HVOF y Plasma

FACULTATDEQUMICA
DEPARTAMENTDECINCIADELSMATERIALSIENGINYERIA
METALLRGICA
Programa:TecnologadeMateriales,bienio20022004
Recubrimientosbiocompatiblesobtenidospor
ProyeccinTrmicayestudioinvitrodelafuncin
osteoblstica
Memoriapresentadaparaoptaral
gradodeDoctorenCienciasQumicas
porMireiaGaonaLatorre,
bajoladireccindelProfesorJosep
MariaGuilemanyCasadamonyel
ProfesorJavierFernndezGonzlez
Barcelona,Junio2007
Recubrimientos biocompatibles obtenidos por Proyeccin Trmica y estudio in vitro de la funcin osteoblstica
CAPTULO1:
Introduccin
Comienzatudaconunasonrisa,verslodivertido
queesirporahdesentonandocontodoelmundo.
1.1 Problemticasociolgicaactual
Durantelosltimosdossiglosseestproduciendoenelmundounaevolucindelos
sistemasdemogrficosconocidacomo Transicindemogrfica [1].Esta transicin
sebasaenlatransformacindesociedadesconaltastasasdemortalidadynatalidad
en otras donde ambas tasas se igualan pero a niveles inferiores. Mientras que en
poblacionesconunaltoniveldenatalidadybajaesperanzadevidalaedadmediade
la poblacin generalmente es baja, en poblaciones con bajas tasas de natalidad y
mortalidad se produce claramente un envejecimiento de la poblacin. Este ltimo
caso es el de los pases desarrollados y, particularmente, de los europeos. Segn
estudios demogrficos de las Naciones Unidas, en el 2002 se estim que haba 629
Captulo 1
millones de personas mayores de 60 aos en el mundo. Se prev que esta cifra

aumente a casi 2.000 millones en 2050 cuando, por primera vez en la historia de la
humanidad, la poblacin de personas de tercera edad superar a la de nios y
adolescentes(0a14aos)[2].Dehecho,hoyendaaproximadamenteun10%dela
poblacin europea tiene ms de 65 aos [3], pero se prev que en el ao 2050 el
porcentajellegaral20%,multiplicndoseporcincolapoblacinmayorde80aos
[4].
El envejecimiento masivo de la poblacin empieza a tener serias consecuencias y

repercusiones econmicas, sociales y sanitarias, entre las que se encuentran el
incrementodelasenfermedadescrnicas.Enestascircunstanciaslosindicadoresde
salud clsicos, basados exclusivamente en la mortalidad, se han reconocido como
insuficientesparaevaluarlaevolucindelestadodesaluddelapoblacin.Poreste
motivo,esnecesarioemplearindicadoresdesaludqueincluyannoslolascifrasde
mortalidadsinotambinlasdemorbilidadoincapacidad,teniendoencuentaqueel
aumentodelaedad delapoblacinse correspondeconun descenso en el nivelde
salud,yaquetodoslosaosvividosporunindividuonotrascurrenenunestadode
perfecta salud debido a la mayor incidencia que las enfermedades crnicas y las
discapacidadesquetienenlugaraedadesavanzadas.LaEsperanzadeVidaLibrede
Incapacidad (EVLI), tambin conocido como el indicador de Esperanza de vida
saludable, pertenece a ese grupo de indicadores. En la Tabla 11 se resume la
evolucindelEVLIenlasltimasdcadasparalapoblacindeEspaaydeEuropa
yseobservacomoaumentaprogresivamentecadaao.
Tabla 1-1 Esperanza de vida saludable al nacer de Espaa y de los pases de la unin europea [5]
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
64,2
65,1
65,5
65,2
65,6
66,5
66,0
66,6
66,8
67,7
68,4
68,2
68,2
69,5
69,3
69,2
69,9
70,2
63,2
63,5
63,6
64,3
64,5
63,9
64,4
65,0
65,8
66,0
Espaa
ComunidadEuropea
Captulo 1
Para mantener una elevada EVLI se necesita un avance de los servicios sociales as
comodelastcnicasmdicasyquirrgicas,yaque,porejemplo,existeunaumento
considerable en el nmero de pacientes que requieren y reciben implantes para
corregirdefectosyenfermedadesdelsistemaesqueltico.Enlaactualidadexisteuna
grandemandamundialdeimplantesdecadera,derodilla,dentales,ascomopiezas
derecambioenelreamaxilar,elodointerno,elarcoalveolaryaumentodecresta
iliaca.Hoyporhoymsdecincuentamillonesdepersonasentodoelmundotienen
implantadoalgntipodeprtesis,realizndosemsde1millndeartroplastiasde
cadera y rodilla cada ao en los Estados Unidos y en Europa, siendo sta una
intervencincontendenciaaaumentar.Asimismo,enlosprximosaosseesperaun
crecimientodelademandadesustitucionesdearticulacionesentreun510%debido
al progresivo envejecimiento de la poblacin y a un nmero creciente de pacientes
msjvenesquesufrentraumatismosdebidoaaccidentes.
Con estos datos no es de extraar que durante el ao 2005, los ingresos generados
por el mercado de reemplazos de cadera fuera de dos mil millones de dlares en
EstadosUnidosymilcuatrocientosmillonesdedlaresenEuropa.Almismotiempo,
los ingresos generados por reemplazos de rodilla fueron de dos mil cuatrocientos
millones y setecientos setenta millones de dlares en Estados unidos y Europa
respectivamente [ 6 ]. Los elevados mrgenes de beneficio que se consiguen en
mercados como este, en que los consumidores tienen grandes necesidades y el
producto tiene un gran valor aadido, hace que las organizaciones o empresas
dediquen ms recursos a la investigacin y al desarrollo de nuevos productos y
tcnicas.
Captulo 1
1.2 Reemplazototaldecadera
En una reciente revisin bibliogrfica de la Sociedad Espaola de Reumatologa
sobre el impacto de las enfermedades del aparato locomotor en Espaa, se estima
quecasiunterciodelapoblacinespaolasufrealgunaenfermedadrelacionadacon
el aparato locomotor [7], siendo la artrosis la enfermedad articular ms frecuente
afectando a cerca de siete millones de individuos. Esta enfermedad consiste en un
desgaste progresivo del cartlago de cualquier articulacin, aunque las ms
frecuentes son las de las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral y a
pesarquesufrecuenciaaumentaconlaedad,noesunaenfermedadexclusivadela
vejez.Eltratamientodelaartrosisbuscaladisminucindeldolorylamejoradela
movilidaddelaarticulacin.Cuandolostratamientosconvencionalesnoconsiguen
el alivio esperado, se puede considerar la posibilidad de remplazar la articulacin
porunaprtesis.
El reemplazo de cadera se ha convertido en uno de los procedimientos quirrgicos

