CUIDADOS DE ENFERMERA

EN PACIENTES CON
PROBLEMAS DEL SISTEMA
CIRCULATORIO

Enfermera Mdico
Quirrgica

EQUIPO DOCENTES AREA SALUD

C.F.T. SANTO TOMS SEDE SANTIAGO

SHOCK

Es un cuadro potencialmente fatal, que consiste en

PERFUSIN INADECUADA DE LOS TEJIDOS.

El shock no es slo una disminucin de la presin

arterial.

LA IRRIGACIN DE LOS TEJIDOS ES

INSUFICIENTE para aportar oxgeno y nutrientes.
Se producen alteraciones funcionales que afectan
a la clula, los tejidos, rganos y por ltimo a los
sistemas.

CLASIFICACIN DEL SHOCK

SHOCK
Neurognico
Anafilctico

Sptico

SHOCK HIPOVOLMICO:
Consiste en una disminucin del volumen
intravascular como consecuencia de prdidas
externas o desviaciones internas
PRDIDAS EXTERNAS: es la prdida de sangre
por una hemorragia externa o prdida de agua y
electrolitos por diferentes razones (ej. quemaduras
extensas, diarrea severa , etc.).

SHOCK HIPOVOLMICO:

DESVIACIONES INTERNAS de lquidos pueden ocurrir por:

Hemorragias internas, por ejemplo por fracturas de

huesos largos, ruptura de trompas en embarazo ectpico,
pancreatitis hemorrgica, rotura de hgado, etc.

Acumulacin de lquido en el espacio intersticial

(espacio entre las clulas): Ej. anasarca.

Secuestro de lquido en el tercer espacio (peritoneo,

pericardio, pleura): Ej. ascitis, derrame pleural de
grandes volmenes.

La presin arterial
disminuye cuando se
producen prdidas de
entre 15 a 25%, o sea,
entre 750 a 1250 ml. del
volumen circulante.

Cuando el volumen

SHOCK
HIPOVOLMICO

circulante

disminuye, el retorno venoso es

insuficiente para llenar completamente
las cavidades cardacas, por lo tanto
disminuye el gasto cardaco y como
resultado, baja la presin arterial.

SHOCK
CARDIOGENICO

Consiste en la disminucin de la funcin de bomba del

corazn
Habitualmente est relacionada con necrosis del msculo
cardaco, como ocurre en el infarto agudo del miocardio.
De origen coronario
IAM
Enfermedad Arterioesclertica de arterias
coronarias
No coronario
Valvulopata
Miocarditis
Insuficiencia cardaca x HTA
Taponamiento cardaco (compresin del corazn)

ANAFILCTICO

SHOCK
DISTRIBUTIVO
El volumen es
normal, pero
est mal
distribuido

SPTICO
NEUROGNICO

SHOCK
DISTRIBUTIVO
SHOCK NEUROGNICO
Vasodilatacin masiva por prdida del tono simptico (por
lesiones medulares y del SNC)

SHOCK ANAFILACTICO
Vasodilatacin masiva y aumento de la permeabilidad capilar
como consecuencia de una grave reaccin alrgica.

SHOCK SPTICO
Mala distribucin del volumen sanguneo y disminucin de la
funcin miocrdica por infeccin masiva. Se producen
alteraciones de volumen, depresin miocrdica y vasodilatacin
masiva).

 SHOCK SPTICO
INFECCIN POR ALGN
MICROORGANISMO

SEPTICEMIA

SEPTICEMIA: PRESENCIA DE
MICROOGANISMOS EN LA
SANGRE:
SEPSIS: RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
PRODUCTO DE LA INFECCIN

SEPSIS
VASODILATACIN LOCAL

HAY RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA

AUMENTO PERMEABILIDAD
CAPILAR
ACTIVACIN CASCADA DE
COAGULACIN

HIPOPERFUSIN

TOXINAS LIBERADAS
POR MICOORGANISMOS

TROMBOS
DISFUNCIN ORGNICA

DAO TISULAR

MUERTE

1. INICIAL

- No hay signos o
sntomas evidentes, pero
ya hay un aporte
insuficiente de oxgeno a
nivel celular.

