AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ENFERMERIA POST GRADO
ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES II
CATEDRATICO: LIC.ESP.IVONNE JARA ROMERO

PRESENTADO POR: LIC.MEDINA PALACIOS, SANDRA

LIMA PERU
2016

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RN

I.

VALORACIN:
A. Situacin Problemtica:
Recin nacido pre trmino de 31 semanas por ECO de 1er
trimestre, de sexo masculino, madre segundigesta, parto
abdominal por DPP + sufrimiento fetal
Se recibe a un recin nacido flcido ,ciantico,sin esfuerzo
respiratorio , que no mejora con estimulo ,proceden a intubar y a
dar VPP ,mejorando asi la FC 60,80X, irritable , mejora tono
muscular , pero persiste ciantico , es extubado y pasado a UCIN
Actualmente RNPT de 2 das de vida con diagnostico : RNPT/30SS
D/C EMH+ asfixia neonatal , de se encuentra en incubadora
dormido , reactivo ,con apoyo de oxigeno en Fase II x CPAP , PEEP
5 , flujo 6 lts con FiO2 0.30%, con quejido ,tiraje subcostal e
intercostal , retraccin xifoidea moderado , estertores ,fontanelas
normotensas , piel ligeramente palida ,ictrica ,abdomen globuloso
, con SOG a , se administra dos dosis de surfactante mejorando
Sato2,disminuyendo quejido, con catter umbilical , AGA patolgica
: Acidosis respiratoria .
B. Recoleccin de datos:

Datos del RN:

Nombre del RN : Espinoza Prudencio
Edad
: 5 das de nacido.
Sexo
: Masculino.
Fecha de Nacimiento : 09/06/162
Hora de nacimiento
: 10:38 pm.
Lugar de nacimiento : Hospital Nacional Cayetano Heredia
Edad gestacional: 31 semanas por Eco
Peso
: 1950gr.
Talla
: 42cm.
Permetro Ceflico
: 30.5cm.
Permetro Torcico
: 27.5 cm.
APGAR
:1 : 2, 5: 5,8:10
Datos de la Madre:
Nombres y apellidos : Prudencio Morales Fiorella
Edad
: 18 aos
Grado de instruccin : secundaria completa
Ocupacin
: ama de casa
Lugar de nacimiento : Lima

Domicilio
: urbanizacin canto rey av. El parque A 1.
San Juan de Lurigancho
Religin
: Catlica

Antecedentes Familiares

De los antecedentes patolgicos familiares la madre

refiere que en su hogar no se ha presentado los siguientes
puntos:

Hepatitis - niego

ETS - no han tenido

Contacto con TBC no

Asma (no)

HTA(-)
HEP (-)

F. Malta(-)

E, Tifoidea (- )

Cardiopata: Niega

Refiere no haber tenido transfusiones.

Hbitos nocivos no

Tabaco no

Otros parientes aparentemente sanos.

Antecedentes Prenatales
Nmero de hijos
:0
Nmero de abortos
:1
Controles prenatales
:4 controles
VDRL
: Negativo
HIV
: Prueba rpida (-)
Examen de orina
: No
Grupo y Factor de la madre
: O RH (+)
Diagnostico Obsttrico
: Segundigesta de 31ss. x ECO
1T, Preeclampsia sin signos de gravedad .Ingreso a SOP X
DPP.
Tipo de parto
: abdominal
Anestesia
: General
Lquido Amnitico
: Normal, de color claro.
Cordn Umbilical
: Normal
C. Diagnstico mdico

Recin nacido pre trmino de 31 ss X ECO 1T,Parto Abdominal

,DPP(30%)
Asfixia neonatal
Ictericia Neonatal

D. Examen fsico del RN

Tegumentos: Piel: delgada ,fina, icterica normo trmica,
con descamacin de manos y pies. T 36.9 C.

Cabeza: normocfalo, con permetro ceflico de 30.5cm, no

hay malformaciones, se palpan ambas fontanelas (anterior y
posterior) se encuentran normotensas.

Ojos: simtricos, con movimientos oculares y

prpados, escleras ntegras, sin secrecin ocular .

Orejas: se encuentran simtricas, no se evidencia sospecha

de malformacin o posiciones .

Nariz: permeables, no hay presencia de secreciones, no

aleteo nasal, sin presencia de lesiones.

