Club de Diabéticos y Su Impacto

Salud en Tabasco
Contenido
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EDITORIAL
Jaime Mier y Tern Surez
ARTCULOS ORIGINALES
Supervivencia en recin nacidos de muy bajo peso sometidos a ventilacin mecnica. Rodrigo SantamaraMuoz, Ramn Valencia-Guilln, Patricia Ramrez-Aguilera
Apendicitis aguda. Gustavo E. Beauregard-Ponce, Yolanda Ituarte-Izquierdo, Jorge L. Moo-Kim
Club de diabticos y su impacto en la disminucin de glicemia del diabtico tipo 2. Cristina Garca-Carrera,
Estrella Gutirrez-Fuentes, Liliana Borroel-Saligan, Patricia Oramas-Beaurregard, Manuel Vidal-Lpez
Reporte histopatolgico de vesculas biliares. Gustavo E. Beauregard-ponce, Yolanda Ituarte-Izquierdo,
Elas Balczar-Peralta
ARTCULOS DE REVISIN
Shigelosis (disentera bacilar). Sergio Len-Ramrez
Tamiz neonatal para hipotiroidismo congnito. Gustavo A. Rodrguez-Len
CASO CLNICO
Pseudoquiste pancretico y embarazo. Romeo Castillo-Castellanos, Felipe Pavn-del Rivero, Gustavo E.
Beauregard-Ponce, Jos L. Castaneda-Flores, Gustavo Garciacabaez-Cruz, Luz M. Rivas-Moreno
ENSAYOS
Justicia social y salud pblica. Jos F. Garca-Rodrguez
Guas clnicas. Gustavo A. Rodrguez-Len
El gerente de los servicios de salud y la biotica. Elizabeth D. Gutirrez-Cantn, Alfonso Rodrguez-Len
HISTORIA DE LA MEDICINA EN TABASCO
El devenir histrico de los hospitales en Tabasco (1a. parte). Guillermo Fajardo-Ortiz, Heberto Priegolvarez
SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002
Salud en Tabasco
Contents
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EDITORIAL
ORIGINAL ARTICLES
Survival of very-low weight newborns on mechanical ventilation. Rodrigo Santamara-Muoz, Ramn
Valencia-Guilln, Patricia Ramrez-Aguilera
Acute appendicitis. Gustavo E. Beauregard-Ponce, Yolanda Ituarte-Izquierdo, Jorge L. Moo-Kim
Diabetic's club it's impact on the diabetic type 2 glycemia. Cristina Garca-Carrera, Estrella GutirrezFuentes, Liliana Borroel-Saligan, Patricia Oramas-Beaurregard, Manuel Vidal-Lpez
Biliar vesicle histopathological report. Gustavo E. Beauregard-ponce, Yolanda Ituarte-Izquierdo, Elas
Balczar-Peralta
REVIEW ARTICLES
Shigellosis (bacillary dysentery). Sergio Len-Ramrez
Neonatal screening for congenital hypothyroidism. Gustavo A. Rodrguez-Len
CLINICAL CASE
Pregnancy and pancreatic pseudocyst. Romeo Castillo-Castellanos, Felipe Pavn-del Rivero, Gustavo E.
Beauregard-Ponce, Jos L. Castaneda-Flores, Gustavo Garciacabaez-Cruz, Luz M. Rivas-Moreno
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ESSAYS
Social justice and public health. Jos F. Garca-Rodrguez
Clinical guides. Gustavo A. Rodrguez-Len
The manager of health services and bioethic. Elizabeth D. Gutirrez-Cantn, Alfonso Rodrguez-Len
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HISTORY OF MEDICINE IN TABASCO

historical apenings of Tabasco hospital's (1st part). Guillermo Fajardo-Ortiz, Heberto Priego-lvarez
Editorial
Directorio
Director
Dr. Jaime Mier y Tern Surez
Editor
Dr. Alfonso Rodrguez Len
Coeditores
Biol. Alejandra Merino Trujillo
Dr. Carlos M. Molina Zurita
Dra. Vernica Rodrguez Rodrguez
Comit Editorial
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Jos R. Ahued Ahued

Hugo Archiga Urtuzustegui
Jos Luis Arredondo Garca
Juan Jos Beauregard Cruz
Alejandro Cravioto Quintana
Salvador Martnez Cairo
Gustavo A. Rodrguez Len
Romeo S. Rodrguez Surez
Consejo Editorial
Dr. Humberto Azuara Forcelledo
Dr. Gustavo Beauregard Ponce
Lic. Carlota Beauregard Sols
Dr. Antonio Blanco Gallardo
Dr. David P. Bulnes Mendizbal
Dr. Jos A. Camargo Snchez
Dr. Vctor Castro Georgana
Dr. Jos M. Daz Gmez
Dr. Juan G. Fernndez Bracho
Lic. Jos F. Garca Rodrguez
Dr. Manuel Gonzlez Gmez
Dr. Enrique Hernndez Martnez
Dr. Ernesto Jimnez Balderas
Dr. Vctor J. Lara Meza
Dr. Aristides Lpez Wade
Dr. Alejandro Madrigal Zentella
Dr. Javier Mancilla Ramrez
Dra. Clara M. Martnez Hernndez
Dra. Blanca E. Mendoza Garca
Dr. Manuel Orozco Valenzuela
Dr. Ernesto Ortiz Maldonado
Dr. Jess A. Orueta Alvarez
Dr. Manuel Prez Ocharan
Dr. Heberto Priego Alvarez
Dr. Juan Puig Palacios
Dr. Efrn Rodrguez Hernndez
Dr. Sergio de Jess Romero Tapia
Dr. Jess Ruiz Macosay
Dra. Hilda Santos Padrn
Dr. Manlio F. Tapia Turrent
Dr. Emilio Valerio Gmez
Dr. Marco F. Yris Snchez
Generar informacin cientfica es parte del quehacer de todos y cada uno

de nosotros, los que nos dedicamos al ejercicio de la prestacin de servicios
de salud, ya que tenemos el deber imperioso de abordar con decisin el
estudio de los problemas de salud que afectan a nuestro pueblo. Tenemos
la obligacin moral y el compromiso con nuestros enfermos de no olvidarnos
de ellos, por lo que es relevante y trascendental difundir el conocimiento
adquirido por medio del estudio de cada uno de nuestros pacientes.
La revista Salud en Tabasco es uno de los principales medios para la
publicacin de resultados de investigacin clnica, salud mental,
epidemiolgica, biomdica, y salud publica, que se hacen con excelencia y
que por diversas razones es de inters primordial en nuestro estado.
Salud en Tabasco debe de ser un foro reconocido para la publicacin de
resultados producto de una investigacin de calidad.
La revista Salud en Tabasco en esta nueva etapa busca, la participacin
de todo aquel profesional del rea de la salud que desee formar parte de la
dinmica de retroalimentacin con el conocimiento impreso, a travs de
publicar artculos de calidad en investigacin, nos lleven a alcanzar la
excelencia acadmica, tanto a nivel estatal como nacional y por ende tenga
un mayor impacto en nuestros lectores despertando un inters creciente de
publicar en ella.
Nuestro objetivo ltimo es que la publicacin de la revista Salud en
Tabasco sea benfica no slo para la ciencia mdica del estado, sino tambin
tenga una presencia a nivel nacional.
Por lo que hago propicia la ocasin para invitar a todo el sector salud, para
publicar los trabajos que en cada una de las instituciones se realiza, esto sin
lugar a duda fortalecer el acervo mdico cientfico y nos permitir llevar a
otros estados e instituciones nacionales la difusin de nuestro quehacer.
Como siempre estamos abiertos a sus comentarios por carta o correo
electrnico, o mejor an, en nuestra nueva seccin de cartas al editor que
esta abierta y en espera de sus comentarios.

Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Comit Tcnico
LI. Claudia Alvarez Vidal
L.E. Rodolfo Castillo Gmez
Lic. Mariela de la Cruz de los Santos
ARTCULO ORIGINAL
Supervivencia en recin nacidos de muy bajo peso sometidos a

ventilacin mecnica
Rodrigo Santamara-Muoz,(1) Ramn Valencia-Guillen,(1) Patricia Ramrez-Aguilera(1)
rodrigo_santamaria@lycos.es
RESUMEN
Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad de los recin
nacidos de muy bajo peso (RNMBP), que requirieron apoyo
respiratorio en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN).
Material y Mtodos: se realiz una evaluacin de la morbimortalidad de los RNMBP de acuerdo al tiempo que
requirieron ventilacin mecnica, el tipo de complicaciones
presentadas, su relacin con el sexo del paciente y la
patologa de base ms frecuente. El estudio incluy a 20
recin nacidos (RN) de <1500 g.
Resultados: peso promedio al ingreso 1100 g, edad
gestacional 31 semanas. 17 presentaron enfermedad de
membrana hialina, 7 sepsis y 5 asfixia perinatal. La
mortalidad fue de 70%. Las principales complicaciones
fueron: hemorragia intracraneana, persistencia de conducto
arterioso y sepsis. Promedio de das con ventilacin 7.6,
promedio de estancia 15.6 das.
Conclusin: la mortalidad y la incidencia de RNMBP que
requirieron apoyo ventilatorio fueron mayores que el
promedio nacional. La principal patologa fue la enfermedad
de membrana hialina, y la complicacin ms frecuente la
hemorragia intracraneana.
Palabras claves:Recin nacido de muy bajo peso,
ventilacin mecnica.
SUMMARY
Objective: Analize morbidity and mortality of very-low birth
weight newborns that required ventilatory support in a
neonatal intensive care unit.
Material and methods: From 20 newborns of less than
1,500 g of body weight.
Results: The average weight at arrival was 1,100 g, average
gestational age 31 weeks, 17 presented with hyaline
membrane disease, 7 had sepsis, 5 perinatal asphyxia,
mortality was 70%. Main complications were: intracraneal
hemorrhage 40%, Persistence of aortic duct 30%, sepsis
30%. Average use of mechanical ventilation was 7.6 days,
average of hospitalization 15.6 days.
Conclusions: The mortality and incidence of use of
ventilating support increased in very-low birth weight
(1)
newborns and was higher than the national average, the main
pathology is hyaline membrane disease and the most
frequent complication is intracraneal hemorrhage.
Keywords: Very-low weight newborns, mechanical
ventilation
INTRODUCCIN
El RN enfrenta al nacimiento un importante desafo para
poder sobrevivir fuera de su madre: iniciar la respiracin
area, la cual le permitir establecer una adecuada
ventilacin y perfusin, requiriendo para ello el poder contar
al momento de nacer con: un desarrollo anatmico de vas
y espacios areos, y vasos sanguneos pulmonares normales,
adecuada estabilidad pulmonar, que se encuentra en funcin
de la cantidad y calidad del surfactante pulmonar con que
cuente el RN y la capacidad para establecer una ventilacin
y perfusin pulmonar adecuados.1
La sobrevida de los RN prematuros con insuficiencia
respiratoria en la etapa neonatal se ha incrementado
progresivamente, sobre todo con la introduccin de la
ventilacin mecnica, por lo que en diversas partes del
mundo se han realizado estudios para determinar los
factores de riesgo, la incidencia de las complicaciones y la
mortalidad que se presentan durante el manejo de dichos
pacientes.1,2
En 1996, en Irlanda se estudiaron a 77 RNMBP que
ingresaron a la UCIN del Royal Maternity Hospital de
Belfast, con una edad gestacional promedio de 26.2 semanas
y un peso promedio al nacimiento de 78l g, de los cuales
65% sobrevivieron, egresndose en promedio a los 95 (+
34) das. Las madres de los sobrevivientes tenan
antecedente de haber recibido esteroides prenatales, 20%
de ellos tuvieron datos de lesin cerebral severa
corroborndose por medio de ultrasonido transfontanelar
(hemorragia intraventricular grado 3-4 leucomalacia
periventricular); el porcentaje total de los RNMBP con
lesin cerebral severa fue de 54%, correspondiendo al 85%
de los recin nacidos hasta las 27 semanas de edad
gestacional (SEG).3
En Suecia, en un estudio a nivel nacional examinaron la
mortalidad y morbilidad principal, as como la sobrevida
de los RNMBP de 23 o ms semanas de gestacin, contando
Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
ARTCULO ORIGINAL
con un total de 633 RN vivos, se obtuvo una mortalidad

del 91% a las 23 semanas de gestacin, disminuyendo hasta
un 40% a las 27 semanas de gestacin; de los sobrevivientes,
8% tuvieron hemorragia intraventricular grado 3, 10%
retinopata del prematuro, 3.2% enterocolitis necrosante, y
28% oxigeno dependientes a las 36 SEG; 77% del total de
ellos requirieron ventilacin mecnica, sobreviviendo 19%,
con una mortalidad en centros de 3er. nivel de 46%.4
En el Instituto Mexicano de Perinatologa, durante el
perodo de oct/92 a sep/ 93, se estudiaron de forma
prospectiva todos los RNMBP que ingresaron a la UCIN y
que requirieron ventilacin mecnica. De un total de 376
RN, 210 tuvieron un peso menor de 1500 g, ameritando
ventilacin mecnica 120, correspondiendo al 63.8% de
los RNMBP. En el 70% de los casos, la ventilacin
mecnica se debi a la presencia de sndrome de dificultad
respiratoria; la incidencia de barotrauma fue del 37.5%, y
de displasia broncopulmonar 43.3%, 25% tuvieron
conducto arterioso sintomtico y 53.3% hemorragia
intraventircular; la mortalidad general para los pacientes
con peso menor de l500 g fue del 24.3% y para los que
ameritaron ventilacin mecnica fue del 42.5%.2
En 1989, en el Hospital Infantil de Mxico, se analizaron
105 RNMBP seleccionados por muestreo de conveniencia,
dividindolos entre los que recibieron ventilacin mecnica
(VM) y los que no la recibieron (S/VM); la morbilidad
neonatal fue mayor en el grupo con VM 75% y al tomar
en cuenta la totalidad de los RNMBP la mortalidad
descendi al 47%; la supervivencia global fue del 25%,
elevndose en el grupo de 1000 a 1500 g; se encontr
displasia broncopulmonar exclusivamente en el grupo con
ventilacin mecnica (25.7), hemorragia intraventricular
33.3% (con VM) contra 2.5% (sin VM) y enterocolitis
necrosante en el 15.1% y 7.6% respectivamente.5
En otro estudio mexicano, de 134 RN con peso menor de
1500 g, de 36 menores de 1000 g fallecieron 31 (86.1 %),
de los RN con peso entre 1000-1499 g la mortalidad fue de
20.41%; de los RN que sobrevivieron, el peso promedio
fue 1302 g y la mediana de la edad gestacional de 32.3
semanas.6
En un estudio de 150 neonatos con sndrome de dificultad
respiratoria, realizado en el Centro Mdico El Fnix, de
Mrida, Yucatn, Mxico; el 50% tuvieron peso menor de
1500 g y 23% peso de menos de 1000 g, 60% fueron
menores de 33 SEG, y se encontr una tasa de mortalidad
de 428.6/ 1000 nacidos vivos y una letalidad de 104.5/
1000 nacidos vivos.7
En la actualidad, uno de cada tres RN que ingresan a las
UCIN, requieren tratamiento con ventilacin mecnica
debido a diversas patologas; este es un procedimiento de
sustitucin temporal de la funcin respiratoria normal,
debido a la incapacidad del paciente para realizarla por s
mismo, 5,8,9-12 y la cual tiene una duracin variable, pero por
lo general por tiempos mayores de 72 horas.2,10,11 Los
ventiladores con presin controlada, son los utilizados con

mayor frecuencia en la atencin prenatal, tienen ciclo de
tiempo para iniciar y limitar el ciclo inspiratorio de
ventilacin y lmite de presin para controlar el flujo y el
volumen de cada inspiracin suministrada. La frecuencia
del ciclado puede variar entre 0-100 ciclos por minuto
(cpm), pero la mayora de las veces las frecuencias de sostn
son de 20- 60 cpm. El tiempo inspiratorio vara de 0,2 seg
a l segundo, pero en promedio se debe mantener entre 0,28
y 0,55 seg.1,12,13
La morbilidad y mortalidad de los RNMBP que ingresaron
a la UCIN del Hospital y que requieren ventilacin
mecnica no se conoce, y dado que este grupo de edad
aporta del 70-81% de la mortalidad neonatal a nivel
nacional,5 es necesario conocer la incidencia y los factores
de riesgo asociados a esta patologa, as como las
complicaciones que se presentaron durante su tratamiento.
Esto permitir implementar las medidas necesarias para
tratar de evitar o prevenir dichos factores, as como
emprender acciones enfocadas hacia los aspectos en los
cuales se requiera mayor control, con lo que se pretende
mejorar la calidad de la atencin prestada a los recin
nacidos. As mismo, se pretende al conocer los factores
predisponentes, sentar las bases para la realizacin de
estudios de seguimiento de los RNMBP hasta la edad
preescolar.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una evaluacin de la morbi-mortalidad de los
RNMBP de acuerdo al tiempo que requirieron ventilacin
mecnica, el tipo de complicaciones presentadas, su relacin
con el sexo del paciente, la patologa de base ms frecuente,
y la presencia de complicaciones, lo que permiti conocer
los factores que inciden de manera negativa en la evolucin
de RNMBP.
En el estudio se incluyeron a todos los RN menores de 28
das de vida, al ingresar a la UCIN del Hospital del Nio
Dr. Rodolfo Nieto Padrn de Villahermosa, Tabasco,
Mxico, que tuvieran 34 o menos SEG, cuyo peso al
nacimiento fuera < 1500 g, y que requirieron de apoyo
ventilatorio durante el periodo del 1-03-1999 al 1-03-2000.
Se excluyeron del estudio a los RN que presentaron
malformaciones congnitas evidentes y/o lesin neurolgica
que pudieran comprometer su vida, as como aquellos
que hubieran fallecido antes de las 24 hrs de haber
ingresado a la UCIN. Tambin quedaron fuera del
estudio aquellos RN, de los que no se cont con su
expediente clnico completo.
RESULTADOS
Se estudiaron 20 neonatos, lo que represent un 11% del
5
ARTCULO ORIGINAL
total de los RNMBP que ingresaron a la UCIN y que

ameritaron ventilacin mecnica. El peso promedio fue de
1, 100 g con un rango de 775 g. La edad gestacional oscil
entre las 26-34, con un promedio de 31 semanas. De
acuerdo al sexo, 11 (60%) correspondi al femenino y 9
(40%) al masculino (Tabla 1).
En lo que se refiere al peso, 8 (40%) tuvieron un peso de
500 a 999 g y 12 (60%) de 1, 000 a 1, 500 g. El 15% tuvo
un apgar al minuto menor de 3, el 20% de 4 a 6, el 40%
mayor de 7 y en el 25% restante no se realiz, por ser
atendido el parto en su domicilio. El 60% de los RN se
obtuvieron por parto vaginal. La edad promedio al ingreso
fue de 9 horas y de 7.6 das con ventilacin mecnica y
15.6 das de estancia intrahospitalaria. Del total de pacientes
estudiados, nicamente se utiliz esteroide perinatal en 2
(Tabla 2).
se presentara una mayor incidencia de defunciones (Graf.

1).
El 55% de los pacientes estudiados presentaron 2 o ms
complicaciones, el 40% present una sla complicacin, el
5% no present complicaciones. Las complicaciones ms
frecuentes fueron: hemorragia intracraneana, sepsis
nosocomial, encefalopata hipoxico-isqmica, enfisema
intersticial, neumotrax e insuficiencia renal.
Al analizar el peso, fallecieron 7 (88%) de los 8 de menos
de 1000 g (88%) y 7 (58%) de los 12 de ms de 1, 000 g.
(Graf. 2). Se emple surfactante en tres pacientes: 2 con
menos de 1000 g, que fallecieron, y uno que sobrevivi
con 1200 g. De los pacientes que sobrevivieron: 3 (50%)
tuvieron que ser reintubados por un tiempo promedio de 6
das y 33.6 das de hospitalizacin, habiendo una relacin
directa entre el tiempo con ventilacin mecnica y los das
de estancia intrahospitalaria.
TABLA 1. Datos de la edad gestacional, sexo y estado al egreso.

Edad
Gestacional
(semanas)
No.
26-28
29-31
32-34
Total
2
8
10
20
Sexo
Vivos
% Muertos
GRFICA 1. Diagnstico al ingreso y mortalidad.

18
10
40
50
100
0
4
5
9
2
4
5
11
16
14
0
3
3
6
0
15
15
30
2
6
6
14
10
30
30
70
12
RNMBP
10
VIVOS
MUERTOS
6
4
2
FUENTE: Archivo del Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto

Padrn.
0
Enf. Memb.
hialina
Apnea
Neumon a
Sepsis
Asfixia
Perinatal
TABLA 2. Datos de variables estudiadas.

Variable
No.
8
12
40
60
2
18
10
90
Peso (g)
< 1000
1000-1500
Esteroide prenatal
Si
No
Apgar al minuto
<3
4-6
>7
Se ignora
Tipo de parto
Vaginal
Cesrea
Edad promedio al ingreso
Promedio das de vent.
Promedio das estancia
12
10
8
RNMBP
6
VIVOS
MUERTOS
3
4
8
5
15
20
40
25
12
8
9h
7.6
15.6
60
40
FUENTE: Archivo del Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto

Padrn.
Los diagnsticos iniciales fueron: enfermedad de

membrana hialina 17, apnea 3, neumona 2, sepsis 7 y
asfixia perinatal 5, encontrndose 2 o ms diagnsticos en
12 pacientes, lo cual fue un factor predisponente para que
6
GRFICA 2. Mortalidad de acuerdo al peso al nacer.
2
0
500 a 999 g
1000 a 1500 g
DISCUSIN
La mortalidad global para el grupo de recin nacidos de
menos de 1500 g en este estudio, fue menor a la reportada
por Rodrguez y cols., de 75% para pacientes con
ventilacin mecnica5 y similar a la encontrada por Osorno
de 70%,7 pero contina siendo elevada al compararse con
estadsticas internacionales como la obtenida por Wilson y
cols. del 45%,3 Finnistrom del 40%,4 Manji del 46%14 y
Cardona del 42.5%;2 al analizar la muestra de acuerdo al
peso al nacer, la mortalidad del grupo de 500 a 999 g fue
del 87.5% y para el grupo de 1000 a 1500 g fue de 58.3%,
ARTCULO ORIGINAL
similar a la reportada por Rodrguez.5

Este alto porcentaje puede deberse a que los pacientes
atendidos en esta unidad, son referidos de otras unidades
de salud, llegando al hospital en promedio a las 9 horas
posteriores al parto, con lo que se limita las posibilidades
de sobrevivencia de los neonatos; la mayora son atendidos
en centros de primer nivel o en sus domicilios por parteras
empricas, en los cuales no se cuenta con el personal
capacitado, ni los recursos necesarios para la atencin de
este tipo de pacientes, y se envan en condiciones
desfavorables para el paciente y sin personal capacitado
que los acompae durante el traslado; llegando con
hipotermia, alteraciones en la glucemia, y en acidosis
metablica.
La principal patologa encontrada en el grupo de estudio,
fue la enfermedad de membrana hialina, seguido por la
sepsis y la asfixia perinatal, contribuyendo al 85% de la
morbilidad de los RN, la cual es mayor que la reportada
en la literatura (50%);1,3,4 encontrndose aumento en la
mortalidad conforme se increment la severidad del cuadro.
Al igual que lo ocurrido en el resto de Amrica Latina, los
procesos infecciosos ocuparon un lugar importante en la
mortalidad como causa inicial. Se observ sinergia entre el
nmero de defunciones y la presencia de 2 o ms patologas,
lo que habla de la mayor labilidad de estos pacientes para
enfrentar las agresiones y el estrs.
Con respecto al peso al nacer, los pacientes menores de
1000 g, tuvieron una mortalidad mayor que la del grupo de
1000 a1500 g, mortalidad que fue similar a lo encontrado
por Rivera,6 pero an muy por encima de lo obtenido a
nivel mundial, como en Irlanda del Norte, donde Wilson,3
reporta una mortalidad de 45% con un peso promedio de
78l g y 26.2 semanas de gestacin, poniendo en evidencia
las diferencias de los recursos disponibles entre los pases
desarrollados y los que estn en vas de desarrollo como el
nuestro.
El uso de esteroides de acuerdo a los resultados obtenidos
en este trabajo, es bajo si se compara con lo encontrado en
diversas partes del mundo, y aunque se conocen los
beneficios para el RN al realizar esta prctica, falta
concientizar a la poblacin en general, y en especial a la
que pertenece a un medio socioeconmico bajo, para que
acudan a solicitar atencin mdica durante su embarazo y
no slo cuando el parto es inevitable o sucede a las pocas
horas de haber ingresado a las unidades de salud, no
pudiendo obtener el beneficio de su aplicacin.
Como se puede observar en los resultados de esta
investigacin, la mayora de los RNMBP requieren soporte
ventilatorio con el riesgo de presentar complicaciones
inherentes a su patologa de base, o de la ventilacin
mecnica a la cual fueron sometidos. Por ser
inmunolgicamente inmaduros, multiagredidos por los
diversos procedimientos a los cuales se les somete, son
candidatos a adquirir infecciones que complican el cuadro
inicial, adems de que al mantenerse con ventilacin
mecnica, pierden el control del sistema cardiopulmonar,

con lo que se incrementa la presencia de la persistencia del
conducto arterioso y hemorragia intracraneana, por el
cambio de presiones entre la circulacin sistmica; de igual
manera, este tipo de pacientes debe ser manejado con
protocolos estandarizados en los cuales se empleen flujos
y volmen de corriente bajos (entre 6-10 en l/min.), al igual
que la presin inspiratoria pico (PIP) baja y presin media
de la va area <9 cm H2O para reducir los efectos
secundarios del barotrauma y enfermedad pulmonar
crnica,5 en este estudio se observ una incidencia de
persistencia del conducto arterioso (PCA) mayor a los
reportes tanto nacionales como internacionales,2,3,5 la
hemorragia intracraneana fue similar a lo reportado en la
bibliografa.2,6 La displasia broncopulmonar tuvo una
frecuencia similar a la reportada por Finnistrom,4 y menor
a la encontrada por Cardona.2
CONCLUSIN
1. La incidencia de RNMBP que requirieron apoyo
ventilatorio fue mayor que el promedio nacional.
2. La principal patologa que afecta a estos RN es la
enfermedad de membrana hialina.
3. La complicacin ms frecuente fue la hemorragia
intracraneana.
4. El neumotrax tuvo una afectacin similar a la reportada
a nivel nacional.
5. El promedio de das con ventilacin mecnica fue de 7.6.
6. El promedio de das de estancia intrahospitalaria fue de
15.6.
REFERENCIAS
1. Ingrassia G, Barrenechea F, Complicaciones agudas en
asistencia respiratoria aguda. En Sola A, Urman J. Cuidados
Intensivos Neonatales, 3 ed. Ed Interamericana, Buenos
Aires, 1988: 41-58.
2. Cardona JA, Benitez G, Romero S, Salinas V, Morales
M. Morbilidad neonatal en pacientes de muy bajo peso
sometidos a ventilacin mecnica. Perinatol Reprod Hum
l994; 8: 3-5.
3. Wilson DC, McClure G. Babies born under l000g
perinatal outcome. Ulster Med J 1996 65(2):118-122.
4. Finnistrom O, Olausson PO, Sedin G, Serenius F,
Svenningsen N. The swedish national prospective study
on extremely low birth weight (ELBW) infants. Incidence,
mortality, morbidity and survival in relation to level of care.
Acta of Paediatr 1997; 86(5): 503-511.
5. Rodrguez I, Udaeta E, Cardiel LE, Vargas F, Fernndez
L. Sobrevida en recin nacidos de muy bajo peso al nacer
(menores de 1,500 g) con relacin a la ventilacin mecnica
convencional. Bol Med Hosp Infant Mex 1992; 49:26-3l.
7
ARTCULO ORIGINAL
6. Rivera MA, Gonzlez JS, Minguet R, Lpez L.