ETAPAS
2.COMPENSATORIA

DEL
SHOCK

4.REFRACTARIA

3.PROGRESIVA

ETAPA COMPENSATORIA DEL

SHOCK
Al disminuir el gasto cardaco y la P.A. se desencadenan
mecanismos de compensacin:

Nerviosos (actividad del S. N. Simptico)

Hormonales (renina, aldosterona, antidiurtica, adrenalina)

Retencin de sodio y agua.

Aumento de la P.A .por aumento del volumen
sanguneo y vasoconstriccin
Disminucin de la diuresis.

DURANTE LA ETAPA
COMPENSATORIA DEL SHOCK

Clnicamente tenemos un paciente con P.A. suficiente

para perfundir rganos vitales (cerebro, corazn,
pulmones)

SIGNOS Y SINTOMAS
F.C. (taquicardia) - Pulso dbil.
Piel :plida, fra por vasoconstriccin perifrica,
sudorosa
Diuresis: < 30 ml/hora, por menor irrigacin renal
Nivel de Conciencia: disminuido, obedece rdenes.

ETAPA PROGRESIVA DEL

SHOCK

La hipoperfusin sostenida reduce el aporte de oxgeno a

las clulas; hay muerte celular.

Cuando las clulas mueren liberan desechos metablicos

cidos y sustancias txicas.

Aumenta la permeabilidad Capilar; el lquido pasa al

espacio intersticial; se produce edema tisular y aumenta la
viscosidad de la sangre
riesgo deTrombos

Hay tendencia a formar micrombolos. As se van

deteriorando riones, hgado, pncreas, etc.

ETAPA PROGRESIVA DEL SHOCK

SIGNOS Y SINTOMAS

F.C:Taquicardia, arritmia Pulsos perifricos

ausentes.

P.A:Baja, se hacen ms cercanas la PAS y PAD

Piel : Fra, incluso ciantica. Aparece ictericia, si

hay isquemia heptica prolongada.

Diuresis: < 20 ml/hora

N. Conciencia: No obedece rdenes verbales.

ETAPA REFRACTARIA DEL

SHOCK

Insuficiencia cardaca, renal, heptica, pancretica,

etc.

Alteraciones hematolgicas predisponen al

paciente a mltiples embolas, hay coagulacin
intravascular.

Se producen paros respiratorios, cardacos y

Muerte.

EXAMENES DE LABORATORIO DE AYUDA

PARA DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SHOCK

EXMENES DE SANGRE:
ELP
BUN
Creatinina
GSA
Hemograma
PCR
VHS
Clasificacin: Grupo y RH

TRATAMIENTO:
HIPOVOLEMICO :
Instalacin de VVP para manejo de Fleboclisis
Reposicin de volmenes endovenoso (SF O SRL)
Transfusin de GR
Expansores de volmenes como: Hemacel

CARDIOGENICO

Tratar la causa que desencadena el problema cardiaco

Monitorizacion ECG continua
Hospitalizacin en UCI

DISTRIBUTIVO:

Adrenalina EV
Antibiticos EV

ROL TEGYN EN PACIENTES CON

SHOCK

Colaborar en la instalacin de VVP

Preparacin y administracin de Fleboclisis. Prepara BIC
Tomar exmenes de sangre segn indicacin mdica:
Hto,Hemograma,VHS,PCR,ELP,GSA,BUN,CREA,etc.
Tomar ECG segn indicacin mdica
Administracin de antibiticos y frmacos adrenrgicos segn
indicacin mdica
Administracin de Transfusin de GR en caso de Shock
Hipovolmico, segn indicacin mdica
Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica
Colaborar en la Instalacin de sonda foley

