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COMUNICACIN BREVE
Garca Pachn E, Padilla Navas I. Movimiento costal paradjico durante la inspiracin (signo de Hoover) en pacientes hospitalizados
por disnea. Rev Clin Esp. 2005;205(3):113-5.
Introduccin
En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) se han descrito varias alteraciones
del movimiento de la pared torcica 1. Entre stas, el
signo de Hoover es el ms frecuente y el ms fcil
de reconocer clnicamente en la exploracin fsica,
aunque ha sido frecuentemente olvidado. Durante la
inspiracin el margen costal lateral se desplaza ligeramente hacia fuera y arriba. El signo de Hoover
consiste en el desplazamiento paradjico del mar-
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gen costal lateral hacia la lnea media durante la inspiracin 2, y ha sido clsicamente descrito como un
hallazgo en la exploracin fsica de pacientes con
limitacin al flujo areo 1-3. Este movimiento paradjico ha sido atribuido a la traccin del diafragma (aplanado en estos pacientes) sobre la pared costal lateral 2.
La presencia del signo de Hoover se ha observado
en el 58% y en el 77% en dos series de pacientes
con limitacin al flujo areo en situacin estable 1,3.
Sin embargo, no se ha evaluado la utilidad diagnstica
de este signo en pacientes con disnea aguda. Aunque
en estos pacientes la historia clnica puede ser muchas
veces til 4, varios estudios han demostrado que con
frecuencia persiste un elevado grado de incertidumbre
diagnstica 5-8. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la frecuencia del hallazgo del signo de Hoover
en pacientes hospitalizados con disnea y evaluar su utilidad diagnstica en este grupo de pacientes.
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GARCA PACHN E, ET AL. MOVIMIENTO COSTAL PARADJICO DURANTE LA INSPIRACIN (SIGNO DE HOOVER)
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISNEA
Material y mtodos
Se incluyeron en el estudio 268 pacientes ingresados de forma consecutiva en un servicio de Medicina Interna por disnea o en los que la disnea fuera el componente principal del
conjunto de sus sntomas. Los pacientes fueron examinados
con la cama a 45 el primer da de su ingreso por el mismo
mdico, que desconoca otros datos clnicos o radiolgicos.
Se consider presente el signo de Hoover cuando el movimiento costal paradjico durante la inspiracin era evidente.
En los casos dudosos el signo se consider ausente.
El diagnstico final de cada paciente fue el que cada mdico
responsable estableci en el informe de alta tras realizar los
estudios diagnsticos que consider necesario (incluyendo a
su criterio espirometra o ecocardiografa) y sin que existiera un protocolo especfico (un criterio similar ha sido previamente usado por otros autores 8). Los mdicos responsables conocan la realizacin del estudio, pero ignoraban el
signo fsico que estaba siendo evaluado.
Se estableci la frecuencia del signo de Hoover para cada
diagnstico y se determinaron la sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y negativo y razn de probabilidad
(o de verosimilitud) (RP) positiva y negativa (con los intervalos de confianza al 95%) para el diagnstico de EPOC en el
conjunto de los pacientes y para diferenciar EPOC e insuficiencia cardaca congestiva (ICC).
Resultados
La edad de los 268 pacientes fue, en promedio, de 70
aos (intervalo: 15-100 aos). Eran 155 (56%) varones
y 113 (42%) mujeres. Los diagnsticos se muestran
en la tabla 1. La mayora de los pacientes (183, el
68%) fueron diagnosticados de EPOC o ICC, aunque
se identificaron numerosas causas de disnea. Treinta y
cinco pacientes tenan ms de una causa de su disnea,
17 de ellos EPOC ms ICC. El signo de Hoover se
observ en 74 de los 268 pacientes, la mayora con
TABLA 1
Diagnsticos y frecuencia del signo de Hoover
Nmero
Signo de Hoover
Porcentaje
presente
82
57
17
62
48
10
76
84
59
8
101
91
4
3
3
50
3
10
23
0
3
13
4
3
2
2
2
1
1
1
1
1
25
33
50
50
50
1
48
1
0
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EPOC (62 de los 82 pacientes con EPOC). La frecuencia del hallazgo del signo de Hoover para cada
diagnstico se detalla en la tabla 1.
La sensibilidad del signo de Hoover para diagnosticar
EPOC fue del 76% y la especificidad del 94%. En la
tabla 2 se detallan los valores diagnsticos y su intervalo de confianza. Si slo analizamos los 183 pacientes con EPOC o ICC (que podra corresponder al grupo de mayor dificultad para el diagnstico diferencial),
la especificidad del signo de Hoover es del 97%
(intervalo de confianza al 95%: 91%-99%), la RP positiva 25,45 (8,29-78,12) y la RP negativa 0,25 (0,170,36).
Discusin
El signo de Hoover es un hallazgo muy frecuente en
pacientes con EPOC y es muy infrecuente en pacientes con disnea aguda, pero sin enfermedad respiratoria
obstructiva. En este estudio de pacientes hospitalizados
por disnea el signo de Hoover estaba presente en 62
de los 82 pacientes con EPOC (sensibilidad: 76%). Este porcentaje es prcticamente idntico al obtenido por
Gilmartin y Gibson 1 en 40 pacientes con limitacin al
flujo areo en situacin estable. En un estudio previo
nosotros estudiamos el valor diagnstico del signo de
Hoover para detectar enfermedad obstructiva de la va
area en 172 pacientes que acudan a una consulta extrahospitalaria de neumologa y obtuvimos una sensibilidad del 58% y una especificidad del 86%, con una
buena concordancia en la deteccin del signo entre observadores con distinto nivel de experiencia 3. Es interesante sealar que en mdicos en formacin (residentes de primer ao) el signo de Hoover tena mejor valor
predictivo positivo y mejor RP positiva para detectar
EPOC que la impresin clnica subjetiva despus de realizar la historia clnica y la exploracin fsica 3.
En la prctica clnica puede ser difcil distinguir entre
el origen respiratorio o cardaco de la disnea. En un
estudio de 146 pacientes ingresados por disnea, la
historia clnica no permiti predecir el diagnstico final en ms del 25% de los pacientes 9 y en otro estudio con 71 pacientes atendidos en urgencias por disnea los mdicos que los atendieron no predijeron
correctamente el diagnstico (origen respiratorio o
cardaco) en el 31% de los casos 8. Sin embargo, el
diagnstico es fundamental para administrar el trataTABLA 2
Valor del signo de Hoover para diagnosticar
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo
RP positiva
RP negativa
Valor (%)
Intervalo de confianza
al 95%
76
94
84
90
11,72
0,26
(65-84)
(89-96)
(73-91)
(84-93)
(6,68-20,53)
(0,17-0,38)
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