ortopdicos ms comunes y se ha desarrollado hasta el punto de ser una de las
tcnicasmssegurasyreproduciblesensusresultados.Lacirugadereemplazototal
de cadera o artroplastia, consiste en reemplazar las partes de la cadera daada por
una prtesis, que sustituye o complementa la articulacin. Las prtesis de cadera
estnformadasporunvstagometlico,unabolaocabezafemoralyunacetbuloo
cotilo(Figura11).Elpararticular(cabezafemoralcotilo)eslapartequepermitela
movilidad de la articulacin y comnmente est formado por metalpolietileno,
cermicopolietileno,metalmetalocermicocermico.
Captulo 1
Figura 1-1: Ejemplo de una prtesis de cadera con un par articular metal-PE [8]
En la Figura 12 se muestra esquemticamente como se encuentra una prtesis de

cadera tras su implantacin. Gracias a la sustitucin de esta articulacin se ha
transformado la vida de muchos pacientes, dndoles la oportunidad de ser
nuevamenteactivosconunadisminucinconsiderabledeldolor.
Figura 1-2: Esquema de cmo se encuentra la prtesis colocada tras una artroplastia [8].
Existen dos grupos de prtesis de cadera: las cementadas y las no cementadas

(Figura 13). En las prtesis cementadas un cemento adhiere el vstago al hueso
mientras que en las no cementadas la unin es mecnica debido al diseo, a una
superficie porosa o gracias a un recubrimiento bioactivo que facilita la unin al
hueso.
Captulo 1
(a)
(b)
Figura 1-3: Ejemplo de la implantacin de una prtesis no cementada (a) y de una cementada (b) [8]
Las primeras operaciones de reemplazo de cadera se realizaron en los aos 50,

utilizandolasprtesisfijadasalhuesosinempleodeningntipodecemento,porlo
quelaaparicindelasprtesiscementadasrepresentunodelosgrandesavancesen
este campo. La primera operacin la realiz el Dr. Charnley en 1962 utilizando un
cementoacrlicoparafijarelvstagoyelacetbulo.EnunprincipioCharnleyutiliz
tefln como material para el cotilo debido a su baja friccin pero se observ un
desgasteconsiderableconelmetaldelacabezafemoral,causandoosteolisisseveray
elaflojamientodelhuesocircundanteyprovocandounagrancantidadderevisiones.
Porestemotivosubstituyelteflnporpolietilenoparaobtenerunainterfazconbaja
friccin y desgaste. Actualmente, se sigue utilizando el diseo de la prtesis de
Charnleyconmejorasenlastcnicasdeimplantacinyeltipodecemento.
Las prtesis no cementadas que se utilizan hoy en da empezaron a desarrollarse a

partirdelosaos70.Enlassubstitucionesnocementadas,lasprtesispuedenfijarse
mediante tres mtodos diferentes: fijacin por presin, por superficie porosa que
permitealpropiohuesointroducirseenlosporosdurantesucrecimientoparafijarel
implante;y,porltimo,unasuperficiedehidroxiapatita(HA)conlaquetambinel
hueso efecta la fijacin, aunque, a diferencia del caso anterior este es un concepto
msbiolgico(Figura14).Esteltimomtododefijacinrequieredelatecnologa
de superficies y, aunque hay muchos mtodos para recubrir una prtesis, el ms
Captulo 1
utilizadoenlaindustriaeslaproyeccintrmicaporplasmaatmosfrico(APS)oal
vaco(VPS).
(a)
(b)
(c)
Figura 1-4: Ejemplos de los diferentes tipos de fijacin no cementada (a) Fijacin por presin (Press fit
SL-Plus, Plusortho) (b) superficie porosa (Porocoat, DePuy) (c) Recubrimiento hidroxiapatita (Corail
Total Hip System, Depuy) [9, 10]
1.3 Usoderecubrimientosdehidroxiapatitaenprtesis.
Normalmente, los avances en el campo de la ortopedia vienen precedidos por