ROL TEGYN EN PACIENTES CON

SHOCK

Colaborar en el Balance Hdrico

Cuidados de la transfusin de Glbulos Rojos
Traer carro de paro a la unidad del Paciente
Manejo de PCCR: Colaborar en la Intubacin endotraqueal
Monitorizacin contnua a travs de:
CSV C/15 min. con Saturometria
Medicin de Diuresis Horaria
Instalacin de monitor externo

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA

Enfermedad crnica que produce dao orgnico

irreversible. Se considera hipertenso a todo
individuo con cifras de P/A persistentemente
elevadas mayor o igual a 140/90 mm/Hg

Es la elevacin intermitente o continua de la presin

arterial sistlica o diastlica.

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA

Es el principal factor de riesgo de

enfermedad cardiaca, accidente cerebro
vascular (AVE) e insuficiencia renal.

Sin embargo la hipertensin no se

diagnostica por una sola medicin de la
presin arterial.

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA
FISIOPATOLOGIA:

El elemento bsico de la fisiopatologa es la

disfuncin endotelial y el desequilibrio entre los
factores vasoconstrictores y los vasodilatadores.

La regulacin de la PA est a cargo del Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona. (hormonas)

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA
RENINA
PRODUCIDA EN RION

ANGIOTENSINA

ADH (ANTIDIURTICA)
ESTIMULA
LIBERACIN

ALDOSTERONA

VASOCONSTRICCIN

ALDOSTERONA
PRODUCIDA EN LA
GLANDULA SUPRARRENAL

AUMENTA REABSORCIN
DE SODIO

HIPERTENSIN ARTERIAL
MAGNITUD DEL PROBLEMA

La HTA es causal de morbimortalidad cardiovascular.

Fuente: Gua Clnica Minsal 2010

CLASIFICACION DE LA HTA
Segn causa

HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA, ESENCIAL,

IDIOPTICA
Corresponde al del 90% de los casos.
Aparece sin evidencia de otro problemas patolgico.
No tiene una sola causa, sino que su naturaleza es
multifactorial.

HIPERTENSIN SECUNDARIA
5 - 10%, causada por otras patologas.
Habitualmente por dao renal

CLASIFICACION DE LA HTA
Segn cifras de PA

Fuente: Gua Clnica Minsal 2010

Factores de Riesgo Cardiovascular

Fuente: Gua Clnica Minsal 2010

MANIFESTACIONES CLNICAS
CLASICAS DE HTA
El paciente puede presentar:
Cefalea : Dolor de cabeza
Fotopsia: Destellos luminosos en los ojos
Tinitus : zumbido en los odos
Epistaxis : sangrado nasal
Mareos o sensacin de inestabilidad
Visin borrosa

PESQUISA

El Examen de Medicina preventiva (EMP)

tiene como objetivo pesquisar personas con
niveles elevados de presin arterial para
posteriormente confirmar el diagnstico de
HTA travs del Perfil de P.A.

DIAGNOSTICO DE HTA

Ante la sospecha de HTA en una medicin

casual, la persona tendr acceso a un PERFIL DE
PRESIN ARTERIAL realizado por un profesional
o un tcnico capacitado.

Luego se derivar a profesional mdico para

certificar diagnstico de HTA.

PERFIL DE PRESIN ARTERIAL

Se realizan al menos dos tomas de PA en das

distintos y en un lapso no mayor a 15 das.

En la evaluacin inicial se toman mediciones en ambos

brazos (separadas por al menos 30 seg). Para las
mediciones posteriores, se elige el brazo con PA mayor

Se clasificar como hipertenso a personas cuyo

promedio sea mayor o igual a 140/90 mmHg.

PERFIL DE PRESIN ARTERIAL

CONDICIONES PARA EL PERFIL DE PA

Para realizar la medicin de PA, las personas deben estar en

reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario
y esperar al menos 30 minutos si han realizado ejercicio fsico
intenso, han fumado, tomado caf o alcohol.

