Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2013;39(4):718-732
DEBATE
Dr. C. Dailys Garca Jord,I Dr. C. Zoe Daz Bernal,II Lic. Marlen Acosta lamoI
I
II
RESUMEN
En Cuba, el conocimiento sobre el embarazo, el parto y el puerperio es deficiente
actualmente, ya que el nacimiento ha sido abordado fundamentalmente como un
evento mdico, desde sus aristas clnicas. Su anlisis desde las perspectivas tericas
de la Antropologa Mdica, puede contribuir a incrementar la calidez en los servicios
de atencin, as como al empoderamiento de las mujeres y los hombres como los
principales responsables de sus procesos reproductivos. El presente estudio investig
la experiencia y percepcin sobre el nacimiento en tres hospitales de La Habana. Su
propsito fue comprender las representaciones y prcticas relacionadas con el parto y
describir la experiencia de las mujeres. Se utilizaron tcnicas cualitativas de
investigacin: entrevistas y observacin participante a 36 mujeres en parto, diez
familiares y nueve obstetras. Los discursos fueron analizados segn la Teora
Fundamentada. Todos los nacimientos tuvieron lugar con numerosas intervenciones
mdicas. La experiencia de la maternidad fue muy intensa. La participacin de los
hombres fue limitada. Desde la perspectiva antropolgica el uso rutinario de las
intervenciones mdicas y las regulaciones institucionales descritas se consideran
manifestaciones de violencia fsica y de gnero.
Palabras clave: nacimiento, parto, Antropologa Mdica, maternidad, medicalizacin,
investigacin cualitativa.
718
http://scielo.sld.cu
INTRODUCCIN
El parto es un ejemplo paradigmtico de la actividad medicalizadora,1,2 ya que es un
problema de salud que se incluye en la medicina moderna debido a las nuevas
funciones de control y normalizacin adems de las curativas y preventivas.3,4 Su
atencin est insertada en el Modelo Mdico Hegemnico, modelo que a pesar de las
crticas que se le han planteado contina en evolucin y expansin, que hegemoniza
el control sobre los conocimientos referidos al cuerpo humano, en este caso al
femenino y sus procesos fisiolgicos.4,5
La excesiva intervencin mdica en el parto, caracterstica de la prctica por el
Modelo Mdico Hegemnico, ha sido criticada desde diferentes mbitos, sobre todo al
proponer alternativas para proporcionar al nacimiento una atencin ms humana y
digna,6 en la que adems de reducir la medicalizacin, se contemple a las mujeres
como sujetos de propio derecho. Estudios representativos al respecto parten de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que a partir de la revisin de investigaciones
sobre la asistencia a partos normales, plantea las prcticas que debieran ser
eliminadas por considerarlas perjudiciales o ineficaces y aquellas que se debieran
promover.7,8
En sus recomendaciones adems, promueve el anlisis crtico de las prcticas mdicas
sistemticas, cuestiona los discursos hegemnicos y considera imprescindible la
participacin de las mujeres.5
Desde hace algunos aos se piensa que la exagerada intervencin mdica, el uso
abusivo de la tecnologa, la medicalizacin de procesos naturales como el embarazo y
el parto, son factores que determinan la salud de la mujer. De modo que, la
719
http://scielo.sld.cu
MTODOS
La presente investigacin se realiz en La Habana, entre abril de 2007 y marzo de
2010. Es de orden interpretativo, a partir de informacin cualitativa y descriptiva. Se
tuvo en cuenta el sentido, las motivaciones y expectativas que mujeres y familiares
as como prestadores de salud otorgan al parto, entendido este como: el trabajo de
parto, el parto propiamente y el puerperio durante la estancia hospitalaria.
La informacin se obtuvo a partir de entrevistas y observacin participante en tres
hospitales ginecobsttricos. Fueron entrevistadas 36 mujeres, 10 de sus
acompaantes y nueve obstetras de los servicios seleccionados. La saturacin de la
informacin determin el tamao de la muestra.