Morbilidad y mortalidad en neonatos de bajo peso al nacer.
Bol Med Hosp Infant Mex 1991; 48:71-77.
7. Osorno L, Echeverra M. Incidencia de morbilidad y
letalidad por sndrome de dificultad respiratoria moderada
a grave en el Centro Mdico El Fenix. Bol Med Hosp
Infant Mex 1996; 53(12): 36-43.
8. Jasso L. Manejo del recin nacido en la sala de cuidados
intensivos neonatales. En Jasso L. Neonatologa prctica.
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neonatal outcome at the Muhimbili Medical Center, Dar
es Salaam. Tanzania. East Afr Med J 1998; 75:382387.
DIABETES
Es una enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de
carcter heterogneo, con grados variables de
predisposicin hereditaria, con participacin de diversos
factores ambientales, caracterizada por hiperglucemia
crnica debida a deficiencia en la produccin o accin de
la insulina, lo que afecta al metabolismo de hidratos de
carbono, protenas y grasa.
CLASIFICACIN
Con fines de diagnstico y tratamiento, se emplear la
clasificacin plasmada en la modificacin de la Norma
Oficial Mexicana NOM 015 SSA2 1994, para la
Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes, la cual
se resume, en forma prctica, de la siguiente manera:
1. Diabetes tipo 1: Destruccin de clulas beta,
generalmente con deficiencia absoluta de insulina.
a. Mediada inmunitariamente
b. Idioptica.
2. Diabetes tipo 2: Hay capacidad residual de secrecin
de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia
a la insulina concomitante; insuficiencia relativa de
secrecin de insulina, o coexisten ambas
posibilidades y aparece la hiperglucemia.
3. Otros tipos especficos:
A. Defectos genticos en la funcin de las clulas beta,
que comprendan varias entidades (cromosoma 12,
HNF-1 alfa (antes MODY 3), cromosoma 7,
glucoquinasa (antes MODY 2), cromosoma 20,
HNF-4 alfa (antes MODY 1).
B. Defectos genticos en la accin de la insulina
(resistencia a la insulina tipo A, Leprecaunismo).
C. Enfermedades del pncreas excrino (pancreatitis,
pancreatectoma por trauma, neoplasias, fibrosis
qustica).
D. Endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing,

feocromocitoma).
E. Diabetes inducida qumicamente o por drogas
(pentamidina, glucocorticoides, tiazidas).
F. Infecciones (rubola, citomegalovirus).
G. Diabetes poco comn, mediada inmunitariamente
(sndrome de stiff-man, anticuerpos contra receptor
de insulina).
H. Otros sndromes genticos, algunas veces asociados
con diabetes (Dawn, Klinefelter, Turner, etc.).
4. Diabetes gestacional
AUTOMONITOREO
Recomendaciones generales para efectuar el
automonitoreo
1. previamente a cada una de las tres comidas
principales; antes de dormir; y a las 3:00 de la maana.
En personas de diabetes tipo 1 2, con rgimen
intensificado, se realizaran cuando menos 3
mediciones al da. Los pacientes con rgimen
convencional requieren, mnimo, una lectura diaria
mientras se estabilizan una vez en control solo
requieren de una lectura a la semana. En personas
con diabetes tipo 2, que toman hipoglucemiantes
orales, se recomiendan el monitoreo de glucemia 2
3 veces cada semana. A los pacientes de tipo 2, que
se manejan solo con dieta y ejercicio, se les
recomienda una medicin a la semana. Durante el
embarazo este monitoreo es igual al del paciente de
tipo 2 con terapia intensificada.
2. cada 3 4 horas, cuando se sufre una infeccin con
glucosa mayor a 250 mg/dl y/o existen cetonas en
orina.
3. Antes y despus de efectuar el ejercicio fsico
Fuente: Manual para el manejo de insulinas 2001. Secretara de Salud.
ARTCULO ORIGINAL
Gua diagnstica para la atencin del recin nacido

Atencin del recin nacido con lquido meconial
1. Aspiracin intraparto al momento de salir la cabeza. Use sonda de aspiracin N 10.
Aspirar primero la boca y orofaringe, luego las fosas nasales hasta que no
haya ms lquido meconial.
Trate de sostener la cabeza para que no salga el resto del cuerpo hasta
haber terminado la aspiracin intraparto.
2. Aspiracin Postparto.
No estimular al recin nacido.

Colocarlo en la mesa de atencin y observar si tiene esfuerzo respiratorio
adecuado.
Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado:
- Proceda a realizar laringoscopa e intubar para la aspiracin traqueal.
- Si no hay laringoscopio, aspirar hipofaringe, lo mejor posible con una
sonda o perilla.
No realice lavado bronquial, el meconio puede impactarse en vas areas
terminales.
3. Secar al recin nacido.
Si hay hipoxia, proceda segn el manual de atencin del recin nacido

asfixiado.
4. Evaluar dificultad respiratoria.
Ver tabla de Silverman.
5. Si el esfuerzo respiratorio no es adecuado proceder

a la atencin del recin nacido asfixiado.
Ver atencin del recin nacido asfixiado.
Signos de alerta del recin nacido

Signos
Factores de riesgo
Patologa probable
Dificultad respiratoria
(frecuencia respiratoria mayor o igual
de 60 por minuto y/o presencia de
retraccin intercostal o quejido).
Cesrea sin trabajo de parto,

Lquido meconial,
Post madurez,
Prematuridad,
Fiebre materna,
Corioamnioitis,
Ventilacin asistida.
Respiratoria:
Taquipnea transitoria.
Sind. de aspiracin meconial.
Membrana hialina.
Neumona.
Neumotrax.
No respiratoria:
Anemia.
Policitemia.
Hipoglicemia.
Cardiopata congnita.
Cianosis.
Cesrea sin trabajo de parto,

Lquido meconial,
Post madurez,
Prematuridad,
Fiebre materna,
Corioamnioitis,
Ventilacin asistida.
Taquipnea transitoria.
Sind. de aspiracin meconial.
Membrana hialina.
Neumona.
Hipertensin pulmonar.
Cardiopata congnita.
Neumotrax.
ARTCULO ORIGINAL
Signos de alerta del recin nacido

Signos
Factores de riesgo
Patologa probable
Palidez.
Parto domiciliario (deficiencia

de vitamina K),
Embarazo gemelar,
Incompatibilidad de grupo-Rh,
Hemorragia del tercer trimestre,
Trauma obsttrico,
Toma de muestras excesivas en
prematuridad.
Choque
(llenado capilar a la presin de la piel
mayor de 5 segundos).
Anemia.
Ictericia patolgica
(primeras 24 horas de vida o ictericia
marcada).
Madre grupo O positivo Rh

negativo,
Trauma obsttrico,
Corioamnioitis.
Incompatibilidad ABO o grupo Rh.

Colecciones de sangre
(cefalohematoma).
Sepsis.
Infecciones por:
citomegalovirus.
Sfilis.
Rubola.
Herpes virus.
Toxoplasma.
Pltora , RN rubicundo.
Pequeo para edad gestacional,

Grande para edad gestacional,
Hijo de madre diabtica.
Policitemia.
Apnea.
Prematuridad,
Sepsis,
Hipoglucemia,
Hemorragia Intraventricular,
Trauma obsttrico.
Trastornos metablicos.
Obstruccin de vas respiratorias.
Infeccin.
Pobre succin o Hipoactividad o

Cambio de temperatura.
Prematuridad, Postmadurez,
Grande para edad gestacional,
Ruptura prematura de
membranas,
Fiebre materna,
Corioamnioitis,
Parto domiciliario.
Hipoglucemia.
Sepsis.
Hemorragia intraventricular.
Asfixia.
Convulsiones.
Asfixia neonatal,
Ruptura prematura de
membranas,
Fiebre materna,
Corioamnioitis,
Hemorragia intraventricular,
Parto domiciliario.
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Sndrome hipxico isqumico.
Meningoencefalitis.
Vmitos,
Residuo gstrico alto,
Distensin abdominal.
Lquido amnitico meconial,

Infeccin materna,
Postmadurez.
Obstruccin.
Sepsis.
Trastornos metablicos.
Trastornos quirrgicos.
Heces con sangre.
Prematuridad.
Uso de bibern.
Enterocolitis necrotizante.
10
ARTCULO ORIGINAL
Recin nacido asfctico

Manejo
1. Rpidamente evaluar si se
complet todo el proceso de atencin
del recin nacido
El recin nacido esta bajo una fuente de

calor radiante (ej. lmparas)
Succionar trquea si hay lquido
meconial.
Secar en forma vigorosa
Si los campos estn hmedos,
cambielos.
Posicin de la cabeza
Succin de boca, luego nariz
Estimulacin tctil
2. Evaluar si tiene respiracin

espontnea
No hay respiracin espontnea
Ventilacin a presin positiva con

oxgeno al 100%, luego de 30 segundos
pasar a paso 3.
3. Evaluar frecuencia cardiaca
Si hay respiracin espontnea
Realizar paso 6.
Frecuencia mayor de 100 por minuto
Realizar paso 6.
Frecuencia de 60 a 100 por minuto
Si frecuencia aumenta continuar con

ventilacin.
Si frecuencia no aumenta iniciar masaje
cardiaco. Si luego de 30 segundos tiene
menos de 80 latidos por minuto, realizar
paso 4.
4. Iniciar medicacin para

reanimacin de recin nacido con
adrenalina
Frecuencia menos de 60
Mantener ventilacin asistida e iniciar

masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos
no hay mejora, realizar paso 4.
Aplicar adrenalina 0.1 a 0.3 mililitros

por kilo
Empezar con la dosis ms baja, en bolo
endovenoso o por el tubo endotraqueal.
Repetir de ser necesario
Preparar 1 ml de adrenalina + 9ml de

glucosa 5%.
Evaluar frecuencia cardiaca en 30

segundos
Si es mayor de 100, descontinuar

medicacin y evaluar si respira en forma
espontnea.
Si es menor de 100,
considerar sangrado, hipovolemia o
acidosis metablica. Pasar a paso 5.
5. Administrar expansores de
volumen y bicarbonato
Expansores de volumen (sangre total,

soluciones salinas) 10 ml / kilo de peso
Administrar 1-2 mEq / kilo de peso de
bicarbonato de sodio.
La solucin de bicarbonato de sodio al
8.4% representa 1 mEq por mililitro; la
de 4.2% 1 mEq por 2 mililitros
Tener listo sangre.

Cuidado al administrar bicarbonato.
En prematuros, diluya la solucin.
El manejo posterior debe ser en unidad de
cuidados intensivos neonatales.
Si no hay mejora, iniciar el uso de
dopamina.
6. Evaluar el color de la piel del

recin nacido
Si esta rosado o con acrocianosis
Observar y monitorizar.
Azul o con cianosis central
Administrar oxgeno.
11
ARTCULO ORIGINAL
Manejo mnimo para estabilizar un recin nacido enfermo antes de la transferencia
Para transferir a un recin nacido enfermo, es necesario estabilizarlo y tomar algunas medidas inmediatas.
EL OBTENER UN RECIN NACIDO PREMATURO NO ES SINNIMO DE TRASLADO INMEDIATO.
1. Evaluar perfusin tisular.
Valorar si el llenado capilar es mayor a 5 segundos, corregir la

hipotermia si la hubiera.
Si persiste el llenado capilar mayor de 5 segundos, el recin
nacido esta en estado de choque; poner una va endovenosa y
pasar cloruro de sodio al 9 % a razn de 20 ml por kilo de peso en
10-15 minutos.
Si persiste en shock repetir la administracin de cloruro de sodio u
otro expansor de volumen.
En pacientes asfixiados la acidosis metablica no es indicacin de
pasar volumen
2. Constantemente asegrese que la va area esta

permeable.
Ver si hay secreciones y confirmar por auscultacin si esta

entrando aire a los pulmones.
3. mantener glucemia por encima de 40mg/dl.
Si el recin nacido esta hipoglucmico, la dosis usual es de 0.5 gr/

kilo en 20 minutos no en bolo porque desencadena hipoglucemia.
Eleve el aporte de la glucosa kilo/minuto.
Si el recin nacido pesa mas de 1,500 gramos, administrar
dextrosa al 10%.
Si el recin nacido pesa menos de 1,500 gramos, administrar
dextrosa al 5%.
4. Mantener temperatura rectal entre 36.5-37.5 C.
Usar una incubadora de transporte, de no tenerla, abrigarlo en

contacto piel a piel (tcnica madre-canguro) o utilizar bolsas de
agua caliente, estufas.
5. Si el recin nacido presenta dificultad respiratoria

moderada o severa (puntuacin Silverman Andersen
mayor de 3 o presenta cianosis central), administrarle
oxigeno.
Lo ideal es utilizar una campana de flujo de oxgeno a 5 litros por

minuto; si el patrn respiratorio es inadecuado o esta en apnea,
ventilarlo a presin positiva con oxgeno al 100%
6. Si se sospecha de infeccin, iniciar antibiticos.
Ampicilina 100 mg por kilo por dosis cada 12 horas endovenosa o

intramuscular, ,ms, Amikacina dosis de acuerdo a la edad
gestacional.
7. Si el recin nacido presenta convulsiones, mantener la

va area permeable y ver la necesidad de administrar
dextrosa o gluconato de calcio o el uso de
anticonvulsionantes.
Si hay hipoglucemia administrar dextrosa, si no cede la

convulsin y tiene factores de riesgo de hipocalcemia administrar
gluconato de calcio al 10%, 2 ml/ kilo de peso por dosis,
endovenoso diluido y lento, si presenta bradicardia (frecuencia
cardiaca < 120 x minuto), suspender la administracin del
gluconato.
Si persiste la convulsin, administrar fenobarbital 10-20 mg/kg/
dosis o Difenilhidatona 10 20 mg/kg /dosis.
ANTES DEL ANTICONVULSIVANTE SE PUEDE
APLICAR SULFATO DE MAGNESIO.
12
ARTCULO ORIGINAL
Apendicitis aguda
Gustavo E. Beauregard-Ponce,(1) Yolanda Ituarte-Izquierdo,(1) Jorge L. Moo-Kim(2)
RESUMEN
Se realiz un estudio retrospectivo mediante la revisin de
los archivos del departamento de anatoma patolgica del
Hospital General Dr. Juan Graham-Casass, durante el
periodo comprendido de diciembre de 1994 a diciembre
de 1999, para conocer los resultados histopatolgicos de
las apndices cecales enviadas por el servicio de ciruga
general. Se revisaron 676 piezas quirrgicas, de las cuales
378 (56%) correspondieron al sexo masculino y 298 (44%)
al sexo femenino. Las edades fueron entre 11 y 95 aos con
promedio de 30.3 aos.
De las 676 piezas quirrgicas, 567 presentaron diagnstico
histopatolgico de apendicitis aguda, con diferentes etapas
de proceso inflamatorio.
De acuerdo a los resultados de este trabajo, se considera
indispensable realizar estudio histopatolgico del apndice
cecal para establecer la relacin clnico-patolgica y con
ella verificar si el diagnstico clnico establecido fue el
adecuado.
Palabras claves: Apendicitis aguda, estudio
histopatolgico.
SUMMARY
A retrospoctive study of clinical archives at the Hospital
General Dr. Juan Graham Casasus in the period from
december 1944 through december 1999 reviewing the
histopathological descriptions of all cases sent from the
Surgery Service. A total of 676 surgical specimens, from
these 378 (56%) were male, 298 (44%) were female, ages
went from 11 years of age through 95 years of age with an
average of 30.3 years. From 676, 576 cases were classified
as acute appendicitis with varying degrees of inflammation.
According to this study is mandatory an histopathological
study of surgical apecimens in order to establish a correct
anatomo-clinical correlation.
Palabras claves: histopathological study, appendicitis
acute.
INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apndice
(1)
(2)
cecal, constituye la entidad quirrgica de urgencias ms

frecuente y ocupa el 1% de todas las operaciones
abdominales.
La apendicitis es rara en lactantes, se hace cada vez ms
frecuente durante la infancia, y alcanza su mxima
incidencia en el segundo y tercer decenio de la vida, luego
disminuye. Sin embargo puede ocurrir durante toda la vida
adulta y la ancianidad. En adolescentes y adultos jvenes,
la proporcin entre varones y mujeres es de cerca de 3:2.
Despus de los 25 aos, la incidencia es mayor en varones
y disminuye gradualmente, hasta igualarse la proporcin
en ambos sexos.1
El factor predominante en el desarrollo de apendicitis aguda
es la obstruccin de la luz del pendice. Aproximadamente
el 60% de los casos se relacionan con hiperplasia de los
folculos linfoides submucosos; el 35% con la existencia
de fecalitos; el 4% con la presencia de otros cuerpos
extraos, y el 1% con estenosis o tumores de la pared
apendicular o del ciego. La hiperplasia linftica que conduce
a obstruccin es ms frecuente en nios, debido a que los
folculos linfoides en el apndice reaccionan ante diversas
infecciones. La obstruccin debida a fecalito es ms
frecuente en adultos de mayor edad, y los tumores del
apndice, los cuales son muy raros producen obstruccin
de la luz. De los tres tipos histolgicos (carcinoide,
adenocarcinoma, y mucocele), el ms frecuente es el tumor
carcinoide, que se presenta en nios y adultos jvenes y su
descubrimiento es un hallazgo
quirrgico o
anatomopatlogico posterior a apendicectoma.
Los fenmenos que siguen a la obstruccin determinan la
fase o etapa del proceso inflamatorio del apndice, siendo
la apendicitis aguda e incipiente la primera etapa, seguida
de la supurativa, la gangrenosa y por ltimo la perforada.
Clsicamente la apendicitis aguda se caracteriza por: dolor,
primero periumbilical y luego localizado en la fosa iliaca
derecha, nuseas, vmitos y fiebre ligera. La localizacin
del dolor va a estar determinada por la posicin anatmica
del apndice con relacin al ciego.2
An con los avances tecnolgicos actuales, el diagnstico
es netamente clnico, depende de un excelente anlisis de la
anamnesis y un examen fsico exhaustivo, teniendo presente
que la signologa es hasta en un 80% clsica y el tratamiento
es una inmediata intervencin quirrgica, tratando de
evitar el retardo en el diagnstico, debido a que se ha
visto, que es el principal factor que provoca apendicitis
Hospital General Dr. Juan Graham-Casass, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
Universidad Jurez Autnoma de Tabasco.
13
ARTCULO ORIGINAL
complicadas.3
Es por ello que surge el inters de conocer los resultados
histopatolgicos de las apndices cecales enviadas por el
servicio de ciruga general al departamento de anatoma
patolgica del Hospital General Dr. Juan Graham Casass,
para determinar el nmero de apndices con diagnstico
de: apendicitis, apndices sanas, apndices con cncer y
otros.4
MATERIAL Y MTODOS
Este trabajo fue realizado en base a un estudio retrospectivo
de 5 aos, durante el periodo comprendido entre diciembre
de 1994 a diciembre de 1999, en el Hospital General Dr.
Juan Graham Casass. Se revisaron todos los reportes
anatomopatolgicos y se seleccionaron slo los informes
de pacientes apendicectomizados por el servicio de ciruga
general; tomndose los siguientes datos: edad, fecha de
estudio, sexo y diagnsticos histopatolgicos; se estudiaron
676 piezas quirrgicas, de las cuales 378 (56%). Fueron
del sexo masculino, 298 (44%) del sexo femenino, en
edades comprendidas entre los 11 y 95 aos, con un
promedio de edad de 30.3 aos. En la mayora de las
apendicectomas, el diagnstico previo era apendicitis
aguda y en el resto de los casos alguna indicacin
profilactica. Desde el punto de vista histopatolgico se la
realiz revisin de los casos con diagnstico de tumor
carcinoide y los compatibles con tuberculosis, para
determinar la localizacin del tumor y confirmar el
diagnstico de tuberculosis con tinciones especiales.
RESULTADOS
De las 676 piezas estudiadas, 567 (83.9%) presentaron el
diagnstico de apendicitis aguda, 105 (15.5%) no
presentaron ninguna alteracin histolgica, 2 (0.3%) piezas
presentaron el diagnstico de tumor carcinoide y aunque
rara vez este tumor pueda iniciar un tumor de apendicitis
aguda, en estas piezas si se present, por ltimo 2 (0.3%)
piezas presentaron granulomas compatibles con tuberculosis
en la capa serosa.
Las 567 (83.9%) piezas con el diagnstico de apendicitis
aguda, presentaron el siguiente reporte: 162 (24%) con
apendicitis aguda incipiente, 320 (47.3%) con apendicitis
aguda purulenta, 2 (0.3%) con apendicitis aguda gangrenosa,
81 (12%) con apendicitis aguda perforada y 2 (0.3%) con
apendicitis eosinoflica, que a menudo se asocia a infestacin
intestinal por parsitos, particularmente nematodos. De
las 105(15.5%) piezas que no presentaron alteraciones
histolgicas, 79 (11.7%) tenan un diagnstico clnico previo
de apendicitis y las 26 (3.8%) piezas restantes fueron
extradas profilcticamente.
14
De los dos tumores carcinoides observados en este estudio,

uno se encontr en la punta y el otro en el cuerpo y en el
extremo distal de la pieza quirrgica, mediante los cortes
histolgicos se observ que uno de ellos, haba infiltrado la
capa muscular hasta la porcin interna de la capa serosa, y
el otro hasta el tejido adiposo pericecal, lo cul indica un
buen pronstico para el paciente.
A los casos reportados como compatibles con tuberculosis,
se les realiz tincin de Ziehl-Neelsen para bacilos cidoalcohol resistentes, las cuales fueron positivas. Es importante
hacer mencin que la tuberculosis no es primaria del
apndice cecal, sino infiltracin de una tuberculosis
peritoneal, slo se observaron granulomas tuberculosos en
la capa serosa del rgano, sin infiltrar la capa muscular y la
mucosa.
DISCUSIN
En este trabajo, el porcentaje total de enfermos con
apendicitis aguda no complicada fue de 71.3% (482), cuya
cifra se encuentra dentro de los rangos publicados en paises
desarrollados, donde el promedio oscila entre 61 a 83%,5 lo
que representa un diagnstico e intervencin quirrgica
oportuna, ya que el retardo en su atencin ocasiona
complicaciones que incrementan la morbilidad, la
mortalidad y la estancia hospitalaria. Adems de que el
retardo en el diagnstico es el principal factor causante de
apendicitis complicada.
Ante la duda diagnstica y la posibilidad de complicacin,
se generan laparotomas con resultado negativo por apndice
sano, aceptables en un rango de 15 a 20%, aunque otro autor
refiere un rango de 20 a 25%. 6-8 En este hospital, el
porcentaje de pendices sanos con diagnstico previo de
apendicitis fue de 79 (11.7%), resultando por debajo de las
cifras aceptadas. Esto puede garantizar una intervencin
quirrgica temprana en los pacientes con apendicitis,
disminuyendo su morbilidad y mortalidad; sin embargo
proporciones mayores de apndices sanos indican
precipitacin y obligan a revisar los criterios diagnsticos
del equipo quirrgico de un hospital, y cuando la proporcin
de pendices sanos baja, se ha encontrado que la apendicitis
complicada se incrementa y el diagnstico es ms aceptado
pero tardo.8 La disyuntiva de definir el diagnstico de la
apendicitis aguda persiste en la actualidad. Algunos autores
mencionan que la sintomatologa es diagnstica y que los
estudios de gabinete como las radiografas no son de utilidad
diagnstica,9 aunque otros autores mencionan que s se
encuentran signos radiolgicos en placas simples de
abdomen, pero depende de la etapa del proceso inflamatorio
en que se encuentre.10 Hay factores que determinan el
retardo en el diagnstico y tratamiento, como la
automedicacin, que enmascara el cuadro y refleja
negligencia por parte del paciente para hospitalizarse.
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIN
Al igual que los autores referidos, se coincide en que el
retardo del diagnstico se refiere a una falla en identificar
apropiadamente y tratar la enfermedad desde la presentacin
inicial del paciente, por lo que se sugiere, que en todo
paciente con dolor abdominal de ms de 8 horas de
evolucin, principalmente si es peditrico o anciano, se
piense en apendicitis y se extreme su atencin. Se coincide
adems de que con una buena anamnesis y exploracin
fsica se pueda llegar a un diagnstico fcil si se aplican los
signos semiolgicos que en muchas ocasionen se omiten.
De acuerdo a los resultados de este estudio, es importante
hacer mencin que el anlisis histopatolgico del apndice
cecal como de cualquier otro rgano, es indispensable que
se realice para hacer la relacin clnico-patolgica, ya que
incidentalmente puede encontrarse un tumor maligno u otra
patologa como causante de la apendicitis,
independientemente de la edad del paciente.
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COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE BIOTICA DEL ESTADO DE TABASCO

