Implicaciones anestsicas mediante el uso del torniquete arterial neumtico

El torniquete arterial neumtico es un procedimiento no siolgico que posibilita el vaciamiento de la sangre en las
extremidades.
Se trata de un elemento no siolgico y como tal tiene una serie de inconvenientes tanto a nivel local como a nivel
sistmico, y cuya severidad guarda relacin directa con el tiempo y la presin a la que se mantiene inado el torniquete.
Las regiones donde ms se utilizan son en el brazo y en el muslo. Al utilizarlo se aconseja mantener una adecuada
hidratacin, buena temperatura y un adecuado volumen sanguneo.
Procedimiento de inflado del torniquete
El torniquete debe ponerse sobre el punto de mxima circunferencia de la extremidad. El torniquete debe inarse
rpidamente para impedir que la sangre quede atrapada en la extremidad durante el perodo en que la presin del
manguito excede a la venosa pero no a la arterial. Se produce un cambio en el volumen central de sangre y aumento
terico de las resistencias vasculares sistmicas.
El procedimiento est contraindicado en pacientes que presentan una infeccin importante de la extremidad por el riesgo
de diseminacin, reserva cardaca deciente, enfermedad perifrica vascular, heridas graves o extremidad traumatizada,
neuropata perifrica, enfermedad tromboemblica en la extremidad, cambios artrticos severos o resaltes seos en la
extremidad, condiciones decientes de la piel, fstula arteriovenosa, carencia de equipo apropiado, hemoglobinopata de
clulas falciformes.
Presin ptima
Un rango aproximado de compresin es la medida de la presin sistmica preoperatoria del paciente. Est indicado
insu ar el torniquete arterial neumtico con 50 a 75 mmHg adicionales para el brazo y 75 a 100 mmHg para la pierna
por encima de la basal.
Tiempo de torniquete
El mximo de tiempo recomendado en la revisin de la literatura oscila entre 1-3 horas. Normalmente entre 1.52 horas.
Una de las complicaciones ms conocidas es dolor a la aplicacin del torniquete por dao tisular. La necrosis celular y
degeneracin muscular aparece entre 2 a 3 hora.
El pico de embolizacin ocurre aproximadamente cincuenta segundos despus de la liberacin del torniquete. Sin
embargo, esto es inversamente proporcional al tiempo de duracin del torniquete.
Efectos sistmicos del desinflado del torniquete.
Desinar un torniquete conduce a un paso de sangre con pH y PaO2 baja y aumento de la PaCO2, lactato y potasio. Hay
una cada transitoria en la SaO2, pero la hipoxemia sistmica es rara. Se produce un aumento transitorio en la PaCO2
ET, aumentando unos 8 mmHg despus de soltar el manguito de un muslo con un aumento correspondiente de 10
mmHg en la PaCO2.
Hay una cada transitoria de la temperatura central de 0.7 C dentro de los 90 segundos del desin ado de la pierna y la
saturacin venosa de oxgeno puede disminuir hasta 20% en 30 a 60 segundos.
Se presenta una cada transitoria de la PVC y presiones sistmicas arteriales, descensos medios en la presin sistmica
de 14-19 mmHg, un incremento medio en la frecuencia cardaca de 6-12 lpm.
El torniquete produce dolor en ms del 66% de los pacientes, despus de 30 a 60 minutos de in ar el manguito en
pacientes que reciben anestesia regional del brazo o pierna.
La hipertensin inducida por el torniquete aparece en el 11-66% de los casos. Su inicio es simultneo al dolor por el
torniquete, aproximadamente de 30-60 minutos.
El Sndrome post-torniquete est mediado en parte por radicales libre de oxgeno, en donde se observa una
extremidad plida, hinchada, rgida pero sin parlisis. Puede tener una duracin de una a seis semanas.