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CANDIDO MENDES
CREDENCIADA JUNTO AO MEC PELA
PORTARIA N 1.282 DO DIA 26/10/2010
MATERIAL DIDTICO
TPICOS ESPECIAIS EM
GERONTOLOGIA
Impresso
e
Editorao
SUMRIO
UNIDADE 1 INTRODUO ................................................................................. 03
UNIDADE 2 GERIATRIA X GERONTOLOGIA.................................................... 08
2.1 Abstraindo os conceitos .................................................................................... 08
2.2 Gerontologia biomdica..................................................................................... 09
2.3 Geriatria............................................................................................................. 10
2.4 Geriatria preventiva ........................................................................................... 11
2.4.1 Geriatria preventiva primria .......................................................................... 11
2.4.2 Geriatria preventiva secundria ...................................................................... 13
2.4.3 Geriatria preventiva terciria .......................................................................... 14
UNIDADE 3 GERONTOLOGIA SOCIAL ............................................................. 15
3.1 Conceitos e abrangncia ................................................................................... 16
3.2 Teorias sociolgicas do envelhecimento ........................................................... 18
UNIDADE 4 BIOTICA E ENVELHECIMENTO .................................................. 24
UNIDADE 5 IDOSO, FAMLIA E SOCIEDADE ................................................... 34
5.1 A chegada da aposentadoria............................................................................. 36
5.2 Ambiente familiar ............................................................................................... 37
5.3 Relaes sociais ............................................................................................... 39
5.4 Violncia ............................................................................................................ 41
UNIDADE 6 RELACIONAMENTO CUIDADOR-IDOSO ...................................... 48
6.1 O cuidador e o cuidado ..................................................................................... 48
6.2 O ato de cuidar .................................................................................................. 50
6.3 A qualidade de vida dos cuidadores .................................................................. 53
6.4 As necessidades dos cuidadores ...................................................................... 56
6.5 Os desafios para enfermagem gerontolgica na sade pblica ........................ 58
REFERNCIAS ....................................................................................................... 61
ANEXOS ................................................................................................................. 68
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UNIDADE 1 INTRODUO
A Sabedoria da Velhice:
Aquele que envelhece e que segue atentamente esse processo poder
observar como, apesar de as foras falharem e as potencialidades deixarem de
serem as que eram, a vida pode, at bastante tarde, ano aps ano e at ao fim,
ainda ser capaz de aumentar e multiplicar a interminvel rede das suas relaes e
interdependncias, e como, desde que a memria se mantenha desperta, nada
daquilo que transitrio e j passou se perde.
Hermann Hesse em Elogio da Velhice
Atentem-se que por uma questo de autores referenciados, os nmeros mudam nos diversos
mdulos, mas a essncia a mesma.
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Nada como uma boa pitada de histria para introduzirmos os temas desse
mdulo, afinal ela, a histria, um dos caminhos que nos leva a entendermos como
uma disciplina nasceu ou porque se desenvolveu ou no.
Loguercio e Del Pino (2007) bem nos lembram que a cincia em sua
produo se constitui em diversas rupturas e descontinuidades e a histria tem
tambm essa misso de alicerar a memria de um mundo que no foi nosso, no
foi contnuo. Enfim, os excertos histricos ajudam a entender e contextualizar o
caminho traado por uma cincia ou disciplina.
Pois bem, nosso ponto de partida est no sculo XI da era crist, quando
Galeno, mdico clebre da poca, escreveu um tratado denominado Gerokomia
(higiene dos velhos) referente aos meios de se obter um bom envelhecimento.
Desde ento, a cincia de preparao para a velhice tem essa denominao.
Galeno, partindo da ideia de Aristteles de que a velhice o esfriamento da vida,
aconselhava beber vinho, tomar banhos quentes e realizar atividades fsicas e
mentais.
Mais tarde, a famosa Escola de Salermo resumiu, numa dcima, a arte de
envelhecer:
vida honesta e estruturada;
tomar poucos remdios;
empregar todos os meios para no se estressar por nada;
a comida moderada;
no ter apreenses;
passar no campo por algum tempo;
fazer pouco barulho;
ter muito cuidado; e,
manter-se sempre ocupado.
