UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Escola de Enfermagem

PROCEDIMENTOS ESTTICOS: PERCEPO DO

CLIENTE QUANTO AO ESCLARECIMENTO PARA
A TOMADA DE DECISO

Ana Maria Auricchio

So Paulo
2004

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Escola de Enfermagem

Ana Maria Auricchio

PROCEDIMENTOS ESTTICOS: PERCEPO DO

CLIENTE QUANTO AO ESCLARECIMENTO PARA A
TOMADA DE DECISO

Dissertao

apresentada ao

Programa

de Ps - Graduao

como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre rea de concentrao: Administrao de Servios de Enfermagem.

Orientadora: Profa Dra Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo

SO PAULO
2004

ii

Dedicatria,

A Deus, Pai Maior, primeiro e sempre.

A meus pais, Oswaldo (in memorian) e Anella Auricchio por todos os
ensinamentos que trouxeram at este ponto de minha vida.
Sem eles tudo seria muito mais difcil, se no impossvel.
A minhas irms, Vita, Luza e ngela,
pelo carinho e apoio constante.

iii

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Professora Doutora Maria Cristina Massarollo, orientadora deste

trabalho, pelo incessante estmulo, por acreditar em mim e me
possibilitar a oportunidade de alcanar novos objetivos.
Ao Doutor Maurcio de Maio, amigo de muitos anos, por disponibilizar
sua clnica como campo de pesquisa; pelo apoio, incentivo e carinho
sempre demonstrados; profissional e pessoalmente.

iv

AGRADECIMENTOS

s Professoras Doutoras Maria Madalena Janurio Leite e Maria de

Ftima Prado Fernandes, pelo incentivo e valiosas sugestes no
momento do exame de qualificao.
s Professoras Raquel Rapone Gaindzinski, Maria Madalena Janurio
Leite, Maria de Ftima Prado Fernandes, Vera Lcia Mira Gonalves,
Beatriz Aparecida Ozello Gutierrez e Dulce Regina Batista Carmo, pelo
critrio, ateno e carinho na validao do instrumento.
Ao Professor Doutor Padre Leocir Pessini, superintendente da Unio
Social Camiliana e Vice-Reitor do Centro Universitrio So Camilo, pelo
incentivo, apoio e preciosas indicaes bibliogrficas.
Sandra, pela constante amizade, incentivo, carinho e auxlio durante a
elaborao desta dissertao.
s funcionrias da Clnica Dr. Maurcio de Maio, Cristiane, Gisele e
Letcia, que facilitaram em todos os aspectos, os meus momentos mais
difceis.
s colegas do Centro Universitrio So Camilo, Mildred, Lucineide e
Slvia, que me possibilitaram recursos materiais e de tempo.
Liliann, pelo carinho e pelo inestimvel auxlio na digitao e na
elaborao grfica deste trabalho.
Vilma, pelo carinho, eficincia e rapidez na reviso ortogrfica e
gramatical deste texto.
Carmem, pelo tratamento estatstico.

s bibliotecrias da Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo, Assako, Juliana e Snia, pela organizao das referncias
bibliogrficas.
Aos participantes da pesquisa que fundamentaram este trabalho cuja
colaborao espontnea permitiu-me atingir os objetivos propostos.
Ceclia e Raquel, por terem apresentado novos horizontes.
quelas cujo companheirismo e fidelidade so imprescindveis minha
vida, as amigas Iara e Selma. Muito Obrigada expresso pequena
para agradecer-lhes a presena marcante em todas as horas.
A todos que, formal ou informalmente, contriburam para as diversas
fases desta dissertao.

Meus sinceros agradecimentos.

vi

SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
1-INTRODUO ............................................................................... 01
2- OBJETIVOS .................................................................................

17

3- PROCESSO METODOLGICO ..................................................

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20
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30

4- APRESENTAO DOS RESULTADOS .....................................

31
32

3.1 TIPO DE ESTUDO ...............................................................................

3.2 LOCAL DE ESTUDO ............................................................................
3.3 POPULAO E AMOSTRA .................................................................
3.4 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ..........................................
3.5 OPERACIONALIZAO DA COLETA DE DADOS .............................
3.6 PROCEDIMENTOS DE ANLISE DOS DADOS .................................
3.7 VARIVEIS DO ESTUDO ....................................................................

4.1 CARACTERIZAO DOS CLIENTES .................................................

4.2 PERCEPO DOS CLIENTES QUANTO S AES DE SADE
DISPENSADAS ..........................................................................................
4.2.1 FREQNCIA SIMPLES DE RESPOSTA ........................................
4.2.2 CARACTERIZAO DA PERCEPO ............................................
4.3 ANLISE DAS CORRELAES ..........................................................

5- DISCUSSO DOS RESULTADOS ..............................................

36
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6-CONCLUSES .............................................................................. 75
7- ANEXOS ....................................................................................... 78
ANEXO I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ...........................
ANEXO II TERMO DE RESPONSABILIDADE DO PESQUISADOR.....
ANEXO III CARTA DE APROVAO DA COMISSO DE TICA DA
ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO........
ANEXO IV PEDIDO DE AUTORIZAO O CAMPO DE PESQUISA .....

79
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ANEXO V AUTORIZAO PARA A REALIZAO DA PESQUISA ......

85
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8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................

87

vii

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1: Classificao das afirmativas da categoria informao .... 26

QUADRO 2: Classificao da afirmativas da categoria competncia ... 27
QUADRO 3: Classificao das afirmativas da categoria liberdade ....... 27

viii

LISTA DE TABELAS

TABELA 1: Distribuio das afirmativas por categoria, segundo a

classificao positiva ou negativa .....................................................
TABELA 2: Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo
observados nas questes da categoria informao ..........................
TABELA 3: Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo
observados nas questes do item competncia ...............................
TABELA 4: Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo
observados nas questes da categoria liberdade .............................
TABELA 5: Composio dos grupos obtidos na anlise de
agrupamentos ...................................................................................
TABELA 6: Escores mdios das 30 questes por grupo .................
TABELA 7: Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos
observados dos escores mdios nas questes da categoria
Informao ........................................................................................
TABELA 8: Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos
observados dos escores mdios nas questes da categoria
Competncia .....................................................................................
TABELA 9: Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos
observados dos escores mdios nas questes da categoria
Liberdade ..........................................................................................
TABELA 10: Tabela de Anlise de Varincia ...................................

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ix

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1: Escala de medida com relao ao esclarecimento para a

tomada de deciso. So Paulo, 2003.............................................................
FIGURA 2: Escala de medida com relao liberdade para a tomada de
deciso. So Paulo, 2003...............................................................................
FIGURA 3: Distribuio dos clientes, segundo sexo......................................
FIGURA 4: Distribuio dos clientes, segundo a idade..................................
FIGURA 5: Distribuio dos clientes, segundo o grau de instruo...............
FIGURA 6: Distribuio dos clientes, segundo o nvel de ocupao..............
FIGURA 7: Distribuio dos clientes, segundo o estado civil.........................
FIGURA 8: Distribuio dos clientes, segundo a renda familiar.....................
FIGURA 9: Distribuio dos clientes, segundo tipo de tratamento.................
FIGURA 10: Distribuio dos clientes, segundo o procedimento
realizado..........................................................................................................
FIGURA 11: Distribuio de resposta da proposio 1: os profissionais de
sade me orientaram sobre o procedimento que eu gostaria de
realizar...........................................................................................................
FIGURA 12: Distribuio de resposta da proposio 2: fui orientado (a)
sobre
as
alternativas
de
tratamento
para
a
minha
necessidade...................................................................................................
FIGURA 13: Distribuio de resposta da proposio 3: entendi bem todas
as orientaes sobre as alternativas de tratamento......................................
FIGURA 14:Distribuio de resposta da proposio 4: fui orientado(a)
sobre os cuidados que antecediam o procedimento.....................................
FIGURA 15: Distribuio de resposta da proposio 5: tive liberdade para
conversar com os profissionais de sade sobre as minhas
dvidas..........................................................................................................
FIGURA 16: Distribuio de resposta da proposio 6: os profissionais de
sade ouviram as minhas preocupaes......................................................
FIGURA 17: Distribuio de resposta da proposio 7: senti dificuldades
para assimilar as informaes sobre o procedimento a ser
realizado........................................................................................................
FIGURA 18:Distribuio de resposta da proposio 8: senti dificuldades
para fazer perguntas aos profissionais de sade..........................................
FIGURA 19: Distribuio de resposta da proposio 9: tive liberdade para
decidir pelo procedimento a ser realizado.....................................................
FIGURA 20: Distribuio de resposta da proposio 10: fui orientado (a)
quanto s vantagens do procedimento..........................................................
FIGURA 21: Distribuio de resposta da proposio 11: os profissionais de
sade no perguntaram qual era a minha vontade em relao escolha do
procedimento.............................................................................................
FIGURA 22: Distribuio de resposta da proposio 12: os profissionais de
sade falaram de forma difcil de entender...............................................
FIGURA 23: Distribuio de resposta da proposio 13: os profissionais de
sade explicaram o motivo do tratamento................................................

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FIGURA 24: Distribuio de resposta da proposio 14: a tomada de

deciso sobre o procedimento foi discutida com os profissionais de
sade..............................................................................................................
FIGURA 25: Distribuio de resposta da proposio 15: no gostei da
maneira
como
fui
tratado(a)
quando
perguntei
sobre
o
procedimento..................................................................................................
FIGURA 26: Distribuio de resposta da proposio 16: as explicaes
fornecidas pelos profissionais de sade me deram segurana para a
tomada de deciso.........................................................................................
FIGURA 27: Distribuio de resposta da proposio 17: entendi a
explicao sobre o procedimento a ser realizado..........................................
FIGURA 28: Distribuio de resposta da proposio 18: gostaria de ter
recebido mais esclarecimentos sobre o meu procedimento..........................
FIGURA 29: Distribuio de resposta da proposio 19: todas as minhas
dvidas foram esclarecidas pelos profissionais de sade.............................
FIGURA 30: Distribuio de resposta da proposio 20: entendi as
respostas que os profissionais de sade deram s perguntas que
fiz.....................................................................................................................
FIGURA 31: Distribuio de resposta da proposio 21: fui orientado(a)
sobre os possveis riscos e reaes do procedimento...................................
FIGURA 32: Distribuio de resposta da proposio 22: os profissionais de
sade influenciaram na minha tomada de deciso na realizao do
procedimento..................................................................................................
FIGURA 33: Distribuio de resposta da proposio 23: os profissionais de
sade acrescentaram mais informaes s informaes que eu j
tinha................................................................................................................
FIGURA 34: Distribuio de resposta da proposio 24: os
esclarecimentos para que eu tomasse a deciso para a realizao do
procedimento foram obtidos somente atravs de revistas, jornais,
programas de TV e outros..............................................................................
FIGURA 35: Distribuio de resposta da proposio 25: fui orientado(a)
sobre os cuidados a serem seguidos aps o procedimento a ser
realizado.........................................................................................................
FIGURA 36: Distribuio de resposta da proposio 26: fui orientado(a)
quanto s desvantagens do procedimento.....................................................
FIGURA 37: Distribuio de resposta da proposio 27: as orientaes
sobre os possveis riscos e reaes do tratamento a ser realizado no
ficaram claras.................................................................................................
FIGURA 38: Distribuio de resposta da proposio 28: os
esclarecimentos para que eu tomasse a deciso foram obtidos somente
atravs de pessoas que j fizeram o procedimento.......................................
FIGURA 39: Distribuio de resposta da proposio 29: em uma escala de
1 a 10, onde a nota 10 a melhor, que nota voc daria com relao ao
esclarecimento das informaes fornecidas para a sua tomada de
deciso?.........................................................................................................

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xi

FIGURA 40: Distribuio de resposta da proposio 30: em uma escala de

1 a 10, onde a nota 10 a melhor, que nota voc daria com relao
relao liberdade que voc teve para a sua tomada de
deciso?...........................................................................................................
FIGURA 41: Box-plots para os escores em cada questo..............................
FIGURA 42: Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada
categoria...........................................................................................................
FIGURA 43: Diagrama de disperso entre o escore na questo 29 e o
escore mdio na categoria informao............................................................
FIGURA 44: Diagrama de disperso entre o escore na questo 30 e o
escore mdio na categoria liberdade...............................................................
FIGURA 45: Dendrograma obtido com pelo mtodo da ligao completa
com base nos escores das 28 preposies e das questes 29 e
30.....................................................................................................................
FIGURA 46: Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada
categoria de questo atribudos para pacientes dos dois tipos de
tratamento...............................................................................................
FIGURA 47: Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada
categoria para pacientes em diferentes faixas etrias.....................................

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56
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64
65

xii

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo verificar a percepo do cliente quanto ao

esclarecimento para tomada de deciso referente realizao de procedimentos
estticos. O estudo, do tipo descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa dos
dados, foi realizado com amostra de 44 clientes, freqentadores da Clnica de
Esttica e Cirurgia Plstica. A coleta de dados foi realizada por intermdio de um
instrumento com base na Escala de Likert, constituda por 28 proposies,
classificadas em trs categorias: Informao, Competncia e Liberdade.
Completaram o instrumento, duas escalas, com a finalidade de medir a percepo
global dos clientes quanto ao esclarecimento das informaes e a liberdade para
tomada de deciso. Os resultados mostraram que, em relao ao grau de instruo,
houve predomnio dos clientes de nvel superior. Quanto profisso/ocupao, a
maioria enquadrou-se nos nveis III, IV e V, que corresponderam aos cargos de
ocupao manual especializada, cargos de superviso e gerncia e profissionais
liberais e cargos de alta administrao, respectivamente; em referncia renda
familiar, houve predomnio dos clientes com renda superior a R$ 8000,00 ou mais.
Verificou-se tambm predomnio da faixa etria de 41 a 50 anos, com a maioria dos
clientes do sexo feminino e, estado civil casado. Quanto ao tipo de tratamento, o
clnico predominou sobre o cirrgico. Analisadas as trs categorias, identificou-se
uma discreta superioridade do escore mdio atribudo categoria Competncia em
relao ao atribudo s categorias Informao e Liberdade, porm a maioria dos
escores das trs categorias foi bastante homognea, sendo os escores mdios das
categorias superiores a 4,5, ou seja, variando de concordante alta concordncia.
Os escores para Informao, Competncia e Liberdade esto associados com o tipo
de tratamento, mas no com a idade dos clientes. Constatou-se tambm que, em
mdia, os clientes que se submeteram a tratamento clnico atriburam escores
menores do que os clientes que tiveram tratamento cirrgico. Quanto s questes
globais referentes ao esclarecimento das informaes e liberdade para tomada de
deciso para o procedimento, temos mdias de 9,41 e 9,70 respectivamente. Estes
resultados mostram que os profissionais de sade forneceram informaes claras,
suficientes e adaptadas s necessidades dos clientes, deixando-os livres e
competentes para a tomada de deciso quanto ao procedimento esttico.

Palavras-chave: Biotica, Autonomia da pessoa, Informao, Liberdade, Tomada

de deciso, Cirurgia plstica, Cirurgia esttica.

xiii

ABSTRACT

This paper aims at verifying clients perception in relation to the information given for
the decision making process relating to aesthetic procedures. The descriptive,
exploratory, correlating, with a quantitative approach, was carried out with a sample
of 44 clients of the Aesthetic and Plastic Surgery Clinic. The data collection was
carried out by means of an instrument based on the Likert Scales, consisting of 28
propositions, classified in three categories: Information, Competence and Freedom.
Two other scales completed the instrument so as to measure clients global
perception concerning the elucidation of given information and freedom to make a
decision. The level of significance was 5% and the results revealed that as far as
education was concerned, most clients had university degrees. Concerning
profession/occupation, most clients were positioned in levels III, IV and V, which refer
to skilled manual work, supervision and management positions, self-employed
professionals and high administrative positions, respectively. As far as family income
was concerned, most clients had a monthly income above R$ 8000,00. It was also
suggested that there was a slight predominance of clients from the 41-50 year-old
age group, being most of them married women. In relation to the treatment, there
was a slight predominance of clinical treatments, when compared to the surgical
ones, and the procedures chosen were first peeling, 22%, followed by botulinum
toxin and filling, 16% each. Among the surgical procedures, the most common was
liposuction - 14% of the clients, followed by breast surgeries, 12%. During the
analysis of the three categories a slight superiority of the average score given to the
Competence category was identified, when compared to the scores given to the
Information and Freedom categories, although the average scores for the three
categories were quite homogeneous, being all above 4.5, that is, varying from agree
to totally agree. The information, competence and freedom scores are related to
the type of treatment, but not to the clients age. The survey also confirmed that on
average the clients who underwent clinical treatment gave lower scores than the
ones who underwent surgical treatment. In relation to global questions, concerning
elucidation of information and freedom to make the decision regarding the
procedures, we have the average of 9.41 and 9.70 respectively. These results reveal
that health professionals provided clients with clear, sufficient and relevant
information based on their clients needs, leaving them free and competent to take
the best decision in relation to aesthetic procedures.

