata cervical

Test de Romberg

Signo de Lhermitte

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cluster para Miolapata Cervical

Se indica que una combinacin de 3 o 4 de los
siguientes hallazgos clnicos tienen una probabilidad
post-test de un 94% - 99% de que exista la patologa
(3 hallazgos positivos SP= 99; 4 hallazgos positivos
SP=100)
1.
2.
3.
4.
5.

Desviaciones durante la marcha

Test de Hoffman (+)
Hiperreflexia del braquirradial
Test de Babinsky (+)
Edad > 45 aos

Cook C, Brown C, Isaacs R, Roman M, Davis S, Richardson W. Clustered clinical findings for
diagnosis of cervical spine myelopathy. J Man Manip Ther. 2010 Dec;18(4):175-80.

30

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Test para sntomas radiculares

Test para sntomas radiculares

Test de Compresin
Foraminal

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

31

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Test para sntomas radiculares

Test de Spurling

Especificidad: 92
LR (+): 4.87

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests:
An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

Test para sntomas radiculares

Test de distraccin cervical

Sensibilidad:44
Especificidad: 90
LR(+): 4.4
LR(-): 0.62

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests:
An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

32

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Test para sntomas radiculares

Signo de Bakody

Maniobra de Valsalva

Lesin de plexo braquial

33

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Lesin de plexo braquial

Test de traccin del
plexo braquial

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Pruebas de tensin
neural
Mediano

Upper limb tension

test

Sensibilidad:97
LR(-): 0.14

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests:
An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

34

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Pruebas de tensin neural

Ulnar

Pruebas de tensin neural

Radial

35

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Clster para Radiculopata Cervical

Son 4 test los incluidos en este cluster:
1.
2.
3.
4.

Spurling test
Test de Distraccin
ULTT (Mediano)
Rotacin activa < 60

Si estos 4 test dan positivo obtenemos:

o Sensibilidad: 24
o Especificidad: 99
o LR (+): 30.3
Joshua Cleland. Netter Exploracin clnica ortopdica. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia.
1 Edicin. Editorial Mason

SOT

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SOT

SOT

Test de Roos
Maniobra de Adson

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Dolor de Cabeza
Test de flexin con rotacin

Sensibilidad:62

Especificidad: 87
LR(+): 4.9
LR(-): 0.43

David J. Magee. 2006. Orthopedic Physical Assessment. 4 Edicin

Cook C. Physical Examination Tests for Neurological Screening. In: Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests:
An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2007.

Dolor de Cabeza
Test de flexin con rotacin

Sensibilidad:86
Especificidad: 100
LR(+): 18

Cook C, Hegedus E. Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice
Hall: 2013.

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Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente
2.- Observacin
3.- Examen
4.- Pruebas Especiales
5.- Pruebas neurolgicas
6.- Palpacin
7.- Imagenologa

FIN..

POR FIN!!!!!!

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