TRAUMATISMOS

DE
HOMBRO CODO Y
ANTEBRAZO

DR. ARTURO PAREDES LOAYZA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

TRAUMATISMOS DE HOMBRO
. FRACTURA DE CLAVICULA
. FRACTURA DE ESCAPULA
. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
. LUXACION ESCAPULO HUMERAL
. FRACTURAS DEL HUMERO

FRACTURAS DE CLAVICULA
MUY FRECUENTE
44% DE TODAS LAS FRACTURAS DE
HOMBRO
94% SON POR MECANISMO DIRECTO
PSEUDOARTROSIS EN PACIENTES
OPERADOS
TIPOS : SIMPLE O VARIOS FRAGMENTOS
FX DEL EXTREMO INTERNO
FX DEL EXTREMO EXTERNO
FX DE LA PARTE MEDIA

DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOLOGICO : EN NIOS COMPARATIVA
TAC

CLINICA
ANTECEDENTE DE TRAUMA DIRECTO
DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL
SE TOMA EL CODO CON LA OTRA MANO
(POSICION DE DESAULT )
DEFORMIDAD POR INSERCION DE
TRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOARRIBA ATRS
CREPITO OSEO A LA MANIPULACION

FRACTURA DE CLAVICULA

LESIONES ASOCIADAS
LESIONES PLEUROPULMONARES
LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS
FRACTURAS DE COSTILLAS
COMPLICACIONES : PSEUDOARTROSIS
CABALGAMIENTO

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO : VENDAJE EN OCHO
NIOS CABESTRILLOVELPEAO
. QUIRURGICO : EXTREMO INTERNO
EXTREMO EXTERNO
LESIONES VASCULARES
LESIONES NEUROLOGICAS
GRANDES DESPLAZAMIENTOS

FRACTURAS DE ESCAPULA
MUY RARAS, ASOCIADAS A OTRAS
FRACTURAS
COSTILLA Y COLUMNA
CASI NUNCA DIAGNOSTICADAS DE INICIO
DEBIDA A TRAUMA DIRECTO
CONSOLIDACION EXTREMADAMENTE
RAPIDA
LUXACION GLENO HUMERAL ASOCIADA A
FRACTURA DE LA GLENOIDES

CLINICA
BRAZO EN ADUCCION
MOVIMIENTOS MUY DOLOROSOS
FX DEL CORACOIDES Y DEL CUERPO
DOLOROSAS CON LA INSPIRACION
CLASIFICACION: DEL CUERPO

CAVIDAD GLENOIDEA

DEL CUELLO QUIRURGICO

DEL ACROMIUN

DE APOFISIS CORACOIDES

DIAGNOSTICO

CLINICO RADIOLOGICO TAC

TRATAMIENTO
. LA MAYORIA DE TTO ORTOPEDICO CON
CABESTRILLO O VELPEAO 3 4 SEMANAS
. QX : GLENOIDES
ACROMIUN CONMINUTO
FX DE CORACOIDES Y LIG. ACROMIOCLA

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
POR TRAUMAS REPETIDOS EN LAREGION DEL
HOMBRO Y BORDE EXT. DE LA CLAVICULA
. ASOCIADO A TRAUMA DEPORTIVO

CLINICA : DOLOR EN LA ART.

DEFORMACION DEL HOMBRO
INESTABILIDAD
EL HOMBRO CAE .

CLASIFICACION
GRADO 1 : MICROTRAUMA ESGUINCE DE LIG.
ACROMIOCLAVICULARES
GRADO 2 : RUPTURA DE LIG. ACROMIOCLA. CON
INDEMNIDAD DE LIG. CORACOCLAV.
GRADO 3 : RUPTURA DE TODOS LOS LIG. LUX.
ACROMIOCLAVICULAR CAIDA DEL HOMBRO
GRADO 4 : TODOS LOS LIG. ROTOS TAMBIEN LA
INSERCION DEL DELTOIDES Y DEL TRAPECIO
LUX POSTERIOR DE LA CLAVICULA .
GRADO 5 : IGUAL QUE 3 MAS DESINSERCION DE
LA FASCIA DELTOTRAPEZOIDAL (SG . TECLA)
GRADO 6 : LUX INFERIOR DE LACLAVICULA
CLAVICULA DEBAJO DE LA CORACOIDES.