Key words: Bioethics, Client Autonomy, Information, Freedom, Competence to make

a decision, Aesthetic Medicine., Plastic Surgery.

xiv

1-

INTRODUO

INTRODUO

Nas ltimas dcadas, a enfermagem, no Brasil, vem ampliando as suas

responsabilidades, tanto em reas tradicionalmente conhecidas de assistncia
sade, quanto em reas de surgimento recente, de acordo com os avanos nas
diversas especialidades das cincias da sade. Entre as reas de atuao mais
recente para o enfermeiro esto a medicina esttica e a cirurgia plstica, nas
quais atua efetivamente como membro da equipe multiprofissional.
A medicina esttica segundo Maio (2003) e Avelar (2002), promove o
desenvolvimento de tcnicas destinadas a corrigir alteraes do relevo cutneo
da face e de outras regies do corpo, por meio de procedimentos clnicos
minimamente invasivos, com produtos qumicos tpicos e injetveis.
Para Mlega (2002), a cirurgia plstica dividida em dois ramos principais:
a cirurgia plstica reparadora ou reconstrutiva e a cirurgia plstica esttica. A
primeira compreende reparao de tecido, reposio de substncias perdidas, e
reabilitao das funes do rgo, geralmente de traumas, doenas ou defeitos
congnitos. A cirurgia plstica esttica se prope a trazer as variaes da
normalidade para o mais prximo possvel daquilo que se concebe como padro
de beleza para uma cultura, em um determinado momento, e tambm corrigir as
alteraes evolutivas do tempo. Segue dizendo que o limite entre as duas
definies tnue, j que muito comum a ocorrncia de situaes em que os
distrbios da funo so acompanhados de alteraes estticas.
Concordando com Mlega (2002), Ferreira (2000) complementa: a cirurgia
plstica esttica acresce finalidade de dar forma a estruturas normais do corpo
o objetivo de melhorar a aparncia e a auto-estima, pois so alteraes corporais
que no configuram doenas mas causam alteraes psicolgicas. Segundo o
mesmo autor, a indicao da cirurgia plstica esttica deve ser criteriosa e sua
justificativa condicionada existncia de ganho psicolgico significativo para o
cliente.
Para Maksud e Anderson (1995), a cirurgia plstica esttica um
procedimento que pode causar dependncia, por oferecer ao cliente a
oportunidade de satisfazer desejos inconscientes.
Quando se trata de procedimentos estticos, tanto cirrgicos quanto
clnicos, verifica-se, com freqncia, a fragilidade emocional expressa por
alteraes psicolgicas dos clientes que, em sua maioria, encontram-se

INTRODUO

emocionalmente vulnerveis. A procura por essas intervenes est na nsia de

melhorar a aparncia e a auto-estima e, conseqentemente, melhorar a qualidade
de vida. Vrios autores tm constatado em seus trabalhos que os procedimentos
estticos possibilitam o alcance desses objetivos. (Sarwer, 1998; Goin e Goin,
1986).
Goin e Goin (1986) referem que pessoas com dificuldades em conviver
com a aparncia podem, recorrendo a procedimentos estticos, conseguir
minimizar suas ansiedades. Klassen (1996), em seu artigo sobre qualidade de
vida aps cirurgia plstica esttica, constatou aumento na auto-estima dos
clientes submetidos correo esttica.
A influncia do potencial psicolgico na imagem do corpo est presente
nos estudos de Cash (1986); Heinberg (1996) e Sarwer et al (1998), que
acreditam importante ser o relacionamento entre auto-estima e imagem corporal
para entender a busca pela cirurgia plstica esttica.
Segundo Rosemberg (1965), auto-estima pode ser definida como o
sentimento ou apreo e a considerao que uma pessoa sente por si, ou seja, o
quanto se gosta, como se v e o que pensa sobre ela mesma. Para esse mesmo
autor, a auto-imagem definida como o centro da vida subjetiva do indivduo,
determinando seus pensamentos, sentimentos e comportamentos.
Castilho (2001) refere que o objetivo da cirurgia plstica esttica
proporcionar um aumento no bem estar psicolgico do cliente. Para a autora, as
mudanas na imagem corporal aps uma cirurgia plstica esttica se faro sentir
nos aspectos perceptivo, cognitivo, emocional e comportamental.

Aspecto perceptivo: percepes de mudana na aparncia e das
alteraes sensoriais resultantes da cirurgia.

Aspecto cognitivo: modificao na maneira negativa do indivduo pensar
sobre a sua aparncia e experincia corporal.

Aspecto emocional: diminuio de sentimentos de depresso e ansiedade
associados com autoconscincia e melhora da auto-estima.

Aspecto comportamental: modificaes dos comportamentos direcionados
ao corpo, com reduo do uso de tcnicas de camuflagem, diminuio da
monitorizao daquela regio corporal, maior liberdade no comportamento
e interaes sociais e maior motivao para a prtica de exerccios fsicos.

INTRODUO

Para a autora, ainda, o fator mais importante na determinao da resposta

psicolgica do cliente cirurgia o perceptivo, isto , como o cliente comea a
perceber a sua nova realidade esttica advinda da cirurgia.
Schilder (1999) faz uma anlise multidimensional, incluindo a psicologia e a
sociologia do fenmeno Imagem Corporal: Entende-se por imagem do corpo
humano a figurao de nosso corpo formada em nossa mente, ou seja, o modelo
pelo qual o corpo se apresenta para ns. Para o mesmo autor, a construo da
imagem corporal se baseia no apenas na histria individual da pessoa, mas
tambm em suas relaes com os outros.
Para Cash (1990), a imagem corporal pode ser definida como percepes,
pensamentos e sentimentos sobre o seu corpo e experincias corporais. A
insatisfao com essa imagem parece ser a primeira motivao para o cliente
procurar procedimentos clnicos ou cirrgicos de ordem esttica. A insatisfao
com a imagem do corpo pode se tornar averso pela aparncia, o que leva
preocupao e mudana comportamental mal adaptada. Insatisfao extrema a
principal caracterstica do transtorno da imagem corporal dismrfica (BDD - body
dysmorphic disorder), definido como excessiva preocupao com um defeito na
aparncia, que pode ser imaginrio, ou seja, no estar presente ou ser percebido
como gritantemente exagerado.
Para Castilho (2001), a imagem corporal negativa est ligada baixa autoestima, a um sentimento de inadequao como pessoa, podendo causar
ansiedade interpessoal e m adaptao em algumas interaes sociais. Se o
indivduo no aceita sua aparncia, pode assumir que os outros tambm no a
apreciem. Imagem corporal e depresso esto relacionadas, num ciclo vicioso
freqente de descontentamento com a aparncia e baixa auto-estima. Para a
autora, a imagem corporal negativa associa-se a transtornos alimentares como
anorexia e bulimia e, tambm, pode trazer conseqncias esfera sexual, ao
carrear preocupao atrao e manobras que escondam o corpo da viso ou
contato do(a) parceiro(a) tornando o sexo um ato de apreenso e esquiva.
Sarwer et al. (1998), no estudo sobre a reviso da psicologia da cirurgia
plstica esttica, concluiu que a maioria dos clientes que a elas se submetem no
sofre de distrbios psicolgicos srios e que pode ser prematura a concluso de
que a cirurgia plstica pode promover benefcios psicolgicos para boa parte dos

INTRODUO

clientes. Ainda segundo os autores, sete de nove estudos sobre o estado

psicolgico no perodo pr-operatrio de mulheres que se submeteram
mamoplastia apresentaram algum grau de psicopatologia. Descries incluem
aumento dos sintomas de depresso, ansiedade e baixa auto-estima.
Enfermeira atuante em procedimentos estticos clnicos e cirrgicos,
percebo que a maioria dos clientes, que procuram esses procedimentos
portadora de uma expectativa que acarreta nveis diferentes de ansiedade,
justificada pela coragem de investir em seu corpo, pela procura da soluo para o
seu problema, desejando que o resultado do tratamento proposto seja o mais
prximo possvel do idealizado, e pela repercusso que sua nova imagem
corporal causar para si e para os outros.
Entender as motivaes psicolgicas, o perfil do cliente e as suas
expectativas anteriores realizao do procedimento esttico essencial para
auxiliar enfermeiros e mdicos no preparo para tal experincia e seu resultado.
Para Mandelbaum (2003), ao se pensar na atuao da enfermagem em
medicina esttica, necessrio considerar a especificidade e a complexidade
cada vez maiores dos procedimentos e recursos mdicos, para diagnstico e
tratamento e a conseqente necessidade do adequado preparo e atualizao
profissional contnua do enfermeiro, para o acompanhamento desses avanos.
Ressalta, ainda, que outro aspecto de grande importncia, que a formao,
alm de implicar em um acurado cuidado tcnico-cientfico, tem grande
preocupao com o desenvolvimento de habilidades tcnicas altamente
especializadas, exigindo, tambm, um perfil apropriado do profissional, com
caractersticas pessoais que lhe permitam profunda compreenso do significado
psicolgico e social de sua atuao com essa clientela.
Segundo Hockenberger (1995), o enfermeiro o centro da equipe
multiprofissional e a chave para a promoo do cuidado ao cliente com qualidade,
ao determinar um cuidado apropriado s necessidades do cliente e implementar
estratgias que possam assegurar resultados os mais positivos em medicina
esttica.
Estabelecer uma relao enfermeiro-cliente o primeiro passo para que o
enfermeiro possa extrair informaes sobre os desejos do cliente, como tentar

INTRODUO

visualizar a percepo de distoro quanto sua auto-imagem e a mudana que

o procedimento causar.
Em procedimentos estticos, o enfermeiro tem um importante papel ao
participar da avaliao dos clientes. A soma dos cuidados psicolgicos, sociais e
fsicos pelo enfermeiro promove resultados positivos clnicos, cirrgicos e
psicolgicos para os clientes.
Para Maksud e Anderson (1995), pessoas que procuram a cirurgia plstica
esttica tm sido descritas como apresentando trs tipos de expectativas: a
cirrgica (fsica), a emocional (psicolgica) e a social (interpessoal).
Verifico que a maioria dos clientes que procuram procedimentos estticos
manifesta a sua ansiedade desde o momento da marcao da consulta, quando
solicita agendamento rpido, at a concluso do procedimento clnico ou
cirrgico. A ansiedade pela perspectiva de melhora do problema deixa os clientes
dispersos e resistentes s explicaes fornecidas, sendo necessrio reiterar
vrias vezes o propsito do tratamento, cuidados, riscos e reaes. Talvez a
quantidade e a complexidade das informaes possam dificultar a compreenso
do cliente com algum grau de ansiedade.
Dessa forma, enfermeiros e mdicos so obrigados, legal e moralmente, a
avaliar e preparar o cliente informando-o e esclarecendo-o quanto ao
procedimento a ser realizado, cuidados pr e ps-procedimento, os riscos e
benefcios, em linguagem acessvel, bem como tentar suprir suas necessidades e
questionamentos, para que efetive o processo de tomada de deciso de forma
consciente.
Existe escassa literatura com relao atuao do enfermeiro em medicina
esttica e cirurgia plstica esttica, principalmente em mbito nacional, sobretudo
quanto s questes referentes ao esclarecimento e liberdade do cliente para
tomada de deciso.
A liberdade e o esclarecimento para a tomada de deciso so condies
necessrias para a manifestao da autonomia do cliente que, em uma
instituio, favorecida pela atuao dos profissionais de sade, propiciando
informaes sobre diagnstico, prognstico e alternativas de tratamento, assim
como apoio frente situao vivenciada e respeito sua voluntariedade.

INTRODUO

Autonomia diz respeito capacidade que tem a racionalidade do ser

humano de fazer leis para si mesmo. Significa a capacidade de a pessoa se
governar, escolher, dividir, avaliar, sem restries internas ou externas (Pessini e
Barchifontaine, 2000). Segundo Clotet (2000), o princpio da autonomia requer
que o profissional de sade respeite a vontade do cliente ou de seu
representante, seus valores morais e crenas.
Segundo o relatrio BELMONT REPORT (1979), uma pessoa autnoma
um indivduo capaz de deliberar sobre os seus objetivos pessoais e de agir na
direo dessa deliberao. Respeitar a autonomia valorizar a considerao
sobre as opinies e escolhas, evitando, da mesma forma, a obstruo de suas
aes, a menos que elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas.
John Stuart Mill prefere definir autonomia, como individualidade no pensar
e no agir.

Para o autor, somente uma pessoa com carter genuinamente

autnoma, pois no fica sob o controle de influncias paternalistas. Dever-se-ia

permitir que os cidados se desenvolvessem de acordo com suas convices
pessoais, desde que no interferissem na anloga expresso de liberdade dos
outros. Insiste tambm que, por vezes, somos obrigados a procurar persuadir os
outros, quando eles tm opinies equivocadas ou no ponderadas.
Em filosofia, o conceito de Autonomia aplicado ao indivduo remonta
sobretudo Kant, para quem o sujeito moral em questo a pessoa, o indivduo
racional e livre, sendo por isso a tica kantiana conhecida como racionalismo
tico.

Para Kant, sujeito moral aquele que faz suas livres escolhas

embasando-as em princpios morais que devem tambm ser escolhidos

livremente, condio necessria da responsabilidade. a razo que permite a
escolha dos princpios, que dever estar embasada na vontade boa.
Entretanto, Cohen e Marcolino (1999) compreendem o princpio da
autonomia nas relaes humanas como realizvel quando existirem elementos
emocionais e racionais de opo, ou seja, quando houver liberdade diante do
conflito entre emoo e razo. Liberdade pressupe opo, abrindo-se a
possibilidade de pensar levando-se em conta as opes, que necessitam de
liberdade para se realizarem.
Para Kant, o respeito autonomia origina-se do fato de todas as pessoas
terem valor incondicional, todos terem capacidade de determinar o prprio

INTRODUO

destino; violar a autonomia de uma pessoa trat-la meramente como um meio,

de acordo os objetivos de outros, sem levar em considerao os objetivos da
prpria. Esse tratamento uma violao moral porque as pessoas so um fim em
si mesmas, capazes de determinar o prprio destino.
Conforme Beauchamp e Childress (1994), ser autnomo no a mesma
coisa que ser respeitado como agente autnomo, pois respeitar um agente
autnomo , no mnimo, reconhecer o direito dessa pessoa de ter opinies, fazer
escolhas e agir com base em valores e crenas pessoais. Exige, tambm, mais
que obrigaes de no-interveno nas decises das pessoas, pois inclui
obrigaes

para

sustentar

as

capacidades

dos

outros

para

escolher

autonomamente, diminuindo os temores e outras condies que arrunem sua

autonomia. O respeito pela autonomia implica tratar as pessoas de forma a
capacit-las a agir autonomamente, enquanto o desrespeito compreende atitudes
e aes que ignoram, insultam ou degradam a autonomia dos outros. Requer
habilitar a pessoa para superar seu senso de dependncia e obter o maior
controle possvel ou o controle que desejar (Beauchamp e Childress, 1994;
Durand, 1999).
Para Fortes (1998), o limite da autonomia de cada indivduo guiado pelo
respeito, que divide fronteira com o direito do outro e o da coletividade; caso
contrrio, entraramos no extremo de um individualismo social, em que cada
pessoa seria regida por suas necessidades e vontades imediatas, no tendo
olhos para o bem coletivo. Refere, ainda, que o mesmo acontece na relao
cliente-profissional de sade, na qual o individualismo da equipe predomina sobre
a autonomia do cliente e que a autonomia individual sem alguma forma de
responsabilidade social, garantida por regras de cooperao aceita por todos, no
permite superar o individualismo que conduz ao inevitvel egosmo, como
expressa... a autonomia no deve ser convertida em direito absoluto, pois
poderia levar a um atomismo social; seus limites devem ser dados pelo respeito
dignidade e liberdade dos outros e da coletividade.
Para o filsofo Hottois (1998) citado por Durand (1999), a autonomia de
uma pessoa comporta tais condies: sade, cultura, educao, situao
material, estado psicolgico. O respeito autonomia da pessoa exige que ela seja

INTRODUO

ajudada a sempre promover em si e em outrem essa autonomia, por mais

precria e mutvel que seja.
Para Beauchamp e Childress (1994), mesmo as pessoas autnomas, com
a capacidade de autogoverno, falham em governar a si mesmas nas suas
escolhas, em razo de restries temporrias impostas pela doena ou pela
depresso, pela ignorncia, ou pela coero. Afirmam, ainda, que os indivduos
podem exercer sua autonomia ao escolher, aceitar e se submeter s exigncias
de autoridade de uma instituio, tradio ou comunidade que se considere fontes
legtimas de direcionamento.
Para Guimares e Novaes (1999), nossa sociedade tambm composta
por sujeitos incapazes de decidir livremente ou de manifestar sua deciso porque,
embora livres no sentido mais comum do termo, condies sociais, culturais,
tnicas,

polticas,

econmicas,

educacionais

de

sade

dificultam

tal

manifestao. Esses indivduos preenchem somente os requisitos formais para

ser autnomos, tais como serem maiores de idade e no terem molstia ou
deficincia mental que os impeam de decidir. Estes sujeitos so chamados de
Vulnerveis.
Segundo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que trata
sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos, Vulnerabilidade refere-se a estado de pessoas ou grupos, que por
quaisquer razes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao
reduzida, sobretudo no que se refere ao consentimento livre e esclarecido
(Conselho Nacional de Sade, 1996).
A vulnerabilidade emocional dos clientes se caracteriza por um perfil
ansioso, com alto ndice de expectativa quanto ao resultado final, esperando que
os profissionais de sade algumas vezes supram ou respondam a desejos e
expectativas pessoais que, por vezes, so impossveis de ser atingidas, apesar
da competncia profissional da equipe. Durante a consulta de enfermagem,
percebe-se que os clientes, em sua maioria, apresentam um raciocnio voltado
para os sentimentos e desejos internos. Para Castilho (2001), a percepo do
cliente influenciada por sua expectativa em relao s mudanas provocadas
pela cirurgia.