avances en el campo de la implantologa dental. Existen diversos estudios sobre el
uso de recubrimientos de hidroxiapatita en el campo de la implantologa dental
donde se demuestra que despus de cinco aos de implantacin, el xito de estos
implantes es de un 90% pero disminuye hasta el 82% despus de diez aos [11]. A
pesar del xito clnico de los implantes de titanio recubiertos con hidroxiapatita
existen prejuicios sobre el efecto del recubrimiento en la membrana periodontal ya
que los implantes dentales se colocan en ambientes no estriles donde un pH bajo
juntoalacolonizacinbacterianaenlabocapuededaarlosfosfatosdecalcio[12].
Captulo 1
Los primeros estudios de implantes recubiertos con HA obtenidos por plasma

atmosfricoserealizarondurantelosaos80porNewesleyyOsborn[13],deGroot,
Geesink y Klein [14,15], Soballe [16], Geesink y Manley [17], y Cook, Thomas y
Jarcho [ 18 ]. En estas publicaciones se compararon implantes de caractersticas
similaresrecubiertosconhidroxiapatitaconotrossinrecubrirysecomprobquela
velocidad y la eficacia de la unin entre el hueso y el implante se mejoraron
considerablemente cuando exista un recubrimiento bioactivo. Concretamente en el
estudio deCook etal.[18]secompararonimplantes de titanioporosofrente a otros
recubiertosdehidroxiapatita,ysedemostrhistolgicamenteque,enlosprimeros,a
pesar de que exista un crecimiento seo hacia el interior de los poros, se formaba
una fina capa fibrosa entre el metal y el hueso mientras que en los recubiertos con
hidroxiapatitaexistaunacapadehuesoencontactodirectoconelrecubrimiento.
Mientrasquelosimplantesrecubiertoshansidoutilizadosenodontologadesdelos
aos 70, en el campo de la ortopedia su aplicacin fue ms tarda. El primer uso
ortopdicodeunaprtesisrecubiertafueenelhospitaldelStThomasdeLondresen
1981. La prtesis total de cadera Furlong recubierta con hidroxiapatita (JRI Ltd,
Londres,ReinoUnido)aparecienelmercadoen1985.Geesinken1986implantla
prtesis Omnifit (Stryker Howmedica Osteonics, Allendale, New Jersey), y en ese
mismo ao el grupo de Artros comenz el uso del sistema Landos (Landanger,
Chaumont, France). La prtesis de cadera de ABG (Stryker Howmedica Osteonics)
surgi en 1988. Desde entonces, la mayora de los fabricantes de implantes
ortopdicos han desarrollado diferentes prtesis recubiertas de HA especialmente
paralacaderayrodilla.
Los primeros resultados de la utilizacin de prtesis recubiertas fueron muy

satisfactorios, pero este entusiasmo inicial dio paso al escepticismo. Poco a poco
aparecieron dudas sobre la posible delaminacin del recubrimiento que pudiera
provocarunaflojamientoaspticodelaprtesisydesgasteportercercuerpodelas
8
Captulo 1
superficiesdecargaporpartculasdehidroxiapatitadesprendidasdelrecubrimiento.
A pesar de estas contrariedades, despus de un cuarto de siglo de la primera
implantacin, los recubrimientos de hidroxiapatita en la ortopedia siguen
utilizndose.
En el campo de la ortopedia, la utilizacin de implantes no cementados parece

extenderse.ExisteunagranvariedaddeprtesisnocementadasrecubiertasconHA
como las que presentan un vstago parcialmente recubierto o las que estn
completamente recubiertas, con variaciones en el espesor y/o la pureza del
recubrimiento,etc.Recientementesehanpublicadovariosestudiosdereemplazosde
cadera recubiertas con hidroxiapatita tras 10 aos de implantacin donde se
demostr el xito clnico de recubrir el vstago ya que ste presentaba una buena
fijacin al hueso [1923]. El principal inters fue si el recubrimiento contribuye al
xitooalfracasodelreemplazoyexistenmuchosfactoresquepuedeninfluenciarel
resultado, incluyendo el material, la geometra de diseo, la tcnica quirrgica y el
paciente.Sinembargo,apesardelxitoquecadaempresaleasignaasuproducto,se
hanobservadopocasdiferenciaentrelosresultados.
Han sido numerosas las publicaciones sobre la validez del recubrimiento de

hidroxiapatita en prtesis de cadera. A corto plazo, los resultados clnicos de los
vstagos recubiertos de hidroxiapatita han sido equiparables [24] y habitualmente
superioresalosdeprtesisnorecubiertasconigualdiseo[17,25].Amedioplazo,
la supervivencia de los componentes femorales recubiertos de hidroxiapatita ha
resultadoserexcelente[17,26]yloscontrolesradiolgicossucesivoshandemostrado
menor movilidad del implante en el componente femoral [27]. Bradley y Andrews
[28]realizaronunestudiodondesecompararonprtesisdeCharnleycementadasy
lasrecubiertasdeFurlong,ydespusdediezaosparecefavorecerelltimo.Trikha
etal.[29]presentaronexcelentesresultadostraslarevisindevstagosdelacadera
recubiertos.
Captulo 1
Los cotilos recubiertos tambin han demostrado mejoras comparados con los no
cementados [30], aunque algunos autores han publicado resultados adversos sobre
todoenrecubrimientosdehidroxiapatitasobrepolietileno[31,32].Estosobservaron
un desgaste del inserto del polietileno del cotilo de las primeras prtesis ABG
causandolaformacindeungranuloma(unamasadetejidoinflamadogranulado)y
poniendo en compromiso la funcin de la prtesis. As mismo los primeros cotilos
Landosmostraronunaltodesgasteperonoestclarosistefuedebidoalpolietileno,
oalrecubrimiento[33,34].
El uso de recubrimientos de HA no es exclusivo de las prtesis de cadera. Cross y