En los ltimos aos se ha producido en el campo de la salud
una serie de transformaciones que han determinado
importantes cambios en los modelos sanitarios tanto a nivel
macro como microasistencial. Entre ellos, el acelerado
avance cientfico tecnolgico, el surgimiento de un nuevo
modelo de relacin profesional de la salud y paciente. Estos
eventos generan permanentemente situaciones ticamente
conflictivas, en los cuales los modelos tradicionales de toma
de decisin no parecen ser aplicables, a estas situaciones.
Estas se han convertido en retos bioticos que conllevan
implicaciones morales, legales y tcnicas; ya que detrs de
cada una de ellas hay personas y esta en juego la dignidad
humana tanto por parte del profesional de la salud como
por parte del paciente.
bien est integrado por miembros que pertenecen a las

diferentes instituciones de salud (Secretara de Salud, IMSS,
ISSSTE, ISSET; UJAT; Sanidad de Marina, SEDENA,
PEMEX, CCYTET, Colegio Mdico de Tabasco, Sociedad
de Mdicos Generales de Tabasco), es independiente para
su funcin, de los dems rganos institucionales, sin estar
por encima de ellos ni subordinada a ellos. Teniendo como
objetivo ser una instancia a travs de la cual se generen,
previo anlisis, una serie de recomendaciones acerca de
problemas que surgen de la diversidad de posturas ticas
en torno a la atencin a la salud o a la formacin de recursos
humanos para la atencin de la salud. Con miras a establecer
una cultura biotica no solo en los profesionales de la salud,
sino en la gente en general.
El 23 de octubre de 2000, se public en el diario oficial de

la federacin la instauracin de la Comisin Nacional de
Biotica. Y considerando la importancia la formacin de
dicha comisin, el 14 de septiembre del 2001 se instaura
La comisin Interinstitucional del Estado de Tabasco
(CIBET), y el da 19 de marzo del 2002 se oficializa su
integracin en el seno del COPLADET, siendo el segundo
estado de la repblica en establecer este tipo de comits.
La CIBET se constituye como un rgano autnomo que si
Fuente: Direccin de Investigacin y Enseanza, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
15
ARTCULO ORIGINAL
Club de diabticos y su impacto en la disminucin de glicemia

del diabtico tipo 2
Cristina Garca-Carrera,(1) Estrella Gutierrez-Fuentes,(1) Liliana Borroel-Saligan,(2) Patricia OramasBeauregard,(2) Manuel Vidal-Lpez(2)
mvidalpqt@hotmail.com
RESUMEN
La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa uno de los
principales problemas de salud pblica en Mxico, ya que
alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos la
padece; por tal motivo se han creado los clubes de dibeticos
en donde se les lleva un control a todos los pacientes que
ingresan.
El presente estudio se realiz en 69 pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, pertenecientes a dos clubes de dibeticos
(18 pertenecan al club de diabticos de la comunidad de
Miguel Hidalgo, 2a. seccin de la Jurisdiccin de Teapa y
51al club de diabticos Las Gaviotas de la Jurisdiccin
de Centro, Tabasco). En ambos clubes, los pacientes
recibieron capacitacin en torno de su enfermedad y al
correcto seguimiento de un plan alimenticio.
El estudio se bas en el control del paciente diabtico
enfocndose en el seguimiento del plan alimenticio, el
automonitoreo de los niveles de glucosa y un rgimen de
ejercicios. Se encontr que aquellos pacientes que llevaron
a cabo este plan de control a travs de los clubes de
diabticos, lograron disminuir sus niveles de glucosa por
abajo de 140 mg/dl, siendo ms del 50 % de los pacientes
que acudieron a los clubes los que lograron estos niveles,
por lo que se concluy que los clubes de diabticos tienen
un impacto positivo en la disminucin de los niveles de
glucosa en los pacientes diabticos que acuden a ellos.
Palabras claves: diabetes mellitus, control glucmico,
automonitoreo.
SUMMARY
Diabetes mellitus type II represents one of the main public
health problems in Mexico, it's incidence being around 8.2%
of the population of 20 to 69 years of age. Diabetic's clubs
were formed to control all patients diagnosed.
This study was perfomed with 69 patients with type II
diabetes mellitus attending to the diabetic's clubs (18 from
the Miguel Hidalgo Club from the 2nd Health Jurisdiction
of Teapa and 51 patients form the Gaviotas club from the
Centro Jurisdiction). At both clubs patients received
capacitation related to their disease and the proper followup of the nutritional regime.
(1)
(2)
The study was based on patients control by focusing on the

nutritional program, The self-monitoring of glucose levels
and the exercise program. It was found that patients followed
at the Diabetic's Club achieved to lower their glycemia below
140 mg/dl, corresponding this to more than the 50% of all
cases treated. It was concluded that the diabetic's club have
a positive impact on lowering blood glucose levels on
patients attending to them.
Keywords: Diabetes mellitus, glycemic control, selfmonitoring.
INTRODUCCIN
Uno de los principales problemas de salud que afectan
aproximadamente al 6% de la poblacin mundial, es la
Diabetes Mellitus Tipo 2. En Mxico, se reporta que
alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos padece
Diabetes Mellitus (DM) y cerca del 30% de los individuos
afectados desconoce que la tienen.1
La Diabetes Mellitus representa una de las diez principales
causa de muerte en el mbito mundial, y en la misma
proporcin, afecta a nuestro pas, convirtindose en un
problema importante de atencin prioritaria para la salud
pblica.
Es un trastorno crnico, que se caracteriza por altos niveles
de glucosa en la sangre, debido a defectos en la secrecin
de insulina, o a defectos en la accin de la insulina y/o la
combinacin de ambos participando diversos factores
ambientales y hereditarios. Se han podido identificar como
factores de riesgo para esta enfermedad: la historia familiar
de diabetes, la obesidad, ser mayor de 40 aos, presentar
previa intolerancia a la glucosa, la hipertensin arterial y la
hiperlipidemia, entre otros.2,3
E problema en s, no lo representa la enfermedad, sino las
complicaciones que se derivan de ella, es por esto que con
el tratamiento se buscan los siguientes objetivos: mantener
cifras de glucemia en ayuno menor a 140 miligramos por
decilitro, evitar la hiperglucemia y la hipoglucemia, evitar
la cetosis y la cetoacidosis, mantener un estado de bienestar
psicolgico y lograr un desarrollo y crecimiento normales
en el caso de los nios y adolescentes, prevenir el desarrollo,
disminuir la gravedad o ambos de las complicaciones tardas
como la retinopata, neuropata, nefropata y cardiopatas.4
Jurisdiccin Sanitaria No. 4, Secretara de Salud del Estado de Tabasco

Jurisdiccin Sanitaria No. 16, Secretara de Salud del Estado de Tabasco
16
ARTCULO ORIGINAL
Es importante mencionar que, cuando se presentan los signos

y sntomas caractersticos de la enfermedad, es porque el
paciente ya tiene algunos meses o incluso aos de presentar
el problema, pero de una manera subclnica o latente, es
decir, que el paciente inicia con la enfermedad (comienza a
mantener niveles de glicemia por arriba de 140 mg/dl en
ayunas), pero no se manifiesta sino hasta mucho tiempo
despus, incluso cuando ya ha comenzado a presentarse
alguna de las complicaciones de la diabetes. Es por eso,
que se recomienda que las personas mayores de 30 aos, se
realicen por lo menos una vez al ao una deteccin de
glicemia, para detectar a tiempo la presencia de la
enfermedad ya que el inicio temprano del tratamiento, es la
base fundamental para el control ptimo del padecimiento.
Uno de los principales problemas del tratamiento y control
de los pacientes diabticos, es la renuencia de los mismos a
seguir las indicaciones mdicas al tratamiento, esto debido
a una falta de asesora en cuanto al conocimiento de la
enfermedad y sus medidas preventivas.
Estudios recientes han demostrado que la educacin de los
pacientes respecto a su enfermedad, constituye la parte
primordial del tratamiento, es decir, se debe ensear al
paciente a vivir y a convivir con la enfermedad, de tal suerte
que pueda aprender a manejar su problema por s mismo,
incluyendo el monitoreo continuo de los niveles de glicemia.
Se debe ensear al paciente a llevar a cabo los tres aspectos
fundamentales para el control ptimo de los niveles de
glicemia, que son la estrategia teraputica de la diabetes
mellitus tipo 2: el automonitoreo, el ejercicio y el plan de
alimentacin, que aunado a la medicacin y al seguimiento
medico adecuado, puede disminuir en gran medida las
complicaciones, ayudando a mejorar la calidad de vida.5
El auto-monitoreo de los niveles de glucosa permite que el
paciente lleve un registro continuo de los miligramos por
decilitro de glucosa en sangre capilar y de esta manera el
paciente puede conocer si se encuentra dentro del rango
normal de glucosa y en caso contrario tomar las medidas
adecuadas de manera oportuna.
El ejercicio tiene un efecto protector contra la diabetes, por
tal motivo se recomienda que adopten actividades prcticas
que ayuden a evitar el sedentarismo, realizando una actividad
fsica regular por lo menos 3 veces a la semana. De entre
todos ellos, la alimentacin es uno de los pilares
fundamentales sobre el que descansa gran parte del
tratamiento, ya que un gran porcentaje de pacientes
diabticos podran conseguirse un buen control metablico
simplemente con un adecuado rgimen diettico. El plan
alimenticio debe promover un tipo de alimentacin
saludable, que tambin sea de utilidad en la prevencin de
otras enfermedades crnicas. La recomendacin general
debe ser la moderacin en el consumo de alimentos de origen
animal (por su contenido de grasas saturadas y colesterol),
y de alimentos con exceso de azcares, sal y grasa; por el
contrario, debe estimularse el consumo de verduras, frutas
y leguminosas, fuentes de nutrimentos antioxidantes y
fibras.6
Todos estos apartados forman parte de los clubes de
diabticos, los cuales proporcionan apoyo individualizado
a cada uno de los pacientes diabticos que lo integran.
Las metas de la terapia no farmacolgica que se realizan en
los clubes de diabticos son: lograr que el paciente mantenga
un peso corporal saludable, mantener la glucemia lo ms
cercano a lo normal, promover un adecuado perfil de lpidos
sanguneos, proveer la cantidad adecuada de energa de
acuerdo con la edad, sexo y estado fisiolgico o patolgico
del paciente, promover que el diabtico sea capaz de realizar
ajustes necesarios a su dieta para que sea compatible con su
estilo de vida, mejorar el estado general de salud mediante
una nutricin ptima, as como seguir un rgimen de
ejercicios de manera continua. 6 La mayora de las
complicaciones de la diabetes mellitus, pueden prevenirse
si se detecta a tiempo el problema, o si una vez detectado se
buscan los medios necesarios para llevar un control
adecuado de los niveles de glicemia. La educacin es el
medio ms eficaz para lograr tales acciones, por lo que si
se lleva un programa continuo de educacin para la salud a
los pacientes diabticos, con monitoreo continuo y
permanente de los niveles de glicemia, a fin de conocer su
evolucin y sus niveles, y educarlos mediante un plan de
alimentacin, que les ayude a disminuir la ingesta de
carbohidratos y caloras excesivas, aprendiendo a preferir
alimentos variados que contengan pocas caloras y de buena
calidad; ensendolos a realizar una serie de ejercicios
cotidianos que no sean de mucho esfuerzo, sino de una
manera fcil y eficaz, pero permanentes, y buscando el
medicamento ideal (si lo amerita), se lograr que sus niveles
de glicemia disminuyan hasta llegar a un nivel normal (70110 mg/dl) en la mayora de los pacientes.7 Por lo que el
objetivo del presente proyecto, fue determinar el impacto
de los clubes de diabticos sobre los niveles glucmicos de
los pacientes diabticos tipo 2, a travs del seguimiento de
un plan de alimentacin, control de peso y rgimen de
ejercicio.
MATERIAL Y MTODOS
El presente trabajo es un estudio retrospectivo, longitudinal,
observacional y comparativo, realizado en 69 pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a dos clubes de
diabticos: Las Gaviotas en el Municipio de Centro,
Tabasco; con 51 pacientes y el club de diabticos de
Miguel Hidalgo 2a. seccin Municipio de Teapa,
Tabasco; con 18 pacientes.
Todos los pacientes recibieron capacitacin en torno de su
enfermedad y el correcto seguimiento de un plan alimenticio;
as mismo, se les midi los niveles de glucosa al inicio del
estudio para determinar los niveles basales.
En el club de diabticos de la colonia Las Gaviotas se
determin el nivel de glicemia a travs de un reflectmetro,
17
ARTCULO ORIGINAL
alimenticio, nicamente 2 (13 %) presentaron niveles de

glucosa menor de 140 ml/dl y 13 (87%) fueron mayores
de 140 mg/dl (Grf. 1).
100%
89%
90%
87%
80%
70%
60%
< 140 mg/dl
> 140 mg/dl
50%
40%
30%
20%
13%
11%
10%
0%
SI CUMPLEN
NO CUMPLEN
GRAFICA 1. Niveles de glucosa en pacientes diabticos tipo 2.
Considerando el cumplimiento del plan de alimentacin

como un factor asociado a la disminucin de la glucosa en
el paciente diabtico tipo 2 (< 140 mg/dl) se aplic la Razn
de Momios calculada (RM=52), lo cual, adems de ser
clnicamente significativo, tambin lo es estadsticamente,
con una p < 0.01 (X2 = 27).
En el club de diabticos de Miguel Hidalgo 2da. seccin se
observ desde la primera semana de estudio, un descenso
significativo de niveles de glicemia de 418 mg/dl,
mantenindose en promedio en 150 mg/dl en las siguientes
semanas y posteriormente se redujo a 140 mg/dl en la ltima
determinacin y una r = 0.6 ( Grf. 2).
Niveles de Glicemia mg/dl
la toma se realiz a los pacientes en ayunas. Para la

confirmacin del cumplimiento del plan de alimentacin se
realiz una entrevista a cada paciente que acuda al club. La
recoleccin de los datos del automonitoreo se llev a cabo
en la hoja de control del club de diabticos.
En el club de diabticos de Miguel Hidalgo 2da. seccin,
se realiz la toma de talla al inicio de la investigacin a
cada uno de los pacientes y el seguimiento del peso en
cada sesin, con el propsito de valorar el ndice de masa
corporal. Se realiz un monitoreo continuo de los niveles
de glicemia a travs de un glucmetro y tiras reactivas. La
recoleccin de los datos del automonitoreo se llev a cabo
en la hoja de control del club de diabticos. De igual forma,
en cada sesin se realiz la determinacin de la Presin
Arterial en cada uno de los pacientes, a fin de valorar la
evolucin de esta, ya que por lo regular, el paciente
diabtico a la larga evoluciona a hipertenso.
Se les ense, la realizacin de ejercicios ligeros de
calentamiento durante 5 minutos, caminatas ligeras por 20
minutos y posteriormente ejercicios de enfriamiento durante
5 minutos, estos con el fin de consumir caloras y por ende
disminuir las concentraciones de glicemia. Al principio,
los ejercicios se realizaban por espacio de 30 minutos por
sesin y se les indic a los pacientes la necesidad de
realizarlos diariamente en sus hogares, e ir incrementando
el tiempo paulatinamente hasta llegar a realizar por lo menos
una hora diaria de ejercicios.
Dado que la parte primordial del estudio fue el plan
alimenticio adecuado, en ambos clubes, se les indic que
deban consumir verduras en primer trmino, frutas,
leguminosas, carnes, en orden de frecuencia; y tambin la
cantidad de caloras que representa cada uno de los 8 grupos
de alimentos y cual preferir.
Para la confirmacin del cumplimiento del plan de
alimentacin, se realiz una entrevista a cada paciente que
acuda al club y se registraba el cumplimiento. Una vez
obtenidos los datos, se analiz la relacin entre el
cumplimiento del plan de alimentacin y la disminucin de
los niveles de glucosa a travs del anlisis estadstico de
2
Chi2 (X ) con una p < 0.01. Los niveles de glicemia, as
como el ndice de masa corporal y la presin arterial se
evaluaron a travs de frecuencias absolutas y relativas
y a los niveles de glucosa a travs de las semanas se le
aplic un coeficiente de regresin (r) > 0.5.
500
418
400
309
300
200
180
161
166
172
14-19
20-25
26-31
146
100
0
1
r = 0.6
2.-7
8.-13
32-37
Semanas
RESULTADOS
GRAFICA 2. Concentraciones plasmticas de glicemias en los

18 pacientes diabticos del club Miguel Hidalgo.
En el club de diabticos de la colonia Las Gaviotas, de

los 51 pacientes, 36 (71%) cumplieron con el plan de
alimentacin y 15 (29%) no lo cumplieron. De los 36
pacientes que cumplieron el plan de alimentacin, 32 (89%)
de ellos tuvieron niveles de glucosa capilar por debajo de 140
mg/dl, y 4 (11%) presentaron niveles mayores a 140 mg/dl.
De los 15 pacientes que no cumplieron con el plan
El ndice de masa corporal (IMC) inici con un valor

promedio de 34 y se vio disminuido a 29, sin embargo
continu por arriba de lo ideal pero con resultados
alentadores en la disminucin de los valores de glicemia.
El promedio de la presin arterial, no se modific a lo largo
del estudio, mantenindose en un valor promedio de 140/
90 mmHg.
18
ARTCULO ORIGINAL
DISCUSIN
cifras de menos de 126mg/dl.
El control de los diabticos tipo 2 se basa en cinco criterios

como son: un plan de alimentacin, educacin,
automonitoreo, ejercicios y medicamentos. Siendo uno de
los principales objetivos para el tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2, el mantener cifras de glucemia en ayuno
menor a 140 miligramos por decilitro, a travs del
cumplimiento de los cinco criterios anteriores.
Es importante mencionar, que en el estudio realizado en el
club de diabticos Las Gaviotas, los resultados fueron
concluyentes sobre el impacto del cumplimiento de un plan
de alimentacin; de los resultados obtenidos, se pudo
observar que un alto porcentaje (89%) de los pacientes que
cumplieron con el plan de alimentacin mostraron a travs
del automonitoreo, niveles de glucosa capilar menores a
140 mg/dl, lo que indica que tuvieron un control bueno o
regular; y los pacientes que no cumplieron con dicho plan
de alimentacin, la mayora (87%) present niveles por
arriba de 140 mg/dl, es decir tuvieron un mal control de la
glucosa.
De acuerdo con esto, el plan de alimentacin debe ser
considerado como una de las primeras opciones en el
manejo del paciente diabtico tipo 2.
Por otro lado se observ que el club de diabticos Miguel
Hidalgo 2a, seccin, a travs de una asesora en cuanto al
tipo de alimentacin, rutina de ejercicios y el automonitoreo
continuo, se logr disminuir los niveles de glucosa por
debajo de 140 mg/dl desde la primera semana.
En el presente estudio, se encontr que a travs de la
capacitacin de los diabticos respecto a su enfermedad,
con implantacin de medidas como son: monitoreo de los
niveles de glicemia, aceptacin de un plan de alimentacin,
realizacin de ejercicios y toma de medicamentos cuando
se requieran y en el tiempo y forma indicados, dio como
resultado una disminucin de los niveles de glicemia de
los grupos en estudio, presentando un control
satisfactorio de los niveles de glicemia de ms del 50%
de los pacientes que se incluyeron; es decir, se alcanzaron
CONCLUSIN
Despus de analizar y revisar los resultados de la
investigacin se puede concluir que una adecuada
combinacin de la intervencin farmacolgica y no
farmacolgica como son: el monitoreo de los niveles de
glicemia, la aceptacin de un plan de alimentacin, y la
realizacin de ejercicios en las primeras etapas de la
enfermedad, permitir brindar una atencin ms efectiva,
disminuyendo las graves complicaciones de esta
enfermedad.
Por tal motivo, se propone impulsar programas
preventivos como son la integracin de ms clubes de
diabticos, lo que permitir mejorar la calidad de vida
de estos pacientes.
REFERENCIAS
1. Secretara de salud. Norma para la prevencin, tratamiento
y control de la diabetes. Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana, 2000; 6-7.
2. Genuth S. Diagnstico, deteccin y clasificacin: Nuevos
criterios. Atencin Mdica, 1998; 11:14.
3. Harrison y cols. Principios de medicina interna, 12. Ed.,
Ed. Mc Graw Hill, 1991: 2018-2041.
4. Kuri-Morales P. y cols. Estado actual de la diabetes en
Mxico, Foro Silanes, 2000:24-25.
5. Prez-Pasten E. Gua para el educador en diabetes. Ed.
Interamericana, Mxico, 1997: 213.
6. Espinosa-de los Monteros A. y cols. Diabetes Mellitus y
Nutricin. En: Casanueva E. Kaufer-Horwits M, PrezLizaur AB, Arroyo P. Nutriologa Mdica.
7. Sols S. Guas para la alimentacin del adulto con diabetes
tipo 2. Federacin Mexicana de Diabetes A.C., Mxico,
1999:7-9.
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN PERINATAL DEL VIH/SIDA

Frente al creciente problema de la infeccin por VIH/SIDA
peditrica, originada en la transmisin materna-fetal de
dicho virus, la comunidad cientfica internacional ha
desarrollado una gran cantidad de investigacin buscando
comprender el fenmeno en sus vertientes biolgicas y
psicosociales as como evaluando alternativas que lo
prevengan.
Hoy sabemos que la carga viral del VIH de la mujer
condiciona las probabilidades de transmisin; que dicha
transmisin ocurre en el embarazo, parto y lactancia ya
que en estas dos ltimas circunstancias la transmisin
ocurre por el contacto prolongado entre secreciones
maternas y la mucosa del nio/a.