Boca: no hay presencia de labio leporino, paladar hendido,

con presencia de salivacin, mucosa oral humedecida,
lengua movible no frenillo sublingual.

Cuello: de tamao corto, cilndrico, presencia de buena

tonicidad, no hay presencia de anomalas (bocio), ni
fracturas en la clavcula a la palpacin.

Trax y Pulmones:
Formacin de glndula mamaria palpable y pezn ,areola
punteada.
Inspeccin: presencia de tiraje subcostal e intercostal, tipo
de
respiracin
toracoabdominal,retaccion
xifoidea
moderada.
Palpacin: Trax simtrico.
Auscultacin: presencia de buen murmullo vesicular,
estertores con FR: 54 X

Corazn: Auscultacin: Sin presencia de soplos o ruidos

anormales, con FC: 124X rtmicos. SO2: 95%.

Abdomen: Blando depresible con RHA presentes, se palpa

hgado debajo del borde intercostal, con cordn umbilical en
buen estado con presencia de dos arterias y una vena, no
hay presencia de hernias.

Genitales: se encuentran normales, hay presencia de meato

urinario y ambos testculos en escroto, el cual se encuentra
con pocos pliegues debido a la prematuridad, hay una
miccin normal.

de

los

Ano recto: permeable.

Aparato locomotor: postura de recin nacido con sus dos

miembros superiores en extensin y los dos miembros
inferiores en flexin, tono conservado, movimientos
simtricos (MI Y MS), sin presencia de fracturas, ni
hematomas, maniobra de ortolani negativo, columna se
palpa lnea media, sin tumoraciones en las vrtebras.
Pliegues plantares bien definidos y surcos en la mitad
anterior.

Examen neurolgico: sueo ,reactivo a estimulos respiracin

irregular, no hay movimientos bruscos, . Con APGAR 1 : 2,
5: 5,8:10

E. Valoracin por dominios:

1. Promocin de la Salud
Neonato de 30 semanas de edad gestacional y 5 das de vida
extrauterina ddebido a la inmadurez de todos sus sistemas
orgnicos el neonato es vulnerable a cualquier invasin de
microorganismos patgenos que pueden ser propios del
ambiente hospitalario en el que, constantemente entra en
contacto con el personal de salud ya sea para su control de
funciones vitales o para su alimentacin.

2. Nutricin:
Recin nacido PT con peso al nacer: 1950gr.

Peso actual: 1840 gr.

Piel integra y delgada con presencia de lanugo; reflejo de succin

deglucin difcilmente coordinados, es por ello que actualmente no
se encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que
es extrada manualmente.
Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen
de 10 ml cada 3 horas x 8 tomas .Recin nacido con abdomen
blando depresible y RHA presentes, a las 48 horas de vida se
observa piel con tinte ictrico hasta trax.
3. Eliminacin/Intercambio_
Recin nacido realiz diuresis. RN con SOG, abdomen blando
depresible y RHA presentes, piel a las 48 horas de vida se observa
tinte ictrico hasta trax. Se ausculta buen pasaje de aire en

ambos campos pulmonares con una FR: 54X, FC: 154X y SO2:
95%
Se puede evidenciar el uso de msculos accesorios para la
respiracin.( presencia de tiraje subcostal e intercostal, tipo de
respiracin toracoabdominal,retaccion xifoidea moderada.)

4. Actividad/Reposo:
Recin nacido a trmino en reposo en postura decbito lateral con
sus 4 miembros en flexin, con buen tono muscular, buen llenado
capilar con una
Duerme la mayor parte del da, siendo despertado slo para su
alimentacin o para realizarle algn control o procedimiento. Es
despertado ms de tres veces por la noche.

5. Percepcin / Cognicin:
Recin nacido a trmino a la valoracin de fontanelas se
encontraron normo tensas, piel turgente

y tibia con llenado

capilar de 2 seg, Succin no presenta,APGAR de 1 : 2, 5: 5,8:10

, . Irritable, Llanto dbil.Madre segundigesta de 18 aos de edad
con deficiente conocimiento en cuidados de RN
6. Autopercepcin:
Recin nacido bajo el cuidado de Enfermeras.
Madre Hospitalizada
7. Rol/Relaciones:
Madre Segundigestade 18 aos de edad , hospitalizada .
conviviente
Recin nacido hospitalizado.
Madre asiste a visitas diarias al recin nacido
8. Sexualidad:
Recin nacido de horas de vida de sexo masculino,

Genitales

normales.
9. Afrontamiento/Tolerancia al estrs:
Recin nacido pre trmino , hospitalizado en UCIN , se encuentra
en reposo, irritable ,quejumbroso por momentos , reactivo a
estmulos.

