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Protocolo de Evaluacin de Habla: Rafael Gonzlez y L.

Toledo, 2000)
Materiales requeridos:
- Linterna
- Grabadora
- Cronmetro
- Espejo de Glatzel
- Gua de lengua
- Lista de palabras
- Texto el Abuelo
1:
2:
3:
4:
5:

I.
PMB
Normal
deficiencia
deficiencia
deficiencia
deficiencia

leve
moderada
moderada a severa
severa

1. RESPIRACIN
I.1.
Producir una /s/.
Se le pide al paciente que realice el fonema /s/ y se mide con un cronmetro el
tiempo de duracin, donde se puede clasificar:
1.
2.
3.
4.
5.

20-30 segundos
15-19 segundos
10-14 segundos
1-9 segundos
0 segundos

Adems, se observan las caractersticas de la respiracin:


- Normal
- Inspiracin- espiracin forzada
- Inspiracin audible.
Tipo de respiracin:
Costal alto
- Costo diafragmtico
- Abdominal
Modo:
- Nasal
- Bucal
- Mixto
2. FONACIN
2.1.
Se le pide al paciente que realice el fonema /a/ y se clasifica del 1
al 5.
2.2.

TMF /a/

Corresponde a la mayor cantidad de tiempo en el cual puede realizarse la


emisin sostenida de un sonido tras la realizacin de una respiracin
profunda. Su valoracin permite estudiar tanto la eficiencia del cierre gltico
como la eficiencia del sistema respiratorio en general.
En el caso de la pauta de Rafael Gonzlez y Toledo, los autores consideran que
un tiempo mximo de fonacin adecuado para la emisin de la letra /a/ es de
15 a 25 segundos.
2.3.
Producir /a/ intensa:
Se le pide al paciente que realice una /a/ intensa y se clasifica del 1 al 5.
Caractersticas de la fonacin
Calidad
Tono
Intensida
d

Norm
al
Norm
al
Norm
al

Forzadaestrangulada
Quiebres tonales

Soplada

Hmeda

Bajo

Alto

Dbil

Aumentad
a

Temblor

3. RESONANCIA
3.1 Se observa el velo en reposo, donde se designa si se encuentra:
- Normal
- Parlisis unilateral D
- Parlisis unilateral I
- Parlisis bilateral
3.2. Movimiento del velo al producir una /a/:
Se clasifica del 1 al 5
3.3. Producir pares de palabras
/mata- bata/
/mala- bala/
/moto- boto/
Caractersticas de la resonancia:
- Normal
- Hipernasal
- Hiponasal
- Emisin nasal
- Enunciados cortos
4. Control Motor Oral y Articulacin
Movimientos orales:
La evaluacin de los movimientos orales permite obtener informacin relevante
en relacin a la produccin del habla, debido a que proporciona una visin
global del funcionamiento de los OFA, encargados de la ejecucin de los
sonidos que la componen. Otra ventaja de este tipo de procedimiento de
evaluacin es que posibilita la observacin del funcionamiento motor oral en

acciones especficas, libres de restricciones lingsticas, elemento importante


si se piensa que lo anterior puede facilitar el diagnstico diferencial entre casos
comprometidos a nivel de la programacin motora del habla y aquellos
vinculados a la ejecucin. La estimacin de la fuerza, velocidad, regularidad,
exactitud y rango de este tipo de movimientos, as como la observacin de la
tonicidad muscular, tanto en su realizacin voluntaria como en la mantencin
de posturas estticas, corresponden a caractersticas determinantes en el
diagnstico de la patologa, de ah su importancia en la evaluacin clnica. Lo
anterior se debe a que posibles variaciones en los componentes mencionados
representan un indicador sensible de la presencia de trastornos motores; es as
como, por ejemplo, variaciones del tono, pueden observarse en aquellas
patologas que comprometen diferentes niveles del procesamiento motor, tanto
a nivel central como perifrico, involucrando estructuras tales como la placa
neuromotora, las neuronas motoras, fibras nerviosas y fibras musculares.
Dichas alteraciones pueden comprometer la funcin del habla en diferentes
grados de severidad, manifestndose en aumentos o disminuciones del tono,
como ocurre en algunos tipos de disartrias.
Desde esta perspectiva, surge la necesidad de contar con medidas
estandarizadas en relacin a los componentes citados, que reflejen la realidad
de la poblacin estudiada. Si bien el presente estudio no pretende aportar
informacin cualitativa de las variaciones de estos y otros componentes, cabe
destacar la influencia de dichas variables en los aspectos cuantitativos de la
evaluacin de la motricidad oral, ya que pueden repercutir en el nmero de
movimientos que un individuo es capaz de realizar en determinado tiempo. Lo
anterior corresponde a un aspecto merece ser considerado, ya que la velocidad
de los movimientos orales corresponde a un rasgo fundamental a nivel
articulatorio, con especiales repercusiones a nivel de la fluidez. Esta medida
est determinada de manera especial por la amplitud de los movimientos, la
tonicidad y la fuerza muscular, por lo que representa uno de los elementos ms
susceptibles de verse afectados en la patologa, debido a la confluencia de
factores que intervienen en su manifestacin. La observacin de este
parmetro y su cuantificacin especfica en relacin a los movimientos de los
diferentes rganos periorales merece, por lo tanto, especial consideracin. Una
vez ms, se plantea la necesidad de contar con la estandarizacin de estos
parmetros en relacin a la poblacin estudiada, para poder establecer lmites
de normalidad utilizables en la prctica clnica.
4.1.
Cara.
4.1.1.En reposo:
- Normal
- Debilidad Unilateral D
- Debilidad unilateral I
- Debilidad bilateral
4.1.2.Sonrisa:
- Normal
- Eleva solo el dado D
- Eleva solo el lado I
- No eleva ambos lados