Con una sola medicin igual o superior a 180/110 mmhg

se diagnostica HTA y se debe referir inmediatamente a
mdico

HOLTER DE PRESIN ARTERIAL

Tcnica de medida de PA, en la que se coloca un equipo

de medida y un manguito para recoger mltiples medidas
de PA durante las actividades diarias habituales, incluso
durante el sueo.

La duracin del registro es generalmente de 24 hrs y la

frecuencia de las lecturas es de 15-20 minutos durante la
actividad y de 20-30 minutos durante el sueo

Este examen se utiliza en pacientes en los que se tiene

dudas con el Perfil de PA

HOLTER DE PRESIN ARTERIAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS A
LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Una vez confirmada
la HTA, se procede a
evaluacin con
exmenes para
precisar
estratificacin de
riesgo.

EXAMENES
BSICOS DE
LABORATORIO:

Hematocrito
Perfil lipdico
Glicemia
Orina completa
Potasio plasmtico
Creatinina plasmtica
Uricemia (cido rico en
sangre)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS A
LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA

ECG
Obligatorio en personas
mayores de 50 aos y/o
en pacientes con
antecedentes personales
de enfermedad
cardiovascular,
independiente de la edad.

Control por
mdico con
exmenes

Consulta por
especialidad:
en caso de
HTA
secundaria

Fondo
de ojo

CONDUCTA

Confirmada la HTA el paciente ingresa al

programa de Salud Cardiovascular de nivel
primario para su manejo integral, con controles
de exmenes y tratamiento que incluye
medicamentos, si es necesario.

Si el paciente no acepta ingresar al programa,

deber dejarse constancia escrita de su
desistimiento.

TRATAMIENTO PARA LA HTA

El tratamiento para la HTA depender de los

factores de riesgo y de la etapa de la HTA,
segn esto el tratamiento general se divide en:

Tratamiento No farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

EJERCICIO
BAJAR DE PESO

RESTRICCIN DEL CONSUMO DE SODIO (2gr/da)

RESTRICCIN DE ALCOHOL Reduce PAS en 10 mmhg a corto plazo

ABANDONO DE TABAQUISMO

APRENDER A MANEJAR EL ESTRS

Reduce PAS en 10 mmhg a corto plazo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En pctes. con bajo RCV se inicia luego de 3 meses de

tratamiento no farmacolgico sin respuesta.

En pctes. con alto RCV o PA de 160/100mmhg al momento

del diagnstico se inicia de inmediato.

En pctes. con bajo RCV se utiliza monoterapia

En pctes. con alto RCV o PA de 160/100mmhg se inicia

terapia combinada

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
MEDICAMENTOS

Diurtico (Furosemida, espironolactona,

Hidroclorotiazida, etc.)

Hipotensores:

Propanolol
Atenolol
Nifedipino
Enalapril
Captopril

CRISIS HIPERTENSIVA
-

Es la situacin clnica derivada de un alza de

PA que obliga a un manejo eficiente, rpido
y vigilado de la PA, ya sea por los riesgos que
implican las cifras tensionales por s mismas o
por su asociacin a una condicin clnica
subyacente que se agrava con ascensos
discretos de la PA

CRISIS
HIPERTENSIVA

URGENCIA
HIPERTENSIVA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA
-

Situacin clnica en que la elevacin brusca y

sintomtica de la PA debe ser controlada en forma
rpida, pero no inmediata (das).
En general no hay riesgo vital.
El tratamiento puede ser ambulatorio, pero con
controles frecuentes.