DATOS
NIFICATIVOS/
LEVANTES
NTE
RMINO
VARON ,
POYO
XCPAP
95,
NISTRACI
2
DE
CTANTE
R 1 : 2,

8:10 ,
ENCIA

RAJE
OSTAL,

CCIO
DA
DO
ATORIO

to 31ss

minal

10. Principios vitales:

Sus padres de recin nacido son de religin catlica
11. Seguridad/Proteccin:
Recin nacido pre termino de 31 ss, de 5 dias de vida
extrauterina, en incubadora normo trmico, con piel turgente,
hidratada e ntegra, con apoyo ventilatorio con CPAP .
12. Confort:
Recin nacido en reposo se muestra calmado, la madre vine a
verlo , irritable por momentos
13. Crecimiento y desarrollo:
Recin nacido pre trmino de 31 semanas por ECO 1 t,

F. Anlisis e interpretacin de datos:

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

PROBLEMA

La EMH es un dficit transitorio de surfactante por disminucin de

la sntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su in-activacin.
La prdida de la funcin tenso- activa produce colapso alveolar,
con prdida de la capacidad residual funcional (CRF), que
dificulta la ventilacin y altera la relacin ventilacin perfusin, por
aparicin de atelectasias. El pulmn se hace ms rgido (cuesta
distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al colapso, aumentando el
trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no
podr mantenerse debido a la limitacin de la fuerza muscular
que afecta a la funcin del diafragma y facilita que la pared
torcica sea ms dbil y con tendencia a deformarse, lo que
dificulta la ventilacin y el intercambio gaseoso.

DETERIORO
DEL
INTERCAMBI
O GASEOSO

e/p
acrocianosis ,
tiraje
subcostal,

Se produce cianosis por hipoxemia secunda- ria a las

alteraciones de la ventilacin-per- fusin y se retiene CO2
por hipoventilacin alveolar. Todo ello produce acidosis
mixta , que aumenta las resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparicin de un corto- circuito
derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen,
aumentando la hipoxemia

La ictericia es un signo clnico que puede ser manifestacin de

hiperbilirrubinemia (HBM) en el recin nacido (RN); es la coloracin
amarilla de la piel que resulta del incremento en la bilirrubina
circulante, y se detecta en la inspeccin del recin nacido cuando la
bilirrubina srica total excede los 5 mg/dl1
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas
debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de

FACTOR
RELACIONA
Colapso alveo
alteracin en
relacin vent
perfusin
,aumento de
resistencia ar
pulmonar
Cortocircuitode
Derecha A Izquie

retraccio
xifoida
,quejido
espiratorio

ICTERICIA

lino

na

R : 1 : 2,
8:10

mg/dl

1950 gr
42 cm

ratura
al:
C
154 x
acin:

n
o
o,

tico

fuerzo
atorio

0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo

aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar,
conjuntiva). Se hace clnicamente evidente cuando la
bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl. La ictericia se
produce debido a la acumulacin de bilirrubina en la
sangre. Todos los das muere una cierta cantidad de
glbulos rojos en el cuerpo. Cuando stos se descomponen,
una sustancia portadora de oxgeno llamada hemoglobina
se convierte en bilirrubina.
Normalmente, el hgado elimina la bilirrubina de la sangre y
la convierte en una forma capaz de ser expulsada del
cuerpo al defecar. En los bebs recin nacidos, es normal
que muera un nmero mayor de glbulos rojos, lo cual
genera una cantidad mayor de bilirrubina. Es posible que el
hgado del recin nacido sea demasiado inmaduro para
manejar bien la eliminacin de la bilirrubina. La ictericia
fisiolgica. ste es el tipo de ictericia ms comn en los
bebs recin nacidos y suele ocurrir tanto entre los bebs
amamantados como entre los alimentados con frmula. Por
lo general, la ictericia fisiolgica desaparece dentro de las
dos semanas, aunque puede durar ms de dos a tres
semanas en los bebs amamantados, debido a veces por la
pobre ingesta de aporte de leche materna.