Se refletirmos nessa mxima, escrita h mil anos, constataremos que ela
vlida at os dias de hoje.
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Os fatos narrados acima indicam a que veio este mdulo: conhecer alguns
aspectos do campo da Gerontologia para que as prticas voltadas ateno ao
idoso sejam positivas e efetivas.
Veremos em maiores detalhes as diferenas entre gerontologia e geriatria;
apresentaremos algumas teorias propostas para o envelhecimento, assim como ser
descrita a gerontologia social. Biotica, as relaes do idoso com a famlia e
sociedade e certa nfase no relacionamento entre idoso e cuidador e a ateno que
este ltimo requer so outros dos temas aqui discutidos.
Fazemos uma ressalva quanto contemporaneidade dos contedos
apresentados ao longo do curso, pois como na maioria das cincias e com mais
afinco na rea de sade, os conhecimentos esto em permanente mudana,
portanto, novas pesquisas a cada tempo ampliam, alargam nossos horizontes e
fazem surgir alteraes em tratamentos e terapias, portanto fica o alerta para que o
cuidado e a responsabilidade prevaleam quando os futuros especialistas em gesto
de prticas da ateno ao idoso depararem com o uso de frmacos e/ou outras
terapias, checando as informaes mais atuais dos produtos, para verificar a dose
recomendada, o mtodo e a durao da administrao e as contraindicaes.
Ressaltamos tambm que embora a escrita acadmica tenha como
premissa ser cientfica, baseada em normas e padres da academia, fugiremos um
pouco s regras para nos aproximarmos de vocs e para que os temas abordados
cheguem de maneira clara e objetiva, mas no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos clssicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original e tendo em vista o carter didtico da obra, no sero expressas
opinies pessoais.
Ao final do mdulo, alm da lista de referncias bsicas, encontram-se
outras que foram ora utilizadas, ora somente consultadas, mas que, de todo modo,
podem servir para sanar lacunas que por ventura venham a surgir ao longo dos
estudos.
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definio
de
Gerontologia,
encontramos,
na
bibliografia
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2.3 Geriatria
Geriatria, termo criado em 1909, pode ser definido como o ramo da
Gerontologia e da Medicina que trata da sade das pessoas de idade avanada, em
todos os seus aspectos: preventivo, clnico, teraputico, de reabilitao e de
vigilncia contnua (OMS, 1974).
O Royal College of Physicians, de Londres, em 1976, definiu a Geriatria
como o ramo da Medicina Geral que cuida dos fatores clnicos, sociais, preventivos
e de reabilitao, importantes na manuteno da sade e da independncia da
populao idosa, bem como do tratamento de suas doenas e incapacidades.
No entendimento de Moriguchi (2002), podemos defini-la simplesmente
como a cincia de prolongar a vida com sade, mas muitos a confundem com
instituies geritricas ou residncia geritrica quando dizem: Internei meu pai, ou
minha me, ou outro parente, numa geriatria (JACOB FILHO; KIKUCHI, 2011).
Segundo Pereira, Schneider e Schwanke (2009), geriatria refere-se
especialidade mdica responsvel pelos aspectos clnicos do envelhecimento e
pelos amplos cuidados de sade necessrios s pessoas idosas. a rea da
medicina que cuida da sade e das doenas da velhice; que lida com os aspectos
fsicos, mentais, funcionais e sociais nos cuidados agudos, crnicos, de reabilitao,
preventivos e paliativos dos idosos; e que ultrapassa a medicina centrada em
rgos e sistemas oferecendo tratamento holstico, em equipes interdisciplinares e
com o objetivo principal de otimizar a capacidade funcional e melhorar a qualidade
de vida e a autonomia dos idosos.
Sobre Nascher, considerado o pai da geriatria, importante ressaltar que,
em 1914, a publicao do seu livro sobre geriatria causou polmica naquela poca
ao enfatizar a ideia de que a velhice uma etapa da vida, levantando-se, desta
maneira, contra a concepo grega, que havia dominado o pensamento mdico
durante mais de 2000 mil anos, de que a velhice uma doena.
Enfim, uma especialidade instigante, desafiadora e contempornea.