URGENCIA HIPERTENSIVA

SON CAUSAS DE URGENCIA HIPERTENSIVA LAS SIGUIENTES

SITUACIONES:
-

Hipertensin con PAD mayor 130 mmhg no complicada

Hipertensin que se asocia a:
Insuficiencia cardiaca sin EPA
- Angina estable
- Crisis isqumica transitoria
-

Pre-eclampsia con PAD mayor de 110 mmhg

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Situacin clnica en que la vida del paciente o la

integridad de sus rganos vitales se ven
seriamente amenazados, lo cual obliga a su control
inmediato, en minutos u horas.

Su manejo es intrahospitalario, muchas veces en

UTI o unidades de cuidados especiales, y
habitualmente se requiere uso de antihipertensivos
parenterales.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Algunas causas.
Eclampsia
Encefalopata hipertensiva
Hipertensin asociada a hemorragia subaracnoidea
Aneurisma de la aorta
Crisis hipertensiva post ingesta de cocana

COMPLICACIONES DE LA HTA
AVE

ANEURISMA

ROTO

IRC
DESPRENDIMIENTO

DE RETINA

(CEGUERA)
IAM
TIA (isquemia cerebral transitoria)
TROMBOEMBOLISMO

EDUCACIN EN LA MODIFICACIN EN EL
ESTILO DE VIDA PARA PREVENIR O
DISMINUIR LA HTA

ABSTENERSE DE FUMAR
BAJAR DE PESO
MODERAR EL CONSUMO DE ALCOHOL, NO CONSUMIR MS
DE 1 TRAGO/DA EN LAS MUJERES Y 2/DA HOMBRES
REDUCIR LA INGESTA DE SAL A NO MAS DE 2gr/da DE NACL
AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS Y OTROS ALIMENTOS
RICOS EN FIBRA DIETETICA
DISMINUIR LA INGESTA DE GRASA SATURADA
AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA:

EJERCICIOS AEROBICOS DE INTENSIDAD MODERADA

CAMINAR O ANDAR 30-40 MIN 3-4 VECES POR SEMANA

OBJETIVOS PROGRAMA CARDIOVASCULAR

NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN:

Realizar pesquisa precoz de hipertensos para ingresarlos al

programa cardiovascular
Mantenerlos bajo control y normotensos
Educar sobre autocuidado
Manejarlos con tratamiento no farmacolgico a travs de
controles con nutricionista, enfermero(a), mdico +/- cada
60 das.
Realizar exmenes peridicos (cada 6 meses) para
pesquisar tempranamente complicaciones (alteraciones en
el ECG, hipertrofia de ventrculo izquierdo, fallas renales o
alteraciones en la retina).

ROL DEL TEGYN EN PACIENTES

CON HTA
Realizar control peso-talla y PA a los pacientes
que acudan a control.
Realizar EMP a todo paciente mayor de 15 aos
Realizar controles seriados o perfil de presin
arterial para pesquisa e ingreso al programa
cardiovascular.
Junto al resto del equipo hacer educacin
permanente, sobre estilos de vida saludables.
Realizar, segn indicacin mdica, los ECG.

ROL DEL TEGYN EN PACIENTES

CON HTA
Citar

a pacientes inasistentes a control.

Llevar actualizado el tarjetero de los
pacientes bajo control.
Preparar documentacin para exmenes
peridicos, fichas y tarjetones para atencin
de los pacientes por los diferentes
profesionales cada da.

ROL TEGYN EN PACIENTES CON

URGENCIA O EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Control de signos vitales con nfasis en la P.A. Cada

10 min.
Monitorizacin contnua de la presin arterial
Colaboracin en la Instalacin de VVP
Administracin de medicamentos como hipotensores
S/L segn indicacin mdica
Administracin de medicamentos hipotensores EV
segn indicacin mdica
Evaluar condiciones ambientales como: disminuir el
ruido, el estrs, la luz en algunos casos etc.
Toma de muestras de exmenes segn indicacin
mdica

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

IAM

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)
La circulacin coronaria:
-Su funcin es irrigar el miocardio

-Son 3 arterias coronarias:

DERECHO
- Coronaria derecha (irriga Aurcula y
Ventrculo Derecho)
IZQUIERDO (irriga Aurcula Izquierda)
- Coronaria Circunfleja (irriga
Ventrculo Izquierdo)
- Coronaria Descendente Anterior
(irriga ventrculo izquierdo)

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

Enfermedad determinada por el grado de obstruccin de

alguna de las arterias coronarias.