. Cortocircuito que ocurre cuando existen defectos en el

corazn que permiten el paso de sangre desde las
cavidades auricular o ventricular derechas hacia las
cavidades auricular o ventricular izquierdas, as como el
paso de sangre desde la arteria que emerge de las
cavidades derechas (pulmonar) hacia la arteria que emerge
de las cavidades izquierdas. Este cortocircuito produce que
sangre con bajo nivel de saturacin de oxgeno se mezcle
con la sangre oxigenada manifestndose como cianosis.

minal
ss

de 88

cin al
nto de

La cantidad de sangre bombeada por el corazn es

inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del
cuerpo.

la suspensin o grave disminucin del

intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de
los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis

NEONATAL

Presencia de
bilirrubina no
conjugada en
sangre, Disminu
de captacin,
conjugacin o
eliminacin de la
bilirrubina

e/p

Coloracin ama
naranja de la p
membranas
mucosas, fotot

DISMINU
CIN
DEL
GASTO
CARDAC
O

Aumento de la
resistencia de
arteria pulmon
cortocircuito d
derecha a izqu

e/p

atorio x

egulacin
r/c
cia de
el delgada
as visibles,
d muscular
osicin de
falta de
m/p
iones en la
tura,
dia y
ea

metablica

cianosis ,
sato2 de 88
-95%,
llenado
capilar <2
TERMOR
EGULACI
ON
INEFICAZ

Hay una produccin de calor que es el resultado

del metabolismo basal, la actividad y la llamada
accin trmica de los alimentos. Esta es la
llamada "termognesis no
termorreguladora". Cuando las perdidas de
calor superan esta forma de produccin de calor
el organismo responde con mecanismos que
disminuyen las perdidas (postura y
vasoconstriccin) y con una forma de
produccin de calor que es una respuesta
especfica a los ambientes fros. Esta es
la "termognesis termorreguladora". El
recin nacido tiene una forma especial y muy
eficiente de termognesis termorreguladora que
es realizada por el metabolismo de la llamada
"grasa parda. Este es un tejido graso especial
muy vascular izado y con rica inervacin
simptica tiene una alta capacidad para
producir calor a travs de reacciones qumicas
exotrmicas. La grasa parda se encuentra
distribuida principalmente en la regin
interescapular, alrededor de los vasos y
msculos del cuello, en la axila, en el
mediastino entre el esfago y la traquea y
alrededor de los riones (Figura 6.1) La
capacidad termognica del recin nacido, es
baja en las primeras horas de vida. La respuesta
metablica al fro mejora en el curso de las
horas y das llegando en el recin nacido de

quilibrio
onal
por
o R/c ingesta
ciente para los
rimientos
onales
S/a
turidad
E/p
cia de peso de
. En 25 das.

trmino a cifras semejantes a las del adulto. En

el prematuro la respuesta termognica es menor

Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p

separacin madre-hijo.

Riesgo de infeccin R/c sistema inmunolgico deprimido,

exposicin a ambiente hospitalario y manipulacin.
RIEDGOS
DE
DESEQUILIB
RIO
ELECTROLIT
ICO

la toma
de
frmula
de leche
por
va
oral sali
del
cuadro
de
hipoglice
mia.
Recin

nacido
GEG, en
los
siguiente
s
controles
de
glicemia
dentro
de
los
parmetr
os
normales
.
(segundo
control
de
82
mg/dl y
el tercero
en
80mg/dl.
)

4:
olismo
ande para le
ad gestacional
G.
cosa : 42mg/dl
as 2 horas de
a)
era 30cc de
mula con
ena succin.
duccin
asa de
ostro materno.

Los neonatos grandes para la edad gestacional (GEG), son

definidos como aquellos con peso mayor que el percentil
90% para su edad de gestacin. Un neonato GEG puede ser
hiperinsulinmico an si la madre no tiene el diagnstico
de diabetes por gestacin, o puede haber causas genticas
dado
que la insulina es la hormona principal del
crecimiento en el feto, demasiada insulina puede causar
que el feto sea ms grande de lo normal para su edad de
gestacin. Donde los niveles de glucosa sangunea pueden
caer rpidamente cuando el cordn umbilical es cortado.
Por ello debe realizar una evaluacin de hipoglicemia en la

nio 7: rol /
ones
1 : Roles de
dor

la tcnica de
tancia materna
cin nacido con
stante apoyo al
arre. (Recin
cido se
estra incapaz
cogerse
rectamente el
cho materno).

nio 5 :

primera hora de vida. Se define hipoglicemia cuando los

niveles de glucosa estn por debajo de 45 mg/dl.
Existiendo dos tipos de hipoglicemia sintomtica (con
sintomatologa
clnica)
y
la
asintomtica
(sin
sintomatologa clnica) la cual se puede valorar administrar
glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va oral, repetir en 20-30
minutos el control de glucemia y si se normalizan los
valores de glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3
horas y controles de glucemia cada 1-2 hora despus de la
toma.

La tcnica de lactancia materna eficaz es aquella donde se

cumplen los tres puntos: buena succin y agarre de recin
nacido y posicin. Es fundamental que conozcan sobre las
tcnicas de lactancia materna que ser dependiendo de la
comodidad de la madre y el recin nacido. El recin nacido
debe coger el pezn desde la areola para poder estimular a
la hormona prolactina a la liberacin de la leche materna,
esto ayudar a que el recin nacido se nutra y sea activo a
su vez toda madre debe considerar que la LM es a libre
demanda. La LM est compuesta por calostro, leche de
transicin y leche madura, la primera o tambin llamada 1
leche es de color amarillo claro y es fundamental que todo
RN lo consuma porque su composicin es rica en protenas,
minerales, vitaminas A, B y B12.

El

neonato
en
estudio
coge con
bastante
apoyo el
seno
materno,
porque
los
pezones
maternos
son
cortos
pero
protrctil
es.

La
madre
no est
en buena
posicin
para que
d lactar
a
su
beb,
por
la
mala
tcnica
que
emplea
para dar
de lactar.

Un cuidado del neonato es importante no slo para la Madre de

pcin/Cognici

5 : cognicin

dre primeriza.
ficiente
nocimiento en
dados de RN
el hogar (no
be curar el
dn umbilical y
onoce algunos
nos de alarma)

nio 8:
lidad
3:
duccin

stieron a 12
ntroles
natales, y
coprofilaxis,
dres bien
aboradores en
cuidado de su
in nacido.
dres se
estran
ariciando y
ullando en
o momento a
beb

nio 2 :
cin
4:
olismo
duccin
asa de
ostro materno.

supervivencia del recin nacido, sino tambin para su

ptimo desarrollo fsico y mental, y para una buena salud.
El cuidado igualmente contribuye al bienestar general y a
la felicidad del recin nacido, que en otras palabras es una
buena calidad de vida. El cuidado influye en el recin
nacido.
Toda madre debe de conocer la importancia de los cuidados
del recin nacido, siendo la base el lavado de manos, para
la prevencin de infecciones, bao de recin nacido,
curacin de cordn umbilical, abrigo de RN y en identificar
los signos de alarma de recin nacido que le permitan
actuar de manera rpida acudiendo al establecimiento de
salud ms cercano para su evaluacin de su beb.

neonato
es
primeriza
,
en
proceso
de
aprendiz
aje,
muestra
deficient
es
conocimi
entos en
el
cuidado
de
su
recin
nacido.

La maternidad responsable es aquella donde se planifica el Padres se

muestra
embarazo siendo este deseado juntamente con su pareja.
n
muy
Proveendo un ambiente favorable para el crecimiento y
afectivos
desarrollo de su recin nacido, mejorando el vnculo
con
su
afectivo entre padres e hijos, incrementado los lazos
bebe, el
afectivos entre ellos.
Esto se ve influenciado por la
cual fue
familia donde se forman los valores. Como el respeto,
un
justicia, solidaridad, entre otros.
embaraz
Cuando existe comunicacin en la familia se puede
o
determinar el nmero de hijos que desea tener
deseado.
dependiendo
el
estado
econmico,
momento
y
circunstancia social, para s poder brindar al nio una mejor
calidad de vida.