INTRODUO

Segundo Durand (1999), certas pessoas podem ser inaptas para realizar
certos atos, mas aptas para outros, ou capazes em alguns dias e incapazes em
outros momentos; assim, o respeito autonomia exige ateno minuciosa e
constante.
Para Beauchamp e Childress (1994), raramente se julga uma pessoa
incapaz quanto a todas as esferas de sua vida. Uma pessoa inapta para decidir
questes financeiras pode ser apta para decidir participar de pesquisas mdicas,
ou ser capaz de realizar com facilidade tarefas simples e no se sair to bem
diante de tarefas mais complexas. A capacidade deve ser entendida como algo
especfico e no como algo global. Muitas pessoas so incapazes de fazer algo
numa determinada poca e, num outro momento, so inteiramente capazes de
realizar tal tarefa.
Para os mesmos autores, o respeito autonomia obriga os profissionais a
revelarem informaes, verificarem e assegurarem o esclarecimento e a
voluntariedade, e encorajarem a tomada de deciso adequada. O paradigma
bsico da autonomia na sade, na poltica e em outros contextos o
consentimento esclarecido.
Consentimento esclarecido um ato de deciso voluntria, realizado por
uma pessoa competente, embasada em informaes pertinentes e que seja
capaz de deliberar, tendo compreendido a informao recebida, aceitando ou
recusando propostas de ao que a afetem ou possam afetar; ele , portanto,
condio indispensvel da relao cliente-profissional de sade (Fortes, 1995;
Clotet , 2000).
A noo de consentimento na atividade mdica, segundo Muoz e Fortes
(1998), teve origem nas posies filosficas relativas autonomia do homem
quando das decises tomadas em tribunal.
O termo consentimento informado no aparece at os anos que se
seguiram aos julgamentos de Nuremberg (relatos de experincias mdicas em
campos de concentrao) e no recebe uma anlise detalhada at 1972. O
enfoque, recentemente, se transferiu da obrigao de o mdico ou pesquisador
revelar a informao para a qualidade do entendimento e do consentimento de
um cliente ou sujeito de pesquisa. Os procedimentos referentes ao consentimento
foram planejados para possibilitar a escolha autnoma e cumprem outras

10

INTRODUO

funes, incluindo a proteo dos pacientes e dos sujeitos de pesquisa contra

danos e o encorajamento dos profissionais de sade para que ajam de forma
responsvel nas interaes com pacientes e sujeitos da pesquisa (Beauchamp e
Childress, 1994).
Juridicamente, a primeira deciso que tratou da questo foi o caso Slater
versus Baker e Staplenton, na Inglaterra em 1767, quando dois mdicos foram
considerados culpados por no terem obtido o consentimento do paciente para
uma cirurgia de membro inferior que resultou em amputao. Naquela poca, o
consentimento j era realizado tanto por motivos ticos e legais, como pela
necessidade da cooperao do paciente na realizao do ato cirrgico, devido s
prticas anestsicas no estarem desenvolvidas o suficiente (Fortes,1996).
Em 1908, houve o processo Schloendorff versus Society of New York
Hospitals, responsvel pelo desenvolvimento da reflexo doutrinria nos meios
jurdicos dos Estados Unidos. Trata-se do caso em que uma senhora procura o
hospital com dores abdominais e, sendo examinada pelo mdico diagnosticou-se
um tumor benigno instalado no tero. Assim, realizou-se uma cirurgia pelo qual o
tero foi extirpado. Porm, pouco tempo depois, a senhora acusou o mdico e o
hospital perante os tribunais, alegando ter sido enganada e operada sem o seu
consentimento, afirmando ter autorizado apenas a anestesia para procedimentos
diagnsticos e no para a cirurgia. O caso chegou Corte Suprema e a sentena
foi favorvel paciente (Fortes,1996).
Em 1957, aparece a expresso informed consent, pela corte da Califrnia,
julgadora do caso Salgo versus Leland Stanford Jr, da University of Trustees.
Nesse caso, um homem fora submetido a uma aortografia transtorcica em razo
de suspeita de obstruo da aorta abdominal, tendo depois apresentado paralisia
dos membros inferiores, uma complicao do procedimento. Julgou-se ter havido
conduta culposa dos operadores porque no revelaram ao paciente as
possibilidades

de

riscos

dessa

tcnica,

cabendo

sano

indenizatria

(Fortes,1996).
O princpio tico do respeito autonomia no se limita somente ao direito
da recusa ou ao consentimento simples: requer um consentimento livre,
esclarecido, renovvel e revogvel (Fortes,1995; Gelain, 1992). O consentimento
deve ser dado livremente, de forma consciente, sem prticas de coao fsica,

11

INTRODUO

psquica ou moral, ou de simulao enganosa ou quaisquer outras formas de

manipulaes impeditivas da livre manifestao da vontade pessoal.
Em So Paulo, a Lei Estadual n 10.241, promulgada em maro de 1999,
dispe sobre os direitos dos usurios dos servios e das aes de sade do
Estado de So Paulo. Dentre seus vrios artigos, pode-se destacar receber
informaes claras, objetivas e compreensveis sobre: hipteses diagnsticas;
diagnsticos

realizados;

exames

solicitados;

aes

teraputicas;

riscos,

benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas;

durao prevista do tratamento proposto; no caso de procedimentos e
diagnsticos e teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo
de anestesia a ser aplicado, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo
afetadas, os efeitos colaterais, os riscos e conseqncias indesejveis e a
durao esperada do procedimento; exames e condutas a que ser submetido; a
finalidade dos materiais coletados para exame; alternativas de diagnstico e
teraputicas existentes no servio de atendimento ou em outros servios; e o que
julgar necessrio; consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida,
com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem
nele realizados(So Paulo, 1999).
A abordagem aceita da definio de consentimento informado aquela que
especifica os elementos do conceito, em particular dividindo-os em componente
de informao e componente de consentimento. O componente de informao
refere-se revelao da informao e compreenso daquilo que revelado. O
componente de consentimento refere-se a uma deciso e uma anuncia
voluntria do indivduo para se submeter a um procedimento recomendado
(Beauchamp e Childress, 1994).
O profissional deve exercer ao persuasiva, mas nunca coao ou
manipulao de fatos ou dados. Persuaso a tentativa de induzir a deciso de
outra pessoa por meio de apelos razo (Fortes,1998). Segundo Hewlett (1996),
o consentimento s moralmente aceitvel quando est fundamentado em quatro
elementos: informao, competncia, entendimento e voluntariedade.
Segundo Fortes (1998), o consentimento esclarecido requer adequadas
informaes, compreendidas pelo cliente. A informao a base das decises
autnomas necessrias para que o paciente possa consentir ou recusar os

12

INTRODUO

procedimentos ou recursos que lhe foram propostos. A pessoa deve ser

informada e devidamente esclarecida, e as informaes fornecidas devem estar
adaptadas s circunstncias culturais e psicolgicas.

necessrio que o

profissional de sade apresente as informaes com linguajar simples e que

sejam aproximativas, inteligveis, leais e respeitosas.
Para Muoz e Fortes (1998), na prtica dos profissionais de sade se
apresentam trs padres de informao. O primeiro padro o da prtica
profissional, na qual o profissional de sade revela aquilo que um colega
consciencioso e razovel teria informado em similares circunstncias. A revelao
das informaes determinada pelas regras habituais e prticas tradicionais de
cada profisso. Este padro de informaes negligencia o princpio da autonomia
do paciente, j que o profissional utiliza parmetros j estabelecidos por sua
categoria, sem adaptar ou individualizar as informaes.
O segundo padro encontrado o da pessoa razovel, que se
fundamenta em informaes que uma hipottica pessoa razovel, considerada
como uma representao mdia de determinada comunidade e cultura,
necessitaria saber sobre as condies de sade e propostas teraputicas e
preventivas. O profissional, ao escolher este modelo, continua decidindo o que
ser ou no revelado, o que julga estar dentro dos limites de compreenso do
paciente, negligenciando o princpio tico da autonomia do paciente.
O terceiro padro o chamado orientado ao paciente ou padro
subjetivo.

Ao utilizar este padro o profissional procura uma abordagem

informativa, personalizada, passando as informaes e contemplando as

expectativas, os interesses, os valores de cada paciente observados na sua
individualidade.
Munz e Fortes (1998) consideram insatisfatrias as explicaes que
argumentam que a grande maioria dos clientes de instituies hospitalares no
compreende as informaes que lhe so passadas. Para os autores, tais
afirmativas trazem consigo preconceitos tnicos ou de classe social. Muitas
vezes, a causa do no entendimento dos clientes est na inadequao da
informao e no na capacidade de compreenso.
Para Fortes (1998), a pessoa autnoma tambm tem o direito de no ser
informada. Ser informado para o paciente um direito, no uma obrigao.

13

INTRODUO

Nestes casos, o paciente deve ser questionado pelos profissionais de sade

sobre quais parentes ou amigos quer que sirvam como canais das informaes.
Para a validao desse direito, o cliente deve ter a compreenso de que dever
do mdico inform-lo sobre os procedimentos propostos, que tem o direito moral e
legal de tomar decises sobre o seu prprio tratamento. O cliente deve
compreender tambm que os profissionais no podem iniciar um procedimento
sem a sua autorizao, exceto nos casos de iminente perigo de vida. O direito de
deciso do cliente inclui o de consentir ou de recusar a se submeter a qualquer
procedimento.
O termo de consentimento um documento legal, assinado pelo cliente ou
responsvel legal com o intuito de respaldar juridicamente a ao dos
profissionais e dos estabelecimentos de sade. Alguns requisitos so bsicos
quando da redao do documento: linguagem acessvel; conter os procedimentos
ou teraputicas utilizadas, bem como seus objetivos e justificativas; desconfortos
e riscos possveis e benefcios esperados; mtodos alternativos existentes;
liberdade de o paciente recusar ou retirar seu consentimento, sem qualquer
penalizao ou prejuzo a sua existncia; assinatura ou identificao do paciente
ou representante legal (Muoz, Fortes, 1999).
Em cirurgia plstica esttica, o consentimento esclarecido requer que o
mdico fornea informaes sobre todas as alternativas disponveis, juntamente
com os riscos dos procedimentos. Assim, o cliente devidamente informado e o
mdico tomam decises com base nas informaes fornecidas, nos parmetros
clnicos que possam afetar essa deciso e nos possveis riscos durante o
procedimento. Para os autores, os passos para o consentimento informado
incluem: informaes sobre o procedimento a ser realizado de forma
compreensiva e detalhada, que devem ser repetidas e impressas; propiciar vrias
oportunidades para que o cliente faa questionamentos e esclarea questes; ter
documentao das informaes fornecidas pelos pacientes; verificao da
aceitao e compreenso, pelo cliente, das informaes quanto aos riscos e
complicaes da escolha e explicaes sobre o documento termo de
consentimento antes de qualquer procedimento (Tebbetts e Tebbetts, 2002).
Atuando na clnica, no contato com os clientes, percebo que o
Consentimento Esclarecido se inicia mediante uma comunicao clara, somada a

14

INTRODUO

bom relacionamento desenvolvido entre o cliente e o profissional de sade,

deixando de ser o Termo de Consentimento um instrumento meramente legal,
para se tornar o registro de um processo de tomada de deciso consciente.
Segundo Maksud e Anderson (1995), o enfermeiro e o mdico precisam
entender as expectativas e as necessidades do cliente, para ter uma viso realista
se podero ser alcanadas ou no com o procedimento escolhido.
Os mdicos precisam entender que consentimento informado no deve ser
tido como um ato meramente legal, sendo um processo de comunicao contnuo
(Maksud e Anderson, 1995).
Para Castilho (2001), a percepo do cliente frente sua mudana corporal
aps uma interveno esttica influenciada por suas expectativas em relao
mudana cirrgica. Um ponto importante que a literatura em cirurgia plstica
sempre reitera a relevncia em clarear as expectativas pr-operatrias do
indivduo quanto cirurgia. Afirma, ainda, que a deciso pela cirurgia plstica no
deve ser tomada de forma impulsiva, devendo-se avaliar os prs e os contras.
Desde o final do sculo XX, a mdia vem divulgando informaes sobre os
diversos tipos de tratamento em medicina esttica. As opes de tratamento de
beleza so bastante conhecidas do grande pblico, sendo as novidades e tipos de
tratamento veiculados com freqncia nas rdios e tevs, bem como na grande
diversidade de revistas especializadas ou no. A internet um outro meio de
divulgao, com vrios sites nos quais possvel saber o que h de novo em
medicina esttica, quase simultaneamente aos seus lanamentos.
Para Ciochetti (2003), o ndice de leitura de reportagens desse gnero um
dos maiores em qualquer tipo de publicao. As edies de revistas de assuntos
gerais que tm como matria de capa novidades ou qualquer outro aspecto
envolvendo a beleza esto entre as mais vendidas. Concluindo, a autora justifica
essa demanda como resultado da crescente valorizao da boa forma do corpo.
Para ela, as pessoas esto mais conscientes da necessidade de cuidar da
aparncia; afinal, descobriram que essa uma forma de aumentar a auto-estima
e a segurana.
Observamos que a maioria dos clientes que procura a clnica j vem
informada sobre o que deseja realizar, tem grande conhecimento sobre as

15

INTRODUO

novidades que surgem no mercado, o que desperta grandes expectativas para

melhorar o seu problema.
Cabe ao profissional de sade ouvir o cliente e verificar se as informaes
que traz consigo sobre procedimentos ou tratamentos estticos vo realmente
suprir as suas expectativas, ou seja, se so adequados ou no para a sua
necessidade. So funes do profissional de sade fornecer e esclarecer
informaes e apresentar as possibilidades de tratamento para o problema,
iniciando um vnculo com o cliente.
Assim, de extrema importncia o atendimento personalizado e o
esclarecimento do cliente para o exerccio da sua autonomia frente aos
procedimentos estticos invasivos e no invasivos, para que ele possa tomar a
deciso mais acertada para o alcance de sua pretenso.
Considerando a escassa literatura sobre o assunto, a jovialidade da
atuao do enfermeiro nessa rea e a importncia da atuao dos profissionais
de sade como um dos meios para a assegurar a autonomia do cliente, decidiuse pela realizao deste estudo.

16

2- OBJETIVOS

OBJETIVO

Identificar a percepo do cliente quanto ao esclarecimento do seu

processo de tomada de deciso para realizao de procedimentos
estticos clnicos e/ou cirrgicos.

Identificar a percepo do cliente quanto liberdade na tomada de

deciso para realizao de procedimentos estticos clnicos e/ou
cirrgicos.

18

3- MTODO

MTODO

3.1- TIPO DE ESTUDO

O estudo foi descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa.

Descritivo, pois apresentou as caractersticas do fenmeno em questo,
exploratrio por buscar mais informaes sobre determinado assunto (Martins,
1994). A abordagem foi quantitativa porque se procurou medir aspectos mais
evidentes e observveis do fenmeno.

