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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA

Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnstico, por


malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicacin de fuerza excesiva, y por
no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar.
Alguna de estas complicaciones puede preverse durante el diagnstico del caso y
por ello el paciente debe ser informado previamente. Tambin es muy importante
hacer que el paciente firme una hoja de consentimiento previo, en el que se
indicarn qu posibles complicaciones pueden derivar de la extraccin dentaria.
La variedad de posibles complicaciones en la exodoncia es grande; stas pueden
deberse a la anestesia, a la extraccin misma e incluso al estado general del
paciente.
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES
INTRAOPERATORIOS
COMPLICACIONES EN RELACIN CON EL ESTADO
GENERAL DEL PACIENTE
Deben efectuarse una correcta anamnesis,
un minucioso examen local, regional y general y los estudios complementarios
adecuados al caso.
Igualmente es posible que la realizacin de una exodoncia agrave el estado general
de un paciente en el que no se haba detectado
proceso patolgico alguno.
Delante de un paciente con patologa previa
deberemos siempre pedir un informe mdico, para
valorar cul es el estado actual del enfermo as como
cules son las pautas de tratamiento farmacolgico
que est siguiendo en la actualidad.
ACCIDENTES LIGADOS A LA ANESTESIA LOCAL
Accidentes anestsicos locales inmediatos
Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestsico._ esta complicacin est en funcin
de la cantidad y calidad del agente anestsico utilizado, la situacin (prxima o lejana) del
tronco nervioso a anestesiar
Cuando existe infeccin del tejido a infiltrar, hay que recordar que altera la accin
farmacolgica del anestsico local. Las interacciones farmacolgicas, en ste caso las

sulfamidas y los hipoglucemiantes orales actan como antagonistas de la procana, el


fenobarbital disminuye la accin de la lidocana.
Dolor anormal a la inyeccin.- ste puede deberse a la disminucin del umbral de
sensibilidad por miedo, o lesin de un trayecto nervioso sensitivo, el dolor permanente
orienta hacia lesiones tisulares o del periostio y el dolor tardo
obedece a una lesin nerviosa importante. Por este motivo, es
aconsejable realizar una infiltracin progresiva y lenta,
supraperistica del tejido circundante, as tambin es
recomendable que la temperatura de la solucin anestsica oscile
entre 25 y 30C.
Ruptura de la aguja.- Esta eventualidad sucede como
consecuencia de defectos en el material empleado, o bien de movimientos o maniobras
violentas por parte del paciente o del odontlogo. Ante la rotura de la aguja hay que
procurar la extraccin del cabo distal, si el fragmento se halla en situacin submucosa, se
aconseja practicar una incisin para su localizacin.
Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, sta no debe introducirse ms
de los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina. Asimismo no debe cambiarse la
direccin de la aguja una vez insertada dentro de los tejidos.
Lesiones nerviosas.- Son debidas a la accin directa esclerosante del anestsico y del
vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas, las secuelas funcionales y sensitivas de
esta lesin se traducirn en paresia si el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o
hiperestesia si es sensitivo.
Lesiones vasculares.- La lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal
determina la aparicin de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorcin, o
infeccin.
Debemos aspirar antes de proceder a la inyeccin del anestsico. La introduccin del
anestsico en una arteria puede provocar una isquemia tisular por espasmo arterial
(anestsicos con adrenalina) o una vasodilatacin local (anestsicos sin adrenalina), muchas
veces traducidas por una cefalea intensa
Trismo.- Esta complicacin obedece a un traumatismo por la aguja o por el propio lquido
anestsico en alguno de los msculos depresores, en especial del msculo pterigoideo
interno durante un bloqueo troncular del nervio dentario inferior, en la fase aguda, el dolor
determina espasmos musculares y limitacin de la movilidad mandibular, la progresin del
trismo ocasiona hipomovilidad crnica por constriccin muscular o anquilosis fibrosa.