Se utiliz la tcnica de "observacin participante abierta" dirigida a registrar la
conducta segn los propsitos de la investigacin, mediante la declaracin del
objetivo y la presencia de las investigadoras ante la poblacin objeto.10 Para
minimizar el efecto del observador, se utilizaron dos investigadoras, que realizaron la
accin de forma independiente. La observacin se realiz en: preparto, parto,
puerperio inmediato (alojamiento conjunto) y salas de puerperio en las 48 h
posteriores al nacimiento. Las mujeres fueron observadas durante el horario de 9:00
a.m. a 5:00 p.m. durante 19 sesiones de trabajo.
Las entrevistas se realizaron en varios momentos de duracin variable, desde el
ingreso de las mujeres en el servicio de partos hasta el puerperio hospitalario.
La informacin procedente de las entrevistas y la observacin participante se
transcribieron textualmente, se enriquecieron con las anotaciones manuales y se
analizaron segn la Teora Fundamentada.10
720
http://scielo.sld.cu
RESULTADOS
Para todas las entrevistadas el preparto y el parto propiamente fueron muy
impactantes, intensos, por el agotamiento fsico, el dolor y la preocupacin. Para la
mayora fue un evento de gran emocin, asociado a la inminente llegada de su beb.
En el puerperio inmediato compartieron dolor fsico e incomodidad, con satisfaccin,
placer y tranquilidad.
721
http://scielo.sld.cu
http://scielo.sld.cu
Las entrevistadas refirieron que deban "ser disciplinadas", "portarse bien" y que no
deban "gritar", se autocensuraron cuando describieron momentos en que se alteraron
o pidieron una cesrea.
Tambin expresaron malestar por otras mujeres que actuaron de esa manera. Las/os
acompaantes asumieron como una de sus funciones, hacer que mantuvieran la
calma y regaarlas ante actitudes de este tipo.
Las mujeres en su relato subvaloraron situaciones en las que fueron maltratadas y en
algunos casos las justificaron. En general pasaron consciente o subconscientemente el
poder de la toma de decisiones al personal mdico. La mayora no cont con
herramientas para reaccionar ante las disposiciones mdicas que se le impusieron,
pero incluso aquellas que las tenan no contaron con el espacio o la posibilidad de
intervenir y opinar o no se atrevieron. A todas, la informacin sobre la evolucin del
trabajo de parto les lleg de terceros, o solo si preguntaron sus dudas fueron
respondidas.
Te imaginas estar repitiendo a cada una lo que se le hace y por qu se le hace?
(obstetra 1).
Las explicaciones me las dan a m y yo se las transmito a ella (Luis, compaero de
Heidi, estudiante de medicina).
Aqu las doctoras se ponen fuertes, yo s que ese es su papel, pero yo no me port
tan mal como para que me digan a m que yo estaba pesadsima [...] Yo se lo digo,
eso est en la mujer y eso tiene que ser poco a poco (Yama).
723
http://scielo.sld.cu
El acompaamiento durante el parto fue muy bien valorado por las mujeres. De las 36
entrevistadas, 30 estuvieron acompaadas durante el preparto, 11 en el parto, 24
durante la recuperacin (las cuatro primeras horas despus del parto) y todas en la
sala de puerperio. La diferencia se bas en lo permitido en cada uno de los servicios.
En preparto predominaron las mujeres como acompaantes. La mayora de las
mujeres prefiri la compaa de la madre aunque refiri que sus parejas mostraron
inters. Pensaban que los hombres no estaban preparados para el momento. En esta
investigacin la preferencia por el compaero como acompaante en el preparto y
parto se relacion con el nivel de informacin de ambos o de l. La mayora de ellas s
dese su presencia en la sala de puerperio pero a ninguno le fue permitido. En
general las mujeres y sus familiares repitieron la razn que les dieron ante la
prohibicin del acompaante cuando estaba normado.
Si a l [su compaero] lo hubieran dejado entrar ella hubiera parido hace muchsimo
rato, aunque l se ponga nervioso [...] ella me ha dicho que quiere que l entre, pero
yo le he explicado que no lo dejan (suegra de Lisette durante el trabajo de parto).
Yo creo que es til, pero por lo general la familia se estresa mucho, se alteran al ver
sufrir a la mujer (obstetra 7).