Cuando la demanda miocrdica de oxgeno excede el

aporte suministrado por las arterias coronarias se
produce la isquemia.

La irrigacin del miocardio se produce principalmente

durante la distole.

INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO (IAM)

ORIGEN
ISQUMICO

Es la progresin de la isquemia y la necrosis del

tejido miocrdico.

Entre las manifestaciones clnicas ms

importantes de la isquemia miocrdica se
encuentran el dolor torcico y alteraciones del
ECG.

INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO (IAM)

Se da como resultado de una disminucin

brusca de la perfusin coronaria

La mayora de los IAM afectan al ventrculo

izquierdo.

La trombosis coronaria es la causa ms

frecuente de infarto.

Sndrome coronario agudo

SCA

conjunto de
manifestaciones de
cardiopata isqumica o
insuficiencia coronaria

VASOESPASMO
ROTURA PLACA
ATEROSCLERTICA

LIBERACION SUS.
VASOACTIVAS

OXIGENO
MIOCARDICO

TROMBO
INTRACORONARIO

TROMBOXANO

SEROTONINA

MIOCITOS METABOLISMO
ANAEROBICO

FAVORECE
AGREGACION
PLAQUETARIA

PRODUCCIN ACIDO
LACTICO

DISFUNSIN DE LA
CONTRACTILIDAD Y
RELAJACION MIOCARDIACA

ISQUEMIA
MIOCARDIACA
AGUDA

ANGINA

VASOCONSTRICTOR

ATEROMA

PLACA DE ATEROMA

ATEROESCLEROSIS

FACTORES DE RIESGO
IAM

Edad avanzada
Historia familiar de cardiopata coronaria.
Dislipidemia.
Tabaquismo.
Diabetes.
Hipertensin.
Sedentarismo.
Factores Hormonales.
Patologa vascular preexistente.
Obesidad.
Factores Trombognicos.
Alcoholismo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
IAM

Dolor:

DOLOR TORCICO
OPRESIVO

Sensacin aplastante, punzante (como si tuviera

un objeto pesado sobre el pecho).

Irradiado a hombro y brazo izquierdo. Cuello,

mandbula, dientes.
En los adultos mayores suele expresarse adems
con vmitos y dolor en el rea epigstrica y
espalda.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

(IAM)

Angina de pecho: Dolor torcico producido por desequilibrio

entre la demanda y el aporte de oxgeno miocrdico.
Estable:
Molestia torcica producida por el esfuerzo, con o
sin radiacin que dura desde unos pocos
segundos hasta 15 minutos. Se alivia con el
reposo.
Cede con la Nitroglicerina S/L
Inestable:
Dolor de duracin ms prolongada y puede
desencadenarse sin esfuerzos.
No cede con Nitroglicerina S/L

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ante un IAM, el dolor dura ms de 20 minutos y no
se alivia con reposo ni con empleo de NTG
(nitroglicerina, un vasodilatador coronario).
Ansiedad, angustia, debilidad, mareos, nuseas,
vmitos, signos de shock.

EXAMENES DIAGNSTICOS
IAM
ECG: Evala la actividad elctrica del corazn
El electrocardiograma (ECG) debe ser practicado a todo
paciente con dolor torcico NO traumtico, si es posible
en los primeros 10 minutos desde su llegada al SU.