Parish[35]estudiaronsuaplicacinenunaseriedereemplazostotalderodillacon
resultadosexcepcionalesamedioplazo.DelmismomodoLevyyCopeland[36]han
divulgadoexcelentesresultadosdelosrecubrimientosensubstitucionesdehombro,
dondeelrecubrimientodehidroxiapatitafavorecilafijacinexterna.
Apesardeestasventajas,ansesigueutilizandolasprtesiscementadas.Elprimer
motivo es que las prtesis cementadas son, actualmente, ms baratas. El segundo
motivo es segn la preferencia del cirujano, por ejemplo en Australia
aproximadamenteel58%deloscirujanosprefierenprtesisnocementadas,mientras
queenelReinoUnidotansoloun13%[37].Asimismo,estasprtesisrequierendeun
ajuste seguro de la interfaz y, para conseguirlo, el riesgo de fractura perioperativa
llega a ser mayor que con la fijacin cementada. Otro problema es que se requiere
unarevisindelaprtesisconelpasodeltiempoyretirarelimplantepuedecausar
daoexcesivo.Porcontra,sehaobservadoqueelaflojamientodeesmenoscomn
con los dispositivos recubiertos, y si se requiere la revisin, puede ser ms directa
conlaausenciadelcemento[38].
SegnlosdatosestadsticosdelNorwegianArthroplastyRegister[39]lasprtesisde
cadera cementadas tienen una mayor duracin (Figura 15). Tras 20 aos de
10
Captulo 1
implantacin, el xito clnico de las no cementadas est alrededor de un 55%,

mientras que para las cementadas es del 85%. Este dato es muy significativo y
demuestra el fracaso de las prtesis no cementadas a largo plazo, aunque hay que
tenerencuentaquelasprtesiscementadasllevanmsde50aosimplantndosey
mejorndose, mientras que las no cementadas se implantan desde hace apenas 25
aos por lo que este mayor fracaso se debe a la inexperiencia de las primeras
artroplastias que se realizaron. El hecho revelador es la mejora que estn
esperimentandolasnocementadasenlosltimosaos.Mientrasquelascementadas
mantienensuxito,lasnocementadasestnmostrandomejorasespectacularesylos
resultadosamedioplazo(20002004)sonexcepcionalesytanbuenoscomolamejor
seriecementada.
Figura 1-5: Evolucin de la proporcin de fallos de prtesis de cadera con el tiempote implantacin [39].
1.4 Laproyeccintrmicaenlaobtencinderecubrimientosbiocompatibles.
La proyeccin trmica es un conjunto de tcnicas basadas en el suministro

simultaneo de energa cintica y trmica a un material que, al llegar al substrato,
formar un recubrimiento compacto por agregacin de partculas. Estas tcnicas
pueden clasificarse segn varios criterios aunque el ms comn es por el modo de
Captulo 1
11
aportetrmico.As,segnestecriterio,haytcnicasqueadquierenlaenergatrmica
a partir de la reaccin qumica entre un gas combustible con un gas comburente
como pueden ser la proyeccin por llama, la proyeccin de alta velocidad y la
proyeccinpordetonacin;yexistentcnicasqueextraenlaenergadeunafuentede
corriente elctrica como son la proyeccin por plasma en todas sus variantes
atmosfricasylaproyeccinporarcoelctrico.Estastcnicaspermitenrecubrirtodo
tipo de geometras y grandes superficies, siendo adems un proceso rpido y
econmico[40].
En la actualidad los recubrimientos de los implantes comerciales se obtienen

medianteproyeccintrmicaporplasmaatmosfrico(APS)oalvaco(VPS),debido
asurapidezdeaplicacinysubajocostedeproduccin.Laproyeccintrmicapor
plasma atmosfrico (APS) se basa en generar un plasma a partir de gases con
elevadas temperaturas que acta como fuente de calor para la proyeccin. Un
impulso de corriente genera un arco elctrico que genera un plasma dentro de la
pistola.Debidoalgradientedepresionesqueexisteentreelinteriordelapistolayla
atmsfera, el plasma se expande hacia el exterior creando un haz a la salida de la
boquilla de la pistola. La propia expansin de los gases a la salida de la pistola,
confierelaenergacinticaalaspartculasparaserproyectadashaciaelsustrato.En
laFigura16semuestraunesquemadeestetipodeproyeccin.
12
Captulo 1
Figura 1-6: Esquema de una pistola de proyeccin trmica por plasma.
Variosautoreshanestudiadorecubrimientosobtenidosmedianteestatcnicayseha
demostrado que la variacin en los parmetros de proyeccin tales como la
morfologadelpolvo,losgasesempleadosysucaudal,ladistanciadeproyeccin,etc,
tiene influencia significativa en las caractersticas del recubrimiento como la
composicinqumica,lapureza,laestructurayestabilidadmecnica,entreotras[41,
42]. Esta tcnica presenta el inconveniente de degradar trmicamente las partculas
deHAduranteelvuelo,dadalaaltatemperaturaqueconsigueelplasma,generando
unrecubrimientoconunafaseamorfayotrasfasesdefosfatodecalcioquepueden
ser resorbidas por el cuerpo degradando rpidamente el recubrimiento y
comprometiendo el implante. Una alternativa la proyeccin trmica por plasma
atmosfrico sera la proyeccin trmica por alta velocidad (HVOF) ya que las
partculasalcanzanmenorestemperaturaqueenunhazdeplasma(Figura17).
Captulo 1
13
Figura 1-7: Relacin entre la velocidad y la temperatura de partcula para las diferentes tcnicas de
proyeccin trmica.
La proyeccin trmica por alta velocidad (HVOF) se basa en la combustin de un

combustible,generalmentepropano,propileno,gasnatural,hidrgenookeroseno,y
uncomburente,oxgenooaire,dentrodelacmaradelapistolaaelevadapresin.El
esquema de esta tcnica se muestra en la Figura 18. Debido a la expansin de los
gases hacia el exterior de la cmara de combustin, se genera un haz supersnico
queseencargadeaceleraralaspartculasquehansidointroducidasdentrodel
[43].Esteprocesominimizaelintercambiotrmico,paraevitarladegradacindelas
partculas, y maximiza la cintica para producir recubrimientos que son realmente
densos, con baja porosidad y alta adherencia al substrato. Esta tcnica aun no se
utilizaindustrialmentepararecubrimientosbiocompatibles,perosenmuchasotras
aplicacionesquenecesitansuperficiesresistentesaldesgasteylacorrosin.
14
Captulo 1
Figura 1-8: Esquema de una pistola de proyeccin trmica por alta velocidad (HVOF)
El estudio de la obtencin de recubrimientos de HA mediante la tcnica de

proyeccin trmica por alta velocidad (HVOF) es relativamente reciente. El primer
trabajopublicadodatadel1995[44]y,desdeentonces,tansolosehanpublicado30
trabajosdondemsdelamitaddeellossehanrealizadoenlosltimos5aos[45].
EstaescasezdetrabajossobrelautilizacindeHVOFparaproducirrecubrimientos
de HA puede deberse a que tan solo un 2% de los recubrimientos obtenidos
mediante cualquier tcnica de proyeccin trmica son destinados a aplicaciones
biomdicas. Tal y como muestra la Figura 19, el mercado global actual de la
proyeccin trmica se estima en 5000 millones de dlares, siendo la industria
aeronutica el sector ms dinmico en su uso y, a su vez, al que se destinan ms
mediosparainvestigacinydesarrollo.
Figura 1-9: Porcentaje de mercado segn sector industrial para los recubrimientos de proyeccin trmica en el
ao 2003 (por cortesa del Industrials Materials Institute, Montreal, Canad).
Captulo 1
15
En el anexo I de esta tesis doctoral se adjunta el artculo Laproyeccintrmicaenla

obtencin de recubrimientos biocompatibles: ventajas de la proyeccin trmica por alta
velocidad (HVOF) sobre la proyeccin trmica por plasma atmosfrico (APS) donde se
expone la evolucin histrica de los biomateriales, as como las propiedades de las
biocermicas y las diferentes tecnologas que existen hoy en da para aplicar
recubrimientos de HA sobre un substrato. De todas las tecnologas, el artculo se
centra en la proyeccin trmica y detalla las principales caractersticas y problemas
de la proyeccin trmica por plasma atmosfrico (APS) de HA y las ventajas que
muestralatcnicadeproyeccintrmicaporaltavelocidad(HVOF).
1.5 Elhueso
Elhuesoesunavariedaddetejidoconjuntivoquejuntamenteconelcartlagoforma
elsistemaesquelticodelosvertebrados.Estetejidosecaracterizaporsurigidezysu
granresistenciatantoalatraccincomoalacompresin.
1.5.1 Fisiologadelsistemaseo
Lasfuncionesbsicasdeloshuesossonelsoportedetejidosblandosymsculos,la
proteccindeposiblestraumatismosdelosrganosinternosydelamdulasea,el
movimiento del aparato locomotor ya que los msculos se insertan en los huesos
graciasalostendones,lahomeostasismineralpuestoqueeltejidoseoalmacenauna
serie de minerales necesarios para la contraccin muscular, la hematopoyesis o
produccindeclulassanguneasenlamdulasearojayelalmacndegrasasde
reservaenlamdulaamarilla.
16
Captulo 1
1.5.2 Estructuradelhueso
Anatmicamenteexistendostiposdehuesos:loshuesoslargoscomoporejemplola
tibia o el fmur y los huesos planos como lo huesos craneales o la escpula. En la
Figura110semuestralaseccinlongitudinaldeunhuesolargo.
Estructuralmenteunhuesolargoestcompuestopor:
x
Difisis: Parte central de los huesos largos. Est formada por tejido seo
compactoencuyointeriorseencuentralamedulasea.
x
Epfisis:Extremosdelhuesolargo,quedurantela infanciaseunenaladifisis
poruncartlagodenominadometfisis.Durantelaadolescencia,estecartlagova
desapareciendo,hastaquedarunidasepfisisydifisis.
x
Metfisis:Unindeladifisisconlaepfisis.Duranteeldesarrollodelhuesoes
cartilaginosa,mientrasqueenelhuesoadultoessea.
x
Periostio: Membrana fibrosa que rodea la superficie del hueso que no est
recubiertaporelcartlago.Esesencialenelcrecimientoseo,ensureparaciny
en su nutricin ya que contiene vasos sanguneos y nervios que nutren y dan
sensibilidad al hueso. La capa exterior del periostio est formada por tejido
conjuntivodensoeirregularquecontienelosvasossanguneos,vasoslinfticosy
nerviosquepasanalhueso.Lacapaosteognicacontieneclulasseasdevarios
tipos,fibraselsticasyvasossanguneos
x
Cavidad medular: Espacio sitiuado en la parte central de la difisis donde se

