Republica Bolivariana de Venezuela

Misterio del Poder Popular para la Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L

CASO CLINICO
Profesor:

Bachilleres:

Lic. Arturo Ramrez

Isabel Goncalves C.I:24.641.866

Seccin: 3341

Karen Matheus C.I: 16.801.275

Yocelys Ortigoza C.I:
Rosibel Molina C.I: 21.200.131
Francielis Gmez C.I: 18.153.571
Jos Padrn C.I:24.304.434

Puerto Cabello-Edo Carabobo

Repblica Bolivariana de Venezuela

Misterio del Poder Popular para la Educacin Superior
Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L

TRASTORNO MENTAL
ORGANICO
Profesor:
Lic. Arturo Ramrez

Bachilleres:
Isabel Goncalves C.I:24.641.866
Karen Matheus C.I: 16.801.275
Yocelys Ortigoza C.I:
Rosibel Molina C.I: 21.200.131
Francielis Gmez C.I: 18.153.571
Jos Padrn C.I: 24.304.434

Puerto Cabello-Edo CaraboboCONTENIDO

Portada1
Contraportada..2
Introduccin....3
Objetivo General4
Objetivo Especifico.5
Teorizante..6
Fisiopatologa..7
Signos y sntomas8
Complicaciones9
Tratamiento10
Historia de salud..11
Antecedente Personales y familiagrama12
Examen fsico y Valoracin neurolgica13
Examen Fsico 14
Sopi....15
Cuadro analtico.. 16
Plan de cuidado17
Criterio de Alta...18
Conclusin29
Glosario de trmino..20
Ficha Farmacolgica.21

INTRODUCION
Por medio del presente trabajo conocemos un poco sobre las enfermedades mentales tales
como trastorno mental orgnico, que es un amplio, variado y complejo conjunto de
desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la
estructura y/o funcin del tejido cerebral. Nos ayudara a entender un poco la conducta del
paciente y las emociones.
Este estudio nos brindara la oportunidad de aplicar el proceso de cuidado a paciente con
diagnstico de Trastorno Mental Orgnico.
Su objetivo es tener un mayor conocimiento acerca de la patologa y las distintas acciones
que se pueda realizar a este tipo de paciente.
Este caso clnico se realiza mediante la investigacin con la ayuda de la Valoracin
Subjetiva y Objetiva, la Revista de Enfermera y Diagnostico de Enfermera.
Dicha investigacin se realizara durante el tiempo de pasantas llevada a cabo en la
Beneficencia del Carmen. Al mismo tiempo nos permitir aumentar los conocimientos,
acerca de los cuidados que se realizaran al paciente basada en los lineamientos de la
teorizante Hildegard Peplau.

OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de Atencin de Enfermera a un paciente con Trastorno Mental Orgnico
evaluada en la Beneficencia del Carmen de puerto cabello Edo-Carabobo, aplicando el
cuidado de Hildegard Peplau.

OBJETIVO ESPECIFICO

Valoracin subjetiva de paciente con Trastorno Mental Orgnico.

Valoracin objetiva de las aptitudes del paciente con Trastorno Mental Orgnico.
Identificar diagnstico de enfermera a paciente con Trastorno Mental Orgnico.
Implementar las acciones de enfermera a paciente con Trastorno Mental Orgnico.
Evaluar los resultados obtenidos, para el cuidado del paciente con Trastorno Mental
Orgnico.