Reacciones locales al anestsico.- Son debidas a la accin prolongada del frmaco o a


hipersensibilidad, manifestndose en forma de urticaria o vesculas en la mucosa bucal o en
los labios. Hay que controlar estas reacciones por su tendencia a afectar zonas conflictivas
como la laringe o la rinofaringe.
Accidentes anestsicos locales secundarios
Escaras.- Son debidas a necrosis tisular normalmente de
la mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del
anestsico, tcnica traumtica, inyeccin intraarterial o
en los pedculos palatinos, inyeccin subperistica
demasiado rpida, anestsico mal acondicionado (est
fro), excesiva concentracin de adrenalina, inoculacin
bacteriana,etc.
Su tratamiento precisa la administracin de analgsicos potentes y cobertura antibitica
prolongada, cuando existe afectacin sea hay que esperar a la eliminacin del secuestro
seo y controlar la reparacin del tejido perdido.
Celulitis.- El peligro de diseminacin bacteriana es mayor en las inyecciones intrabucales,
por este motivo es imprescindible realizar una limpieza mecnica previa en la zona a
puncionar. La celulitis es consecuencia de la inoculacin bacteriana difundida por la
presin de inyeccin del lquido anestsico, ya sea por la utilizacin de agujas infectadas,
por mala esterilizacin, conservacin o manipulacin defectuosas, o bien porque el carpule
de anestesia ha perdido su esterilidad.
Alveolitis.- Se debe fundamentalmente a la inyeccin intraligamentosa o intrasea, tcnicas
traumticas o falta de asepsia, asociadas a la accin del vasoconstrictor generalmente
presente en la solucin anestsica.
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES CONSECUENCIA DIRECTA E
INMEDIATA DEL TRAUMATISMO OPERATORIO
Son una serie de accidentes producidos por el traumatismo que implica una exodoncia y
que suelen afectar el resto de dientes, los maxilares, la mucosa bucal, los elementos
vasculares y nerviosos de la cavidad bucal.
Accidentes en relacin con los dientes
Fracturas dentarias y radiculares.son comnes
las fracturas durante la exodoncia con frceps,
ya sea de la corona o de su raz,
Numerosos factores pueden contribuir a la
fractura de la raz:
Dientes que, debido a un tratamiento
endodntico previo, son ms frgiles.

Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar.


Hipercementosis.
Dientes con grandes destrucciones coronarias
Dientes que han sido tallados para una prtesis fija.
Hueso denso o esclertico, particularmente en personas mayores.
Debe tenerse presente que la presin que se ejerza con el frceps debe ser aplicada lo ms
hacia apical posible, con lo cual mejorar el brazo de palanca y disminuirn las
posibilidades de fractura, por ello el diente debe ser cogido por la zona radicular y nunca
por la corona.
Siempre que al efectuar una exodoncia encontremos una resistencia mayor de lo normal, no
deberemos nunca hacer ms fuerza para completarla, sino que lo procedente es investigar el
porqu de esa mayor resistencia, segn cual fuera la causa de la dificultad podr estar
indicada la odontoseccin o el abordaje quirrgico.
La conducta a seguir ante una fractura dentaria ser:
Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado, lo cual nos dar una idea
tanto del tamao como de la posicin del fragmento que queda en el alvolo.
Realizar un examen radiogrfico.
Siempre que sea posible intentaremos hacer la exresis de este resto radicular, ya
sea por el abordaje convencional (frceps y elevadores de races) o, si es necesario,
mediante abordaje quirrgico.
La regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infeccin
inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonados en el
hueso maxilar.
En algunos casos muy concretos en los que se ha podido movilizar toda la raz
dentaria y posteriormente se ha fracturado, podemos intentar colocar un instrumento
de endodoncia(lima) La lima se introducir en el interior del conducto radicular
realizando pequeos movimientos de rotacin en direccin apical hasta que quede
totalmente trabada en las paredes del conducto, en este momento se harn
movimientos laterales y hacia fuera con el fin de extraer la raz fracturada.