encuentralamdulaseaamarillaenlosadultos.
x
Endostio:Setratadeunamembranaquecontienelasclulasosteoprogenitorasy
recubrelosespaciosdelacavidadmedular.
Captulo 1
17
Figura 1-10: Seccin longitudinal de un hueso largo [46].
1.5.3 Histologadelhueso
Deacuerdoalaspectomacroscpicoquepresentansedistinguendostiposdehuesos:
a)huesocorticalformadoportejidoseocompactoqueeselprincipalresponsablede
laintegridadmecnica(80%delvolumentotaldelhueso)yb)huesoesponjosoenel
cual el tejido seo se dispone en trabculas que delimitan cavidades, en las que se
ubicanormalmentelamdulasea(20%delvolumentotaldelhueso).
Figura 1-11: Esquema morfolgico del tejido seo: 1. El hueso cortical. 2 Hueso trabecular. 3 Sistema de
havers. 4 Vaso sanguineo. 5 Canal de Havers. 6 Canal de Volkmann. 7 Periostio. 8 Revestimiento seo.
9 Vasos del periostio. 10 Osteoclastos. 11 Osteoblasto. 12 Osteocitos [47]
La parte externa de todos los huesos y la mayor parte de la difisis de los huesos
largosestanformadasporhuesocortical.Estetipodehuesopresentaunaestructura
delminasdematrizmineralizadadispuestasencrculosconcntricosalrededorde
18
Captulo 1
unos canales conocidos como canales de Havers (Figura 111 (5)). Los canales de
Havers estn conectados entre si por otros canales llamados canales de Volkmann
que atraviesan tambin el periostio. Ambos canales son utililzados por los nervios,
losvasossanguneosylinfticos,parapropagarseporelhueso.Entrelaslminasde
matriz mineralizada se encuentran pequeas lagunas donde se encuentran los
osteocitos.Dichaslagunassecomunicanentreellasmedianteunaseriedecanalculos,
pordondeseextiendenprolongacionescitoplasmticasdelososteocitos.Loscanales
deHaversjuntoalaslminasconcntricasquelorodean,laslagunas,loscanalculos
ylososteocitos,recibenelnombredeosteonaosistemadeHavers.
Porelcontrario,laepfisisdeloshuesoslargosyelinteriordelamayorpartedelos
huesos planos estan formados por hueso esponjoso. Consta de unas laminillas
intersticiales dispuestas en red llamadas trabculas; dentro de cada trabcula se
encuentran los osteocitos que reciben directamente los nutrientes de la sangre que
circulaporlascavidadesmedulares.Laorientacindecadatrabculayladisposicin
desuslaminilllasseasmineralizadasestdeterminadaporlastensionesmecnicas
localesconelobjetoderesistirlascompresionesylastensiones.Enlasuperficiede
lastrabculasseencuentranlasclulasosteoblsticasyosteoclsticasencargadasdel
mantenimiento del tejido seo. Mientras que los osteoblastos (precursores de los
osteocitos) se encargan de la sntesis y deposicin de la matriz sea y su posterior
mineralizacin, los osteoclastos son los encargados de la destruccin de las
superficiesseasparalaposteriorreposicindematriznueva.
1.5.4 Propiedadesmecnicasdeltejidoseo.
El tejido seo es un material natural que, en su conjunto, mantiene una rigidez y

resistencia elevadas con un peso mnimo. Se podra considerar que la fase mineral
del hueso le confiere su resistencia a la compresin y cizalladura, mientras que el
colgenoleproporcionasuresistenciaalatraccin.
Captulo 1
19
Este tejido se comporta completamente diferente a cualquier otro tratado por la

mecnica clsica. Estructuralmente los huesos son heterogneos y presentan una
fuerte anisotropa segn los niveles requeridos por las funciones mecnicas. En el
casodelaresistenciamecnicadelhueso,stadependetambindeladireccindela
carga.Laspropiedadesmecnicaspuedenvariarenunmismoindividuoyparaun
mismohuesoyaqueloshuesossoncapacesdemodificarsuspropiedadesenfuncin
deltipodesolicitacionesaqueestsometido,anteprocesospatolgicosgravesocon
el envejecimiento.Lasdistintas cargas queactan sobre los huesos del esqueletose
encuentran relacionadas con las diversas actividades del individuo, tanto
compresivas, como de traccin o de cizalladura. El hueso esponjoso trabaja
principalmenteacompresin,encambio,elhuesocorticaldebesoportarfuerzasde
compresin,traccinycizalladura.
Aunqueengeneralelcomportamientodelhuesoesviscoelstico,nolineal,parano
complicar excesivamente el problema la mayora de los estudios de biomecnica
consideran al hueso como un material elstico, lineal, lo que se aproxima
razonablementealarealidadsalvoencasodecargasdeimpacto.
A pesar de su complejidad, el conocimiento del comportamiento mecnico del

materialseoesfundamentalalahoradeabordarelestudiodelasactualesprtesis,
yaquelaclaveparaquestasnopresentenproblemasensufuncionamientoconsiste
en que el comportamiento mecnico del conjunto sea similar considerando la
estructuraconysinprtesis.
1.5.5 Constituyentesdeltejidoseo
El tejido seo consiste esencialmente en una matriz extracelular mineralizada y

