INFORME Final de Gine

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
PROGRAMA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
QUINTO AO
PUERPERIO INMEDIATO COMPLICADO

ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO SOBRE LAS
COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES DEL PUERPERIO INMEDIATO
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE
DURANTE LOS MESES DE OCTUBRE 2015 A ENERO 2016.
Asesor:
Dr. Oscar Piedrasanta
Andrea Coralia Loarca Chvez
Maritza Elodia Marina Eulalia Cupil Barrios
Brian Dahllin Enriquez Herrera
Claudia Carolina Guillen Rivera
Carlos Roberto Matas Lucas
Lourdes Anabella Herrera Capriel
Felcito Gregorio Gonzalez Osorio
Maria Concepcion Fernandez Sotovando
Elmer Doroteo Maldonado Carrillo
Olga Rocio Curruchiche Cigarroa
Osiris Mizrram Dubon Reyes
Eduardo Luis Rodrguez de Len
Julissa Victoria Yac Vsquez
Hugo Israel Prez Month
201031475
201031382
201031363
201031300
201030540
201030225
201030130
201030109
201030064
201030043
200930813
200930793
200730791
200130383
Quetzaltenango, Mayo 2016.
INDICE
Contenido
INDICE.................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN................................................................................................................................3
CAPITULO I.........................................................................................................................................4
1. MARCO CONCEPTUAL.................................................................................................................4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................4
1.2 DEFINICIN Y ANALISIS DEL PROBLEMA........................................................................5
1.3 JUSTIFICACION.......................................................................................................................6
1.4 OBJETIVOS...............................................................................................................................7
1.4.1GENERAL............................................................................................................................7
1.4.2 ESPECIFICOS.....................................................................................................................7
1.5 ANTECEDENTES......................................................................................................................8
1.6 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA........................................................................................10
1.7 ALCANCE................................................................................................................................11
1.8 LIMITES...................................................................................................................................11
1.9 DELIMITACIONES.................................................................................................................11
CAPITULO II.....................................................................................................................................12
2. MARCO TEORICO........................................................................................................................12
2.1 Problema Objeto de Estudio......................................................................................................12
2.1.1 Principales complicaciones en el puerperio.......................................................................19
2.1.2 TERMINOLOGA Y CLASIFICACIN..........................................................................19
2.1.3 DIAGNSTICO................................................................................................................20
2.2 CONTEXTO DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO.........................................................32
2.2.1 PAS DE GUATEMALA...................................................................................................32
2.2.3
DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO...........................................................32
2.2.4 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA................................................33

2.2.5 CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE.............................................................35
2.2.6 HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE.....................................................................37
CAPITULO III....................................................................................................................................38
3. MARCO METODOLOGICO........................................................................................................38
3.1 MTODO O TIPO DE ESTUDIO A DESARROLLAR..........................................................38
3.1.1 Estudio descriptivo.............................................................................................................38
3.1.2 Objetivo de un estudio descriptivo.....................................................................................38
2
3.1.3
Funcin............................................................................................................................38
3.1.4 La epidemiologia Descriptiva considera............................................................................38

3.2 POBLACION............................................................................................................................39
3.3 TIPO DE ESTUDIO..................................................................................................................39
3.4 UNIVERSO...............................................................................................................................39
3.5 UNIDADES DE ESTUDIO......................................................................................................39
3.6 SELECCIN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO................................................................39
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.....................................................................40
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSION.........................................................................................40
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION........................................................................................40
3.8 VARIABLES............................................................................................................................40
3.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES........................................................................41
CAPITULO IV....................................................................................................................................42
MARCO OPERATIVO.......................................................................................................................42
4.1 RECOPILACION DE DATOS................................................................................................42
4.2 MANEJO ESTADISTICO DE DATOS....................................................................................42
4.3 PRESENTACIN DE RESULTADOS...................................................................................43
4.4 DISCUSIN Y ANLISIS DE RESULTADOS......................................................................49
4.3 CRONOGRAMA......................................................................................................................51
CAPITULO V.....................................................................................................................................52
5. MARCO ADMINISTRATIVO.......................................................................................................52
5.1 RECURSOS HUMANOS.........................................................................................................52
5.2 RECURSOS FISICOS Y MATERIALES.................................................................................52
5.3 RECURSOS ECONMICOS...................................................................................................52
5.4 EQUIPO....................................................................................................................................52
CONCLUCIONES..............................................................................................................................53
RECOMENDACIONES.....................................................................................................................54
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................................55
INTRODUCCIN
A nivel mundial se evidencian cifras elevadas en problemas de salud crnicos como
consecuencia de una inadecuada atencin del parto y complicaciones del puerperio; cabe mencionar
que dichas complicaciones suceden con mayor frecuencia en pases subdesarrollados, tal es el caso
de Mxico donde las complicaciones del puerperio ocupan un lugar importante en la mortalidad
materna, siendo la complicacin ms importante la hemorragia pos parto.
En Guatemala, que desde 1997, de acuerdo al informe de la Direccin General
de Estadstica e Informtica de la Secretara de Salud, ocurrieron en el pas 106 defunciones
maternas atribuibles a complicaciones puerperales, lo que represent una tasa de 3.9 muertes
maternas por cada 100 mil nacidos vivos registrados, datos que continan sin cambios relevantes al
paso del tiempo; dicha situacin se ha atribuido principalmente por la dificultad de pronosticar la
hemorragia obsttrica y manejo oportuna de factores de riesgo que predisponen a complicaciones
del puerperio, especialmente por distancias largas e inaccesibles entre el lugar de atencin primaria
y los centros mdicos especializados, a los malos servicios de transporte que existen en estos
lugares, y la falta de asistencia a control prenatal amplio y completo.
La hemorragia pos parto continua siendo una de las complicaciones principales, sin embargo
otras de ellas que devienen en gravedad al final del embarazo y durante el postparto inmediato son
los trastornos hipertensivos, Eclampsia, pre-eclampsia y Sndrome de Hellp que dicho sea de paso
tambin conllevan a una alta mortalidad.
La finalidad de esta investigacin corresponde a determinar cules son las complicaciones
ms frecuentes que se presentan en el puerperio inmediato, el grupo de edades ms implicado,
establecer el nmero de pacientes con control prenatal, y procedencia, en pacientes que presentaron
complicaciones del puerperio inmediato atendidas en el departamento de de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, durante los meses de Octubre de
2015 a Enero 2016.
CAPITULO I
1. MARCO CONCEPTUAL
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El puerperio inmediato complicado es un tema que por su importancia ha sido bien estudiado por
muchos autores. Las complicaciones que con mayor frecuencia se presentan durante el mismo estn
relacionadas al embarazo como tal y al periodo periparto.
Las complicaciones de salud durante el embarazo, parto y puerperio son responsables del 18% de la
carga global de enfermedad de las mujeres entre 15 y 44 aos de edad en el mundo entero. En
Amrica Latina y el Caribe, ms de 500.000 mujeres padecen problemas crnicos de salud como
consecuencia de una inadecuada atencin del embarazo, parto y puerperio. En Guatemala no se
cuenta con estudios muy claros sobre puerperio inmediato complicado.
En cuanto a la atona uterina, factores como son un parto prolongado o precipitado, la
hiperdistensin uterina en el curso de macrosoma, polihidramnios, gemelares, el uso de frmacos
como relajantes musculares, halotano, sulfato de magnesio entre otros, constituyen sus principales
causas predisponentes.
La placentacin anormal se ve en casos que tienen el antecedente de cesrea como forma de
terminacin del embarazo, ello constituye el factor de riesgo ms frecuente, se ha demostrado que
las mujeres que presentan historia previa de seccin uterina por cesrea anterior incrementan la
posibilidad de requerir una histerectoma, por slo citar un ejemplo, en un estudio realizado en 11
pacientes con histerectoma periparto, en 7 de ellas se recoge el antecedente cesrea anterior.
Otra de las complicaciones que devienen en gravedad al final del embarazo y durante el postparto
inmediato son la Eclampsia, que como complicacin de la pre-eclampsia forma un sndrome
complejo que puede afectar a todos los rganos y sistemas, siendo la hipertensin arterial una
manifestacin ms de ello y que dicho sea de paso tambin conlleva a una alta mortalidad. As
tambin tenemos que la infeccin intra-abdominal post-cesrea con sus complicaciones como el
shock sptico, el sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), el FMO, la CID, entre otros son
una de las entidades que mayor gravedad y mortalidad materna producen.
1.2 DEFINICIN Y ANALISIS DEL PROBLEMA
En la fisiologa humana, el puerperio es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se

extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas, o 40 das) para que el cuerpo materno
incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pre
5
gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio

tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre
de posparto inmediato. Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio
ser normal o fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un perodo muy
importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que encabezan las causas de mortalidad
materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio
tener controlados los parmetros vitales y la prdida de sangre maternos.
Puede considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar
localmente o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son las hemorragias posparto, que
pueden poner en riesgo la vida de la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sangre, en esta
fase es fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de
insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de esta manera, el derrame de sangre. Despus de
las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos normales de coagulacin que determinan la
formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms
raras.
Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa
y topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin
son posibles las laceraciones del rgano.
Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal,
etctera, todas, parte de la infeccin puerperal. El estreptococo -hemoltico es el agente ms
importante, junto con los anaerobios y sobre todo las bacterias gram negativas. La isquemia, la
herida placentaria y del canal blando incluyendo la episiotoma y posibles desgarros perineales,
la corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, partos prolongados y exmenes vaginales
repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes de la infeccin puerperal.
Consecuentes al parto, se pueden dar embolias gaseosas o embolias de trombos, que
causan asistolia aguda o edema pulmonar.
1.3 JUSTIFICACION
El puerperio se puede dividir en mediato, inmediato y tardo. El puerperio inmediato son las
primeras horas tras el parto, se trata del periodo que transcurre hasta que la mujer se recupera
despus de un parto o cesrea, en las cuales se debe realizar una estricta vigilancia de la madre
controlando sus signos vitales, como la presin arterial, el pulso y la temperatura, tambin es
importante controlar la buena contraccin de la matriz para evitar sangrados excesivos, realizando
masajes para ayudar a su correcta contraccin uterina.
Como en toda patologa para poder evitar sus consecuencias ms graves, es necesario tener
conocimiento sobre su fisiopatologa, y las complicaciones del puerperio inmediato no son la
excepcin, siendo de igual manera, importante conocer cul es la patologa ms frecuente que pone
en riesgo la salud de las madres en el puerperio. En Guatemala las madres no estn exentas de este
tipo de complicaciones, por lo que es necesario recopilar datos, e identificar la patologa ms
frecuente en el puerperio inmediato, por consiguiente es importante reconocer que en nuestro
6
sistema de salud, entre ellos el Hospital Regional de Occidente, no se cuentan con datos suficientes
sobre el tipo de complicaciones en este estado fisiolgico materno, por lo que se considera optimo
realizar una investigacin utilizando los registros con los que cuenta el centro hospitalario ya
mencionado, y de esa manera contribuir a erradicar los factores de riesgo y disminuir este tipo de
patologas.
Para ofrecer una investigacin que genere informacin eficaz tanto para el personal
facultativo como para el bienestar de los pacientes se investig de acuerdo a los registros obtenidos
de la estadstica mensual del servicio de posparto del departamento de Ginecologa y Obstetricia,
del Hospital Regional de Occidente.
Al realizar esta investigacin se pretenda determinar cules son las complicaciones ms
frecuentes que se presentaron en el puerperio inmediato, el grupo de edades ms implicado,
establecer la relacin entre pacientes que no tuvieron control prenatal y las que si lo tuvieron,
identificar las ocupaciones ms frecuentes que tuvieron las pacientes e identificar los antecedentes
patolgicos ms frecuentes.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1GENERAL
Determinar cules son las complicaciones ms frecuentes que se presentan en el puerperio
inmediato, de las pacientes registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto del
departamento de Ginecologa y Obstetricia, del Hospital Regional de Occidente, en los
meses de octubre de 2015 a enero de 2016.
1.4.2 ESPECIFICOS
Determinar los grupos de edades ms implicados en pacientes que presentaron
complicaciones en el puerperio inmediato que se encuentren registradas en estadstica
mensual del servicio de posparto del departamento de Ginecologa y Obstetricia, del
Hospital Regional de Occidente, en los meses de octubre de 2015 a enero de 2016.
Establecer la relacin entre pacientes que no tuvieron control prenatal y las que si lo
tuvieron, con las que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato que se
encuentren registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto del
7
Identificar la relacin que tienen las pacientes segn su paridad y el padecimiento del
puerperio inmediato complicado, registradas en la estadstica mensual del servicio de
posparto del departamento de Ginecologa y Obstetricia, del Hospital Regional de
Occidente, en los meses de octubre de 2015 a enero de 2016
Especificar el rea de residencia ms frecuente de las pacientes con puerperio inmediato
complicado, registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto del
1.5 ANTECEDENTES
En 1997, de acuerdo al informe de la Direccin General de Estadstica e Informtica de la
Secretara de Salud, ocurrieron en nuestro pas 106 defunciones maternas atribuibles a
complicaciones puerperales, lo que represent una tasa de 3.9 muertes maternas por cada 100 mil
nacidos vivos registrados.
En Mxico las complicaciones del puerperio ocupan un lugar importante en la mortalidad materna,
como ya mencionamos son variadas las complicaciones pero una de las importantes que resalta es la
hemorragia postparto.
La hemorragia posparto es la causa ms frecuente de muerte materna en todo el mundo.
En Mxico es la segunda causa de muerte materna. En todo el mundo ocurren alrededor de 140,000
muertes por ao (una cada cuatro minutos), que dejan secuelas en ms de 20 millones de mujeres
cada ao.
Esta complicacin sucede frecuentemente en los pases subdesarrollados; se calcula una muerte
materna por cada mil nacimientos en los lugares donde no se tiene acceso a la hemotransfusin,
principalmente por la dificultad de pronosticar la hemorragia obsttrica, las distancias largas e
inaccesibles entre el lugar de atencin primaria y los centros mdicos especializados, y a los
malos servicios de transporte que existen en esos lugares.
Ms de la mitad de las muertes maternas que ocurren en las 24 horas posparto se deben a sangrado
excesivo.
Este tipo de hemorragia ocurre en casi 18% de los nacimientos sin tratamiento uterotnico, cuya
causa principal es atona uterina en ms de 80% de los casos, pero disminuye a 6% con el
tratamiento convencional de oxitocina y ergometrina, esta ltima puede provocar efectos colaterales
graves y est contraindicada en pacientes con preeclampsia.
Se ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos un total de 44 pacientes con diagnstico de
Puerperio Complicado de variada etiologa. El mayor nmero de pacientes tena una edad superior a
8
los 31 aos, lo que est en relacin con la posibilidad de tener uno o ms factores de riesgo que
compliquen el puerperio. La estada en el mayor nmero de casos fue menor de 3 das (43,1%) lo
que habla a favor de la buena evolucin de los casos.
En cuanto a los exmenes complementarios de laboratorio, encontramos que, un 72,2% tenan
anemia, 47,7% tenan elevacin de las cifras de creatinina, un 27,2% tenan disminucin de las
cifras de plaquetas y slo 6,8% alteraciones en el resto del coagulograma dados sobre todo por
trombocitopenia dilucional y coagulacin intravascular respectivamente.
Los diagnsticos emitidos fueron, histerectomas de urgencia 45,4%, de ellas 34,0% por atona
uterina ms estado de shock; 6,8% por alteraciones placentarias como placenta acreta y placenta
previa ms estado de shock hemorrgico; una (2,2) por feto muerto retenido ms estado de shock y
CID; y otra ms por un fibroma pediculado torcido; 15,9% ingresaron con diagnstico de eclampsia
y 11,3% con neumona grave.
Con diagnstico de CID y shock sptico por sepsis intra-abdominal post cesrea fueron 11,3% de los
casos. Hubo 2 pacientes (4,5%) que presentaron una miocardiopata puerperal. Otros diagnsticos
emitidos con menor frecuencia lo fueron endocarditis infecciosa, oclusin intestinal, neumotrax,
sangramiento digestivo alto y hepatitis aguda que se presentaron en un 2,2% solamente.
El 100% de las pacientes fueron egresadas vivas.
1.6 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