4.2.
Mandbula
4.2.1.Abrir: Se punta del 1 al 5
4.2.2.Cerrar. Se punta del 1 al 5
4.3.
Labios:
4.3.1.Protruir: Se punta del 1 al 5
4.3.2.Retraer: Se punta del 1 al 5
4.3.3.Cerrar por 5 segundos: Se punta del 1 al 5
4.3.4.Abrir y cerrar por 5 segundos:
- Normal: 15- 20
- Deficiencia leve: 10- 14
- Deficiencia moderada: 5- 9

Deficiencia moderada a severa: 1- 4


Deficiencia severa: 5

Para la evaluacin de la lectura: el terapeuta debe llevar impreso el texto


de la lectura del abuelo en letra grande, donde se debe medir con un
cronmetro el tiempo que demorara el paciente en leer el texto.
Para poder calcular la velocidad del habla en la lectura: Se obtiene el nmero
de palabras por minuto que el paciente fue capaz de emitir, durante la lectura
del texto El abuelo. Este nmero se obtiene multiplicando el tiempo total
transcurrido en la lectura del texto, medido en s., por una constante c = 6060,
la cual representa la transformacin de la medicin en segundos a minutos,
calculada a travs de la multiplicacin del nmero total de palabras contenidas
en el texto (101 palabras) por 60 s. Segn Kent la velocidad normal de lectura
es de 100 palabras por minuto, lo cual fue determinado en el habla inglesa.
4.9. Diadococinesias: Se punta del 1 al 5