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c) Repouso
O tempo de repouso fundamental no processo de manuteno da sade.
Em qualquer faixa etria, o ideal de horas de repouso no leito entre 7 e 8 horas.
Tanto mais horas de repouso quanto menos esto associadas a um aumento de
mortalidade. Tambm importante incorporar o hbito de descansar 30 minutos
aps o almoo (sesta).
d) Controlar a obesidade.
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remediar, vlida tanto para a sade pblica (coletiva) quanto para a sade pessoal
(individual).
para
os
indivduos
afetados
por
doenas,
como
neoplasias
ou
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procura
por
modelos
de
atuao
que
otimizem
relao
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para aqueles que atuam dentro dos seus limites tcnicos, mas cujo conhecimento
nas outras reas envolvidas facilita a atuao dos demais. Resume-se, assim, a
essncia da interdisciplinaridade, na qual o conhecimento tcnico se difunde no
apenas em direo ao cliente, mas tambm aos outros profissionais, com o intuito
de incrementar o somatrio de conhecimento do grupo.
Jacob Filho (2011) reafirma que seria impossvel que um s profissional
reunisse todo o conhecimento e a habilitao necessrios para atender
adequadamente s necessidades do idoso.
Pois bem, buscar um caminho onde prevalea a interdisciplinaridade, os
mltiplos conhecimentos e uma poltica que busque a promoo e preveno da
sade nos levam gerontologia social.
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tambm,
na
Gerontologia
Social,
as
Teorias
Sociolgicas
do
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Teoria
da
Atividade
surgida
nos
Estados
Unidos,
propiciou
papis
sociais,
as
pessoas
mais
velhas
buscariam
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atividades
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teoria
da
atividade,
partir
da
sua
formulao,
influenciou
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altamente
diferenciadas,
interligadas
com
papis
individuais
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saber, que se reuniam para determinar que pacientes com doenas renais poderiam
ser submetidos ao procedimento de hemodilise recentemente criado, da o ttulo da
reportagem: Eles decidem quem vive e quem morre. Na poca, o procedimento da
hemodilise era novo, a capacidade de filtrao do sangue era limitada e o custo do
procedimento muito alto, bem como a disponibilidade de aparelhos, da ser
necessria a reunio de um grupo que avaliasse as necessidades dos candidatos ao
procedimento, baseados em critrios de mrito social como o sexo, a idade, o
estado civil, o nmero de dependentes, a escolaridade, a ocupao e o potencial
futuro desses pacientes (PESSINI; BARCHIFONTAINE, 2002).
As pesquisas cientficas realizadas durante a Segunda Guerra Mundial so
tambm um dos elementos que levaram ao surgimento da biotica. Prisioneiros de
guerra foram submetidos a pesquisas cientficas sem que houvessem dado o seu
consentimento.
Os
prisioneiros
tm
reduo
na
sua
capacidade
de
das
pesquisas
nazistas
realizadas
em
alguns
campos
de
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princpios nem so os nicos princpios existentes, havendo outros que possam ser
aplicados na rea da Sade. O grau de importncia de cada princpio deve ser
avaliado caso a caso e existem situaes em que dois ou mais princpios estaro
discordantes, dificultando a anlise de uma determinada situao. No h como
estabelecer uma regra geral em que o princpio da Autonomia venha antes da NoMaleficncia, antes da Beneficncia e antes da Justia, pois os quatro so
fundamentais no processo de tomada de deciso pelo profissional da rea da sade
(BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002).
Tambm na atualidade, o contnuo desenvolvimento tecnolgico continua a
ser elemento de reflexo para a biotica. As novas tecnologias vo interferir de
alguma forma na vida das pessoas e funo dos profissionais da rea da sade
discutir essas interferncias de modo que a integridade do ser humano seja
preservada. Assuntos como as tecnologias de reproduo assistida, os mtodos
contraceptivos, o momento do incio da vida, aborto, transplantes de rgo e tecidos,
as questes sobre a terminalidade da vida e muitas outras se fazem presentes na
reflexo biotica. A abrangncia de temas para discusso to grande que tambm
se consideram as questes relacionadas proteo da natureza como temas da
biotica. Da mesma forma, o envelhecimento humano preocupao dos
profissionais da rea da sade e esto entre tais temas (SECHINATO, 2009).
