Exmenes utilizados para diagnosticar cncer de seno

Si es necesario, la realizacin de exmenes complementarios, como la

mamografa, el ultrasonido, imgenes de resonancia magntica (RM), la biopsia
con aguja dirigida por ecografa (para detectar compromiso de los ganglios
linfticos) o pruebas de receptores de estrgeno y progesterona.

El examen ms usado es la mamografa, una radiografa de la mama que

permite evaluar la presencia de enfermedades dentro de la mama, aun antes
de producir sntomas. Ha sido una estrategia muy til para el diagnstico
precoz de cncer de mama, hasta el punto que ha logrado disminuir el riesgo
de muerte por la enfermedad hasta en un 25%.
Criterios mamogrficos ms
sospecha de cncer de mama:

importantes

de

Una tumoracin dominante o asimtrica

Microcalcificaciones tpicas.
Un patrn estelar de tejido ms denso.
Bandas de tejido ms denso hacia la periferia
Retraccin cutnea o del pezn.
Engrosamiento de la piel.

Deteccin temprana complementaria del cncer de seno

Muchos estudios han mostrado que el ultrasonido y la resonancia magntica nuclear
(RMN) pueden ayudar a complementar la mamografa, detectando los cnceres de
seno que podran no ser detectables con una mamografa. Ni la RMN ni el ultrasonido
pueden reemplazar a la mamografa.

La RMN del seno se puede usar en las mujeres con alto riesgo de cncer de
seno, generalmente debido a un fuerte historial familiar de la enfermedad.
El ultrasonido del seno se puede usar en las mujeres que presentan un alto
riesgo de cncer de seno y que no se pueden someter a un examen de RMN,
o las mujeres que estn embarazadas y no deben ser expuestas a los rayos X
utilizados en la mamografa.

Signos y sntomas

Presencia de masas o bultos en los senos o en las axilas.

Endurecimiento o hinchazn de una parte de las mamas.
Enrojecimiento o descamacin en el pezn o las mamas.
Retraccin (hundimiento) del pezn.
Salida de secrecin por el pezn, en periodos diferentes a la lactancia.
Cualquier cambio en el tamao o forma de las mamas.

Dolor en cualquier parte de las mamas.

TRATAMIENTO
El tratamiento integral del cncer de mama es multidisciplinario, los manejos
locorregionales son ciruga y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistmico incluye la
quimioterapia, la terapia endocrina y la terapia dirigida a blancos moleculares.
Ciruga
En la actualidad se divide en ciruga conservadora y mastectoma con sus mltiples
variedades.Las indicaciones para mastectoma incluyen:

Contraindicacin para recibir radioterapia

Enfermedad multicntrica
Dificultad para obtener mrgenes adecuados y resultado cosmtico favorable
despus de un intento de ciruga conservadora.

Existen varios tipos de mastectoma, la mastectoma total extirpa la totalidad del tejido
mamario incluyendo el complejo areola-pezn (CAP), en la mastectoma total
preservadora de piel se realiza una incisin circundante a la areola y se remueve solo
el CAP
Reconstruccin
La reconstruccin puede ser inmediata o tarda dependiendo de las condiciones o
preferencias del paciente o por razones oncolgicas como radioterapia adyuvante o
previa a la ciruga que puede interferir en el resultado cosmtico o incrementar el
ndice complicaciones. Las opciones de reconstruccin son: con material protsico y
con tejido autlogo pediculado o libre.
Ciruga Profilctica
La ciruga profilctica debe tener un abordaje multidisciplinario considerando que es
una ciruga reductora de riesgo de cncer de mama contralateral. Los pacientes con
antecedente de radioterapia, susceptiblidad gentica, e historia de cncer de mama
familiar son los grupo ms recomendados para este tratamiento
Tratamiento Adyuvante
Quimioterapia
Es la administracin de frmacos para destruir las clulas cancerosas que han podido
dispersarse por el organismo, a las que ni la ciruga ni la radioterapia pueden alcanzar.
Este tipo de tratamiento complementario al tratamiento local se llama tratamiento
adyuvante. En ocasiones, la quimioterapia se utiliza para reducir el tamao del tumor
antes de la intervencin quirrgica (esto se llama quimioterapia neoadyuvante).
La quimioterapia adyuvante puede durar de 3 a 6 meses, dependiendo del nmero de
ciclos y de los frmacos necesarios en cada caso. Cada ciclo tiene una duracin
media de 3 o 4 semanas.