Luxacin
o
fractura de dientes
vecinos.- En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes al efectuar exodoncias, estas
lesiones comprenden aflojamiento, avulsin, y fractura. La subluxacin del diente contiguo

se puede producir por una incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza
del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste.
Si la movilidad del diente no es muy grande, no se requiere tratamiento, pero si sta es
mayor, se deber realizar su ferulizacin con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas; en
ambos casos se deber controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que
consuma una dieta blanda.
Dientes o races desplazados a los espacios anatmicos vecinos.- acontece por falta de
control por parte del odontlogo, de maniobras de exodoncia violentas o por un
movimiento intempestivo delpaciente.
Puede producirse:
- Hacia cualquier espacio anatmico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos
agudos, conducto dentario inferior, seno maxilar, va digestiva o respiratoria.
Estos desplazamientos hacia los espacios anatmicos vecinos se producen por la
perforacin de las corticales vestibular o lingual/palatina; se puede empujar un diente
entero o una raz hacia distintas zonas.
Resolveremos estos casos con un abordaje quirrgico especfico para realizar su exresis
siempre con un estudio radiolgico previo para localizar correctamente la raz o el diente.
Accidentes en relacin con los huesos maxilares
Fractura del hueso alveolar .Suele ser frecuente al realizar una extraccin dentaria,
limitndose normalmente al alvolo del diente extrado, especialmente por su lado
vestibular. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxacin y avulsin
dentaria. Por ello es habitual que, al hacer la inspeccin del diente extrado, podamos ver
fragmentos de hueso alveolar adheridos a la
raz. Puede suceder que el hueso alveolar
fracturado se desprenda por completo o que
quede adherido al periostio, el fragmento
alveolar que est bien insertado al periostio
se puede dejar en su sitio, sujetado con
puntos de sutura a travs de los mrgenes
gingivales de la herida de extraccin,
evitando as la formacin de defectos
irregulares en la cresta alveolar.
Pero si el fragmento seo ha perdido ms de
la mitad de su fijacin peristica,
deberemos eliminarlo ya que, con toda seguridad, no ser viable al haber perdido su
irrigacin sangunea, por lo que dejarlo en su sitio constituira motivo de complicaciones
infecciosas postoperatorias.

Fractura de la tuberosidad. Durante la extraccin de un segundo o tercer molar superior, se


puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, la mala aplicacin de los
elevadores o de algn tipo de frceps son sus causas principales. Si la tuberosidad est slo
luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el molar superior, puede optarse por dejarla
en su sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. En estos casos, si el
fragmento es grande, deberemos inmovilizarlo con una sutura, frula o placa palatina, si el
fragmento es pequeo y sin periostio, habr perdido su irrigacin, por lo que deber
procederse a su exresis puesto que, sino, actuara como un secuestro seo y favorecera la
infeccin.
NORMAS A SEGUIR EN SITUACIONES DE URGENCIA EN LA PRCTICA
ODONTOLGICA (CLNICA ODONTOLGICA UNIVERSITARIA).

Accidentes de las Partes Blandas


Las lesiones o heridas sobre la mucosa libre alveolar o la enca suelen darse en exodoncias
difciles y complicadas y pueden provocar hemorragia, hematomas o infecciones de forma
secundaria. Normalmente su causa est en la mala praxis, tcnica deficiente, o en la no
utilizacin del mtodo correcto de extraccin.
Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, suelo de la boca,
etc., debidas a descuidos en la aplicacin de los frceps o los elevadores que se nos pueden
resbalar en el curso de las maniobras de la extraccin dentaria.
El uso imprudente de los separadores de Minnesota sobre todo en la parte posterior e
inferior de la boca, puede inducir a la aparicin de lesiones en los labios y especialmente en
las comisuras. La lesin lingual produce una abundante hemorragia por tratarse de una
estructura muy vascularizada, por lo que exige el reparo de la herida con tcnicas
adecuadas.