A mi esposo no lo dejaron entrar, se qued conmigo mi mam hasta que me llevaron
al saln de parto. A l lo dejaron entrar cinco minutos porque le llor a alguien
(Daniela).
En el parto no, mi mam estaba conmigo y le dijeron que esperara afuera. No la
dejaron (Leyanis).
A mi esposo no lo dejan pasar pero yo creo que no lo aguanta, los hombres no sirven
para estas cosas, yo quisiera que mi mam pudiera estar aqu, dicen que hasta
despus que para, yo me siento muy mal, ya no tengo fuerzas (Dania en trabajo de
parto).
Los acompaantes normalmente no ayudan. Es muy raro que un acompaante, a
menos que sea del sistema de salud y de Ginecobstetricia, sepa qu es lo que tiene
que hacer, que realmente lo que tiene que hacer es darle apoyo psicolgico a la
embarazada (obstetra 1).
Durante el trabajo de parto, la relacin entre las mujeres y sus acompaantes fue por
lo general muy prxima, entre las/os acompaantes fueron frecuentes expresiones de
angustia ante el sufrimiento de las gestantes y de emocin ante la proximidad del
nacimiento. En general se observ que las/los acompaantes ejercieron diversos
roles, el ms evidente de todos fue el apoyo afectivo. Las besaron, abrazaron, les
dieron masaje en la espalda y sostuvieron sus manos, sus piernas o la cabeza segn
les indicaron o asumieron que las ayudaban. Las mujeres acompaantes (madres, tas
o suegras) por lo general les hablaron con claridad, sobre "lo que deban hacer" y "lo
724
http://scielo.sld.cu
RECUPERACIN
De la sala de partos en los tres hospitales estudiados, las mujeres fueron trasladadas
a la sala denominada "alojamiento conjunto", donde permanecieron un mnimo de 4
h, a este periodo la mayora de ellas lo denomin "recuperacin". Estas salas
contaban con cuatro o seis camas y durante la presencia de las investigadoras
estuvieron ocupadas por ms de tres mujeres, sus bebs y sus acompaantes
mujeres en los dos servicios que estaban permitidas.
Todas las mujeres en recuperacin expresaron dolores por la episiotoma, molestias
por la presencia del suero y sin embargo consideraron haber tenido buen parto, si fue
breve y si su beb estaba bien.
El primer encuentro con el hijo o la hija, fue un momento de gran significacin en el
relato de la mayora de las mujeres. En general ocurri en ausencia del padre, lo que
aunque estaba presente en el discurso no afect la emocin del evento. Tuvo lugar
para la mayora en la sala de alojamiento conjunto, algn tiempo despus del parto,
que fue de algunos minutos y hasta de ms de una hora, en dependencia del servicio.
En varios casos esta situacin fue referido por ellas, que esperaban cargar a sus
bebs despus del nacimiento o cuando pasaron a recuperacin.
Cuando l sali completo que lo sent, trat de subir un poquito ms y lo vi de aqu [la
cintura] para arriba, al momento se lo llevaron para limpiarlo y eso. Cuando ellos
salen le hacen un trabajo, le sacan un poquito de moco, lquido si trag [...] a m
estaban cosindome y me tard un poco porque me desgarr (Arelys).
Cuando te la dan, que uno la ve por primera vez, ese es el momento que uno espera
y ah en el parto no la vi, se la llevaron enseguida. Cuando yo par la otra vez me la
ensearon y me la dieron al momento pero ahora no. Yo pensaba que iba a ser as. Yo
estaba esperando y esperando y al rato de yo estar aqu [alojamiento conjunto] fue
que me la trajeron (Leyanis).
725
http://scielo.sld.cu
726
http://scielo.sld.cu
Las redes de apoyo de todas las mujeres estuvieron constituidas por el grupo familiar
y para la mayora con mayor participacin de sus madres, incluso las que
manifestaron el deseo de que se involucrase el nuevo padre. En el ingreso en la sala
de puerperio ellas justificaron la prohibicin del acompaamiento por hombres por
preservar la intimidad de otras mujeres, a pesar de que sus compaeros durante el
da permanecieron por ratos sin muchas restricciones en dos de los servicios. Por otro
lado, declararon la presencia de personal no mdico en estos espacios y poca
privacidad, y no mostraron malestar por la presencia de familiares hombres de sus
compaeras de cuarto.