TEORIZANTE

Hildegard Elizabeth Peplau

(1deseptiembre de 1909, Redding, Pensilvania, 17demarzo de 1
999, California)
Fue una famosa enfermera teorizador estadounidense que
estableci un modelo de cuidados que actualmente lleva su
nombre. En 1994 fue incorporada al Saln de la Fama de
la American Academy of Nursing. En 1995 fue incluida en una
lista de 50 grandes personalidades norteamericanas. Su modelo
de cuidados forma parte del programa de estudios de la carrera
de Enfermera.
En 1931 se gradu como enfermera en Pottstown (Pensilvania). En 1943 obtuvo un ttulo
en Enfermera en el Pottstown Hospital School of Nursing de PottstownPensilvania.
Modelo de Peplau
Su modelo puede utilizarse como un marco de trabajo a corto plazo y como herramienta
para analizar los procesos teraputicos.
Bases tericas del modelo
El Modelo de Peplau se incluye en las teoras sobre Enfermera de nivel medio, las
cuales se derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermera. Proponen
resultados menos abstractos y ms especficos en la prctica que las grandes teoras. Son
propias del ejercicio de la enfermera y delimitan el campo de la prctica profesional, la
edad del paciente, la accin o intervencin del enfermero y el resultado propuesto.
Teora Psicodinmica de la Enfermera:
Las relaciones interpersonales estn abarcadas por las siguientes disciplinas y conceptos:
1. Psicodinmica de relaciones interpersonales.
2. Teora psicoanalista.
3. Teora de las necesidades humanas.

4. Concepto de motivacin y desarrollo personal.

Supuestos principales para Peplau
Peplau identifica dos supuestos explcitos:
1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermera es
sustancialmente diferente segn el tipo de persona que sea el enfermero.
2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de
Enfermera. Sus profesionales aplican principios y mtodos que orientan el proceso
hacia la resolucin de problemas interpersonales.
En su modelo se expresan los siguientes principios de base:
1. Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos hacia una meta que
puede ser la investigacin de un sentimiento de satisfaccin o un sentimiento de
satisfaccin mismo.
2. Todo lo que constituye un obstculo, o un impedimento a la satisfaccin de una
necesidad, un impulso o un objetivo constituye una frustracin.
3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones interpersonales, es
necesario estar consciente que el enfermero puede aumentar la ansiedad del
paciente no informndole bastante o no contestando preguntas etc.
Enfermera, persona, salud y entorno segn Peplau
Relacin enfermero-paciente
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin humana
entre un individuo enfermo, o que requiere atencin de salud, y un enfermero educado
especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado

por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relacin entre enfermero y
paciente: Orientacin, identificacin, Aprovechamiento, y resolucin. Peplau reconoce
la ciencia de Enfermera como una ciencia humana, que centra el cuidado en la relacin
interpersonal.
1. Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad
percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema.
2. Identificacin: El enfermero facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar
al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se
le ofrece a travs de la relacin
4. Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que
se adoptan otras nuevas.
Aceptacin de la teora por la comunidad de Enfermera
En el ejercicio profesional es visto como un punto de vista novedoso, un mtodo nuevo, y
unos fundamentos tericos para la prctica de la enfermera en trabajos teraputicos con
pacientes. Sus ideas han inspirado un modelo para la prctica de la enfermera psiquitrica,
explicado adems de manera aplicable. La interaccin enfermero-persona usuaria
constituye uno de los ejes centrales de la provisin del cuidado de enfermera. Interaccin
es el proceso de contactar con el otro por un tiempo determinado, utilizando como vehculo
la comunicacin. Este contacto ya sea a travs del cuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos
o los objetos establece una relacin. Se trata de un proceso interactivo donde la persona coparticipa o co-interviene y por tanto todo tipo de ayuda se ha de hacer CON la persona.

FISIOPATOLOGIA
El Trastorno Mental Orgnico (TMO) es un amplio, variado y complejo conjunto de
desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la
estructura y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente sndromes
orgnicos cerebrales.

SIGNOS Y SINTOMAS
Varan de acuerdo con la enfermedad especfica. En general, los sndromes orgnicos
cerebrales producen niveles variables de confusin, delirio (prdidas graves de la funcin
cerebral a corto plazo), agitacin y demencia (prdidas de la funcin cerebral a largo plazo,
con frecuencia progresivas).
COMPLICACIONES
Es comn que se presente la prdida de la capacidad para interactuar con otras personas o
desempearse en forma independiente.
PRONOSTICO (DX)
Ver el trastorno especfico. Algunos trastornos son agudos y se pueden tratar, pero muchos
son crnicos o progresivos.
TRATAMIENTOS
El tratamiento vara segn el trastorno especfico. Muchos de los trastornos tienen
tratamientos no especficos, principalmente de apoyo para ayudar a la persona en reas en
las cuales se ha perdido la funcin cerebral.
Se pueden necesitar medicamentos para reducir comportamientos agresivos que son tpicos
de algunas de las condiciones en esta categora.