Do ponto de vista puramente biolgico, pode-se considerar que o
envelhecimento se inicia a partir do momento que ocorre a respirao celular com o
oxignio e a consequente produo dos radicais livres. Um zigoto recm-fecundado
necessita do oxignio para sua sobrevivncia e no momento em que se utiliza desse
elemento h a produo de tais radicais que iniciam o processo de dano tissular que
perdura por toda a vida do ser humano num processo denominado de
envelhecimento celular. Mas a prpria evoluo do ser humano impede de
considerar envelhecimento somente do ponto de vista biolgico ou tecnolgico.
necessrio considerar tambm que o envelhecimento pode ser caracterizado por
determinadas alteraes psquicas e sociais, ou seja, o sentimento que advm com
essa nova fase humana, quer sejam da prpria pessoa que passa pelo processo,
quer sejam das pessoas em torno daquela que envelhece e a funo da biotica,
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pessoas,
algumas
delas
envelhecidas,
que
realmente
se
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Crnicas
em
New
York,
entre
1963,
demonstra
claramente
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pois alguns que esperavam descansar ou usar esse momento para lazer precisam
contribuir para o sustento das famlias.
Apresentar uma concluso sobre a participao do aposentado no mercado
de trabalho uma tarefa complexa, porm percebe-se que inexorvel a presena
do idoso no mercado de trabalho, sendo ele aposentado ou no. Nos dias atuais,
sua contribuio no rendimento familiar significativa, contribuindo na alimentao,
sade, educao e lazer para as geraes vindouras.
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5.4 A violncia
Vamos entrar num campo extremamente delicado e, digamos, que sucinta
muito alm de pena e tristeza. Nos remete a respeito, algo que buscamos a todo
momento, portanto, que os idosos sejam sempre, muito respeitados por todos ns.
Se no for por merecimento, porque ns todos um dia, se a sade permitir, seremos
idosos, estaremos exatamente no lugar deles.
Um dos grandes desafios na dcada de 1990, quando se iniciaram os
estudos internacionais mais sistematizados sobre violncia contra os idosos, foi a
questo da terminologia.
Podemos encontrar na literatura vrias definies, mas adotamos a definio
da organizao inglesa Action on Elder Abuse (1995), que vem sendo utilizada
atualmente por consenso internacional de todos os pases participantes da Rede
Internacional de Preveno contra os Maus-Tratos em Idosos (INPEA), e endossada
pela Organizao Mundial de Sade.
Segundo a OMS, maus-tratos e negligncia constituem uma ao nica ou
repetida, ou ainda a ausncia de uma ao devida, que causa sofrimento ou
angstia, e que ocorre em uma relao em que haja expectativa de confiana.
Segundo Bennet et al. (1997 apud MENICALLI et al., 2009) a maior parte
dos autores classifica a violncia contra os idosos em maus-tratos fsicos,
psicolgicos, financeiros, abuso sexual e negligncia:
1. Maus-tratos fsicos: uso de fora fsica que pode produzir leso, ferida, dor
ou incapacidade.
2. Maus-tratos psicolgicos: ao de infligir pena, dor ou angstia atravs de
expresses verbais ou no verbais.
3. Abuso financeiro ou material: explorao imprpria ou ilegal e/ou uso no
consentido de recursos financeiros de um idoso.
4. Abuso sexual: contrato sexual no consentido.
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passaram a ser vtima de abusos por parte dos motoristas de nibus e mesmo de
passageiros mais jovens. Com certeza, sem um trabalho educativo de divulgao,
discusso e interpretao, uma lei no chega a mudar comportamentos. Denncias
de violncia contra idosos, formuladas por alguns rgos de direitos humanos e
veiculadas pela mdia determinaram o surgimento de organizaes governamentais
e no governamentais com o propsito de prevenir os abusos contra idosos. Foram
criadas assim Delegacias do Idoso, Promotorias de Defesa dos Direitos do Idoso,
ncleo e grupos de estudo sobre a questo da violncia contra idosos, com objetivos
comuns de:
1. Informar e conscientizar a sociedade sobre a questo dos maus-tratos.
2. Promover treinamentos para profissionais que atuam na rea da
gerontologia, para identificao, tratamento e preveno da violncia.