El objetivo preventivo entonces se ha dirigido a disminuir
la carga viral y evitar el contacto facilitador de la
transmisin viral. Actualmente se cuenta con
intervenciones que permiten disminuir la transmisin
materno-fetal del VIH/SIDA basadas prioritariamente en
la utilizacin de antiretrovirales. Las intervenciones
farmacolgicas de mayor eficacia reconocida hoy en da
son las que utilizan la Zidovudina nicamente, o en
combinacin con Lamivudina y la Nevirapina, existiendo
resultados promisorios en la evaluacin de otros
inhibidores de la enzima transcriptasa reversa
Fuente: Conferencia Latinoamericana y del Caribe, Forum 2000.
19
ARTCULO ORIGINAL
Reporte histopatolgico de vesculas biliares

Gustavo E. Beauregard-Ponce,(1) Yolanda Ituarte-Izquierdo,(1) Elas Balczar-Peralta(2)
RESUMEN
Las enfermedades de la vescula biliar, son un problema de
salud pblica en la Repblica Mexicana, se ha calculado
que el 9% de la poblacin adulta padece de algn proceso
patolgico de la vescula. Los principales signos y sntomas
son el dolor tipo clico agudo, Con las siguientes
caractersticas: dolor intenso en la parte superior derecha
del abdomen, el cual frecuentemente irradia hacia la parte
baja de la escapula derecha, con movimientos involuntarios
del msculo abdominal derecho, se presenta intolerancia a
los alimentos con nausea y vomito. El mtodo diagnstico
ms importante, menos caro y ms eficaz es el clnico.
Material y Mtodos: se realiz una revisin retrospectiva
de los registros anatomopatolgicos de vescula biliar,
analizados por el servicio de patologa del hospital Dr.
Juan Graham Casass.en un periodo de cinco aos (01/
01/94 - 01/01/99). Las variables en estudio fueron: fecha
del estudio, edad del paciente, sexo y diagnstico
histopatolgico. Resultados: se obtuvo un total de 986
reportes anatomopatolgicos, de stos, los principales
fueron: 613 con diagnstico de colecistitis crnica litisica
y 334 con diagnstico de colecistitis crnica alitisica.
Conclusin: las personas que acudieron a atencin a este
hospital, se enfermaron a ms temprana edad, predominando
en el sexo femenino.
Palabras claves: vescula biliar, colecistitis crnica
litisica, colecistitis crnica alitisica.
SUMMARY
Biliar vesicle diseases are a public health problem in
Mexican Republic. 9% of adult population is estimated that
has a vesicle pathological process. The main sign and
symptom is type colic acute pain with the following
characteristics: intense, right upper abdominal square,
frequently irradiated to the lower part of the right scapula,
almost always with cholecysto kinetic food intolerance,
manifested by nausea and vomit, and an right abdominal
muscle not voluntary response is presented. The more
significant, less expensive and more accurate diagnose
method is the clinical one. Material and Methods: A
retrospective review was carried out among the Dr. Juan
Graham Casass hospital, biliar vesicle records analyzed
in the pathology department during a five years period (01/
01/94 01/01/99). The studied parameters were: date, age,
(1)
(2)
gender, and histopathological diagnose. Results: An amount

of 986 anatopathological reports were obtained, where 613
had chronic litiasic colecystitis diagnose and 334 chronic
colecystitis alitiasic. Conclusion: these hospital patients gets
sick younger than other hospital in Tabasco and they are
predominantly women.
Keywords: Biliar vesicle, cronic litiasic colecystitis, cronic
alitiasic colecystitis
INTRODUCCIN
En Mxico, las enfermedades de la vescula, de cualquier
ndole, son un problema de salud pblica. Se ha calculado
en diversos estudios, que en Mxico el 9% de la poblacin
adulta padece de algn proceso patolgico de la vescula y
de ellos, alrededor del 1% muere como consecuencia
directa o indirecta, de daos que en este rgano se
presenten. 1 Estas complicaciones se presentan
principalmente en mujeres y hombres en edad adulta, con
2
una relacin que vara de 3:1 a 4:1 mujer-hombre.
A los procesos patolgicos de la vescula se le denominan
colecistitis, exceptuando a las neoplasias. Dentro de las
colecistitis encontramos a la crnica que es la ms frecuente
y puede ser de tipo litisico con una frecuencia de 85 a
90% y la de tipo alitisica con el 10% a 15%. Al igual que
la colecistitis crnica, la aguda puede ser de tipo litisica o
alitisica, aunque es menos frecuente que la crnica.
Colecistitis crnica es el trmino anatomapatolgico
utilizado para referirse a una vescula biliar fibrosa de
paredes gruesas y contraidas, la que puede presentar litos o
no en su luz, de aqu el trmino de litisica o alitisica. Por
su parte el trmino de colecistitis aguda se refiere a una
vescula biliar con una inflamacin de evolucin rpida.3
Los principales signos y sntomas de la colecistitis son el
dolor tipo clico agudo, que en el 75% de los casos ya ha
aparecido con anterioridad. El dolor es intenso, se localiza
en el cuadrante abdominal superior derecho, irradia a
menudo hacia la parte baja del homplato derecho y se
acompaa casi siempre de intolerancia a los alimentos
colecistoquinticos, lo cual se manifiesta mediante nuseas
y vmitos. Al realizar la exploracin fsica se descubre una
defensa involuntaria de los msculos abdominales del lado
derecho, pero sin hiperestesia. La vescula biliar puede
palparse en el 50% de los casos.4
Los mtodos diagnsticos de gabinete ms precisos para
confimar la presencia de una colecistitis son la gammagrafa
Hospital General Dr. Juan Graham Casass, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
20
ARTCULO ORIGINAL
hepatobiliar y la ecografa. El mtodo diagnstico ms

importante, menos caro y ms eficaz es el clnico, siempre
y cuando se realice una excelente anamnesis y un examen
fisico exhaustivo. 5 El tratamiento es exclusivamente
2
mediante colecistectoma.
El objetivo del presente estudio, fue el de conocer el nmero
total de colecistectomas realizadas en el Hospital Dr. Juan
Graham Casass durante 5 aos, por el servicio de ciruga
general y determinar el nmero de vesculas sanas, agudas,
crnicas y neoplasias que se presentaron.
con el diagnstico clnico de colecistitis crnica alitisica

reportaron la siguiente informacin: 269 (80.53%) no
presentaron ninguna otra alteracin, 46 (13.77%) se
encontraron agudizadas, 10 (3%) se encontraban agudizadas
y abscedadas y 8 (2.7%), ademas del proceso de
agudizacin, se encontraron ulceradas.
Las tres vesculas que se encontraron sin alteraciones
histolgicas, tenan la indicacin profilactica para que se
les realizara colecistectoma, debido a que eran un foco
infeccioso para salmonela typhi.
MATERIAL Y MTODOS
DISCUSIN
El trabajo fue realizado en base a una investigacin de tipo

retrospectivo, apoyado en el mtodo inductivo sobre el
universo del total de los registros de cinco aos realizados
y archivados por el servicio de patologa de este hospital,
durante el lapso comprendido del 1/01/1994 al 1/01/1999.
De los registros anatomopatolgicos se seleccionaron nica
y exclusivamente la de los pacientes a los que se les realiz
colecistectoma por el servicio de ciruga general. De estos
pacientes, se tom la fecha en la que se realiz el estudio,
la edad, el sexo y el diagnstico histopatolgico. Se
estudiaron 986 piezas quirrgicas, de las cuales 829 (84%)
correspondieron a pacientes femeninos y 157 (16%) a
pacientes masculinos, en edades comprendidas entre los
16 y los 100 aos de edad, con un promedio de 39.2 aos.
Se observ en la mayora de las colecistectomas, exista
un diagnstico clnico previo de colecistitis crnica litisica.
Segn los datos obtenidos en este hospital, las enfermedades

de la vescula biliar tienen una relacin mujer-hombre de
5:1, con una edad promedio de 39.2 aos. Autores de otras
latitudes manejan cifras de 3:1 y de 4:1, con un promedio
2
de 60 aos de edad. Segn otros autores la colecistitis se
relaciona en un 85-90% con los clculos, pero en Tabasco
se encontr un porcentaje inferior 62.17%, lo que hace
pensar que en este estado, o bien hay factores que
disminuyen la colecistitis crnica litisica o que hay algn
otro factor importante que predisponga hacia la Colecistitis
Crnica Alitisica (33.90%), ya que el estado tiene un
porcentaje mayor al doble de colecistitis crnica alitisica
que en otros estudios reportados, posiblemente debido a la
presencia de salmonela tiphy, que como se sabe, la vescula
biliar es un reservorio importante para ella.
CONCLUSIN
RESULTADOS
De las 986 piezas quirrgicas, 613 (62.17%) presentaron
el diagnstico de colecistitis crnica litisica, mientras que
334 (33.9%) el de colecistitis crnica alitisica, 20 (2.03 %)
el de colecistitis crnica inespecfica, 6 (0.60%) colecistitis
crnica escleroatrfica, 4 (0.4%) con vesicula biliar con
perforacin traumtica focal, y 3 (0.3%) se encontraron
sin alteraciones. En las 6 (0.60%) restantes piezas
quirrgicas se encontr: colecistitis aguda alitisica,
adenocarcinoma bien diferenciado estadio I,
adenocarcinoma bien diferenciado estadio III, carcinoma
adenoescamoso invasor estadio IV, adenocarcinoma in situ
estadio I y II y un plipo adenomatoso con adenocarcinoma
focal (0.60%). El estudio de 613 vesculas biliares (62.17%)
con el diagnstico clnico de colecistitis crnica litisica
report los siguientes datos: 480 (78.30%) fueron
simplemente de tipo crnico litisica sin alguna otra
alteracin, 75 (12.25%) presentaron agudizacin, 19
(3.09%) adems de mostrar datos de agudizacin se
encontraron abscedadas, 38 (6.2%) presentaron agudizacin
y ulceracin y slo 1 (0.16%) se encontraba agudizada y
perforada. Las 334 (33.90%) vesculas biliares estudiadas
Se concluy que las personas que acuden a atencin al

hospital general Dr. Juan Graham Casass, se enferman de
la vescula a ms temprana edad, que el ndice de
padecimiento es mayor en el sexo femenino. La colecististis
crnica litisica tiene una menor incidencia en Tabasco,
mientras que el ndice es mayor para la colecistitis crnica
alitisica, en comparacin con otros estados.
REFERENCIAS
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centrum, Espaa, 1994.
21
ARTCULO DE REVISIN
Shigelosis (disentera bacilar)

Sergio Len-Ramrez(1)
sleonr@prodigy.net.mx
RESUMEN
La shigelosis, tambin conocida como disentera bacilar, es
endmica en pases en desarrollo con pobres medidas
sanitarias. Es causada por bacterias del gnero Shigella y
los sntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, vmito y
fiebre. Ha sido demostrado que slo de 10 a 100 organismos
causan la enfermedad. La prevalencia de estas infecciones
disminuye significativamente despus de los 5 aos de vida.
Palabras clave: Shigelosis, disentera bacilar, Shigella,
diarrea aguda.
SUMMARY
The shigellosis also known as bacillary dysentery is an
endemic disease in developing countries with poor hygienic
facilities. Its caused bay a bacteria from genus Shigella,
symptoms include diarrhea, abdominal pain, vomiting and
fever. It's been demonstrated that small innoculum (as small
as 10 to 100 organisms) can cause disease, prevalence of
this disease significantly declines after the age of 5.
Keys words: Shigellosis, bacillary dysentery, Shigella, acute
diarrhea.
INTRODUCCIN
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de
salud pblica a nivel mundial, especialmente en los pases
en desarrollo, donde representan una importante causa de
morbilidad y mortalidad en nios menores de 5 aos.
De acuerdo a datos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), se ha estimado que 1 billn de episodios de diarrea
ocurre anualmente en todo el mundo en nios menores de 5
aos; resultando en 5 millones de casos fatales. Nios en
pases en vas de desarrollo presentan de 3 a 5 veces ms
episodios de diarrea que los nios en pases desarrollados.
En Africa, Asia y Amrica Latina cada ao mueren alrededor
de 3,3 millones de nios menores de 5 aos por diarrea y
ocurren ms de mil millones de episodios diarreicos.
Siendo la causa de morbilidad y mortalidad de mayor
importancia en nios, esta enfermedad tiene un impacto
importante en adultos, los cuales sufren uno o dos episodios
de diarrea al ao.
Las caractersticas epidemiolgicas, agentes etiolgicos y
(1)
presentacin clnica de las diarreas son muy variables

dependiendo del pas, regin y comunidad, por lo que su
conocimiento es esencial para el diseo de programas de
prevencin y control.2,4,6,7,12
El presente trabajo es una revisin sobre uno de los agentes
etiolgicos de diarrea aguda, el gnero Shigella, causante
de la denominada disentera bacilar o shigelosis.
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
La shigelosis, tambin conocida como disentera bacilar, es
causada por bacterias del gnero Shigella. Esta bacteria fue
descubierta por Chantemesse y Widal en 1888 en heces de
soldados con disentera.6 Es una infeccin bacteriana aguda
que afecta el intestino grueso y la porcin distal del intestino
delgado, se caracteriza por diarrea acompaada de fiebre,
nusea y algunas veces toxemia, vmito, clicos y tenesmo.
En los casos tpicos, las heces contienen sangre y moco
(disentera), que es el resultado de la confluencia de
microabscesos causados por los microorganismos invasores;
sin embargo, en muchos casos se presenta la diarrea acuosa
como cuadro inicial. Las convulsiones pueden ser una
complicacin importante en los nios de corta edad. La
bacteriemia es rara, y se dan casos leves y asintomticos.
La enfermedad suele ser de curso limitado y tener una
duracin de cuatro a siete das en promedio. La gravedad
de la infeccin y la tasa de letalidad dependen del husped
(edad y estado de nutricin previo) y del serovar, Shigella
dysenteriae 1 (bacilo de Shiga) suele ocasionar cuadros y
complicaciones graves, que incluyen megacolon txico y
sndrome urmico-hemoltico; las tasas de letalidad han
llegado a 20% entre los casos hospitalizados. Por el contrario,
muchas infecciones por Shigella sonnei tienen una evolucin
clnica breve y una tasa de letalidad casi insignificante,
excepto en los huspedes inmunodeficientes. Algunas cepas
de Shigella flexneri causan una artropata reactiva (sndrome
de Reiter) en personas predispuestas genticamente.
El perodo de incubacin es de 12 a 96 horas (comnmente
de uno a tres das) e incluso de una semana en el caso de
Shigella dysenteriae 1.2,3,6,7
AGENTES INFECCIOSOS
El gnero Shigella (Shiga, 1898), junto con el gnero
Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
22
ARTCULO DE REVISIN
Escherichia, pertenece a la Tribu Escherichiae de la Familia

Enterobacteriaceae. Shigella sp., son microorganismos
gram-negativos, no encapsulados, anaerobios facultativos,
inmviles, oxidasa negativos, fermentadores de la glucosa.
Con base en pruebas bioqumicas y serolgicas se reconocen
4 especies: Shigella dysenteriae (Shiga, 1898) que
corresponde al serogrupo A, Shigella flexneri (Flexner,
1900) del serogrupo B, Shigella boydii (Boyd, 1938) del
serogrupo C y Shigella sonnei (Sonne, 1915) del serogrupo
D. Se dividen en 12, 15, 18 y 1 serovares, respectivamente,
segn la estructura qumica de los lipopolisacridos de la
membrana celular externa. Todas poseen capacidad
patgena, causando enteritis invasora. Shigella sp, ejemplo
de bacteria invasora, alcanza la submucosa del colon y es
capaz de ulcerar esos tejidos, pero slo produce bacteriemia
en casos excepcionales. El inculo para los humanos es
mnimo, en estudios realizados en voluntarios se necesitan
de 10 a 100 bacterias para causar la enfermedad.
Filogenticamente, el gnero est estrechamente relacionado
con Escherichia coli, sin embargo bioqumicamente es
mucho menos activo.2-6,13
del metabolismo energtico celular inducido por las

bacterias.13 La toxina de Shiga, la cual es producida en
niveles altos por Shigella dysenteriae 1, puede exacerbar el
dao colnico y ser responsable de la diarrea acuosa que
precede a la diarrea sanguinolenta caracterstica de la
disentera. La toxina de Shiga ha sido reportada como
citotxica, enterotxica y neurotxica. Estos mltiples
efectos txicos son probablemente debido dao mediado
por toxina a los vasos sanguneos en intestino, riones y
sistema nervioso central. Ms importantemente, la toxina
de Shiga est asociada con el sndrome urmico-hemoltico,
una complicacin de infecciones con Shigella dysenteriae
1. Toxinas muy relacionadas, son expresadas por
Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC) incluyendo el
potencialmente letal serovar O157:H7, el cual es transmitido
por alimentos contaminados. Shigella flexneri y Shigella
sonnei producen, en pequeas cantidades, una citotoxina
que es neutralizada por anticuerpos anti-Shiga, pero no es
homloga a la toxina de Shiga por anlisis de hibridacin
(Southern blot).1,10,11,13
DISTRIBUCIN
PATOGENICIDAD
Como algunas variedades de Escherichia coli,
Campylobacter y Yersinia; Shigella sp lleva a cabo su
patogenicidad por la invasin de la mucosa intestinal. Una
vez que el individuo ingiere el microorganismo, ste debe
fijarse al intestino delgado (leon o yeyuno) y multiplicarse;
en esta etapa no se observa ningn fenmeno clnico y los
sntomas solamente aparecen despus de que la bacteria se
traslada a travs del epitelio, se multiplica formando cmulos
bacilares en el interior de la pared, se presenta inflamacin,
la lesin progresa y desciende al colon dando lugar a
fenmenos hemorrgicos, necrosis y a la formacin de
lceras. La expresin del fenotipo virulento de Shigella sp.
est regulada por mecanismos complejos que involucran
tanto a los genes cromosomales de la bacteria como a los
genes extracromosomales, es decir, del plsmido invasor.13
Por lo que la capacidad infecciosa de la bacteria est dada
por la expresin completa de la porcin lipopolisacrida
(LPS),10 codificada cromosomalmente as como por la
protena de la membrana externa del plsmido, el cual tiene
un tamamo de 140 Mdal (120 Mdal para el caso de Shigella
sonnei) y es conocida genricamente como los antgenos
del plsmido invasor (Ipa, por sus siglas en ingls). El Ipa
est directamente relacionado con el proceso infeccioso
(entrada) a la clula hospedera.13 Por lo que la respuesta de
los anticuerpos anti-shigella se dirigen principalmente contra
la LPS y al Ipa.1,10,11 Estos microorganismos se internan en
la clula epitelial colnica, por un proceso endoctico activo.
Lisan la vacuola, se multiplican rpidamente en el
citoplasma de la clula hospedera e infectan clulas
adyacentes que son aniquiladas rpidamente por un corte
Shigella sp tiene una distribucin mundial, se calcula que

a este nivel, la shigelosis causa unas 600, 000 defunciones
al ao, de las cuales las dos terceras partes de los casos se
presentan en nios menores de 10 aos de edad. Pocas veces
la enfermedad afecta a los nios menores de 6 meses de
edad. Son comunes los brotes en hombres homosexuales,
en condiciones de hacinamiento y en caso de higiene
personal deficiente, como en crceles, horfanatorios,
guarderas, hospitales psiquitricos y campamentos con gran
hacinamiento. La shigelosis es endmica en los climas
tropicales y templados; los casos notificados representan
slo una pequea proporcin del total, incluso en las zonas
desarrolladas.
Por lo regular, en una comunidad est presente ms de un
serovar. Generalmente, gran parte de los microorganismos
aislados en los pases en desarrollo incluyen a: Shigella
flexneri, Shigella boydii y Shigella dysenteriae. En cambio
en los pases desarrollados, Shigella sonnei es ms comn
y Shigella dysenteriae menos comn. En Mxico la ms
frecuente es Shigella flexneri, seguida de Shigella boydii,
Shigella sonnei y Shigella dysenteriae.
En todas las zonas del mundo han surgido cepas de Shigella
sp (incluida Shigella dysenteriae 1) resistentes a mltiples
antibiticos. La cepa encontrada en la epidemia de
Centroamrica y Mxico (1969-1970) tuvo peculiaridades
de virulencia con cuadros agudos y graves y al mismo tiempo
con resistencia a sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclinas
y cloranfenicol. En algunos casos tambin hubo resistencia
a la ampicilina. La enfermedad se confundi fcilmente con
disentera amibiana y fue indispensable el apoyo de
laboratorio para su diferenciacin.2,6
23
ARTCULO DE REVISIN
RESERVORIO
Shigella sp. tiene como nico reservorio importante al
humano. Sin embargo, se han registrado brotes duraderos
en colonias de primates, los cuales actan como hospederos
ocasionales.2,6
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin es principalmente por ruta fecal-oral directa
o indirecta, de un paciente o de un portador. La infeccin
puede surgir despus de ingerir muy pocos microorganismos
(de 10 a 100). El no lavarse las manos despus de defecar,
puede diseminar la infeccin a otras personas por contacto
fsico directo, o de manera indirecta al contaminar los
alimentos. Como resultado de la contaminacin fecal directa
puede ocurrir la transmisin por el agua y la leche; las
moscas transportan los microorganismos de letrinas a
alimentos no refrigerados, donde los microorganismos
sobreviven y se multiplican.2
TRATAMIENTO
Con diarrea acuosa o cuando se tienen signos de
deshidratacin, es muy importante la reposicin de lquidos
y electrlitos. Aunque la deshidratacin severa es rara en
shigelosis sp, la primera consideracin en tratar cualquier
enfermedad diarreica es la correccin de las anormalidades
que resultan de la deshidratacin, la acidosis metablica y
la prdida significativa de potasio. Con hidratacin
apropiada, la shigelosis es generalmente una enfermedad
autolimitada. La decisin para prescribir antibiticos es
indicada por la severidad de la enfermedad, la edad del
paciente y la probabilidad de mayor transmisin de la
infeccin. Los antibacterianos (trimetoprim-sulfametoxazol,
ciprofloxacina u ofloxacina en adultos; trimetoprimsulfametoxazol, ampicilina o cido nalidxico en nios),
acortan el curso de la enfermedad y su intensidad, y la
duracin de la excrecin del agente patgeno; deben
utilizarse en aquellos casos que lo justifique la gravedad
de la enfermedad, o como proteccin a los contactos (como
en guarderas o instituciones), cuando est indicado desde
el punto de vista epidemiolgico. La eleccin de
medicamentos especficos depender del antibiograma de
la cepa aislada o de los patrones de sensibilidad local a los
agentes antimicrobianos; no estn indicados los agentes que
inhiben la peristalsis intestinal, porque pueden prolongar
la enfermedad.2,3,6,12
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
El cultivo microbiolgico, las pruebas de identificacin
24
bioqumica estndar y las tcnicas serolgicas constituyen

los mtodos de deteccin rutinaria de Shigella sp. La
deteccin microscpica de leucocitos en heces, mediante
una tincin en fresco con azul de metileno de Loeffler o
una preparacin teida por la tcnica de Gram, debe hacer
sospechar una infeccin por Shigella sp. o por otra bacteria
enteroinvasiva, sin embargo, el examen microscpico no
puede considerarse un sustituto del coprocultivo. Tanto el
examen directo, como el cultivo deben hacerse,
preferentemente, a partir de fragmentos de heces con moco,
pus o sangre, si existen.
Las muestras de heces deben de ser procesadas para cultivo
idealmente dentro de las 2 primeras horas tras su emisin.
De no ser esto posible, es conveniente su conservacin en
un medio de transporte como el de Cary-Blair o
alternativamente Stuart o Amies.
Taxonmicamente, Shigella sp. y Escherichia coli
pertenecen a la misma especie y diferente subespecie, su
relacin de DNA es muy alta y frecuentemente difcil de
diferenciar bioqumicamente, y serolgicamente reaccionan
de forma cruzada. Sin embargo, han permanecido como
especies separadas por razones clnicas. Escherichia coli
puede ser diferenciada de Shigella sp. con base en los
siguientes criterios: 1) los aislamientos de Shigella sp son
siempre no mviles y lisina descarboxilasa negativa; 2) con
excepcin de unas pocas cepas de algunos serovares
(Shigella flexneri 6, Shigella boydii 13 y 14 y Shigella
dysenteriae. 3) no hay produccin de gas durante la
fermentacin de carbohidratos. 3) los aislamientos que
fermentan mucato o utilizan acetato es ms probable que
sean Escherichia coli que Shigella sp.
A pesar de que se ha recomendado el caldo GN segn
Hajna, no existen medios lquidos de enriquecimiento tiles
para Shigella sp. Entre los medios empleados para el cultivo
rutinario de Shigella sp. se pueden incluir medios
diferenciales de baja o moderada selectividad como agar
MacConkey, medios ms selectivos como agar Tergitol 7,
agar xilosa-lisina-desoxicolato (agar XLD), agar entrico
de Hektoen o agar Salmonella-Shigella (agar SS). En agar
MacConkey las cepas de Shigella sp. aparecen tpicamente
como colonias lactosa negativas. Este medio permite el
crecimiento de cepas que pueden ser inhibidas en otros
medios entricos ms selectivos. En agar Tergitol 7 las
colonias sospechosas de ser Shigella sp son de color azul
(lactosa negativas). El medio XLD constituye un medio de
selectividad intermedia, excelente para el aislamiento y
diferenciacin presuntiva de estas bacterias. Las raras cepas
de Shigella sp que fermentan xilosa pueden no ser
detectadas en agar XLD y por ello este medio debe
emplearse en combinacin con agar MacConkey. En los
medios con lactosa como sustrato diferencial (MacConkey,
Hektoen y SS) las colonias de Shigella sonnei, a las 24 o
48 horas, pueden aparecer como discretamente lactosa
positiva y ofrecer dos tipos morfolgicos debido a la
segregacin del plsmido de patogenicidad (medianas,
ARTCULO DE REVISIN
prominentes, lisas, de borde regular o grandes, aplanadas,

estriadas, con bordes irregulares). Las colonias sospechosas
debern ser identificadas metablicamente mediante
tcnicas estndar (pruebas bioqumicas de identificacin
comerciales o elaboradas en el laboratorio), siendo
recomendable resembrar en agar hierro de Kligler (KIA) o
agar hierro triple azcar (TSI), agar de hierro y lisina (medio
LIA), agar citrato de Simmons, agar urea de Christensen y
medio MIO (movilidad, indol,ornitina). Los aislamientos
que son alcalino/cido en TSI o KIA, H2S negativo, sin
produccin de gas, lisina descarboxilasa negativa e inmvil,
son sospechosos de ser Shigella sp. De ser as,
posteriormente se deben aglutinar con antisueros contra las
diferentes especies de Shigella, se debe empezar la
aglutinacin con las ms frecuentes: Shigella sonnei;
Shigella flexneri; Shigella boydii y Shigella dysenteriae,
en este orden, o segn la propia informacin
epidemiolgica. Siempre debe verificarse que la cepa no
sea autoaglutinable (no debe producirse aglutinacin al
hacer una suspensin en una gotita de solucin salina
fisiolgica). Si la sospecha de Shigella sp es muy elevada
o incluso ha sido confirmada bioqumicamente y no aglutina
con los antisueros especficos, debe practicarse una
suspensin espesa de la bacteria en suero fisiolgico y
ponerla en bao mara a 100 C durante 1530 minutos,
centrifugar, decantar y aglutinar el sedimento. Si aglutina
en estas condiciones, hay que controlar que la cepa no se
ha vuelto autoaglutinable.
No existen de manera comercial sondas o mtodos de
amplificacin (PCR u otros) para la deteccin de estos
microorganismos, aunque se han descrito procedimientos
para ser desarrollados en el propio laboratorio. La mayora
de ellos se basan en la deteccin o amplificacin del gen
de virulencia ial, comn a toda Shigella sp y a Escherichia
coli enteroinvasora. El locus detectado se halla en el
plsmido de patogenicidad, que puede perderse
espontneamente durante las resiembras, en particular en
Shigella sonnei, por lo que este mtodo no se utiliza para
la identificacin de las cepas de coleccin.
Debido a que la aparicin de cepas resistentes no es raro,
siempre deben efectuarse pruebas de sensibilidad a los
2-6,8,9,12
antimicrobianos.
CONTROL
El personal infectado que maneja los alimentos son la fuente
ms frecuente de contaminacin de alimentos por Shigella
sp, por lo que una buena higiene personal es necesaria para
controlar al microorganismo. Otras medidas de control
incluyen el uso de agua tratada apropiadamente, la
disposicin sanitaria de excretas y el combate de fauna
2
nociva.
REFERENCIAS
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25
ARTCULO DE REVISIN
Tamiz neonatal para hipotiroidismo congnito

