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OO
O2
O4
Buffers
corporales
3%
Trastornos del
equilibrio
97%
187
pH = -log [H+]
Debemos tener en cuenta que manejamos escalas logartmicas, y pequeas desviaciones corresponden a
grandes cambios en la concentracin.
[H+]=10-7 M
[H+]=36-44 nmol/l
La hemoglobina es el buffer sanguneo ms abundante, y por sus particularidades presenta una eficiencia elevada (MIR)
34 residuos de histidina (el doble que la albmina)
Efecto Haldane: Cambio conformacional tras la
cesin de O2 que favorece la acepcin de H+ y
CO2
Ecuacin de Henderston-Hasselbach
(Reaccin AH A- + H+)
pH pK a log
Histidina
[A ]
[ AH ]
pKa
La curva de titulacin es sigmoidea. La mxima capacidad de neutralizacin del buffer se encuentra en valores de pH entorno al pKa
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[ HCO3 ]
pH 6,1 log
[CO2 ]
pH >7.44
Acidosis
Alcalosis
PaCO2 >44 mm Hg
PaCO2 <36
Acidosis respiratoria
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
Acidosis metablica
Alcalosis respiratoria
HIPERVENTILACION ALVEOLAR
Alcalosis metablica
Crnica (Compensada)
Bicarbonato >30 mEq/l
Exceso de bases > 2
Anion GAP
K + Na - Cl - Bicarbonato
Crnica (Compensada)
Bicarbonato <24 mEq/l
Exceso de bases < -2
8-16 (10-12)
Anion GAP normal
(Hiperclormicas)
>16 (>12)
Anion GAP
(Normoclormicas)
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MIR 89 (2516): Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica de larga evolucin es llevado al
servicio de urgencias, donde una gasometra arterial
muestra: pH 7.15, PaO2 75 mm Hg, PaCO2 70 mm Hg,
Bi.St. 24 mEq/L Cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA
1. El paciente est en acidemia hipercpnica
2. Se trata de una gasometra basal*
3. Lo ms probable es que tenga una infeccin bronquial
4. La teraputica incluir ventilacin controlada
5. La saturacin de Hb es normal
MIR 90 (2609): Un nio afecto de una crisis aguda de
asma bronquial presenta los datos siguientes de equilibrio cido-bsico: pH 7.10, exceso de base 10 mEq/L,
pCO2 85 mm Hg. Qu trastorno padece?
1. Acidosis respiratoria aguda no compensada
2. Acidosis metablica compensada
3. Acidosis respiratoria crnica
4. Acidosis respiratoria aguda asociada a acidosis
metablica*
5. Acidosis respiratoria crnica asociada a acidosis
metablica
MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 aos es
trado a Urgencias por disnea, cianosis, desorientacin
y edemas generalizados. En sangre arterial se obtienen
los siguientes datos: pH 7.34, pCO2 67 mmHg, pO2 50
mm Hg, HCO3- 32 mmol/L, diferencia alveoloarterial
de O2 16 mm Hg (terico para su edad 18 mm Hg).
Cul es el trastorno fisiopatolgico causante de su
insuficiencia respiratoria?
1. Insuficiencia cardaca
2. Enfermedad alveolar
3. Hipoventilacin*
4. Enfermedad vascular pulmonar
5. Obstruccin crnica de las vas respiratorias
MIR 96 (4649): Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial
por uno de los siguientes trastornos:
1. Aumento de la pO2 venosa
2. Aumento de la pO2 arterial
3. Aumento de la pCO2 arterial*
4. Disminucin de la pCO2 arterial
5. Disminucin de la pCO2 venosa y de la pO2 arterial.
MIR 97 (5188): La hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por el hallazgo de
hipoxemia ms:
1. Hipocapnia.
2. Alcalosis respiratoria.
3. Elevacin del gradiente alveoloarterial de oxgeno.
4. Acidosis metablica.
5. Hipercapnia.*
MIR 98 (5689): Una mujer de 75 aos sin antecedentes de inters, excepto un sndrome ansioso-depresivo
de reciente diagnstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta obnubilacin y cianosis
progresivas en las ltimas horas. La exploracin no
muestra hallazgos patolgicos excepto los signos mencionados. La RX de trax y el hemograma son normales. Gasometria arterial basal: pH 7.28, pO2 52 mm Hg
y pCO2 62 mm Hg Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:
1. Tromboembolismo pulmonar*
2. Broncoespasmo severo.
3. Hipoventilacin por sedantes*
4. Distrs respiratorio del adulto.
5. Embolismo graso.
ANULADA
MIR 00 FAMILIA (6494): Un hombre de 20 aos
consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con
los esfuerzo fsicos. La radiografa de trax es anodina.
El estudio gasomtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal. Hacia cul
de las siguientes patologas orientara su diagnstico?
1. Enfermedad neuromuscular.*
2. Asma bronquial.
3. Enfermedad intersticial pulmonar.
4. Neumonitis por hipersensibilidad.
5. Shunt vascular-pulmonar.
4++++
Producen hipoventilacin alveolar
las enfermedades neuromusculares y la hipoventilacin por sedantes.
MIR 98 FAMILIA (5443): Ante una gasometra arterial con pH 7.25, pCO2 58 mm Hg, pO2 60 mm Hg y
bicarbonato 16 mEq/L, usted pensara en:
1. Diabetes en descompensacin cetsica.
2. Sobredosificacin de salicilatos.
3. Sobredosificacin de benzodiacepinas*
4. Sepsis con mala perfusin perifrica.
5. Intoxicacin por CO.
MIR 98 FAMILIA (5453): Seale cul de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia:
1. Metstasis pulmonares.
2. Crisis de miastenia*
3. Neumona lobar.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Edema pulmonar.
MIR 98 (5857): Un lactante de 5 meses presenta deshidratacin con los siguientes datos analticos en sangre: Na 142 mEq/L; K 4.5 mEq/L; Cl 115 mEq/l; pH
7.25; CO3H 15 mEq/L; PaCO2 28 mm Hg. El diagnstico preciso es una deshidratacin:
1. Isonatrmica aislada.
2. Hipernatrmica aislada.
3. Isonatrmica con alcalosis metablica.
4. Isonatrmica con acidosis metablica.*
5. Isonatrmica con acidosis respiratoria.
Se compensa por hiperventilacin (2MIR) mediante la
respiracin de Kussmaul.