Las complicaciones de salud durante el embarazo, parto y puerperio son responsables del
18% de la carga global de enfermedad de las mujeres entre 15 y 44 aos de edad en el mundo
entero. En Amrica Latina y el Caribe, ms de 500.000 mujeres padecen problemas crnicos de
salud como consecuencia de una inadecuada atencin del embarazo, parto y puerperio.
Los factores que contribuyen a las muertes maternas son mltiples. La prevencin de las muertes
maternas se reconoce como una prioridad internacional y reducirla es un compromiso asumido en
las Metas del Milenio. Sin embargo es para todos preocupante la incidencia de dicho evento en las
adolescentes y mujeres adultas, quienes constituyen un grupo altamente vulnerable y de alto riesgo
para morir en el periodo de embarazo, parto y puerperio, por cuanto es de relevancia conocer y
analizar las complicaciones en las que se da el puerperio inmediato.
Por lo tanto es importante conocer la situacin de complicaciones maternas, desde el embarazo,
parto y puerperio, as como la accesibilidad a los servicios de salud y calidad de las prestaciones de
servicios brindadas por el sistema de salud a la mujer. Dado que la Mortalidad Materna es un
problema de orden de salud pblica con un gran impacto poltico y social, cuya prevencin depende
de la intervencin integral con participacin de instituciones del estado, Organizaciones no
gubernamentales (ONG) y sociedad civil queplanifiquen y desarrollen intervencin estratgica que
permita la reduccin de riesgos de embarazos, complicacin y muerte maternas, y vigilar el
embarazo de forma regular, de la atencin de parto institucional para evitar complicaciones
obsttricas y muertes maternas.
El puerperio se puede dividir en mediato, inmediato y tardo. El puerperio inmediato son las
primeras horas tras el parto, se trata del periodo que transcurre hasta que mujer se recupera despus
de un parto o cesrea, en las cuales se debe realizar una estricta vigilancia de la madre controlando
sus signos vitales, como la presin arterial, el pulso y la temperatura, tambin es importante
controlar la buena contraccin de la matriz para evitar sangrados excesivos, realizando masajes para
ayudar a su correcta contraccin uterina. El tema de puerperio inmediato complicado se eligi para
dar a conocer cules son las complicaciones ms frecuentes ya que se considera la morbilidad
materna como un grave problema de salud pblica en el pas.
10
1.7 ALCANCE
Toda paciente que se encuentre en puerperio inmediato que presente complicaciones.
1.8 LIMITES
Solo se tomaran en cuenta los pacientes de sexo femenino que acudan al hospital regional de
occidente en los meses de octubre de 2015 a enero de 2016
Solo pacientes que en el expediente clnico todos los aspectos que requiere la investigacin,
los datos incompletos o inexistentes sern eliminados del estudio.
1.9 DELIMITACIONES
Delimitacin Terica: Puerperio Inmediato Complicado.
Delimitacin Geogrfica: Municipio de Quetzaltenango, Departamento de Quetzaltenango.
Delimitacin Temporal: Octubre de 2015 a Enero de 2016.
Delimitacin Personal: Pacientes que sean egresadas del servicio de Ginecologa y

Obstetricia.
11
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 Problema Objeto de Estudio
El puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Es comprensible
que su duracin sea imprecisa, pero la mayora de los especialistas considera un lapso de cuatro a
seis semanas. Aunque se trata de un periodo relativamente simple en comparacin con el embarazo,
el puerperio se caracteriza por muchos cambios fisiolgicos. Algunos de ellos pueden representar
slo molestias menores para la nueva madre, pero es posible tambin que surjan complicaciones
graves.
Algunas pacientes pueden sentir cierto desamparo despus del parto, dado que ahora la atencin se
concentra en el lactante. En consecuencia, el puerperio puede ser un momento de intensa ansiedad
para muchas mujeres. Para ilustrar lo anterior, los datos obtenidos del Sistema de vigilancia de la
valoracin del riesgo del embarazo (PRAMS, Pregnancy Risk Assessment Monitoring System) son
informativos. Este sistema de vigilancia basada en la poblacin de forma constante se inici en 1987
a iniciativa de los Centers for Disease Control and Prevention (2007a) para comprender mejor
porqu las tasas de mortalidad neonatal se haban estabilizado. En el sistema se recolectan datos
acerca de las actitudes y experiencias maternas, antes, durante y poco despus del embarazo.
Kanotra et al. (2007) analizaron datos en una zona de 10 estados de la Unin Americana en el ao
2000 para valorar los retos que enfrentaban las mujeres dos a nueve meses despus del parto.1
ASPECTOS ANATMICOS, FISIOLGICOS Y CLNICOS
Vagina e introito
Al principio del puerperio, la vagina y el orificio vaginal forman un conducto amplio con paredes
uniformes que decrece en tamao de forma gradual, si bien rara vez alcanza las dimensiones de las
nulparas. Las arrugas reaparecen hacia la tercera semana, pero no son tan notorias como antes. El
himen est representado por varias y pequeas proyecciones de tejido que cicatrizan para formar las
1 Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 276
12
carnculas mirtiformes. El epitelio vaginal empieza a proliferar entre las cuatro y seis semanas, por
lo general junto con el reinicio de la produccin de estrgenos ovricos. Las laceraciones o la
distensin del perineo durante el parto pueden provocar relajacin del introito vaginal. Puede ser
inevitable la lesin del piso plvico y el parto predispone al prolapso uterino, as como la
incontinencia urinaria y anal, un tema de gran preocupacin contempornea.
tero
Vasos sanguneos
El riego sanguneo muy aumentado del tero, necesario para mantener el embarazo, es posible por la
hipertrofia y la remodelacin notoria de todos los vasos plvicos; despus del parto, su calibre
disminuye hasta casi el anterior a la gestacin. Dentro del tero puerperal, los grandes vasos
sanguneos se obliteran por cambios hialinos, con resorcin gradual, y se sustituyen por vasos ms
pequeos. Sin embargo, pueden persistir vestigios menores de los vasos ms grandes durante aos.
Cuello uterino y segmento uterino inferior
Durante el trabajo de parto, el borde externo del cuello uterino, que corresponde al orificio externo,
se lacera, casi siempre en sus caras laterales. El orificio del cuello uterino se contrae lentamente y
durante varios das despus del parto es permeable a dos dedos. Hacia el final de la primera semana
el orificio se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nueva cuenta el canal
endocervical. El orificio externo del cuello no recupera en su totalidad el aspecto que tena antes del
embarazo. Es todava un poco ms amplio y, de manera caracterstica, las depresiones bilaterales
correspondientes al sitio de las laceraciones se vuelven permanentes. Estos cambios son tpicos de
un cuello uterino paro. El segmento uterino inferior adelgazado se contrae y retrae, pero no con tanta
fuerza como el cuerpo uterino.
Durante algunas semanas, el segmento uterino inferior se transforma, de una subestructura definida
de dimensiones suficientes para permitir el paso de la cabeza fetal a un istmo uterino casi
imperceptible situado entre el cuerpo y el orificio interno del cuello uterino. El epitelio del cuello
uterino se remodela en grado considerable con el parto y esto puede tener beneficios para la salud.
Cerca de 50% de las mujeres con displasia de alto grado experimenta regresin despus del parto
vaginal.
Involucin uterina
Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero contrado se sita casi a
nivel de la cicatriz umbilical. En esencia, consiste en el miometrio cubierto de serosa y revestido de
decidua basal. Las paredes anterior y posterior, que son adyacentes y se encuentran en contacto,
miden entre 4 y 5 cm de espesor cada una. Durante el puerperio inmediato, el tero pesa alrededor
de 1 000 g. Puesto que sus vasos se hallan comprimidos por el miometrio contrado, el aspecto de un
corte de tero es isqumico si se lo compara con el tero grvido hipermico de color prpura
rojizo.
Durante el puerperio se inicia un proceso en verdad notorio de fuerzas de destruccin o
desestructuracin. Dos das despus del parto, el tero empieza a involucionar, y para la primera
semana pesa casi 500 g. A las dos semanas pesa alrededor de 300 g y ha descendido hacia la pelvis
verdadera. Casi 4 semanas despus del parto recupera su tamao pregestacional de 100 g o menos.
El nmero total de clulas musculares no disminuye de manera ostensible. Por el contrario, las
clulas individuales decrecen de forma notoria, de 500 a 800 mm 3 5 a 10 m a trmino hasta 50 a
13
90 mm 3 2.5 a 5 mm en el puerperio. La involucin del tejido conjuntivo ocurre con igual rapidez.
La separacin de la placenta y las membranas comprende la capa esponjosa, de tal manera que la
decidua basal no se desprende. La decidua restante exhibe variaciones notables en cuanto a su
espesor, tiene un aspecto irregular y se encuentra infiltrada de sangre, sobre todo en el lado
placentario.
Se requieren hasta cinco semanas para que la cavidad uterina vuelva a su estado pregestacional de
un espacio potencial.2
Entuertos
En la primpara, el tero tiende a mantenerse en contraccin tnica despus del parto. Sin embargo,
en la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos, lo cual da lugar a los
entuertos, que son similares pero casi siempre ms leves que los consecutivos a las contracciones del
trabajo de parto. Estos dolores son ms intensos conforme aumenta la paridad y se intensifican
cuando el recin nacido succiona el seno materno, tal vez por la liberacin de oxitocina. Por lo
general disminuyen y pierden intensidad hacia el tercer da.
Loquios
Al principio del puerperio, el desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales en
cantidad variable. Las secreciones se denominan loquios y constan de eritrocitos, decidua
desprendida, clulas epiteliales y bacterias. Durante los primeros das despus del parto, la sangre
los tie de color rojo y se conocen como lochia rubra. Sin embargo, despus de tres o cuatro das los
loquios palidecen (lochia serosa) y despus del dcimo da, por una mezcla de leucocitos y
reduccin de los lquidos, los loquios adquieren una coloracin blancuzca o amarillenta (lochia
alba). Los loquios persisten entre cuatro y ocho semanas despus del parto.
Regeneracin endometrial
Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa
superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al miometrio
permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo, el cual aparece gracias a la proliferacin de los
vestigios glandulares endometriales y el estroma del tejido conjuntivo interglandular. La
regeneracin endometrial es rpida, con excepcin del sitio de la insercin placentaria.
Aproximadamente en una semana, la superficie libre se cubre de epitelio y Sharman identific un
endometrio por completo restablecido en las muestras para biopsia obtenidas a partir del da 16 del
puerperio. La endometritis histolgica forma parte en la reparacin normal. Adems, en casi 50% de
las purperas se observan cambios inflamatorios microscpicos caractersticos de salpingitis aguda
entre cinco y 15 das despus del parto. No obstante, estos cambios no reflejan una infeccin.
Subinvolucin
Este trmino describe la interrupcin o el retraso de la involucin. Se acompaa de loquios

prolongados y hemorragia uterina irregular o excesiva, que en ocasiones es abundante. En la
exploracin bimanual, el tero es ms grande y blando que lo esperado. Tanto la retencin de restos
placentarios como la infeccin plvica pueden inducir involucin insuficiente. Algunos mdicos
2 Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin
14
recomiendan administrar ergonovina o metilergonovina, 0.2 mg cada 3 a 4 h durante 24 a 48 h, para

el tratamiento de este trastorno, pero su eficacia es cuestionable. Por otro lado, la metritis bacteriana
responde a los antimicrobianos orales. Wager et al. (1980) informaron que casi 33% de los casos de
infeccin uterina puerperal es efecto de Chlamydia trachomatis. Por lo tanto, conviene administrar
azitromicina o doxiciclina. Andrew describieron 25 casos de hemorragia entre siete y 40 das
despus del parto en los que las arterias uteroplacentarias no haban involucionado. Estas arterias
anormales se encontraban llenas de trombos y carecan de revestimiento endotelial. Tambin se
observaron trofoblastos perivasculares en las paredes. Estos clnicos postularon que tal vez la
subinvolucin, cuando menos en el caso de los vasos placentarios, representa una interaccin
aberrante entre las clulas uterinas y el trofoblasto.3
Involucin del sitio de insercin placentaria
La extrusin completa del sitio de la insercin placentaria tarda hasta seis semanas. Cuando este
proceso es deficiente se produce una hemorragia puerperal tarda. Justo despus del parto, el sitio de
insercin placentaria es del tamao de la mano, pero disminuye con rapidez. Durante las primeras
horas tras el parto, el sitio de insercin placentaria consta casi siempre de numerosos vasos
trombosados que al final experimentan organizacin. Hacia el trmino de la segunda semana, mide
entre 3 y 4 cm de dimetro. Williams describi la involucin del sitio placentario como un proceso
de exfoliacin, que en gran parte se lleva a cabo por la atenuacin del sitio de la implantacin
gracias al crecimiento del tejido endometrial. Por lo tanto, la involucin no transcurre por absorcin
in situ. La exfoliacin consta tanto de extensin como de crecimiento a profundidad del
endometrio a partir de los bordes del sitio de insercin placentaria, a la vez que de crecimiento de
tejido endometrial desde las glndulas y el estroma que quedan en la capa profunda de la decidua
basal despus de la separacin placentaria. Anderson y Davis concluyeron que la exfoliacin del
sitio de insercin placentaria se debe al desprendimiento de los tejidos superficiales infartados y
necrticos seguido de un proceso de remodelacin.
Hemorragia puerperal tarda
En el American College of Obstetricians and Gynecologists se define la hemorragia posparto

secundaria como aquella prdida sangunea que se presenta 24 h a 12 semanas despus del parto. Se
presenta una hemorragia uterina, preocupante desde el punto de vista clnico, en una a dos semanas
en casi 1% de las mujeres. Muchas veces la hemorragia se debe a una involucin anormal del sitio
placentario. En ocasiones es efecto de la retencin de un fragmento placentario. Por lo general, ste
presenta necrosis y depsito de fibrina y al final puede formar el llamado plipo placentario. A
medida que se desprende la escara del plipo del miometrio, la hemorragia puede ser sbita. Demers
y Salman describieron una hemorragia posparto tarda secundaria a la enfermedad de von
Willebrand.4
Tratamiento
Puesto que pocas mujeres con hemorragia tarda muestran retencin de restos placentarios, los
autores casi nunca practican un legrado de forma sistemtica. Lee estudiaron a 27 mujeres con
hemorragia significativa despus del primer da posparto. En una paciente estable, si el estudio
ecogrfico muestra una cavidad vaca, se administra oxitocina, ergonovina, metilergonovina o un
15
anlogo de prostaglandinas. Se agregan antimicrobianos si se sospecha infeccin uterina. Cuando se