4.9.1. Producir /pa- ta- ka/: Se punta del 1 al 5


4.9.2. Produccin serie /pa- ta- ka/: Se punta del 1 al 5
4.9.3. Produccin /pituco/ /petaca/: Se punta del 1 al 5
Diadococinesias orales:
Las diadococinesias corresponden a
movimientos
antagonistas
realizados
en
una
secuencia
rpida17,
representando una forma de movimiento rtmico que consta de un circuito
cerrado a abierto, es decir, de la presencia de movimientos arbitrarios rpidos
que no se acoplan retroactivamente a nivel sensorial, contrario a lo ocurrido en
los movimientos lentos. Dado su carcter rtmico, participan en su realizacin
tanto el cerebelo como los ncleos de la base. Pereira y cols.13 han destacado
la importancia de la diadococinesia fonoarticulatoria como herramienta en la
evaluacin del control motor en casos neurolgicos.
Actualmente, la
investigacin contina siendo escasa y la mayora de los estudios involucrados
se orienta a la patologa, debido a que las variaciones en su tasa de produccin
corresponden a un indicador sensible que pone de manifiesto cambios
estructurales y fisiolgicos en el sistema nervioso central y en los componentes
perifricos de los mecanismos orales y de la produccin del habla15. De esta
forma, el anlisis perceptivo de la produccin de secuencias silbicas rpidas
corresponde a un procedimiento de diagnstico habitual de los desrdenes del
discurso motor, permitiendo el estudio de los dficits en la articulacin en
forma particular, especialmente a travs de diadococinesias orales basadas en
la combinacin de sonidos oclusivos con la vocal /a/ mediante las slabas /pata-ka/. Segn Lotze, lo que ocurre en el caso particular de la serie /pa-ta-ka/,
es que su estructura combina en una misma slaba directa, sonidos
consonnticos oclusivos fonos con el sonido voclico sonoro de la /a/, lo que
implica la generacin de un cierre poderoso del aire seguido de su liberacin
posterior. Algunas caractersticas descritas por este autor y sus colaboradores
acerca de la ejecucin de dicha secuencia, incluyen dificultades a nivel de los
movimientos bilabiales durante la realizacin de la slaba /pa/, as como del
movimiento del pice lingual en /ta/ y del dorso de la lengua en la slaba /ka/.
Otros estudios se han enfocado en la bsqueda de diferencias en las
producciones diadococinticas orales entre diversos grupos de adultos, los
cuales han proporcionado cierta evidencia acerca del funcionamiento de este
tipo de movimiento en sujetos normales. Entre estas investigaciones cabe
mencionar un estudio realizado por Portnoy y Aronson en 198214, quienes
compararon la produccin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/ entre adultos normales
y pacientes con disartria espstica y atxica, en el cual los resultados
obtenidos en el grupo de sujetos normales arrojaron un promedio de 155.3,
163.9 y 174.4 ms para las slabas /pa/, /ta/ y /ka/, respectivamente, en un total
de 30 sujetos. Pese a que el objetivo del estudio no fue la obtencin de valores
normativos en la produccin diadococintica, corresponde a una de las pocas
referencias de este fenmeno encontradas al respecto en la literatura. Otra
estudio importante de mencionar es el realizado por Tiffani en el ao 1980,
quien encontr que en la produccin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/ los adultos
sin patologa del habla producan en promedio 7.1; 7.1 y 6.2 slabas por
segundo respectivamente. Es decir, 35.5, 35.5 y 31 slabas en 5 s. Adems,
dentro del mismo estudio, el autor encontr que para la serie /pata-ka/ se
producira 2.5 slabas por s., o sea 12.5 series en 5 s. Por otra parte, parece
interesante destacar la existencia de estudios comparativos entre grupos de

adultos de distintas edades, los que han proporcionado evidencia emprica


acerca de la produccin de diadococinesias orales y sus cambios relacionados
con la edad.
4.10. Habla automtica
La evaluacin del habla automtica se realiza a nivel clnico con la finalidad de
comparar el rendimiento del sujeto en este tipo de producciones y en aquellas
originadas a partir del habla voluntaria. Cuando la diferencia en el desempeo
entre ambos tipos de producciones es evidente, se verifica la presencia de
disociacin automtico voluntaria, la cual corresponde a un signo clsico
relacionado con las alteraciones de la programacin motora del habla, como
ocurre en la Apraxia del Habla.
Este tipo de producciones pueden ser
evaluadas mediante la repeticin de series, cuya elaboracin no requiere de un
procesamiento de tipo voluntario; lo anterior ocurre cuando dichas elocuciones
o secuencias, segn sea el caso, son conocidas por el sujeto que las produce,
correspondiendo a informacin ya almacenada, lo que implica que los
engramas motores ya se encuentran previamente establecidos a nivel central.
Esto posibilita que el acceso a dichos contenidos al momento de la ejecucin
corresponda a una tarea ms fcil comparada con la requerida en el caso de
las ejecuciones de carcter voluntario. Las series numricas, los das de la
semana, los meses, entre otras, corresponden a algunos ejemplos de habla
automtica.
Caractersticas de la articulacin:
Vocales:
- Normales
- Distorsin
- Prolongacin
- Quiebre
Consonantes:
- Normales
- Distorsin
- Prolongacin
- Quiebre
Repeticin de slabas: Si / no
Repeticin de palabras: Si/ no

Apraxia fonatoria: Incapacidad adquirida para iniciar la fonacin


consecuencia de un dao cerebral en ausencia de un trastorno neuromotor

Apraxia del habla: Trastorno del habla adquirido que afecta a la articulacin y
la prosodia debido a un dao cerebral. Se altera la capacidad para programa
espacial y temporalmente los movimientos de la musculatura del habla.
Apraxia oral: Trastorno adquirido a consecuencia de un dao cerebral. Se
puede considerar como un tipo de apraxia ideomotora, caracterizado por una
incapacidad para realizar movimientos voluntarios bucolinguofaciales, con la
conservacin de actividades automticas y reflejas.
Es importante destacar que este protocolo es poco objetivo, ya que no existe
una pauta que permita homologar el puntaje obtenido con un grado de
severidad es complejo.