TRATAMIENTO
TIPOS 1 Y 2 TTO ORTOPEDICO CON CABESTRILLO POR DOS SEMANAS
TIPO 3 TTO ORTOPEDICO O QUIRURGICO
DE ACUERDO A CADA PCTE.
TIPO 4,5,6 DEBIDO A LA LESION EXTENSA
DE LOS TEJIDOS TTO QUIRURGICO.

TECNICAS EMPLEADAS: TORNILLOS, ALAMBRES, HILOS NO REABSORBIBLES,

RESECCION DE CLAVICULA DISTAL, ETC.

LUXACION GLENO HUMERAL

PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR ENTRE
LA CABEZA HUMERAL Y LA GLENOIDES
FRECUENTEMENTE TRAUMATICA

TIPOS : LUXACION ANTERIOR (95%)

LUXACION POSTERIOR
LUXACION INFERIOR (ERECTA)
LUXACION SUPERIOR

COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES : ART. AXILAR
LESIONES NERVIOSAS : CIRCUNFLEJO PLEXO
BRAQUIAL .
RUPTURA DEL REBORDE GLENOIDEO
(BANKART)
FRACTURA DEL TROQUITER O CUELLO
RUPTURA DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSO
LUXACION RECIDIVANTE EN JOVENES
RIGIDEZ DE HOMBRO EN MAYORES DE 40 A

CLINICA
MUCHO DOLOR
LIMITACION FUNCIONAL
LIMITACION DE LA ADUCCION
HUMERO A 30 GRADOS DE ABDUCCION
SIGNO DE LA CHARRETERA
INSENSIBILIDAD EN BRAZALETE POR
LESION DEL CIRCUNFLEJO
VERIFICAR PULSO RADIAL

DIAGNOSTICO

CLINICO
RADILOGICO :
ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO
LATERAL DE ESCAPULA
PROYECCION AXILAR

TRATAMIENTO
EXISTEN VARIOS METODOS .
METODO DE LA SILLA
METODO DE TRACCION GRAVITATORIA
METODO DE HIPOCRATES
METODO DE KOCHER (SOP)
. SI FALLAN VA A SOE ( LUX POST.)
. CABEZA IMPACTADA, OSTEOPOROSIS HACER
REDUCCION EN SALA E OP.
. LUEGO VELPEAO POR TRES SEMANAS

FRACTURA DE HUMERO
PROXIMAL
SON EL 5% DE TODAS LAS FRACTURAS
LIGADAS A LA OSTEOPOROSIS
MAS FRECUENTE EN MUJERES
RELACION MUJER-HOMBRE 2.1
POR CAIDAS CON MANO EXTENDIDA
FRECUENTEMENTE DE TTO NO QX
EN JOVENES POR ALTA ENERGIA
CAUSA DE MORBILIDAD EN MAYORES DE
40 AOS

CLASIFICACION
BASADA EN NEER
SON DE SEIS TIPOS
BASADO EN PARTES ANATOMICAS DE LA CABEZA
HUMERAL CABEZA HUMERAL , TROQUIN.
TROQUITER Y DIAFISIS HUMERAL
SIRVEN PARA PLANIFICACION OPERATORIA

CLINICA
DOLOR
LIMITACION FUNCIONAL
DIFICILES DE DIAGNOSTICAR
EQUIMOSIS EXTENSA HENNEQUIN
EVALUAR ESTADO NEUROVASCULAR-RADIAL
DESPUES DE CONVULSION VERIFICAR FX DE
HUMERO

DIAGNOSTICO

RX ANTEROPOSTERIOR
LATERAL DE ESCAPULA
PROYECCION AXILAR
A VECES TAC

COMPLICACIONES
HOMBRO CONGELADO
NECROSIS AVASCULAR
NO UNION
LESION NEUROLOGICA
LESION VASCULAR
TRATAMIENTO

.
.
.
.