2++
La compensacin de la acidosis
metablica es respiratoria, aumentando la ventilacin alveolar y
reduciendo la presin parcial de
CO2 en sangre.
MIR 83 (761): La disminucin del pH produce:
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Acidosis
Alcalosis
Hipoventilacin
Hiperventilacin
1 y 4*
B. GAP (NORMOCLORMICAS)
Administracin de cidos exgenos: AAS (2MIR),
Metanol, Etilnglicol.
Sobreproduccin endgena: Ayuno, Acidosis
lctica (2MIR), Cetoacidosis (2MIR).
Imposibilidad renal para la perdida de cidos:
Insuficiencia renal crnica (uremia) (MIR).
2++
Son causa de acidosis metablica
con anion GAP elevado la cetoacidosis diabtica, la acidosis lctica
y la ingesta de salicilatos.
COMENTARIO: No se incluye el K+ por lo que se dan como correctos valores de 10-12 para el anion gap. Si introducimos el K+ el
valor es 12
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2++
La crisis de ansiedad se caracteriza por una alcalosis metablica
con gradiente alvolo-arterial de
oxgeno normal.
MIR 98 (5684): Un paciente acude a Urgencias por
disnea. La exploracin fsica es normal. Se le realiza
una gasometra arterial que muestra los siguientes
valores: pH 7.47, pO2 66 mm Hg, pCO2 29 mm Hg,
HCO3 22 mmol/L. Se sospecha crisis de ansiedad
Cul de las siguientes pruebas apoyara la sospecha de
hiperentilacin psicgena?:
1. Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
2. Recuento leucocitario normal.
3. Gradiente alvolo-arterial de oxgeno normal.*
4. Espirometra normal.
5. RX de trax normal.
MIR 99 (6224): En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 aos presenta un cuadro de mareo,
parestesias e hiperventilacin. La gasometra arterial
muestra: pH 7.51; pCO2 28 mm Hg; pO2 103 mm Hg;
HCO3 25 mEq/ y pO2 (A-a) 11 mm Hg Cul es entre
los siguientes el diagnstico ms probable?
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Sndrome de ansiedad.*
3. Acidosis lctica.
4. Neumona.
5. Shunt cardiaco.
MIR 83 (893): Un paciente tiene una gasometra arterial respirando aire ambiente de pH 7.50, pO2 110,
pCO2 16, el diagnstico es:
1. Insuficiencia respiratoria hipocpnica
2. Alcalosis metablica
3. Acidosis respiratoria
4. Insuficiencia ventilatoria
5. Alcalosis respiratoria*
3+++
La alteracin metablica ms
frecuente en los lactantes con estenosis hipertrfica del ploro es la
alcalosis metablica asociada a
depleccin de cloro.
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pK de un cido o base dbil es el pH al que se encuentra disociado en un 50%. La mxima capacidad de titulacin de un cido o base dbil se encuentra en valores prximos a su pK.
Los buffers corporales deben tener un pK en torno a 7,4 y estar presentes a altas concentraciones en los fluidos
corporales.
La hemoglobina es el buffer sanguneo ms abundante.
El sistema bicarbonato es el buffer plasmtico ms importante. 2/3 capacidad buffer total. Se comporta como un
sistema abierto con retirada por el pulmn y regeneracin renal (relacin HCO3-/CO2 = 20).
El tampn fosfato solo se encuentra a concentraciones adecuadas en el interior celular y la orina.
Normal: pH = 7,40 0,4. PaO2 >80 mm Hg. PaCO2 = 40 4 mm Hg. [HCO3-] = 27 3 mM. EB = 2 mM
Sospechar muestra venosa ante hallazgos clnicos y gasomtricos discordantes.
La acidosis respiratoria cursa con pH y PaCO2 Se debe a retencin de CO2 secundaria a hipoventilacin, con gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal. La compensacin es renal mediante resorcin de bicarbonato y tarda das.
Anion GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12 4 mEq/l. Representa los aniones no medibles, incluidos los producidos
por el metabolismo. La albmina debe ser la mitad de su valor.
La acidosis metablica cursa con pH y HCO3- La compensacin es respiratoria, siendo inmediata.
Acidosis metablica con anion GAP : Administracin cidos exgenos (AAS, metanol, etilnglicol); Sobreproduccin endgena (ayuno, lactacidosis, cetoacidosis); Imposibilidad renal para eliminacin cidos (uremia).
Acidosis metablica con anion GAP normal: Perdidas gastrointestinales (diarrea, uretrosigmoidostoma) o renales (acidosis tubular proximal o distal, diurticos) de HCO3La alcalosis respiratoria cursa con pH y PaCO2 Eliminacin excesiva de CO2 por hiperventilacin. La crisis
de ansiedad cursa con alcalosis respiratoria con gradiente alvolo-arterial de oxgeno normal.
La alcalosis metablica cursa con pH y HCO3- . Se debe a administracin exgena de lcalis, Hipokaliemia,
Hipermineralocorticismo, Depleccin grave de volumen con prdida importante de Cl-. La estenosis hipertrfica de
ploro cursa tpicamente con alcalosis metablica hipoclormica.
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