Gustavo Rodrguez-Len(1)
guztavo_rl@yahoo.com
RESUMEN
el objetivo de un programa de deteccin precoz de
hipotiroidismo congnito es la prevencin del dao cerebral
causado por la enfermedad.
En este documento de revisin se incluyen los antecedentes
del tamiz neonatal en el mundo y en Mxico, se presentan
los criterios actuales para la toma de muestra e interpretacin
de los resultados de los casos sospechosos a hipotiroidismo
congnito, as mismo se describen las pautas teraputicas y
de seguimiento de los casos.
El tamiz neonatal es la herramienta de diagnstico ms
adecuada en la actualidad que permite un diagnstico
oportuno y un tratamiento adecuado de esta enfermedad
que es la causa ms comn de retraso mental prevenible en
la infancia.
Palabras claves: Hipotiroidismo congnito, tamiz neonatal,
prevencin del retraso mental.
SUMMARY
The goal of a congenital hypothyroidism early detection
program is to prevent the brain injury. In this review the
history of nenonatal screening as in Mxico as in the world
is included. Not only currently criteria used for the blood
sample and for the results interpretation in suspected cases
are presented, but also a therapeutic guide for the cases
treatment is described.
Nowadays neonatal screening is the most appropiate, agnose
tool which allows an early detection of cases and a suitable
treatment for this affection.
Congenital hypothyroidism is the main cause for prevenible
mental retardation in childhood.
Keywords: Congenital hypothyroidism, neonatal
screening, mental retardation prevention.
INTRODUCCIN
Los padecimientos tiroideos constituyen las enfermedades
ms frecuentes en las edades peditricas y de ellas, el
hipotiroidismo congnito debe ser considerado como una
urgencia endocrinolgica debido a que la deficiencia de las
hormonas tiroideas en el periodo prenatal y postnatal
(1)
inmediato, afectan principalmente al sistema nervioso

central y esqueltico y al no ser detectada esta deficiencia
hormonal oportunamente lleva irremediablemente al retardo
mental.1
DATOS EPIDEMIOLGICOS
La frecuencia mundial de hipotiroidismo congnito (hc) se
estima en l: 3000-4000 recin nacidos vivos, mientras que
en nuestro pas esta frecuencia es de l:2629 recin nacidos,
ubicando a Mxico como el pas con la mayor frecuencia
en el mundo de zonas no bociogenas. Estados como
Tamaulipas, Zacatecas, Hidalgo, Puebla, Oaxaca, Guerrero,
Campeche, Yucatn y el Distrito Federal tienen una tasa
mayor al promedio nacional (3.9 por 10,000 recin nacidos
vivos).2-4
FISIOPATOLOGA DEL HIPOTIROIDISMO

CONGNITO
El hipotiroidismo congnito, es una enfermedad que rara
vez puede diagnosticarse por la sintomatologa clnica, ya
que solo el 5% de los casos presentan una sintomatologa
antes de los 3 meses de edad, por lo que actualmente el
tamiz neonatal es el mtodo mundialmente aceptado para
la deteccin oportuna de la deficiencia tiroidea, ya que entre
mas tardo sea el diagnstico y el inicio del tratamiento
despus del nacimiento, mayor ser el grado de retardo
mental y la presencia de secuelas neurolgicas.
Las hormonas tiroideas (triyodotironina t3 y tiroxina t4)
contribuyen en combinacin con otros factores sistmicos
y locales, a regular los procesos de migracin celular que
son cruciales para la maduracin del cerebro. Las
alteraciones de t3 y t4 durante periodos concretos del
desarrollo provocan mltiples deficiencias en:
a) El nmero y tamao de algunas poblaciones
neuronales.
b) La arborizacin dendrtica, axognesis, formacin
de sinapsis y mielinizacin.
c) La conectividad y la localizacin de algunas
poblaciones neuronales de la corteza cerebral.
La importancia de estos procesos se refleja en la deficiencias
cognitivas y el retardo mental causado por las alteraciones
Escuela de Medicina, Universidad Jurez Autnoma de Tabasco.
26
ARTCULO DE REVISIN
del posicionamiento de las neuronas corticales.

La tiroxina (t4) es el mejor regulador fisiolgico del
desarrollo cerebral y juega un papel fundamental en la vida
fetal temprana, sobre el crecimiento del sistema nervioso
central.3
UTILIDAD DEL TAMIZ NEONATAL

Es un procedimiento para descubrir a aquellos recin nacidos
aparentemente sanos, pero que ya tienen la enfermedad y
que con el tiempo ocasiona daos graves e irreversibles,
antes de que se manifiesten, con el fin de tratar, evitando o
aminorar sus consecuencias, se realiza en gotas de sangre
capilar, usualmente obtenidas de cordn umbilical o taln
y colectadas en papel filtro especfico (la llamada tarjeta de
gutrie). El primer programa en el mundo de tamiz neonatal
se realiz en Qubec, en abril de 1974.5
En Mxico, la realizacin del tamiz neonatal a todo recin
nacido es obligatoria desde 1988, (norma tcnica #131), la
cual se convirti en Norma Oficial Mexicana en 1995, y
actualmente es un programa de cobertura nacional.
Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe
efectuar el examen de tamiz neonatal, entre las primeras 48
hrs. de vida y antes de la segunda semana de vida, mediante
la determinacin de tirotropina srica (tsh) .
Si la muestra de sangre se toma del cordn umbilical
debe hacerse dentro de la primera media hora y en taln
despus de las 48 hrs. y antes de la segunda semana de
vida. (Cuadro 1).
Cuadro 1. Criterios diagnsticos.
Hormona estimulante de
tiroides en muestra de sangre
en papel filtro.
Valor
Muestra tomada de cordn umbilical.

Muestra tomada de taln.
Tsh => 40 Mui/ml

Tsh => 25 Mui/ml
De 2 066 250 recin nacidos tamizados en Mxico, se han

confirmado 786 casos de hipotiroidismo congnito, lo que
representa una relacin de 1: 2606 recin nacidos vivos. El
63.9% de los pacientes son del sexo femenino y la etiologa
ms frecuente en dicho programa es la ectopia tiroidea.6
El diagnstico temprano y el inicio del tratamiento
oportunamente se considera que debe ser antes de la tercera
semana de vida, lo cual es determinante para el pronstico
en el grado de normalidad que alcance el desarrollo
psicomotor y el crecimiento fsico de los pacientes
afectados.
Todos los pacientes diagnosticados, deben incluirse en un
programa de apoyo psicolgico o estimulacin temprana
sistemtica.7
Actualmente, el hipotiroidismo congnito debe ser
diagnosticado antes de que existan manifestaciones clnicas.
Entre los factores que determinan el pronostico en los casos
afectados por hipotiroidismo congnito se encuentra: el de
la deficiencia hormonal (agenesia de la glndula, ectopia o
hipoplasia tiroidea), siendo la afectacin mas acentuada en
los casos de ausencia de la glndula tiroides.
ABORDAJE DIAGNSTICO
Es obligatorio que todos los nios que nacen en Tabasco y
en Mxico, sean tamizados (Cuadro 2); as mismo, todos
los mdicos deben asegurarse que el beneficio de la
prevencin llegue a todos los nios.
Cuadro 2. Ruta diagnstica: Toma de muestra en cordn
o taln.
1. Envo de la muestra a laboratorio regional de la SSA.
2. Reporte de casos sospechosos a H.C.
3. Localizacin del paciente y referencia al Depto. de
Endocrinologa del HNRNP.
4. Confirmacin del diagnstico de H.C.
5. Inicio de tratamiento (levotiroxina).
6. Inclusin en programa de estimulacin temprana.
7. Seguimiento multidisciplinario en la clnica de
hipotiroidismo congnito.
Cuando se reporta en Tabasco un caso como sospecho, debe

localizarse urgentemente y remitirse al departamento de
endocrinologa del hospital del nio Dr. Rodolfo Nieto
Padrn, en la primera visita se recopilan todos los datos
que ayuden al diagnstico adecuado y se tienen en cuenta
para clasificar el caso de hipotiroidismo como permanente
o no.
Es muy importante resaltar que debe iniciarse el tratamiento
inmediatamente con levotiroxina en todos los casos con tsh
elevada y t4 baja, sin necesidad de esperar el resultado de
las pruebas complementarias de diagnstico.
Los datos mas relevantes que deben registrarse en la primera
visita son:
Historia clnica completa, determinacin de la edad sea
mediante radiografa de rodilla, el cual es un dato til para
saber si el hipotiroidismo se ha iniciado o no en el periodo
prenatal.
De ser posible, se debe realizar un gamagrama tiroideo el
cual permite clasificar si el hipotiroidismo es disgentico
(agenesia, ectopia o hipoplasia) o una alteracin congnita
27
ARTCULO DE REVISIN
de la biosntesis, con una captacin aparentemente normal

o aumentada.
En nuestro medio, el costo del gamagrama es una limitante
para que se le realice a todos los pacientes, por lo que se
debe apoyar en la realizacin de un ultrasonido de cuello
para localizar la glndula y definir sus caractersticas, y as
establecer la clasificacin etiolgica de los casos de
hipotiroidismo congnito.
TRATAMIENTO Y CONTROL
Una vez confirmado el diagnstico de hipotiroidismo
congnito, la dosis inicial recomendada es de 10 a 15 mcg/
kg/da de levotiroxina, las dosis recomendadas decrecen con
la edad .
La respuesta de los nios con hipotiroidismo a una misma
dosis es muy variable, por ello debe de realizarse un control
bioqumico clnico muy cuidadoso durante las primeras fases
del tratamiento.8,9
Todos los nios con hipotiroidismo congnito deben tener
un seguimiento estrecho de su crecimiento y desarrollo,
as tambin deben ser incluidos en el programa de
estimulacin temprana, que en el caso del hospital del nio,
se maneja dentro de la clnica multidisciplinaria, donde
participan el neurlogo, neurorehabilitadores, audiologos,
psiclogos, endocrinlogos, etc.
Con los programas de deteccin precoz del hipotiroidismo
congnito, se ha conseguido prevenir el dao cerebral que
ocasiona la falta de hormonas tiroideas durante el periodo
de diferenciacin y desarrollo del cerebro.
DISCUSIN
Escribir sobre el hipotiroidismo congnito en Tabasco es
remontarse a principios de los 90's cuando diagnosticar
tempranamente se basaba exclusivamente en la sospecha
clnica y el anlisis bioqumico, ya que no exista el programa
de tamiz neonatal. Las revisiones clnico-epidemiolgicas
realizadas en registros clnicos del Hospital del Nio Dr.
Rodolfo Nieto Padrn antes del tamiz neonatal mostraban
que el promedio del diagnstico clnico de hipotiroidismo
congnito se realizaba a los seis meses de edad. En 1993 se
inicia el tamiz neonatal con la toma de muestra en taln y
una segunda evaluacin de la edad del disgnstico en 1999
muestra que la edad promedio de diagntico fue de 3 meses
de edad; por lo que en diciembre de 1999 se inicia la toma
de muestra en cordn umbilical con lo que ha disminuido la
edad al disgnstico e inicio de tratamiento, sin embargo
aunque la cobertura del progreso se ha ampliado es necesario
fortalecer la coordinacin para lograr la disminucin del
tiempo entre la toma de la muestra, la confirmacin del
diasgnstico y el inicio del tratamiento.
28
La obtencin del resultado rpido de la prueba de

hipotiroidismo congnito es especialmente valiosa en el
cordn umbilical, ya que permite identificar en forma
inmediata a los casos sospechosos.
CONCLUSIN
El tamiz neonatal no es slo un examen de laboratorio. Es
un programa que incluye la deteccin del hipotiroidismo
congnito, la confirmacin del resultado, localizacin
inmediata del recin nacido, el control del tratamiento y el
seguimiento de la evolucin del desarrollo psicomotriz.
Los nios hipotiroideos que son diagnosticados y tratados
dentro de las primeras 3 semanas de vida, tienen coeficientes
intelectuales normales y desarrollan habilidades
psicomotrices similares a los nios sanos.
El tamiz neonatal en Tabasco cuenta con todos los elementos
bsicos para ser exitoso, la justificacin es clara y el
beneficio evidente, por lo que todos los recin nacidos en
Tabasco y en Mxico deben de gozar de este beneficio. Para
ello debe existir excelente coordinacin e integracin de
los servicios de salud en los mbitos normativo y operativo.
REFERENCIAS
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elation to mental prognosis. Arch Dis Child, 1971;
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CASO CLNICO
Pseudoquiste pancretico y embarazo

Romeo Castillo-Castellanos,(1) Felipe Pavn-del Rivero,(1) Gustavo E. Beauregard-Ponce,(1) Jos L. Castaneda-Flores,(1)
Gustavo Garciacabaez-Cruz,(1) Luz M. Rivas-Moreno(1)
romeo_cas@hotmail.com
RESUMEN
CASO CLNICO
Los pseudoquistes forman aproximadamente el 75% de

todas las estructuras qustica del pncreas, la causa ms
frecuente es la pancreatitis aguda, grave o necrosante y los
traumatismos pancreticos, su localizacin es
principalmente corpocaudal en ms del 60% de los casos.
La mayora de los pacientes con esta patologa presentan
dolor abdominal, as como otros sntomas menos especficos
como: nuseas, vmito, ictericia y prdida de peso. La
primera manifestacin clnica es generalmente una
tumoracin palpable, dolorosa en el abdomen superior.
Se emplean varios tipos de procedimientos: reseccin,
drenaje quirrgico, endoscpico o laparoscpico.
En este trabajo, se presenta el caso de una paciente diabtica
con pseudoquiste pancretico y embarazo, lo cual es una
asociacin clnica poco frecuente, el tratamiento
seleccionado fue el drenaje quirrgico interno a travs de
una quistogastrostoma transgstrica, por ser ms fcil y
rpida de realizar, evitando al mximo los riesgos
quirrgicos y anestsicos al producto.
Palabras claves:Psudoquiste pancretico, diabetes,
quistogastrostoma y embarazo.
Paciente del sexo femenino, de 35 aos de edad, con los

siguientes antecedentes: hija de padre diabtico; 4 tos con
diabetes mellitus tipo 2; tabaquismo desde los 17 aos;
alcoholismo crnico desde los 18 aos, con una frecuencia
de cada 8 das, llegando a la embriaguez. Apendectoma
hace 19 aos. Diabetes mellitus insulinodependiente desde
hace un ao.
Antecedentes gineco-obsttricos: menarca a los 13 aos, con
un ritmo de 25 por 4, inicio de vida sexual activa a los 16
aos, gesta: III, parto: II, aborto: 0, cesrea: 0, fecha de ltima
menstruacin: 25/12/00.
Inicia su padecimiento el 21/06/00, con dolor muy intenso
y contnuo en epigastrio, posterior a la ingesta de alimento
muy grasoso, con irradiacin a hipocondrio derecho e
hipocondrio izquierdo, acompandose de nuseas y vmito
de contenido gstrico, e hipertermia no cuantificada. A la
exploracin fsica, se encontr en malas condiciones
generales, diafortica. Fue ingresada a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) el 23 de junio de 2000, con el diagnstico
de pancreatitis grave con los siguientes criterios, de acuerdo
a la clasificacin del Instituto Nacional de la Nutricin Dr.
Salvador Zubiran (INNSZ): hemodinmicos: taquicardia
de 123 por minuto, tensin arterial sistlica de 90 mm hg;
hematolgicos: leucocitosis de 23 000 por mm3; presencia
de ascitis; metablicas: glicemia de 470 mg/dl, calcio srico
de 7.8 mg. Se realiz tomografa axial computarizada (TAC)
el 23/06/00, la cual report pancreatitis aguda con extensa
coleccin lquida retroperitoneal y mesentrica, esteatosis
heptica, esplenomegalia leve, derrame pleural basal
izquierdo.
El 26/06/00 se realiz ultrasonograma (US) abdominal el
que report pncreas aumentado de grosor irregular, con
presencia de pseudoquiste en cola del pncreas.
Se manej 4 das en la unidad de cuidados intensivos, 3
das en unidad de terapia intermedia (UTI) y 3 das en
hospitalizacin, a base de hidroterapia, antibiticos y
alimentacin parenteral total, evolucionando
satisfactoriamente, por lo fue egresada el 6/07/00.
Acudi el 2/05/01 a la consulta externa de ciruga, refiriendo
dolor en hipocondrio y flanco izquierdo, embarazo de 18
semanas de gestacin (SDG) por fecha de ltima regla
(FUR). A la palpacin se siente tumoracin en la regin
referida, por lo que se canaliz al servicio de ginecologa
SUMMARY
Pseudocyst are approximately 75% of all pancreatic cystic
structres, mainly caused by acute pancreatic cystic
structures, mainly caused by acute pancreatitis serious,
necrosant pancreatitis, and pancreatic traumatism in a
corpocaudal location in more than 60%. Most of patients
present abdominal pain and other unespecific symptoms
such as nausea, vomit, icterus and loss of weight. The first
clinical manifestation is generally a palpable and painful
tumot in the upper abdomen. Several kind of procedures
are used; resection, surgical drainage, endoscope and
laparascope.
In this review, a diabetic pregnant patient with pancreatic
pseudocyst is presented , which is an unusual association.
Selected treatment was surgical drainage through a
transgastric cystic gastrostomy because it's easier and quick
to practice, avoiding surgical and anesthetic risks to fetus.
Keywords: Pancreatic, pseudocyst, diabetes, cystic
gastrostomy and pregnacy.
(1)
Hospital General Dr. Juan Graham Casass, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
29
CASO CLNICO
para el control de su embarazo.

El 2/07/01 se ingres al servicio de urgencias, por presentar
dolor tipo clico, de moderada intensidad, de 2 das de
evolucin en hipocondrio y flanco izquierdo; a la
exploracin fsica se observ la presencia de tumoracin en
hipocondrio izquierdo de aproximadamente 15x10 cm, de
consistencia dura y dolorosa a la palpacin profunda; tero
grvido por embarazo de 27 SDG por US. Es valorada por
el servicio de medicina interna, para el manejo de su diabetes
y por el servicio de ginecologa, para el manejo del
embarazo. El US del 3/07/01, report pseudoquiste
pancretico de 16.4 x 12.7 cm, con paredes de 5 mm. La
TAC del 10/07/01 reporta pseudoquiste pancretico de un
dimetro de 16 x 12.5 x 20 cm (Fig. 1), con extensin de la
porcin inferior a la pelvis izquierda, y compresin
moderada del tero (ocupado por partes fetales),
desplazndolo a la derecha (Fig. 2).
transgstrica (Fig. 3). El US realizado dos das despus del

postoperatorio, report embarazo de 28-29 SDG con
producto nico vivo (PUV), con peso de 1,500 gr. La
evolucin postoperatoria fue satisfactoria, egresndo a los
6 das de la ciruga.15
El estudio histopatolgico del fragmento del pseudoquiste
report: tejido fibroso con cambios de inflamacin
granulomatosa crnica. Tres semanas (16/08/01) despus
de la ciruga es valorada por consulta externa de ciruga,
encontrndose asintomtica, con buena cicatrizacin de la
herida quirrgica, cursando con embarazo de 32 SDG, con
frecuencia cardiaca fetal de 140 por minuto (Fig.4).
FIGURA 3. Muestra la quistogastrotoma transgstrica.
FIGURA 1. La TAC muestra el pseudoquiste pancretico.
FIGURA 4. Paciente postoperada de 3 semanas de evolucin y

embarazo de 32 semanas.
INTRODUCCIN
FIGURA 2. La TAC muestra el pseudoquiste y el producto de

29 semanas de gestacin.
Considerando el alto riesgo de ruptura del pseudoquiste, se

decidi intervenir quirrgicamente el 17/07/01, realizndose
derivacin interna a travs de una quistogastrostoma
30
La inflamacin pancretica no respeta los planos, aunque

el exudado residual puede restringirse a espacios definidos.1
La continuidad de los espacios retroperitoneales permite la
extensin del lquido pancretico hacia el trax por arriba
y el escroto por abajo, as como hacia los espacios
retroperitoneales izquierdos, a los espacios perihepticos y
peripancreticos, al mesocolon transverso y el epiplon
gastroclico.2,3
Se llama acumulacin de lquido pancretico a la que se
CASO CLNICO
produce en el espacio peripancretico, como consecuencia

de la ruptura patolgica o traumtica de su conducto. La
causa ms frecuente de los pseudoquistes es la pancreatitis
aguda, grave o necrosante y los traumatismos pancreticos
abdominales, esta puede ocurrir como primer suceso en un
pncreas previamente sano, como es el caso de las
pancreatitis de etiologa biliar, o complicar la evolucin de
la pancreatitis crnica, secundaria a distintos factores
causales.4
Morgagni, realiz en 1761 la primera descripcin de un
pseudoquiste de pancreas.5 Jordan y Durth diferenciaron a
las lesiones qusticas del pncreas en quistes verdaderos y
pseudoquistes, esta diferenciacin estuv basada
fundamentalmente en la presencia de revestimiento capsular
epitelial en los primeros y carencia de revestimiento en los
segundos. 6,7 La localizacin de los pseudoquistes es
principalmente corpocaudal en mas del 60% de los casos;
multifocales en 10 a 15% de los casos, 5 y forman
aproximadamente el 75% de todas las estructuras qusticas
pancreticas. Los quistes de retencin son responsables del
10% y los quistes congnitos del 5% y aproximadamente
10% son neoplsicos.
La mayora de los pacientes con pseudoquistes pancreticos
tienen dolor abdominal, pueden estar presentes tambin
sntomas menos especficos como nuseas, vmito, ictericia
y prdida de peso. La primera manifestacin clnica es
generalmente una tumoracin dolorosa en el abdomen
superior, 6 que predisponen al desarrollo de
complicaciones,6,8,9 tales como infeccin de su contenido,
hemorragia por erosin directa de un vaso sanguneo10 o la
formacin de pseudoaneurisma, hemorragia variceal por
trombosis esplnica, ascitis pancretica, con presin
extrnseca de la vena cava e ictericia, entre otras; dichas
complicaciones ocurren entre el 15 y 30% de los pacientes
portadores de pseudoquistes.7
Gracias a nuevas tcnicas de imagen, la historia natural de
los psudoquistes pancreticos es mejor conocida.11 Segn
algunos autores, la tasa de resolucin espontanea vara del
8 al 80%, con un promedio del 40%, en particular los de
dimetro inferior a 35 mm para Barther, de 50 mm para
Bradley y Ford o de menos de 20 cm para Walt; esto sucede
en una media de 6 semanas y en todos los casos son menos
de un ao de evolucin.
Degidio y Schein han propuesto una clasificacin de los
pseudoquistes en funcin de su origen: el tipo I corresponde
a los que aparecen despus de un episodio de pancreatitis
aguda, el tipo II corresponde a los que aparecen despus de
un episodio de pancreatitis aguda sobre una crnica. El tipo
III es un pseudoquiste de retencin caracterstico de la
pancreatitis crnica.
Dentro de los mtodos ms tiles se encuentran: la
tomografa computarizada, la ultrasonografa abdominal,
la ultrasonografa endoscpica, la ultrasonografa
laparoscpica, y el anlisis del lquido del quiste; pero la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) es
el mtodo mas especfico y que con mayor facilidad