observan cogulos grandes en la cavidad uterina por ecografa, se considera un legrado suave por
aspiracin. De otra manera, se practica el legrado slo cuando persiste una hemorragia considerable
o recurre despus del tratamiento mdico.5
Vas urinarias
El traumatismo vesical se vincula de manera ms estrecha con la duracin del trabajo de parto y,
hasta cierto grado, es un acompaante normal del parto vaginal. En el puerperio, la vejiga tiene una
mayor capacidad y una insensibilidad relativa a la presin en su interior. Por ello son frecuentes la
sobre distensin, el vaciamiento incompleto y el exceso de orina residual. Los urteres y las pelvis
renales dilatadas se restablecen en un lapso de dos a ocho semanas despus del parto. Por lo tanto,
las infecciones urinarias durante esta etapa constituyen una inquietud de consideracin, puesto que
la orina residual y la bacteriuria en una vejiga traumatizada, combinadas con la dilatacin de las
pelvis renales y los urteres, conducen a la infeccin.6
Incontinencia
La incontinencia urinaria es rara en los primeros das posparto. No obstante, se ha observado una
atencin creciente en la posible aparicin de incontinencia urinaria despus del embarazo. Se han
realizado valoraciones recientes y constantes del efecto del parto sobre la incontinencia urinaria y
anal, as como del prolapso de rganos plvicos. Estos efectos de largo plazo son complejos en su
origen y se relacionan con numerosos factores que pueden ocasionar dao neuromuscular.
Peritoneo y pared abdominal
Los ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable en recuperarse de la distensin y la
relajacin que ocurren durante el embarazo. Como resultado de la rotura de las fibras elsticas en la
piel y la distensin prolongada que origina el tero grvido, la pared abdominal permanece blanda y
flcida. Deben transcurrir varias semanas para que estas estructuras se normalicen. El ejercicio
favorece la recuperacin. Con excepcin de algunas estras, la pared abdominal vuelve al aspecto
que tena antes del embarazo. No obstante, cuando los msculos se mantienen atnicos, la pared
abdominal tambin permanece laxa. Algunas veces hay separacin marcada de los msculos rectos
(diastasis de los rectos).7
Cambios de la sangre y los lquidos
Durante el trabajo de parto y poco despus pueden presentarse leucocitosis y trombocitosis notorias.
La cifra leucoctica alcanza en ocasiones hasta 30 000/ml, con predominio de granulocitos, y se
acompaa de linfopenia relativa y eosinopenia absoluta. En condiciones normales, la concentracin
de hemoglobina y el hematcrito varan en forma moderada durante los primeros das del puerperio.
Sin embargo, si descienden por debajo de la cifra anterior al trabajo de parto, es probable que la
mujer haya perdido una cantidad considerable de sangre.
Aunque no se ha estudiado de forma amplia, en la mayor parte de las mujeres el volumen sanguneo
retorna casi a su cifra pre gestacional una semana despus del parto. El gasto cardiaco suele
mantenerse elevado durante 24 a 48 h posparto y declina hasta parmetros pregestacionales en 10
das. Los cambios de la frecuencia cardiaca siguen ese mismo patrn. La resistencia vascular
16
sistmica sigue uno inverso. Se mantiene en los lmites menores caractersticos del embarazo hasta
los dos das posparto y despus empieza a aumentar de modo constante hasta la cifras
pregestacionales normales. Los cambios de los factores de la coagulacin inducidos por el embarazo
persisten durante un periodo variable durante el puerperio. El fibringeno plasmtico permanece
elevado cuando menos durante la primera semana, al igual que la velocidad de sedimentacin
globular. El embarazo normal se acompaa de un incremento considerable del agua extracelular, y la
diuresis puerperal constituye la inversin fisiolgica de este proceso. Esto sucede casi siempre entre
el segundo y quinto das del puerperio y coincide con la prdida de la hipervolemia residual del
embarazo. En la preeclampsia aumentan la retencin prenatal de lquidos y la diuresis puerperal.8
Prdida ponderal
Despus del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal y casi
siempre experimenta una prdida adicional de 2 a 3 kg por la diuresis.
MAMAS Y LACTANCIA
En trminos anatmicos, cada glndula mamaria madura est formada por 15 a 25 lbulos, los
cuales se disponen en forma radial y se encuentran separados por diversas cantidades de grasa. Cada
lbulo consta de varios lobulillos, que a su vez estn formados por numerosos alvolos. Cada uno de
stos recibe un pequeo conducto que se une con otros hasta formar un conducto ms grande para
cada lbulo. Los conductos galactforos llegan hasta el pezn, donde forman pequeos orificios
definidos. El epitelio secretor alveolar sintetiza los diversos componentes de la leche.
Calostro
Despus del parto, las mamas empiezan a secretar calostro, un lquido de color amarillo limn. Casi
siempre puede extraerse del pezn hacia el segundo da del puerperio. En comparacin con la leche
madura, el calostro contiene ms minerales y aminocidos. Tambin incluye ms protenas, en
mayor proporcin correspondientes a globulinas y en menor a azcar y grasa. La secrecin persiste
durante unos cinco das y a lo largo de las cuatro semanas siguientes se convierte de manera gradual
en leche madura. El calostro posee anticuerpos y su contenido de inmunoglobulina A (IgA) protege
al recin nacido contra los microorganismos intestinales. Otros factores de resistencia del husped
encontrados en el calostro y la leche son complemento, macrfagos, linfocitos, lactoferrina,
lactoperoxidasa y lisozimas.
Leche
La leche humana es una suspensin de grasa y protena en una solucin de carbohidratos y
minerales. La madre lactante produce con facilidad 600 ml de leche por da y el aumento ponderal
gestacional tiene muy pocos efectos sobre su cantidad o calidad ulterior. La leche es isotnica con el
plasma y la lactosa produce la mitad de la presin osmtica. Los aminocidos esenciales se derivan
de la sangre y los no esenciales provienen en parte de la sangre o se sintetizan en la glndula
mamaria. La mayor parte de las protenas de la leche es especfica e incluye lactoalbmina a,
17
lactoglobulina B y casena. Los alvolos producen cidos grasos a partir de la glucosa y se secretan
por un proceso similar al apocrino. La leche humana contiene todas las vitaminas, con excepcin de
la vitamina K, pero en cantidades variables. El contenido de vitamina D es bajo, de 22 IU/ml, y la
American Academy of Pediatrics recomienda administrar complementos al recin nacido. El suero
de la leche contiene abundante
Interleucina 6 (IL-6) y se relaciona con la produccin mamaria de IgA. Al parecer, se secreta
prolactina de forma activa hacia la leche mamaria. Se ha identificado el factor de crecimiento
epidrmico en la leche humana y, debido a que no lo destruyen las enzimas proteolticas gstricas,
puede absorberse y facilitar el crecimiento y la maduracin de la mucosa intestinal del recin
nacido.
Endocrinologa de la lactancia
Los mecanismos humorales y neurales de la lactancia son complejos. Al parecer, participan la
progesterona, estrgenos y lactgeno placentario, as como la prolactina, el cortisol y la insulina
para estimular el crecimiento y el desarrollo del aparato secretor. Durante el parto, la concentracin
de progesterona y estrgenos disminuye de manera abrupta e intensa. Esta reduccin elimina el
efecto inhibidor de la progesterona sobre la produccin de lactoalbmina a en el retculo
endoplsmico rugoso. La elevacin de la lactoalbmina a estimula a la lactosa sintasa para aumentar
la lactosa de la leche. La ausencia de progesterona tambin posibilita que la prolactina acte sin
oposicin y estimule la produccin de lactoalbmina a. El estmulo repetitivo de la alimentacin al
seno materno regula, cuando menos en parte, la intensidad y duracin de la lactancia ulterior. La
prolactina es indispensable para la lactancia, y las mujeres con necrosis hipofisaria extensa
(sndrome de Sheehan) no pueden amamantar. La prolactina plasmtica desciende despus del parto
hasta alcanzar la concentracin anterior al embarazo, pero cada succin del recin nacido
desencadena su elevacin. Se ha propuesto que un estmulo proveniente de la mama produce la
liberacin de dopamina (factor inhibidor de la prolactina) a partir del hipotlamo, lo cual induce a su
vez de manera transitoria una mayor secrecin de prolactina. La neurohipfisis secreta oxitocina de
manera pulstil. Esta sustancia estimula la expresin de leche en la mama lactante al ocasionar la
contraccin de las clulas mioepiteliales en los alvolos y los pequeos conductos galactforos. La
expulsin de leche, o descenso, es un reflejo que induce en particular la succin y estimula la
liberacin de oxitocina por la neurohipfisis. El reflejo puede activarse incluso por el llanto del
recin nacido e inhibirse por un sobresalto o tensin emocional.
2.1.1 Principales complicaciones en el puerperio

Los trastornos hipertensivos complican a 5 a 10% de todos los embarazos y constituyen uno de los
miembros de la trada letal, junto con la hemorragia y la infeccin, que contribuye en buena medida
a las tasas de morbilidad y mortalidad maternas. En el caso de la hipertensin, el sndrome de
preeclampsia, ya sea solo o agregado a la hipertensin crnica, es el ms peligroso. Como se explica
ms adelante, la hipertensin nueva sin proteinuria en el embarazo, la denominada hipertensin
gestacional, va seguida de signos y sntomas de preeclampsia casi en la mitad de los casos, y la
preeclampsia
18
Se identifica en 3.9% de todos los embarazos (Martin et al., 2009). La Organizacin Mundial de la
Salud revisa en forma sistemtica la mortalidad materna en todo el mundo (Khan et al., 2006). En
los pases desarrollados, 16% de las muertes maternas se debe a trastornos hipertensivos. Este
porcentaje es mayor que el de las otras tres causas principales: hemorragia, 13%; aborto, 8%; y
septicemia, 2%. En Estados Unidos, en el periodo de 1991 a 1997, Berg et al. (2003) publicaron que
casi 16% de 3 201 muertes maternas fue complicacin de la hipertensin relacionada con el
embarazo. Resulta relevante que Berg et al. (2005) notificaron ms tarde que ms de la mitad de
estos decesos vinculados con la hipertensin era prevenible. An no se resuelve el modo en que el
embarazo precipita la hipertensin o la agrava, a pesar de decenios de investigacin intensiva. En
realidad, los trastornos hipertensivos an9 figuran entre los problemas ms importantes e interesantes
no resueltos en obstetricia.
2.1.2 TERMINOLOGA Y CLASIFICACIN
La clasificacin del Working Group de los trastornos hipertensivos que complican el embarazo,
describe
Cuatro tipos de enfermedad hipertensiva:
1. Hipertensin gestacional: antes se llamaba hipertensin inducida por el embarazo. Si el sndrome
de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensin se resuelve a las 12 semanas despus del parto, se
adopta el nombre de hipertensin transitoria.
2. Sndrome de preeclampsia y eclampsia.
3. Sndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensin crnica.
4. Hipertensin crnica.
Una consideracin importante en esta clasificacin es la diferenciacin de preeclampsia y eclampsia
respecto de otros trastornos hipertensivos, ya que las primeras dos son ms ominosas. Este concepto
tambin es esencial para interpretar y analizar los estudios sobre etiologa, patogenia y tratamiento
clnico de los trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo.10
2.1.3 DIAGNSTICO
La hipertensin se diagnostica en forma emprica cuando la presin arterial sistlica medida en
forma correcta es mayor de 140 mmHg o la diastlica superior a 90 mmHg. La fase V de Korotkoff
se usa para definir la presin diastlica. En el pasado, se haba recomendado que una elevacin de
30 mmHg de la presin sistlica o 15 mmHg de la presin diastlica respecto de los valores
detectados a la mitad del embarazo se emplearan como criterios diagnsticos, aun cuando los
valores absolutos fueran menores de 140/90 mmHg. Estos criterios ya no se recomiendan porque las
pruebas muestran que estas mujeres no tienen probabilidades de sufrir aumento de los resultados
adversos del embarazo. Con base en esto, en las mujeres que experimentan un incremento de 30
19
mmHg de la presin sistlica o 15 mmHg de la diastlica deben vigilarse con ms frecuencia. No

hay duda que las convulsiones por eclampsia se presentan en algunas mujeres con presin arterial
inferior a 140/90 mmHg. El edema tampoco se usa ya como criterio diagnstico, dado que es muy
frecuente en el embarazo normal para tener valor discriminatorio.
Hipertensin gestacional
El diagnstico de hipertensin gestacional se establece en mujeres cuya presin arterial alcanza
140/90 mmHg o mayor por vez primera despus de la mitad del embarazo, pero en quienes no se
identifica proteinuria. Casi la mitad de estas pacientes desarrolla despus preeclampsia, que incluye
signos como proteinuria y trombocitopenia, o sntomas como cefalea y dolor epigstrico. La
hipertensin gestacional se reclasifica como hipertensin transitoria si no aparece evidencia de
preeclampsia y la presin arterial normal se recupera hacia las 12 semanas posparto. La proteinuria
es el marcador objetivo sustituto que define la fuga endotelial sistmica, caracterstica de la
preeclampsia. Incluso as, cuando la presin se eleva en forma notoria, es peligroso tanto para la
madre como para el feto soslayar este aumento porque todava no se desarrolla la proteinuria. El
10% de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparece antes de identificar una proteinuria
manifiesta.
Preeclampsia
Como se muestra a lo largo de este captulo, la preeclampsia se describe mejor como un sndrome
especfico del embarazo que puede afectar a todos los sistemas orgnicos. Ms an, aunque la
preeclampsia es mucho ms que una simple hipertensin gestacional con proteinuria, la aparicin de
esta ltima se mantiene como un criterio diagnstico objetivo importante. La proteinuria se define
como la protena en orina de 24 h mayor de 300 mg/24 h, la existencia de un ndice urinario
protena: creatinina mayor o igual a 0.3, o una concentracin persistente de 30 mg/dl (11 en pruebas
con tira reactiva) de protena en muestras aleatorias de orina. Ninguno de estos valores es definitivo.
Las concentraciones urinarias varan mucho durante el da y tambin las lecturas con tira reactiva.
Por consiguiente, es posible que la prueba muestre un valor de 11 a 21 en muestras de orina
concentradas de mujeres que excretan, 300 mg al da. Es probable que el clculo del ndice orina
aleatoria: creatinina sea un sustituto adecuado para la medicin en orina de 24 h. Cuanto ms grave
sea la hipertensin o la proteinuria, ms seguro es el diagnstico de preeclampsia, as como su
evolucin adversa. De modo similar, los datos de laboratorio anormales en pruebas de la funcin
renal, heptica y hematolgica aumentan la certidumbre de preeclampsia. Los sntomas prodrmicos
persistentes de eclampsia, como cefalea y dolor epigstrico, tambin acentan la certidumbre.
Algunas mujeres tienen preeclampsia atpica, con todos los aspectos del sndrome, pero sin
hipertensin, proteinuria o ambas.11
Indicadores de gravedad de la preeclampsia

Muchos emplean la dicotoma del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) de
leve y grave. En consecuencia, en muchas clasificaciones se presentan criterios para el
20
diagnstico de preeclampsia grave y la clasificacin alternativa est implcita o indicada de

manera especfica como leve, menos grave o no grave. Se utilizan stos porque no existen
criterios aceptados por todos para la preeclampsia moderada, una tercera categora elusiva. El
dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho acompaa con frecuencia a la necrosis
hepatocelular, la isquemia y el edema que distienden la cpsula de Glisson. Este dolor caracterstico
suele acompaarse de concentraciones sricas elevadas de transaminasas hepticas. La
trombocitopenia tambin es caracterstica de la preeclampsia progresiva. Tal vez se origina por
activacin y agregacin de plaquetas, as como por hemlisis
Microangioptica inducida por vasoespasmo intenso. Otros actores indicativos de preeclampsia
grave incluyen afectacin renal o cardiaca, adems de restriccin obvia del crecimiento fetal, lo cual
prueba su duracin. Cuanto ms intensos sean estos signos y sntomas, menos probable es que se les
pueda asignar una duracin y ms probable que est indicado el parto. La diferenciacin de
hipertensin gestacional grave o no grave de la preeclampsia puede ser confusa, porque una
enfermedad al parecer leve puede progresar con rapidez hacia un padecimiento grave.
Eclampsia
El inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia se
conoce como eclampsia. Las crisis convulsivas son generalizadas y pueden aparecer antes, durante o
despus del trabajo de parto. En estudios anteriores, hasta 10% de las mujeres eclmpticas, en
especial nulparas, no desarrollaba crisis convulsivas sino hasta 48 h despus del parto. Otros
refieren que hasta una cuarta parte de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparece ms all de
las 48 h posparto. La experiencia de los autores en el Parkland Hospital seala que la eclampsia
tarda posparto todava ocurre en menos de 10% de los casos, como lo publicaron por primera vez
hace ms de 20 aos. Lo mismo se observ en 222 mujeres con eclampsia durante un periodo de dos
aos reciente en los Pases Bajos.
Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica

Todos los trastornos hipertensivos crnicos, cualquiera que sea su causa, predisponen a la
preeclampsia y la eclampsia superpuestas. Estos trastornos pueden crear problemas difciles con el
diagnstico y el tratamiento que no se observan sino hasta despus de la mitad del embarazo. Esto
puede ser as porque la presin arterial de ordinario disminuye durante el segundo trimestre y al
inicio del tercero en pacientes normotensas e hipertensas crnicas. Por lo tanto, una mujer con
vasculopata crnica no diagnosticada antes, que se atiende por vez primera a las 20 semanas, tiene a
menudo presin arterial dentro del lmite normal aceptado. Pese a ello, durante el tercer trimestre, al
tiempo que la presin arterial vuelve a su cifra hipertensora original, podra ser difcil definir si la
hipertensin es crnica o inducida por el embarazo. Incluso una bsqueda cuidadosa de signos de
dao preexistente de rgano terminal puede ser intil, ya que muchas de estas mujeres tienen
enfermedad leve. Por consiguiente, es probable que no haya evidencia de hipertrofia ventricular,
cambios vasculares retinianos crnicos ni disfuncin renal leve. En algunas mujeres con
hipertensin crnica, la presin arterial aumenta a cifras francamente anormales, por lo regular
despus de las 24 semanas. Si esto se acompaa de proteinuria, se diagnostica preeclampsia
superpuesta. Esta ltima puede desarrollarse con frecuencia en etapas ms tempranas del embarazo
que la preeclampsia pura. La enfermedad superpuesta tiende a ser ms grave y muchas veces se
acompaa de restriccin del crecimiento fetal.
21
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La preeclampsia afecta a menudo a mujeres jvenes y nulparas, mientras que las pacientes mayores
tienen mayor riesgo de hipertensin crnica con preeclampsia agregada. Adems, la incidencia
depende en buena medida de la raza y el grupo tnico y, por lo tanto, de la predisposicin gentica.
Otros factores incluyen influencias ambientales, socioeconmicas e incluso estacionales. Con la
consideracin de estas vicisitudes, en varios estudios de todo el mundo revisados por Sibai y
Cunningham, la incidencia de preeclampsia en las nulparas vara de 3 a 10%. La incidencia de
preeclampsia en multparas tambin es variable, pero es menor que en las nulparas. El riesgo de
bito (mortinato) es mayor en las multparas hipertensas que en las nulparas. Otros factores de
riesgo relacionados con preeclampsia comprenden obesidad, gestacin con mltiples fetos, edad de
la madre mayor de 35 aos y grupo tnico afroestadounidense. La relacin entre el peso de la madre
y el riesgo de preeclampsia es progresiva. Aumenta desde 4.3% para mujeres con un ndice de masa
corporal (body mass index, BMI), 20 kg/m2 hasta 13.3% en aquellas con BMI. 35 kg/m2. En
pacientes con un embarazo gemelar, en comparacin con aquellas con embarazo nico, la incidencia
de hipertensin gestacional (13 en contraposicin con 6%), y la de preeclampsia (13 en comparacin
con 5%) est muy aumentada. La incidencia no se relaciona con la cigosidad. Aunque el tabaquismo
durante la gestacin causa diversos resultados adversos del embarazo, no deja de ser irnico que el
tabaquismo se haya relacionado de manera constante con un riesgo reducido de hipertensin durante
el embarazo. Tambin se ha informado que la placenta previa reduce el riesgo de trastornos
hipertensivos durante el embarazo.
En la mujer normotensa durante el primer embarazo, la incidencia de preeclampsia en un embarazo
ulterior es menor de lo indicado antes.12
Incidencia de eclampsia
Dado que en cierta manera es prevenible con la atencin prenatal adecuada, la incidencia de
eclampsia ha disminuido con los aos. En los pases desarrollados es probable que la incidencia sea
de 1 en 2 000 partos en promedio. En el National Vital Statistics Report, Ventura calcularon que la
incidencia de eclampsia en Estados Unidos en 1998 se aproxim a 1 en 3 250.
Fisiopatologa
Si bien todava se desconoce la causa de la preeclampsia, empiezan a manifestarse datos de ella en
etapas tempranas del embarazo con cambios fisiopatolgicos encubiertos que aumentan en
intensidad y gravedad durante toda la gestacin, y al final se hacen evidentes desde la perspectiva
clnica. A menos que sobrevenga el parto, estos cambios a la postre dan por resultado afectacin de
mltiples rganos, con un espectro clnico que vara desde signos apenas reconocibles hasta el
deterioro fisiopatolgico desastroso, que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del
feto. Como se coment, stos tal vez son una consecuencia del vasoespasmo, disfuncin endotelial e
isquemia. Pese a las consecuencias maternas diversas del sndrome de preeclampsia, se describen en
trminos de sistemas orgnicos aislados y con frecuencia son mltiples y se superponen en la
clnica.13
22
Aparato cardiovascular
Las alteraciones graves de la funcin cardiovascular normal son frecuentes en la preeclampsia o la
eclampsia. Estas alteraciones se relacionan con: (1) aumento de la poscarga cardiaca causado por
hipertensin; (2) precarga cardiaca, que est muy afectada por hipervolemia patolgicamente
disminuida del embarazo o est aumentada de manera yatrgena por administracin de soluciones
cristaloides u oncticas por va intravenosa; y (3) activacin endotelial con extravasacin hacia el
espacio extracelular y, en grado considerable, hacia los pulmones. Durante el embarazo normal
aumenta la masa ventricular izquierda, pero no hay evidencia convincente de que la preeclampsia
induzca cambios estructurales adicionales.14
Sangre y coagulacin
En algunas mujeres con preeclampsia aparecen anormalidades hematolgicas. Entre las que se
identifican con frecuencia figura la trombocitopenia, que algunas veces puede ser tan intensa que
pone en peligro la vida. Adems, es posible que haya disminucin de las concentraciones
plasmticas de algunos factores de la coagulacin, y los eritrocitos quiz muestren formas raras y
sufran hemlisis rpida.
Trombocitopenia
Hay descripciones de trombocitopenia en la eclampsia por lo menos desde 1922, cuando lo inform
Stancke. Puesto que es comn, el recuento plaquetario se realiza de manera habitual en las mujeres
con cualquier forma de hipertensin gestacional. La frecuencia y la intensidad de la trombocitopenia
materna varan y dependen de la gravedad y la duracin del sndrome de preeclampsia, as como de
la frecuencia con la cual se efectan los recuentos de plaquetas. La trombocitopenia manifiesta
(definida por un recuento plaquetario menor de 100 000/ ml) indica enfermedad grave. En general,
cuanto ms baja sea la cifra de plaquetas, ms elevadas son las tasas de morbilidad y mortalidad
maternas y fetales. En la mayor parte de los casos es recomendable el parto, ya que la
trombocitopenia casi siempre se agrava. Despus del parto es posible que el recuento de plaquetas
disminuya an ms durante un da, ms o menos. Despus aumenta en forma progresiva hasta
alcanzar niveles normales, casi siempre en tres a cinco das. En algunos casos, como en el sndrome
HELLP, el recuento plaquetario siguen en descenso despus del parto. En algunas mujeres en las que
la cifra de plaquetas no alcanza el nadir hasta 48 a 72 h despus del parto, es probable que la
preeclampsia se atribuya de manera incorrecta a una de las microangiopatas trombticas.
Otras anormalidades plaquetarias. Adems de la trombocitopenia sndrome de preeclampsia. Las
revisaron en fecha reciente e incluyen la activacin plaquetaria con aumento de la desgranulacin,
liberacin del tromboxano A2 y acortamiento de su vida. De manera paradjica, en la mayor parte
de los estudios la agregacin plaquetaria in vitro es menor, comparada con el aumento caracterstico
normal del embarazo. Esto tal vez se debe al agotamiento de plaquetas despus de la activacin in
vivo. Aunque se desconoce la causa, quizs estn incluidos procesos inmunitarios, o tan slo el
depsito de plaquetas en sitios de dao endotelial. Las inmunoglobulinas unidas a plaquetas y
unibles a plaquetas circulantes estn aumentadas, lo que sugiere alteraciones de la superficie de las
plaquetas.

23
Hemlisis
La preeclampsia grave suele acompaarse de signos de hemlisis, que puede cuantificarse de forma
relativa a partir de las concentraciones sricas elevadas de deshidrogenasa de lactato. Otras pruebas
son la aparicin de esquistocitosis, esferocitosis y reticulocitosis en sangre
Estas anomalas dependen en parte de la hemlisis microangioptica causada por la alteracin
endotelial con adherencia de plaquetas y depsito de fibrina.
Sndrome HELLP
Adems de la hemlisis y la trombocitopenia, tambin se observ que a menudo se reconoca un

aumento de la concentracin de transaminasa heptica srica en la preeclampsia grave, y que era
indicativa de necrosis hepatocelular.
Weinstein se refiri a esta combinacin de fenmenos como el sndrome HELLP, una denominacin
que se utiliza ahora en todo el mundo. Las facetas del sndrome HELLP se incluyen en los criterios
que distinguen la preeclampsia grave de la no grave.
Coagulacin
Muchas veces se encuentran en la preeclampsia, y sobre todo en la eclampsia, cambios sutiles
consistentes con coagulacin intravascular, y menos a menudo con destruccin de eritrocitos.
Algunos de estos cambios incluyen mayor consumo del factor VIII y las concentraciones de
fibrinopptidos A y B y productos de la degradacin de la fibrina, as como menor concentracin de
protenas reguladoras (antitrombina III, protenas C y S). Por otra parte, hay pocaspruebas de que
estas anormalidades tengan relevancia clnica. Salvo por la trombocitopenia ya mencionada, las
aberraciones de la coagulacin son por lo general leves. A menos que haya desprendimiento
prematuro de placenta relacionado, las concentraciones plasmticas de fibringeno no difieren de
manera notoria de las cifras que se encuentran en el embarazo normal, y los productos de la
degradacin de la fibrina slo estn altos de forma ocasional.
Hgado
En 1856, Virchow describi los cambios hepticos en mujeres con eclampsia letal. Las lesiones
caractersticas que se encontraron con frecuencia fueron regiones de hemorragia periportal en la
periferia del hgado. Junto con las observaciones iniciales de Pritchard et al. (1954) que describieron
hemlisis y trombocitopenia en la eclampsia, ms tarde Weinstein (1985) denomin a este conjunto
de hemlisis, necrosis hepatocelular y trombocitopenia sndrome HELLP para llamar la atencin
sobre su gravedad. Pocas veces se identifican lesiones anatmicas extensas. Desde un punto de vista
pragmtico, el compromiso heptico en la preeclampsia puede tener importancia clnica en las
situaciones siguientes:
1. Compromiso sintomtico, casi siempre manifestado por dolor y sensibilidad graves a moderados
en el cuadrante superior derecho o el epigastrio; por lo regular slo se observa en la enfermedad
grave. En muchos casos, estas mujeres tambin tienen concentraciones elevadas de aminotransferasa
srica: aminotransferasa de aspartato (AST) o aminotransferasa de alanina (ALT). Sin embargo, en
algunos casos la cantidad de tejido heptico afectado por infarto puede ser sorprendentemente
extensa y, aun as, carecer de importancia clnica. En la experiencia de los autores de este captulo,
el infarto puede agravarse por hipotensin derivada de hemorragia obsttrica y puede ocasionar
24
insuficiencia heptica.
2. Los aumentos asintomticos de la concentracin de transaminasa heptica srica (AST y ALT) se
consideran marcadores de preeclampsia grave. Las cifras pocas veces rebasan las 500 U/L, pero hay
notificaciones de valores superiores a 2 000 U/L en algunas mujeres. En general, la concentracin
srica guarda una proporcin inversa con la cantidad de plaquetas y ambos parmetros suelen
normalizarse en los tres das siguientes al parto.
3. La hemorragia heptica en reas de infarto puede extenderse hasta formar un hematoma heptico.
A su vez, ste se extiende a veces hasta formar un hematoma subcapsular que puede romperse. Tales
hematomas se identifican en imgenes por tomografa computadorizada (CT) o imagen por
resonancia magntica (MRI). Es probable que los hematomas no rotos sean ms frecuentes de lo que
se sospecha con base en las manifestaciones clnicas, y son ms probables en el sndrome HELLP.
Aunque los hematomas alguna vez se consideraron un trastorno quirrgico, la atencin
contempornea habitual consiste en observacin y tratamiento conservador, a menos que haya
hemorragia activa. Sin embargo, en algunos casos la intervencin quirrgica pronta puede salvar la
vida.
4. Algunas veces, el hgado graso agudo del embarazo se confunde con preeclampsia. Tambin
comienza en etapas avanzadas del embarazo y a menudo se acompaa de hipertensin; mayor
concentracin srica de transaminasa y creatinina; y trombocitopenia. Como no existe una
definicin del sndrome HELLP aceptada de manera unnime, su incidencia vara segn sea el
investigador, pero cuando se identifica, la probabilidad de hematoma y rotura hepticos se
incrementa en forma sustancial.
Cerebro
En la preeclampsia grave son frecuentes las cefaleas y sntomas visuales y la presencia de
convulsiones define la eclampsia. Las descripciones anatmicas ms tempranas del compromiso
cerebral derivaron de piezas de necropsia, pero las imgenes por CT, MRI y Doppler han
suministrado informacin abundante e importante sobre el compromiso cerebrovascular.
Lesiones anatmicas neurales
Casi todas las descripciones del cerebro en las mujeres con eclampsia provienen de pocas en las
que las tasas de mortalidad eran altas. Un hallazgo consistente era que la afectacin cerebral
representaba slo un tercio de los casos mortales. La mayor parte de los decesos se deba a edema
pulmonar y las lesiones cerebrales eran coincidentes. Por lo tanto, aunque se observaba hemorragia
intracerebral macroscpica hasta en 60% de las mujeres con eclampsia, slo resultaba letal en la
mitad de stas. Otras lesiones importantes identificadas en la necropsia de pacientes con eclampsia
eran hemorragias petequiales corticales y subcorticales. Otras lesiones mayores descritas a menudo
incluan edema subcortical, mltiples reas no hemorrgicas de reblandecimiento en todo el
cerebro, reas hemorrgicas en la sustancia blanca y hemorragia en los ganglios basales o
protuberancia anular, muchas veces con rotura hacia los ventrculos. Las lesiones vasculares
microscpicas tpicas consisten en necrosis fibrinoide de la pared arterial, as como microinfartos y
hemorragias perivasculares.
Fisiopatologa cerebrovascular
En los decenios pasados, los hallazgos clnicos y patolgicos y las imgenes neurales han llevado a
formular dos teoras generales para explicar las anormalidades cerebrales vinculadas con la
25
eclampsia. Un hecho importante es que la disfuncin celular endotelial que caracteriza al sndrome
de preeclampsia tal vez tenga una funcin clave en ambas:
1. La primera teora sugiere que, como respuesta a la hipertensin aguda y grave, la regulacin
vascular cerebral excesiva produce espasmo vascular. Esta presuncin se basa en la apariencia
angiogrfica de estrechamientos segmentarios difusos o multifocales sugestivos de vasoespasmo. En
este esquema se establece la hiptesis de que el flujo sanguneo cerebral disminuido causa isquemia,
edema citotxico y, al final, infarto del tejido. Hay poca evidencia objetiva que apoye esto.
2. La segunda teora seala que las elevaciones sbitas de la presin arterial rebasan la capacidad
cerebrovascular normal de autorregulacin. Se crean regiones de vasodilatacin y vasoconstriccin
forzada, sobre todo en las zonas de lmites arteriales. Al nivel capilar, la alteracin de las presiones
en los capilares finales induce un incremento de la presin hidrosttica; hiperperfusin y
extravasacin de plasma y eritrocitos a travs de las aberturas en las uniones hermticas
endoteliales, lo que conduce a la acumulacin de edema de origen vascular. Esta teora tambin est
incompleta porque pocas mujeres con eclampsia tienen presiones arteriales medias que rebasen el
lmite de la autorregulacin, alrededor de 160 mmHg. Parece razonable concluir que el mecanismo
ms probable es una combinacin de las dos teoras. En consecuencia, el sndrome de preeclampsia
incluye activacin endotelial que se relaciona con la fuga entre las clulas endoteliales que se
produce con presiones sanguneas mucho menores a las que causan edema vasgeno, y adems hay
prdida de la autorregulacin en el lmite superior. Hinchey describieron esto como el sndrome de
leucoencefalopata posterior reversible. En fechas ms reciente se lo conoce ms bien como
sndrome de encefalopata reversible posterior. Las convulsiones se producen por la liberacin
excesiva de neurotransmisores excitatorios, en especial glutamato; despolarizacin masiva de
neuronas en red; y oleadas de potenciales de accin. La evidencia clnica y experimental sugiere que
las convulsiones extensas.
Prediccin y Prevencin
Prediccin
Se ha propuesto la medicin en o durante el embarazo temprano de diversos marcadores biolgicos,
bioqumicos y biofsicos que participan en la fisiopatologa de la preeclampsia para predecir su
desarrollo. Se han hecho intentos para identificar los marcadores tempranos de la placentacin
defectuosa, perfusin placentaria anormal, activacin y disfuncin de clulas endoteliales y
activacin de la coagulacin. En la mayor parte de los casos, esto ha generado tcnicas de baja
sensibilidad y valor predictivo positivo deficiente para preeclampsia.
En la actualidad no hay pruebas de deteccin confiables, vlidas y econmicas. Sin embargo, existen
combinaciones de pruebas, algunas todava no bien evaluadas, que parecen alentadoras. Un objetivo
importante de la Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU) es identificar tales tcnicas. La
lista de factores predictivos valorados en los ltimos 30 aos es enorme.
Pruebas relacionadas con la perfusin placentaria/resistencia vascular
Casi todas estas pruebas son laboriosas y toman mucho tiempo.
Pruebas presoras de provocacin. Se dispone de tres pruebas bien evaluadas para valorar la
elevacin de la presin arterial como respuesta a un estmulo. La prueba de rodamiento mide la
respuesta hipertensora en mujeres de 28 a 32 semanas que descansan en decbito lateral izquierdo y
luego se ruedan para asumir el decbito dorsal. La prueba de ejercicio isomtrico emplea el
mismo principio con la compresin de una pelota de mano. La prueba de infusin de angiotensina II
26
se realiza con dosis intravenosas crecientes y se cuantifica la respuesta hipertensora.