3. Defender idosos que sofreram maus-tratos.
4. Estimular pesquisas sobre a questo da violncia, para conhecer melhor a
extenso e a natureza da violncia contra idosos, definindo necessidades e
avaliando a eficcia de modelo de preveno.
5. Desenvolver programas educativos para idosos que possibilitem o
desenvolvimento de sua capacidade de autocuidado, ajuda mtua, bem como a
defesa do direito de autodeterminao.
6. Estimular polticas pblicas de preveno de violncia que competem
servios adequados para dar apoio a adultos vulnerveis, promovendo a coeso
familiar e a solidariedade intergeracional.
importante destacar um passo significativo que foi dado em 2003, com a
aprovao do Estatuto do Idoso, cujo objetivo garantir o respeito aos direitos dos
idosos. Alm de reforar os direitos garantidos pela Lei n 8.842, o estatuto
determina sanes e penalidades em caso de no cumprimento da legislao.
Objetivamente, bastante importante que sejam constatadas as situaes
de maus-tratos. Temos abaixo alguns indicadores que caracterizam maus-tratos ou
negligncia:
perda de peso;
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desnutrio;
desidratao;
palidez;
olheiras;
marcas, hematomas, queimaduras;
laceraes, escaras, feridas;
presena de lceras de presso;
pouca higiene;
falta ou m conservao de prteses (afastada a hiptese de ausncia de
condio financeira);
vestimenta descuidada;
administrao incorreta de medicamentos;
acidentes inexplicveis;
leses recorrentes e inexplicveis;
uso errado de medicao;
demora entre o aparecimento da leso/doena e a busca de assistncia
mdica;
histria do idoso diferente da histria do cuidador.
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seus
valores,
atitudes
comportamentos
no
cotidiano
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indivduos, so alguns dos fatores que levam um adulto a cuidar de algum idoso
(ASSIS; HARTZ; VALLA, 2004).
Estando a tarefa do cuidar baseada em expectativas sociais, desempenh-la
bem pode significar reconhecimento social, melhora na autoestima e no senso de
realizao pessoal do cuidador. Esta afirmativa fica evidenciada quando a reflexo
se d num contexto que considera os arranjos domiciliares que se instituem no
sentido de referendar a necessidade em realizar o que se espera da famlia no
cuidado com seu idoso.
Em outras palavras, como a famlia, como um todo, cuida do seu idoso?
Como ocorrem os arranjos intergeracionais visando a atender a esta demanda? A
qual(is) membro(s) da famlia cabe, ou por qual(is) membro(s) da famlia assumida
essa incumbncia? Numa resposta geral a essas questes, verificamos em vrios
estudos a participao, nica ou coletiva, de filho(a) e/ou, neto(a) nessa atividade.
Cumprindo a tarefa do cuidar, o cuidador passa, ou poderia passar, a sentirse bem porque consegue fazer aquilo que se esperava dele em determinado
momento de sua vida. No entanto, quando a tarefa perdura por muito tempo ou
exige recursos de que ele, cuidador, no dispe, este passa a sentir-se
sobrecarregado. O indivduo comea ento a no mais perceber os aspectos
positivos envolvidos nessa relao, na atividade de cuidar, e passa a achar que est
somente dando e nada recebendo em troca, ou mesmo que aquilo que recebe
pouco se comparado doao que realiza (NERI, 1993).
Esses sentimentos de sobrecarregamento e, ao mesmo tempo, sentir-se
pouco recompensado podem instaurar conflitos no grupo social, distanciando o
compromisso familiar do cuidar e das necessidades individuais de cada membro
familiar, pois nem sempre o ato de cuidar permeia ou permite a liberdade de decidir
como, quando e quem o responsvel por faz-lo.
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execuo. Algumas dessas tarefas podem ser exercidas apenas por uma nica
pessoa, enquanto outras podem requerer a ajuda de terceiros ou mesmo de
equipamentos especficos.