Accidentes nerviosos

Es una lesin infrecuente al realizar una exodoncia, pero que se puede dar sobre todo en la
regin del nervio dentario inferior. El traumatismo operatorio puede provocar la seccin,
aplastamiento o desgarro del tejido nervioso; esto puede ocasionar parestesias o anestesias
de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. En
ocasiones, los desgarros se deben a un curetaje excesivo e
intempestivo sobre el alvolo de un diente muy cercano al
nervio.
Nervio dentario inferior: Es susceptible de ser lesionado a
nivel del tercer molar inferior, con el cual a menudo tiene
relaciones anatmicas muy estrechas. Pueden producirse
contusin, compresin, estiramiento o una simple herida del
nervio. La lesin del nervio dentario inferior produce la
anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentn, de la
mucosa gingival y de los dientes del lado afectado.
-

Si es una compresin, debe eliminarse el agente irritante, seo, dentario o la zona de


fibrosis, que la causa.
Si es un desgarro por estiramiento, es probable la recuperacin entre 6 semanas y 6
meses. Si la recuperacin no se produce, es posible que exista un desplazamiento de
las paredes seas con compresin nerviosa; esto puede indicar la necesidad de
realizar una descompresin quirrgica.
Cuando hay un arrancamiento, la anestesia es permanente y slo podran intentarse
tcnicas de microciruga nerviosa.
Nervio mentoniano: Puede lesionarse durante la extraccin
de las races de los premolares inferiores, al realizar una
incisin mucosa en la regin premolar, en el curso de una
alveolectoma para la extraccin de un bicspide, o al
efectuar la avulsin quirrgica de un diente incluido en esta
regin.

Nervio lingual: La manipulacin de la zona lingual del tercer


molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones
existentes con el nervio lingual; por ello debemos ser cuidadosos
en esta regin. La seccin del nervio lingual producir la anestesia
de la hemilengua, en la parte anterior a la V lingual, lo que se
traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la
mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser, en ocasiones,
de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectoma parcial.

Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior: La manipulacin de la zona


nasopalatina, por ejemplo, al hacer la extraccin de un mesiodens, o en la zona palatina
entre el segundo o tercer molar por una exodoncia, puede acarrear lesiones de estos nervios.
Accidentes vasculares
Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o
desgarro de los vasos sanguneos, teniendo presente que siempre
existir un sangrado normal, por la misma tcnica quirrgica. Si existe
una lesin vascular, debemos localizar el vaso causante de la prdida
sangunea, atraparlo con una pinza hemosttica o mosquito curvo sin
dientes, y hacerle una ligadura con hilo de seda o de cido
poligliclico o una cauterizacin con el bistur elctrico. Para su
correcta localizacin podemos irrigar el campo operatorio con suero
fisiolgico estril y aspirando correctamente, encontraremos con facilidad el vaso que
sangra. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar, colocaremos cera de hueso o
un taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible (colgeno, gelatina, fibrina, etc.). Para
evitar las hemorragias, debemos aplicar tcnicas atraumticas y colocar un punto de sutura
en el lugar de la extraccin, con lo cual aproximaremos los bordes de la herida. El tipo de
sutura ms recomendable es el punto de colchonero. Debe indicarse al paciente que muerda
una gasa estril durante 20 a 30 minutos, para conseguir la compresin de la herida
operatoria. El paciente no debe efectuar enjuagues durante las 12 24 horas posteriores a la
exodoncia, ya que con los enjuagues puede desalojarse el cogulo que se est formando en
el interior del alvolo. Esta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que
suele ser una de las causas ms frecuentes de sangrado post-extraccin.