diagnostica tales lesiones.12 Una desventaja de la CPRE
instrumentada es la necesidad inevitable del drenaje
simultaneo de todas las acumulaciones del lquido
peripancretico para evitar abscesos.13
Es importante diferenciar entre los pseudoquistes y lesiones
qusticas neoplsicas para orientar el tratamiento antes de
la operacin.
Se emplean varios tipos de procedimientos quirrgicos para
tratar los pseudoquistes: reseccin, drenaje externo y drenaje
interno, ya sea quirrgico, endoscpico o laparoscpico.
A los pacientes con lesiones caracterizadas por
pseudoquistes se le puede hacer drenaje interno por medio
de endoscopa, con colocacin de una endoprtesis, a
condicin de que sea posible la aposicin directa al estomago
o al duodeno, tambin es una opcin el drenaje del
pseudoquiste por laparascopa orientada por ultrasonido
laparoscpico y es til si son imposibles o ineficaces los
tratamientos endoscpicos. En una serie pequea de
pacientes se ha realizado quistogastrostoma laparoscpica
y cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux con engrapamiento
de las anastomosis, con buena evolucin, sin complicaciones
ni recurrencia radiogrfica.12
El tratamiento mas recomendado para un pseudoquiste
pancretico es el drenaje interno quirrgico, en los
pseudoquistes localizados directamente por detrs del
estomago se prefiere la quistogastrostoma. La
quistoduodenostoma puede ser utilizada si el pseudoquiste
esta adherido al duodeno, la quistoyeyunostoma puede
utilizarse en todas las dems circunstancias.
La excisin de los pseudoquistes es el procedimiento
definitivo, sin embargo, generalmente se practica solo
cuando el pseudoquiste se localiza en la cola del pncreas,
la cabeza y el cuerpo del rgano son relativamente normales.
El drenaje externo, consiste en dejar un drenaje en la cavidad
qustica. Est indicado particularmente en los pseudoquistes
infectados, cuyo drenaje percutneo es imposible o ineficaz.
Las nuevas opciones no slo facilitan el diagnstico preciso,
sino que tambin subrayan su importancia. La diferencia
entre los pseudoquistes agudos y crnicos, la presencia o
ausencia de infeccin, restos necrticos, y la patologa
asociada de la va biliar y del conducto pancretico deberan
modificar la eleccin del tratamiento. Si se utiliza una opcin
teraputica conservadora, entonces se debe estar seguro de
que la lesin es un pseudoquiste y que no se trata de una
neoplasia.14
DISCUSIN
Los pseudoquistes del pncreas se relacionan principalmente
con pancreatitis y traumatismos abdominales, pueden
alcanzar un gran tamao y extenderse a la cavidad
peritoneal.
La asociacin de pseudoquiste pancretico con embarazo
31
CASO CLNICO
es poco frecuente.
Las tres causas principales de los pseudoquistes del pncreas
son las pancreatitis crnicas, las pancreatitis agudas y los
traumatismos del pncreas, en particular en el nio. Su
tratamiento se basa esencialmente en el drenaje, pero slo
cuando son sintomticos, en los que no son complicados, la
resolucin espontnea segn algunos autores vara de 8 al
80%, con un promedio del 40% de los casos. La vigilancia
mnima sucede en una media de 6 semanas y en todos los
casos es menos de un ao de evolucin. En este caso, el
pseudoquiste pancretico tena una evolucin de un ao y
adems se encontraba asociado a un embarazo de 29
semanas de gestacin cuando se intervino quirrgicamente.
El drenaje interno por va quirrgica de los pseudoquistes
del pncreas queda actualmente como tcnica de referencia,
ya que se trata de un mtodo valido expuesto a menores
recidivas (menos del 30%). Debe realizarse de la forma mas
simple, evitando las disecciones extensas para as reducir
el riesgo de fracaso o de fstula, otras tcnicas que parecen
interesantes, son la radiologa intervencionista o a la
endoscopa, las cuales pueder estar asociadas o no a la
administracin de octreotido, no obstante, sus tasas de
recidivas son an elevadas (10 a 50%), sus lmites y su
morbilidad no despreciable, y deben ser rigurosamente
comparadas con la ciruga con el fin de validarlas en la
prctica corriente.
CONCLUSIN
a. Representa una asociacin clnica poco frecuente.
b. Se requiere de un abordaje multidisciplinario.
c. La quistogastrostoma parece ser una tcnica til y
segura cuando coexisten pseudoquistes y embarazos, sin
descuidar el aspecto moral, tico y profesional de la
medicina.
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de Salud del Estado de Tabasco. Archivo clnico. Q
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Sndrome que se presenta a partir de la vigsima semana
de gestacin, durante el parto o en los primeros 14 das
del puerperio y se caracteriza por hipertensin arterial,
proteinuria y edema.
Se clasifica en:
Preeclampsia leve: elevacin en la presin > 140/90, pero
< 160/110; proteinuria < 3gr en orina de 24 horas;
determinacin de proteinuria mediante EGO o con tira
reactiva; edema leve (+) o ausente.

Preeclamsia severa: hipertensin arterial de 160/110
mmHg o mayor; proteinuria > 3gr en orina de 24 horas;
edema generalizado progresivo, persistente y doloroso;
cefalea y dolor en epgastrio; oliguria < 500 ml/hr; funcin
heptica alterada y trombocitopenia.
Eclampsia: cuadro de preeclampsia leve o severa ms
convulsiones y/o estado comatoso.
Fuente: Manual de procedimientos Arranque Parejo en la Vida, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
32
ENSAYO
Justicia social y salud pblica

Jos F. Garca-Rodrguez(1)
felix166@latinmail.com
En sus escritos sobre bienestar y justicia social, el ganador

del Premio Nobel de Economa de 1998, Amartya Sen,
aborda un problema que considera central en torno a la
prosperidad de un pas o regin y la calidad de vida de sus
habitantes. Este problema se resume en tres preguntas:
Cmo se determina lo que es bienestar?, Qu informacin
hace falta?, Qu criterios son verdaderamente
importantes?. Segn Sen, 1 el problema es tanto ms
complejo porque no se trata slo de determinar lo que la
poblacin tiene o no tiene, sino de cun capaces son los
individuos de conducir su propia vida.
Bajo esta perspectiva social, que considera al ser humano
como propsito y fin de las polticas pblicas
implementadas en el contexto de un estado liberal,
democrtico y moderno como se precia de serlo el estado
Mexicano, hablar de justicia social es referirnos a las
posibilidades de acceso de la poblacin nacional, sobre todo
la ms vulnerable, a los denominados bienes pblicos,
definidos stos como aquellos satisfactores que son
provistos por el estado a la sociedad en su conjunto a travs
de polticas pblicas diversas. Sin embargo, el tema de
justicia social y su relacin con los bienes pblicos tiene
diversas connotaciones. En principio, el concepto mismo
de justicia est vinculado inevitablemente con la moral y
la tica, por lo cual resulta en diversas interpretaciones
axiolgicas que se transmiten a toda la sociedad en su
conjunto como producto de los procesos reflexivos propios
del ser humano.
Por otro lado, conforme avanzan los fenmenos de
modernizacin y culturizacin occidental, asociados al
proceso de globalizacin comercial e integracin
econmica, los valores y principios de la sociedad tienden
a cambiar. De esta manera, satisfactores sociales bsicos
como la salud y la educacin que antao eran considerados
como una responsabilidad exclusiva del Estado, hoy da
estn abiertos a la participacin de la iniciativa privada,
cuyo propsito central como es lgico, es la rentabilidad
econmica de la inversin realizada. Ello si bien resulta en
beneficio de la sociedad en su conjunto, ya que satisface
necesidades que no son provistas por el Estado dada su
baja rentabilidad social, no garantiza la satisfaccin de todas
las necesidades presentes, puesto que establece diversos
elementos de exclusin a su acceso, por lo que no debemos
(1)
perder de vista que la responsabilidad de satisfacer las

necesidades sociales y cumplir con las demandas de justicia
social es una obligacin que constitucionalmente le
corresponde al Estado Mexicano.
Histricamente, la nocin de justicia social se ubica entre
dos extremos: por un lado, una concepcin que entiende a
la justicia como un conjunto de principios sustantivos,
inmutables e incuestionables que son derivados de la razn
humana y por otra parte, una nocin de justicia sustentada
en el inters de las partes por mantener un equilibrio entre
sus intereses en conflicto. Ello presupone una naturaleza
irracional del hombre, lo que nos conecta con las ideas de
Thomas Hobbes2 en torno a la existencia de un contrato
social fincado en la ventaja mutua, y que por lo tanto es
enteramente convencional y est sujeto a la variabilidad
que imponen los procesos reflexivos del ser humano.
La primer perspectiva nos conduce a las corrientes tericas
de justicia social sustantiva y de justicia social formal.
La caracterstica central de esta radica en el mayor consenso
posible de las decisiones adoptadas por la sociedad, lo que
da por hecho la existencia de una ciudadana educada, culta,
y racional, que cuenta con una concepcin precisa de lo
que significa el bien comn. Vista desde esta perspectiva,
la justicia sustantiva sera el ideal a alcanzar en nuestra
sociedad. Es claro que a una sociedad de este tipo,
corresponde la presencia de un Estado fortalecido en sus
atribuciones de justicia social. Por otro lado, en la nocin
de justicia social formal subyace un alto grado de diversidad
de opiniones acerca del bien comn, por lo cual las virtudes
observadas en la justicia sustantiva, como son el consenso
y el dilogo ciudadano, tendrn que ser sustituidas por
procedimientos diversos u otras alternativas de sondeo por
parte del Estado acerca de la voluntad ciudadana, lo que
podra alejar a la autoridad de las verdaderas demandas y
necesidades percibidas por la poblacin, y por lo tanto
conducir a una toma de decisiones alejada de la realidad
social. En este contexto, sera difcil dimensionar el tamao
ideal del Estado, pudiendo ser o muy grande o muy
pequeo, y en todo caso muy paternalista o muy clientelista.
Por su parte, en la corriente de la justicia como ventaja
mutua el dilogo acerca del bien comn es sustituido por
el inters individual y la eficiencia econmica, lo que
Direccin de Planeacin, Secretara de Salud del Estado de Tabasco
33
ENSAYO
conduce a la adopcin de un criterio reduccionista acerca

de la nocin de justicia, privando la imposicin del criterio
del ms fuerte y eficiente para competir y sobrevivir. Por
otro lado, esta corriente tiende a justificar las diferencias
sociales y econmicas existentes entre los pases
desarrollados y aquellos en vas de desarrollo, y al interior
de stos, las diferencias abismales entre una minora de
poblacin privilegiada y una gran mayora desprovista de
los elementos que marcan la diferencia entre la pobreza y
la riqueza, entre la equidad y la eficiencia. En sntesis, en
la justicia como ventaja mutua lo que priva es el beneficio
individual traducido en forma de utilidad, y por ello esta
nocin es defendida a ultranza por la corriente terica liberal
que se sustenta en la eficiencia del mercado para la
asignacin de los recursos escasos. Mientras no seamos
capaces de buscar alternativas que pongan freno a estas
desigualdades basadas en la preservacin del status quo,
difcilmente podremos hablar de justicia social en el trmino
ms amplio de la palabra, y de una verdadera poltica social
de Estado.
Como vemos, la diferencia clara de la teora de la justicia
social sustantiva con la de la ventaja mutua est dada, en
que en la primera se pretende llegar al acuerdo mediante el
dilogo, lo que supone la existencia de un individuo ms
comprometido con su entorno social, y dispuesto siempre
a conciliar sus intereses y visiones particulares acerca del
bien comn, con los intereses y visiones del grupo social
con el cual interacta.
Se considera que en la economa del bienestar, la justicia
surge como resultado de haber elegido aquella poltica que
conduce a la maximizacin del bienestar social. En
concordancia, en la economa del bienestar utilitarista la
evaluacin del grado de justicia de una poltica pblica
aplicada, es resultado de las utilidades individuales
obtenidas, de modo tal que se podra considerar como ms
justo al Estado que ms utilidad global genere. Por ello,
considera que la perspectiva utilitarista de concebir la
justicia social es reduccionista, y sustenta que la justicia de
una institucin se debe juzgar por sus consecuencias, por
la bondad de los estados sociales que produce.3
As, ms que el bienestar y la utilidad individual, lo que
realmente importa desde el punto de vista de la justicia y la
equidad es una perspectiva social, en la cual la parte medular
de las polticas pblicas debera de ser la distribucin y
acceso a los bienes y servicios comunes por parte de toda
la poblacin en trminos de equidad y de igualdad de
oportunidades. Como corolario, podramos decir que el
consenso ciudadano basado en el dilogo en torno a las
necesidades sociales y por ende a las polticas pblicas
implementadas, es la ruta ms segura y adecuada para que
el Estado logre la consecucin de la justicia social, puesto
que se nutre y sustenta de la expresin libre de una sociedad
34
racional y educada acerca de sus ideales de bienestar comn

y justicia social.
Lo anterior no implica de ninguna manera una posicin a
favor de una igualdad mal entendida, en el sentido de una
distribucin similar de la riqueza y los bienes producidos
para todos los miembros de la sociedad, puesto que ello
inhibira los incentivos para la superacin y el progreso
personal. As, lo ideal sera la adopcin de una perspectiva
intermedia entre la equidad y la eficiencia, a favor de la
presencia de procesos de asignacin y distribucin ms
justos socialmente, pero sin dejar de reconocer la
importancia de la eficiencia econmica y de la existencia
de los mercados privados como motores del progreso y el
crecimiento econmico.
Bajo este contexto, es necesario incursionar en la nocin
de justicia social sustantiva, misma que como ya se vio
guarda correspondencia con una concepcin moderna de
justicia, y se identifica con la presencia de un estado
fuertemente interventor en materia de provisin de bienes
y servicios pblicos orientados fundamentalmente a los
segmentos de poblacin ms rezagada. En esta perspectiva
de equidad y justicia social, es evidente que los servicios
pblicos de salud tienen una connotacin y un tratamiento
especial, toda vez que estn vinculados directamente con
uno de los principios bsicos ms preciados por el hombre
como lo es el derecho a la vida. Ello hace que el Estado
liberal mexicano haga un reconocimiento explcito de esta
responsabilidad en la Constitucin Mexicana. Sin embargo,
en la prctica an no existen los elementos que hagan plena
realidad este precepto.
Dentro de este marco de referencia normativo, es oportuno
abordar la estrecha vinculacin de los servicios de salud
pblica brindados por el Estado Mexicano con los principios
y el mtodo de la justicia social sustantiva. En principio, el
trasfondo social de los servicios de salud hace que el Estado
Mexicano los conceptualice como bienes meritorios, lo
que es congruente con nuestra consideracin de la salud
pblica dentro de los denominados bienes comunes, y ms
especficamente dentro de los bienes materiales bsicos
garantizados. Este hecho se pone de relevancia con el
reconocimiento que la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos establece al respecto en su artculo 4:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
La Ley definir las bases y modalidades para el acceso a
los servicios de salud y establecer la concurrencia de la
Federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general.4
Sin embargo, el problema no estriba en la inexistencia del
marco normativo, sino en como hacer realidad este ideal
de acceso universal a los servicios de salud en condiciones
de estricta justicia social, sobre todo ante las circunstancias
ENSAYO
actuales de desaceleracin econmica y desempleo, lo que

trae como consecuencia cada de los ingresos pblicos y
disminucin del gasto pblico social. Por ello, nunca como
ahora es tan importante abordar el tema de justicia social y
salud dentro del contexto del Estado Mexicano que se
presume como liberal, y de una sociedad moderna como la
nuestra. As, no obstante la relativa estabilidad
macroeconmica observada en este pas, en relacin al
perodo de alta volatilidad que existe en el contexto
econmico mundial, en el nivel de quienes sufren y
enfrentan las consecuencias de la vida diaria, persisten
profundas desigualdades socioeconmicas y culturales que
hacen que el tema de la justicia social se polarice y se
enfoque desde diferentes pticas en funcin del grupo social
al que se pertenece.
De esta manera, hay quienes pugnan porque los bienes
comunes tan indispensables para el desarrollo y realizacin
del ser humano como son la salud y la educacin, sean
paulatinamente desincorporados de las responsabilidades
del Estado, y sea cada vez ms el mecanismo de mercado
quien se encargue de su provisin a la poblacin. Contraria
a esta visin reduccionista y de eficiencia econmica, est
la opinin de muchos quienes pensamos que en materia
justicia social, el Estado Mexicano tiene una gran
responsabilidad con su poblacin, sobre todo la ms
desprotegida y afectada por el denominado mercado global
en el cual nos encontramos inmersos, y cuyo signo distintivo
es el capitalismo salvaje sustentado en una visin darwinista
de sobrevivencia del ms fuerte, y por lo tanto desprovisto
de elementos de justicia y equidad.
.
Una expresin especfica de la voluntad del Estado por
impulsar una poltica social equitativa y justa, la
encontramos en las polticas pblicas adoptadas en beneficio
de la mayora de la poblacin, voluntad que se concreta en
la prestacin de bienes y servicios de carcter pblico. En
lo particular analizaremos la prestacin de los servicios de
salud y su expresin concreta en justicia social. Es claro
que la responsabilidad tica y moral del Estado en esta
materia no puede dejarse absolutamente en manos del
mecanismo del mercado, dadas las insuficiencias del mismo
para los efectos de bienestar social. Estas fallas tienen su
origen en la inexistencia de la competencia perfecta en el
mercado de la salud, en la presencia de externalidades, y
en la relativa ignorancia del paciente (consumidor) acerca
de su demanda (padecimiento).
La teora econmica establece que en un mercado de
competencia perfecta, el precio de equilibrio de los bienes
y servicios se establece en funcin de la interaccin de la
oferta y demanda. Los tericos de la economa liberal dicen
que para que este mecanismo de equilibrio funcione a la
perfeccin, es necesario que no exista ninguna interferencia
en el mercado (lase intervencin del sector pblico), y
que de esta manera, en la libre bsqueda del inters
individual se genera un mayor beneficio colectivo. En base

a este postulado bsico de la teora econmica liberal, el
Estado Mexicano durante los ltimos aos ha ido
reduciendo cada vez ms su participacin en la actividad
econmica nacional en diversos rubros. La privatizacin
de algunas de estas actividades est plenamente justificada,
ya que es el mecanismo de mercado el que puede garantizar
una mayor eficiencia econmica en su produccin y
distribucin.
Sin embargo, existen algunos bienes y servicios que por su
naturaleza intrnseca y por razones ticas y morales, sus
procesos de produccin y distribucin no deben estar sujetos
al libre juego de oferta y demanda establecida por el
mercado. Tal es el caso de los servicios mdicos, cuyas
caractersticas propias hacen que el mercado de la salud sea
un mercado totalmente imperfecto. Entre estas caractersticas
se encuentran las externalidades positivas que hacen que
los beneficios derivados de la prevencin y atencin de la
salud de la poblacin rebasen el inters individual y tengan
un impacto social, como es el caso de la aplicacin de los
programas masivos de vacunacin a los infantes. Lo mismo
sucede con los programas preventivos y de atencin de la
salud de la mujer y de los nios, cuyo costo debe ser
subsidiado por el Estado.
Por otro lado, y contrario a nuestro comportamiento tpico
al momento de consumir otros bienes y servicios, como
pacientes y demandantes de atencin mdica nos
encontramos con la incertidumbre acerca del padecimiento
que nos aqueja, cmo diagnosticarlo y cmo tratarlo. Ello
nos remite a la presencia en el mercado de una demanda
inducida, esto es, ante nuestra relativa ignorancia como
consumidores en el mercado de la salud, es el mdico quien
induce el tratamiento a seguir, as como la cantidad de
consultas, estudios y medicamentos que requerimos. Todo
ello no siempre es tratado de una manera tica por los
profesionales de la medicina, lo que tiende a lesionar el poder
adquisitivo de los ciudadanos, y es justamente este factor,
junto con la constante innovacin tecnolgica, una de las
principales causas de la explosin de costos que hoy se vive
en el sector salud de nuestro pas, situacin que se traduce
tambin en una pesada carga econmica para el Estado. Otra
caracterstica del mercado de los servicios mdicos es la
tendencia a la creacin de mercados imperfectos como son
monopolios y oligopolios. Ello derivado de la alta
especializacin y diferenciacin que se presenta dentro de
las ramas de la medicina, de la segmentacin de la poblacin
para su atencin en poblacin derechohabiente y poblacin
no cubierta por la seguridad social, y del aislamiento y la
dispersin geogrfica de buena parte de las comunidades
de nuestro pas, que hacen que los servicios mdicos
pblicos y privados se concentren en los ncleos de
poblacin ms comunicados.
Todo lo anterior, aunado a la connotacin social que en todos
35
ENSAYO
los pases del mundo tiene la prevencin y atencin de la

salud de su poblacin, ha determinado que la salud sea
considerada como un bien meritorio, en el sentido de que
todos los habitantes, independientemente de los aspectos
polticos, religiosos, culturales y nivel socioeconmico tiene
derecho a la atencin de su salud. Esta caracterstica ha
condicionado el tipo de modelo de atencin de la salud
aplicado en los pases, mismos que se diferencan por el
grado de intervencin del Estado, tanto en la regulacin de
los mercados como en la prestacin directa de los servicios.
Sin embargo, en todos ellos est presente la responsabilidad
del Estado de establecer los mecanismos para asegurar que
toda la poblacin tenga acceso a los servicios de salud.
Tradicionalmente, se ha considerado que a mejores niveles
de salud de la poblacin corresponde un mejor capital
humano productivo tanto en lo material como en lo social.
De la misma manera, desde un punto de vista tico se
considera que un Estado que se precie de su orientacin
social deber garantizar niveles mnimos de salud a su
poblacin de tal manera que sta pueda vivir con libertad,
dignidad y respeto, lo que nos conduce nuevamente a
establecer una relacin estrecha entre salud pblica y la
justicia social, ello independientemente de la existencia en
el sector de consumo rival y de posibilidades de exclusin
en el acceso al servicio, caractersticas propias de los bienes
suministrados por el mecanismo de mercado.
Con respecto a estas dos caractersticas, es conveniente
mencionar que dada la concentracin geogrfica de los
hospitales pblicos en las reas urbanas y de los centros de
salud en las zonas rurales accesibles, podemos inferir que
existe consumo no rival en estas zonas y que por lo tanto la
incgnita en materia de justicia social se resolvera mediante
una asignacin administrativa eficiente que garantice el
acceso a los mismos. El problema sustantivo es que hacer
para asegurar el acceso a este bien primario de la inmensa
mayora de la poblacin mexicana que vive en las zonas
ms aisladas geogrficamente, cuya marginacin les hace
imposible acceder a los servicios formales de salud. Este
problema estructural de la salud pblica en Mxico se ve
agravado con el fenmeno de exclusin y segregacin social
que significa la clasificacin en poblacin derechohabiente
y poblacin no cubierta por la seguridad social, que para
efectos de prestacin y acceso a los servicios de salud
efecta el Estado, dependiendo si se cuenta o no con un
trabajo formal, o si se est inscrito o no en las instituciones
de seguridad social.
Lo anterior nos muestra una faceta ms de la problemtica
nacional en materia de salud: las duplicidades y traslapes
en la prestacin de servicios entre las instituciones del
sector; la concentracin de la infraestructura mdica en
zonas urbanas rurales de fcil acceso, as como la falta
de eficiencia del sector en general. Dadas las implicaciones
36
sociales, econmicas y ticas que supone para todo Estado

el proporcionar de manera eficiente y justa servicios de
salud a su poblacin, es lgico inferir que la salud representa
a todas luces un bien comn que debera estar al alcance
de toda la sociedad, y por lo cual toda la poblacin debera
tener acceso a la misma, no aplicndose en ningn momento
algn elemento de exclusin.
No obstante, quienes nos desempeamos de una u otra forma
en el mbito de la salud pblica de nuestro pas, vemos con
inquietud que con el paso del tiempo, y a pesar de las diversas
estrategias implementadas en la materia, el panorama
epidemiolgico ha trascendido de un perfil de enfermedades
infecto contagiosas propias de la pobreza, hacia la presencia
preponderante de enfermedades crnico degenerativas
caractersticas de una sociedad moderna. Ello de por s
preocupante por sus implicaciones econmicas y sociales,
se torna ms alarmante ante el hecho de que este perfil
epidemiolgico se ha traslapado con la presencia de diversos
padecimientos infecto contagiosos, e incluso con la
reemergencia de algunos de ellos que eran considerados
como totalmente controlados, fenmeno al cual los
epidemilogos le denominan modelo dilatado polarizado.
As, a ms de 60 aos de existencia del Sistema Nacional
de Salud, an persisten graves desigualdades, rezagos y falta
de calidad en la prestacin de los servicios a la poblacin.
Datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000, revelan que
un 16 porciento de la poblacin derechohabiente y el 20
porciento de poblacin abierta (no beneficiaria de los
servicios mdicos de la seguridad social por no contar con
un empleo formal), acuden regularmente para su atencin a
prestadores privados; ello supone una carga financiera
excesiva para su presupuesto familiar.
Las causas de esta problemtica son muchas y muy variadas,
y mentiramos si dijeramos que son fcilmente identificables
y solucionables. En ello influyen el armentario biolgico
con el que se nace, hbitos alimenticios, el medio ambiente
con el que se coexiste, condiciones socioeconmicas y
culturales de la familia, y el nivel educativo. Adems, cada
vez es ms evidente que el estado de salud de los individuos
se va diferenciando, en funcin de la posicin que ocupan
dentro de la estructura social y sobre todo, de su forma de
ganarse la vida. Ante todo ello, las polticas pblicas en
materia de salud, slo pueden influir de manera parcial en
el mejoramiento de las condiciones de bienestar de los
individuos. Por ello, cuando hablamos de cobertura total,
de calidad y equidad en materia de salud, debemos tomar
en cuenta que las oportunidades y los riesgos en salud son
partes de un todo de oportunidades y riesgos que tiene el
individuo en la vida general.
De esta manera, en nuestra sociedad encontramos personas
cuya capacidad socioeconmica les permite acceder para
ENSAYO
su atencin a los ms prestigiados centros mdicos