Supradesnivel ST observado en V2 y V3

Se define IAM con SDST como la evidencia de necrosis

miocrdica, electrocardiogrfica y
enzimtica
V2 y V3

Normal

Etiopatogenia: Obstruccin de la arteria coronaria,

isquemia y generalmente necrosis

ECG
normal

SDST en
V2 y V3

CORONARIOGRAFA

Examen invasivo que estudia las arterias coronarias a

travs de una puncin femoral o radial

A travs de este examen se sabe cual es la arteria

coronaria que est infartada

A travs de l se desprende el tratamiento para el IAM:

Angioplastia
Baypass coronario
Tratamiento mdico

 Marcadores

Bioquimicos, Se liberan cuando los miocitos

sufren necrosis.
EXAMENES DE SANGRE:
Se elevan cuando las clulas del
msculo cardiaco necesitan oxgeno

Creatinquinasa (CK)
Se empieza a elevar a las 4-6 horas, con un pick mximo de 12- 24
horas y un retorno a la normalidad a los dos o tres das.

Mioglobina (MB).
Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevacin en sangre,
siendo actualmente la prueba diagnstica ms precoz del Infarto
Agudo de Miocardio.
Aparece de 2 a 3 horas despus del accidente isqumico.

Troponinas Cardiacas:
Aumento del nivel srico 2-6 horas tras el evento.

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UN IAM

CRITERIOS CLNICOS:
Edad > 65 aos
Antecedentes de IAM previo o insuficiencia cardaca
Diabetes mellitus
Hipotensin al momento del ingreso.
Taquicardia > 100 latidos por minuto al ingreso
Presencia de insuficiencia cardaca aguda.
Sexo femenino. La mujeres tienen prcticamente el
doble de la mortalidad que los hombres

TRATAMIENTO DEL IAM CON SDST DURANTE LAS

PRIMERAS 24 HORAS
a) Medidas generales ante un paciente con IAM con SDST:
1. Reposo absoluto en cama

2. Aspirina ( AAS ): Dar una tableta de 500 mg a masticar, si

an no la ha recibido. No usar las tabletas con recubierta
entrica debido a que su absorcin es ms lenta. Instalar
dos vas venosas perifricas en distintos antebrazos.
3. Rgimen 0 durante las primeras 12 horas
4. Monitorizacin de ECG continua y hospitalizacin en
Unidad que cuente con desfibrilador y carro de paro
cardaco

5. Oxigenoterapia para logra saturacin mayor a 90%

6. Iniciar Terapia de reperfusin

7. Aporte de volumen IV, ya que la mayora de los pacientes con

IAM presenta hipovolemia
8. Alivio inicial del dolor: la morfina ev. 2 a 4 mg en bolo
constituye un analgsico eficaz
9. Nitroglicerina (Vasodilatador coronario): constituye un efectivo
antianginoso en muchos pacientes.

10. En caso de ansiedad persistente considerar benzodiazepinas

11. Uso de antiemticos si corresponde

OPCIONES DE TERAPIA DE
REPERFUSIN EN IAM

ANGIOPLASTA
CORONARIA
Procedimiento de eleccin en IAM
de menos de 12 hrs de evolucin.
Consiste en introducir un baln para
dilatar una arteria ocluida, con el fin
de restaurar el flujo sanguneo,
obstruido por placas de colesterol y/o
trombo.

FIBRINLISIS
Aplicacin de frmacos ev
como ESTREPTOQUINASA
para destruir el cogulo y
restaurar el flujo coronario.
Efectivo hasta 12 hs post
IAM. Idealmente dentro de
las 3 primeras horas

ANGIOPLASTA CORONARIA

Angioplasta

Stent

Bypass

Se considera el Byaass Coronario si

ha fracasado la angioplasta o en
pacientes que no son candidatos a
sta, ni a fibrinolisis.