Lesiones del seno maxilar


Perforacin del seno maxilar
La perforacin del suelo del seno maxilar puede producirse
cuando las races de los dientes (ms frecuentemente molares
y premolares superiores) estn anatmicamente en la
vecindad del seno y al efectuar la extraccin dentaria puede
quedamos una comunicacin bucosinusal. Ante una
comunicacin bucosinusal deberemos actuar inmediatamente

y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnstico, ya


que para lo nico que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las
posibilidades de infeccin. Puede ocurrimos que, al intentar efectuar la extraccin de un
molar o de una raz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza
excesiva en direccin hacia el interior del alvolo, se nos introduzca el diente o el resto
radicular en el seno maxilar. Ante todo se deber determinar cul es la localizacin exacta
de esta raz donde ser necesario un estudio radiogrfico amplio y radiografas periapicales.
Para su extraccin se deber efectuar siempre un abordaje quirrgico y nunca se intentar
por va alveolar, a menos que la raz est relativamente cerca. En ocasiones se pueden
intentar otras maniobras sencillas, para ver si el resto radicular sale, como por ejemplo:
hacer soplar al paciente por la nariz con las fosas nasales tapadas, la limpieza con suero
fisiolgico y aspiracin quirrgica, o la introduccin de una larga tira de gasa iodoformada
que, al sacarla, a veces arrastra la raz. El tratamiento correcto ser la aproximacin
de los bordes de la herida con un punto de sutura para poder cerrar al mximo la
cavidad alveolar que habr sido rellenada previamente con gasa hemosttica reabsorbible

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Incluimos aqu todas las complicaciones que se pueden producir posteriormente a la
extraccin dentaria, ya sea a los pocos minutos, al cabo de horas, o de das.
Hemorragias
Se explica al paciente que siempre existe un pequeo sangrado que
suele ceder en los 30-60 minutos posteriores. Hay que recordar que
idealmente la colocacin de un punto de sutura es un mtodo eficaz
de prevenir la alveolorragia. Si a pesar de todo existe sangrado,
podramos diferenciar las hemorragias por causas locales y las de
causas generales.
Hemorragias postoperatorias de causas locales: Son aquellas que se presentan despus
de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas:
- Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales), especialmente si los
tejidos estn inflamados.

- Una fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que se dan en el interior del
alvolo.
- Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o aspiracin
repetida del alvolo.
- Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, al lugar de la exodoncia.
- Cada prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.
Hemorragias postoperatorias de causas generales: Cuando existen problemas de
hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al cabo de
varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la
extraccin dentaria. Una buena historia clnica nos va a permitir
prevenir algunas de estas hemorragias, distinguiendo:
- Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por
dficits de factores y que han sido detectados con anterioridad.
- Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como
heparina, o con antiagregantes plaquetarios
- En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que
ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que
se nos presentar la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.
Ante todo paciente que en la historia clnica relate episodios hemorrgicos se deber
realizar, siempre, un estudio completo de la hemostasia, pidiendo: hemograma, tiempo
parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, plaquetas, fibringeno, para poder ver
cul es la causa de esas posibles hemorragias.
Hematomas y Equimosis
Es habitual que, en las exodoncias complejas o en las que se han empleado tcnicas
quirrgicas, se produzcan hematomas. El hematoma es una
coleccin sangunea que puede difundir por los tejidos vecinos,
desde el lugar de la extraccin, normalmente a travs de las fascias
musculares.
En estos casos la equimosis o coloracin de la piel producida por la
infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo puede llegar a ser muy aparatosa.
Existe un aumento de volumen en la zona afecta, as como un cambio de color. Para
intentar disminuir la posible formacin de hematomas, podemos aplicar fro a intervalos de
10 minutos, posteriormente a la exodoncia, durante un mximo de 12-24 horas.
Edemas

Se presentan generalmente despus de todas las extracciones dentarias quirrgicas. No es