Mi mam se va a quedar hoy y tambin viene mi suegra porque Reinier [su esposo]
se quera quedar, pero no lo dejan (Niurka).
Mi mam se qued las dos noches, a l [su esposo] no lo dejaron, est cansadsima
(Lena).
La primera noche se qued mi prima y anoche mi suegra, mi esposo ha entrado y
salido, por suerte no son muy estrictos en eso y la sala se pasa todo el da as [varias
personas alrededor de cada cama] pero por la noche no se puede quedar, aquel
letrero dice que hombres no (Lisette).
DISCUSIN
La vivencia del parto se manifest ambivalente en gran medida a travs de aspectos
negativos, consecuencia de la representacin social y mdica de la desconfianza en el
cuerpo gestante y el poco conocimiento y autonoma de las mujeres durante el
mismo. Conocer al beb constituy el aspecto positivo.
El parto tuvo lugar en un contexto hospitalario exclusivamente, con caractersticas
estructurales e higinicas por lo general desfavorables, con numerosas intervenciones
mdicas, alejadas las mujeres de sus redes de apoyo durante partes significativas del
evento, con una relacin mdico-paciente desigual. Como consecuencia de esto tanto
las mujeres como sus familiares debieron cumplir lo normado en cada servicio en
particular, independientemente de su historia personal, condiciones sociales o
preceptos culturales y de gnero que se hayan construido sobre el nacimiento. Se
interpret que los profesionales asumieron que ellas no necesitaban la informacin o
que no la entendan. El hospital determin cundo y por quin estara acompaada y
en qu momento recibira a su beb. Todos estos, elementos que determinan su
vivencia del proceso y contribuyen a la objetivacin de mujeres y familiares.
727
http://scielo.sld.cu
http://scielo.sld.cu
729
http://scielo.sld.cu
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Zola IK. El culto a la salud y la medicina inhabilitante. En: Ilich I, Zola IK, McKnight
J, Caplan J, Shai-ken H, editores. Profesiones inhabilitantes. Madrid: Blumen; 1981.
p. 37-59.
2. Juan M. Crear el nacimiento: La medicalizacin de los conflictos en la reproduccin.
REIS. 1991;53:29-51.
3. Helman C. Culture, Health and Ilness. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1994.
4. Menndez E. Hacia una prctica mdica alternativa. Hegemona y autoatencin
(gestin) en salud. Mxico, D. F.: Cuadernos de la Casa Chata 86; 1984.
5. Montes MJ. Las culturas del nacimiento. Representaciones y prcticas de las
mujeres gestantes, comadronas y mdicos [tesis]. Tarragona: Universitat Rovira i
Virgili; 2007.
6. Fuentes M. Salud reproductiva y salud integral de las mujeres. Reflexiones desde la
prctica en Asistencia Sanitaria. En: Miqueo C, Toms C, Tejero C, Barral MJ,
Fernndez T, Yago T, editores. Perspectiva de gnero en salud. Madrid: Minerva;
2001.
7. Organizacin Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS sobre el
nacimiento. Declaracin de Fortaleza. Tecnologa apropiada para el parto. Lancet.
1985;2:436-7.
8. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: The
essential antenatal, perinatal and postpartum care course. Birth. 2001;28(3):202-7.
9. Sadler M. As me nacieron mi hija. Aportes antropolgicos para el anlisis de la
atencin biomdica del parto hospitalario [tesis]. Santiago: Universidad de Chile;
2003.
10. Hernndez-Sampieri R, Fernndez-Collado C, Baptista P. Metodologa de la
Investigacin. 4ta ed. Mxico, D. F.: McGraw-Hill Interamericana; 2006.
730
http://scielo.sld.cu
731
http://scielo.sld.cu
_________________________
* Reproducido con autorizacin de la revista Ciencia y Sade Colectiva.
2012;17(7):1893-1902.
732
http://scielo.sld.cu