nacionales e internacionales, o bien a quienes tienen
garantizada la seguridad social y la atencin mdica tanto
para ellos como para todos sus familiares. En contraste,
grandes segmentos de nuestra poblacin, sobre todo la ms
vulnerable, no tiene acceso a los servicios mdicos bsicos.
Lo anterior no sera extrao si se enfoca desde un punto de
vista de estricta eficiencia econmica. Sin embargo, cuando
se analiza desde una perspectiva de justicia social, y cuando
nos referimos al carcter meritorio de la salud pblica, se
entiende el grado de responsabilidad que tienen las instancias
encargadas del bienestar social de la poblacin.
Lo anterior obliga a hacer un abordaje de la problemtica
en materia de salud desde una perspectiva holstica. Esto
es, abandonar la perspectiva que analiza la salud pblica
desde un punto de vista reduccionista y limitado a unos
cuantos factores causales, e incidir en el anlisis desde una
perspectiva mucho ms amplia, en la cual se consideren
todas las disciplinas sociales y todos los factores causales
que influyen en el estado de salud del individuo. De esta
manera, el incorporar un anlisis multi e interdisciplinario
a la problemtica epidemiolgica presente en materia de
salud permitir identificar de manera ms precisa los factores
causales determinantes del estado de salud de nuestra
poblacin, y en consecuencia, podremos incidir de manera
ms eficiente y eficaz en la determinacin de polticas
pblicas en la materia.
Sin embargo, es de justicia reconocer que en materia de
salud, el Estado Mexicano ha impulsado importantes
polticas pblicas encaminadas a brindar justicia social. As,
se han puesto en marcha diversos programas de salud
tendientes a lograr una mayor eficiencia, equidad y calidad
en los servicios. Entre ellos podemos mencionar la
vacunacin universal, la atencin primaria a la salud, la
cobertura universal de los servicios en base a un paquete
bsico de intervenciones, la cruzada nacional por la calidad
de los servicios; y en materia de equidad, se ha procurado
extender los servicios a las zonas ms marginadas y aisladas.
No obstante, el mero hecho de que el sistema de salud est
articulado para operar en funcin de una clasificacin de la
poblacin en derechohabiente y abierta, dependiendo si est
o no inscrita en la seguridad social introduce ya un elemento
de discriminacin que desde el punto de vista tico y moral
no es justificable, aunque si lo sea desde el punto de vista
econmico y financiero para las finanzas pblicas. Un poco
para paliar esta situacin de injusticia, la administracin
actual impulsa la creacin de un seguro popular, al cual
tericamente tendrn acceso las clases sociales ms
marginadas.
Datos oficiales estiman que en Mxico, casi el 6 porciento
del producto interno bruto (PIB). se canaliza a salud, y de
ste, casi un 50 porciento corresponde a la atencin privada.
Comparativamente con los pases desarrollados existe un

marcado rezago en este indicador, e incluso se encuentra
por debajo de otras economas latinoamericanas.
Obviamente, detrs de esta situacin est la insuficiencia
de recursos pblicos para incrementar el gasto en la materia,
y este es uno de los factores argumentados por la actual
administracin para su propuesta de reforma fiscal integral
que actualmente se encuentra en anlisis en el poder
legislativo.
En este contexto fiscal, uno se preguntara como se ajusta
el concepto de justicia social, con la propuesta de eliminar
la tasa cero del impuesto al valor agregado aplicado a los
medicamentos y otros insumos mdicos. El sustento de la
propuesta establece que ello permitira la incorporacin de
900,000 nuevos usuarios, contratar 10,000 mdicos ms, y
surtir 10 millones de recetas mdicas extras. No queda clara
esta justificacin, y en todo caso esconde la injusticia e
inequidad que resulta del hecho de gravar rubros prioritarios
para la salud de la poblacin de ms escasos recursos,
mxime que hay un reconocimiento explcito de las
autoridades del sector acerca de lo injusto que resulta para
la poblacin ms pobre, el hecho de que buena parte de sus
ingresos tenga que ser canalizado para su atencin mdica
en instituciones privadas.
Ante esta realidad, la Fundacin Nacional para la Salud
considera que es ms costo-efectiva la provisin plural de
los servicios de salud, que la expansin de la infraestructura
oficial. De la misma manera, los convenios de reversin de
cuotas y la prestacin de los servicios de manera indirecta
por las Instituciones de Seguros Especializados de Salud
(ISES), constituirn la opcin ms viable para cubrir de
manera ms eficiente los servicios mdicos, orientando los
subsidios ms hacia la demanda que hacia la oferta. Como
podemos apreciar, en esta propuesta subyace la intencin
de abrir los servicios a la iniciativa privada. Un poco para
mitigar las posibles injusticias e inequidades que presentara
el sistema de salud bajo este esquema, se propone la
creacin de un seguro popular de salud orientado a la
poblacin ms pobre. Es claro que en pases con un alto
rezago social como es el caso de Mxico, una de las
funciones primordiales del Estado es la de buscar subsanar
las mltiples carencias sociales, tantos por razones ticas
de justicia social y equidad, como porque de esta manera
se forma un mejor capital humano indispensable para
propiciar el desarrollo econmico y social, por tanto tiempo
prometido y negado a nuestra poblacin. Debe reconocerse
que el crecimiento econmico constituye la mejor arma
para reducir sistemticamente la pobreza, pero que dicho
crecimiento es slo una condicin necesaria, ms no
suficiente para lograr este objetivo fundamental. Por ello,
es necesario poner atencin en la cantidad y calidad del
gasto pblico ejercido en salud y educacin, ya que son
los elementos indispensables en la formacin y desarrollo
del capital humano, elemento indispensable para alcanzar
37
ENSAYO
el desarrollo esperado de nuestro pas.

En este contexto, hablar de justicia social por medio de
polticas pblicas de salud implementadas por el Estado
mexicano, es hablar de un gasto pblico suficiente,
condicin difcil de satisfacer en las actuales circunstancias
de desaceleracin econmica, desempleo e insuficiencia de
ingresos pblicos. Lo ms preocupante en estos momentos
por su impacto negativo en la economa familiar de las
clases sociales ms desprotegidas, es la medida econmica
ortodoxa a la que se ha recurrido: una propuesta de reforma
fiscal sustentada entre otras medidas, en la aplicacin
regresiva e inequitativa del impuesto al valor agregado al
consumo de medicamentos e insumos para la salud hasta
ahora exentos, sobre todo si tomamos en cuenta que de
acuerdo a estimaciones oficiales, las familias con ingresos
menores a dos salarios mnimos diarios destinan ms del
40 porciento del mismo al cuidado de la salud. Por todo
ello, nunca como ahora es tan oportuno retomar el papel
fundamental que como promotor del bienestar social le
corresponde jugar al Estado Mexicano, as como en la
procuracin de justicia social para la poblacin en general
a travs de la provisin de bienes pblicos, entre los cuales
los servicios pblicos de salud destacan por su importancia
estratgica en la conformacin del desarrollo humano
sustentable: En pocos temas existe un acuerdo tan claro
sobre su importancia, como en la necesidad de buscar

mecanismos para recuperar la confianza en el gobierno.
Sin esta confianza, generar los bienes pblicos que la
sociedad mexicana requiere para convivir
democrticamente y la economa para crecer
sostenidamente, es tarea an ms compleja. Sobran
ejemplos de polticas pblicas de loables objetivos que son
insostenibles, por la poca confianza de la sociedad en el
gobierno. Alcanzar esta confianza pasa necesariamente
por hacer la gestin pblica lo ms transparente posible.5
REFERENCIAS
1. Chvez, Jorge Arturo. Propuesta de un anlisis tico e
interdisciplinario para disear y evaluar las polticas
pblicas. Revista Panamericana de la Salud. Organizacin
Panamericana de la Salud, mayo de 2000: 350-357.
2. Martnez Ronald. Justicia social y bienes pblicos.
Universidad Veracruzana, Xalapa, Mxico; 1998.
3. Sen, Amartya. Bienestar, justicia y mercado. Serie:
Pensamiento Contemporneo. 1 reimp: Ed. Paidos, Espaa;
1998.
4. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Edic. Fiscales ISEF, Mxico; 2000.
5. Chvez, Jorge. Para recobrar la confianza en el Gobierno.
Ed. Fondo de Cultura Econmico, Mxico; 2000.
LA MORTALIDAD MATERNA AL TERMINO DE UNA DCADA:HAY INDICIOS DE PROGRESO?

La mortalidad materna es un indicador de la salud de la
mujer y una variable indicativa del desempeo de los
sistemas de atencin de salud. Varias conferencias
internacionales, la mas reciente de las cuales es la Cumbre
del Milenio celebrada en 2000, han incluido entre sus
objetivos la reduccin de la mortalidad materna. Sin
embargo, el seguimiento de los progresos hacia esa meta
ha sido problemtico, pues la mortalidad materna es difcil
de medir, especialmente en los pases en desarrollo,
caracterizados por la precariedad de sus sistemas de
informacin sanitaria y de registro civil. A nivel mundial
se ha registrado una leve mejora de la cobertura de atencin
cualificada al parto, con un aumento promedio del 1.7%
anual durante el periodo 1989-1999. los progresos han
sido mayores en Asia, Oriente Medio y frica
septentrional, con aumentos anuales de mas del 2%. En el
frica subsahariana, en cambio, la cobertura se ha
estancado. En general, las tasas de parto por cesrea y
con las mayores necesidades fueron los que registraron la
menor variacin.
En 1999, en el periodo extraordinario de sesiones de la
Asamblea General de las Naciones Unidas que marc los

cinco aos transcurridos desde la celebracin de la
Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el
Desarrollo en El Cairo (Egipto), se acord que todos los
pases se esforzaran por asegurar que, para 2005, el 80%
de los partos estn controlados por un asistente
cualificado. A juzgar por las tendencias actuales, slo los
pases de Amrica Latina y el Caribe podrn alcanzar esa
meta. Los pases de Oriente medio y frica septentrional
no la alcanzarn hasta 2010 aproximadamente, y los
pases de Asia en su conjunto estarn lejos de alcanzarla
incluso en 2015. En lo que respecta al frica
subsahariana, no hay signos generales de progreso hacia
la meta fijada para 2015.
Si se acepta la validez de los indicadores de proceso para
vigilar las tendencias de la mortalidad materna, se
concluye que si bien se han logrado mejoras discretas en
Asia, Oriente Medio y Africa septentrional, es probable
que los niveles de mortalidad materna en los pases del
frica subsahariana hayan permanecido estacionarios o
incluso se hayan deteriorado.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2001.
38
ENSAYO
Guas clnicas
Gustavo A. Rodrguez-Len(1)
guztavo_rl@yahoo.com
Las guas clnicas son documentos diseados para ayudar

a mdicos y pacientes a tomar decisiones apropiadas en
circunstancias especficas. Desde hace mucho tiempo, se
ha reconocido la necesidad de elaborar documentos que
mejoren la calidad de la atencin mdica, sobre todo de las
enfermedades que con mayor frecuencia ocasionan
morbilidad o mortalidad.
La opinin de los mdicos ante la misma situacin clnica,
a menudo puede ser contradictoria, debido a que el
conocimiento cientfico crece con tanta rapidez, y esto a
su vez dificulta que todos los mdicos se mantengan
actualizados, situacin que propicia que puedan existir
recomendaciones opuestas ante una misma entidad
patolgica, o se utilice informacin diferente para resolver
la misma situacin. Para resolver estos problemas, se han
utilizado diferentes mtodos como: polticas, protocolos,
normas, criterios de revisin mdica, guas clnicas.
Los estndares, normas y protocolos, son percibidos por el
mdico como recomendaciones inflexibles, que se deben
aplicar de manera estricta, y seguirse en todos los casos,
las excepciones son raras y difciles de justificar. Las guas
clnicas por el contrario, son percibidas como
recomendaciones flexibles en la prctica mdica, que deben
seguirse en la mayora de los casos sin dejar de reconocer
que dependiendo del paciente, de la situacin clnica y de
otros factores, pueden adaptarse a las necesidades
individuales del paciente.
Los conceptos anteriores, justifican la utilizacin de las
guas sobre otros modelos ms restrictivos para orientar o
dirigir la prctica clnica; aunque varan en validez y grado
de dificultad, representan el deseo ms razonable para
garantizar la calidad de la atencin.
Objetivos de las guas clnicas:
Reducir la variacin injustificada en la prctica mdica.
Contribuir a mejorar la calidad de la atencin.
Reducir costos innecesarios.
Tradicionalmente las guas clnicas se han elaborado en su
mayora exclusivamente a partir de la opinin de expertos,
de sociedades mdicas, instituciones de salud y grupos de
trabajo que llegan a acuerdos a travs de discusiones
abiertas. Sin embargo, la falta de mtodos explcitos plantea
dudas acerca del origen del consenso, por lo que las guas
producidas por grupos sin procedimientos sistemticos,
fcilmente se convierten en el resultado de las opiniones
(1)
de las personas extrovertidas y dominantes de la

organizacin y no del consenso del grupo.
Componentes de una gua clnica til:
1. Identificar las principales decisiones y consecuencias
posibles: En la prctica clnica ocurren mltiples
situaciones posibles, la clave para desarrollar guas
tiles consiste en identificar las decisiones principales
y las consecuencias de estas recomendaciones.
2. Presentar las evidencias relevantes y vlidas que los
clnicos necesitan para tomar decisiones informadas en
cada una de las encrucijadas de decisin, y que sean
importantes para los pacientes.
3. Utilizar un formato conciso y accesible para presentar
la evidencia y las recomendaciones.
Atributos de una buena gua clnica:
Validez: el cumplimiento de la gua produce los
resultados clnicos y econmicos esperados.
Consistencia: reproducibilidad de las recomendaciones
por diferentes grupos.
Aplicacin clnica: capacidad para incluir y especificar
las poblaciones en las que son aplicables.
Reconocer: que ninguna gua clnica cubre todas las
posibilidades clnicas.
Flexibilidad clnica: identificacin de generalidades y
excepciones.
Claridad: redaccin no ambigua, definicin precisa y
completa de trminos, presentacin lgica, fcil de
seguir.
Participacin multidisciplinaria: la gua debe ser
desarrollada por y para todas las personas que resultaran
beneficiadas por su aplicacin. (indispensable para
lograr su aceptacin y credibilidad)
Revisin peridica: incluir periodicidad de las
revisiones subsecuentes.
Documentacin: procedimientos utilizados en su
elaboracin, y evidencia utilizada.
El xito en la implementacin de la gua, depende del
trabajo multidisciplinario.
REFERENCIAS
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Escuela de Medicina, Universidad Jurez Autnoma de Tabasco.
39
ENSAYO
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implementation, and effectiveness Postgrad Med J 1995;
71-3-9.
ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

El programa de la salud reproductiva, implementado en
Mxico en 1995, est constituido por los componentes
de planificacin familiar, salud de la mujer y salud
perinatal, con la finalidad de garantizar una maternidad
saludable y sin riesgo en todas las mujeres mexicanas,
contribuyendo a disminuir la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal a travs del programa de accin
Arranque Parejo en la Vida.
Las acciones fundamentales del Programa de accin
Arranque Parejo en la Vida son: la prevencin, deteccin
temprana y manejo oportuno de las principales
complicaciones que se presentan durante el embarazo,
parto y puerperio. Estas acciones requieren de que todo
el personal de salud tenga una capacitacin adecuada y
permanente.
!
!
Para lograr estos objetivos es fundamental:

!
!
!
!
Las estrategias y acciones estn dirigidas a la vigilancia

del embarazo, a la prevencin, diagnstico temprano y
manejo mdico de las alteraciones de la gestacin que
constituyen las principales causas de muerte materna
como son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia
obsttrica, infeccin puerperal y las complicaciones del
aborto; as como el manejo inicial e integral del recin
nacido.
!
!
!
!
Estas intervenciones requieren de personal mdicos y

equipos de salud debidamente capacitados en el manejo
de la paciente obsttrica en estado crtico y la
disponibilidad y acceso permanente de los insumos
requeridos en cada caso.
OBJETIVOS
Proporcionar servicios integrales esenciales para

atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, as como del recin nacido en el sistema
nacional de salud.
Establecer y fortalecer estrategias para la
identificacin y manejo de los riesgos
preconsepcionales, obsttricos y perinatales.
Establecer estrategias y acciones de intervencin para

reducir la morbilidad y la mortalidad materna y
perinatal.
Incrementar la calidad de la atencin a la salud
materna y del recin nacido en las unidades de primer
y segundo nivel.
!
!
La capacitacin al personal de salud, comunitario,

mdicos, tradicionales, auxiliares de la salud, parteras
tradicionales y brigadas PAC/progresa.
Capacitacin al personal de salud en el primer nivel
de atencin.
Contar con el equipo necesario y material de apoyo
para la atencin prenatal.
Consulta de primera vez, antes de las 12 semanas de
gestacin.
Determinar los factores de riesgos y criterios de
referencia.
Consulta prenatal subsecuente.
Atencin aportuna del recin nacido complicado, todo
recin nacido debe ser atendido por personal
capacitado en reanimacin neonatal.
Cuidados del recin nacido, todo recin nacido debe
tener sus consultas de control a los 7 y 28 das.
La capacitacin al personal de la clnica de embarazos
de alto riesgo.
Clnica de embarazo de alto riesgo con personal
mdico ginecobstetra y una enfermera.
Personal que maneje a la paciente obsttrica de alto
riesgo.
Vigilancia del puerperio a travs de consultas a los 7,
28 y 42 das posteriores a la resolucin obsttrica.
Estimulacin temprana del recin nacido, todo recin
nacido debe recibir estimulacin para favorecer el
desarrollo de su capacidad potencial.
Conocer los signos de alarma durante el embarazo.
Los cuidados durante el embarazo, parto y puerperio son

responsabilidad del personal de salud y de los padres.
Fuente: Programas de accin Arranque Parejo en la Vida, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
40
ENSAYO
El gerente de los servicios de salud y la biotica

Elizabeth D. Gutirrez-Cantn,(1) Alfonso Rodrguez-Len(2)
arodriguez@saludtab.gob.mx
INTRODUCCIN
La biotica cobra cada vez mayor importancia tanto en el
mbito acadmico, como entre los profesionales de la salud
y en los servicios de atencin mdica. Las expectativas del
paciente y de la sociedad hacia los servicios de salud y el
mdico han cambiando. El papel hegemnico del mdico
ante el paciente paulatinamente se ha ido transformando.
El hombre enfermo tiene derechos que deben ser respetados
y la atencin debe basarse en el humanismo y la biotica;
as tambin el ejercicio de los recursos debe ser eficiente,
efectivo y eficaz.
Al respecto los directivos, juegan un papel importante en la
planeacin adecuada de los recursos y la toma de decisiones
asertivas para lograr el mayor impacto social de los servicios
de salud.
Cuando hacemos referencia a la biotica evocamos de
inmediato la imagen del paciente, un hospital y al mdico
ms que otro profesional de la medicina.
Mas, sin embargo, adems de los mdicos y enfermeras en
contacto directo con usuarios y su familia; existen otros
profesionales en salud como los administradores, hoy
gerentes de salud que tambin son responsables por la
atencin que reciben los demandantes de servicio.
Indudablemente el administrador mdico debe tomar
decisiones, lo que nos lleva a preguntarnos Los gerentes
de servicios de salud pblicos en su desempeo, toman
decisiones basados en la biotica?
El presente ensayo pretende reflexionar con respecto a este
cuestionamiento, describiendo los servicios pblicos de
salud; y analiza la relacin de la biotica con el gerente en
los servicios de salud.
ANTECEDENTES
La posguerra y el consecuente ambiente de paz, llev a que
en consenso los pases crearan la Declaracin Universal de
los Derechos Humanos, la Declaracin de Helsinki, el
Cdigo de Nuremberg y otros, cuyo objetivo principal es la
proteccin a la vida desde la concepcin hasta el ltimo
momento de la vida del hombre basados en los principios
de la tica (Geneve, 1997).
Las siguientes dcadas trajeron una explosin en cuando al
desarrollo en la ciencia y tecnologa en diversos campos, la
(1)
(2)
medicina no seria la excepcin, ningn siglo precedente se

equiparar a los beneficios de la ciencia mdica que el
individuo y la sociedad actual usufructa.
Los progresos de la ciencia mdica tecnificada y la
accesibilidad a la informacin han trado nuevos debates y
cuestionamientos bioticos en torno al aborto, la eutanasia,
el poder del mdico y la medicina. Pero tambin han trado
el cuestionamiento y la demanda de mejor atencin de parte
de los propios usuarios a los cuales damos servicios.
Los servicios de salud, se consideran como empresas, son
burocrticas debido a que hay una estructura con niveles
jerarquizados, hay divisin y especializacin en el trabajo.
Los gerentes son los controladores para tomar decisiones
en forma racional y eficiente. Se garantiza as que las
organizaciones estn en forma continua y permanente
produciendo de manera organizada, servicios de salud.
Los prestadores de servicios aunque somos seres libres,
autnomos y tenemos principios ticos, estamos bajo
contrato del estado, por lo que estamos sujetos a rendir
cuentas por nuestra actuacin. Todos los valores de quienes
laboran en los servicios de salud estn enfocados al servicio
del paciente;Otorgar servicios donde imperen los principios
ticos de la beneficencia y el respeto a la dignidad del
hombre, basando la relacin mdico paciente en un modelo
de tipo autnomo, con lmites del libre albedro tanto para
el profesional de la salud como para el usuario, con
equilibrio en cuanto a la informacin y con consentimiento
informado; deben predominar hoy en da (Trevio, 1993;
Araujo, 1995; Nez, 1996).
Biotica, gerente y los servicios de salud pblicos

El mdico y el gerente sustentan su actuacin basndose en
los preceptos hipocrticos, vigentes despus de dos y medio
siglos. La tica est presente en su cotidiana actuacin frente
al individuo y la sociedad.
Ambos personajes durante los aos de la formacin
universitaria adems de adquirir el conocimiento cientfico,
inician con el conocimiento de la tica. En las aulas se
pregona el beneficio de la medicina, el futuro profesionista
reflexiona sobre esto, cuando se enfrenta al individuo
enfermo y la muerte.
Los principios de la tica no se separan de aqu en adelante
durante el ejercicio de su actividad profesional, es ms, se
Instituto Mexicano del Seguro Social.

Direccin de Calidad y Enseanza en Salud, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
41
ENSAYO
enriquecen cotidianamente con la relacin mdico-paciente.