Terapias biolgicas
Aproximadamente 15 a 25% de los cnceres de mama tendr sobreexpresin del gen
HER2/neu (ErbB2).

El Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido en contra de

la protena HER2.

Terapia Endocrina
Entre 50 y 70% de los pacientes con cncer de mama, el tumor ser hormonosensible
por lo que se podrn beneficiar de una de las siguientes modalidades de manejo. La
decisin depender de las condiciones de la paciente, comorbilidades, biologa
tumoral y perfil de seguridad de cada tratamiento.

Tamoxifn En el terreno adyuvante, la administracin de tamoxifn durante

cinco aos ha demostrado una disminucin en el riesgo a recurrencia de 40%
y en riesgo de muerte de 35%, as como reduccin en el desarrollo de otro
cncer de mama, lo que se traduce en un beneficio absoluto a 15 aos de
12% y de muerte de 9%.
Inhibidores de aromatasa Estos frmacos representan otra opcin teraputica
en el tratamiento adyuvante exclusivo de mujeres posmenopusicas,
administrados de forma inicial o secuencial, han demostrado mejorar la
supervivencia libre de enfermedad
Ablacin o supresin ovrica En mujeres premenopusicas, la ablacin
ovrica se ha asociado con disminucin en recada y en mortalidad,
los beneficios son similiares en magnitud a los obtenidos con
quimioterapia en pacientes con receptores hormonales positivos. La
ablacin o la supresin ovrica pueden conseguirse con irradiacin,
ciruga o agonistas de la hormona liberadoragonadotrofina (GnRH) o
antagonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante
(LHRH).

PROMOCIN Y PREVENCIN: NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN

TEMPRANA DEL CNCER DE SENO
La atencin para la deteccin temprana del cncer de seno, hace referencia a la
realizacin de mamografa de cuatro proyecciones, que permita identificar
oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesin maligna y que hacen pertinente
la confirmacin diagnstica y el tratamiento correspondiente.
Objetivo
Detectar tempranamente el Cncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de
diagnstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad
Caractersticas del servicio
Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 aos de edad realizarle una
mamografa de 4 proyecciones cada dos aos, independiente de la presencia o no de
signos o sntomas en la mama

Toda mujer con mamografa sospechosa, debe tener acceso a los servicios de
diagnstico definitivo mediante biopsia por aspiracin con aguja fina (BACAF)* y al
consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el
manejo de enfermedades de la mama.
Si bien es cierto el procedimiento para la deteccin temprana del cncer de seno es la
mamografa de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la
mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 aos, educacin en
autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

Realizacin de un autoexmen mensual 4 a 10 das despus del primer da

de la menstruacin, si la mujer ya no menstra se debe elegir un da al
mes y realizarlo siempre el mismo da.
Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen
mensual:
Un bulto de cualquier tamao (pequeo o grande) o un engrosamiento en
la mama.
Arrugas, puntos retrados o manchas en la piel del seno.
Retraccin o inversin del pezn.
Ulceras o costras en el pezn o eliminacin de lquido por el mismo.
Masas en la axila.
Cambios en lunares o cicatrices de la mama.
Notable asimetra entre ambas mamas que no exista antes.
Cualquier cambio identificado en el autoexmen, con respecto a la
valoracin del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al
mdico.
De otra parte, en la consulta mdica y o ginecolgica que conduzca a la
realizacin de examen fsico completo, debe realizarse examen clnico de
mama por mdico.