MANEJO DE LA ESTREPTOKINASA (SK)

(FIBRINOLTICO)
PREPARACIN
Diluir 1.500.000 U.I. de SK en suero fisiolgico, 250 ml. En
mayores de 75 aos se recomienda usar 750.000 UI
Infundir esta solucin por va intravenosa en aproximadamente
en 45 a 60 minutos. En ciertos centros la droga se infunde a mayor
velocidad (en 30 min), pero aumenta la incidencia de hipotensin
PRECAUCIONES AL USAR SK :
La hipotensin arterial (producto de una cada en la
resistencia vascular sistmica)
Controlar la presin arterial del paciente cada 5 minutos a lo menos
durante los primeros 15 minutos de infusin de SK.
Reacciones alrgicas cutneas

COMPLICACIONES DEL IAM

Arritmias, principal causa de muerte antes de recibir
asistencia mdica
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones mecnicas como rotura de los msculos de
las vlvulas
Pericarditis
Tromboembolismo
Shock Cardiognico: Consiste en la disminucin de la funcin
de bomba del corazn.

ROL TEGYN EN IAM

Preparar oxigenoterapia segn indicacin mdica y de

enfermera
Mantener reposo absoluto segn indicacin mdica
Instalar Monitor cardiaco
Colaborar en la instalacin de VVP
Preparar y colaborar en la Instalacin de CVC
Preparar para Toma de muestras de sangre y colaborar con
la enfermera (o) para enzimas cardiacas Segn Normativa
local:
CK- CKMB: hora 0-6-12
Troponinas I y II se hace al ingreso del paciente y luego
de 6 a 12 horas.

ROL TEGYN EN IAM

Tomar ECG
Control de Signos Vitales cada 15 minutos con nfasis
en la PA y FC
Colaborar en Maniobras de RCCP Avanzada en caso de
PCCR
Preparar Medicamentos anti arrtmicos segn indicacin
mdica y de enfermera: Respetando los 4 Yo y los 5
correctos
Preparara Fleboclisis de Nitroglicerina en BIC segn
indicacin mdica

ROL TEGYN EN IAM

Preparar y administrar Fleboclisis de heparina en BIC

segn indicacin mdica
Observar y avisar en caso de : Hematuria, epistaxis, etc.
Colaborar y/o tomar Exmenes de coagulacin TP-TTPK
c/6 horas
Administrar Propanolol previo control de FC y avisar en
caso de FC < 60 x.

ROL TEGYN EN IAM

Colaborar en la trombolisis con la enfermera y cuidados
de esta:
Control de presin arterial cada 5 min
Preparar equipo de perfusin para fleboclisis
Avisar en caso de Reaccin Alrgica
Preparar para la instalacin de Sonda Foley
Colaborar en el Balance Hdrico: registro de ingresos y
egresos del paciente en 12 o 24 horas segn indicacin
de enfermera

ROL TEGYN EN IAM

Observar y avisar en caso de retencin urinaria (asociada a
morfina)
Colaborar en sondeo vesical intermitente en caso de
presencia de globo vesical asociado a Morfina
Administrar AAS segn indicacin mdica
Evaluar dolor segn EVA
Realizar aseo y confort de paciente en cama
Reforzar educacin dada por profesional

En Caso de Coronariografa:

Pre-coronariografa:
Revisar consentimiento informado firmado
Colaborar en la toma de exmenes pre-procedimiento :
TP-TTPK
Mantener ayuno del paciente
Colaborar en la instalacin de VVP
Preparar fleboclisis y administrar segn indicacin
mdica

Post-coronariografa:
CSV cada 15 minutos por 1 hora y luego habitual o
de acuerdo a norma local
Mantener sitio de puncin con la compresin enviada
desde Hemodinmica
Observar y avisar en caso de cianosis distal al sitio
de puncin
Observar apsito compresivo en sitio de puncin en
busca de : hematoma, sangrado abundante, etc. y
avisar a profesional
Controlar pulsos perifricos
Soltar paulatinamente compresin de acuerdo a
normativa local
Mantener a paciente en reposo absoluto mnimo 6
horas post-Procedimiento.