En Mxico, la dicotoma entre el mdico que atiende
enfermos y los mdicos que hacen gerencia, tiene la historia
habitual de que los segundos son mdicos especialistas con
prestigio, que dejan su quehacer clnico y cambian hacia el
rea de la administracin de los servicios de salud,
generalmente con ninguna o mnimas bases cientficas en
administracin pero con gran entusiasmo (Godnez, 1997).
Cuando se acta como gerente tambin se requiere de bases
tericas que sustenten su labor, si bien no es tico aceptar
una gestin sin haber cursado los estudios pertinentes, se
debe seleccionar de manera adecuada y profesional a quienes
van a tomar decisiones que impactaran, en lo sucesivo en la
prestacin de los servicios de salud.
Es justo decir que esta tendencia paulatinamente tiende a
revertirse. Las propias organizaciones nacionales de salud,
escuelas, facultades publicas, y organismos privados, ofertan
la preparacin gerencial a travs de seminarios, talleres,
diplomados y maestras ( ej. Maestra en salud poblacional,
UJAT 1997).
El directivo mdico al cambiar del rea de atencin, al rea
de la administracin tiene el riesgo, de perder la relacin
mdico-paciente y toda la riqueza humana que esto conlleva,
si no combina ambas actividades, iniciando el proceso de
desvinculacin de la medicina.
Distanciarse del conocimiento de la ciencia mdica, con los
aos pesa profundamente, ya que esta ausencia de
actualizacin continua del mdico hace que quede rezagado,
por lo que las decisiones se toman con bases inadecuadas.
A cambio de atender las necesidades de un individuo, el
gerente es responsable de dirigir sus esfuerzos hacia el nivel
de atencin de su competencia, atendiendo las necesidades
y crecientes demandas de los servicios mdicos para un
grupo y/o comunidad. La atencin ser bajo principios
bioticos de autonoma, beneficencia, justicia, respeto,
dignidad y equidad, con bases cientficas (Trevio, 1994).
El mdico y el gerente en este aspecto no estn alejados de
la tica, ambos finalmente tienen el mismo objetivo, el
primero el beneficio individual y el segundo el beneficio
colectivo.
Para la prestacin de los servicios de salud pblicos el
gerente, tiene que ejercer la autoridad basada en un amplio
conocimiento de la administracin pblica, las normas,
reglamentos y leyes, con liderazgo y ms que con la
autoridad legal, con la moral que indica un compromiso
consigo mismo, con la organizacin y con los otros
prestadores de servicios.
En la relacin laboral con los otros prestadores de salud e
incluso con las otras reas de la administracin pblica, con
las cuales tiene que interactuar y apoyar la gestin de las
relaciones personales y laborales, el gerente debe conducirse
basada en la tica profesional y humana ante los aciertos y
errores en que puedan incurrir los otros profesionales de la
salud, sin que esto signifique traicionar los principios ticos
42
individuales. V.g. respeto del derecho de objecin de los

profesionales de la salud, respeto de las jornadas laborales,
proteccin contra el riesgo de adquirir enfermedades
profesionales, reconocimiento a la labor, e incentivos
econmicos.
Aqu tenemos otro punto de coincidencia, el mdico es un
profesional respetado y al que se exige en lo social y lo
moral, ser un ejemplo a seguir.
Como cualquier otro servidor de la administracin publica
el directivo mdico, no est exento de responsabilidades;
devenga un salario, cumple con el compromiso del estado
ante la sociedad de dar l mismo servicio con humanismo,
tica y calidad; sin olvidar el contexto social, y cultural de
la poblacin. Se busca que prevalezca el principio de la
beneficencia y no-maleficencia no solo para el individuo,
sino tambin para las familias, comunidades, municipios y
estados (Ley de Responsabilidades de los Servidores
Pblicos, 1998).
El ejercicio emprico, es una variable que nos marca un mal
precedente del ejercicio administrativo; Continua
presentndose inequidad, mala calidad y rezagos para
otorgar lo mnimo en salud, a pesar de los grandes esfuerzos
que se hacen para revertir esta situacin que es lacerante
para los grupos ms desprotegidos: nios, mujeres, ancianos
e indgenas.
Hacer gerencia implica estar en un proceso dinmico y
cambiante, moverse en un ambiento externo e incierto donde
se desenvuelven las organizaciones de salud, dirigir y tener
amplios conocimientos en el manejo de los recursos
humanos, financieros y materiales tener, adems, el sustento
terico. El metodolgico debe de potencializar sus
habilidades empricas para que lleven a su organizacin a
sobrevivir basada en la eficiencia.
El directivo mdico no es el burcrata detrs del escritorio
rellenando mil y un formatos, es un prestador de servicios
que ayuda a tomar decisiones.
Los gerentes son responsables de que la atencin en salud
sea equitativa y justa; tiene que favorecer las acciones
educativas y preventivas, adems de la curativa donde se
canalizan los recursos en salud (Trevio, 1994).
A los gerentes, mdicos, pacientes y la sociedad en conjunto,
les tocar establecer modelos aceptables de prctica clnica
que posibiliten la deteccin de servicios que son subptimos
e ineficientes. El movimiento para integrar la calidad,
permitir que los servicios ha otorgar cuiden los aspectos
ticos y humanos, se tiene que decidir acciones en funcin
del beneficio de las mayoras sacrificando a individuos que
al ser derechohabientes de alguna institucin tienen
garantizado el derecho a los servicios de salud; ya que los
servicios de salud publica no tiene garantizado recursos
financieros holgados y para todos, por ello la necesidad de
racionalizar y priorizar.
Cmo poder otorgar servicios con escasos recursos, en
donde sectores industriales que proveen de medicamentos
ENSAYO
e insumos, son oligopolios controlados por empresas

transnacionales, un pas donde el desarrollo industrial y
econmico e inclusive el social no permite a la poblacin
mejores expectativas de vida, donde la poblacin sigue
enfermando e incluso muriendo por enfermedades
prevenibles.
Estos son los retos a los que se enfrenta continuamente un
gerente de servicios mdicos, debe pensar en el individuo,
la poblacin, en los subordinados y en el propio servicio de
salud publico en el cual labora. As como en el contexto de
los servicios de calidad.
Debe tomar decisiones basadas en los principios ticos
mdicos que es lo que conoce, sin embargo, su desempeo
siempre va a ser controversial en los servicios de salud
pblicos. No existe una gua que lo lleve a actuar
correctamente, solo tiene el conocimiento cientfico y
emprico que da la experiencia, la tica y su conciencia.
Este tpico continuar siendo espinoso durante los siguientes
aos en un mundo globalizado, incierto y donde la sociedad
seguir cambiando en muchos de los valores, pero no en la
exigencia de recibir servicios mdicos pblicos, humanos
y de calidad.
CONCLUSIN
El gerente de los servicios de salud por su formacin
acadmica previa al ejercicio de las funciones en la
administracin publica ya sea emprica o profesional, se rige
con bases ticas para la toma de decisiones, pero tiene que
tener el conocimiento legal y jurdico, que rigen a las
organizaciones de salud a fin de comprender cual es la
misin, objetivos, polticas y estrategias que se requieren
en salud del pas. Debe permanentemente estar alerta y
vinculando a la organizacin y al aspecto del ambiente que
influye en la salud, especficamente los cambios sociales,
econmicos, demogrficos y todos aquellos que van a
impactar en la salud, no de individuo sino de la colectividad
llamada sociedad.
Debe propugnar que el rea de responsabilidad incluya el
respeto al individuo por los otros prestadores de servicios
en la atencin curativa, preventiva, en la enseanza e
investigacin en la que se involucra al ser humano. l
mismo, tiene que basar su relacin con los subordinados, y
con la colectividad en la tica, entender que sigue bajo
autoridad que no es, otra cosa, que la propia moral.
Como funcionario de la administracin publica al igual que
todos los prestadores que laboren en ella esta sujeto a rendir
cuentas por su actuacin. Al gerente de los servicios de
salud tal vez no le toca un papel tan satisfactorio como la
del medico, que esta en contacto con los pacientes y sus
familias. Su labor tiende a ser discreta, mesurada, basada
en las ciencias y en el humanismo para continuar ante todo
preservar la vida, proteger a los grupos ms dbiles,
generando acciones de bajo costo pero de alta efectividad.

Hacer compatible la gerencia, la tica y la nueva Salud
Pblica es todo un reto que debemos realizar con
profesionalismo da a da.
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CONSEJO ESTATAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Desde 1997 que se instal el Consejo Estatal de Calidad
de los Servicios de Salud, ha tenido como objetivo
promover, apoyar y conducir las acciones encaminadas a
elevar la Calidad en los Servicios de Salud en el Estado
as como la de otorgar el Premio Tabasco a la Calidad en
los Servicios de Salud, como un reconocimiento anual a
las instituciones del Sector Salud, que destaquen por los
logros obtenidos en la aplicacin de un sistema de mejora
continua hacia la calidad total.
El Consejo Estatal de Calidad de los Servicios de Salud
coordina las acciones que propongan los programas de
trabajo correspondientes a la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud, la Capacitacin
Compartida, la Planeacin Estratgica y Anlisis de
Procesos, y el Premio Tabasco a la Calidad en los Servicios
de Salud. Siendo su compromiso principal el de mejorar
la calidad y hacer ms eficientes los servicios de salud en
el estado de Tabasco.
Por lo que el consejo tiene las siguientes atribuciones:
" Proponer a las instituciones y organismos
involucrados, los programas de trabajo antes
mencionados y regular el adecuado cumplimiento de
los mismos.
" Aprobar cada 2 aos, la actualizacin del modelo de
mejora continua, que propone en el premio Tabasco
a la calidad.
" Aprobar casa ao el esquema de planeacin
estratgica y administracin de procesos que aplicaran
las instituciones involucradas en el consejo.
" Aprobar cada ao el paquete de indicadores que
observaran las instituciones para determinar su avance
en materia de calidad y satisfaccin de sus usuarios.
" Administrar el premio Tabasco a la Calidad en todas
sus etapas.
" Promover la comparacin e intercambio de procesos,
entre las instituciones involucradas en el consejo y
las que se consideren pertinentes.
" Promover la participacin de los sectores sociales,
para que se involucren en el proceso y manifiesten
"
"
"
"
"
sus necesidades y su grado de satisfaccin en los

servicios.
Recomendar el uso de nuevas herramientas no
consideradas en los programas de trabajo y cuya
inclusin sea pertinente.
Proponer polticas de aplicacin a las instituciones
del sistema de salud en materia de calidad.
Promover la investigacin de las herramientas
utilizadas en los programas, ejemplo: reingeniera,
planeacin estratgica, ingeniera de servicios y otras,
con el propsito de mejorar su utilizacin en los
procesos de trabajo de las instituciones.
Resolver en lo conducente, los planteamientos que a
travs del secretario ejecutivo se sometan a su
consideracin.
Llevar a cabo el congreso estatal de calidad.
El da 10 de abril del presente ao, en el seno del Comit

de Planeacin para el Desarrollo del Estado de Tabasco
(COPLADET), se firm el acta de instalacin del Consejo
Estatal de Calidad de los Servicios de Salud por los
representantes de la Instituciones que conforman el Sector
Salud (S S, IMSS, ISSET, ISSSTE, DIF, SEDENA,
PEMEX, UJAT) as como el Colegio de Mdicos, de
Odontologa, de Enfermera, la Asociacin de Clnicas y
Hospitales Privados de Tabasco, y la Comisin de
Arbitraje Medico fungiendo como secretario ejecutivo del
Consejo el Dr. Jaime Mier y Tern Surez y siendo testigo
de honor el Dr. Miguel Romero Tllez, Director General
de Calidad y Educacin en Salud.
Fuente: Direccin de Calidad y Enseanza en Salud, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
44
HISTORIA DE LA MEDICINA
El devenir histrico de los hospitales en Tabasco (1a. parte)

Guillermo Fajardo-Ortiz,(1) Heberto Priego-lvarez(2)
gfortiz@servidor.unam.mx
El estancamiento econmico y el aislamiento poltico y
comercial durante la colonia y parte del siglo XIX impidieron
la existencia de hospitales en Tabasco. Los enfermos tenan
que buscar alivio a sus males en Campeche o Veracruz. As
le ocurri en 1794 a la esposa del gobernador Miguel Castro
y Araos, quien al no encontrar mdico ni hospital en San
Juan Bautista, antiguo nombre de Villahermosa, sin vacilar
fue trasladada a Campeche. El presbtero Jos Eduardo de
Crdenas, diputado por Tabasco ante las cortes de Cdiz en
1811 daba cuenta de ello al afirmar que no haba en sta
provincia una escuela, un edificio pblico, ni un hospital.
De 1804 a 1850 las enfermedades endmicas, en particular
el paludismo, fiebre amarilla, parasitosis intestinales,
sarampin y clera causaban grandes estragos en los
individuos, las familias y las comunidades, haciendo que
fuera necesario que en las haciendas, los ranchos y edificios
pblicos se utilizaran para prestar atencin a los enfermos.
En la Memoria que el gobernador del estado de Tabasco
Jos Rovirosa present al congreso Local el 1 de agosto de
1831, al tratar de afirmar su autoridad poltica, en relacin a
la necesidad de contar con un hospital escribi:... falta en
la capital un establecimiento necesario siempre en una
poblacin grande, esto es, un hospital suficientemente
dotado para recoger a los enfermos pobres que sucumben
acaso ms a la falta de cuidado y alimentos que a las fuertes
impresiones de la enfermedad.
estadounidenses para la atencin de sus enfermos con fiebre

amarilla.
A principios del siglo XX para combatir las acechanzas a
la salud, se crearon algunos establecimientos hospitalarios
en Villahermosa, que fueron el resultado de cierta
modernizacin econmica y social. Los nosocomios eran:
el Hospital de San Juan Bautista, un lazareto, la
Beneficiencia del Comercio, y la Quinta de la Salud. El
hospital de San Juan Bautista, posteriormente conocido
como Hospital Civil, era de tipo religioso y se ubicaba en
los terrenos que actualmente ocupa la Secundaria Estatal
Ing. Rafael Concha Linares en la esquina que conforman
la Avenida 27 de Febrero y la calle Pedro C. Colorado, en
los lmites que para entonces tena la ciudad en el barrio
conocido como Esquipulas muy cerca de la antigua catedral.
Segn reportes de 1910, en ese nosocomio se atendan 175
pacientes y en el lazareto que era un servicio pblico, dos
apestados, seres que de desgaste en desgaste se
precipitaban a la muerte. En ese mismo ao se sumaron a
este panorama dos establecimientos: el perteneciente a una
sociedad particular llamada Beneficencia del Comercio
institucin que funcion 40 aos y atenda al sector ms
rico de la poblacin, y una instalacin denominada Quinta
de Salud, sostenida por la colonia espaola, la que en
promedio atenda a 6 personas diariamente. Todos estos
inmuebles eran de uno a dos pisos.
Ante la falta de hospitales, con un espritu solidario extremo,

pero lcido y sincero, y sin menospreciar el riesgo a contagio,
en 1833 el Dr. Francisco Jos Corroy, mdico francs, y el
gobernador Manuel Bueltas cuidaban a los enfermos, el
primero prcticamente dorma con los enfermos y el segundo
les llevaba medicinas, ropa y dinero a los pacientes y sus
familiares.
En 1835, Juan Federico Waldeck (17661875), famoso
pintor, dibujante y grabador francs que se encontraba en
San Juan Bautista, ante el gran nmero de pacientes de
clera, improvis una enfermera, afrontando el riesgo de
contagio, en la que trataba a los pacientes con fricciones,
emticos, agua fra por va oral y baos de agua caliente
con mostaza; y no fue hasta 1847 que existi en Villahermosa
un hospital provisional, fundado por las tropas invasoras
(1)
(2)
FIGURA 1. Sanatorio Mayans, fundado en agosto de 1930.
El Sanatorio Mayans (Figura 1), era una pequea

manifestacin de iniciativa privada propiedad del Dr. Jos
Sociedad Mexicana de Historia y filosofa de la Medicina, Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social.
45
Manuel Mayans Victoria, el cual se inaugur en agosto de

1930. Inicialmente se fund con el nombre de Sanatorio
del Estado; posteriormente con el descubrimiento de los
vestigios arqueolgicos de la cultura olmeca en La venta,
Tabasco y en honor a la celebre escultura del Juchiman
adquiere este nombre, sin embargo la gente le conoci con
el nombre de su propietario hasta su clusura en el mes de
abril de 1979 (a la muerte del Dr. Jos M. Mayans Victoria).
Esta fue la primera unidad mdica privada a la que se hace
referencia, por lo que presumiblemente es la primera en el
estado de Tabasco.
El 1o. de agosto de 1939 el gobernador del estado, Vctor
Fernndez Manero inaugur un nuevo nosocomio, el cual
se denomin sanatorio y fue el que sustituy al hospital
Juan Bautista. Un ao despus en el gobierno entrante del
Lic. Francisco Trujillo Gurra recibe el nombre del Hospital Dr. Juan Graham Casass (Figura 2), en
reconocimiento a un distinguido mdico tabasqueo. En
1941, debido a la difcil situacin econmica, escepticismo
y apata en el personal, la Secretara de Asistencia Pblica
aument el subsidio y se reorganiz totalmente, logrndose
que casi todos los mdicos de Villahermosa prestaran
gratuitamente sus servicios profesionales. Algunos hicieron
donaciones, entre las cuales llam la atencin un lavabo
tipo quirrgico de origen francs, probablemente databa
de principios del siglo XX, era un inmueble pesado de
fierro, mrmol, cobre y caucho que tena un espejo en su
parte superior. En una caja metlica se echaba el agua para
el lavado quirrgico y debajo haba una cubeta en que se
recoga el agua que se utilizaba.
FIGURA 2. Hospital General Dr. Juan Graham Casass.
obsttricia, y medicina Interna) as como en anestesiologa.

Es indudable el peso histrico del hospital Dr. Juan Graham Casass, en el desarrollo de los servicios mdicos de
Tabasco, diversas instituciones de Seguridad Social
nacieron en el. El hospital subrog parte de las instalaciones
en tanto estas instituciones contaban con su propia
infraestructura; tal es el caso del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), y del
Instituto de Seguridad Social del Estado de Tabasco
(ISSET).
El hospital tena la organizacin de los antiguos nosocomios

civiles, con salas generales de medicina separadas para
hombres y para mujeres, salas generales de ciruga para
hombres y para mujeres, salas de maternidad, y un pabelln
para enfermos tuberculosos. En 1952, siendo gobernador
del estado el Lic. Francisco J. Santamara y director del
hospital el Dr. Lamberto Castellanos Rivera se inaugur
un anexo en el que se atendan a ancianos con patologas
crnicas y a enfermos mentales. A principios de los aos
sesentas, durante el gobierno del Lic. Carlos A. Madrazo
Becerra se efectu una ampliacin en la que se construyeron
cuartos compartidos por dos enfermos y un rea de
pensionistas para pacientes privados.
El llamado hospital-granja de Teapa se fund por iniciativa

evanglica para la atencin de enfermos tuberculosos en
etapa de restablecimiento. En el ao de 1958, debido al cierre
del pabelln rojo (rea para enfermos de tuberculosis
incurable) del hospital Juan Graham, el entonces gobernador
de Tabasco, General Miguel Orrico de los Llanos oficializa
al hospital Granja como hospital de enfermedades
pulmonares y se establece un financiamiento tripartita entre
el Gobierno del Estado, la Secretara de Salubridad y
Asistencia y el Comit Estatal de Lucha contra la
Tuberculosis. Esta granja de recuperacin del tuberculoso,
continu su existencia aproximadamente hasta el ao de
1967. En sus instalaciones se daba especial atencin al
paciente que requera rehabilitacin mdica y social, pocos
enfermos guardaban cama, los habitantes de Teapa decan
que era un hospital raro, ya que las altas y las bajas de
pacientes eran poco frecuentes.
En el ao de 1966, el gobernador Lic. Manuel R. Mora,

expidi un decreto por el cual el hospital adquira la
categora de hospital escuela dependiente de la Universidad
Jurez Autnoma de Tabasco, decreto que fue derogado
en la siguiente dcada por el entonces gobernador del estado
Lic. Mario Trujillo Garca; sin embargo el Hospital Juan
Graham sigui siendo campo clnico de la escuela de
medicina y an continua como sede de residencias mdicas
en tres disciplinas bsicas (ciruga general, gineco-
En Tabasco como en el resto de la nacin hay grandes

separaciones de tiempo y espacio en los servicios mdicos.
La situacin hospitalaria para la atencin a los desheredados
en 1964, fue sealada por el Dr. Jos Alvarez Amzquita,
entonces Secretario de Salubridad y Asistencia, quien el
20 de noviembre de dicho ao, dijo en un discurso en la
capital del Estado: ... cuando este gobernante ejemplar
que es Carlos A. Madrazo, de acuerdo con su trayectoria
vital, que es la de luchador vertical... Ms adelante agreg:
46
... Haba . . un solo hospital . . un solo anacrnico y

deteriorado, y ahora?, diecisis hospitales y treinta y cinco
centros de salud han cubierto el mapa tabasqueo.....
haciendo referencia a los 16 centros de salud con sanatorios
que se ubicaban en las cabeceras municipales.
REFERENCIAS
1. Bayardo, D. Informe general sobre la exploracin
sanitaria del Municipio de Comalcalco, Tabasco.
Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas. Mxico,
D.F. 1932.
2. Gil y Sanz, Manuel. Historia de Tabasco. San Juan
Bautista: Editorial Jos Mara Avlos, 1892.

3. Gonzlez Gil, M. Historia de Tabasco. 1892.
4. Puig Palacios, Juan. Historia de la Medicina en Tabasco.
Seguridad Social en Tabasco, No. 6:24-28.
5. SSA. 50 aos de la Secretara de Salud. Villahermosa,
Mxico: Secretara de Salud del Estado de Tabasco,
1994.
6. De Silva Nava, Alfonso. Los Hospitales de Villahermosa.
Anales del Hospital Dr. Juan Graham Casass Vol. 2 No.
3, 1993:68-76.
7. Rabelo-Ruiz de la Pea Fernando, Ovando-Gmez Carlos
M., Santaella-Corts Gustavo. "Correlacin Histrica de la
Medicina en Tabasco", Seguridad Social en Tabasco, Ao
2, No. 4, 1998:7-20.
CRUZADA POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANTECEDENTES
Cumpliendo con las nuevas directrices marcadas por el
Ejecutivo Federal, en el sentido de alcanzar la calidad
en el otorgamiento de servicios de salud a la poblacin;
en el Estado de Tabasco, a travs de la Secretara de
Salud se dio inicio a la cruzada por la Calidad de los
Servicios de Salud, donde la estrategia es promover un
trato digno y adecuado para los enfermos y sus
familiares, as como brindar servicios ms efectivos en
todas las instituciones del sector salud.
Los das 15 y 16 de mayo de 2001 se dio inicio la
cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud en
Tabasco, con un curso-taller otorgada por la Direccin
General de Calidad de los Servicios de Salud de la
Secretaria de Salud del nivel federal, con el propsito
de difundir los principios de la cruzada y ofrecer a los
grupos locales de trabajo herramientas sencillas sobre
calidad que favorezcan la coordinacin y ejecucin de
mejorar, tanto estatales como locales; en curso-taller
fue dirigido a titulares del Sistema Estatal de Salud,
responsables de la mejora continua de los servicios de
salud a nivel estatal, jefes jurisdiccionales, directores
de unidades de primer nivel y segundo nivel.
ACUERDOS Y COMPROMISOS
Coordinacin y ejecucin de los siguientes indicadores
en primer nivel de atencin y en servicios de urgencias
a) Tiempo de espera
b) Usuarios satisfechos con el tiempo de espera
c) Recetas surtidas en forma completa

d) Usuarios satisfechos por la entrega completa de
medicamentos
e) Usuarios satisfechos con la informacin sobre su
diagnstico proporcionado por el mdico
f) Usuarios satisfechos con la informacin sobre su
tratamiento proporcionado por el mdico
AVANCES
En el Estado de Tabasco a nivel interinstitucional, los
indicadores que han presentado mayor impacto con las
estrategias implementadas en relacin al estndar son:
En el primer nivel de atencin, mejor el tiempo de estera
en la consulta externa y en los indicadores de usuarios
satisfechos con la informacin sobre su diagnstico y
tratamiento proporcionado por el mdico.
En el segundo nivel de atencin se mejor en la
satisfaccin de usuarios en relacin a la informacin
sobre su diagnostico y tratamiento proporcionado por el
mdico en el servicio de urgencias.
En lo que respecta a la Secretara de Salud en el primer y
segundo nivel de atencin respectivamente se mejor en
los indicadores de usuarios satisfechos con la informacin
sobre su diagnstico y tratamiento proporcionado por el
mdico en consulta externa y el servicios de urgencias.
Actualmente se estn implementado estrategias con el
objetivo de impactar en el resto de los indicadores.
Fuente: Direccin de Calidad y Enseanza en Salud, Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
47

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Salud en Tabasco

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

HISTORY OF MEDICINE IN TABASCO

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

Jos R. Ahued Ahued

Generar informacin cientfica es parte del quehacer de todos y cada uno

Jaime Mier y Tern Surez

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

Supervivencia en recin nacidos de muy bajo peso sometidos a

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

con un total de 633 RN vivos, se obtuvo una mortalidad

ventiladores con presin controlada, son los utilizados con

total de los RNMBP que ingresaron a la UCIN y que

se presentara una mayor incidencia de defunciones (Graf.

TABLA 1. Datos de la edad gestacional, sexo y estado al egreso.

GRFICA 1. Diagnstico al ingreso y mortalidad.

FUENTE: Archivo del Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto

TABLA 2. Datos de variables estudiadas.

FUENTE: Archivo del Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto

Los diagnsticos iniciales fueron: enfermedad de

GRFICA 2. Mortalidad de acuerdo al peso al nacer.

similar a la reportada por Rodrguez.5

mecnica, pierden el control del sistema cardiopulmonar,

6. Rivera MA, Gonzlez JS, Minguet R, Lpez L.

controles. Bol Med Hosp Infant Mex 1996; 53(11): 553557.

D. Endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing,

Fuente: Manual para el manejo de insulinas 2001. Secretara de Salud.

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

Gua diagnstica para la atencin del recin nacido

No estimular al recin nacido.

3. Secar al recin nacido.

Si hay hipoxia, proceda segn el manual de atencin del recin nacido

4. Evaluar dificultad respiratoria.

Ver tabla de Silverman.

5. Si el esfuerzo respiratorio no es adecuado proceder

Ver atencin del recin nacido asfixiado.

Signos de alerta del recin nacido

Cesrea sin trabajo de parto,

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

Cesrea sin trabajo de parto,

Signos de alerta del recin nacido

Parto domiciliario (deficiencia

Madre grupo O positivo Rh

Incompatibilidad ABO o grupo Rh.

Pequeo para edad gestacional,

Pobre succin o Hipoactividad o

Lquido amnitico meconial,

Heces con sangre.

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002

Recin nacido asfctico

El recin nacido esta bajo una fuente de

2. Evaluar si tiene respiracin

No hay respiracin espontnea

Ventilacin a presin positiva con

3. Evaluar frecuencia cardiaca

Si hay respiracin espontnea

Frecuencia mayor de 100 por minuto

Frecuencia de 60 a 100 por minuto

Si frecuencia aumenta continuar con

4. Iniciar medicacin para

Mantener ventilacin asistida e iniciar

Aplicar adrenalina 0.1 a 0.3 mililitros

Preparar 1 ml de adrenalina + 9ml de

Evaluar frecuencia cardiaca en 30