De acordo com a periodicidade, tarefas tambm podem ser classificadas
dentre as que so realizadas diariamente, por exemplo, as relativas a cuidados
pessoais, e as que so realizadas esporadicamente, como o ato de levar o idoso a
um mdico (MAFRA, 2011).
Deve-se considerar, ainda, que para cada tipo de tarefa h uma demanda
especfica e, consequentemente, uma diferente percepo quanto ao nus, a qual
pode ser conflituosa devido ao exerccio concomitante de papis familiares e
profissionais pelo cuidador (LEBRO; DUARTE, 2006).
Em um estudo realizado pelo municpio de So Paulo, Estudo Longitudinal
das Condies de Vida e Sade das Pessoas Idosas do Municpio de So Paulo
(SABE), verificou-se que a cada atividade instrumental ou bsica da vida diria,
evidenciava-se claramente a ausncia de autonomia que a famlia ou o indivduo
cuidador tem para decidir como, quando e quem subsidiar a realizao de cada
atividade para com o idoso.
Por isso se faz premente realizar estudos na busca pela gerao de
informaes concisas sobre como os envolvidos nesse processo podem administrar
seu cotidiano individual e familiar no exerccio do cuidar ou na deciso do transferir a
responsabilidade do cuidado do idoso.
Quatro elementos percebidos como dificuldades inerentes tarefa do cuidar
so evidenciados como a seguir:
a) acarretam nus fsico e financeiro, o que tende a se agravar com a
evoluo da doena do idoso.
b) no disponibilidade de informaes suficientes para exercer o ato do
cuidar, alm da existncia de poucos recursos sociais de apoio e da escassez de
profissionais especializados para dar suporte e poucas fontes de apoio emocional.
c) a tarefa de cuidar rivaliza com o trabalho profissional ou mesmo com o
papel familiar desempenhado anteriormente pelos cuidadores.
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para
que
ocorra
desorganizao,
desestruturao,
trazendo
pessoais
do
cuidador.
Nesses
fatores
tambm
se
incluem
os
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do
relacionamento
cuidador-idoso
podem
ser
considerados
como
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Fica ento a dica para que os futuros gestores de ateno pessoa idosa
favoream a capacitao dos cuidadores, seja no mbito da sade pblica ou
privada, pois em ambos os campos, eles so extremamente necessrios para que
nossos idosos tenham uma vida digna.
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REFERNCIAS
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ANEXOS
MARCOS LEGAIS PARA PROTEO DO IDOSO
A Lei Orgnica da Assistncia Social (Lei n 8742/93) inclui benefcios,
servios, programas e projetos de ateno ao idoso, com a corresponsabilidade das
trs esferas de governo, e a concesso do benefcio de prestao continuada ao
idoso a partir de 70 anos de idade, com uma renda mensal per capita de um quarto
do salrio mnimo. Assinale-se que a idade prevista de 70 anos foi revogada pela Lei
n 9.720 de 30/11/1998, alterando-a para 67 anos.
A Poltica Nacional do Idoso, aprovada em 4 de janeiro de 1994 (Lei
8.942/94), assegurou direitos sociais promovendo autonomia, integrao e
participao efetiva na sociedade.
necessrio ressaltar que essa lei foi elaborada e reivindicada pela
sociedade, tendo como suporte a Associao Nacional de Gerontologia, que
promoveu discusses em diversos estados. Depois de uma srie de debates e
consultas das quais participaram idosos, aposentados, professores, universitrios,
profissionais da rea de geriatria e gerontologia, voluntrios e interessados, foi
entregue ao Exmo. Presidente da Repblica o documento Recomendaes sobre
Polticas Sociais para o Idoso nos anos 1990. Esse documento foi amplamente
discutido na rea governamental e no governamental. Essa estratgia possibilitou a
aprovao da Lei n 8842/94, que trata da Poltica Nacional do Idoso e o Decreto n
1948/96 que a regulamenta.
Princpios que fundamentam a Lei n 8842/94:
I. A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso todos
os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo
sua dignidade, bem-estar e o direito vida;
Il. O processo de envelhecimento diz respeito sociedade em geral,
devendo ser objeto de conhecimento e informaes para todos;
III. O idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza;
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70
vinte
anos
da
realizao
da
Assembleia
Mundial
sobre
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