80% SON DE TTO ORTOPEDICO

SE LE COLOCA VENDAJE TIPO VELPEAO
POR EL LAPSO DE TRES SEMANAS
LUEGO INICIAR MOVIMIENTOS ASISTIDOS

FRACTURA DE LA DIAFISIS HUMERAL

FRACTURA FRECUENTE
LA MAYORIA SON DE MANEJO ORTOPEDICO
CAUSADAS POR CAIDAS
EN JOVENES ES POR ALTA ENERGIA ( ACC DE
TRANSITO)

CLASIFICACION

TRAZO SIMPLE
A TERCER FRAGMENTO ( EN MARIPOSA)
CONMINUTA

CLINICA
BRAZO ACORTADO
DOLOR
EDEMA Y DEFORMIDAD
VER SI HAY LESION DEL NERVIO RADIAL

RADIOGRAFIAS : ANTERO POSTERIOR

LATERAL
RX INCLUYA HOMBRO Y CODO

TRATAMIENTO
MAS DEL 90% SON DE TTO ORTOPEDICO
SE USA : YESO BRAQUIAL EN U
YESO COLGANTE
ESPICA HUMERAL
TRACCION ESQUELETICA
ORTESIS FUNCIONAL
. FRACTURAS DE TRAZO TRANSVERSAL U
OBLICUAS CORTAS SE OPERAN

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
DISTAL DEL HUMERO

UNA DE LAS FRACTURAS MAS DIFICILES

DE MANEJAR
CONOCIDA COMO PALETA HUMERAL
TIPOS : EXTRARTICULAR
UNICONDILEAS
BICONDILEAS
.

DIAGNOSTICO
DOLOR LIMITACION FUNCIONAL
AUMENTO DE VOLUMEN : VOLKMAN
DESCARTAR LESION NEUROVASCULAR
SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LUX
POSTERIOR DE CODO
EL SINDROME COMPARTAMENTAL ES MAS
FRECUENTE EN NIOS
RX CLARAS A VECES SE SOLICITA TAC

TRATAMIENTO
EN LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO EL
TRATAMIENTO SERA INCRUENTO
LAS DESPLAZADAS CON TTO QX
TENER CUIDADO CON SD COMPARTAMENTAL
SE USAN TORNILLOS, CLAVOS DE KICHNER,
PLACAS, TORNILLOS DE ESPONJOSA, PLACAS
EN Y EN T , ALAMBRE MALEABLE.

LUXACIONES DEL CODO

En el adulto, la luxacin del codo es la segunda

luxacin ms frecuente de una articulacin
despus de la del hombro.
La mayora de las veces suele aparecer en
menores de 30 aos, con una relacin hombremujer de 2:1.

MECANISMO DE LESION
La

mayora de las
luxaciones son
secundarias a fuerzas
indirectas resultantes de
cadas sobre la extremidad
superior extendida.
Los traumatismos
directos, los accidentes de
trfico y las lesiones
accidentales representan
el resto de las causas.

CLASIFICACION
Todos

los sistemas de clasificacin se basan en

el desplazamiento del cbito respecto al
hmero.
Las luxaciones de codo se clasifican de acuerdo
a los criterios de Stimson:
a).Luxacin posterior. Es la ms frecuente
b).Luxacin medial o interna.
c).Luxacin Lateral o externa.
d).Luxacin anterior.
e).Luxacin divergente, rara es de tipo
anterior, posterior medial- lateral

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
Luxaciones

Posteriores. Son las ms

frecuentes y representan el 85% de todas las
luxaciones.
Luxaciones Mediales y Laterales.
Infrecuentes, esta lesin implica un desgarro
importante de todos los tejidos blandos mediales
y laterales.
Luxacin anterior. Puede producir desgarro
de la arteria humeral.
Luxaciones divergentes. La membrana
intersea, el ligamento anular y la cpsula de la
articulacin radiocubital se rompen siempre, lo
que demuestra la intensidad del traumatismo
asociado a esta lesin.

 En

algunos casos las luxaciones se acompaan

de fracturas de la epitroclea, olcranon, cabeza
del radio o apfisis coronoides.
Puede haber interposicin capsular lesin del
nervio cubital.

COMPLICACIONES: OSIFICACIN
HETEROTPICA.
Las

calcificaciones
ectpicas son frecuentes
incluyendo el depsito de
calcio en los ligamentos
colaterales y cpsula.Si
las calcificaciones
ectpicas son
suficientemente graves
pueden producir una
anquilosis practicamente
completa.
Son frecuentes tras las
fracturas-Luxaciones y
observarse a las 3 a 4 sem.