3.2- LOCAL DE ESTUDO

O estudo foi desenvolvido em uma clnica privada de medicina esttica e
cirurgia plstica esttica, considerada como Clnica de Esttica I pelo Centro de
Vigilncia Sanitria, ou seja, presta servios especializados na execuo de
procedimentos

clnico-medicamentosos

em

esttica,

compreendendo

equipamentos eletromdicos e/ou procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais,

bem como em emagrecimento, sem submeter os clientes internao (So
Paulo, 1999).
Essa instituio foi inaugurada em 1999, est localizada na zona sul da
cidade de So Paulo e atende em mdia 40 clientes por semana. Trabalham um
mdico (responsvel tcnico e proprietrio), uma enfermeira, uma esteticista e
uma recepcionista.
A clnica especializada na prestao de servios em tratamentos
estticos clnicos e/ou cirrgicos. Os procedimentos clnicos so divididos em
invasivos, como: preenchimento, toxina botulnica, aplicao facial antienvelhecimento, aplicao para gordura localizada e celulite e aplicao capilar
anti-queda; e no invasivos peelings, tratamentos estticos corporais e faciais
com cremes e aparelhos.
Em 1999, a atual clnica iniciou como consultrio mdico especializado em
cirurgia plstica e esttica, constituda pelo cirurgio plstico, uma recepcionista e
um auxiliar de assuntos gerais. Em 2001, no desejo de transformar o consultrio
em clnica I, houve a necessidade de agregar profissionais que o auxiliassem
20

MTODO

nessa estruturao, visando melhoria na qualidade da assistncia. Para isso

foram contratadas duas enfermeiras e um tcnico de informtica. Nesta fase de
reformulao, houve intenso e rduo trabalho por parte das enfermeiras no
desenvolvimento de protocolos, desde o atendimento aos clientes, funo de
cada integrante da equipe, pedido de compras, controle do almoxarifado, at os
referentes aos tratamentos como uso de cremes, cuidados pr e psprocedimentos, protocolo fotogrfico, atualizao dos termos de consentimento
esclarecido de procedimentos cirrgicos estticos, elaborao das fichas de
exame fsico especficas para cada procedimento e de uma ficha mdica
contendo os dados gerais do cliente.
Os clientes que procuram a clnica so agendados previamente. Ao
chegarem para a primeira consulta, preenchem a ficha denominada Ficha
Mdica, que contm dados de identificao pessoal, hbitos, tratamentos atuais,
antecedentes cirrgicos, patologias e antecedentes familiares relacionada a
patologias. Pertencem, tambm, Ficha Mdica, segmentos especficos com
dados pertinentes ao tratamento que deseja realizar.
Aps o preenchimento da ficha, os clientes passam em consulta com o
mdico que fornece o diagnstico, assim como prope o tipo de tratamento. No
momento subseqente, a enfermeira faz a consulta de enfermagem.
As atribuies da enfermeira na clnica so:


Planejar, implementar e avaliar a assistncia de enfermagem em

todas as fases dos procedimentos clnicos/cirrgicos em medicina
esttica.

Manter-se atualizada com relao aos procedimentos, materiais e

equipamentos.

Aplicar medidas atualizadas para preveno e controle de infeces

em procedimentos clnicos e cirrgicos.

Manter e conservar os equipamentos da clnica.

Efetuar cotao de preos e compra dos medicamentos e materiais

descartveis.

Controlar estoque e manter a conservao dos materiais e

medicamentos.

21

MTODO

Preparar documentao informatizada dos procedimentos de

enfermagem, assim como registro fotogrfico dos clientes.

Orientar os clientes quanto aos cuidados pr e ps-procedimentos

clnicos.

Orientar os clientes quanto aos cuidados pr e ps-operatrios.

Proporcionar ambiente adequado ao cliente, com atendimento

humanizado e respeitoso, durante o processo de tratamento
clnico/cirrgico.

Auxiliar nos procedimentos estticos clnicos e cirrgicos.

Assistir o cliente no pr, trans e ps-operatrio.

Avaliar e definir as expectativas do cliente e familiares quanto a

procedimentos clnicos e cirrgicos

Verificar se as necessidades do cliente podem ou no ser

alcanadas com o procedimento, bem como se tais expectativas so
realistas.

Orientar e preparar os clientes para a experincia do procedimento.

Fazer contato com cliente ps-procedimento clnico/cirrgico para

verificar a evoluo dos sinais e sintomas e renovar as orientaes.

Colaborar para o esclarecimento do cliente sobre o Termo de

Consentimento.

Elaborar oramento dos procedimentos clnicos e cirrgicos e tornlos viveis aos clientes.

As orientaes ao cliente so fornecidas numa sala reservada, de modo

que ele no sofra interferncias externas ou interrupes de qualquer natureza.
Enfermeira e mdico, juntos, procuram harmonizar e complementar as
informaes sobre o procedimento, na tentativa de esclarecer o cliente quanto s
dvidas e expectativas. As orientaes so oferecidas de forma clara, com
linguagem acessvel e repetidas de acordo com as necessidades do cliente e da
sensibilidade do orientador. Fornecem-se ao cliente protocolo de orientaes para
cirurgias e alguns tipos de tratamento clnico e termo de consentimento
esclarecido para os procedimentos cirrgicos estticos.
Prepara-se documentao fotogrfica para todas as etapas do tratamento
clnico ou cirrgico.

22

MTODO

Caso o cliente decida se submeter ao tratamento, este poder ser

agendado ou executado na mesma hora, dependendo do tipo e da disponibilidade
de horrio da clnica. Os tratamentos faciais e corporais clnicos e as pequenas
cirurgias so feitos na prpria clnica e as mdias e grandes cirurgias so
agendadas e realizadas em hospitais.

3.3- POPULAO E AMOSTRA

Os clientes da clnica, em sua maioria, so do sexo feminino, de classes
mdia e alta, que buscam tratamentos estticos invasivos e no invasivos.
Em geral, chegam com desejo de melhorar a aparncia ou de resolver um
problema, nem sempre portando informaes corretas sobre os tipos de
tratamento. Cabe aos profissionais de sade esclarec-los quanto quele que
consideram mais adequado ao problema diagnosticado, assim como apresentar
alternativas disponveis.
O perfil dos clientes pode ser assim descrito: exigente, perfeccionista,
determinado em resolver suas necessidades e depositante na equipe de
expectativa da resoluo ou melhora de um problema. Em sua maioria,
apresentam expectativas realistas e queixas definidas e especficas para as
mudanas que pretendem realizar em seu corpo; preferem procedimentos
estticos clnicos aos cirrgicos, por se tratar de mtodos menos invasivos.
A populao do estudo foi constituda por clientes que estavam passando
em consulta pela primeira vez ou que j freqentavam a clnica, mas pretendiam
algum tipo de procedimento do qual ainda no haviam se submetido
anteriormente, no perodo compreendido entre 11 de agosto e 06 de outubro de
2003.
Os clientes foram selecionados de acordo com os seguintes critrios de
elegibilidade: idade igual ou acima de 18 anos, capacidade para entender e
decidir, saber ler, participar voluntariamente da pesquisa e ter decidido pelo
procedimento.

23

MTODO

O tamanho de amostra foi calculado tendo como objetivo a estimao do

escore mdio em cada questo, adotando uma margem de erro de 0,5 ponto e
um coeficiente de confiana de 0,95 (Morettin e Bussab, 2002). Como estimativa
da varincia, adotou-se o maior valor observado no estudo, isto , a varincia
estimada dos escores da questo 22. O tamanho de amostra obtido foi igual a 44
e, portanto, o tamanho de amostra adotado no estudo est adequado preciso
fixada.

3.4- INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

O instrumento para a coleta de dados comps-se de duas partes.

primeira referente caracterizao dos participantes da pesquisa, no que se

refere a sexo, idade, escolaridade, profisso/ocupao, tipo de tratamento a ser
realizado (clnico ou cirrgico), nome do procedimento, estado civil e grau de
escolaridade. A segunda, relativa investigao do objeto de estudo, constitui-se
de um questionrio com afirmativas referentes s aes de sade dispensadas
pelos profissionais da sade aos clientes durante o perodo de atendimento. O
instrumento continha, tambm, as instrues para preenchimento (Anexo I).
O questionrio teve sua construo baseada na Escala de Likert, utilizada
para medir opinies e atitudes. uma escala do tipo intervalar, com distncias
regulares entre as posies, que apresenta dois campos de variao, um de
concordncia e outro de discordncia. Assim, so construdas proposies ou
afirmativas que demonstram posies, da mais favorvel mais desfavorvel, em
relao ao objeto de estudo (Marconi e Lakatos, 1996).
As proposies so individualmente graduadas, podendo variar o nmero
de intervalos; o mais comum ter cinco graus, sendo um extremo (grau 1) o total
desacordo e, o outro (grau 5), o total acordo; o ponto intermedirio

(grau 3)

representa o indeciso.
O instrumento teve como objetivo identificar posies nitidamente
favorveis ou desfavorveis relativas s aes dispensadas pelos profissionais da
sade, que denominamos positivas ou negativas, respectivamente. Os pontos de

24

MTODO

referncia adotados para determinar se a proposio era positiva ou negativa em

relao ao consentimento esclarecido do cliente so os preconizados na
literatura. (Marconi e Lakatos, 1996).
No instrumento de coleta de dados, as proposies foram apresentadas de
forma aleatria dentre as categorias Informao, Competncia e Liberdade, com
proposies positivas e negativas em todas as categorias, a fim de no
condicionar as respostas dos participantes do estudo. As alternativas em branco
foram consideradas no sei responder.
O instrumento foi enviado a seis juzes para validao do contedo, para
verificar se as afirmaes tinham representatividade diante do universo terico
que se pretendia medir (Kerlinger, 1975). Esse autor ressalta ainda que
impossvel atingir integralmente o universo terico e o que se espera uma
amostra representativa que produza reao.
So considerados juzes aqueles profissionais especialistas no assunto,
capazes de validar o contedo terico contido nas afirmaes ou especialistas no
mtodo, capazes de avaliar a construo do instrumento (Gonalves, 1998).
Foram aplicados dois testes-piloto, com um total de 10 clientes, para
verificar a compreensibilidade das proposies e, a partir de ento, foram
realizadas as adequaes consideradas pertinentes.
Considerando importante identificar a percepo do cliente quanto ao
esclarecimento no processo de tomada de deciso, bem como a liberdade na
realizao

de

procedimentos

estticos

clnicos

ou

cirrgicos,

achamos

conveniente tentar responder s seguintes questes:

Os clientes percebem-se esclarecidos para a tomada de deciso na

realizao de um procedimento esttico?

Os clientes tm liberdade para a escolha do tratamento?

Vislumbrando a possibilidade de responder a esses questionamentos, o

tema foi dividido em trs categorias: Informao, Competncia e Liberdade.
Categoria Informao-Informao a base da fundamentao das
decises autnomas do cliente, necessria para que o mesmo possa consentir ou
recusar-se a medidas ou procedimentos de sade a ele propostos (Fortes,1998).
Categoria Competncia-A atribuio com relao Competncia se refere
ao estar competente, ser capacitado para a tomada de deciso. A competncia

25

MTODO

deve ser olhada como um dos trs elementos necessrios para um consentimento
ou rejeio vlida pelo cliente, devendo ser satisfeitos trs critrios: o cliente deve
receber a informao adequada sobre o tratamento sugerido; o cliente no deve
ser coagido a consentir e o cliente deve ser totalmente competente para consentir
ou rejeitar um tratamento (Culver, 1999).
Categoria Liberdade-A ausncia de Liberdade no permite a existncia de
um pensamento, possibilitando unicamente uma ao sem pensamento.
Portanto, a liberdade e a opo para determinado fim estruturam um campo de
relao que o alicerce da autonomia. Assim, o exerccio da autonomia mostrase dentro de uma certa medida, condicionado pelo reconhecimento de sua
existncia, pela necessidade de uma capacidade para exerc-la e, finalmente,
pela possibilidade da existncia de elementos que permitam uma opo (Cohen e
Marcolino, 1999).
O instrumento constituiu-se de 28 proposies, sendo 6 correspondentes
s categorias Competncia; 8, Liberdade e 14, Informao. Dentre as 28
proposies, 9 so negativas e 19 positivas, como apresentadas a seguir.
N

AFIRMATIVAS
____________________________________________
DURANTE O ATENDIMENTO NA CLNICA
os profissionais de sade me orientaram sobre o procedimento que eu
gostaria de realizar

CLASSIFICAO

Positiva

fui orientado(a) sobre as alternativas de tratamento para a minha

Positiva
necessidade
4 fui orientado(a) sobre os cuidados que antecediam o procedimento
Positiva
10 fui orientado(a) quanto s vantagens do procedimento
Positiva
13 os profissionais de sade explicaram o motivo do tratamento
Positiva
as explicaes fornecidas pelos profissionais de sade me deram
16
Positiva
segurana para a tomada de deciso
18 gostaria de ter recebido mais esclarecimentos sobre o meu procedimento
Negativa
19 todas as minhas dvidas foram esclarecidas pelos profissionais de sade
Positiva
21 fui orientado(a) frente aos possveis riscos e reaes do procedimento
Positiva
os profissionais de sade acrescentaram mais informaes s
23
Positiva
informaes que eu j tinha
os esclarecimentos para que eu tomasse a deciso para a realizao do
24 procedimento foram obtidos somente atravs de revistas, jornais,
Negativa
programas de TV e outros
fui orientado(a) sobre os cuidados a serem seguidos aps o
25
Positiva
procedimento a ser realizado
fui orientado(a) quanto s desvantagens do procedimento a ser
26
Positiva
realizado
os esclarecimentos para que eu tomasse a deciso foram obtidos
28
Negativa
somente atravs de pessoas que j fizeram o procedimento
Quadro 1- Classificao das afirmativas da categoria Informao. So Paulo, 2003.
2

26

MTODO

AFIRMATIVAS
______________________________________________
DURANTE O ATENDIMENTO NA CLNICA

CLASSIFICAO

entendi bem todas as orientaes sobre as alternativas de tratamento

Positiva
senti dificuldades para assimilar as informaes sobre o procedimento
7
Negativa
a ser realizado
12 os profissionais de sade falaram de forma difcil de entender
Negativa
17 entendi a explicao sobre o procedimento a ser realizado
Positiva
entendi as respostas que os profissionais de sade deram s
20
Positiva
perguntas que fiz
as orientaes sobre os possveis riscos e reaes do tratamento a ser
27
Negativa
realizado no ficaram claras
Quadro 2- Classificao da afirmativas da categoria Competncia. So Paulo, 2003.

AFIRMATIVAS
_______________________________________________
DURANTE O ATENDIMENTO NA CLNICA

CLASSIFICAO

tive liberdade para conversar com os profissionais de sade sobre as

minhas dvidas
6 os profissionais da sade ouviram as minhas preocupaes
8 senti dificuldade para fazer perguntas aos profissionais de sade
9 Tive liberdade para decidir pelo tratamento a ser realizado
os profissionais de sade no perguntaram qual era a minha vontade
11
em relao escolha do procedimento
a tomada de deciso sobre o procedimento foi discutida com os
14
profissionais de sade
no gostei da maneira como fui tratado(a) quando perguntei sobre o
15
procedimento
Os profissionais de sade influenciaram na minha tomada de deciso
22
na realizao do procedimento
Quadro 3- Classificao das afirmativas da categoria Liberdade. So Paulo, 2003.
5

Positiva
Positiva
Negativa
Positiva
Negativa
Positiva
Negativa
Positiva

Nos dados da Tabela 1, pode-se observar a constituio do instrumento:

Categoria
Informao
Competncia
Liberdade
Total

Positiva
n
11
3
5
19

%
39,3
10,7
17,9
67,9

Negativa
n
%
3
10,7
3
10,7
3
10,7
9
32,1

Total
n
14
6
8
28

%
50
21,4
28,6
100

Tabela 1- Distribuio das afirmativas por categoria, segundo a classificao positiva ou negativa.
So Paulo, 2003.

Com a finalidade de conhecer a nota geral que o cliente atribua ao

esclarecimento das informaes e liberdade para a tomada de deciso, foram
includas, no final do instrumento, duas questes de escalas graduadas de 1 a 10,
sendo uma para cada categoria (Figura 1 e 2).
27

MTODO
1

10

_____________________________________________________________

Figura 1- Escala de medida com relao ao esclarecimento para a tomada de deciso. So Paulo,
2003.
1

10

_____________________________________________________________

Figura 2- Escala de medida com relao liberdade para a tomada de deciso. So Paulo, 2003.

3.5- OPERACIONALIZAO DA COLETA DE DADOS

Para a realizao do estudo, obtiveram-se autorizao prvia do
proprietrio da Clnica (Anexo V) e aprovao do Comit de tica em Pesquisa
(CEP) da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (Anexo III).
A coleta de dados foi efetuada pela prpria pesquisadora, que averiguava
diariamente, pelo sistema de informao, a relao de clientes do dia, que
atendiam os critrios de elegibilidade.
Antes da aplicao do questionrio, a pesquisadora esclareceu os clientes
sobre o carter e os objetivos do estudo e verificou o interesse em participar.
Garantiram-se aos clientes o sigilo das informaes, a voluntariedade na
participao e a possibilidade de interromper o preenchimento do instrumento a
qualquer momento, sem penalidade alguma e sem prejuzo a seu cuidado.
Assegurou-se, tambm, o esclarecimento de dvidas que pudessem surgir sobre
a pesquisa.
Foi entregue o Termo de Responsabilidade do Pesquisador (Anexo II),
prova do acordo dos participantes com as condies estabelecidas da pesquisa.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi substitudo pelo Termo de
Responsabilidade do Pesquisador, uma vez que o retorno do instrumento de
coleta de dados preenchido traduzia o consentimento para a participao.
O instrumento de coleta de dados teve tanto a sua primeira parte,
caracterizao sociodemogrfica, quanto a segunda, relativa s proposies,
preenchidas pelo cliente. Na clnica, o pesquisador entregou o instrumento de

28

MTODO

coleta de dados em um envelope selado para cada cliente. Foi-lhe dada a opo
de responder o questionrio fora do local de estudo ou na prpria clnica, onde
era cedida uma sala para que tivesse conforto e privacidade. Assim, os clientes
que decidiram responder o questionrio na clnica devolveram-no para a
secretria, em envelope lacrado; queles que optaram por levar o instrumento e
responder depois, foi solicitada devoluo pelo correio, num prazo de 10 dias.
Houve a recomendao para no se colocar remetente no envelope, a fim de
assegurar o anonimato.
Cabe esclarecer que o cliente respondeu o instrumento aps a tomada de
deciso concordante em relao ao procedimento esttico a ser realizado.