La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas

debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de La
0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo
coloraci
aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar,
n
conjuntiva). Se hace clnicamente evidente cuando la
amarillen
bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl. La ictericia se
ta
del
produce debido a la acumulacin de bilirrubina en la
Recin
sangre. Todos los das muere una cierta cantidad de
nacido

l con tinte
rico hasta
ax en las 48
as de vida.

glbulos rojos en el cuerpo. Cuando stos se descomponen,

una sustancia portadora de oxgeno llamada hemoglobina
se convierte en bilirrubina.
Normalmente, el hgado elimina la bilirrubina de la sangre y
la convierte en una forma capaz de ser expulsada del
cuerpo al defecar. En los bebs recin nacidos, es normal
que muera un nmero mayor de glbulos rojos, lo cual
genera una cantidad mayor de bilirrubina. Es posible que el
hgado del recin nacido sea demasiado inmaduro para
manejar bien la eliminacin de la bilirrubina. La ictericia
fisiolgica. ste es el tipo de ictericia ms comn en los
bebs recin nacidos y suele ocurrir tanto entre los bebs
amamantados como entre los alimentados con frmula. Por
lo general, la ictericia fisiolgica desaparece dentro de las
dos semanas, aunque puede durar ms de dos a tres
semanas en los bebs amamantados, debido a veces por la
pobre ingesta de aporte de leche materna.

despus
de las 48
horas de
vida
x
ictericia
fisiolgic
a puede
producirs
e por el
bajo
aporte
de leche
materna.

II.

PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE LAS INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA:

Problema
priorizado

hipoglice
mia

Diagnstico
de
enfermera

Objetivo

RN no
persista
con
cuadro de
Hipoglicemia
hipoglice
r/c
hiperinsunilis mia
mantenien
mo
do sus
secundario a
macrostomia siguientes
valores
fetal, GEG
estables.
evidenciado
con HGT de
42mg/dl

Intervenciones
(NIC)

Resultado Evaluaci
n
(NOC)

si tolera va oral y Mantener

no presenta algn en el RN
signo de alarma, una
brindarle formula de glicemia
leche
segn estable.
prescripcin
mdica.
Control
de
funciones vitales
Observar signos de
alarma
Continuar con el
monitoreo
de
glicemia
segn
indicacin
del
pediatra,
hasta
mantener
la
glicemia dentro de
los
valores
normales.
Explicar a la madre
las
consecuencias
de la hipoglicemia
en el recin nacido.
Evaluar
la
produccin de leche
materna y el reflejo
de
succin
y
deglucin del bebe.

El
recin
nacido se
encontr
normo
glicmico
en
los
siguiente
s
controles
de HGT.

Problema
priorizado

Lactanci
a
materna
ineficaz

Diagnstico
de
enfermera

RN lacte a
libre
demanda
con buena
Lactancia
succin y
materna
agarre(bu
ineficaz r/c
ena
mala tcnica
tcnica de
de lactancia
LM)
materna por
dficit de
conocimientos
sobre tcnicas
de
amamantami
ento
secundario a
madre en
proceso de
aprendizaje.

Intervenciones
(NIC)

Objetivo

Resultado
(NOC)

observar
tcnica Mantener
de
lactancia una
materna que tiene lactancia
la madre.
materna
eficaz.
ensearle
la
tcnica adecuada de
LM en los 3 puntos
claves:
-

Buena Posicin
Buen agarre
Buena succin

sesin
demostrativa en la
adecuada tcnica de
LM.
Madre
demuestra
la
correcta tcnica en
los
tres
puntos
claves.
se refuerza tcnica
de LM.

Evaluaci
n

El
recin
nacido
logra una
buen
agarre y
succin
lactando
a
libre
demanda
.

Problema
priorizado

Diagnstico
de
Objetivo
enfermera

Madre
obtenga
los
conocimi
Conocimient Conocimient
entos
os
os
necesari
deficientes deficientes
os en el
en cuidados r/c poca
cuidado
familiaridad
generales
en el cuidado de su RN.
de RN.
de su recin
nacido

Intervenciones
(NIC)

Resultado Evaluaci
n
(NOC)

valorar su nivel de Conocimien Madre

conocimiento sobre -tos
conoce
cuidados generales adecuado los
de su RN.
cuidados
s en
generale
cuidado
brindar la sesin
de
generales s
educativa sobre los
recin
de su
cuidados generales
nacido.
recin
de RN:
nacido
-

El
correcto
lavado
de
manos
Signos
de
alarma de RN.
Curacin
de
cordn
umbilical.
Bao de RN
Abrigo de RN.

sesin
demostrativa en la
adecuada tcnica
de
lavado
de
manos a toda la
familia.
evaluar
el
conocimiento
adquirido a travs
de
la
Re
demostracin
y
preguntas abiertas.