LUXOFRACTURA DE CODO
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ES LA
LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO MAS
FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL CUBITO
SE DESCRIBEN 4 TIPOS
AQU LO MAS IMPORTANTE ES LA REDUCCION
DE LA LUXACION
OTRO CASO ES LA LUXOFRACTURA CON FX DE
LA APOFISIS CORONOIDES. EN LA QUE SE
REDUCE Y SE COLOCA UN CABESTRILLO

FRACTURA DE OLECRANON

MECANISMO DE LESIN
La

presentacin ms frecuente es el
resultado de una cada sobre el extremo
del codo.
Menos frecuente, es una cada con la
mano en hiperextensin.
Dos mecanismos diferentes que provocan
esta fractura: 1) un mecanismo directo o
2) una fuerza indirecta por la cada sobre
la mano en hiperextensin con una
contractura simultnea del trceps.

 La

reduccin debe ser exacta, sino

ocurre limitacin de la movilidad ,
retraso de la recuperacin y artrosis
postraumtica.

complicaciones ms frecuentes : la
seudoartrosis y la prdida de la
movilidad, sobre todo de la extensin.

CLASIFICACIN
Tipo

I. afecta al tercio proximal de la superficie

articular.
Tipo II. Afecta al tercio medio.
Tipo III. Afecta al tercio distal

 Segn

Colton, las fracturas del olcranon

se puede clasificar en desplazadas, no
desplazadas, transversales, oblicuas y
conminutas.
La clasificacin de Colton se basa en la
anatoma de la fractura, se relaciona con
el mecanismo de la lesin.
Clasificacin en funcin de estas tres
variables: 1) Desplazadas no desplazadas,
2) conminutas-no conminutas y 3)estables
e inestables

CLASIFICACIN SEGN COLTON

PRESENTACIN
Tipicamente hay hemartrosis y el paciente siente
dolor a la extensin.
La extensin activa est con frecuencia
conservada en las fracturas no desplazadas.
En las fracturas desplazadas, la exploracin
fsica es menos importante.

VALORACIN RADIOGRFICA
La

radiografa lateral
es con mucho la ms
importante en la
valoracin de esta
fractura ya que
permite determinar las
tres variables
importantes:
1) desplazamiento. 2)
conminucin y 3)
inestabilidad del codo.

TRATAMIENTO
Fracturas no Desplazadas. Tienden a ser
estables con poca tendencia al desplazamiento,
por ello se pueden tratar fcilmente con medidas
conservadoras empleando diversas formas de
inmovilizacin durante periodos de tiempo
relativamente cortos.
Normalmente, la posicin ptima suele ser de
alrededor de 90 grados.

TRATAMIENTO
Los

mtodos habituales del tratamiento

quirrgico son:
1).reduccin abierta y fijacin interna con
cerclaje funcional en ocho de guarismo.
2).Fijacin medular.
3).Combinacin de fijacin medular con
agujas o tornillos y cerclaje a tensin.
4).Placa modelada a mano y tornillos y
5).extirpacin del fragmento proximal.

TRATAMIENTO
Una

lazada simple no es tan satisfactoria como

un cerclaje en ocho de guarismo.
Si se utiliza una lazada simple, sobre todo
cuando sta se coloca anterior al eje del
olcranon, la traccin del triceps tender a
separar los fragmentos por la zona posterior

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN CON

CERCLAJE EN OCHO DE GUARISMO
El

alambre se pasa a
travs de un agujero
perforado en el
fragmento distal y a
travs de la
aponeurosis del triceps
cercana al hueso.
Aade estabilidad a la
fractura y evita la
distraccin y bostezo
posterior

FIJACIN INTRAMEDULAR
Indicado

cuando la
fractura es conminuta y
su fragmento distal y la
cabeza del radio estn
luxados anteriormente .
La fijacin rgida es
necesaria para evitar la
reluxacin .
Tornillo AO de 6.5 mm y
cerclaje en ocho a
tensin.

TCNICA DE CERCLAJE OLECRANEANO DE

TRACCIN-ABSORCIN DE WEBER Y VASEY
En

general, sta es
probablemente la tcnica
de bandas de tensin ms
aceptada y utilizada en
las fracturas no
conminutas.
Las fracturas desplazadas
del olcranon conminuta
han tenido buenos
resultados con el tx de
bandas de tensin

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL

RADIO

Se produce por caida con la mano extendida y con

codo extendido en valgo que provoca comprensin
sobre la cabeza del Radio. La extensin de la
lesin no siempre se puede apreciar en las
radiografas, ya que apariencias benignas pueden
relacionarse con lesin articular grave.