3.6- PROCEDIMENTOS DE ANLISE DOS DADOS

Procedeu-se s anlises descritivas de todas as variveis do estudo.
Foram adotadas, quando possvel, a distribuio de freqncias e as medidas
resumo, Mdia, Desvio Padro e Variao (Mnimo e Mximo), na produo de
estimativas pontuais.
Para agrupar clientes que tenham apresentado comportamento semelhante
quanto aos escores atribudos nas 28 proposies e nas duas questes, fez-se
uma anlise de agrupamentos (Johnson, Wichern, 1992). Na aplicao desta
tcnica multivariada, a distncia considerada entre os clientes foi a euclidiana e o
mtodo de agrupamento adotado foi o da ligao completa.
Nas anlises inferenciais foram aplicados testes de hiptese, sendo
adotada a tcnica de anlise de varincia com medidas repetidas (Neter et
al,1996).
A classificao da profisso/ocupao, dos dados sociodemogrficos, foi
baseada em Meneguin (2001), adaptada de Fonseca (1967). O modelo proposto
engloba cinco nveis de ocupao que variam de acordo com a quantidade
(conhecimento formal) e o tipo de conhecimento inerente a cada ocupao, ou
seja, quanto maior o nmero da classificao, maior a qualificao profissional.
Para contemplar as pessoas que no exerciam ocupaes englobadas na

29

MTODO

proposta de Fonseca, foi acrescentado um nvel de ocupao denominado nvel I,

com adaptaes nos nveis III e IV. Segue-se a classificao adotada:
Nvel

I:

sem

ocupao

definida

(estudantes,

desempregados,

aposentados).
Nvel II: cargos de ocupao manual no especializada compreendendo
pessoas encarregadas de executar tarefas que no exigem prvia experincia
profissional.
Nvel III: cargos de ocupao manual especializada, que incluem pessoas
encarregadas de executar tarefas artesanais e manuais que requerem
compreenso dos processos que intervm no trabalho, alm de habilidade
manual.
Nvel IV: cargos de superviso, gerncia e outras ocupaes no manuais.
Nvel V: profissionais liberais e cargos de alta administrao.

3.7- VARIVEIS DO ESTUDO

O estudo trabalhou com as seguintes variveis:

Varivel Resposta
Percepo do cliente sobre as aes dispensadas pelos profissionais da
sade no atendimento na clnica.

Variveis Sociodemogrficas
Sexo,

idade,

grau

de

instruo,

renda

familiar,

estado

civil

profisso/ocupao.

Variveis Clnicas
Tipo de tratamento e tipo de procedimento.

30

4- APRESENTAO DOS RESULTADOS

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

Os resultados do estudo sero apresentados em trs fases:

Caracterizao dos clientes

Percepo dos clientes quanto ao esclarecimento e quanto
liberdade no processo de tomada de deciso para realizao de
procedimentos estticos clnicos e/ou cirrgicos

Anlise das correlaes

4.1 -CARACTERIZAO DOS CLIENTES

Na primeira parte do instrumento de coleta de dados, nas questes de 1 a
7 encontram-se as variveis sociodemogrficas e clnicas, demonstradas a seguir:

Masculino
11,36%

Feminino
88,64%

Figura 3- Distribuio dos clientes segundo o sexo.

O exame dos dados da figura 3 mostrou, para a varivel sexo, predomnio

do feminino, com 39 clientes (88,64%).

32

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
30
25
20
15
10
5
0
menos de de 21 a 30 de 31 a 40 de 41 a 50 de 51 a 60 de 61 a 70 mais de 70
20

idade (anos)

Figura 4- Distribuio dos clientes segundo a idade.

O exame dos dados da figura 4 mostrou, para a varivel idade, pequeno

predomnio da faixa de 41 a 50 anos, com 12 clientes (27%), mdia de 47,5 e
variao de 21 a 74 anos.

porcentagem

50
40
30
20
10
0

f undam
incompl

f undam
compl

mdio
incompl

mdio
compl

univ
incompl

univ compl

psgraduao

Figura 5- Distribuio dos clientes segundo o grau de instruo.

O exame dos dados da figura 5 mostrou, para o grau de instruo, que o

nvel universitrio completo predominou sobre os demais, com 22 clientes (50%).

33

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

Nvel I
16%
Nvel II
11%

Nvel V
46%

Nvel III
7%
Nvel IV
20%

Figura 6- Distribuio dos clientes segundo o nvel de ocupao.

O exame dos dados da figura 6 mostrou, para a varivel nvel de ocupao,

predomnio do Nvel V 46% (20 clientes), que se refere aos cargos de alta
administrao e profissionais liberais.

Divorciado(a)
16%

Vivo(a)
5%

Solteiro(a)
32%

Casado(a)
47%

Figura 7- Distribuio dos clientes segundo o estado civil.

O exame dos dados da figura 7 mostrou, para a varivel estado civil,

predomnio dos clientes casados, com 47% (21).

34

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
at
1000

1001 a
2000

2001 a
3000

3001 a
4000

4001 a
5000

5001 a
6000

6001 a
7000

7001 a
8000

8001
ou mais

VALORES EM R$

Figura 8- Distribuio dos clientes segundo a renda familiar.

O exame dos dados da figura 8 mostrou, para a varivel renda familiar,

predomnio dos clientes com renda de R$ 8.000,01 ou mais, totalizando 50% (22).

Cirrgico
39%
Clnico
61%

Figura 9- Distribuio dos clientes segundo o tipo de tratamento.

O exame dos dados da figura 9 mostrou, para a varivel tipo de tratamento,

predomnio do tratamento clnico, totalizando 61% (27) dos clientes.

35

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
9 (20%)
7 (16%)

7 (16%)

6 (14%)

5 (11.30%)

2 (4.5%)
1 (2.3%)
2 (4.5%)
1 (2.3%)
1 (2.3%)

op
la
st
ia
In
tra
To
de
xi
na
rm
ot
er
ap
ia
Pe
e
M
am ling
op
la
st
M
ia
in
i-L
ift
C
in
la
g
re
am
en
to

1 (2.3%)

La
se
r
Fa
ci
al
An
tiag
in
g

2(4.5%)

Bl
ef
ar

Pr

ee
nc
hi
m
en
to

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Figura 10- Distribuio dos clientes segundo o procedimento realizado.

O exame dos dados da figura 10 mostrou, para a varivel procedimento

realizado, predomnio do procedimento Peeling com 20% (9) dos clientes, seguido
dos procedimentos Toxina Botulnica e Preenchimento, com 16% (7) cada um.
Entre os procedimentos cirrgicos, predominou a Lipoaspirao com 14% (6),
seguida pela Mamoplastia, 11.3% (5) dos clientes.

4.2- PERCEPO DOS CLIENTES QUANTO S AES DE SADE

DISPENSADAS
Optou-se por representar as percepes dos clientes sobre as aes
dispensadas pelos profissionais de sade por meio da estatstica descritiva e
correlacional.

36

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

4.2.1- FREQNCIA SIMPLES DE RESPOSTA

Primeiramente apresentamos uma anlise dos escores em cada uma das
28 preposies e das questes 29 e 30 do questionrio. O escore em cada
preposio corresponde a uma varivel que assume valores inteiros de 1 a 5, nas
proposies 1 a 28, e o escore de 1 a 10, nas questes 29 e 30.
A primeira parte desta anlise constitui-se na verificao de cada uma das
28 proposies e das questes 29 e 30, a freqncia simples de respostas. Os
resultados das proposies foram apresentados em forma de figuras.

95,5
PORCENTAGEM

100
80
60
4,5

40
20
0

conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 11 Distribuio de resposta da proposio 1 os profissionais de sade me orientaram

sobre o procedimento que eu gostaria de realizar.

Escore
Conc.Parcial
Conc.Total

Freqncia
2
42

Porcentagem %
4,5
95,5

Total

44

100,0

Houve total concordncia (100%), demonstrando uma percepo positiva

dos sujeitos quanto orientao recebida.

37

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
88,6
PORCENTAGEM

100
80
60
11,4

40
20
0

conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 12 Distribuio de resposta da proposio 2: fui orientado(a) sobre as alternativas de

tratamento para a minha necessidade.

Escore
Conc.Parcial
Conc.Total
Total

Freqncia
5
39
44

Porcentagem %
11,4
88,6
100,0

Os resultados desta proposio mostraram uma percepo positiva, visto

que 100% dos sujeitos concordaram terem sido orientados sobre as alternativas
de tratamento.
84,1
PORCENTAGEM

100
80
60

15,9

40
20
0
conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 13 Distribuio de resposta da proposio 3: entendi bem todas as orientaes sobre as

alternativas de tratamento.

Escore
Freqncia
Conc. Parcial
7
Conc.Total
37
Total
44

Porcentagem %
15,9
84,1
100,0

Dos sujeitos da pesquisa, 100% entenderam bem todas as orientaes

recebidas sobre as alternativas de tratamento.

38

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
88,6
PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,6

6,8

20
0

nem conc
nem disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 14 Distribuio de resposta da proposio 4: fui orientado(a) sobre os cuidados que

antecediam o procedimento.

Escore
Nem Conc. Nem Discor
Conc.Parcial
Conc.Total
Total

Freqncia
2
3
39
44

Porcentagem %
4,6
6,8
88,6
100,0

Houve percepo positiva, uma vez que 95,4% dos sujeitos responderam
terem sido orientados sobre os cuidados.

100

100
80
60
40
20
0
conc tot
ES C O R E

Figura 15 Distribuio de resposta da proposio 5: tive liberdade para conversar com os

profissionais de sade sobre as minhas dvidas.

Escore
Conc. Total

Freqncia
44

Porcentagem %
100,0

Houve concordncia absoluta (100%) entre os sujeitos com relao

liberdade para conversar com os profissionais.

39

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
97,7

PORCENTAGEM

100
80
60
2,3

40
20
0

conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 16 Distribuio de resposta da proposio 6: os profissionais de sade ouviram as

minhas preocupaes.

Escore
Conc.Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
43
44

Porcentagem %
2,3
97,7
100,0

O resultado mostrou uma percepo positiva, uma vez que a absoluta

maioria (100%) dos sujeitos concordou que os profissionais de sade ouviram
suas preocupaes.
90,9
PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,5

2,3

2,3

conc parc

conc tot

20
0

disc tot

disc parc

ESCORE

Figura 17 Distribuio de resposta da proposio 7: senti dificuldade para assimilar as

informaes sobre o procedimento a ser realizado.

Escore
Discor. Total
Discor .Parcial
Conc. Parcial
Conc.Total
Total

Freqncia
40
2
1
1
44

Porcentagem %
90,9
4,5
2,3
2,3
100,0

O alto ndice de discordncia (95,4%) apontou para uma percepo

positiva, pois a proposio negativa.

40

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
90,9

PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,55

4,55

20
0

disc tot

disc parc

conc tot

ESCORE

Figura 18 Distribuio de resposta da proposio 8: senti dificuldade para fazer perguntas aos
profissionais de sade.

Escore
Discor .Total
Discor .Parcial
Conc .Total
Total

Freqncia
40
2
2
44

Porcentagem %
90,90
4,55
4,55
100,0

A maioria dos sujeitos (95,45%) no sentiu dificuldade para fazer perguntas

aos profissionais de sade.
93,2
PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,5

2,3

20
0

disc tot

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 19 Distribuio de resposta da proposio 9: tive liberdade para decidir pelo

procedimento a ser realizado.

Escore
Discor. Total
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
2
41
44

Porcentagem %
2,3
4,5
93,2
100,0

Houve percepo positiva, uma vez que 97,7% dos sujeitos concordaram
ter tido liberdade para se decidir pelo procedimento.

41

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

PORCENTAGEM

93,2
100
80
60
40

4,5

2,3

20
0

nem conc
nem disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 20 Distribuio de resposta da proposio 10: fui orientado(a) quanto s vantagens do

procedimento.

Escore
Nem Conc .Nem Discor
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
2
41
44

Porcentagem %
2,3
4,5
93,2
100,0

Verificou-se que 97,7% dos sujeitos concordaram terem sido orientados

quanto s vantagens do procedimento.

88,6

PORCENTAGEM

100
80
60
40
20
0

disc tot

2,3

4,55

4,55

disc parc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 21 Distribuio de resposta da proposio 11: os profissionais de sade no

perguntaram qual era a minha vontade em relao escolha do procedimento.

Escore
Discor. Total
Discor. Parcial
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
39
1
2
2
44

Porcentagem %
88,60
2,30
4,55
4,55
100,0

Houve percepo positiva, considerando que 90,9% dos sujeitos

discordaram da proposio, que negativa.

42

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
88,6
PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,55

4,55

2,3

disc parc

conc parc

conc tot

20
0

disc tot

ESCORE

Figura 22 Distribuio de resposta da proposio 12: os profissionais de sade falaram de

forma difcil de entender.

Escore
Discor. Total
Discor. Parcial
Conc. Parcial
Conc.Total
Total

Freqncia
39
2
2
1
44

Porcentagem %
88,60
4,55
4,55
2,30
100,0

O resultado mostrou alta discordncia dos sujeitos (93,15%), havendo

percepo positiva para esta proposio.
97,7

PORCENTAGEM

100
80
60
2,3

40
20
0

conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 23 Distribuio de resposta da proposio 13: os profissionais de sade explicaram o

motivo do tratamento.

Escore
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
43
44

Porcentagem %
2,3
97,7
100,0

A totalidade dos sujeitos (100%) concordou que os profissionais de sade

explicaram o motivo do tratamento.

43

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

PORCENTAGEM

86,3
100
80
60
11,4

40

2,3

20
0

nem con
nem disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 24 Distribuio de resposta da proposio 14: a tomada de deciso sobre o

procedimento foi discutida com os profissionais de sade.

Escore
Nem Conc.Nem Discor
Conc.Parcial
Conc.Total
Total

Freqncia
1
5
38
44

Porcentagem %
2,3
11,4
86,3
100,0

A maioria dos sujeitos (97,7%) teve uma percepo positiva da proposio.

93,1
PORCENTAGEM

100
80
60
40

2,3

2,3

20
disc tot

disc parc

nem conc
nem disc

2,3
conc tot

ESCORE

Figura 25 Distribuio de resposta da proposio 15: no gostei da maneira como fui tratado(a)
quando perguntei sobre o procedimento.

Escore
Disc. Total
Discor. Parcial
Nem Conc. Nem Discor
Conc.Total
Total

Freqncia
41
1
1
1
44

Porcentagem %
93,1
2,3
2,3
2,3
100,0

Dos sujeitos, 95,4% discordaram da proposio e tiveram uma percepo

positiva.

44

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
86,4

PORCENTAGEM

100
80
60
40

2,3

11,3

20
0

disc tot

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 26 Distribuio de resposta da proposio 16: as explicaes fornecidas pelos

profissionais de sade me deram segurana para a tomada de deciso.

Escore
Discor. Total
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
5
38
44

Porcentagem %
2,3
11,3
86,4
100,0

A maioria dos sujeitos (97,7%) concordou que as explicaes fornecidas

pelos profissionais da sade lhes deram segurana para a tomada de deciso.
93,2
PORCENTAGEM

100
80
60
40

2,3

4,5

disc parc

conc parc

20
0

conc tot

ESCORE

Figura 27 Distribuio de resposta da proposio 17: entendi a explicao sobre o

procedimento a ser realizado.

Escore
Discor .Total
Conc.Parcial
Conc. Total
Total

maioria

concordante

Freqncia
1
2
41
44

(97,7%)

Porcentagem %
2,3
4,5
93,2
100,0

demonstrou

percepo

favorvel,

significando que os sujeitos entenderam a explicao sobre o procedimento a ser

realizado.

45

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
50

PORCENTAGEM

50

34,1

40
30
20

9,1

2,3

disc tot disc parc

nem
conc
nem disc

10
0

4,5

conc
parc

conc tot

ESCORE

Figura 28 Distribuio de resposta da proposio 18: gostaria de ter recebido mais

esclarecimentos sobre o meu procedimento.

Escore
Discor. Total
Discor. Parcial
Nem Conc. Nem Discor
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
22
4
1
15
2
44

Porcentagem %
50,0
9,1
2,3
34,1
4,5
100,0

Apesar de haver uma percepo favorvel, tendo em vista que 59,1%

consideraram que no gostariam de ter recebido mais esclarecimentos sobre o
procedimento, 38,6% demonstraram uma atitude desfavorvel.
88,6
PORCENTAGEM

100
80
60
40

9,1

2,3

20

disc parc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 29 Distribuio de resposta da proposio 19: todas as minhas dvidas foram

esclarecidas pelos profissionais de sade.