clulasespecializadas:osteoblastos,osteocitosyosteoclastos.
20
Captulo 1
1.5.5.1 Lamatrizsea
Lamatrizdeltejidoseotienelapeculiaridaddequeseencuentramineralizada.Esta
matrizesmetablicamenteactivaysehallaformadaenun65%defasemineralyun
35% de fase orgnica. Alrededor del 90% de la fase orgnica de la matriz est
compuestoporfibrasdecolgenotipoIorientadasenunadireccinpreferencial,el
10%restantelocomponenunaseriedeprotenasnoestructuralesdemenortamao,
entre las que se encuentran la osteocalcina, la osteonectina, algunas fosfoprotenas,
sialoprotenas, factores de crecimiento y protenas sricas. La fase inorgnica est
compuestamayoritariamenteporcristalesdehidroxiapatita(HA)[Ca10(PO4)6(OH)2]y
carbonato de calcio. Las fibras de colgeno se encuentran entre estos cristales para
formarunmaterialquerenelascaractersticasadecuadasderigidez,flexibilidady
resistencia.
1.5.5.2 Lasclulasseas
En el hueso existen principalmente dos tipos celulares; los osteoblastos y los

osteoclastos.Existedostiposcelularesquederivadeladiferenciacinterminaldelos
osteoblastos,losllamadososteocitosylasclulasderevestimiento.Lasclulasseas
aunque constituyen menos del 2% del volumen total del hueso, protagonizan el
desarrolloyremodeladodelesqueletoatravsdelaactividadquellevanacabo[48].
a)Osteoblastos
Lososteoblastossonlasclulasesquelticasresponsablesdesintetizarelcomponente
orgnicodelamatrizsea(colgenotipoI,proteoglicanos,protenasimplicadasen
laadhesincelular,osteocalcinayfactores decrecimiento),controlareldepsitode
las sales minerales, as como de regular la diferenciacin y actividad de los
osteoclastos. De esta manera, los osteoblastos, juntamente con los osteoclastos,
jueganunpapelimportanteenlaremodelacinseayenlahomeostasisdelcalcio.
Captulo 1
21
Los osteoblastos nunca se encuentran ni actan de manera aislada, siempre se

encuentran agrupadosalolargo de la superficiedel periostio y endostio formando
una monocapa adherente [ 49 ]. En la Figura 112 se muestra una imagen de
microscopiapticadeuncultivodeclulasosteoblsticas.
Son clulas cuboidales muy activas desde el punto de vista metablico, lo cual se
traducemorfolgicamenteenlapresenciadeunretculoendoplsmicorugosomuy
extenso, y de un aparato de Golgi bien desarrollado encargado de la secrecin de
protenas. Durante el proceso de formacin sea, los osteoblastos pueden quedar
embebidos en la matriz sea donde se diferencian hacia un estadio maduro dando
lugaralososteocitos.
Figura 1-12: Imagen de microscopa ptica de un cultivo de clulas osteoblsticas.
EnlaFigura113semuestralosdiferentesestadiosdeladiferenciacincelulardelos
osteoblastos y los marcadores celulares ms importantes de cada uno. La
diferenciacin celular de los osteoblastos suele demostrarse por medio de la
actividaddelafosfatasaalcalina(ALP).Esteenzimaseencuentraprincipalmenteen
la membrana basal de los osteoblastos (as como en la placenta, intestino, hgado y
rin)yesunodelosmarcadoresdediferenciacinmsampliamenteutilizadopara
identificar este tipo de clula [50].Aunque no se ha identificado su funcin exacta,
22
Captulo 1
estudios invitro han demostrado la necesidad de una notable actividad ALP en los
estadios iniciales de la formacin sea para la mineralizacin de la matriz [51]
mientrasqueotrasteorasimplicanestaenzimaenla regulacindelaproliferacin
celularyeltransportedefosfato[52].
Figura 1-13: Crecimiento y diferenciacin de los osteoblastos. Esquema de los diferentes estadios de la
diferenciacin y los marcadores celulares ms importantes de cada estadio [53].
b)Osteoclastos
Los osteoclastos son las clulas encargadas de la resorcin sea. Normalmente se

encuentran en las superficies seas de gran actividad de remodelado. Son clulas
mviles que despus de producir cidos y enzimas lisosomales en una zona de
remodeladoseo,sedesplazanatravsdelasuperficiedelhuesoparareabsorberen
otro lugar y finalmente desaparecen de la zona por un proceso de apoptosis
(conjuntodereaccionesqumicasencaminadasaproducirlamuertedeunaclulade
unorganismopluricelulardemaneracontrolada).
Los osteoclastos son clulas grandes y multinucleadas (entre 420 ncleos), de

citoplasmaacidfiloyricasenanhidrasacarbnicayfosfatasacida[54].Tienenun
Captulo 1
23
rea de la membrana plasmtica especializada conocida como borde en cepillo