una complicacin, sino que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se
ha realizado una intervencin. La aplicacin de fro en el lugar de la intervencin nos
reducir el edema al actuar como vasoconstrictor, reduciendo as la exudacin de lquido y
sangre en esa zona. La forma de aplicacin es en la mejilla o la rea facial cercana a la zona
operatoria a intervalos (10 minutos de colocar fro y despus descansar 10 minutos),
durante un mximo de 12-24 horas. Si el edema tiene una duracin de ms de 5-6 das, con
una mayor temperatura cutnea y enrojecimiento, puede ser debido a una causa infecciosa y
entonces se adjuntar a las medidas ya descritas un tratamiento con antibiticos.
Trismo
Es la incapacidad a la apertura de la boca, inducida por un espasmo muscular que se
produce en relacin con la inflamacin producida por la intervencin quirrgica. Tambin
puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por va refleja limita la funcin de la
musculatura de la mandbula (reflejo antilgico). La administracin de forma inadecuada de
la anestesia, en especial de la troncular del nervio dentario inferior
con la que puede lesionarse el msculo pterigoideo interno, con una
mala tcnica o inyeccin de substancias anestsicas inadecuadas en
cantidad y calidad, la infeccin y las lesiones de la articulacin
temporomandibular, pueden tambin causar trismo. El tratamiento
consistir en la aplicacin de calor local para reducir la inflamacin
y analgsicos si existe dolor.
Infecciones Secundarias
Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser consecuencia
directa de la extraccin dentaria, sino que constituyen el avance de un proceso infeccioso
preexistente. La exodoncia puede, segn las circunstancias de cada caso, contener la
infeccin, agravarla o ejercer una influencia menor sobre su evolucin.
Alveolitis: Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo
y quinto da despus de la exodoncia. Su caracterstica principal
es el dolor tan agudo e intenso que produce. La alveolitis suele
ser la consecuencia de una perturbacin de la cicatrizacin de la
herida alveolar, tras la extraccin dentaria. Se la considera un
estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que,
ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin
de capilares, ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al
no organizarse, se desintegra. El proceso normal de cicatrizacin postexodoncia puede
dividirse en cinco fases aunque muchos fenmenos acontecen al mismo tiempo:
- Hemorragia y formacin del cogulo

- Organizacin del cogulo con tejido de granulacin 2-3 das despus de la exodoncia
- Substitucin del tejido de granulacin por tejido conjuntivo y epitelizacin de la herida
- Substitucin del tejido conectivo por hueso alveolar trabeculado
- Reconstruccin de la cresta alveolar y substitucin del hueso inmaduro por tejido seo
maduro
Clasificacin:
Alveolitis que se presentan conjuntamente con inflamaciones seas ms extendidas,
ostetis, periostitis seas, flemones perimaxilares, etc.
Alveolitis hmeda o supurada. Producidas por reacciones a cuerpo extrao en el
interior del alvolo, despus de haberse efectuado la extraccin dentaria.
Alveolitis marginal superficial. Es una variante de la anterior. En este caso la
infeccin es ms moderada y afecta slo la zona sea
superficial.
Alveolitis seca. En este caso el alvolo se presenta abierto,
sin existir cogulo y con las paredes seas totalmente
desnudas. La alveolitis seca es la ms importante, y su clnica
es muy tpica. Dado el dolor muy intenso que se produce, es
una de las complicaciones postextraccin que requieren
mayor atencin y estudio.
Localizacin y frecuencia: Se suele presentar con mayor frecuencia en la zona de los
molares y premolares mandibulares.
Clnica: Es un dolor violento, constante y muy perturbador, que es exacerbado con la
masticacin. Aunque no se evidencia supuracin, suele existir un olor ftido y nauseabundo
en el interior del alvolo. En la alveolitis supurada, el dolor es menos intenso, espontneo, y
sobre todo provocado.
Tratamiento: El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por
una parte a la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor
que produce el cuadro.
- Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico es tril
(templado), con lo cual intentaremos arrastrar todas las partculas de
restos de cogulo, comida, etc., que existan en el interior.
- Procuraremos, de forma muy cuidadosa, retirar los restos que pue dan
quedar en el interior del alvolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje
violento de la cavidad alveolar.
Prevencin:
- Disminucin de los factores de riesgo.
- Asepsia pre y postquirrgica. Uso de antispticos como la clorhexidina al 0,2%.

- Conducta operatoria meticulosa.


- Utilizacin de materiales de relleno que favorezcan la formacin de un buen cogulo
despus de la extraccin dentaria
- Prescripcin de antibiticos.

Bibliografa
Gay Escoda, C. B. (2008). Tratado de Cirugia Bucal - Tomo1. ERGON.