MECANISMO DE LA FRACTURA DE LA
CABEZA DEL RADIO
Caida

con el codo
parcialmente
flexionado y con el
antebrazo pronado

INCIDENCIA
Las fracturas de la cabeza radial representan el
33% de las fracturas del codo, el 20% de los
traumatismos del codo, pero solo el 2 al 5% de
todas las fracturas.
La gran mayora de fracturas aparece entre los
20 y los 60 aos con una media de 30 y 40 aos.
Mas frecuente en mujeres, en una proporcin de 2
a 1.

CLASIFICACIN DE MASSON
I : Fractura no desplazada segmentaria
(marginal).
II : Fractura desplazada segmentaria.
III: Fractura conminuta.
IV: Fractura asociada a luxacin posterior del
codo.

FRACTURAS QUE REQUIEREN

CIRUGIA
1 .-Las que presentan gran conminucin en el cuello o
cabeza.
2 .-Las marginales que afectan a mas de un 1/3 de la
superficie articular, particularmente si la fractura afecta a
la articulacin radiocubital.
3.-Las que presentan fragmentos articulares libres.
4.-Las del cuello del radio con suficiente angulacin como
para interferir con la rotacin

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO I

Tradicionalmente

se
recomienda un periodo
de inmovilizacin con
una Frula de 2 a 3
semanas. Actualmente,
todos los autores estan
de acuerdo en comenzar
la movilizacin precoz.
La mayora comienza la
movilizacin en cuanto
el dolor lo permita, y
suele ser a los 3 a 4
das.

TRATAMIENTO DE FRACTURA DESPLAZADA TIPO

II
Tratamiento

no
Quirrgico.En aquellas
fracturas cuyo
desplazamiento es
inferior a 3 a 4 mm o
que no incluyen mas del
30% de la superficie
articular, el tratamiento
de eleccin es no
quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tres

opciones
quirrgicas pueden
emplearse en estas
fracturas:
- La extirpacin del
fragmento de fractura.
-La reseccin completa
de la cabeza del radio.
-La reduccin abierta y
fijacin interna

RESECCIN DE LA CABEZA RADIAL

Las indicaciones incluye el desplazamiento de 3 a 4
mm de al menos un fragmento que constituye el 30%
de la superficie articular o de varios fragmentos ms
pequeos que representan del 30 al 50% de la
superficie de la cabeza radial.
La prdida de 40o de rotacin o de 30o en la extensin
del antebrazo debido al pinzamiento entre los
fragmentos de fractura.

TRATAMIENTO DE FRACTURA TIPO III

Se considera ms grave cuando se asocia otras
lesiones, es frecuente que se vea afectado el
cndilo, con interrupcin de la cpsula o de los
ligamentos.
La mayora de autores coenciden en la
extirpacin completa que es preferible a la
extirpacin de los fragmentos mas desplazados.

 Sin

embargo , como
consecuencia de los cambios
tardos a nivel de la mueca
y el aumento de la angulacin
en valgo en ciertos pacientes,
emerge una actitud ms
conservadora.
La reduccin cerrada con
movilizacin precoz puede
lograr buenos resultados. Si
la movilizacin temprana es
muy dolorosa o la limitacin
a la movilidad es inaceptable,
realizar la reseccin.

FRACTURA CONMINUTA DE LA CABEZA DEL

RADIO

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO IV.

El

tratamiento consiste
en la reduccin
inmediata y despues
tratar la fractura de la
cabeza radial. Por la
elevada frecuencia de
las fracturas tipo III y
en que se tratan mejor
mediante reseccin
precoz de la cabeza del
radio.

FRACTURA-LUXACION DE ESSEX-LOPRESTI.
Una

caida sobre la mano

extendida puede producir
una fractura de la cabeza
o cuello del radio , rotura
de la articulacin radiocubital distal y rotura de
la membrana interosea
en un trayecto
considerable
proximalmente.

FRACTURA DE RADIO Y CUBITO

EN LAS FRACTURAS QUE NO SON
DESPLAZADAS SE LE COLOCARA APARATO
DE YESO
SI SON FX DESPLAZADAS SE LE COLOCARA
PLACA IPF CON TORNILLOS PARA EL RADIO
YPARA EL CUBITO UNA PLACA TERCIO DE
CAA CON TORNILLOS