HISTORIA DE SALUD
Nombre y apellido: Y.T.
Edad: 31 aos
Sexo: Femenina
Fecha de Nacimiento: No recuerda
Edo Civil: Soltera
Lugar de Nacimiento: Morn
Lugar donde Habita: Barri El Samn

MOTIVO DE INGRESO

Me trajeron aqu porque estaba peleando y me trajeron en un carro , por que estaba
peleando .

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente Femenina de 31 aos procedente de la localidad de morn a la cual

acude al centro hospitalario Beneficencia del Carmen por una ambulancia lo cual es
atendido por el mdico especialista que decide su ingreso el da 30-07-2015 despus de ser
evaluada le diagnostica Trastorno Mental Orgnico

DIAGNOSTICO MEDICO
Trastorno Mental Orgnico

ANTECEDENTES PERSONALES:
PARTO.
LACTANCIA

NO REFIERE

DEAMBULACION

NO REFIERE

LOCUCION

NO REFIERE

ENFERMEDADES DE LA

NO REFIERE

INFANCIA
RELACION EFECTIVA CON

ME LLEVO BIEN

LOS PADRE
RELACION EFECTIVA CON

ME LLEVO BIEN

LOS HERMANOS
RELACION EFECTIVA CON

NO REFIERE

LOS NIOS DE SU EDAD

RENDIMIENTO ESCOLAR,

BACHILLER

TIPO DE ESTUDIO
HISTORIA PROFESIONAL Y

TRABAJO EN CAVIN DE VIGILANTE

LABORAL
SERVICIO MILITAR

SI

ESFERA SEXUAL, DROGA

NO REFIERE

CIGARRILLO
PERSONALIDAD

ANSIOSA

AISLAMIENTO Y TIMIDEZ

NO REFIERE

TEMORES NOCTURNO

NO REFIERE

HIPERQUINESIA

NO REFIERE

FOBIA

NO REFIERE

RELACION CON LA ESCUELA

NO REFIERE

MENTIRAS, ROBO, SADISMO

NO REFIERE

TRATAMIENTO DE MEDICO ACTUAL

Fecha
03/08/201
5
03/08/201
5
03/08/201
5
03/08/201
5

Medicamentos

Dosis

Va

Frecuencia Horaria

RESPIRIDONA
CARBAMAZEPI
NA

3 MG
200 MG

CLORAZEPINA

2 MG

C/8H

FLUOXETINA

20 MG

O.D

O.D
C/12H

FAMILIGRAMA

81

70
45
52

+28

62

31

34

Masculino

15

Femenino
Muerto

EXAMEN MENTAL

Aspectos y Actitud: vestimenta aseada y adecuadamente, con actitud pasiva.

Afectividad: Depresin, Debido a la prdida de su familia.
Lenguaje: Taquilalia, habla con rapidez y se entenda poco lo que hablaba.
Conciencia: Confusin, est desorientada y dice cosas incoherentes.

Valoracin Neurolgica

Examen Fsico Preliminar:

Paciente femenina de 31 aos de edad, procedente de la localidad de Morn, Estado
Carabobo, Neurolgicamente desorientada en los 3 planos: tiempo, espacio y persona con
piel deshidratada de piel morena facie intranquila con IDx: Trastorno Mental Orgnico

Examen fsico especial.