(Ruffled border) que se encuentra en un ntimo contacto con la superficie sea. La
resorcin tiene lugar en la zona que queda sellada entre el borde en cepillo y la
superficieseallamadalagunadeHowship.Losenzimaslisosomales(fosfatasacida
ycolagenasa)sesecretanatravsdelbordeencepilloalalagunadeHowshipdonde
las bombas de protones presentes en la membrana citoplasmtica de las
invaginacionescreanunambientecidoquedisuelvelosconstituyentesdelamatriz
sea[55].
c)Osteocitos
Los osteoblastos totalmente diferenciados que quedan embebidos en la matriz sea

mineralizada se convierten en osteocitos (aproximadamente entre el 1020% de los
osteoblastos).
Lososteocitosresidenenelinteriordelaslagunasdehuesomineralizado.Sunica
fuente de nutrientes y de intercambio gaseoso es a travs de los canalculos que se
han ido formando durante la mineralizacin. Los osteocitos se comunican con los
osteoblastos y clulas de revestimiento de la superficie sea a travs de gap
junctions que hay entre los canalculos. Los osteocitos tienen una morfologa
variableenfuncindesuedad.Eldestinofinaldelososteocitosesserresorbidospor
lososteoclastos,trassuapoptosis,juntamenteconelrestodeelementosqueforman
la matriz sea. Hasta hace algunos aos no se haba considerado que los osteocitos
pudieranserunapiezaclavedelmetabolismoseoperoenestudiosrecientesseha
descrito la importante funcin que tienen como mecanosensores y en la activacin
localdelremodelado[48].
d)Clulasderevestimiento
Las clulas de revestimiento tienen un origen probablemente osteoblstico y se

encuentran recubriendo las superficies del hueso trabecular o endocortical.
24
Captulo 1
Probablemente estn implicadas en el inicio y la localizacin del remodelado. Su

funcinprincipalsecreequeeslaproteccindelasuperficiesea.
1.5.6 Remodeladoseo
Variadosestmulos,mecnicosofisiolgicos,activanelprocesoporelcualelhueso
entregacalcio.Esteprocesosellamaremodelacinorecambioseo.
El proceso de remodelado seo est controlado por una compleja interaccin entre
las clulas osteoblsticas y osteoclsticas (Figura 114). El remodelado seo est
estrechamente coordinado en el tiempo y en el espacio y se divide en cuatro fases
biendiferenciadas.
Figura 1-14: Diagrama esquemtico que muestra las etapas de la secuencia de remodelacin del hueso [56]
Fase inicial o de activacin: En esta fase se produce la interaccin entre los

osteoblastos y los precursores de los osteoclastos y, posteriormente, empieza la
diferenciacin de los preosteoblastos hacia sus formas maduras. La fase inicial
incluyetambinlaunindelososteoclastosmadurosalassuperficiesseasdondese
llevaracabolaresorcin.Lasclulasderevestimientodejanlassuperficiesseasal
descubierto contrayndose y liberando enzimas para que los osteoclastos puedan
producir el anclaje. Este proceso permite que la superficie sea se transforme en
activa.
Captulo 1
25
Fase de resorcin: En esta fase los osteoclastos inician el proceso de resorcin

secretandoionesdehidrgenoyenzimaslisosomalesqueapHcidossoncapacesde
degradarloscomponentesdelamatrizsea.Duranteestafasesegeneraundefecto
enformadetnelenelhuesocorticalyenformadelaguna(lagunadeHowship)en
elhuesotrabecular.
Fase intermedia de reposo o de inversin: Cuando los osteoclastos terminan su

actividad resortiva desaparecen de la zona mediante un proceso de apoptosis. En
estemomentolalagunaderesorcinquedalibreyescolonizadapormacrfagosque
acaban de degradar el colgeno, depositan proteoglicanos para formar la lnea de
cemento(sustanciaqueactuardecohesinentreelhuesoviejoyelnuevo),yliberan
factores de crecimiento para que empieza la fase de formacin. Finalmente las
lagunasderesorcinsonocupadasporlospreosteoblastos[57].
Fasedeformacin:Estafaseesllevadaacaboporlososteoblastosqueseencargan
de sintetizar el componente orgnico de la matriz sea y controlar el depsito de
mineralesdelamatrizsea[58].
Deestamaneraelremodeladosellevaacaboporlaaccinconcertadadedostipos
de clulas seas, osteoclastos y osteoblastos, llamadas Basic Multicelular Unit
(BMUs). Las BMUs se activan de manera asincrnica, de forma que mientras unos
ciclosseencuentranenfasederesorcin,otrasestnenfasedeformacinyotrasen
reposo. Finalmente los osteoblastos que se encuentran en la superficie sea se
transforman en clulas de revestimiento y los que estn dentro de la matriz en
osteocitos.Eltiemponecesarioparaqueseproduzcauncicloenteroderemodelado
seoesdeaproximadamente6meses,durante4semanasseproducelaresorcinyel
restoparalaformacin[59].
26
Captulo 1
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219.
30
Captulo 1

HVOF y Plasma

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FACULTATDEQUMICA

millones de personas mayores de 60 aos en el mundo. Se prev que esta cifra

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Los osteoclastos son las clulas encargadas de la resorcin sea. Normalmente se

Los osteoclastos son clulas grandes y multinucleadas (entre 420 ncleos), de

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Los osteoblastos totalmente diferenciados que quedan embebidos en la matriz sea

Las clulas de revestimiento tienen un origen probablemente osteoblstico y se

Probablemente estn implicadas en el inicio y la localizacin del remodelado. Su

Fase inicial o de activacin: En esta fase se produce la interaccin entre los

Fase de resorcin: En esta fase los osteoclastos inician el proceso de resorcin

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16. K. Soballe, E. S. Hansen, H. BrockstedtRasmussen, V. E. Hjortdal, G. I. Juhl, C. M. Pedersen, I.

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