Prevencin
Se han valorado diversas formas para prevenir o modificar la gravedad de la preeclampsia. En
general, ninguna tiene eficacia clnica.
Manipulacin diettica
El tratamiento diettico de la preeclampsia, un favorito de muchos tericos y partidarios de las
teoras novedosas desde hace siglos, ha propiciado algunos abusos.
Dieta baja en sal. Uno de los primeros esfuerzos de investigacin para prevenir la preeclampsia fue
la restriccin de sal. Esta medida fue seguida por aos de un tratamiento diurtico inapropiado,
despus de lo cual se descartaron estas prcticas. Lo irnico es que no fue sino hasta hace poco que
Knuist realizaron el primer estudio con distribucin aleatoria y se mostr que la dieta limitada en
sodio era ineficaz para prevenir la preeclampsia en 361 mujeres.
Complementacin con calcio. Los estudios realizados en el decenio de 1980 fuera de Estados
Unidos mostraron que las pacientes con bajo consumo de calcio diettico tenan un riesgo mucho
mayor de hipertensin gestacional. Desde entonces se ha conducido una cantidad impresionante de
estudios, entre ellos uno del National Institute of Child Health and Human Development, que
incluy a ms de 4 500 nulparas (Levine et al., 1997). En conjunto, estos estudios mostraron que, a
menos que estas personas tuvieran deficiencia de calcio, la complementacin no tiene efectos
favorables.
Tratamiento
El embarazo complicado por hipertensin gestacional se trata segn sean la gravedad, la edad
gestacional y la presencia de preeclampsia. Como se ha mencionado ya, los principios del
tratamiento tambin consideran la lesin celular endotelial y la disfuncin orgnica mltiple causada
por el sndrome de preeclampsia. No siempre puede establecerse el diagnstico definitivo de la
preeclampsia. Por consiguiente, dada la naturaleza explosiva del trastorno, tanto el ACOG como el
National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group recomiendan visitas
prenatales ms frecuentes, aun si tan slo se sospecha la preeclampsia. Las elevaciones de la
presin arterial sistlica y diastlica pueden ser cambios fisiolgicos normales o signos de
anomalas en desarrollo. La vigilancia ms intensiva permite la identificacin pronta de cambios
ominosos en la presin arterial, datos crticos de laboratorio y aparicin de manifestaciones clnicas.
Los objetivos teraputicos bsicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:
1. Terminacin del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto.
2. Nacimiento de un lactante que luego progrese bien.
3. Restauracin completa de la salud materna. En muchas mujeres con preeclampsia, sobre todo
aquellas con embarazo de trmino o casi de trmino, los tres objetivos se cumplen por igual con la
induccin del trabajo de parto. Una de las interrogantes clnicas ms importantes para el tratamiento
exitoso es el conocimiento preciso de la edad fetal.
27
Diagnstico temprano de la preeclampsia

Por lo general, la frecuencia de las visitas prenatales aumenta durante el ltimo trimestre y esto
ayuda a la deteccin temprana de la preeclampsia. Las pacientes sin hipertensin manifiesta, pero en
las que se sospecha el desarrollo temprano de preeclampsia durante las visitas prenatales, se valoran
con mayor frecuencia. El protocolo exitoso durante muchos aos en el Parkland Hospital para
mujeres con presiones sanguneas diastlicas nuevas 80 mmHg, pero, 90 mmHg, o con incremento
sbito de peso mayor de 900 g por semana incluye visitas a un intervalo mximo de siete das, de
preferencia cada tres a cuatro. La vigilancia ambulatoria se contina, a menos que aparezcan
hipertensin manifiesta, proteinuria, cefalea, trastornos visuales o molestia epigstrica. Las personas
con hipertensin manifiesta de inicio reciente, esto es, cifras diastlicas de 90 mmHg o ms, o
sistlicas de 140 mmHg o ms, se hospitalizan durante dos a tres das para confirmar si el aumento
se debe a la preeclampsia y, en tal caso, valorar la gravedad. Las mujeres con enfermedad persistente
se mantienen bajo observacin estrecha y en muchas se induce el parto. Por el contrario, las
pacientes con enfermedad aparentemente leve pueden tratarse a menudo en forma ambulatoria,
aunque los
Autores mantienen un umbral bajo para la hospitalizacin constante de la nulpara.
Consideracin del parto
La terminacin del embarazo es la nica cura para la preeclampsia. La cefalea, trastornos visuales o
dolor epigstrico son indicativos de que las convulsiones pueden ser inminentes; la oliguria es otro
signo ominoso. La preeclampsia grave exige tratamiento anticonvulsivo y casi siempre
antihipertensor, seguido del parto. El tratamiento es idntico al descrito ms adelante para la
preeclampsia. Los objetivos principales son detener las convulsiones, prevenir la hemorragia
intracraneal y el dao grave a otros rganos vitales y lograr el nacimiento de un lactante sano.
Cuando el feto es prematuro, la finalidad es ganar tiempo con la esperanza de que unas cuantas
semanas ms en el tero reduzcan el riesgo de muerte neonatal o morbilidad grave por la
premadurez. Como se explic, esta decisin est justificada en los casos leves. Se realizan
valoraciones del bienestar fetal y la funcin placentaria, en particular cuando el feto es inmaduro. La
mayora recomienda la prctica frecuente de varias pruebas para valorar el bienestar fetal, como lo
describe el ACOG. stas incluyen la prueba sin estrs o el perfil biofsico. La medicin del ndice
lecitina-esfingomielina (L/S) en lquido amnitico aporta evidencia sobre la madurez fetal. En la
preeclampsia moderada o grave que no mejora despus de la hospitalizacin, casi siempre se
recomienda el parto por el bienestar de la madre y el feto. Se induce el parto, por lo regular con
maduracin cervicouterina anterior a la induccin mediante una prostaglandina o dilatador
osmtico. Siempre que parezca casi seguro que la induccin no tendr xito o cuando los intentos
fallan, est indicada la cesrea para los casos ms graves. Para una mujer cerca del trmino con
cuello uterino blando y borramiento parcial, es probable que incluso los grados ms leves de
preeclampsia impliquen un mayor riesgo para la madre y su hijo que la induccin del trabajo de
parto. Sin embargo, en fecha reciente
Barton cuantificaron la morbilidad neonatal excesiva entre mujeres que dieron a luz antes de las 38
semanas a pesar de hipertensin gestacional leve sin proteinuria.
Parto por cesrea electiva
Una vez que se diagnostica la preeclampsia grave, la induccin del trabajo de parto y el parto
vaginal siempre se han considerado el ideal. Luego se considera la adecuacin a un feto inmaduro.
Varias preocupaciones llevaron a algunos a abogar por la cesrea, como el cuello uterino
28
desfavorable, la percepcin de urgencia por la gravedad de la preeclampsia y la necesidad de

coordinar la atencin neonatal intensiva. Alexander revis a 278 recin nacidos provenientes de
embarazos nicos con peso de 750 a 1 500 g, hijos de mujeres con preeclampsia grave en el
Parkland Hospital. En la mitad de las mujeres se indujo el trabajo de parto y el resto se someti a
cesrea sin trabajo de parto. La induccin tuvo xito para alcanzar el trabajo de parto en un tercio y
no result daino para los lactantes con peso muy bajo al nacer. Alanis publicaron observaciones
similares.
Hospitalizacin o tratamiento ambulatorio
Para las pacientes con hipertensin estable leve a moderada, ya sea que se confirme o no la
preeclampsia, se establece la vigilancia continua en el hospital, en casa para algunas pacientes
confiables o en unidad de atencin diurna. Al menos en forma intuitiva, la disminucin de la
actividad fsica durante gran parte del da parece beneficiosa. Varios estudios de observacin y
protocolos con distribucin al azar mostraron los beneficios de la atencin intrahospitalaria y el
tratamiento ambulatorio. En relacin con esto, Abenhaim publicaron un estudio de cohorte
retrospectivo de 677 mujeres hospitalizadas para mantener reposo en cama por amenaza de parto de
pretrmino. Cuando se compararon los resultados de estas mujeres con las de la poblacin obsttrica
general, el reposo en cama se relacion con una reduccin significativa del riesgo de desarrollar
preeclampsia: riesgo relativo (RR) de 0.27 (intervalo de confianza [CI], 0.16-0.48). En una revisin
de dos pequeos estudios con distribucin al azar que reunieron a un total de 106 personas con
riesgo elevado de preeclampsia, el reposo en cama profilctico durante 4 a 6 h al da tuvo xito para
disminuir en forma significativa la incidencia de preeclampsia, pero no de hipertensin gestacional.
Estas y otras observaciones apoyan la aseveracin de que la actividad restringida altera la
fisiopatologa subyacente de la preeclampsia. En cuanto al reposo absoluto en cama, es poco
probable que se logre por las restricciones graves que impone a una mujer por lo dems sana, y
porque tambin predispone a la tromboembolia.
Hemorragia Obsttrica
La obstetricia es un asunto de sangre. Aunque los adelantos mdicos han reducido en forma
drstica los peligros del parto, la muerte por hemorragia todava es una de las principales causas de
mortalidad materna. La hemorragia fue causa directa de ms del 17% de 4 200 muertes maternas
relacionadas con el embarazo en Estados Unidos, segn confirma el Pregnancy Mortality
Surveillance System de los Centers for Disease Control and Prevention. La hemorragia fue el factor
principal de las muertes maternas en el Reino Unido registradas en el Confidential Enquiry into
Maternal and Child Health.
En pases con menos recursos, la contribucin de la hemorragia a la mortalidad materna es an ms
impresionante. De hecho, la hemorragia es la causa aislada ms importante de decesos maternos en
todo el mundo. La hemorragia obsttrica compone casi la mitad de los fallecimientos posparto en los
pases no industrializados. Distintos informes ofrecen ejemplos de la gran reduccin de las tasas de
mortalidad por hemorragia gracias a la modernizacin de la obstetricia estadounidense. Las muertes
maternas por hemorragia obsttrica en Massachusetts disminuyeron 10 veces desde mediados de la
dcada de 1950 hasta mediados de la de 1980.
29
Generalidades, Consecuencias y Clasificacin
La hemorragia letal es ms probable en circunstancias en las cuales no se dispone de inmediato de

sangre o componentes de la misma. Por otra parte informaron que las mujeres que son Testigos de
Jehov tienen un riesgo 44 veces mayor de muerte materna por hemorragia. El establecimiento, y
mantenimiento, de instalaciones que permiten la administracin expedita de sangre son requisitos
absolutos de un cuidado obsttrico aceptable.
En trminos generales, la hemorragia obsttrica puede ser preparto, como con la placenta previa o el
desprendimiento prematuro de placenta, o, con ms frecuencia, posparto, por atona uterina o
desgarros del aparato genital.
Incidencia y padecimientos predisponentes
Se desconoce la incidencia exacta de la hemorragia obsttrica por su definicin imprecisa, as como
por la dificultad para identificarla y, por lo tanto, para establecer el diagnstico. Un indicador es el
nmero de mujeres que reciben transfusin, y es probable que haya disminuido por las posturas
conservadoras que prevalecen hacia la restitucin sangunea. Por ejemplo, en estudios antiguos la
incidencia de hemorragia posparto era de 3.9% para mujeres que dieron a luz por va vaginal y 6 a
8% en mujeres en quienes se practic cesrea. En una investigacin reciente en 24 centros de
Argentina y Uruguay usaron hojas plsticas hechas de manera especial para recoger la sangre
perdida durante el parto. Informaron que 10.8% de las mujeres perda ms de 500 ml y 1.9% perda
ms de 1 000 ml. En otro estudio poblacional reciente en ms de 66 000 mujeres que dieron a luz en
el Parkland Hospital entre 2002 y 2006.
Cuando estas revisiones prospectivas se comparan con evaluaciones en las que se utilizan las
estadsticas de altas hospitalarias, resulta evidente que la hemorragia se notifica con menor
frecuencia de la real. En fecha reciente el Centers for Disease Control and Prevention hicieron un
muestreo de casi 185 000 hospitalizaciones por partos de la base de datos National Hospital
Discharge Summary que representaba ms de 40 millones de partos en Estados Unidos de 1993 a
1997 y de 2001 a 2005. Para estos dos periodos, las incidencias de hemorragia posparto segn los
cdigos ICD-9-CM fueron 2.0 y 2.6%, respectivamente. El ndice de transfusiones en estas mujeres
entre 1991 y 2003 aument de tres por 1 000 partos a cinco por 1 000. Estas incidencias son mucho
menores a las informadas en los estudios mencionados. Queda de manifiesto que la hemorragia
grave puede ocurrir en cualquier momento durante todo el embarazo y el puerperio. Si bien el
momento en que ocurre la hemorragia se usa de manera generalizada para clasificar la hemorragia
obsttrica, el trmino hemorragia durante el tercer trimestre es impreciso, y no se recomienda usarlo.
Un factor que en general no se considera predisponente a exsanguinacin es la falta de servicios
obsttricos y anestsicos adecuados. Sin embargo, segn el Confidential Enquiry into Maternal and
Child Health (CEMACH), la mayor parte de las muertes por hemorragia en el Reino Unido antes
citadas estuvo asociada a una atencin que qued por debajo del estndar. Adems, en Jap
concluyeron que muchas de las muertes maternas relacionadas con hemorragia pudieron prevenirse
y se relacionaron con instalaciones inadecuadas.15
2.2 CONTEXTO DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO

30
2.2.1 PAS DE GUATEMALA

El pas de Guatemala cuenta con veintids departamentos. El Instituto Nacional de Estadstica
INE - de Guatemala ha estimado que la poblacin actual del pas es de 14.3 millones de habitantes.
El 51% de la poblacin lo constituyen mujeres (7.3 millones) y la poblacin total es mayormente
joven (el 70% tiene menos de 30 aos). Al considerar la pobreza, destaca que el 51% vive en
condiciones de pobreza, de la cual el 15% vive en pobreza extrema.
El departamento ms poblado es Guatemala, con 3.1 millones de habitantes, seguido por
Huehuetenango y Alta Verapaz, con 1.1 millones y 1 milln de habitantes respectivamente.16
Tiene una extensin territorial de 108.890 km2. Guatemala se encuentra en la regin Centroamrica
y limita al norte con Mxico, al oeste con Belice y al sur con Honduras y El Salvador, bordeando el
Golfo de Honduras.
Segn datos de los ltimos censos de poblacin, el 63% de los guatemaltecos son mestizos y blancos
de ascendencia europea en su mayora espaola y el 36.5% de la poblacin es indgena. La mayora
de la poblacin guatemalteca es rural, aunque la urbanizacin se acelera.
La religin predominante es el Catolicismo Romano, al que muchos guatemaltecos indgenas han
incorporado formas tradicionales de adoracin. El Protestantismo y las religiones mayas son
practicados por un estimado de 32% y 1% de la poblacin, respectivamente. El espaol es el idioma
dominante con un 60%; los idiomas Mayas: 40% (ms de 20 idiomas Mayas, incluyendo ach,
quich, cakchiquel, quekch, mam. Los idiomas no mayenses son el garfuna y el xinca)17.
2.2.3
DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO
Quetzaltenango es un departamento de Guatemala. Su cabecera es Quetzaltenango. El departamento

tiene 1.953 km, equivalentes al 1,8% del territorio nacional. A nivel departamental el 60,57% de la
poblacin es indgena, porcentaje superior al observado a nivel nacional (41,9%); predomina el
grupo tnico k'iche' y mam. Se habla espaol, idioma oficial, pero tambin se habla k'iche' y mam.
La poblacin total del departamento de Quetzaltenango, censada en 2002 fue de 624,716
habitantes, que equivale a un 6,0 % del total nacional.
Actualmente la capital de Quetzaltenango se constituye en un lugar estratgico para el comercio y
los servicios, as como para la industria textil y licorera a nivel nacional. El departamento se
caracteriza por tener atractivos tursticos como: el Cerro del Bal, el Cerro Siete Orejas, Cerro
Quemado, los baos de Almolonga Cirilo Flores, las Delicias, las Fuentes Georginas, la Laguna de
Chicabal y otras, lo que ha determinado que el nmero de turistas haya aumentado en los ltimos
16Personal del programa de Salud Nutricional de la Direccin de Salud y Bienestar Municipal de la Municipalidad de
Guatemala. Cpsulas de Salud: Alimentacin y Rendimiento Escolar. Edicin de Febrero 2011. En
munisalud.muniguate.com. En visita efectuada 08/02/2016
17Sistema de las Naciones Unidas en Guatemala. Manual de los objetivos de Desarrollo del Milenio con enfoque de
derechos humanos. Ao de edicin 2008. Pg. 250.
31
aos. 18
2.2.4 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
La Universidad de San Carlos de Guatemala fue fundada por Real Cdula de Carlos II, de fecha 31
de enero de 1676. Los estudios universitarios aparecen en Guatemala desde mediados del siglo XVI,
cuando el primer obispo del reino de Guatemala, Licenciado Don Francisco Marroqun, funda el
Colegio Universitario de Santo Toms, en el ao de l562, para becados pobres; con las ctedras de
filosofa, derecho y teologa. Los bienes dejados para el colegio universitario se aplicaron un siglo
ms tarde para formar el patrimonio econmico de la Universidad de San Carlos, juntamente con los
bienes que leg para fundarla, el correo mayor Pedro Crespo Surez. Hubo ya desde principios del
siglo XVI otros colegios universitarios, como el Colegio de Santo Domingo y el Colegio de San
Lucas, que obtuvieron licencia temporal de conferir grados.
Igualmente hubo estudios universitarios desde el siglo XVI, tanto en el Colegio Tridentino como en
el Colegio de San Francisco, aunque no otorgaron grados. La Universidad de San Carlos logr
categora internacional, al ser declarada Pontificia por la Bula del Papa Inocencio Xl, emitida con
fecha 18 de junio de 1687. Adems de ctedras de su tiempo: ambos derechos (civil y cannico),
medicina, filosofa y teologa, incluy en sus estudios la docencia de lenguas indgenas. Durante la
poca colonial, cruzaron sus aulas ms de cinco mil estudiantes y adems de las doctrinas
escolsticas, se ensearon la filosofa moderna y el pensamiento de los cientficos ingleses y
franceses del siglo XVIII.
Sus puertas estuvieron abiertas a todos: criollos, espaoles, indgenas y entre sus primeros
graduados se encuentran nombres de indgenas y personas de extraccin popular. Los concursos de
ctedras por oposicin datan tambin desde esa poca y en muchos de ellos triunfaron
guatemaltecos de humilde origen, como el Doctor Toms Pech, de origen indgena y el Doctor
Manuel Trinidad de Avalos y Porres, hombre de modesta cuna, a quien se atribuye la fundacin de la
investigacin cientfica en la Universidad de San Carlos, por la evidencia que existe en sus trabajos
mdicos experimentales, como transfusiones e inoculaciones en perros y otros animales. La
legislacin contempl desde sus fases iniciales, el valor de la discusin acadmica, el comentario de
textos, los cursos monogrficos y la leccin magistral.
La libertad de criterio est ordenada en sus primeros estatutos, que exigen el conocimiento de
doctrinas filosficas opuestas dialctica, para que el esfuerzo de la discusin beneficiara con sus
aportes formativos la educacin universitaria. El afn de reforma pedaggica y de lograr cambios de
criterios cientficos es tambin una caracterstica que data de los primeros aos de su existencia.
Fray Antonio de Goicoechea fue precursor de estas inquietudes.
En las ciencias jurdicas, cuyo estudio comprenda los derechos civil y cannico, tambin se
registraron modificaciones significativas al incorporar el examen histrico del derecho civil y
romano, as como el derecho de gentes, cuya introduccin se remonta al siglo XVIII en nuestra
universidad. Asimismo, se crearon ctedras de economa poltica y de letras. La Universidad de San
Carlos ha contado tambin, desde los primeros decenios de su existencia, con representantes que el
pas recuerda con orgullo. El doctor Felipe Flores sobresali con originales inventos y teora, que se
anticiparon a muchas de ulterior triunfo en Europa. El doctor Esparragoza y Gallardo puede
18 Red universitaria, Historia CUNOC, Build a free wbsiteoryoutownonTRIPOD, Guatemala, 2007.
En http://redusacunoc.tripod.com/HISTORIA_CUNOC.html. En visita efectuada 08/02/2016
32
considerarse un extraordinario exponente de la ciruga cientfica, y en el campo del derecho, la

figura del doctor Jos Mara lvarez, autor de las renombradas Instituciones de Derecho Real de
Castilla y de Indias, publicadas en 1818.Los primeros atisbos de colegiacin pueden observarse
desde el ao de 1810, cuando se fund en Guatemala el ilustre Colegio de Abogados, cuya finalidad
principal era la proteccin y depuracin del gremio. Esta institucin desapareci en el ltimo cuarto
del siglo XIX, para resurgir en el ao de 1947. A semejanza de lo que ocurri en otros pases de
Amrica Latina, nuestra universidad luch por su autonoma, que haba perdido a fines del siglo
pasado, y la logr con fecha 9 de noviembre del ao 1944, decretada por la Junta Revolucionaria de
Gobierno. Con ello se restableci el nombre tradicional de la Universidad de San Carlos de
Guatemala y se le asignaron rentas propias para lograr un respaldo econmico.
La Constitucin de Guatemala emitida en el ao de 1945, consagr como principio fundamental la
autonoma universitaria, y el Congreso de la Repblica complement las disposiciones de la Carta
Magna con la emisin de una Ley Orgnica de la Universidad, y una Ley de Colegiacin obligatoria
para todos los graduados que ejerzan su profesin en Guatemala.
Desde septiembre del ao 1945, la Universidad de San Carlos de Guatemala funciona como entidad
autnoma con autoridades elegidas por un cuerpo electoral, conforme el precepto legal establecido
en su Ley Orgnica; y se ha venido normando por los siguientes principios que, entre otros, son el
producto de la Reforma Universitaria en 1944: Libertad de elegir autoridades universitarias y
personal docente, o de ser electo para dichos cuerpos sin injerencia alguna del Estado.
Asignacin de fondos que se manejan por el Consejo Superior Universitario con entera autonoma.
Libertad administrativa y ejecutiva para que la Universidad trabaje de acuerdo con las disposiciones
del Consejo Superior Universitario. Dotacin de un patrimonio consistente en bienes registrados a
nombre de la Universidad. Eleccin del personal docente por mritos, en examen de oposicin.
Participacin estudiantil en las elecciones de autoridades universitarias. Participacin de los
profesionales catedrticos y no catedrticos en las elecciones de autoridades.19
2.2.5 CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

Guatemala es uno de los cinco pases que integran el mundo Maya, territorio donde los
mayas crearon hace ms de 2,000 aos una de las grandes civilizaciones antiguas. Quiz
el mayor atractivo de Guatemala. Pero no lo nico; el territorio nacional es una zona
selvtica con gran cantidad de ecosistemas, volcanes, ros grutas y bosques. A la
arqueologa y las riquezas naturales se suman las ciudades que construyeron los
espaoles durante la Colonia, lo mismo que la gastronoma, el arte y las festividades
productos del mestizaje.
Guatemala tiene dos estaciones muy distintas: La lluviosa, de mayo a octubre, y la seca
de noviembre a abril. Durante la primavera, llueve usualmente toda las tardes. Durante la
temperatura seca, las temperaturas pueden llegar, sobre todo en la costa las tierras bajas,
a los 36 grados centgrados.
19 Red universitaria, Historia CUNOC, Build a free wbsiteoryoutownonTRIPOD,
Guatemala, 2007. En http://redusacunoc.tripod.com/HISTORIA_CUNOC.html. En visita
efectuada 08/02/2016
33
La moneda del pas es el Quetzal, el idioma oficial es el espaol, pero hay 23 idiomas
indgenas diferentes. Tambin cuenta con 22 departamentos con su cabecera
correspondiente los cuales cuentan con distintos municipios los cuales conforman los
500,000 km. cuadrados constituyen todo el pas. Guatemala cuenta con dos aeropuertos
Internacionales que reciben vuelos de las principales ciudades del mundo. Uno se ubica
en la Capital del pas, y el otro en Santa Elena, Petn.
Quetzaltenango, es la segunda ciudad de importancia en Guatemala. Sus habitantes,
muchos de ellos msicos, escritores y pintores, celebran cada ano los Juegos Florales,
con la presentacin de poemas, canciones e imgenes. Cientos de mujeres, que lucen
vistosos hipiles, ingresan a templos e iglesias mientras taen las campanas y se
encienden miles de velas.
Fundacin
La Universidad de Occidente fue fundada el 20 de noviembre de 1876 en Quetzaltenango
por medio del Decreto No. 167, y abri sus puertas como institucin docente en 1877. En
ella se contemplaban las facultades de Derecho y Notariado, de Medicina y Farmacia. El
Doctor Manuel Aparicio fue nombrado su Rector. Esta Universidad tuvo muy poca vida,
pues dos aos despus, el Decreto 253 del 13 de Diciembre de 1879, extingua a las
universidades del pas, dejando en su lugar Escuelas Facultativas con dependencia
directa del Ministerio de Instruccin Pblica.
Las escuelas facultativos de Occidente tuvieron la misma sede pero manejaron sin
ninguna interdependencia. Ocuparon el edificio de la universidad. Al respecto en
noviembre de 1890 se menciona:
ltimamente se traslad sta (la universidad), a la casa donde viva el seor coronel don
Ines Auyon frente al sitio destinado a la construccin del teatro en proyecto (teatro
municipal).
Perduraron por aos las ctedras de Derecho y Notariado, Medicina y Farmacia hasta que
un factor imprevisto pero determinante fue el terremoto que asol el Occidente del pas en
1902. Este Fenmeno Telrico atribuido al volcn Santa Mara se inici a las 8 y 30 pm de
abril y destruyo la ciudad de Quetzaltenango.
El Diario de Centroamrica de 1. De mayo de ese ao menciona en una de sus notas que
durante el sismo un incendio se desarroll en el edificio de las facultades.
Los estudios universitarios en Quetzaltenango se iniciaron con la creacin de la
Universidad de Occidente el 20 de noviembre de 1876 por medio del Decreto Gubernativo
No. 167. Estos comprendan Jurisprudencia y Ciencias Polticas, Farmacia y Ciencias
Naturales, Medicina y Ciencias Eclesisticas.
En los primeros aos todas las carreras se impartieron a excepcin de las Ciencias
Eclesisticas. Posteriormente slo qued la carrera de Jurisprudencia (Derecho) a
consecuencia que en la ciudad no haba inters por las dems carreras y los catedrticos
no eran suficientes para impartirlas.
34
La escuela de Derecho cerr por primera vez, en el ao 1883 ante la ausencia de alumnos
por espacio de 5 aos para seguir con docencia universitaria hasta el 18 de abril de 1902
a raz del terremoto volvi a cerrar sus puertas.
El 15 de enero de 1922 por orden del presidente Jos Mara Orellana, la Facultad de
Derecho inicio sus labores hasta el mes de junio de 1931 es cerrada por el Presidente
Jorge Ubico por motivos polticos.
La facultad de Ciencias Econmicas fue fundada, segn Decreto No. 1972 del 25 de mayo
de 1937. A principios del ao 1947 la Universidad de San Carlos de Guatemala, reanudo
actividades universitarias en la universidad de Quetzaltenango con las escuelas
facultativas de escuelas jurdicas y sociales y ciencias Econmicas de Occidente,
dependiendo de sus respectivas Facultades en Guatemala.
En 1958, se estableci la Escuela Facultativa de Humanidades, dependiendo de su similar
en la capital impartiendo nicamente la carrera de Licenciatura en Pedagoga y Ciencias
de la Educacin. As mismo se cre la Escuela de Servicio Social Rural de Occidente, la
cual inici estudios en enero de 1959.
De 1967 a 1969 los Estudios Generales operaron en Quetzaltenango, por lo que se
originan las carreras de Ingeniera, Medicina, Agronoma, Arquitectura, Farmacia y
Veterinaria. Estas tres ltimas desaparecen al terminar dichos Estudios. As como estudiar
en la ciudad los 2 aos y luego en Guatemala si no hubiese la carrera seleccionada.
Quedando despus como ctedras comunes.
El 5 de diciembre de 1970 fue creado por el Honorable Consejo Superior Universitario, el
Centro Universitario de Occidente, habiendo principiado a impartir docencia en el mes de
enero de 1971, con cuatro divisiones: Divisin de Ciencias y Tecnologa, Ciencias
Jurdicas y Sociales, Ciencias Econmicas y Ciencias Sociales y Humanidades.
Posteriormente la carrera de Medicina de separ de la Divisin de Ciencias y Tecnologa
para formar su propia Divisin de Ciencias de la Salud.
El 3 de septiembre de 1975 el Honorable Consejo Superior Universitario, segn Acta No.
1975 autorizo el Segundo Ao de la carrera de Medicina para 1976. En enero de 1977, se
autoriz el Tercer Ao de Medicina, segn acta No. 1-77, quedando el control
administrativo a cargo del CUNOC. El 22 de noviembre de 1978 se autoriz del Cuarto
Ao Medicina, segn acta No. 47-78. En enero de 1979, se cre el Quinto Ao de
Medicina. El 11 de noviembre de 1981 el Consejo Superior Universitario autorizo las
carreras completas de Medicina y Agronoma. En 1995 se autorizan las carreras
completas de Ingeniera Industrial, Ingeniera Mecnica e Ingeniera Civil.
2.2.6 HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE

El Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios, est ubicado en la Labor San Isidro, Zona 8
de la Ciudad de Quetzaltenango, dicho Hospital brinda atencin mdica a aproximadamente 250
pacientes al da, pertenecientes a la regin Sur-Occidental, esto incluye a los departamentos de:
Huehuetenango, Quetzaltenango, Quich, Retalhuleu, San Marcos, Solol, Suchitepquez,
35
Totonicapn. Dicho hospital brinda 23 tipos de servicios mdicos, los departamentos son los
siguientes: Cardiologa, ciruga de hombres, ciruga de mujeres, cocina, consulta externa,
emergencias, fisioterapia, ginecologa, histopatologa, intensivo, labor y partos, laboratorio de banco
de sangre, laboratorio de microbiologa, lavandera, maternidad, medicina de hombres, medicina de
mujeres, morgue, odontologa, patologa, pediatra, psicologa, rayos x, secado y planchado, trauma
de hombres y trauma de mujeres.
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
36
3.1 MTODO O TIPO DE ESTUDIO A DESARROLLAR

3.1.1 Estudio descriptivo
Es un tipo de metodologa a aplicar para deducir un bien o circunstancia que se est presentando; se
aplica describiendo todas sus dimensiones, en este caso se describe el rgano u objeto a estudiar. Los
estudios descriptivos se centran en recolectar datos que describan la situacin tal y como es.
Los estudios descriptivos clsicos son los estudios de serie de casos y los estudios de prevalencia.
3.1.2 Objetivo de un estudio descriptivo
1. Identificar casos de enfermedad, estimar su frecuencia y examinar tendencias de la poblacin
estadstica segn las variables de estudio.
2. Justificar estudios analticos para probarse hiptesis especificidades.
Otro tipo del trmino descriptivo es que el lector obtenga una imagen exacta de la realidad que
estamos transmitiendo en palabras as que representa lo que el lector cree poder describir mediante
una idea.
3.1.3
Funcin
Su funcin es describir cmo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacin, en un lugar
y durante un periodo de tiempo determinado, cul es su frecuencia y cules son las determinantes o
factores con ella asociado.
3.1.4 La epidemiologia Descriptiva considera
Qu poblacin o subgrupos desarrollan la enfermedad o lo hacen con ms frecuencia.
Como la frecuencia de est vara a lo largo del tiempo y/o en poblaciones con diferentes
caractersticas.
En que localizacin geogrfica es ms o menos frecuente dicha enfermedad.
A partir de la descripcin de la distribucin de estos eventos, se podr arriesgar una explicacin o
hiptesis que d cuenta de las causas que los producen.
En lneas generales, si se quiere describir la ocurrencia de una enfermedad entonces se tendr que
utilizar algunos de los distintos diseos descriptivos.
Si se tienen datos de una sola persona o de un grupo de personas que experimentaron una
determinada enfermedad y quiere describir estos casos debidos, por ejemplo, a la rareza de la
enfermedad en cuestin, entonces debern optar por un diseo descriptivo. En esta situacin,
entonces, lo nico que harn es describir detalladamente la enfermedad en uno o varios individuos.
37
3.2 POBLACION
Pacientes que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato que se encontraron
registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto del departamento de
Ginecologa y Obstetricia, del Hospital Regional de Occidente, en los meses de octubre
de 2015 a enero de 2016.
3.3 TIPO DE ESTUDIO

Estudio Descriptivo Retrospectivo
3.4 UNIVERSO
Todas las pacientes que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato que se
encontraron registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto
del
3.5 UNIDADES DE ESTUDIO

Pacientes, mujeres, que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato que se
del
3.6 SELECCIN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

Se realiz esta investigacin seleccionando a las pacientes que presentaron complicaciones en el
puerperio inmediato que se encuentren registradas en la estadstica mensual del servicio de posparto
del departamento de Ginecologa y Obstetricia, del Hospital Regional de Occidente, en los meses de
octubre de 2015 a enero de 2016, se busc estudiar toda la poblacin utilizando estudios de
inclusin y exclusin por lo que no se utilizara muestra.
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato que se
del
38
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con diagnstico de puerperio inmediato complicado, en las que no se
especifica la complicacin.
3.8 VARIABLES
Sexo
Edad
rea de Residencia
Paridad
Control Prenatal
Diagnstico
39
INDICADORES
Sustantivos de persona que

pueden llevar artculo
masculino o femenino segn se
refieran a hombres o a mujeres
Frecuencia
Femenino
IN
Genero
Nominal ESCALADEMEDIC
DEFINICIN CONCEPTUAL
LAVARIABLE
SUB-VARIABLE
Cualitativa
VARIABLE
Sexo DIMENSIONESDE
3.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

FUENTE DE INFORMACIN
Estadstica mensual del servicio de posparto del

departamento de Ginecologa y Obstetricia, del
Hospital Regional de Occidente
28 semanas de gestacin.
Conjunto de actividades
Control
Si/No
sanitarias que reciben las
Parte de la medicina que tiene

por objetivo identificar una
Diagnstico
enfermedad.
Nominal
Frecuencia
Frecuencia Frecuencia
Lugar
Nominal
gestacin.
Nominal
Aos
Cualitativa
embarazadas durante la
Cualitativa Cualitativa
Prenatal
Frecuencia
Frecuencia
hijos
Frecuencia Frecuencia
Nmero de
Nominal
nacidos vivos con ms de

Paridad


Nominal
por el nmero de hijos
Nominal
Clasificacin de una mujer
Primpara, Secundpara, Multpara, Gran
/Rural
Multpara
Urbana
Si/No
Residencia
Criterio demogrfico-cuantitativo
basado en la agrupacin de las
localidades o centros poblados de
acuerdo a su tamao poblacional.
Cualitativa ordinal Cualitativa
vivido a partir de su nacimiento.
Cualitativa
Es el tiempo que una persona ha
Edad



CAPITULO IV
MARCO OPERATIVO
4.1 RECOPILACION DE DATOS
Los datos que se utilizaron para la realizacin de la presente investigacin fueron tomados de
la estadstica mensual del servicio de posparto del departamento de Ginecologa y Obstetricia, del
40
Hospital Regional de Occidente, por lo que se realizaron las gestiones correspondientes para poder
tener acceso a dicha estadstica y de esta manera seleccionar a las pacientes que cumplan con los
criterios de inclusin de la presente investigacin.
4.2 MANEJO ESTADISTICO DE DATOS

En esta investigacin nicamente se recopilaron los datos de pacientes que tuvieron una
estancia dentro del departamento de Ginecologa y Obstetricia durante los meses de octubre de 2015
a enero de 2016; que dentro de sus diagnsticos de egreso se encontraron puerperio inmediato
complicado y que estuvieron registrados en la estadstica mensual del servicio de posparto del
departamento de Ginecologa y Obstetricia.
4.3 PRESENTACIN DE RESULTADOS

ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO SOBRE LAS COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES DEL PUERPERIO INMEDIATO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
OCCIDENTE DURANTE LOS MESES DE OCTUBRE 2015 A ENERO 2016.
GRAFICA NO. 1
PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE QUE PRESENTARON
PUERPERIO INMEDIATO COMPLICADO
41
7%
Sin complicaciones
Con puerperio
inmediato complicado
93%
FUENTE: Estadstica mensual servicio de Post Parto, de octubre de 2015 a enero de 2016.
INTERPRETACION
En esta grafica se puede observar que del total de pacientes atendidas durante los meses de octubre de 2015 a
enero de 2016 el cual fue de 1,863 el equivalente al 93% no present ninguna complicacin dentro de los
lmites del puerperio inmediato, por el contrario el 7% presento alguna de las complicaciones durante las
primeras 48 horas post parto.

GRAFICA NO. 2
COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE2L PUERPERIO INMEDIATO
QUE SE ATENDIERON EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE
42
7%
PREECLAMPSIA/ECLAMP
SIA
6%
7%
33%
8%
HTA GESTACIONAL
SINDROME DE HELLP
HEMORRAGIA
TEP
10%
ALUMBRAMIENTO
INCOMPLETO
29%
SEPSIS
**TEP Trombo Embolia Pulmonar
INTERPRETACION
En esta grfica se pueden observar que la complicacin ms frecuente en el puerperio inmediato de las
pacientes que fueron atendidas en el Hospital Regional de Occidente segn investigacin realizada en los
meses de Octubre 2015 a enero 2016 , fueron atendidas 136 pacientes, con las que se obtienen los siguientes
resultados Preclamsia y Eclampsia presentndose en un 33% (45 pacientes), HTA gestacional en un 29% (40
pacientes), Sndrome de HELLP en un 10% (14 pacientes), Hemorragia 8% (11 pacientes), TEP (Trombo
Embolia Pulmonar) en un 8% (9 pacientes), alumbramiento incompleto 7% (9 pacientes) y la complicacin
que se presentaron en menor porcentaje fue SEPSIS con 6% (8 pacientes).

GRAFICA NO. 3
PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO
SEGN SU GRUPO ETAREO
43
8%
19%
Menor de 20
20- 35
Mayor de 35
73%
INTERPRETACION
En esta grfica se pueden observar que la complicacin ms frecuente en el puerperio inmediato, segn su
grupo etario, de las pacientes que fueron atendidas en el Hospital Regional de Occidente segn investigacin
realizada en los meses de Octubre 2015 a enero 2016, fueron atendidas 136 pacientes, con las que se obtienen
los siguientes resultados: el rango de edad de 20-35 aos fue el que obtuvo un mayor porcentaje siendo este
un 73% (99 pacientes), el rango de edad de menos de 20 aos con 19% (26 pacientes), y el grupo etario que
present menor porcentaje fue el de los pacientes que tienen ms de 35 aos con 8% (11).

GRAFICA NO. 4
PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO QUE
TUVIERON O NO CONTROL PRENATAL
44
21%
S
No
79%
INTERPRETACION
En esta grfica se pueden observar que la complicacin ms frecuente en el puerperio inmediato, segn
tuvieron o no control prenatal, de las pacientes que fueron atendidas en el Hospital Regional de Occidente
segn investigacin realizada en los meses de Octubre 2015 a enero 2016 en donde fueron atendidas 136
pacientes, con las que se obtienen los siguientes resultados: las pacientes que presentaron mayores
complicaciones fueron los que si tenan control prenatal con un porcentaje de 79% (107 pacientes) en
comparacin con las pacientes que no tenan control prenatal en los cuales se obtuvieron 21% (29 pacientes).

GRAFICA NO. 5
SEGN SU PARIDAD
45
3%
18%
PRIMIPARA
SECUNDIPARA
52%
MULTIPARA
GRAN MULTIPARA
27%
INTERPRETACION
En esta grfica se pueden observar que la complicacin ms frecuente en el puerperio inmediato, segn su
paridad, de las pacientes que fueron atendidas en el Hospital Regional de Occidente segn investigacin
realizada en los meses de Octubre 2015 a enero 2016 en donde fueron atendidas 136 pacientes, con las que se
obtienen los siguientes resultados las primparas con 53% (72), seguido de secundparas en un 27% (37) y un
18% (24) en las pacientes multparas. Tambin se puede observar que las pacientes que menos
complicaciones presentaron fueron las grandes multparas (mayor de 4 gestas) con 3% (3 pacientes) segn
datos recabados en el servicio de pos parto de ginecologa.