Escore
Discor. Parcial
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
4
39
44

Porcentagem %
2,3
9,1
88,6
100,0

A maioria dos sujeitos (97,7%) concordou que todas as dvidas foram

esclarecidas pelos profissionais de sade.

46

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
93,2
PORCENTAGEM

100
80
60
40

4,5

2,3

20
0

nem conc nem

disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 30 Distribuio de resposta da proposio 20: entendi as respostas que os profissionais

de sade deram s perguntas que fiz.

Escore
Nem Conc.Nem Discor
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
1
2
41
44

Porcentagem %
2,3
4,5
93,2
100,0

O resultado mostrou percepo favorvel, porque 97,7% dos sujeitos

concordaram ter entendido as respostas que os profissionais de sade deram s
suas perguntas.

PORCENTAGEM

65,9
70
60
50
40
30
20
10
0

34,1

conc parc

conc tot
ESCORE

Figura 31 Distribuio de resposta da proposio 21: fui orientado(a) sobre os possveis riscos
e reaes do procedimento.

Escore
Conc Parcial
Conc Total
Total

Freqncia
15
29
44

Porcentagem %
34,1
65,9
100,0

A totalidade dos sujeitos (100%) concordou ter sido orientada sobre os

riscos e reaes do procedimento.

47

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
52,3

PORCENTAGEM

60
50
40

25

20,4

30
20

2,3

10
0

disc tot

nem conc
nem disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 32 Distribuio de resposta da proposio 22: os profissionais de sade influenciaram

na minha tomada de deciso na realizao do procedimento.

Escore
Discor. Total
Nem Conc Nem. Discor
Conc. Parcial
Conc . Total
Total

Freqncia
11
1
9
23
44

Porcentagem %
25,0
2,3
20,4
52,3
100,0

Dos sujeitos, 72,7% concordaram ter sido influenciados pelos profissionais

de sade na tomada de deciso e 25% discordaram desta proposio,
verificando-se que a maioria teve percepo positiva.
95,4
PORCENTAGEM

100
80
60
40

2,3

2,3

20
0

nem conc nem

disc

conc parc

conc tot

ESCORE

Figura 33 Distribuio de resposta da proposio 23: os profissionais de sade acrescentaram

mais informaes s informaes que eu j tinha.

Escore
Nem Conc Nem Discor
Conc Parcial
Conc Total
Total

Freqncia
1
1
42
44

Porcentagem %
2,3
2,3
95,4
100,0

A maioria dos sujeitos (97,7%) concordou que os profissionais de sade

acrescentaram mais informaes s que j possua.

48

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
84,1

PORCENTAGEM

100
80
60

4,5

11,4

40
20
0

disc tot

disc parc

nem conc nem

disc

ESCORE

Figura 34 Distribuio de resposta da proposio 24: os esclarecimentos para que eu tomasse

a deciso para a realizao do procedimento foram obtidos somente atravs de revistas, jornais,
programas de TV e outros.

Escore
Discor. Total
Discor . Parcial
Nem Conc. Nem Discor
Total

Freqncia
37
5
2
44

Porcentagem %
84,1
11,4
4,5
100,0

Houve uma percepo favorvel dos sujeitos, tendo em vista que 95,5%
discordaram da proposio, que negativa.
93,1
PORCENTAGEM

100
80
60
40

2,3

2,3

2,3

disc parc

nem conc
nem disc

conc parc

20
0

conc tot

ESCORE

Figura 35 Distribuio de resposta da proposio 25: fui orientado(a) sobre os cuidados a

serem seguidos aps o procedimento a ser realizado.

Escore
Discor Parcial
Nem Conc Nem Discor
Conc Parcial
Conc Total
Total

maioria

concordante

Freqncia
1
1
1
41
44

(95,4%),

Porcentagem %
2,3
2,3
2,3
93,1
100,0

demonstrou

percepo

favorvel

significando que os clientes se perceberam orientados sobre os cuidados a serem

seguidos aps o procedimento.

49

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
47,7

PORCENTAGEM

50

31,8

40
30

13,7

20

4,5

2,3

10
0

disc tot disc parc

nem
conc
nem disc

conc
parc

conc tot

ESCORE

Figura 36 Distribuio de resposta da proposio 26: fui orientado(a) quanto s desvantagens

do procedimento.

Escore
Disc. Total
Discor. Parcial
Nem Conc .Nem Discor
Conc. Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
2
1
6
14
21
44

Porcentagem %
4,5
2,3
13,7
31,8
47,7
100,0

Apesar de 6,8% dos sujeitos discordarem da proposio, houve percepo

positiva dos sujeitos, uma vez que 79,5% concordaram que foram orientados

PORCENTAGEM

quanto s desvantagens do procedimento.

70
60
50
40
30
20
10
0

68,2

13,6

disc tot disc parc

6,8

nem
conc
nem disc

9,1

conc
parc

2,3
conc tot

ESCORE

Figura 37 Distribuio de resposta da proposio 27: as orientaes sobre os possveis riscos e

reaes do tratamento a ser realizado no ficaram claras.

Escore
Disc .Total
Discor. Parcial
Nem Conc .Nem Disc
Conc .Parcial
Conc. Total
Total

Freqncia
30
6
3
4
1
44

Porcentagem %
68,2
13,6
6,8
9,1
2,3
100,0

50

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

A maioria dos sujeitos (81,8%) discordou da proposio, significando uma

percepo positiva.

PORCENTAGEM

100

81,8

80
60
40

11,3

2,3

20
0

disc tot disc parc

2,3

nem
conc
nem disc

2,3

conc conc tot

parc

ESCORE

Figura 38 Distribuio de resposta da proposio 28: os esclarecimentos para que eu tomasse

a deciso foram obtidos somente atravs de pessoas que j fizeram o procedimento.

Escore
Discor Total
Discor Parcial
Nem Conc Nem Discor
Conc Parcial
Conc Total
Total

Freqncia
36
5
1
1
1
44

Porcentagem %
81,8
11,3
2,3
2,3
2,3
100,0

Ao discordarem, 93,1% dos sujeitos tiveram percepo positiva, uma vez

PORCENTAGEM

que a proposio negativa.

60
50
40
30
20
10
0

56,8

29,5
11,4
2,3
nota 7

nota 8

nota 9

nota 10

ESCORE

Figura 39 Distribuio de resposta da questo 29: Em uma escala de 1 a 10, onde a nota 10
a melhor, que nota voc daria com relao ao esclarecimento das informaes fornecidas para a
sua tomada de deciso?

51

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
Escore
7,00
8,00
9,00
10,00
Total

Freqncia Porcentagem %
1
2,3
5
11,4
13
29,5
25
56,8
44
100,0

Pode-se inferir que os sujeitos tiveram uma percepo positiva com relao
ao esclarecimento das informaes fornecidas para a tomada de deciso, j que
56,8% (25) deles deram nota global mxima (10) e 43,2% deram notas entre 7 e
9.

PORCENTAGEM

79,5
80
70
60
50
40
30
20
10
0

nota 7

13,7

4,5

2,3

nota 8

nota 9

nota 10

ESCORE

Figura 40 Distribuio de resposta da questo 30: Em uma escala de 1 a 10, onde a nota 10
a melhor, que nota voc daria com relao liberdade que voc teve para a sua tomada de
deciso?

Escore
7,00
8,00
9,00
10,00
Total

Freqncia Porcentagem %
1
2,3
2
4,5
6
13,7
35
79,5
44
100,0

Pode-se inferir que os sujeitos tiveram uma percepo positiva com relao
liberdade para a tomada de deciso, pois 79,5% (35) deles deram nota mxima
(10) e 20,5% deram notas entre 7 e 9.

52

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

4.2.2- CARACTERIZAO DA PERCEPO

O resumo dos dados foi feito por clculo de estatsticas descritas nas
Tabelas 2 a 4, nas quais se tem os valores das mdias, desvios padro, valores
mximos e mnimos dos escores observados em cada proposio nas categorias
Informao, Competncia e Liberdade.
Observa-se que os escores mdios so, em geral, maiores de 4 ou
menores de 2. Apenas nas questes 18 e 22 foram vistas mdias mais distantes
dos valores extremos: 2,39 e 3,75, respectivamente. Em algumas questes, os
valores dos escores so muito homogneos, chegando igualidade na questo 5.
As proposies 18 e 22 tambm se destacam por apresentar maior variabilidade
que as demais, sendo o maior desvio padro observado na proposio 22. Os
valores das mesmas medidas descritivas obtidos nas questes 29 e 30 so
apresentados na Tabela 5. Nota-se que os escores mdios esto prximos do
valor 10 e o menor escore foi 7, atribudo apenas por uma das clientes.
Questo
1
2
4
10
13
16
18
19
21
23
24
25
26
28

N
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44

Mdia
4,95
4,89
4,84
4,91
4,98
4,80
2,34
4,84
4,66
4,93
1,20
4,86
4,16
1,32

Desvio Padro
0,21
0,32
0,48
0,36
0,15
0,67
1,49
0,53
0,48
0,33
0,51
0,55
1,06
0,83

Mnimo
4
4
3
3
4
1
1
2
4
3
1
2
1
1

Mximo
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
3
5
5
5

Tabela 2- Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo observados nas proposies da
categoria Informao.

53

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
Questo
3
7
12
17
20
27

N
44
44
44
44
44
44

Mdia
4,84
1,20
1,27
4,86
4,91
1,64

Desvio Padro
0,37
0,76
0,87
0,63
0,36
1,10

Mnimo
4
1
1
1
3
1

Mximo
5
5
5
5
5
5

Tabela 3- Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo observados nas proposies do item
Competncia.

Questo
5
6
8
9
11
14
15
22

N
44
44
44
44
44
44
44
44

Mdia
5,00
4,98
1,23
4,86
1,34
4,84
1,16
3,75

Desvio Padro
0,00
0,15
0,86
0,63
1,03
0,43
0,68
1,67

Mnimo
5
4
1
1
1
3
1
1

Mximo
5
5
5
5
5
5
5
5

Tabela 4- Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo observados nas proposies da
categoria Liberdade.

Com o objetivo de detectar clientes que demonstraram comportamento

discrepante dos demais em cada uma das proposies isoladamente,
construram-se os box-plots (Bussab e Morettin, 2002) para os escores em cada
proposio, apresentados na Figura 41. Nesses grficos, clientes com
comportamento muito diferente dos demais so representados por asteriscos
abaixo dos quais colocado o seu nmero de identificao. Alguns fatos que se
podem destacar:

os escores atribudos pelo cliente 39 foram considerados aberrantes na

maioria das proposies. Este ainda atribuiu um escore aberrante questo
30;

embora em menor nmero de proposies que o cliente citado, o nmero 43

tambm atribuiu escores considerados discrepantes em vrias proposies.
Entretanto, os escores dados por esse cliente s questes 29 e 30 no foram
considerados discrepantes;

54

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

o cliente nmero 17 atribuiu escore 5 a muitas proposies s quais a maioria

atribuiu escore 1.

Figura 41- Box-plots para os escores em cada proposio.

Escore

17

16
16 14,16 40
42 37,39 27,33 42,43
41,42 39,42
43

22

39

17,22

14,32 37,40

36,39

11

Escore

1
2

39
40

18
26

17

12

10

14

39
3

10

11

12

10
16
35
42

10
10
33
43
39
41,43
39

13

14

7
7
15
16
17
Proposio

26
43
15

13

Proposio

26

18

19

20

10

26

14
27
33,43

13

9
39

36

40

39

17
39

39

4
8
18
25,29

16

24

25

26

3
10,28
29,40

22

23

Proposio

8
7

10,39
29

32

6
5

29,44
21

14,35,37
40,41,42

Escore

Escore

2
16
35
37,39

43
1

17

9,10 16,39

17
34

27

28

29

30

Proposio

Para o clculo dos escores mdios de todas as proposies de uma

categoria, de forma que toda informao nessa categoria seja resumida por um
nico valor, os resultados obtidos nas proposies negativas foram transformados
em valores correspondentes a uma proposio positiva. Assim, o valor 1 foi
substitudo por 5, o valor 2 por 4 e, assim, sucessivamente. Considerando os
novos valores, para cada cliente foram calculadas as mdias dos escores
atribudos s proposies de mesma categoria. Na Figura 42 so representadas
as mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada categoria.

55

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
4,9

Mdia+- 2 erros padro

4,8

4,7

4,6

4,5
N=

44

44

INFORMAO

44

COMPETNCIA

LIBERDADE

Figura 42- Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada categoria

Nota-se um comportamento bastante similar dos escores mdios atribudos

a cada categoria de proposio.
O diagrama de disperso apresentado na Figura 43 foi construdo para
avaliar a existncia de associao entre o escore atribudo a questo 29 e o
escore mdio na categoria Informao.

Escore - questo 29

10

39

32

6
4

Escore mdio - informao

Figura 43- Diagrama de disperso entre o escore na questo 29 e o escore mdio na categoria
Informao.

56

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

Nesta figura, dois pontos esto destacados: o correspondente ao cliente

39, que possui menor escore mdio que os demais, e o correspondente ao cliente
32, com o menor escore na questo 29.
Com o mesmo objetivo construiu-se a Figura 44, considerando a questo
30 e o escore mdio na categoria Liberdade.

17

Escore - questo 30

10

9
39

32

6
3

Escore mdio - liberdade

Figura 44- Diagrama de disperso entre o escore na questo 30 e o escore mdio na categoria
Liberdade.

Na Figura 44, trs pontos se destacam: o correspondente ao cliente 17,

que possui o menor escore mdio na categoria Liberdade, embora tenha atribudo
escore 10 questo 30 e o do cliente 32, com escore mdio alto e 7 na questo
30, e o do cliente 39.
Esses resultados indicam um comportamento pouco coerente do cliente 32,
tanto em Informao quanto em Liberdade e do cliente 17 na categoria Liberdade.
O cliente 39 destacou-se dos demais, mas se mostrou coerente na atribuio dos
escores.
Objetivando agrupar clientes que tenham apresentado comportamento
semelhante nos escores atribudos s 28 proposies e nas questes 29 e 30,
procedeu-se anlise de agrupamentos (Johnson e Wichern, 1992). Na aplicao
desta tcnica multivariada, a distncia considerada entre os clientes foi a

57

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

euclidiana e o mtodo de agrupamento adotado foi o da ligao completa. O

dendrograma obtido mostrado na Figura 45.

Similaridade
0,00

33,33

66,67

17
39
7
43
8
22
12
15
11
40
14
27
33
18
3
35
9
2
20
30
21
1
6
31
28
38
4
25
19
5
23
24
13
29
44
34
36
16
42
10
32
37
41
26

100,00

Observaes

Figura 45- Dendrograma obtido com pelo mtodo da ligao completa com base nos escores das
28 preposies e das questes 29 e 30.

Essa figura sugere a formao dos grupos descritos na Tabela 5. Existe um

grupo que respondeu s proposies e questes de forma semelhante, designado
por Grupo 1, formado pela maioria dos clientes (26). Quase todos os grupos so
formados por apenas um cliente. As mdias dos escores em cada grupo so
apresentadas na Tabela 6. O mesmo procedimento foi adotado para agrupar
clientes com comportamento prximo em cada categoria de proposio.

58

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________
Grupo

Clientes

26

1,2,3,4,5,6,913,14,18,19,20,21,23,2
4,25,27,28,29,30,31,33,34,35,38,44

10,32,37,41

11,40

12

15

16,42

17

10

22

11

26

12

36

13

39

14

43

Tabela 5- Composio dos grupos obtidos na anlise de agrupamentos.

59

APRESENTAO DOS RESULTADOS

__________________________________________________________

Tabela 6- Escores mdios das 28 proposies e das questes 29 e 30 por grupo.

