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CONSEJO DE LA JUDICATURA
JUEZ(A) CON COMPETENCIA EN MATERIA DE FAMILIA, MUJER, NIEZ Y
ADOLESCENCIA
FORMULARIO NICO PARA DEMANDA DE PENSIN ALIMENTICIA
Nota: los c ampos que no tienen la palabra (opcional) debern ser llenados obligatoriamente
1. Informacin personal del/la solicitante (Actor)
B. Nmero de doc umento de identidad (Cdula o
Pasaporte):
D. Ciudad donde
vive:
C. Edad (aos):
E. Estado Civil
Soltero
Casado
Viudo
Divorc iado
Unin
Libre
F. Profesin u
oc upac in
Nota: Se debe adjuntar c opia del doc umento de identidad (c dula o pasaporte), y c ertific ado de votac in del
solic itante. De igual manera, se debe adjuntar c opia del doc umento de identidad (c dula o pasaporte), o partida de
nac imiento de la persona para quien rec lama alimentos.
G. Direccin domiciliaria
Calle princ ipal:
Calle sec undaria:
Barrio / parroquia:
Numerac in:
H. Nmero de
telfono de su
c asa:
I. Nmero de
telfono de su
c elular:
J. Correo
elec trnic o y/o
c asillero judic ial:
1.1 Indique el nmero de cuenta bancaria donde se depositar la pensin alimenticia
K. Nmero de c uenta banc aria:
L. T ipo de c uenta:
Nota: Al presentar el formulario de la demanda, adjuntar c opia simple de la libreta o c ertific ado banc ario.
2. Informacin del demandado
A. Nombres y apellidos c ompletos:
C. Ciudad donde
vive:
D. Direccin del domicilio (Lugar donde se entregar la demanda "Citacin")
Calle princ ipal:
Calle sec undaria:
Barrio / parroquia:
Numerac in:
E. Correo
elec trnic o
(opc ional):
Nmero de c elular
(opc ional):
!
!
Nombres y apellidos
Edad (aos)
NO
5. Fundamentos de Derecho
Artculos
20, 26
2, 4, 5, 6, 15, 16
6. Pretensin de la Demanda
Solic ito seor/a Juez/a, en virtud de la tabla de pensiones alimentic ias vigente se fije una pensin que permita una
vida digna a mi/s hijo/s.
7. Cunto dinero espera recibir por concepto de alimentos?
Segn el nmero de hijos, sumar el valor pretendido mensualmente por c ada uno de ellos y multiplic ar dic ho monto
por doc e.
Total USD.
8. Especificacin del trmite
Espec ial, determinado en el Art. Innumerado 34 y siguientes de la ley Reformatoria al Cdigo Orgnic o de la Niez y
Adolesc enc ia, public ado en R.O.S. No. 643 de 28 de julio de 2009.
9. Desea que al demandado:
SI
NO
!
2
!
!
10. Informacin personal del obligado/a subsidiario/a (abuelos/as; hermanos/as que hayan cumplido 21
aos; o, tos/as)
Nota: En c aso de ausenc ia, impedimento, insufic ienc ia de rec ursos o disc apac idad de los obligados princ ipales
(padres) deber registrar la siguiente informac in.
B. Nmero de doc umento de identidad
(Cdula o Pasaporte)
(opc ional):
C. Parentezc o
Abuelo/a
Hermano/a
To/a
D. Ciudad donde
vive:
E. Direccin (Lugar donde se entregar la demanda "Citacin")
Calle Princ ipal:
Barrio / parroquia:
Numerac in:
E. Correo
Elec trnic o
(opc ional):
11. Solicitud para la obtencin de pruebas
Nombres y Apellidos
SI
NO
NOMBRE DEL
ABOGADO
(OPCIONAL):
FIRMA ABOGADO (OPCIONAL)
!
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