Cabeza:
A la inspeccin: normo ceflica, cabello bien plantado, sin alopecia, sin seborrea, con
pediculosis.
A la palpacin: sin puntos dolorosos.
Ojos:
A la inspeccin: simtricos, esclertica ictrica, conjuntivas rosadas, palpebral, sin
edema palpebral.
Nariz:
A la inspeccin: tabique nasal bien centrado, con vibrizas, sin aleteo nasal.
Odo:
A la inspeccin: conducto auditivo externo simtrico, sin secreciones, sin cicatrices.
Boca:
A la inspeccin: labios simtricos, bien hidratados, edentula total, cavidad oral
hidratada, lengua sin saburral, sin halitosis.
Cuello:
A la inspeccin: corto, piel hidratada, movimientos conservados, sin lesiones primerias
ni secundarias.
A la palpacin: trquea bien centrada, sin puntos dolorosos, sin boceo tiroideo.
Trax:
A la inspeccin: plano, simtrico, piel deshidratada, con lesiones secundarias.
Lneas del trax:
Lnea media esternal.
Lnea media para esternal.
Lnea media clavicular.
Lnea media axilar anterior.

Lnea media axilar.

Lnea media axilar posterior.
Lnea media escapular.
Lnea media vertebral.
Espacios del trax:
II espacio intercostal derecho artico.
II espacio intercostal izquierdo pulmonar.
III espacio intercostal izquierdo tricspide.
IV y V espacio intercostal izquierdo mitral o choque de punta.
Abdomen:
A la inspeccin: plano, piel deshidratada, con lesiones secundarias.

Las cuatro regiones del abdomen:

Las nueve regiones del abdomen:

Hipocondrio derecho
Epigastrio.
Hipocondrio izquierdo.
Hgado, vescula, ngulo
Plexo solar, estomago,
Baso, ngulo esplnico,
heptico, rin derecho.
duodeno, pncreas.
rin izquierdo, cola del
pncreas.
Flanco derecho.
Mesogastrio.
Flanco izquierdo.
Colon ascendente, asa
Colon trasverso, asa
Colon descendente, asa
delgada intestinal.
delgada intestinal.
delgada intestinal.
Fosa iliaca derecha.
Ciego, apndice, ovario
derecho.

Hipogastrio.
Vejiga y Utero.

Fosa iliaca izquierda.

Colon sigmoides, ovario
izquierdo.

Miembros superiores:
A la inspeccin: simtrico, sin deformidades, buen color de piel, sin edema, sin lesiones
primarias ni secundarias.
A la palpacin, sin puntos dolorosos Buen llenado capilar
Miembros inferiores:
A la inspeccin: simtrico, sin lesiones primarias y secundarias.
A la palpacin sin puntos dolorosos con Buen llenado capilar.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Alto riesgo de violencia relacionado con deterioro de la

capacidad de juicio.

S.O.A.P.I.E

S
O
A
P
I
E

Paciente refiere me trajeron aqu en una ambulancia porque estaba

peleando.

Paciente femenina de 62aos con facie intranquila desorientada en los tres

planos tiempo, espacio y persona Con vestimenta adecuada, con
pensamientos de tristeza

Alto riesgo de violencia relacionado con deterioro de la capacidad del

juicio

Relacin Bachiller-Paciente
Realizar dinmica e inters al paciente
Relacin de confianza
Realizar charla de Educacin sobre su enfermedad
Administrarle medicamentos indicados.
09:30 AM Relacin Bachiller-Paciente
09:35 AM Ayudar al paciente con juego que se anime al entorno de los
dems
09:45 AM Se le brindo charla con informacin de su enfermedad
10:00 Se le administro el medicamento indicado

Al cabo de 2 das el paciente logro mejor su estado de salud

Repblica Bolivariana de Venezuela

Misterio del Poder Popular para la Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L

Nombre y Apellido: Y.T Edad: 31Sexo:FEMENINO Unidad de Atencin: PSIQUIATRA

Sala:1Hospital: Beneficencia del Carmen

PLAN DE CUIDADO
Modelo

Diagnstico de

Criterio

Acciones de

terico

enfermera

de enfermera

enfermera

Alto riesgo de

Durante

violencia

hospitalizacin

relacionado

con

deterioro

lograra mejorar

la

su estado de

de
capacidad

Hildegard
Peplau

de

el

salud.

su

paciente

Relacin
BachillerPaciente
Realizar
dinmica e
inters al
paciente

D E I

Evaluacin

Al cabo de 2
das

paciente logro

juicio.
Relacin de
confianza
Realizar charla
de Educacin
sobre su
enfermedad
administrarle
medicamentos
indicados.

Repblica Bolivariana de Venezuela

el

mejor

su

estado

de

salud

Misterio del Poder Popular para la Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L

Nombre y Apellido: Y.T Edad: 31Sexo:FEMENINO Unidad de

Atencin:PSIQUIATRIASala:1 Hospital: Beneficencia del Carmen

CUADRO ANALTICO
datos

datos

patrn

categora

diagnstico

subjetivos

objetivos

funcional

diagnostica

de
enfermera

Paciente

Paciente

Auto

refiere,

femenina

de precesin

estaba

62 aos con auto concepto

relacionado

facie

con deterioro

peleando

me

trajeron

en

una

ambulancia.

Alto riesgo de
y

Ansiedad

de

intranquila
los

la

capacidad de

desorientada
en

violencia

juicio.

tres

planos
tiempo, lugar
y espacio Con
vestimenta
adecuada, con
pensamientos
de tristeza

CRITERIO DE ALTA

Se le recomienda al paciente:
Seguir con el tratamiento indicado.
Mucha atencin y apoyo familiar
Debe seguir las indicaciones para que as, logre mejorar su estado de salud
Visitar al mdico frecuentemente.

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la

conclusin de que el proceso de cuidado humano es una herramienta bsica y primordial
para el personal de enfermera, ya que nos permite conocer los problemas de la salud del
paciente. Cabe resaltar que las personas con trastornos mentales orgnicos adems de
necesitar medicamentos para su patologa tambin necesitan de una mano amiga, que les
presten esa atencin que tanto necesitan, por ello es importante llevar conocimiento a los
ciudadanos ya que esta enfermedad no es fcil de manejar y puede salirse de control ya que
se entorna un poco agresiva. Para concluir, cabe destacar, que estas pasantas fueron muy
satisfactorias y fructferas para nosotros, ya que ampliamos nuestros conocimientos.

DEFINICION DE TERMINOS
TAC: Tambin denominada escner, es una tcnica de imagen mdica que utiliza radiacin
X para obtener cortes o secciones de objetos anatmicos con fines diagnsticos.
IRM:Es una tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia magntica
nuclear para obtener informacin sobre la estructura y composicin del cuerpo a analizar.
Esta informacin es procesada por ordenadores y transformada en imgenes del interior de
lo que se ha analizado.
EEG:Es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad
bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante
diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulacin luminosa intermitente)
mediante un equipo de electroencefalografia (producto sanitario).
Neurofisiologa: es la parte de la Fisiologa que estudia el sistema nervioso, siendo la
fisiologa la ciencia biolgica que estudia la dinmica de los organismosvivos. En la
prctica la Neurofisiologa estudia la dinmica de la actividad bioelctrica del sistema
nervioso.
Actividad Bioelctrica Cerebral: Onda cerebral es la actividad elctrica producida por
el cerebro.

FICHA FARMACOLOGICA
RISPERIDONA: Es un compuesto qumicoantipsictico de segunda generacin
creado en los laboratorios Janssen y aprobado en Estados Unidos por la Food and
DrugAdministration (FDA) en 1993 para el tratamiento de la esquizofrenia.
CARBAMAZEPINA: Es un frmaco anticonvulsivo y estabilizador del estado de
nimo utilizado, principalmente, para controlar las crisis epilpticas y el trastorno
bipolar.

CLORAZEPINA:Fue el primero de una serie de frmacos diseados para el

tratamiento
de
la esquizofrenia y
otros
trastornos
psicticos denominados antipsicticos atpicos.
FLUOXETINA: Es un antidepresivo de administracin oral que

no est qumicamente relacionado con antidepresivos

tricclicos (ATC), tetracclicos u otros agentes antidepresivos.