TABLA NO. 1
SEGN SU PROCEDENCIA
Departamento
Quetzaltenango
Totonicapn
46
No.
Casos
Porcent
aje
113
83%
12
9%
San Marcos
2%
Huehuetenango
2%
Solol
2%
Mazatenango
1%
Retalhuleu
1%
136
100%
TOTAL
INTERPRETACION
En esta tabla se pueden observar que la complicacin ms frecuente en el puerperio inmediato, segn su
procedencia, de las pacientes que fueron atendidas en el Hospital Regional de Occidente segn investigacin
realizada en los meses de Octubre 2015 a enero 2016 en donde fueron atendidas 136 pacientes, con las que se
obtienen los siguientes resultados: las pacientes de Quetzaltenango en un 83% (113 pacientes), seguida de un
9% (12) que eran procedentes de Totonicapn, 2% (3) eran procedentes de San Marcos, 2% (3 pacientes)
Huehuetenango y 2% (3 pacientes) Solol, y las que menos complicaciones presentaron fueron las pacientes
procedentes de Mazatenango (1 paciente) y Retalhuleu (1 paciente) con un 1% del total de la poblacin.
4.4 DISCUSIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

El puerperio es el perodo de ajuste posterior al parto, durante el cual los cambios anatmicos y
funcionales retornan a su estado normal no gestacional. Durante esta etapa pueden ocurrir
complicaciones que en ocasiones evolucionan hacia un desenlace fatal. El sangramiento puerperal
grave originado fundamentalmente por atona uterina, laceraciones del canal del parto, retencin de
fragmentos placentarios o membranas y hematomas de la episiorrafia, son causas frecuentes de
morbimortalidad materna, lo que presupone el uso de grandes volmenes de infusiones parenterales
(hemoderivados o no) y la asistencia intensiva por parte de todo un equipo de salud, con el objetivo
primordial de prevenir y tratar los trastornos hemodinmicos resultantes.
Dramticos han sido los esfuerzos para controlar otra complicacin frecuente constituida por la
infeccin puerperal, la que desde hace ms de 200 aos y an hoy despus de la era antibitica,
sigue siendo una morbilidad importante causante de mortalidad materna. An hoy en nuestros das,
representa una de las entidades ms temidas a la cual tiene que enfrentarse el obstetra. Su forma ms
comn: la endometritis. Varios estudios plantean que la endometritis posparto contina siendo la
complicacin infecciosa nosocomial ms comn que sigue al alumbramiento.
Numerosos autores hablan de las complicaciones spticas (dentro de ellas la endometritis) como las
ms frecuentes en el puerperio e incluso como causa importante de histerectoma. En la presente
investigacin, el tipo de complicaciones puerperales ms frecuentes fueron principalmente de
problemas hipertensivos siendo; Preeclampsia, Eclampsia, Hipertensin gestacional, Sndrome de
47
Hellp y luego hemorragias pos parto que indudablemente constituye an la primera causa de muerte
de mujeres en edad reproductiva que conllevan histerectoma de manera no planeada como recurso
teraputico vigente, pero a la vez mutilante. La hemorragia genital grave en la mujer casi siempre se
presenta durante el estado gravdico puerperal, por lo que es importante tener presente siempre los
cambios hemodinmicos y metablicos que fisiolgicamente se presentan durante la gestacin.
Por lo cual surgi el inters de investigar las principales complicaciones en el puerperio que
presentan las pacientes atendidas en el Hospital Regional de Occidente en los meses de octubre
2,015 a enero 2,016, abarcando en total 1,863 pacientes de las cuales el 7.3 % que equivalen a 136
pacientes, presentaron complicaciones en el puerperio inmediato, logrando observar a travs del
resultado de la presente investigacin que se presentaron 7 complicaciones de ellas en orden de la
ms a la menos frecuente obteniendo: Preeclampsia/Eclampsia (45), Hipertensin Gestacional (40),
Sndrome de Hellp (14), Hemorragia (11), Tromboembolia Pulmonar (9), Alumbramiento
incompleto (9), Sepsis (8). Las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia entre el rango
de edad de 20 a 35 aos, con 99 pacientes, hubo un predominio de complicaciones presentadas en
las pacientes menores de 20 aos sobre las pacientes mayores de 35 aos con un 19% sobre 8%,
poniendo de manifiesto los riesgos que conllevan los embarazos en adolescentes, ms no superan las
presentadas en el rango de edad aceptable de edad reproductiva en la mujer.
Se constat adems que existe una correlacin indirecta sobre la presentacin de complicaciones en
el puerperio inmediato con las pacientes que llevaron control prenatal, ya que de las que presentaron
complicaciones 107 si llevaron control prenatal, con una diferencia marcada con las pacientes que
no haban tenido control prenatal de tan solo 29 pacientes afectadas. Estos resultados deben ser
tomados con mxima importancia, ya que nos evidencian una deficiencia en el control prenatal
dentro de nuestra poblacin guatemalteca sin embargo a travs de la prctica realizada en el servicio
de consulta externa de control prenatal el grupo de investigacin observo que la mayora de mujeres
gestantes consultan en etapas ya tardas de su embarazo, en donde los factores de riesgo que
predisponen a complicaciones del puerperio inmediato ya son poco modificables como es el caso de
los trastornos hipertensivos, adems se debe enfatizar los bajos recursos y estilo de vida de las
pacientes que consultan al Hospital Regional de Occidente factor que influye en el cumplimiento de
las recomendaciones otorgadas por el mdico tratante, as tambin como la disponibilidad de
obediencia de parte de las pacientes.
De las 136 pacientes que presentaron complicaciones en el puerperio inmediato, 70 pacientes eran
primparas, 37 secundiparas, 25 multiparas y 4 gran multparas, evidenciando que existe una
correlacin inversamente proporcional; a mayor paridad menor presentacin de complicaciones pos
parto. Sin embargo se encuentran estudios como el encontrado de la base de datos de la Sala de
Labor de la Maternidad del Hospital Santo Toms, donde evidencian que la gran multiparidad s se
debe considerar un factor de riesgo importante para la hemorragia posparto (2,8x). La paciente Gran
Multipara ha sido evaluada en otros estudios, obtenindose similares resultados (riesgo de 24 veces
mayor de hemorragia posparto). La explicacin de este hallazgo se puede encontrar en el hecho de
que no es la contraccin del tero lo que previene la hemorragia, sino la retraccin de la fibra
miometrial.
Esta retraccin se ve afectada en el tero de la Gran Multpara por la edad, la cicatrizacin y el
agotamiento. Igualmente, cambios esclerticos en los vasos uterinos llevan a que stos se ocluyan
con ms dificultad, lo que facilita el sangrado continuo y puede llevar a una hemorragia posparto. La
paciente Gran Multpara tiende a ser de mayor edad y a llevar un control prenatal menos apropiado,
lo que de por s aumenta el riesgo de ciertas complicaciones. Por otro lado, facilita la labor de parto,
asocindose a una fase activa ms corta, a una menor necesidad del uso de oxitcicos para la
conduccin de la labor y a una menor frecuencia de desgarros vulvovaginales. As que se concluye
que las pacientes gran multparas tienen un riesgo ms elevado de complicaciones. El resultado de la
presente investigacin puede ser atribuida a un buen manejo del tercer estadio, ya que la
48
multiparidad no es un factor determinante si no un factor de riesgo manejable.

En lo que respecta a la procedencia de las pacientes quienes presentaron complicaciones en el
puerperio inmediato, se debe analizar con el conocimiento que la mayora de pacientes que
consultan son de Quetzaltenango, por la cercana, y esto puede presentar que la procedencia tiene
poca o nula intervencin en las complicaciones que se presentan en el puerperio inmediato, ya que el
nmero de pacientes atendidas de procedencia lejana a Quetzaltenango son menos que las de
originarias de dicho departamento, explicando as los resultados de Quetzaltenango en un 83%,
seguida de un 9% procedentes de Totonicapn, 2% procedentes de San Marcos, 2% Huehuetenango
y 2% Solol, y las que menos complicaciones presentaron fueron las pacientes procedentes de
Mazatenango y Retalhuleu con un 1% respectivamente.
4.3 CRONOGRAMA
2016
Febrero
ACTIVIDAD
01 al
10
11 al
20
Marzo
21 al
29
Elaboracin del Planteamiento del

Problema
Elaboracin del Protocolo de
Investigacin
Entrega de Protocolo de Investigacin
Desarrollo del trabajo de campo
Procesamiento y anlisis de
informacin
Elaboracin del Informe Final
Entrega de Informe Final
49
1 al
10
11 al
20
Abril
21 al
31
1 al
10
11 al
20
Mayo
21 al
30
1 al
10
11 al
20
21
31
CAPITULO V
5. MARCO ADMINISTRATIVO
5.1 RECURSOS HUMANOS
Con la cooperacin de Estudiantes de Quinto Ao de la Carrera de Mdico y Cirujano del
Centro Universitario de Occidente de la rotacin de Ginecologa y Obstetricia en los meses
de febrero a mayo de 2016, grupo 7
5.2 RECURSOS FISICOS Y MATERIALES

Hojas papel bond tamao carta
Lapiceros
Lpiz
Computadora
Impresora
calculadora
Compra de hojas papel bond tamao carta
Compra de tinta para impresora
Compra de lpiz y lapiceros

Compra de calculadora
5.3 RECURSOS ECONMICOS
Se cont con la ayuda econmica de los estudiantes de quinto ao de la carrera de Mdico y

Cirujano del HRO.
5.4 EQUIPO
Se cont con la ayuda de grupo en general y con la colaboracin de las autoridades pertinentes del
Hospital Regional de Occidente.
CONCLUCIONES
Durante el periodo de octubre de 2015 a enero de 2016 el 7% de las pacientes incluidas en la
investigacin presentaron complicaciones durante el puerperio inmediato dejando como evidencia
que la mayor parte de pacientes tienen una recuperacin satisfactoria despus del parto.
Las complicaciones ms frecuentes del puerperio inmediato atendidas en el Hospital Regional de
Occidente fueron: Pre eclampsia/Eclampsia, Hipertensin Arterial gestacional, Sndrome de HELLP,
Hemorragia, Trombo embolia pulmonar, Alumbramiento Incompleto, sepsis.
Dentro de las complicaciones del puerperio inmediato ms frecuentes, la complicacin que present
mayor prevalencia fue Pre-eclampsia/Eclampsia con un 33% de los casos atendidos, seguida por
Hipertensin Arterial gestacional con el 29% de los casos.
El grupo etario que present complicaciones en el puerperio inmediato con mayor frecuencia en el
Hospital Regional de Occidente fue entre las edades de 20 a 35 aos.
Las pacientes que presentaron mayormente complicaciones en el puerperio inmediato fueron
pacientes primparas siendo el 52% de todos los casos estudiados.
Las complicaciones durante el puerperio inmediato , se presentaron con mayor frecuencia en
pacientes que llamaron control durante su embarazo aunque no se tiene evidencia de las pacientes
que no tuvieron parto hospitalario.
El 83% de las pacientes que presentaron complicaciones durante las 24 horas despus del parto son
originarias de Quetzaltenango siendo esto evidentemente reflej del nmero mayor de personas de
dicho departamento que consultan al Hospital Regional de Occidente.
RECOMENDACIONES
Proveer, por parte de personal de salud especializado, mtodos de educacin en la poblacin joven,
en edad frtil y en gestacin, para fortificar el conocimiento y esclarecer inquietudes sobre las
complicaciones del puerperio inmediato ms prevalentes.
Motivar a la poblacin joven y en edad reproductiva a iniciar consulta prenatal con personal
capacitado dentro del campo de salud, desde el embarazo temprano, y a lo largo del mismo, de
preferencia con el mismo facultativo, as como el cumplimiento estricto de recomendaciones
otorgadas por l.
Promover prcticas de prevencin sobre factores de riesgo importantes que conllevan a
complicaciones del puerperio inmediato ms prevalentes, como trastornos hipertensivos, dentro de
la poblacin joven, en edad frtil y en gestacin.
Informar a poblacin con factores de riesgos importantes diagnosticados por facultativo, que se
encuentra en edad reproductiva y planificando embarazo, la importancia de consultar con mdico
especialista para orientar sobre riesgos y beneficios de posibles gestas.
Otorgar asistencia mdica especializada a pacientes con factores de riesgos importantes hallados
durante control prenatal por personal mdico capacitado, as como amplio plan educacional a
familiares y paciente.
BIBLIOGRAFIA
1
Puerperio. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 276
Puerperio inmediato normal.Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg.277
Puerperio inmediato normal. Subinvolucin. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a
Edicin. Pg. 279
Involucin del sitio de insercin placentaria. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a
Edicin. Pg. 301-306
Cambios de la sangre y los lquidos. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin.
Pg. 345- 348
Clasificacin del Working Group de los trastornos hipertensivos que complican el
embarazo. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 356
6
7
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a

Edicin. Pg. 400-402
Indicadores de gravedad de la preeclampsia. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a

Edicin. Pg. 400-402
Principales complicaciones en el puerperio. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a

Edicin. Pg. 418
10 Sndrome HELLP. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 426-427
11 Sangre y coagulacin. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 426-427
12 Aminotransferasa. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 430
13 Lesiones anatmicas neurales. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg.
430-431
14 Fisiopatologa cerebrovascular. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg.
430-431
15 Manipulacin diettica. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 435
16 Consideracin del parto. Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 435
17 Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin. Pg. 501

18 Personal del programa de Salud Nutricional de la Direccin de Salud y Bienestar Municipal
de la
19 Municipalidad de Guatemala. Cpsulas de Salud: Alimentacin y Rendimiento Escolar.
Edicin de Febrero 2011. En munisalud.muniguate.com. En visita efectuada 08/02/2016
20 PAS DE GUATEMALA. Sistema de las Naciones Unidas en Guatemala. Manual de los
objetivos de Desarrollo del Milenio con enfoque de derechos humanos. Ao de edicin
2008. Pg. 250.
21 Sistema de las Naciones Unidas en Guatemala. Manual de los objetivos de Desarrollo del
Milenio con enfoque de derechos humanos. Ao de edicin 2008. Pg. 250.
22 CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE. Red universitaria, Historia CUNOC,
Build a free wbsiteoryoutownonTRIPOD, Guatemala, 2007.
En http://redusacunoc.tripod.com/HISTORIA_CUNOC.html. En visita efectuada 08/02/2016
23 Red universitaria, Historia CUNOC, Build a free wbsiteoryoutownonTRIPOD, Guatemala,
2007. En http://redusacunoc.tripod.com/HISTORIA_CUNOC.html. En visita efectuada
08/02/2016

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

PUERPERIO INMEDIATO COMPLICADO

Quetzaltenango, Mayo 2016.

2.2.4 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA................................................33

3.1.4 La epidemiologia Descriptiva considera............................................................................38

1.2 DEFINICIN Y ANALISIS DEL PROBLEMA

En la fisiologa humana, el puerperio es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se

gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio

1.6 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

Delimitacin Terica: Puerperio Inmediato Complicado.

Delimitacin Geogrfica: Municipio de Quetzaltenango, Departamento de Quetzaltenango.

Delimitacin Temporal: Octubre de 2015 a Enero de 2016.

Delimitacin Personal: Pacientes que sean egresadas del servicio de Ginecologa y

Este trmino describe la interrupcin o el retraso de la involucin. Se acompaa de loquios

recomiendan administrar ergonovina o metilergonovina, 0.2 mg cada 3 a 4 h durante 24 a 48 h, para

Involucin del sitio de insercin placentaria

Hemorragia puerperal tarda

En el American College of Obstetricians and Gynecologists se define la hemorragia posparto

anlogo de prostaglandinas. Se agregan antimicrobianos si se sospecha infeccin uterina. Cuando se

2.1.1 Principales complicaciones en el puerperio

mmHg de la presin sistlica o 15 mmHg de la diastlica deben vigilarse con ms frecuencia. No

Indicadores de gravedad de la preeclampsia

diagnstico de preeclampsia grave y la clasificacin alternativa est implcita o indicada de

Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

14 Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin

Adems de la hemlisis y la trombocitopenia, tambin se observ que a menudo se reconoca un

se realiza con dosis intravenosas crecientes y se cuantifica la respuesta hipertensora.

Diagnstico temprano de la preeclampsia

desfavorable, la percepcin de urgencia por la gravedad de la preeclampsia y la necesidad de

Generalidades, Consecuencias y Clasificacin

La hemorragia letal es ms probable en circunstancias en las cuales no se dispone de inmediato de

2.2 CONTEXTO DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO

15 Datos del Libro WILLIAMS Obstetricia 23a Edicin

2.2.1 PAS DE GUATEMALA

Quetzaltenango es un departamento de Guatemala. Su cabecera es Quetzaltenango. El departamento

considerarse un extraordinario exponente de la ciruga cientfica, y en el campo del derecho, la

2.2.5 CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

2.2.6 HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE

3.1 MTODO O TIPO DE ESTUDIO A DESARROLLAR

3.3 TIPO DE ESTUDIO

3.5 UNIDADES DE ESTUDIO

3.6 SELECCIN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSION

3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

Sustantivos de persona que

3.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Estadstica mensual del servicio de posparto del

sanitarias que reciben las

Parte de la medicina que tiene

nacidos vivos con ms de

Estadstica mensual del servicio de posparto del

Estadstica mensual del servicio de posparto del

por el nmero de hijos

Clasificacin de una mujer

Primpara, Secundpara, Multpara, Gran

Cualitativa ordinal Cualitativa

vivido a partir de su nacimiento.

Es el tiempo que una persona ha

Estadstica mensual del servicio de posparto del

Estadstica mensual del servicio de posparto del