Problema
priorizado

Diagnstico
de
Objetivo
enfermera

Madre
contine
mostrand
o ese
Disposicin
Disposicin
para mejorar vnculo
para
afectivo
mejorar el el proceso de
a su RN.
proceso de maternidad
maternidad r/c
vinculacin
constante
con su recin
nacido

Intervenciones
(NIC)

Resultado Evaluaci
n
(NOC)

realizar
el Mejorar el
contacto piel a piel. proceso
Madre RN.
de
maternida
explicarle
la
d
importancia
de
contacto piel a piel
en el RN.
explorar
sus
dudas y temores.
brindarle
el
conocimiento
necesario en
el
cuidado de su RN.

Vnculo
afectivo
constant
e
entre
padre
hijo.

Problema
priorizado

Riesgo
de
ictericia
neonatal

Diagnstico
de
Objetivo
enfermera

Intervenciones
(NIC)

Mantener
un
aporte
Riesgo
de de
adecuad
ictericia
neonatal r/c o de
bajo aporte leche en
de
leche el recin
nacido,
materna
reducien
do la
coloraci
n
amarillen
ta de la
piel.

Resultado Evaluaci
n
(NOC)

valorar
la Reducir la
frecuencia
y coloracin
continuidad
de amarillent
mamada de RN.
a de la
piel.
reforzar
en
tcnica adecuada
de
LM
y
la
continuidad.

El
recin
nacido
presen
te
icterici
a en
remisi
n.
.

valorar
la
produccin
de
calostro
y/o
asegurar el aporte
con frmula.
informarle sobre
el
riesgo
de
ictericia fisiolgica
en su RN.
acuda al control
por el pediatra para
la evaluacin de la
coloracin
amarillenta de la
piel y cumpla con
indicaciones.
calcular el delta
de
peso
al
nacimiento del RN.

III.

EVALUACIN DE ENFERMERIA:

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PRIORIZADO
1.
Hipoglicemia
r/c
hiperinsunilismo
secundario a
macrostomia fetal, GEG.

NOC

Mantener en el RN
una
glicemia
estable.

NOC EVALUACION

El
recin
nacido
se
encuentra

2.
Lactancia materna ineficaz
r/c mala tcnica de lactancia
materna
por
dficit
de
conocimientos sobre tcnicas de
amamantamiento
3.
Conocimientos deficientes
r/c
poca familiaridad en el
cuidado de su recin nacido

4.
Disposicin para mejorar el
proceso
de
maternidad
r/c
vinculacin constante
con su
recin nacido
5.
Riesgo
de
ictericia
neonatal r/c bajo aporte de leche
materna

IV.

Mantener una
lactancia
materna eficaz.

Conocimientos

adecuados
en
cuidado generales
de
su
recin
nacido.
Mejorar el proceso de
maternidad

Mantener un aporte de
adecuado de leche en el
recin nacido.

nromoglicmi
co
El
recin
nacido logra
una
buena
succin
y
lacta a libre
demanda.
Madre conoce los
cuidados
generales
de
recin nacido.
Vnculo
afectivo
constante
entre
padre hijo.
El recin nacido
presente ictericia
en remisin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS:
Marrion Johnson, Meridean Maas, Sue Moorhead. Clasificacin
de resultados de Enfermera (CRE), Nursing Outcomes,
classification (NOC). Cuarta edicin, Elseiver Mosby. 2008.

Joanne C. McCloskey, Gloria M. Bulechek. Clasificacin de

intervenciones de Enfermera (CIE), Nursing Interventions
Classification (NIC). Cuarta edicin, Elseiver Mosby, 2008.

NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros. definiciones y

Clasificacin (2012 2014). Editorial Elseiver Espaa. 2013.

Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Lujan. Gua para

Aplicar Proceso de Enfermera, Taxonoma NNN, NANDA, NIC,
NOC, Registro Sistematizado, SOAPIE, cuarta edicin, 2008.