CLAIM NO: XXXXXX

HMCL COLOMBIA S.A.S.

WARRANTY CLAIM FORM

KM 24, VIA CALI- SANTADER DE QUILICHAO, ZONA FRANCA
PERMAENTE, CONJUNTO INDUSTRIAL PARQUE SUR, VILLA
RICA - CAUCA, LOTE 9A, COLOMBIA
SOLD BY :

DATE :

CUSTOMER NAME & ADDRESS

ABCD

:ABCD

DEALER CODE

NAME: ABCD

SELLING DEALER'S NAME ,ADDRESS, PH NO

COUNTRY , STATE & CITY

:ABCD

CITY : WXYZ
PHONE NO. (IF ANY): 12345

: WXYZ

COUNTRY : COLOMBIA

CLAIM DETAILS
REGISTRATION : RJ-13D-2556

FRAME NO.ME01L20F 016245

BATTERY CODE (For battery claim) : 034567

MALFUNCTIONING KMS 3456

ENGINE NO.ME02J22016245

JOB CARD NO.AD3647

BATTERY ACID FILLING DATE (For battery claim)

REPAIR KM 3456

JOB CARD DATE.10.06.14

ENGINE OIL MAKE AND GRADE(For Engine claim) : Castrol SJ20W40

DATE OF SALE: 04.01.14

DATE OF MALFUNCTION: 10.06.14

DATE OF REPAIR : 10.06.14

SERVICE DETAILS
SR.NO

DATE

KM

CUSTOMER COMPLAINT IF ANY

ENGINE OIL
REPLACED /
TOP UP QTY

BATTERY STATUS WITH

TESTER

DEALER OBSERVATIONS & ACTIONS

1
2

15.01.14
23.03.14

525 No Complaint
2673 Engine Noise

Replace
Top Up

12.4
12.3

No comment
Tappet Noise Found,Tappet adjust by dealer.

10.06.14

3456 Engine emitting white smoke

Replace

12.4

Check engine smoke and replace Cylinder kit assy.

4
5
6
7
8
9
10

Warranty Part Details

SR. NO.

PART NUMBER

PART
DESCRIPTION

1123-678-243Y

Cyinder Kit assy

TO BE FILLED IN BY HMCL COLOMBIA S.A.S. ONLY

QTY

PROBLEM REPORTED BY
CUSTOMER

DEALER OBSERVATION

Vehicle emitting White smoke

White smoke coming due to engine oil

burning

DEFECT
CODE

OBSERVATIONS

VENDOR CODE

MFG CODE

DECISION

2
3
4
5
DETAILS OF MALFUNCTION AND SYMPTOMS: During staring the vehicle in the morning customer observed white smoke from muffler.

WORKSHOP INCHARGE
SIGNATURE & DATE

AUTHORISED SIGNATORY

REMARKS

RECLAMACION NO :

HMCL COLOMBIA S.A.S.

FORMATO RECLAMACION GARANTIA

KM 24, VIA CALI- SANTADER DE QUILICHAO, ZONA
FRANCA PERMAENTE, CONJUNTO INDUSTRIAL PARQUE
SUR, VILLA RICA - CAUCA, LOTE 9A, COLOMBIA

FECHA :
NOMBRE DEL CLIENTE Y DIRECCION

VENDIDO POR:
CODIGO CONCESIONARIO

NOMBRE:

CONCESIONARIO VENDEDOR, DIR, TEL

CIUDAD:
TELEFONO

PAIS, DPTO, CIUDAD

PAIS:

DETALLES DE LA RECLAMACION
PLACA:

CHASIS No

MOTOR No

CODIGO BATERIA (Para recklamos de bateria)

KMS AL PRESENTARSE LA FALLA

ORDEN DE REPARACION

FECHA LLENADO ACIDO BATERIA(Para reclamos de baterias)

KMS A LA REPARACION

MARCA ACEITE MOTOR Y GRADO (Para reclamos de motor)

FECHA DE VENTA

FECHA DE LA FALLA

DETALLES DE SERVICIO
SR.NO

FECHA

KM

QUEJA DEL CLIENTE (SI LA HAY)

ACEITE MOTOR
REEMPLAZADO /
CANTIDAD DE
RELLENADO

ESTATUS DE BATERIA
CON TESTER

OBSERVACIONES DEL CONCESIONARIO Y ACCIONES

1
2
3
4
5
6
7
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9
10

Detalles de la garantia de repuestos

SR. NO.

Parte Numero

Descripcion
repuesto

CANTIDAD

PROBLEMA REPORTADO POR EL

CLIENTE

SOLO PARA USO DE HMCL COLOMBIA S.A.S.

OBSERVACION DEL CONCESIONARIO

CODIGO DE
DEFECTO

OBSERVACIONES

CODIGO
VENDEDOR

1
2
3
4
5
TALLER ENCARGADO
DETALLE DE LA FALLA Y SINTOMAS

FIRMA & FECHA

FIRMA AUTORIZADA

RECLAMACION NO :

FECHA :

FECHA ORDEN REP

ITE MOTOR Y GRADO (Para reclamos de motor)

FECHA DE LA REPARACION

SERVACIONES DEL CONCESIONARIO Y ACCIONES

O DE HMCL COLOMBIA S.A.S.

CODIGO MFG

DECISION

FIRMA AUTORIZADA

OBSERVACIONES

TARJETA RECLAMO DE GARANTIA.

TARJETA RECLAMO DE GARAN

DETALLE DEL SERVICIO.

CONCESIONARIO:

N RECLAMACION:
N VIN:
N MOTOR:
FECHA DE VENTA:
FECHA DE FALLA:
KM DE FALLA:
REFERENCIA DE LA PARTE:
NOMBRE DE PARTE:

1
2
3
4
5
6
7
8

DESCRIBA LA FALLA:

Km

FECHA

10
ANVERSO.

REVERSO.

A RECLAMO DE GARANTIA.

TALLE DEL SERVICIO.

N
1
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3
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5
6
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8
9
10

Km

FECHA