Grupo
Questo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

10

11

12

13

14

5,00
5,00
4,88
5,00
5,00
5,00
1,04
1,00
4,96
5,00
1,19
1,15
5,00
4,92
1,04
4,96
5,00
1,92
4,96
5,00
4,73
3,65
5,00
1,15
5,00
4,23
1,69
1,23
9,77
9,92

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
1,00
4,00
5,00
5,00
4,00
5,00
5,00
1,00
5,00
4,00
1,00
1,00
9,00
10,00

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
5,00
1,00
5,00
2,00
2,00
4,00
1,00
1,00
10,00
10,00

5,00
4,50
5,00
5,00
5,00
5,00
1,25
1,00
4,75
4,75
1,00
1,00
5,00
4,25
1,00
4,50
4,75
4,00
4,75
5,00
4,25
5,00
5,00
1,00
5,00
3,50
1,50
1,25
8,00
8,25

5,00
5,00
5,00
4,50
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
3,50
2,50
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
4,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
4,50
4,00
1,50
1,50
9,00
9,50

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
4,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
4,00
4,00
5,00
1,00
5,00
4,00
1,00
1,00
9,00
10,00

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
4,00
5,00
3,00
4,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
10,00
10,00

4,00
4,00
4,00
4,50
5,00
5,00
1,00
1,50
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
4,50
1,00
5,00
5,00
1,50
4,00
5,00
5,00
3,00
5,00
1,00
5,00
3,00
2,00
1,00
8,50
9,50

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
3,00
5,00
5,00
1,00
1,00
10,00
10,00

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
4,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
5,00
1,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
9,00
10,00

5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
4,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
5,00
2,00
4,00
5,00
1,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
9,00
10,00

5,00
5,00
5,00
3,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
1,00
5,00
5,00
5,00
4,00
3,00
1,00
5,00
5,00
1,00
1,00
10,00
10,00

5,00
4,00
4,00
3,00
5,00
4,00
1,00
2,00
5,00
5,00
4,00
2,00
5,00
4,00
3,00
4,00
5,00
3,00
5,00
5,00
4,00
5,00
4,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
8,00
8,00

5,00
5,00
4,00
4,00
5,00
5,00
1,00
1,00
1,00
5,00
1,00
1,00
5,00
5,00
1,00
4,00
4,00
1,00
5,00
4,00
4,00
3,00
5,00
1,00
5,00
5,00
4,00
1,00
9,00
10,00

60

APRESENTAO DOS RESULTADOS

4.3- ANLISE DAS CORRELAES

Pela anlise da correlao entre as variveis do estudo, buscou-se verificar se
a idade e o tipo de tratamento interferiram na percepo dos clientes sobre as
aes dispensadas pelos profissionais de sade.
Mdias, desvios padro, valores mximo e mnimo dos escores mdios nas
proposies

das

categorias

Informao,

Competncia

Liberdade

so

apresentados nas Tabelas 7, 8 e 9, respectivamente.

Idade (anos)
21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

mais de 61

Total

Tratamento
Cirrgico

N
6

Clnico

4,59

,15

4,43

4,71

Total

11

4,65

,18

4,43

5,00

Cirrgico

4,54

,05

4,50

4,57

Clnico

4,63

,37

3,86

5,00

Total

10

4,61

,33

3,86

5,00

Cirrgico

4,76

,21

4,50

4,93

clnico

4,74

,28

4,21

5,00

Total

12

4,75

,24

4,21

5,00

Cirrgico

4,96

,05

4,93

5,00

Clnico

4,79

,21

4,57

5,00

Total

4,84

,20

4,57

5,00

Cirrgico

4,89

,15

4,79

5,00

Clnico

4,68

,05

4,64

4,71

Total

4,79

,15

4,64

5,00

Cirrgico

17

4,75

,20

4,50

5,00

Clnico

27

4,69

,27

3,86

5,00

Total

44

4,71

,24

3,86

5,00

Mdia Desvio Padro Mnimo

4,70
,21
4,50

Mximo
5,00

Tabela 7- Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos dos escores mdios nas
proposies da categoria Informao.

61

APRESENTAO DOS RESULTADOS

Idade (anos)

Tratamento

Mdia

Desvio
Padro

Mnimo

Mximo

21 a 30

Cirrgico

4,86

,16

4,67

5,00

Clnico

4,70

,27

4,33

5,00

Total

11

4,79

,22

4,33

5,00

Cirrgico

4,92

,12

4,83

5,00

Clnico

4,62

,38

4,00

5,00

Total

10

4,68

,36

4,00

5,00

Cirrgico

4,90

,22

4,50

5,00

Clnico

4,69

,39

4,17

5,00

Total

12

4,78

,34

4,17

5,00

Cirrgico

5,00

,00

5,00

5,00

Clnico

4,50

,55

3,67

5,00

Total

4,64

,51

3,67

5,00

Cirrgico

5,00

,00

5,00

5,00

Clnico

4,83

,24

4,67

5,00

Total

4,92

,17

4,67

5,00

Cirrgico

17

4,91

,16

4,50

5,00

Clnico

27

4,65

,38

3,67

5,00

Total

44

4,75

,33

3,67

5,00

31 a 40

41 a 50

51 a 60

Mais de 61

Total

Tabela 8- Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos observados dos escores mdios
nas proposies da categoria Competncia.

62

APRESENTAO DOS RESULTADOS

Idade (anos)

Tratamento

21 a 30

Cirrgico

4,77

,38

4,00

5,00

Clnico

4,78

,10

4,63

4,88

Total

11

4,77

,28

4,00

5,00

Cirrgico

4,94

,09

4,88

5,00

Clnico

4,59

,39

4,00

5,00

Total

10

4,66

,38

4,00

5,00

Cirrgico

4,88

,22

4,50

5,00

Clnico

4,68

,23

4,50

5,00

Total

12

4,76

,24

4,50

5,00

Cirrgico

4,75

,35

4,50

5,00

Clnico

4,38

,63

3,50

5,00

Total

4,48

,56

3,50

5,00

Cirrgico

4,88

,00

4,88

4,88

Clnico

5,00

,00

5,00

5,00

Total

4,94

,07

4,88

5,00

Cirrgico

17

4,83

,26

4,00

5,00

Clnico

27

4,64

,38

3,50

5,00

Total

44

4,71

,35

3,50

5,00

31 a 40

41 a 50

51 a 60

Mais de 61

Total

Mdia Desvio Padro Mnimo

Mximo

Tabela 9- Mdias, desvios padro, valores mximos e mnimos observados dos escores mdios
nas proposies da categoria Liberdade.

Nota-se nessas tabelas que, em cada combinao de faixa etria e tipo de

tratamento, os escores mdios atribudos pelos clientes receberam tratamento
cirrgico so, em geral, maiores que os atribudos pelos do tratamento clnico.
As mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada categoria de
preposies atribudos para clientes dos tipos de tratamento (clnico ou cirrgico)
podem ser visualizadas na Figura 46.

63

APRESENTAO DOS RESULTADOS

5,0

Mdia +- 2 erros padro

4,9

4,8

4,7

INFORMAO

4,6

COMPETNCIA

4,5

LIBERDADE

4,4
N=

17

17

17

27

cirrgico

27

27

clnico

Tipo tratamento

Figura 46- Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada categoria de proposio
atribudos para clientes dos tipos de tratamento.

O grfico sugere que os escores atribudos por clientes que receberam

tratamento clnico so, em mdia, menores do que os dos clientes que se
submeteram a procedimentos cirrgicos. O mesmo tipo de grfico foi construdo,
considerando os clientes divididas em faixas etrias (Figura 47).

64

APRESENTAO DOS RESULTADOS

5,2
5,0

Mdia
+- 2
erros
padro

4,8
4,6
4,4
INFORMAO
4,2
COMPETNCIA
4,0
3,8

LIBERDADE
N=

11 11 11

10 10 10

de 21 a 30 anos

12 12 12

de 41 a 50 anos

de 31 a 40 anos

mais de 61 anos

de 51 a 60 anos

IDADE
Figura 47- Mdias 2 erros padro dos escores mdios em cada categoria para clientes em
diferentes faixas etrias.

Observa-se que o comportamento dos escores mdios nas trs categorias

bastante similar, menos na da faixa etria de 51 a 60 anos, na qual as mdias
nas categorias Competncia e Liberdade so menores do que a mdia em
Informao, provavelmente devido ao cliente nmero 17.
Na anlise inferencial foram aplicados testes de hiptese para verificar se
os escores mdios nas trs categorias de resposta foram afetados pelo tipo de
tratamento adotado e pela idade do cliente.
A tcnica escolhida foi a anlise de varincia com medidas repetidas (Neter
et al., 1996). H dois fatores que envolvem medidas em clientes diferentes- faixa
etria e tipo de tratamento e um que implica em medidas num mesmo cliente:
categoria da proposio. Os resultados so apresentados na Tabela 10.

65

APRESENTAO DOS RESULTADOS

Fonte de Variao

Soma de
Quadrados
0,272

Quadrado
Mdio
0,068

Idade

Graus de
Liberdade
4

0,431

0,785

Tratamento

0,708

0,708

4,482

0,042

Idade vs Tratamento

0,217

0,054

0,344

0,846

Resduo 1

5,370

34

0,158

Categoria

0,092

0,046

0,671

0,515

Categoria vs Idade

0,503

0,063

0,920

0,505

Categoria vs
Tratamento

0,137

0,068

1,001

0,373

Categoria vs Idade vs
Tratamento

0,285

0,039

0,521

0,836

Resduo 2

68

4,647

0,068

Tabela 10- Tabela de Anlise de Varincia.

Detectou-se apenas efeito no tipo de tratamento (p=0,042). Assim, pode-se

concluir que:

os escores mdios no so afetados pela faixa etria, quaisquer que sejam

a categoria de proposio e o tipo de tratamento;

os escores mdios nas trs categorias de proposio so iguais, quaisquer
que sejam a faixa etria e o tipo de tratamento;

em mdia, os escores mdios dos clientes de tratamento cirrgico so
maiores que os de tratamento clnico.

66

5- DISCUSSO DOS RESULTADOS

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Iniciando

discusso

dos

resultados

pela

caracterizao

sociodemogrfica e clnica dos 44 participantes da pesquisa, verificou-se que em

relao ao sexo, houve grande predomnio do feminino sobre o masculino. Em
seu livro A Imagem Corporal, Castilho (2001) justifica que as mulheres, em
geral, esto mais insatisfeitas do que os homens com sua imagem corporal e que
so mais estimuladas, pela sociedade, a estimar o seu valor pessoal como
dependente da sua atrao fsica. Prossegue o seu raciocnio afirmando que os
homens no so imunes s questes de imagem corporal, porm sofrem de
forma silenciosa e, muitas vezes, acreditam que os verdadeiros homens no se
importam com a aparncia.
Quanto o grau de instruo, renda familiar e profisso/ocupao dos
clientes, mais da metade tem nvel universitrio completo, renda familiar de R$
7.000,00 ou mais e profisso/ ocupao entre os nveis IV e V. Este estudo
constatou

que

grau

de

instruo,

renda

familiar

profisso/ocupao

caracterizam uma populao de alto nvel educacional e socioeconmico.

Devemos considerar que os procedimentos de ordem esttica so onerosos,
necessitando, na maioria das vezes de manuteno peridica, alm de no serem
cobertos pelos planos de sade. Dessa forma, justifica-se a caracterizao da
populao estudada.
Com referncia varivel idade, houve pequeno predomnio da faixa etria
de 41 a 50 anos, com mdia de 47,5 anos. Para Maksud e Anderson (1995), a
populao adulta mais velha se faz presente como fora de trabalho por mais
tempo, portanto deseja restaurar a aparncia fsica, que reflete vigor e juventude.
Em relao ao tipo de tratamento, houve predomnio do tratamento clnico,
totalizando 61% (27 clientes). Na varivel procedimento realizado, predominou o
procedimento Peeling, com 20% (9 clientes), seguido de Toxina Botulnica e
Preenchimento, com 16% (7) cada um. Entre os procedimentos cirrgicos, o que
mais predominou foi a Lipoaspirao, com 14% (6 clientes), seguida pela
Mamoplastia, 11,3% (5 clientes). Cs clientes freqentadores da clnica, num
primeiro momento, optam por procedimentos clnicos mesmo tendo indicao
para procedimentos cirrgicos. Isso se deve a razes como medo do risco
cirrgico, tentativa de obter resultados satisfatrios com tcnicas no invasivas ou
minimamente invasivas e o custo do tratamento clnico ser menos oneroso.

68

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Ao considerar os dados encontrados nas freqncias simples de respostas

das afirmativas relacionadas Informao, pode-se verificar uma percepo
positiva da assistncia prestada, pelos profissionais de sade quanto s
informaes necessrias.

Deste modo, pode-se afirmar que os clientes, se

perceberam informados em relao aos procedimentos a que gostariam de se

submeter, s alternativas de tratamento, aos cuidados pr e ps-procedimento, ao
motivo do tratamento e aos possveis riscos, reaes e vantagens do
procedimento.
Segundo

Hockenberger

(1995),

enfermeira

deve

evitar

prestar

informaes genricas, mas, sim, adaptar as orientaes para as necessidades

especficas de cada cliente. O que o cliente sabe? Quo acuradas so essas
informaes? No que mais ele necessita saber?
A maioria dos clientes concordou ter sido informada sobre as desvantagens
do procedimento, porm, 6,8% discordaram da proposio. Nesta questo, podese inferir que, provavelmente, os clientes discordantes no tenham percebido as
desvantagens dos procedimentos j inseridas nas informaes dadas, pois 13,7%
deles no concordaram e nem discordaram, ou seja, no tm opinio formada
sobre a questo. Percebe-se que os clientes no interpretam como desvantagem,
mas apenas como cuidados dispensados a cada procedimento. Segundo Goin e
Goin (1986), os resultados de um estudo para pesquisar alteraes psicolgicas
no pr-operatrio de cirurgia plstica mostraram que a maioria dos clientes tende
a negar, ou a no, valorizar a possibilidade de complicaes, mesmo quando
exaustivamente orientada a respeito.
A maioria dos clientes concordou que os profissionais de sade
acrescentaram mais informaes s que ele j possua. Verificou-se, tambm,
que a maioria concordou que os esclarecimentos obtidos na clnica foram mais
relevantes para a tomada de deciso, do que os esclarecimentos fornecidos pela
mdia, ou mesmo, por pessoas j submetidos a algum procedimento; a maioria da
populao concordou, ainda, que as explicaes fornecidas pelos profissionais de
sade deram segurana para a tomada de deciso e todas as dvidas foram
esclarecidas. Isso denota a responsabilidade e a influncia que o profissional de
sade tem sobre o seu cliente ao prestar informaes claras, precisas e
atualizadas. Castilho (2001) comenta o quanto importante clarear as

69

DISCUSSO DOS RESULTADOS

expectativas pr-operatrias do cliente e que a deciso pela cirurgia plstica no

deve ser tomada de forma impulsiva, devendo-se avaliar os prs e os contras.
Para Fortes (1998), o cliente tem o direito moral de ser esclarecido sobre a
natureza e os objetivos dos procedimentos diagnsticos, preventivos ou
teraputicos, ser informado da durao dos tratamentos, dos benefcios e
desconfortos, inconvenientes e riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais que
possa ter.
Verificou-se que 59,1% da populao estavam satisfeitos com os
esclarecimentos recebidos, enquanto 38,6% gostariam de ter recebido mais
esclarecimentos. Pode-se justificar este dado pela necessidade de segurana do
cliente na realizao de qualquer procedimento esttico, possivelmente pelo
receio de o resultado final acarretar alterao da sua identidade corporal.

Tais

dados se contrapem aos da questo 19, na qual a grande maioria (97,7%) da

populao afirmou que todas as dvidas foram esclarecidas pelos profissionais de
sade.
Carmo, (2002) em sua dissertao sobre a possibilidade da manifestao
da autonomia do paciente internado, afirma que um dos fatores para percepo
da falta de informao pelo paciente, pode estar associado interferncia da
ansiedade, do estresse, do momento da abordagem, da forma de comunicao e
da linguagem utilizada, que poderia dificultar a compreenso e a assimilao de
informaes.
Segundo Maksud e Anderson (1995), quando as pessoas esto sob
estresse, podem esquecer informaes j recebidas. O cliente pode no ouvir ou
no se lembrar do que foi expresso na primeira consulta, ou pode negar o que
ouviu; desta forma, necessrio que a enfermeira identifique os recursos
disponveis e desenvolva mtodos para o fornecimento de orientaes.
Para Beauchamp e Childress (1994), alguns clientes so calmos, atentos e
vidos por dilogo, ao passo que outros so nervosos ou distrados, de modo a
prejudicar ou bloquear o entendimento. Concluem dizendo que h muitas
condies que limitam o entendimento, incluindo enfermidade, irracionalidade e
imaturidade.
Ao considerar os dados encontrados nas freqncias simples de respostas
das afirmativas relacionadas competncia, pode-se constatar uma percepo

70

DISCUSSO DOS RESULTADOS

positiva da assistncia prestada na clnica, referente compreenso dos clientes

em relao s informaes fornecidas pelos profissionais de sade.
Para Goldim (2003), a competncia ou capacidade de deciso da pessoa
baseia-se em

diversas

habilidades,

como envolver-se

com

o assunto,

compreender ou avaliar o tipo de alternativa e a comunicao de uma preferncia.

White (1994) diz que o exerccio da autonomia depende da capacidade da
pessoa, bem como a validade moral e legal do consentimento informado. Os
clientes considerados autnomos organizam a sua vida com base em um
conjunto de valores, interesses, objetivos e crenas.
De modo geral, pode-se afirmar que os clientes entenderam as orientaes
sobre as alternativas de tratamento e as explicaes sobre o procedimento a ser
realizado. Afirmaram, ainda, no ter tido dificuldade em assimilar as informaes
do procedimento, e ter entendido as respostas para as perguntas que fizeram,
concordando que os profissionais de sade se fizeram entender, falando de forma
clara e de fcil compreenso.
Os profissionais da sade podem ser agentes facilitadores das boas
decises dos clientes ao tentar descobrir suas preocupaes e interesses, fazer
perguntas e estabelecer uma atmosfera que as encoraje, desta forma pode
favorecendo o entendimento do cliente mais do que as informaes que esto
sendo reveladas (Beauchamp e Childress, 1994).
Quanto s orientaes sobre os possveis riscos e reaes do tratamento,
a maioria dos clientes concordou ter sido informada de forma clara; 11,4% da
populao responderam no terem sido assim informados e 6,8% no souberam
responder questo. Cabe ressaltar que esses ltimos eram, na maioria, clientes
que se submeteram a procedimentos clnicos.

Ento, pode-se inferir que o

cliente, se preocupa mais com informaes e esclarecimentos ao sofrer

procedimentos cirrgicos do que clnicos, provavelmente por serem aqueles de
maior complexidade.
Vale lembrar que os procedimentos clnicos so menos traumticos e
menos invasivos e promovem menor possibilidade de riscos e reaes, o que
acaba propiciando informaes e explicaes simples por parte da equipe, cujo o
nico contato com o cliente costuma ser suficiente para definir e iniciar o
tratamento. Para procedimentos cirrgicos so necessrios vrios contatos, tanto

71

DISCUSSO DOS RESULTADOS

para a tomada de deciso do cliente, quanto para as diversas orientaes properatrias at a cirurgia.
Para Maio (2003), o mdico, durante a consulta, no deve banalizar os
riscos do procedimento e a responsabilidade do cliente sobre o tratamento,
principalmente os invasivos. A enfermeira junto com o mdico no deve exagerar
sobre a melhora que poder advir dos procedimentos.
Ao considerar os dados encontrados nas freqncias simples de respostas
das afirmativas relacionadas Liberdade, verificou-se que os clientes tiveram
liberdade para conversar com os profissionais de sade e esclarecer as suas
dvidas. Tambm concordaram que os profissionais de sade ouviram as suas
preocupaes e que no tiveram dificuldade para lhes fazer perguntas.
A maioria dos clientes referiu liberdade para decidir pelo tratamento a ser
realizado e percebeu-se respeitada quanto escolha do procedimento. Relatou,
ainda, ter sido bem tratada ao questionar a equipe sobre o tratamento.
A grande maioria dos clientes considerou que a sua deciso em realizar o
procedimento foi discutida com os profissionais de sade, o que permite inferir,
portanto, que eles foram ativos e participativos na tomada de deciso.
Acredita-se que pessoas psicologicamente fragilizadas so guiadas muito
mais pela emoo do que pela razo, da a importncia do profissional de sade
atuante em clnica de medicina esttica esclarecer os procedimentos, para que o
cliente possa proceder a escolha e exercer a sua autonomia.
Quanto influncia dos profissionais de sade na tomada de deciso do
cliente para a realizao do procedimento, 25% dos clientes acreditaram no
terem sofrido influncia dos profissionais de sade, enquanto 72,7% concordaram
que os profissionais de sade influenciaram na sua deciso. Pode-se inferir que
estes ltimos optaram por compartilhar a deciso com os profissionais de sade,
ao passo que, para o restante da populao a tomada de deciso foi individual,
no considerando os esclarecimentos dados pelos profissionais de sade.
De acordo com os dados encontrados nas correlaes entre a percepo
da assistncia na clnica e as variveis do estudo, quando analisadas as trs
categorias, Informao, Competncia e Liberdade, observa-se uma discreta
superioridade do escore mdio atribudo categoria Competncia sobre o
atribudo s categorias Informao e Liberdade. Cabe salientar que a maioria dos

72

DISCUSSO DOS RESULTADOS

escores das trs categorias bastante homognea, sendo os escores mdios das
categorias superiores a 4,5, ou seja, variando de concordante alta
concordncia.
Quanto s questes globais, com relao ao esclarecimento das
informaes dadas pelos profissionais de sade e a liberdade para a tomada de
deciso para a realizao do procedimento, temos mdias de 9,41 e 9,70,
respectivamente. Pode-se concluir, com esses dados que, no geral, os clientes
perceberam-se esclarecidos e livres para a tomada de deciso.
Ao se compararem os escores mdios das 28 proposies, observou-se
que as proposies No atendimento na clnica, gostaria de ter recebido mais
esclarecimentos sobre o meu procedimento e No atendimento na clnica, os
profissionais influenciaram na minha tomada de deciso na realizao do
procedimento apresentaram escores mdios inferiores aos demais, porm, como
antes citado, no demonstraram percepo negativa.
Pode-se inferir que, de modo geral, os clientes se perceberam informados,
esclarecidos e com liberdade para a tomada de deciso na realizao do
procedimento esttico. Os escores globais das questes 29 e 30 tm escore
mnimo de 7, e 56,8% e 79,5% de escore 10, respectivamente. Os resultados
parecem indicar que os clientes esto satisfeitos com as informaes recebidas,
as quais consideram esclarecedoras, o que vai ao encontro da Lei 10.241/99, que
dispe sobre o direito de os usurios da sade receberem informaes claras,
compreensveis e objetivas.
Em relao aos escores atribudos para as categorias Informao,
Competncia e Liberdade, os resultados demonstraram haver associao com a
varivel tipo de tratamento, mas no com a varivel idade dos clientes. Verificouse que, em mdia, os clientes que se submeteram a tratamento clnico atriburam
escores menores do que aqueles que cujo tratamento foi cirrgico.
Percebe-se que os clientes submetidos a procedimentos cirrgicos,
ansiosos e temerosos pelo estigma da cirurgia, ficam mais atentos s explicaes
e aos cuidados pr e ps-operatrios. Em procedimentos cirrgicos existe maior
tempo de contato entre os profissionais de sade e o cliente, o que faz com que o
ltimo tenha mais tempo para elaborao e esclarecimento de dvidas, o que os
deixa mais tranqilos e seguros, apesar do procedimento mais complexo.

73

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Em procedimentos clnicos, em geral, h menor complexidade, riscos e

reaes, requerendo, portanto, cuidados e orientaes mais simples e breves no
pr e ps-procedimento. Clientes e profissionais de sade tm menor tempo entre
a tomada de deciso e o incio do procedimento, o que pode dificultar a
assimilao das informaes e a elaborao de questionamentos e dvidas
posteriores.
Dessa forma, os resultados mostraram que o cliente, quando bem
compreendido em seus questionamentos e suficientemente informado e
esclarecido pelos profissionais de sade, passa ter segurana para a tomada de
deciso

na

realizao

de

procedimentos

estticos.

74

CONCLUSES

6- CONCLUSES

75

CONCLUSES

Os resultados mostraram, quanto caracterizao dos clientes,

predominncia do sexo feminino, com faixa etria entre 41 e 50 anos.
Em relao a grau de instruo, renda familiar e profisso/ocupao,
verificou-se predomnio dos clientes com nvel universitrio completo, renda
familiar de R$ 8.000,00 ou mais e profisso/ ocupao entre os nveis IV e V,
caracterizando uma populao de alto nvel educacional e socioeconmico.
Para a varivel tipo de tratamento, houve predomnio do tratamento clnico
sobre o cirrgico, com destaque para os procedimentos clnicos Peeling, Toxina
Botulnica e Preenchimento. Entre os procedimentos cirrgicos, predominaram a
Lipoaspirao e a Mamoplastia.
Os dados encontrados nas afirmativas referentes categoria Informao
mostraram que os clientes se perceberam satisfatoriamente informados pelos
profissionais de sade.
Os

dados

resultantes

nas

afirmativas

relacionadas

categoria

Competncia indicaram percepo positiva da compreenso dos clientes em

relao s informaes fornecidas pelos profissionais de sade.
Verificou-se que os clientes se perceberam livres para a tomada de
deciso, segundo os dados das afirmativas relacionadas categoria Liberdade.
Ao se correlacionarem os escores atribudos s categorias Informao,
Competncia e Liberdade com as variveis idade e tipo de tratamento, os
resultados demonstraram haver associao apenas com a varivel tipo de
tratamento, na qual os clientes submetidos a tratamento clnico atriburam escores
menores do que os clientes que fizeram tratamento cirrgico.
Constatou-se que os profissionais de sade foram agentes facilitadores das
informaes, adaptando-as linguagem e s necessidades dos clientes,
deixando-os livres e esclarecidos para a tomada de deciso na realizao do
procedimento.
Neste estudo, concluiu-se que os clientes se perceberam satisfatoriamente
esclarecidos e com liberdade em relao tomada de deciso na realizao de
procedimentos estticos.

76

CONCLUSES

Os resultados advindos deste estudo podem contribuir para a melhoria da

qualidade da assistncia, bem como despertar novos e diferentes estudos dentro
da medicina esttica, de modo a fortalecer a importante funo do enfermeiro
nessa rea.

77

ANEXOS

7- ANEXOS

78

ANEXOS

ANEXO I
CARACTERIZAO SOCIODEMOGRFICA
1. TIPO DE TRATAMENTO:

CIRRGICO
QUAL? __________________________

CLNICO

2. IDADE: __________ ANOS

3. SEXO:

FEM
MASC

4.RENDA FAMILIAR:

At R$ 1000,00

De 5000,01 a 6000,00

De 1000,01 a 2000,00

De 6000,01 a 7000,00

De 2000,01 a 3000,00

De 7000,01 a 8000,00

De 3000,01 a 4000,00

De 8000,01 ou mais

De 4000,01 a 5000,00

5. PROFISSO / OCUPAO:____________________________________

6. ESTADO CIVIL:

SOLTEIRO (A)
CASADO(A)
DIVORCIADO (A)
VIVO (A)

7. GRAU DE INSTRUO:
ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO
ENSINO MDIO INCOMPLETO
ENSINO MDIO COMPLETO
ENSINO UNIVERSITRIO INCOMPLETO
ENSINO UNIVERSITRIO COMPLETO
PS- GRADUAO

79

ANEXOS

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO
Este questionrio contm uma srie de frases referentes assistncia
prestada pelos profissionais da sade durante o seu atendimento na clnica, com as
seguintes possibilidades de respostas:
1

Discordo

Discordo

Nem discordo

Concordo

Concordo

totalmente

Parcialmente

Nem concordo

parcialmente

totalmente

Ao final da leitura de cada frase, assinale com um X, dentro do espao

correspondente alternativa escolhida, conforme o grau de concordncia com a
afirmao.
Exemplo: O amor lindo.
Caso voc discorde totalmente dessa frase assinale o nmero 1.
Caso voc mais discorde do que concorde, assinale o nmero 2.
Caso voc nem discorde, nem concorde da frase, assinale o nmero 3.
Caso voc mais concorde do que discorde da frase, assinale o nmero 4
Caso voc concorde totalmente com essa frase assinale o nmero 5.

Obrigada pela colaborao.

NO ATENDIMENTO NA
CLNICA:

DISCORDO
TOTALMENTE

DISCORDO
PARCIALMENTE

NEM
CONCORDO
NEM DISCORDO

CONCORDO
PARCIALMENTE

CONCORDO
TOTALMENTE

1- os profissionais de sade
me orientaram sobre o
procedimento
que
eu
gostaria de realizar.
2- fui orientado(a) sobre as
alternativas de tratamento
para a minha necessidade.
3- entendi bem todas as
orientaes
sobre
as
alternativas de tratamento.
4- fui orientado(a) sobre os
cuidados que antecediam o
procedimento.

80

ANEXOS
5- tive liberdade para
conversar
com
os
profissionais de sade sobre
as minhas dvidas.
6- os profissionais de sade
ouviram
as
minhas
preocupaes.
7- senti dificuldade para
assimilar as informaes
sobre o procedimento a ser
realizado.
8- senti dificuldade para
fazer
perguntas
aos
profissionais de sade.
9- tive liberdade para decidir
pelo procedimento a ser
realizado.
10- fui orientado(a) quanto
s
vantagens
do
procedimento.
11- os profissionais de
sade no perguntaram qual
era a minha vontade em
relao escolha do
procedimento.
12- os profissionais de
sade falaram de forma
difcil de entender.
13- os profissionais de
sade explicaram o motivo
do tratamento.
14- a tomada de deciso
sobre o procedimento foi
discutida
com
os
profissionais de sade.
15- no gostei da maneira
como fui tratado(a) quando
perguntei
sobre
o
procedimento.
16as
explicaes
fornecidas
pelos
profissionais de sade me
deram segurana para a
tomada de deciso.
17- entendi a explicao
sobre o procedimento a ser
realizado.
18- gostaria de ter recebido
mais esclarecimentos sobre
o meu procedimento.
19- todas as minhas dvidas
foram esclarecidas pelos
profissionais de sade.
20- entendi as respostas
que os profissionais de
sade deram s perguntas
que fiz.

81

ANEXOS
21- fui orientado(a) sobre os
possveis riscos e reaes
do procedimento.
22- os profissionais de
sade
influenciaram
na
minha tomada de deciso
na
realizao
do
procedimento.
23- os profissionais de
sade acrescentaram mais
informaes s informaes
que eu j tinha.
24- os esclarecimentos para
que eu tomasse a deciso
para
a
realizao
do
procedimento foram obtidos
somente atravs de revistas,
jornais, programas de TV e
outros.
25- fui orientado(a) sobre os
cuidados a serem seguidos
aps o procedimento a ser
realizado.
26- fui orientado(a) quanto
s
desvantagens
do
procedimento.
27- as orientaes sobre os
possveis riscos e reaes
do
tratamento
a
ser
realizado no ficaram claras.
28- os esclarecimentos para
que eu tomasse a deciso
foram
obtidos
somente
atravs de pessoas que j
fizeram o procedimento.

29- Em uma escala de 1 a 10, onde a nota 10 a melhor, que nota voc daria com
relao ao esclarecimento das informaes fornecidas para a sua tomada de deciso?
1

10

_____________________________________________________________

30- Em uma escala de 1 a 10, onde a nota 10 a melhor, que nota voc daria com
relao liberdade que voc teve para a tomada de deciso na realizao do
procedimento?
1

10

_____________________________________________________________

82

ANEXOS

83

ANEXOS

ANEXO II
TERMO DE RESPONSABILIDADE DO PESQUISADOR
Prezado Sr(a),
Eu, Ana Maria Auricchio, aluna do programa de ps-graduao da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) para obteno do
ttulo de Mestre em Enfermagem, estou realizando uma pesquisa denominada
Procedimentos estticos: percepo do cliente quanto ao esclarecimento para a
tomada de deciso.
Este estudo tem como objetivos identificar a percepo do cliente
quanto ao esclarecimento do seu processo de tomada de deciso na realizao
de procedimentos estticos clnicos e/ou cirrgicos; e identificar a percepo do
cliente quanto liberdade na tomada de deciso quanto realizao dos mesmos
procedimentos.
Para isso, solicitamos sua colaborao, que consistir em responder
um questionrio que lhe ser oferecido juntamente com um envelope previamente
selado, para devoluo pelo correio. No h necessidade de identificao no
questionrio, sendo garantido o seu anonimato, assim como o sigilo das
informaes.
Sua participao voluntria e no haver qualquer tipo de prejuzo
caso se recuse a participar da pesquisa, ficando livre para interromp-la a
qualquer momento, se assim o desejar.
Os resultados da pesquisa sero divulgados por meio de
publicaes e eventos cientficos.
Agradecemos sua ateno e nos colocamos disposio para
dirimir dvidas a respeito do estudo.
Ana Maria Auricchio
Pesquisadora
COREN-SP:61705
Fone: 5535-9286
E-mail:anaauri@yahoo.com.br

84

ANEXOS

ANEXO III

85

ANEXOS

ANEXO IV

So Paulo, 31 de julho de 2003.

Ilmo Sr.
Dr. Maurcio de Maio

Eu, Ana Maria Auricchio, aluna de Mestrado da Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo, venho por meio desta solicitar a
Clnica Dr. Maurcio de Maio S/C Ltda como campo para coleta de dados para o
desenvolvimento da minha pesquisa, intitulada Procedimentos estticos:
percepo do cliente quanto ao esclarecimento para a tomada de deciso e que
apresenta como objetivos identificar a percepo do cliente quanto ao
esclarecimento do seu processo de tomada de deciso na realizao de
procedimentos estticos clnicos e/ou cirrgicos e identificar a percepo do
cliente quanto liberdade na tomada de deciso do cliente nesse mesmo
contexto.

Atenciosamente,

Ana Maria Auricchio

Pesquisadora
COREN-SP: 61705

86

ANEXOS

ANEXO V
So Paulo, 4 de agosto de 2003.

Sr ,
Ana Maria Auricchio,

Eu, Dr. Maurcio de Maio, autorizo a Clnica Dr. Maurcio de Maio

S/C Ltda como campo para a coleta de dados para o desenvolvimento da
pesquisa intitulada Procedimentos estticos: percepo do cliente quanto
ao esclarecimento para a tomada de deciso, conforme prvia solicitao.

Atenciosamente,

Dr. Maurcio de Maio

87

BIBLIOGRAFIA

8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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