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a propsito de un caso
Nunes Hernndez S, Ballestero Prez R, Martn Casas P, Atn Arratibel MA
Unidad de Fisioterapia. Clnica Universitaria de Podologa
Universidad Complutense de Madrid
SNDROME DEL TNEL TARSIANO
El Sndrome del Tnel del Tarso es una neuropata compresiva del nervio tibial posterior y/o sus ramas a su paso por el tnel del tarso.
El tnel del tarso es un canal osteofibroso limitado por el retinculo flexor y por la superficie medial de astrgalo y calcneo, que pone en comunicacin la cara interna del tobillo con la planta del pie. A su travs discurren
los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux, el tendn del tibial posterior, el nervio tibial posterior y el paquete vascular. Por tanto, cualquier proceso que comprima el tnel del tarso puede originar una
compresin y/o irritacin del nervio tibial posterior.
Es ms frecuente unilateralmente, en mujeres de 45 50 aos y en corredores, por atrapamiento de la rama plantar medial a su paso bajo el abductor del hallux como consecuencia del valgo en la carrera. A menudo forma parte de la triada compuesta por la disfuncin del
msculo tibial posterior, el Sndrome del Tnel Tarsiano y la fascitis plantar.
Prdida propiedades
mecnicas
Tensin ligamentos
Aplanamiento de la bveda
Fascitis plantar
Pronacin
Sd Tnel Tarsiano
Inflamacin
y dolor
Clnicamente se manifiesta con dolor y parestesias en el tnel tarsiano que irradian hacia la planta del pie y de los dedos, que aumentan durante la marcha y normalmente ceden con el reposo. Objetivamente se observan trastornos plantares de la sensibilidad y, de forma
inconstante, una secrecin sudoral disminuida o ausente en la planta del pie, con adelgazamiento de la piel y desaparicin de los pliegues cutneos, aumento del calor local y cianosis o eritrosis cutnea.
Puede presentarse paresia de los msculos de la planta del pie que se traduce en una limitacin de la flexin de los dedos y de la separacin de los mismos. Los dedos adoptan una deformidad en garra por debilidad de los msculos interseos y lumbricales debida a la
afectacin de los nervios plantares.
El diagnstico se realiza mediante una exploracin clnica cuidadosa que diferencie esta patologa de otras entidades que cursan con una clnica similar ya que las pruebas complementarias no son de gran utilidad pues pueden resultar normales y no descartar el Sndrome
del Tnel Tarsiano.
Hallazgos fsicos
Reproduccin de los sntomas con la percusin sobre el tnel tarsiano o en la dorsiflexin y eversin del pie
Tendinosis aqulea
Fascitis plantar
Neurona interdigital
Artritis reumatoide
Radiculopata lumbar
Vasculopata perifrica
Retraccin y degeneracin de la fascia plantar, con ndulos subcutneos y dolor a la puesta en tensin
CASO CLNICO
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
Mujer de 32 aos que acudi a la Unidad de Fisioterapia
diagnosticada de Neuroma de Morton bilateral un mes
antes.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
TRATAMIENTO
Se realizaron 10 sesiones de tratamiento en sala adems de un programa de
ejercicios domiciliarios
Electroterapia de media frecuencia
Masoterapia profunda en musculatura de pies y tobillos
Movilizacin neuromenngea
Cinesiterapia analtica de la musculatura intrnseca del pie y los elevadores del arco lateral interno
Potenciacin global mediante la tcnica de Kabat
Ejercicios de propiocepcin y marcha
Por ltimo, el podlogo prescribi ortesis plantares
VALORACIN INICIAL
RESULTADOS
Pruebas complementarias:
Rx: no hay disminucin del segundo espacio intermetarsiano ni signos
degenerativos significativos
Ecografa: sin ndulos patolgicos que sugieran Neuroma de Morton.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
La falta de pruebas diagnsticas concluyentes para el Sndrome del Tnel Tarsiano hace necesario un diagnstico diferencial basndose en las manifestaciones
clnicas: dolor en el tnel del tarso, parestesias en la planta del pie (segn la distribucin de las ramas del nervio tibial posterior), atrofia de la musculatura
intrnseca, entumecimiento y signo de Tinel y fenmeno de Valleix positivos.
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El tratamiento de fisioterapia es eficaz en el alivio de los sntomas y la correccin de los factores patomecnicos, cuya especificidad es relevante respecto a otras
patologas con clnica compatible. La fisioterapia debe usarse como primer escaln teraputico, para resolver el proceso patolgico y prevenir su recidiva. El
tratamiento ortopodolgico puede ayudar a mantener los resultados obtenidos con la fisioterapia.