ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES

Y COLOIDES
RESUMEN
Este artculo es resultado de la revisin bibliogrfica detallada y actualizada respecto a las soluciones
cristaloides y coloides utilizadas en el mbito clnico. Se presentan unas generalidades sobre sus
indicaciones, efectos sobre la homeostasis, composicin corporal y posibles alteraciones hidroelectrolticas.
Hace referencia a las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia y por ltimo pretendo proporcionar
una gua de manejo para la administracin de lquidos con el fin de contribuir a su uso racional y al
reconocimiento de la importancia de la valoracin, control y monitoria permanente por parte del equipo de
enferme-ra.
Palabras clave: soluciones cristaloides, coloides, enferme-ra.
INTRODUCCIN
Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el mbito clnico, con
aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos y variados efectos sobre la
hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos intravenosos corresponde al
equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos sobre sus efectos.
De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento de estos, manteniendo una
comunicacin permanente con los dems miembros del equipo de salud, contando con la asignacin de un
tiempo determinado que comprende no slo la preparacin, cambio de soluciones y elaboracin de los
registros sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como
la discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones. Se pueden mencionar dos grupos de
lquidos para la administracin intravenosa: los cristaloides y los coloides.
LOS CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos
y/o azcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas.(1)
Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y
75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo
que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen
perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de
cristaloide isotnico.(1)
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos corporales as: dos tercios
van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio
EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al
intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio
de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento
extravascular e intravascular.(3)
Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden
presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso in-discriminado y la falta de control por parte del
equipo de salud.

Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la per-fusin de grandes volmenes
de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere
racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y
sntomas tempranos de dichas alteraciones (tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e
hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentracin de so-lutos en la solucin,
especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, as:
Las soluciones hipotnicas: son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin.
Se de-finen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280
mOsmol/l).(1)
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto,
saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual
concentracin.
Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes
diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular.(3)
Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin salina) al 0,33% y
la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin.
Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos ad-yacentes separados por una
membrana semipermeable se dice que estn balanceadas, por que el lquido de cada compartimiento
permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera que contienen la misma
cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extra-celular y por tanto permanecen dentro del
espacio extracelular.

Una so-lucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.(1)
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer.
Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que otra
solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.(5)
Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es
hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda
solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.
A continuacin una descripcin detallada de las principales soluciones cristaloides utilizadas en el mbito
hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones.
Solucin Salina Normal (SSN 0,9%)
La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide
estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido.
La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable
para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de
la volemia es posible con la solucin salina normal, aceptando la necesidad de gran-des cantidades, debido
a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml
de SSN slo un 20-30% del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de dos horas.(3)
No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de las situaciones en las que es
necesario realizar replecin de lquidos corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solucin
rutinaria de combate.(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no controla-das, el excedente de cloro del
lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclormica.(3)
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann
Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. (3)
Por ello, se utiliza de preferencia cuan-do se deben administrar cantidades masivas de soluciones
cristaloides. Se considera que es una solucin electro-ltica balanceada en la que parte del sodio de la
solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de volumen que
se consigue es muy similar al de la so-lucin salina normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms
o me-nos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 - 6 horas en pacientes con shock.(3)
El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de
lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.(6)
Solucin Salina Hipertnica
La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular al ex-traer lquido del compartimiento
extra-vascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Es-te tipo de soluciones se
utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que disminuyen el edema y suplen muy bien los
requerimientos hdricos.(7) El mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el
espacio extracelular.(8)

Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hipernatremia y de hiperosmolaridad.(3)

Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares
limitadas. As mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar
afectada.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)
Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la
rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa.(3)
Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por
otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).(5)
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro
grave de intoxicacin acuosa por una sobre-carga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en
los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicacin acuosa.(5)
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosa-das hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una
vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada
como un pro-veedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto.
Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los
edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio
vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn.
Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al
hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes
caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar
alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico. (5)
LOS COLOIDES
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del plasma.(5)
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capa-ces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener
agua en el espacio intravascular.(5) Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de
lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente.