!!!! Tese MFVT Pedro

PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DAS FERIDAS
NA POPULAO DO DISTRITO DE LEIRIA
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para

obteno do grau de Mestre em Feridas e Viabilidade Tecidular
Por
Pedro Miguel Martins Simes Favas
Lisboa, 2012
PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DAS FERIDAS

NA POPULAO DO DISTRITO DE LEIRIA
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para obteno

do grau de Mestre em Feridas e Viabilidade Tecidular
Por
Sob a orientao da Professora Doutora Maria dos Anjos Coelho Rodrigues

Dixe e Co-orientao do Professor Mestre Paulo Jorge Pereira Alves
Lisboa, 2012
PENSAMENTO
Necessitamos de um grande conhecimento s para nos
apercebermos da enormidade da nossa ignorncia.
Thomas Sowell
III
DEDICATRIA
Dedico este trabalho minha Mulher e Filha, Pai, Me e
restante famlia, por me apoiarem nos momentos mais
difceis, pelas minhas ausncias, pela fora, motivao e
sobre tudo pela compreenso que sempre me souberam
transmitir.
IV
AGRADECIMENTOS
O meu reconhecimento muito especial Professora Doutora Maria dos Anjos Coelho
Rodrigues Dixe pelo seu apoio, entusiasmo, ensinamentos, dedicao, amizade,
compreenso e competncia, inesgotveis com que atendeu a todas as minhas
solicitaes permitindo-me desenvolver, com a sua grande disponibilidade e sabedoria,
a confiana e segurana necessrias realizao deste trabalho.
Ao Professor Mestre Paulo Jorge Pereira Alves, pelo interesse, incentivo e apoio
incondicional realizao deste trabalho.
minha Mulher, pela pacincia, apoio, compreenso inesgotvel e sobre tudo pelo
carinho que sempre demonstrou.
minha bela e simptica Filha, por ser a minha principal fonte de motivao.
minha Me, pela motivao e compreenso que sempre evidenciou.
s Instituies, Diretores e Enfermeiros Chefes pelo apoio demonstrados.
A todos os Enfermeiros Colaboradores pela simpatia, amabilidade e disponibilidade.
Aos Utentes pela sua aceitao.
A todos quantos contriburam sob diversas formas, para o desenvolvimento deste
trabalho.
Apresento-vos a todos vs, o meu Bem Hajam!
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACES
Agrupamento de Centros de Sade
AVC
Acidente Vascular Cerebral
CSD
Cuidados de Sade Diferenciados
CSP
Cuidados de Sade Primrios
DP
Desvio Padro
EPUAP
European Pressure Ulcer Advisory Panel
Et al.
E outros
HTA
Hipertenso Arterial
IASP
International Association for the Study of Pain
IPTB
ndice Presso Tornozelo /Brao
Pg.
Pgina
PIB
Produto Interno Bruto
PSST
Pressure Sore Status Tool
PUSH
Pressure Ulcer Healing Scale
PUSH-PT
Pressure Ulcer Healing Scale - Portugal
UP
lcera de Presso
VI
RESUMO
Introduo: As feridas so um flagelo para muitos utentes, apesar dos conhecimentos e
avanos tecnolgicos no tratamento de feridas nos ltimos 20 anos.
Objetivo: Determinar a prevalncia e as caractersticas das feridas dos utentes inscritos
nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do distrito de Leiria.
Metodologia: Estudo descritivo comparativo realizado numa amostra no probabilstica
acidental de utentes com feridas que frequentam a consulta nos CSP (691) e a consulta /
internamento nos CSD (123) do Distrito de Leiria.
Aps autorizao das comisses de ticas das referidas instituies, foi aplicado um
instrumento, constitudo por dados relativos a: antecedentes e fatores de risco;
caracterizao das feridas; material de alvio da presso e materiais usados no
tratamento das mesmas. Para o tratamento de dados, foi utilizada a estatstica descritiva.
Resultados: De entre os resultados obtidos na ferida principal, salientam-se os
seguintes: A taxa de prevalncia de feridas de 31,6% nos CSP e de 21,3% nos CSD.
Os fatores de risco mais frequentes so a hipertenso arterial e a diabetes tipo II; A
ferida principal mais frequente a ferida traumtica e a cirrgica; A maioria dos
utentes, realiza tratamentos no ambulatrio (CSP) e internamento (CSD); A maioria dos
utentes, apresenta dor durante o dia e durante o tratamento; Os sinais de infeo
superficiais mais evidentes so a dor e a ferida exsudativa; O material com ao
teraputica mais utilizado, o iodo.
Concluso: Estes resultados suportam outras pesquisas nacionais e internacionais em
que identificam uma elevada prevalncia de feridas. Verificaram-se diferenas
significativas nos tratamentos para o mesmo tipo de ferida, o que nos leva a considerar,
inexistncia de diretrizes clnicas na preveno e tratamento de feridas, que poderiam
contribuir para uma melhoria de cuidados prestados.
Palavras-Chave: Prevalncia; Feridas; Cicatrizao; utentes com ferida.
VII
ABSTRACT
Introduction: Wounds are a scourge for many patients, despite knowledge and
technological advancements in the treatment of wounds in the last 20 years.
Objective: Determine the prevalence and characteristics of the wounds of patients
enrolled in Primary Health Care, hospitalized patients and/or enrolled in external
consultations in the differentiated health care on the district of Leiria.
Methodology: A descriptive and comparative research, developed in a non-probability
accidental sample of patients with wounds that are attending the consultation in primary
care (691) and consultation / hospitalization in the differentiated care (123) on the
District of Leiria.
After approval of the ethical committees of these institutions, the instrument, consisting
of data relating to: history and risk factors; characterization of wounds; material relief
pressure and materials used in their treatment was applied. For data analysis, we used
descriptive statistics.
Results: Among the main results obtained in the wound, we highlight the following:
The prevalence rate of 31.6% is wounded in primary care (CSP) and 21.3% in the
Hospital (CSD). Risk factors more frequent where arterial hypertension and type II
diabetes. The most common type of wounds, where the traumatic and the surgical
wounds. Most clients, undergo treatments in the ambulatory (CSP) and internment
(CSD); The majority of patients refer pain during the day and during treatment; the
most evident signs of superficial infection are pain and high exudative wound; the most
common material used with therapeutic action, was iodine.
Conclusion: These results support other national and international research that
identified a high prevalence of wounds. There were significant differences in the
treatments for the same type of injury, which leads us to consider, lack of clinical
guidelines for the prevention and treatment of wounds, which could contribute to an
improvement of care.
Keywords: Prevalence, Wounds, healing; patients with wounds.
VIII
NDICE
INTRODUO ............................................................................................................ 15
CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA ........................................................ 18
1.1. DEFINIO E CLASSIFICAO DAS FERIDAS ......................................... 18
1.2. TRATAMENTO DE UTENTES COM FERIDAS ............................................. 26
1.3. FACTORES INTERVENIENTES NO TRATAMENTO E EVOLUO DA
CICATRIZAO DAS FERIDAS ............................................................................ 31
1.4. ESTUDOS DE PREVALNCIA DE FERIDAS ................................................ 35
CAPTULO 2 METODOLOGIA............................................................................. 38
2.1. OBJECTIVOS E TIPO DE ESTUDO ................................................................. 38
2.2. QUESTES DE INVESTIGAO .................................................................... 39
2.3. POPULAO E AMOSTRA ............................................................................. 40
2.4. INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS ................................................ 41
2.5. PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS ....................................................... 45
2.6. TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS ................................................ 47
CAPTULO 3 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS
RESULTADOS ............................................................................................................. 48
CAPITULO 4 CONCLUSES ................................................................................ 80
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 86
ANEXOS
Anexo I
Instrumento de colheita de dados ics-ucp feridas mod.001_v10
Anexo II
Cartas de pedidos de autorizao do estudo
Anexo III
Resposta aos pedidos de autorizao do estudo
Anexo IV
Carta de esclarecimento do estudo e do consentimento informado

da participao no estudo
Anexo V
Formulrio do consentimento informado do estudo
Anexo VI
Decreto de lei que define o regime da carreira especial de

enfermagem e dirio da repblica que aprova a tabela salarial
nica dos trabalhadores que exercem funes pblicas
IX
NDICE DE TABELAS
Pg.
Tabela 1
Nmero de utentes com feridas e sem feridas, que recorreram aos

servios onde o estudo se realizou .
Tabela 2
Distribuio das amostras de utentes segundo a idade, o sexo e a

profisso..
Tabela 3
49
Distribuio dos dados relativos aos fatores de risco dos utentes

com feridas consoante o local de colheita de dados....
Tabela 4
41
51
Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

e lateralizao da ferida principal dos utentes consoante o local de
colheita de dados.
Tabela 5
Distribuio dos dados relativos durao da ferida principal nos

utentes, consoante o local de colheita de dados..
Tabela 6
53
54

e lateralizao da ferida 2 e 3, consoante o local de colheita de
dados
Tabela 7
Distribuio dos dados relativos durao da ferida 2 e 3 nos

utentes consoante o local de colheita de dados..
Tabela 8
56
57

e lateralizao da ferida 4 e 5 nos utentes, consoante o local de
colheita de dados.........
Tabela 9
59
Distribuio dos dados relativos durao da ferida 4 e 5 nos

utentes consoante o local de colheita de dados...
60
Tabela 10 Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

e lateralizao das feridas 6 e 7 consoante o local de colheita de
dados
61
Tabela 11 Distribuio dos dados relativos durao das feridas 6 e 7 nos

62
Tabela 12 Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

e lateralizao das feridas 8 e 9 consoante o local de colheita de
dados..
63
Tabela 13 Distribuio dos dados relativos durao das feridas 8 e 9 nos

X
63
Pg.
Tabela 14 Distribuio dos dados relativos ao material de alvio de presso

dos utentes com feridas consoante o local de colheita de dados.
64
Tabela 15 Distribuio das amostras com leso nos membros inferiores

relativa avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros
inferiores..
65
Tabela 16 Distribuio dos dados das amostras a quem foi realizado o IPTB
relativo ao valor/resultado do IPTB nos utentes com leso nos
membros inferiores..
65
Tabela 17 Distribuio dos dados das amostras relativos aplicao da terapia

compressiva e tipo de ligadura nos utentes com leso nos membros
inferiores..
66
Tabela 18 Distribuio dos dados das amostras relativos medio da ferida

principal nos utentes
67
Tabela 19 Distribuio dos dados das amostras relativos ao tipo de tecido e

nvel de exsudado na ferida principal dos utentes...
68
Tabela 20 Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao grau de

cicatrizao consoante o local de colheita de dados
69
Tabela 21 Distribuio da amostra referente ao local da realizao do

tratamento ferida principal dos utentes.
70
Tabela 22 Distribuio dos dados das amostras referente ao tempo em horas e

minutos da deslocao ao domiclio do enfermeiro para tratamento
ferida principal dos utentes...
70
Tabela 23 Distribuio dos dados das amostras referente durao dos

tratamentos em horas e minutos da ferida principal dos utentes.
71
Tabela 24 Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao nvel de dor

durante o dia e durante o tratamento na ferida principal dos utentes
consoante o local de colheita de dados................
72
Tabela 25 Distribuio da amostra relativa avaliao dos sinais de infeo

superficiais presentes na ferida principal dos utentes.
73
Tabela 26 Distribuio da amostra referente presena do diagnstico de

infeo no compartimento profundo e administrao de
antibitico nos utentes com feridas.
XI
74
Pg.
Tabela 27 Distribuio da amostra relativa avaliao da pele circundante da

ferida principal dos utentes.
75
Tabela 28 Distribuio da amostra relativa aplicao do material de penso

com ao teraputica na ferida principal dos utentes..
76
Tabela 29 Distribuio da amostra relativa aplicao de outro material de

penso com ao teraputica na ferida principal dos utentes
77
Tabela 30 Distribuio da amostra referente frequncia da mudana de penso

ferida principal dos utentes..
XII
78
NDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1
Diferenciao Clnica de lceras Arteriais, Venosas e Neuropticas
XIII
22
NDICE DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1
Distribuio percentual da pontuao obtida na avaliao da

cicatrizao das feridas nas amostras..
XIV
69
INTRODUO
As feridas, sempre foram um tema de interesse para os profissionais de sade,
nomeadamente para enfermeiros e mdicos. Historicamente possvel encontrar nos
primeiros textos mdicos e livros antigos, muitas propostas diferentes destinadas a
promover uma cicatrizao rpida das feridas (Tot, 2004). A prova documentada mais
antiga sobre tratamento de feridas, usadas por civilizaes antigas, data de tabuletas de
argila da Mesopotmia, que se pensa terem cerca de 4.500 anos. Os primeiros
tratamentos tpicos de feridas, foram elaborados a partir de matria mineral, vegetal e
animal. Os antigos desinfetantes e antisspticos incluam resina, vinagre, cobre e prata.
Desde o sculo dezoito, que o desenvolvimento da indstria qumica levou descoberta
de uma ampla gama de produtos qumicos, que tm sido valiosos para o tratamento e
preveno da infeo em feridas (Tot, 2004).
As feridas, sendo uma epidemia escondida, que afetam milhes de pessoas em todo o
mundo, tm um elevado impacto tanto a nvel individual como econmico, o que
tornam esta problemtica de enorme relevncia para a comunidade cientfica
(Organizao Mundial de Sade, 2008).
As feridas agudas so diferentes das crnicas ou de difcil cicatrizao e as feridas
superficiais, no podem ser comparadas com as profundas. Para verificar a eficcia do
tratamento, torna-se pertinente distinguir os diferentes tipos de feridas. Fatores locais
incluindo, a localizao e tamanho da ferida e fatores sistmicos, tambm influenciam a
resposta ao tratamento (Gogia, 2003).
A preocupao com a temtica das feridas e em particular da sua prevalncia e
caracterizao emergiu, tendo por base trs aspetos fundamentais: por um lado, em
resultado da participao no mbito da realizao de um Estudo Epidemiolgico
Nacional desenvolvido pela Universidade Catlica Portuguesa; por outro, contribuir
15
para a melhoria dos cuidados de enfermagem nos utentes com feridas e por ltimo, a sua
experincia profissional, no cuidar de utentes com o mais diversificado tipo de feridas.
O estudo tem como objetivo geral, determinar a prevalncia e as caractersticas das
feridas dos utentes inscritos nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados
e/ou que recorrem s consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do
distrito de Leiria, revestindo-se de grande interesse, tendo em conta que na pesquisa da
literatura, no foi encontrada qualquer informao disponvel, sobre a epidemiologia das
feridas e seu tratamento, a nvel dos Cuidados de Sade Primrios e Cuidados de Sade
Diferenciados, no referido distrito.
A presente dissertao, tem como objetivos especficos: determinar a prevalncia de
feridas dos utentes que se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no
programa de sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou
que recorrem s consultas externas nos CSD; determinar as caractersticas
sociodemogrficas e profissionais dos utentes que se encontram a realizar o tratamento
de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos
utentes internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD; identificar a
classificao, localizao, origem, lateralizao, durao, frequncia e o tipo de fatores
de risco das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras dos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD; conhecer o material do penso, o local, durao e frequncia da
realizao do tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD e conhecer o nvel de dor durante o dia e durante o
tratamento e sinais de infeo das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD.
A fim de atingir os objetivos, foi aplicado um instrumento construdo por dados
relativos a: antecedentes e fatores de risco; caracterizao das feridas; material de alvio
da presso e materiais usados no tratamento das mesmas. O instrumento, foi aplicado
aos utentes com feridas internados e/ou que recorreram s consultas externas de dois
Hospitais no distrito Leiria, durante os meses de Julho, Outubro, Novembro e Dezembro
16
de 2011 e aos utentes inscritos em dois ACES do distrito de Leiria, que recorreram aos
centros de sade para tratamento de feridas, durante os meses de Maro, Abril e Maio
de 2012.
A presente dissertao, encontra-se estruturada em quatro captulos. O Captulo 1,
corresponde reviso da literatura e definio de conceitos, tendo como objetivo
enquadrar teoricamente o estudo a realizar.
No Captulo 2, apresentada a metodologia onde se descreve o tipo de estudo, amostra,
instrumentos, procedimentos formais e ticos e tratamento estatstico dos dados.
O Captulo 3, corresponde apresentao e discusso/anlise dos resultados obtidos e
finalmente no Captulo 4, apresentada a concluso, as limitaes, implicaes e
sugestes do estudo.
17
CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA

A reviso da literatura necessria em todas as etapas da conceptualizao da
investigao, sendo um processo que consiste em efetuar um inventrio e um exame
crtico do conjunto de publicaes pertinentes sobre um domnio da investigao
(Fortin, 2009).
Ao longo deste captulo, sero abordadas as temticas pertinentes ao desenvolvimento
da presente investigao.
1.1. DEFINIO E CLASSIFICAO DAS FERIDAS
Para Baranoski e Ayello (2006), uma ferida definida como uma interrupo da
integridade e das funes dos tecidos no corpo. Ainda de acordo com a International
Council of Nurses (2011, p. 55), ferida uma
Leso tecidual habitualmente associada a danos fsicos ou mecnicos;
formao de crosta e tunelizao dos tecidos; drenagem serosa, sanguinolenta ou
purulenta; eritema da pele; edema; vesiculas; pele circundante macerada e
anormal; aumento da temperatura da pele; odor; sensibilidade dolorosa
aumentada.
Existem vrias classificaes de feridas, segundo vrios autores. De seguida,
apresentam-se as selecionadas, tendo presente os objetivos deste trabalho.
De acordo com o protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de
prevalncia em feridas da Universidade Catlica Portuguesa (2011), as feridas
classificam-se em: lcera de presso de categoria 1; lcera de presso de categoria 2;
lcera de presso de categoria 3; lcera de presso de categoria 4; lcera de perna
venosa; lcera de perna arterial; lcera de perna mista; lcera de perna de etiologia
desconhecida; lcera de p diabtico neuroptico; lcera de p diabtico
neuroisqumico; lcera maligna; ferida traumtica; ferida cirrgica; queimadura; fstula
e leses por humidade.
A European Pressure Ulcer Advisory Panel e a National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009), definem lcera de presso, como uma leso localizada da pele e/ou tecido
18
subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado da presso ou de

uma combinao entre esta e as foras de toro.
Por seu lado a European Pressure Ulcer Advisory Panel e a National Pressure Ulcer
Advisory Panel (2009, p.8 e 9), classificam as lceras de presso em quatro categorias:
Categoria I: Eritema no branquevel
Pele intacta com rubor no branquevel numa rea localizada, normalmente
sobre uma proeminncia ssea. Em pele de pigmentao escura pode no ser
visvel o branqueamento; a sua cor pode ser diferente da pele em redor. A rea
pode estar dolorosa, dura, mole, mais quente ou mais fria comparativamente ao
tecido subjacente. A categoria I pode ser difcil de identificar em indivduos com
tons de pele escuros. Pode ser indicativo de pessoas em risco.
Categoria II: Perda parcial da espessura da pele
Perda parcial da espessura da derme, que se apresenta como uma ferida
superficial (rasa) com leito vermelho rosa sem esfacelo. Pode tambm
apresentar-se como flictena fechada ou aberta, preenchida por lquido seroso ou
sero - hemtico. Apresenta-se como uma lcera brilhante ou seca, sem crosta ou
equimose. Esta categoria no deve ser usada para descrever fissuras da pele,
queimaduras por abraso, dermatite associada a incontinncia, macerao ou
escoriaes.
Categoria III: Perda total da espessura da pele
Perda total da espessura tecidular. Pode ser visvel o tecido adiposo subcutneo,
mas no esto expostos os ossos, tendes ou msculos. Pode estar presente,
algum tecido desvitalizado (fibrina hmida), mas no oculta a profundidade dos
tecidos lesados. Pode incluir leso cavitria ou encapsulamento. A profundidade
de uma lcera de categoria III varia com a localizao anatmica. A asa do nariz,
orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e uma
lcera de categoria III pode ser superficial. Em contrapartida, em zonas com
tecido adiposo abundante podem desenvolver-se lceras de presso de categoria
III extremamente profundas. O osso/tendo no so visveis ou diretamente
palpveis.
Categoria IV: Perda total da espessura dos tecidos
Perda total da espessura dos tecidos com exposio ssea, dos tendes ou
msculos. Pode estar presente tecido desvitalizado (fibrina hmida) e ou tecido
necrtico. Frequentemente so cavitadas e fistuladas. A profundidade de uma
lcera de presso de categoria IV varia com a localizao anatmica. A asa do
nariz, orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e
estas lceras podem ser superficiais. Uma lcera de categoria IV pode atingir
musculo e/ou estruturas de suporte, tornando a osteomielite e a ostete provveis
de acontecer. Existe osso/msculo exposto visvel ou diretamente palpvel.
Muitas lceras de presso de categoria I, por vezes, so confundidas com leses por
humidade, sendo estas, solues de continuidade da pele devido humidade excessiva
na mesma, incontinncia, sudorese ou por exsudado abundante de uma ferida
(Beeckman, Schoonhoven, Verhaeghe, Heyneman & Defloor, 2009).
19
A causa primria das lceras de presso, a aplicao de presso em reas da pele e

tecidos no adaptados agresso externa da presso, sendo a prevalncia de lceras de
presso maior entre utentes com mobilidade e atividades limitadas (Barbenel et al., 1977
citado por Morison, 2004).
Superfcies de apoio, tm sido utilizadas durante muitos anos na preveno de lceras
de presso, sendo a sua utilizao nos sistemas de sade relativamente recente,
permanecendo a sua eficcia largamente desconhecida. Tendo em conta o modo de
funcionamento, as superfcies de apoio, podem ser distribudas por trs grupos:
Superfcies de apoio estticas Estas so tambm conhecidas de baixa presso
constante. Estas superfcies procuram maximizar a rea corporal do utente, em contacto
com a superfcie do colcho, reduzindo a magnitude da presso, na interface em
qualquer localizao anatmica; Superfcies de apoio dinmicas Este grupo, incluem
colches de ar de presso alterna. Estes dispositivos, tentam de forma sistemtica, variar
as posies anatmicas corporais que suportam peso, habitualmente atravs da
insuflao e desinsuflao cclicas, de diferentes seces da superfcie de apoio;
Superfcies de apoio giratrias ou de inclinao Estas variam de forma sistemtica
o centro da gravidade corporal e modificam a carga em pontos anatmicos especficos,
atravs da elevao ou inclinao da superfcie de apoio ao longo do seu eixo
longitudinal (Morison, 2004).
De acordo com Neil (1998) e White (2006), as feridas so habitualmente classificadas
como agudas e crnicas, sendo que s primeiras se encontra associado um processo de
cicatrizao no complicado, organizado e habitualmente rpido, tendente restaurao
da integridade funcional e anatmica. Geralmente, as feridas cirrgicas e traumticas
que cicatrizam por primeira inteno, so classificadas como agudas.
De acordo com a International Council of Nurses (2011, p.55), ferida traumtica uma
Soluo de continuidade inesperada de tecido na superfcie do corpo, associada
a leso mecnica devido a agresso ou acidente; leso irregular da pele, mucosa
ou tecido, tecido doloroso e magoado, drenagem e perda de soro e sangue;
associado a tecido pouco limpo, sujo ou infetado.
20
Ainda segundo a International Council of Nurses (2011, p.55), ferida cirrgica um

Corte de tecido produzido por um instrumento cirrgico cortante, de modo a
criar uma abertura num espao do corpo ou num rgo, produzindo drenagem de
soro e sangue, que se espera que seja limpa, isto , sem mostrar quaisquer sinais
de infeo ou pus .
O processo de cicatrizao de uma ferida, est dependente de um conjunto de fatores
como sejam, os relacionados com a prpria condio patolgica associada e o estado
global de sade do indivduo. Muitos autores, consideram que a utilizao desta
classificao de feridas, como agudas e crnicas, utilizada por vezes de modo inexato,
sendo no entanto, consensualmente aceite. Na verdade, a utilizao dos termos procura
refletir a etiologia da ferida e a sua esperada cronicidade e no necessariamente, o
perodo que a ferida se mantm sem cicatrizar (Neil, 1998).
Assim sendo, o termo crnico utilizado para designar feridas, nas quais se consegue
antever um processo de cicatrizao comprometido, normalmente devido presena de
complexas patologias subjacentes, como a diabetes, a doena vascular ou presena de
malignidade (White, 2006). Popoola (2000), define ferida crnica de um modo mais
prtico, como qualquer alterao nas funes anatmicas e fisiolgicas dos tecidos,
complicadas pela presena de uma ou mais doenas crnicas, com durao superior a 3
meses. Estas feridas, como se pode constatar, esto associadas a um processo de
cicatrizao
prolongado,
com
patologias
sistmicas
associadas,
cicatrizando
normalmente por segunda inteno (Rosa, 2004).

Do universo das feridas crnicas, as mais frequentes, so as lceras de presso, as
lceras venosas e as lceras de origem diabtica. Destas, as venosas so o tipo mais
comum de feridas crnicas, sendo responsveis por cerca de 80-90% das feridas que
afetam os membros inferiores, ou lceras de perna ou das extremidades, como so
vulgarmente denominadas. Dentro deste ltimo grupo de feridas (lceras venosas),
podem por sua vez, ser encontrados mais dois tipos: as arteriais e as neuropticas (Neil,
1998).
Segundo Gogia (2003), a lcera arterial tambm conhecida por lcera isqumica e
causada por insuficincia arterial. Este tipo de lcera, ocorre em utentes com idade
superior a 50 anos e em utentes jovens, com diabetes mellitus e hiperlipidemia.
21
Vrios so os sinais que distinguem, as lceras arteriais das venosa e neuropticas,

tendo em conta a localizao, pulsos pediosos, aparncia e dor (Quadro 1).
Quadro 1- Diferenciao Clnica de lceras Arteriais, Venosas e Neuropticas
lceras Arteriais
lceras Venosas
Localizao
Tero inferior da perna, dedos,

ps e espaos interdigitais
Pulsos
pediosos
Aparncia
Diminudos ou ausentes
Forma irregular
Bordos lisos e bem definidos
Mnima a nenhuma granulao
Usualmente profundas
Forma irregular
Boa Granulao
Usualmente rasas
Edema pronunciado
Pele fibrtica, escura e
intacta
Dor
Dor severa
Dor mnima a moderada

Aumenta com a
deambulao
Diminui com a elevao
Aumenta com a deambulao

Diminui com o repouso
Tipicamente
justaproximais ao
malolo medial do
tornozelo
Usualmente presentes
lceras Neuropticas
Superfcie plantar do
p abaixo da cabea
metatrsica
Diminudos ou
ausentes
Forma escavada
Boa coagulao
Calos ao redor da
lcera
Pele brilhante e intacta
Insensibilidade
Sem dor
Fonte: Gogia (2003)
Contudo, e tal como referem Valencia, Falabella, Kirsner e Eaglstein (2001), as lceras
venosas, constituem a grande maioria da totalidade de lceras de perna registadas. Nas
extremidades dos membros inferiores, podero existir outros tipos de lceras, como
lceras malignas, lceras mistas e lceras de etiologia desconhecida.
De acordo com Moffatt (1998) citado por Furtado (2003), uma lcera mista, uma
lcera provocada por doena arterial e venosa. Estas lceras so problemticas, dado
que o edema necessita de ser controlado, mas a compresso forte est contra-indicada,
na presena de doena arterial grave. O compromisso arterial, sugerido por um IPTB
<0.8, no entanto, os cirurgies vasculares, podem recomendar a utilizao de uma
compresso moderada nestas situaes.
Relativamente s lceras malignas e segundo Philips et al. (1991) citados por Morison,
Moffatt e Franks (2010), foram publicados vrios relatrios de carcinoma de clulas
basais em lceras de perna. Um carcinoma basal nodular, consegue imitar uma ferida
em granulao de forma bastante convincente. Os sinais a procurar so: uma lcera
pouco profunda que no mostra nenhuma tendncia para cicatrizar; a ausncia de outros
sinais de doena venosa e uma localizao peculiar da lcera. Uma lcera localizada nos
22
dois teros proximais da parte inferior da perna, deve ser submetida a um escrutnio
atento. A observao atenta, ir revelar os sinais clssicos do carcinoma de clulas
basais, como um bordo em forma de pra e uma superfcie telangiectsica. Existem
registos de sarcomas, sendo estes tumores de crescimento e metastizao rpidos.
Smith et al. (2001) citados por Morison et al. (2010), encontraram trs no seu estudo de
21cancros em feridas crnicas na perna, todos os quais provaram ser fatais.
Hayes e Dodds (2003) citados por Dealey (2006), sugeriram que existem alguns sinais
clnicos de malignidade como: aparncia nodular irregular da superfcie da ferida;
ilhotas de epitelizao que no persistem; um bordo elevado ou enrolado; tecido
granulao aparentemente saudvel, que exuberante, translcido, brilhante que
envolva os bordos da ferida; hipergranulao no leito da ferida, com pele circundante
firme.
Nos membros inferiores podero existir tambm lceras atpicas. Segundo Morison et
al. (2010), uma lcera atpica, diagnosticada como sendo um melanoma maligno.
Relativamente ao p diabtico, ao longo dos ltimos anos, houve um progresso
considervel no seu tratamento. A infeo, uma complicao grave do p diabtico,
sendo o fleimo ou a fascete necrotizante, no apenas problemas que ameaam os
membros, mas problemas que ameaam a prpria vida (Overhaussen, 2012).
De acordo com Edmonds e Foster (2000) citados por Morison et al. (2010), o p
diabtico, classifica-se em p neuroptico e p neuroisqumico. A infeo, raramente
um fator isolado, mas muitas vezes complica a neuropatia e a isquemia, sendo
responsvel por necrose tecidular considervel no doente diabtico. Segundo os mesmos
autores (2010, p.314), a histria natural do p diabtico, pode dividir-se em seis fases:
1 - O p est normal e no se encontra em risco: Nesta fase os doentes no tm
os fatores de risco que os tornam vulnerveis s lceras do p sendo eles a
neuropatia, isqumia, deformao, calo e edema.
2 - P de alto risco: O doente desenvolveu um ou mais fatores de risco para a
lcera do p.
3 - P com lcera: A ulcerao encontra-se na superfcie plantar do p neuroptico
e na margem do p neuroisqumico.
4 - P com celulite: A lcera desenvolveu infeo com a presena de celulite, o que
pode complicar tanto o p neuroptico como o p neuroisqumico.
23
5 - P com necrose: No p neuroptico, a causa predominante a infeo. No p

neuroisqumico, a infeo ainda o motivo mais frequente, ainda que a
isqumia grave possa levar diretamente necrose.
6 - O p no consegue salvar-se e precisar de uma amputao major.
Qualquer p diabtico, pode ser includo numa destas fases. Nas fases 1 e 2, deve
prevenir-se o aparecimento de lcera; na fase 3, deve tratar-se a lcera; nas fases 4 e 5,
surgem as complicaes da ulcerao do p, nomeadamente celulite e a necrose. Em
cada uma das seis fases descritas, necessrio prevenir a progresso da doena do p
diabtico, incidindo o tratamento sob: controlo da ferida, controlo microbiolgico,
controlo mecnico, controlo vascular, controlo metablico e controlo educativo.
O Consenso Internacional Sobre o P Diabtico (1999) citado por Overhaussen (2012,
p. 3), define lcera do p diabtico como sendo uma ferida de espessura total abaixo do
tornozelo nos doentes com diabetes, independentemente da respetiva durao.
Quando surge lcera de p diabtico, pertinente diferenciar lcera de p neuroptico e
lcera de p neuroisqumico (Morison et al., 2010). Para estes autores (2010, p.318), as
lceras neuropticas resultam de leses mecnicas, trmicas ou qumicas que no so
percecionadas pelo doente devido perda de sensao de dor. A posio clssica sob
os topos metatrsicos, mas encontra-se mais frequentemente na face plantar dos dedos
dos ps. Nestas lceras, a necrose tecidular ocorre sob a placa de calo, resultando numa
pequena cavidade preenchida com fluido seroso, formando superfcie lceras.
De acordo com Serra (2008), todas as formas de p neuroptico, seja qual for a causa,
cedo ou tarde, tm como expresso patolgica tpica, a lcera calosa plantar. Na
diabetes, expresso tpica de neuropatia, a capacidade do utente caminhar sobre a
lcera sem claudicar, como ocorreria se tivesse sensibilidade dor. Nos dedos do p
neuroptico, a infeo de gretas interdigitais, do leito da unha ou de lceras da polpa,
muito frequente.
Ainda segundo Morison et al. (2010), a lcera neuroisqumica, ocorre nas margens do
p, sendo o primeiro sinal de lcera isqumica, uma marca vermelha que forma uma
vescula, desenvolvendo uma lcera pouco profunda com granulaes dispersas e
plidas. Este tipo de lceras, ocorre na superfcie mediana da primeira articulao
metatarsofalngica e sobre a face lateral da quinta articulao metatarsofalngica,
ocorrendo tambm nas pontas dos dedos dos ps.
24
O protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de prevalncia em feridas da

Universidade Catlica Portuguesa (2011), inclui ainda as fstulas e as queimaduras,
dentro da classificao de feridas.
Uma fstula uma ligao entre a pele e uma estrutura subjacente. As fstulas
congnitas esto presentes nascena, podendo passar despercebidas at se tornarem
infetadas, aparecendo como pequenas depresses, que podem drenar material.
Frequentemente, as fstulas congnitas so hereditrias, podendo ser afetado mais de um
elemento da famlia. Existem as fstulas adquiridas, que so devidas existncia de
doenas especficas no presentes nascena. As doenas que causam adenite
supurativa ou abcessos, podem mimetizar a formao de fstulas. A drenagem de
fstulas purulenta deve ser cultivada para fungos, bactrias e microbactrias (Goldsmith,
Lazarus & Tharp, 2000).
De acordo com Dealey (2006), uma fstula uma via anormal, que liga uma vscera a
outra, ou uma vscera superfcie do corpo, podendo desenvolver-se espontaneamente
ou aps cirurgia. O tratamento de utentes com fstulas, complexo e implica cuidados
pele circundante, o controle e a medio da produo e apoio nutricional. Uma vez
recolhida a produo da fstula, ela pode ser medida com preciso, permitindo dar a
devida quantidade de lquidos ao utente, em substituio do que foi perdido.
Para Echinard e Latarjet (2012), uma queimadura representa um traumatismo local, que
muito rapidamente se generaliza nos minutos seguintes. A queimadura causada por
uma transferncia de energia entre uma fonte de calor e o corpo humano. A gravidade
de uma queimadura, determinada por trs parmetros essenciais: a extenso total e a
proporo da queimadura profunda, a localizao e o compromisso das zonas
funcionais, e a idade fisiolgica do utente.
Segundo os mesmos autores (2012), os mecanismos que conduzem queimadura,
podem agrupar-se em trs categorias: as queimaduras trmicas, as queimaduras eltricas
e as queimaduras qumicas, sendo que para cada categoria, os agentes desencadeantes
so numerosos e variados.
25
A International Council of Nurses (2011, p.71) define queimadura como sendo uma:
rotura e perda da camada exterior do tecido da superfcie do corpo ou das
camadas mais profundas, devida a leses pelo calor, resultantes de exposio a
agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos; caracterizada por
coagulao das protenas das clulas, aumento do metabolismo, perda da reserva
de nutrientes nos msculos e no tecido adiposo, perda de protenas e compostos
azotados, por grande dor, desconforto e stress, com risco de choque e com risco
de vida; necrose dos tecidos, infeo da ferida, contracturas, escara hipotrfica
com rigidez por espessamento, em que o doente fica profundamente desfigurado;
queimadura de 1 grau, 2 grau e 3 grau.
1.2. TRATAMENTO DE UTENTES COM FERIDAS
O tratamento das feridas, s possvel atravs de uma avaliao detalhada e rigorosa
das mesmas. A avaliao clnica dos utentes com ferida, depende de uma abordagem
integral do estado geral do indivduo e de um diagnstico correto, para a escolha da
opo teraputica adequada, processo que envolve, necessariamente uma equipa
multidisciplinar, que carece de formao adequada (Alves & Vieira, 2010). O
fornecimento de cuidados de qualidade aos utentes, deve comear pelo conhecimento
dos produtos, o custo-efetividade das modalidades de tratamento e os princpios para
intervenes a feridas (Baranoski & Ayello, 2006).
O interesse pela cicatrizao das feridas remonta antiguidade. Sabe-se que
determinados tratamentos, podem tanto atrasar como acelerar a cicatrizao. Os
tratamentos de feridas, so em geral, usados para tratar a infeo, limpar e desbridar a
ferida, com o objetivo de proporcionar um meio timo para a cicatrizao, aliviar a dor,
o desconforto e evitar complicaes. Assim, a causa da ferida tem de ser tratada e os
fatores sistmicos que atrasam a cicatrizao, devem ser corrigidos (Gogia, 2003).
A descoberta nos anos 60, da cicatrizao em ambiente hmido, associada aos avanos
nos materiais de tratamento de feridas, mudou a prtica de cuidados. A cicatrizao de
feridas, deve decorrer num ambiente hmido, para que as clulas epiteliais, possam
migrar dos bordos da ferida, para a reepitelizar, ou a cicatrizar (Baranoski & Ayello,
2006).
O plano de tratamento no deve ter o seu foco direcionado para a ferida do utente,
mas para o utente portador de ferida. Em ltima instncia, os objetivos do plano de
26
tratamento, visam evitar e minimizar as limitaes funcionais e a incapacidade

secundria (Irion, 2005).
De acordo com Irion (2005), as aes exigidas do profissional, incluem a identificao
das causas das feridas, como evitar a recorrncia, a identificao de fatores que
interferem com a cicatrizao, a seleo e aplicao adequada de produtos para o
tratamento de feridas, o desbridamento adequado (se necessrio) e a escolha de terapias
auxiliares, quando indicado.
As boas prticas no tratamento de feridas, implicam formao de base slida e
atualizao constante de conhecimentos (Alves, Justiniano, Amado & Vieira, 2011).
a) Avaliao da ferida
A avaliao da ferida, deve incluir medidas objetivas, as quais permitiro verificar a
progresso da cicatrizao, devendo ser avaliadas no mnimo semanalmente, refletindo
as mudanas na profundidade e superfcie da ferida. Fatores, como a sua localizao,
forma e profundidade da leso tecidular, devem ser considerados com prudncia, para se
escolher uma tcnica de medida. Por exemplo, copiar o contorno da ferida com uma
folha de acetato, usualmente mais confivel, do que as dimenses superficiais,
particularmente ao medir uma ferida grande e irregular como uma lcera de perna
(Gogia, 2003).
Os instrumentos usados na medio de feridas, vo ajudar a observar qual a progresso
da ferida, no sentido de se poder adequar o tratamento especfico para aquela ferida.
Outro dos instrumentos usados para avaliar uma ferida a fotografia. Uma fotografia, se
tirada do mesmo ngulo e distncia, pode fornecer uma clara e permanente imagem do
progresso da ferida. Esta pode ser anexa ao processo do utente e ser vista, ou ento,
pode ser passada para um computador e ser armazenada como um registo do utente ao
longo do tempo (Baranoski & Ayello, 2006).
Para Baranoski e Ayello (2006), um outro instrumento que pode ser utilizado, a
imagem digital e o rato. Existe um mtodo (estereofotogrametria) em que a imagem,
usada num software para calcular a rea da ferida. Um outro instrumento utilizado
trao de acetato, onde se usa uma caneta e uma folha de acetato, para traar o
permetro de uma ferida. As folhas de acetato esto disponveis em duas camadas. A
27
camada inferior, a que entra em contacto com ferida, eliminada e a outra camada
permanece limpa e retirada como um registo permanente. Existe ainda uma rgua,
chamada de Rgua de kundin, que um instrumento de medida em papel descartvel,
composto por trs rguas em ngulos retos umas com as outras. O instrumento
colocado numa cavidade da ferida, para medir o seu comprimento, largura e
profundidade.
Segundo Brown- Etris (1995), citado por Morison, (2004), o mtodo mais comum para
avaliar a evoluo, monitorizar o tamanho da ferida. No entanto, vrios tm sido, os
instrumentos propostos para medir a cicatrizao, como o instrumento de Estado da
lcera de Presso (Pressure Sore Status Tool PSST) e a Escala de Cicatrizao de
lceras de Presso (Pressure Ulcer Healing Scale PUSH). A PUSH, constituda por
trs dimenses que englobam: o tipo de tecido, a quantidade de exsudado e tamanho da
lcera (Morison, 2004). Para a avaliao do tamanho da ferida includa na PUSH, o
protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de prevalncia em feridas da
Universidade Catlica Portuguesa (2011), prope a medio da ferida atravs de uma
rgua em centmetros, medindo o maior comprimento no sentido da cabea para os ps
e a maior largura, no sentido de um lado para o outro, multiplicando-se estas duas
medidas (comprimento x largura), obtendo-se uma rea de superfcie estimada em
centmetros quadrados.
O tipo de tecido do leito da ferida, revela a fase e progresso da sua cicatrizao, atravs
da observao da cor do tecido, grau de friabilidade e quantidade de epitelizao. O
leito da ferida, pode ser cor-de-rosa plido, rosa, vermelho ou negro. As feridas limpas,
com tecido de granulao, so normalmente descritas como vermelhas e as feridas com
tecido desvitalizado amarelo (tecido Fibrinoso) em crosta, so descritas como amarelas.
As feridas castanhas ou negras, so normalmente aquelas que tm tecido necrtico. Os
tecidos de granulao, amarelo ou necrtico, podem estar presentes no mesmo leito da
ferida. A avaliao da quantidade e tipo de tecido, ir ajudar no registo dos resultados
de cuidados, com base na melhoria e/ou deteriorao das caractersticas observadas no
leito da ferida (Baranoski & Ayello,2006).
Para as mesmas autoras (2006), a pele circundante, pode fornecer informao sobre a
avaliao da evoluo da cicatrizao da ferida. A presena de eritema e calor, podem
28
indicar infeo. As interrupes na integridade da pele perilisional, como a descamao

ppulas ou pstulas, podem indicar reaes alrgicas ao adesivo ou ao adesivo do
penso. A macerao ou pele seca, pode ser um sinal de que o penso no apropriado
para a quantidade e/ou tipo de exsudado. A avaliao da pele circundante, enquanto
ferida no atual, fornece informao til para avaliao e futuras intervenes de
cuidados ferida. Os bordos da ferida, devem ser examinados como parte de uma
avaliao minuciosa da ferida, pois podem revelar se esta aguda ou crnica, podendo
fornecer pistas para a sua etiologia.
b) Material de ao teraputica utilizado no tratamento de feridas aos utentes
O material de pensos com efeito teraputico, sofreu uma evoluo marcada nos ltimos
anos. Esta mudana relaciona-se com a evoluo tecnolgica da produo de materiais,
com o aumento de conhecimentos sobre os mecanismos da cicatrizao e com a
perceo do indivduo como um todo. Assim sendo, o doente/utente deixa de ser um
individuo com uma ferida e passa a ser visto numa perspectiva holstica (Elias,
Miguns, Gouveia & Martins, 2009).
As escolhas dos materiais de pensos, devem ser feitas em conjugao com a avaliao
da ferida e os princpios dos cuidados com o tratamento das feridas e a sua
disponibilidade nas instituies. Os materiais de pensos para as feridas, devem ser
mudados de acordo com as caractersticas do leito da ferida. As instrues e as
recomendaes dos fabricantes, encontradas na embalagem dos respetivos materiais,
relativamente sua mudana e mtodo de aplicao, devem ser lidas e compreendidas.
A panplia de materiais existentes no mercado com efeito teraputico para tratar feridas,
desorienta, quem tem de decidir aquando da seleo e da utilizao dos mesmos,
surgindo a necessidade de os classificar (Baranoski & Ayello, 2006).
Tendo em conta o Decreto-lei n 21844/2004, de 12 de Outubro (2004), referente
classificao farmacoteraputica, os pensos com efeito teraputico subdividem-se em:
Absorventes de odores; Alginatos; Gases impregnadas; Hidrogeles e Hidropolimeros.
De acordo com Elias et al. (2009), a seleo do material de pensos com ao teraputica
nas instituies de sade, deve ser feita por uma equipa multidisciplinar, na qual os seus
elementos contribuam, com os conhecimentos afetos a cada rea do saber. Os
29
parmetros a considerar na seleo dos materiais de penso, esto relacionados com o

utente e com o material. Relativamente ao utente, os parmetros a ter em conta so:
adeso do utente; fase de cicatrizao; localizao da ferida; profundidade da ferida e
quantidade do exsudado. Os parmetros relacionados com o material so: absoro;
custo - efetividade; adaptabilidade; cumprimento da legislao; eficcia; facilidade de
utilizao; ocluso; frequncia da mudana de penso; parmetros de desempenho;
aderncia; permeabilidade; reteno da humidade e segurana.
Os mesmos autores (2009), descreveram os seguintes materiais de pensos com ao
teraputica, atendendo sua composio: cido hialurnico, cido gordo estratificado,
alginato, hidrofibra, carvo ativado, colagnio, colagenase, espuma, hidrocolide,
hidrogel, iodo, maltodextrina, mel, pelcula polimrica, pelcula transparente,
poliacrilato, polihexanida, prata e sucralfato.
Para alm dos anteriores, a terapia compressiva fundamental na cicatrizao das
lceras de etiologia venosa, estando provado, que aumenta a taxa de cicatrizao
(Morison et al., 2010).
Aps a excluso de patologia arterial, atravs da determinao do ndice de Presso
Tornozelo Brao - IPTB (IPTB> 0,8) ou realizao de ecodoppler, o tratamento
recomendado a terapia compressiva. Esta aplica-se, quando o IPTB se encontra dentro
dos valores normais (IPTB = 1,0 a 1,3) ou na presena de insuficincia arterial ligeira,
com valores do IPTB entre o,8 a 1,0 (Pina, Furtado & Albino, 2007).
A terapia compressiva, promove o refluxo venoso e reduz os fluidos dos espaos
intersticiais, conduzindo a uma reduo da tenso venosa e do exsudado e a uma
drenagem dos produtos metablicos a nvel da microcirculao (Morison, et al., 2010).
De acordo com Clark (2003), na aplicao da terapia compressiva, existem as ligaduras
de curta-trao ou no elsticas ou passivas e ligaduras de longa-trao ou elsticas ou
ativas. As ligaduras elsticas, so ligaduras que se acomodam s variaes do raio do
membro. Assim, durante a deambulao a presso sub-ligadura varia pouco, porque as
ligaduras estendem durante a contrao muscular. Por outro lado, h medida que o
edema reduz e mesmo durante o repouso, a presso mantm-se.
30
No caso das ligaduras no elsticas, pequenas alteraes do raio do membro podem

causar grandes variaes na presso sub-ligadura. Estas ligaduras produzem alta
compresso durante a deambulao e baixa compresso durante o repouso (Clark,
2003).
Apesar dos sistemas de compresso elevada, serem mais dispendiosos que o tratamento
sem compresso (devido s elevadas taxas de cicatrizao e mudana de penso),
apenas semanalmente, com a maioria dos tipos de terapia compressiva, o custo por
semana e o custo total do tratamento da lcera tornam-se muito menores (European
Wound Management Association, 2003).
1.3. FACTORES INTERVENIENTES NO TRATAMENTO E EVOLUO DA
CICATRIZAO DAS FERIDAS
a) Co-morbilidades
A avaliao das co-morbilidades do utente com ferida, deve ser um elemento condutor
em todas as decises de tratamento. Um tratamento no adaptado doena de base,
pode causar atraso na cicatrizao ou mesmo levar a danos graves ao utente
(Trott,2009).
A idade avanada e doenas graves, como cancro avanado, insuficincia heptica,
doena cardiovascular grave, grandes traumatismos e reanimaes complicadas,
influenciam a cicatrizao das feridas. Se o utente sofre de alcoolismo crnico ou seja
portador de doena heptica avanada ou apresente diminuio da sntese proteica, pode
retardar a cicatrizao. A urmia aguda, impede a cicatrizao, uma vez que inibe o
crescimento dos fibroblastos. Os utentes diabticos, tm tambm problemas com a
cicatrizao de feridas, no s porque tm uma probabilidade aumentada de infeo em
feridas, como tambm h um atraso da neovascularizao e da sntese de colagnio
(Trott, 2009).
Qualquer condio que origine falta de oxignio e nutrientes ferida, afeta a sua
cicatrizao. Nesta categoria inclui-se o choque, a anemia grave, a doena vascular
perifrica e a m nutrio (Trott, 2009).
31
Segundo Dow, Browne e Sibbald (1999), fatores sistmicos como doena vascular,
edema, diabetes mellitus, alcoolismo, tabagismo e medicao com corticosterides
aumentam o risco de infeo, atrasando a cicatrizao.
b) A infeo nas feridas
A complicao mais grave e frequente na cicatrizao de feridas, a infeo. Segundo
Baranoski e Ayello (2006, p. 107), a infeo da ferida definida como a invaso e
multiplicao de microrganismos no seu tecido, resultando em efeitos fisiopatolgicos
ou leso tecidular. Como todas as feridas induzidas acidentalmente, ocorrem em
condies no estreis, tm de ser consideradas como estando contaminadas com
bactrias ou outros microrganismos.
De acordo com Trott (2009), qualquer violao da epiderme, facilita a invaso
bacteriana. No s os microrganismos do ambiente, encontram o seu caminho para as
feridas, mas tambm a pele, que habitada por uma variedade de microflora indgena,
pode albergar uma inoculao infeciosa potencial de bactrias patognicas. Existem
reas do corpo, com uma elevada concentrao de bactrias, como as axilas, o perneo, a
boca, os ps, os sulcos ungueais.
Um fator crucial para determinar se uma bactria ir causar uma infeo na ferida, o
tempo que decorreu desde a leso, at limpeza e tratamento da ferida (Trott, 2009).
Todas as feridas, sejam elas agudas ou crnicas, esto expostas aos microrganismos. A
presena de bactrias e dos seus produtos qumicos, pode produzir efeitos profundos
sobre a cicatrizao. Com nveis baixos de bactrias, algumas caractersticas da
cicatrizao de feridas, podem ocorrer a um ritmo maior, mas nveis elevados de
bactrias, inibem a cicatrizao. Um diagnstico definitivo de infeo, exige a presena
de secreo purulenta ou da disseminao de uma infeo, alm dos limites esperados
para um processo de cicatrizao normal. Uma ferida que cicatriza por primeira
inteno, sem a presena de secreo, no est infetada, mas estar infetada se houver a
presena de secreo purulenta (Irion, 2005).
O risco de infeo, muito elevado em feridas, com grandes quantidades de tecido
necrosado, disponvel para a nutrio de microrganismos. Uma grande quantidade e
variedade de agentes antimicrobianos tpicos, tm sido utilizados em feridas abertas.
32
Diversos agentes tpicos, no atingem a penetrao necessria para que sejam eficazes
quando aplicados. Desses agentes tpicos, incluem-se os antibiticos, sendo estes
potencialmente perigosos e nem sempre so absorvidos pela ferida, tendo o risco de
causar sensibilizao no utente, bem como desenvolvimento de organismos resistentes.
J os antibiticos sistmicos, so o tratamento de eleio para tratar feridas infetadas,
pois a infeo, pode ser demasiado profunda para os antibiticos tpicos penetrarem
(Irion, 2005).
A eficcia dos antibiticos sistmicos, est dependente de um adequado aporte
sanguneo ferida, pelo que se deve ter a preocupao com os microrganismos que
tenham atingido um nvel tecidular verdadeiro, e no simplesmente com as bactrias
que estejam a colonizar a superfcie da ferida (Baranoski & ayello, 2006).
Para Irion (2005), a infeo localizada no controlada numa ferida, pode conduzir a
infees mais profundas e graves como, celulite extensa, osteomielite, bacteriemia e
sepsis. A infeo localizada, compromete a cicatrizao e pensa-se ser uma causa
importante da sua cronicidade.
A presena de microrganismos no ps da ferida, tecido necrtico e amarelo em crosta,
no prova invaso tecidular. Estas substncias no viveis, so conhecidas como suporte
do crescimento bacteriano e essencial, o desbridamento destes tecidos para evitar a
infeo. A presena de microrganismos em tecido necrtico, sem invaso do tecido
vivel, no constitui infeo na ferida. Os microrganismos, tm de estar presentes no
tecido vivel para existir infeo, sendo um elemento fundamental na definio de
infeo em ferida. Outros elementos fundamentais so, a multiplicao de
microrganismos, isto , os microrganismos tm de replicar-se e produzir uma
quantidade suficiente para causar leso ou interromper a cicatrizao. Os organismos
invasores tm de provocar resposta do hospedeiro ou leso tecidular. A resposta do
hospedeiro produz os sinais e sintomas associados com a inflamao e a leso tecidular
produz outros sinais e sintomas diferentes (Baranoski & ayello, 2006).
Ainda segundo as mesmas autoras (2006), o mtodo mais comum e prtico para
identificar a infeo em feridas, pesquisar sinais clnicos e sintomas como, o eritema,
calor, edema, dor e exsudado purulento. Estes podero estar ausentes nas feridas
crnicas ou em utentes imunodeprimidos, podendo a dor, ser o nico sinal presente de
33
infeo, nas feridas destes utentes. Outros sinais e sintomas adicionais especficos a
feridas incluem: drenagem serosa com inflamao; atraso na cicatrizao; descolorao
do tecido de granulao; tecido de granulao frivel; retrao na base da ferida e odor
intenso. Muitos destes sinais, representam interrupo da fase proliferativa da
cicatrizao da ferida. O atraso na cicatrizao, pode ser o nico sinal de infeo em
algumas feridas. O atraso na cicatrizao ou cicatrizao retardada, a no progresso
relativamente cicatrizao da ferida, sem aumento do seu tamanho. As culturas de
feridas, so usadas para diagnosticar a infeo na ferida, quando no clinicamente
bvia.
c) Dor nos utentes com feridas
A dor um fenmeno complexo, que influenciado apenas em parte pelo grau de leso
ou doena tecidular, sendo um problema frequente e muitas vezes subestimado para os
utentes com feridas e durante o tratamento. Quando inadequadamente tratada, a dor
pode originar perturbaes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso (Morisson et
al., 2010).
A IASP citado pela Ordem dos Enfermeiros (2008, p.11), define dor como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leso tecidual real ou
potencial, ou descrita em termos de tal leso.
A dor no resolvida, afeta negativamente a cicatrizao das feridas e tem impacto sobre
a qualidade de vida. Por motivos teraputicos, bem como humanitrios, vital que
todos os profissionais de sade saibam como avaliar e gerir a dor. fundamental ter em
considerao que a dor resultante das feridas, multidimensional e que o ambiente
psicossocial do utente, ir influenciar e ter um impacto sobre a experincia fisiolgica
da dor. Os princpios bsicos da avaliao da dor, devem ser os mesmos para todos os
tipos de feridas. A meta principal consiste em minimizar a dor e criar condies timas
para a cicatrizao de feridas. A quantificao da intensidade da dor crucial para o seu
tratamento. Neste contexto, se a dor estiver a agravar-se pode ser indicadora de
problemas de cicatrizao, como por exemplo infeo, ou o uso de tratamento
inapropriado, como por exemplo a m escolha do apsito. O uso sistemtico de uma
escala de dor, proporciona um mtodo para medir o sucesso das escolhas de analgsico
e do cuidado ao utente com ferida. Na opo do instrumento de avaliao da dor,
34
importante que tanto o profissional de sade como o utente, compreendam o sistema de

pontuao a ser utilizado e interpretado (Morisson et al.,2010).
As escalas recomendadas pela Direo Geral de Sade (2003) so: A escala visual
analgica Esta representada por uma linha de 10 cm de comprimento, indicando
numa extremidade a classificao sem dor e na outra extremidade dor mxima; A
escala de faces Esta representada por rostos e expresso de felicidade,
corresponde a classificao sem dor e expresso de mxima tristeza, corresponde a
classificao de dor mxima; A escala numrica esta consiste numa rgua dividida
em onze partes iguais, numeradas sucessivamente de 0 a 10, podendo apresentar-se ao
utente na horizontal ou na vertical e a escala qualitativa Esta consiste em cinco
adjetivos: sem dor, dor ligeira, dor moderada, dor intensa, dor mxima.
1.4. ESTUDOS DE PREVALNCIA DE FERIDAS
O envelhecimento da populao e o aumento das doenas crnicas, tm contribudo
para o aumento da prevalncia de feridas no contexto atual dos cuidados, cuja
estimativa a nvel mundial aponta para no mnimo 300 milhes de feridas agudas; 100
milhes de feridas traumticas e 20 milhes de feridas crnicas (Boulton, 2005).
Aps a realizao de um estudo em 13 Hospitais de agudos no Canad em 2006 e 2007,
revelou na amostra (259 utentes por Hospital), uma prevalncia mdia de utentes com
feridas, de 41,2 %. A maioria das feridas encontradas foram, as lceras de presso
correspondente a 56,2% e as feridas cirrgicas correspondentes a 31,1%. A mdia de
prevalncia de lceras de presso foi de 22,9%, sendo a maioria (79,3%) das lceras por
presso adquiridas nos Hospitais, e das quais 26,5% eram graves correspondendo
categoria III ou IV. A taxa de infeo da ferida cirrgica, foi de 6,3%. Em 45% dos
utentes, a frequncia de mudana de penso, era realizada pelo menos uma vez por dia e
com um tempo mdio de realizao de 10,5 minutos (Hurd & Posnett, 2009).
Mcdermott-Scales, Cownan e Gethin (2009), realizaram o primeiro estudo sobre a
prevalncia de feridas nos servios de enfermagem comunitria na Irlanda. A maioria
das feridas registadas, corresponderam a uma prevalncia de 4% de lceras de presso;
uma prevalncia de 2,9% de lceras de perna; feridas traumticas (auto-infligidas,
35
superficiais, abrases) com uma taxa de prevalncia de 2,2%, e feridas cirrgicas com
uma taxa de prevalncia de 1,7%.
Foi realizado um estudo no Reino Unido, em 34.198 utentes com diabetes tipo 2, sendo
que 47,1% eram do sexo feminino, com idade mdia de 66,1 anos, sendo a durao
mdia da sua diabetes de 7,4 anos e 2.576 utentes com diabetes tipo 1, correspondendo
a 43,2% do sexo feminino, com idade mdia de 39,2 ano e durao mdia da sua
diabetes 11,0 anos. Aps a analises dos dados concluram que: em 7,6% dos utentes
com diabetes tipo 1 e 8,5% dos utentes com diabetes tipo 2, apresentavam sndrome do
p diabtico. Os resultados mostram, que embora a prevalncia do sndrome do p
diabtico, entre os utentes com diabetes mellitus, fosse relativamente baixa, a
prevalncia dos fatores de risco, tais como doena vascular perifrica, micoses dos ps e
uma histria de feridas nos ps muito maior, que a prevalncia de sndrome do p
diabtico em si (Lauterbach, Kostev & Kohlmann, 2010).
As lceras no p diabtico, afetam aproximadamente 4-10% dos utentes com diabetes
mellitus, dos quais 15% resultaram em amputaes (Boulton, 2005).
Relativamente s queimaduras, estima-se que cerca de 250000 utentes sofram
queimaduras todos os anos no Reino Unido (Dealey, 2006). Nos Estados Unidos da
Amrica, o nmero de utentes queimados que recorreram s urgncias em 2003, foi de
516 por 100.000 habitantes. Em Frana, so hospitalizados por ano, num centro de
queimados 3500 utentes, ou seja, uma incidncia de 56/milho de habitantes/ano
(Echinard & Latarjet, 2012).
Segundo a Conferencia Nacional de Consenso sobre lceras de la Extremidad Inferior
(2009), a prevalncia de lceras de perna em Espanha, situa-se entre 0,10 a 0,30%.
Na pesquisa da literatura e relativamente a Portugal, pouca informao se encontra
atualmente disponvel sobre a epidemiologia das feridas e seu tratamento a nvel dos
Cuidados de Sade Primrios, Cuidados de Sade Diferenciados ou mesmo na Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados. A maioria dos estudos, aborda apenas
um tipo especfico de ferida: lcera de perna, lcera de p diabtico ou lcera de
presso.
36
Em Portugal, a diabetes afeta um milho de portugueses e representa 0.7% do PIB

portugus, em gastos de sade diretos no seu tratamento e das suas complicaes, sendo
o p diabtico o principal fator de internamento nos diabticos. Em 2008, o nmero de
utentes sados dos internamentos hospitalares por p diabtico, foi de 1,944. O p
diabtico, foi responsvel em Portugal no ano 2008, por aproximadamente 1600
amputaes do membro inferior, sendo que 900 das quais, foram amputaes major
(amputaes que representaram a perda total da capacidade funcional do membro
inferior e consequentemente uma grande perda na qualidade de vida) (Observatrio
Nacional da Diabetes, 2009).
No estudo realizado em Portugal por Ferreira, Miguns, Gouveia e Furtado (2007),
sobre a prevalncia de lceras de presso, verificaram que a prevalncia era de 31,3%.
de salientar no entanto, que em 2002 no estudo Europeu multicntrico de prevalncia
em que Portugal participou, foi constatada uma prevalncia de 12,5% de lcera de
presso (EPUAP, 2002 citado por Ferreira et al., 2007).
Num outro estudo realizado numa populao de cuidados agudos em 2003, o valor de
prevalncia mdia de lcera de presso, foi de 30,2% (Ferreira et al.,2007).
Em Portugal, a prevalncia de feridas crnicas com resposta em cuidados de sade
ambulatrios, estimada a 1,42 pessoas por cada 1000 habitantes (Furtado, 2003). Pina,
Furtado, Franks & Moffatt (2004), referem ainda que num estudo efetuado em 5
Centros de Sade de Lisboa, a taxa de prevalncia de lcera de perna, foi de 1,41/1000
habitantes. Das lceras com etiologia diagnosticada, 80% eram de origem venosa, 5%
de origem arterial e 15% mistas (com componente venosa e arterial).
37
CAPTULO 2 METODOLOGIA
Neste captulo, encontram-se descritas e fundamentadas as metodologias utilizadas,
sendo abordados os objetivos do estudo, as questes de investigao, o tipo de estudo, a
populao e amostra, o instrumento de colheita de dados, as variveis, os procedimentos
formais e ticos realizados e o tratamento estatstico dos dados.
2.1. OBJECTIVOS E TIPO DE ESTUDO
Tendo como base o objetivo geral, determinar a prevalncia e caractersticas das feridas
dos utentes inscritos nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados e/ou que
recorrem s consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do distrito de
Leiria, delineamos os seguintes objetivos especficos:
Determinar a prevalncia de feridas dos utentes que se encontram a realizar o
tratamento de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD;
Determinar as caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos utentes que
se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem
s consultas externas nos CSD;
Identificar a classificao, localizao, origem, lateralizao, durao,
frequncia e o tipo de fatores de risco das feridas nos utentes inscritos no
programa de sade tratamento de feridas/lceras dos CSP e dos utentes
internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD;
Conhecer o material do penso, o local, durao e frequncia da realizao do
tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD;
Conhecer o nvel de dor, durante o dia e durante o tratamento e sinais de
infeo das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
38
externas nos CSD.
Tendo por base os objetivos, pode-se classificar este estudo, como descritivo
comparativo; quanto ao mtodo de tratamento de dados quantitativo e quanto aos
momentos de colheita de dados transversal (Fortin, 2009).
2.2. QUESTES DE INVESTIGAO
Para Fortin (2009), as questes de investigao, so as premissas sobre as quais se
apoiam os resultados de investigao. So enunciados interrogativos, precisos, escritos
no presente que incluem habitualmente uma ou duas variveis e a populao a estudar.
Decorrem diretamente do objetivo. A forma de colocar as questes, determina os
mtodos que iro ser utilizados para obter uma resposta.
Na tentativa de explicar o problema e os objetivos especficos da investigao,
formulamos, as seguintes questes de investigao:
Qual a prevalncia de feridas dos utentes que se encontram a realizar o
feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD?
Quais so as caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos utentes, que
se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem
s consultas externas nos CSD?
Qual a classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas
dos utentes inscritos no programa de sade tratamento de feridas/lceras nos
CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD?
Quais so os fatores de risco das feridas nos utentes inscritos no programa de
sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que
recorrem s consultas externas nos CSD?
Qual o material do penso, o local, durao e frequncia da realizao do
tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
39
externas nos CSD?
Qual o nvel de dor durante o dia e durante o tratamento e sinais de infeo
das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
externas nos CSD?
2.3. POPULAO E AMOSTRA
Torna-se indispensvel na presente investigao, a distino entre a populao alvo e
populao acessvel. A populao alvo toda a populao que o investigador quer
estudar e a propsito da qual deseja fazer generalizaes (Fortin, 2009, p. 55). A
populao acessvel a frao da populao alvo que est ao alcance do investigador,
podendo ser limitada a uma regio, uma provncia, uma cidade, um estabelecimento
entre outros (Fortin, 2009).
Na presente investigao, a populao acessvel, constituda pelos utentes inscritos em
dois ACES, do distrito de Leiria e pelos utentes internados e/ou que recorreram s
consultas externas de dois Hospitais, do distrito de Leiria. A escolha do Distrito de
Leiria, est relacionada com a proximidade fsica do investigador e com a possibilidade
de integrar o Estudo Epidemiolgico de Feridas, a nvel nacional. No sentido de
delimitar os sujeitos a incluir na investigao, definimos como critrios de incluso na
amostra:
Ser portador de ferida;
Estar inscrito num Centro de Sade do distrito de Leiria ou estar internado e/ou
que recorram s consultas externas nos Cuidados Diferenciados;
Aceitar participar no estudo.
A amostra, foi obtida por amostragem do tipo no probabilstica acidental, ou seja,
foram includos na amostra, medida que estavam presentes num local determinado,
num preciso momento, tendo este decorrido, em Julho, Outubro, Novembro e Dezembro
de 2011 e em Maro, Abril e Maio de 2012. Pela observao da tabela 1, verificamos
que no ACES B, recorreram 1002 utentes com ferida para realizao de tratamentos e
no ACES A, 1186 utentes. Relativamente ao Hospital B, 182 utentes internados e/ou
40
que recorreram s consultas externas e no Hospital A, 395 utentes internados e/ou que
recorreram s consultas externas. Em cada local dos CSP, os dados foram colhidos
durante uma semana e nos CSD os dados foram colhidos num perodo de 24 horas.
Tabela 1: Nmero de utentes com feridas e sem feridas, que recorreram aos servios
onde o estudo se realizou
CSP
POPULAO DO DISTRITO DE
LEIRIA
N
doentes
p/
semana
CSD
N
doentes
c/ feridas
N
Internados
p/ servio e
na consulta
Hospital A*
395
Hospital B*
182
N
doentes
c/ feridas
123
ACES A**
1186
691
ACES B**
1002
*Numero recolhidos num dia;** dados recolhidos durante uma semana
2.4. INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

Com a finalidade de obter resposta ao problema de investigao, necessrio proceder
colheita de dados. Para que esta seja possvel, o investigador sente necessidade de
recorrer utilizao de um instrumento de colheita de dados. A sua escolha prende-se
com as variveis e sua operacionalizao (Fortin, 2009).
Cabe ao investigador escolher a melhor tcnica/mtodo para a investigao, tendo em
conta a natureza do problema e a metodologia selecionada. O instrumento utilizado
permitiu colher dados, atravs de entrevista e observao realizada aos utentes, para
avaliar as caractersticas das feridas. O instrumento foi constitudo por vrias partes: a
primeira referente identificao dos utentes; a segunda diz respeito aos antecedentes
/ fatores de risco; a terceira classificao das feridas; a quarta parte pelo material de
alvio da presso; a quinta parte pela avaliao do IPTB e terapia compressiva, cujo
preenchimento obrigatrio se as leses se localizarem nos membros inferiores; a sexta
parte referente utilizao do instrumento de avaliao Push-PT, localizao da
ferida, local da realizao do tratamento, durao do tratamento, nvel de dor na ferida,
presena de sinais de infeo superficiais, diagnstico de infeo no compartimento
41
profundo, caractersticas da pele circundante, material de penso com ao teraputica e

frequncia de mudana de penso (Anexo I). Para o preenchimento do instrumento, os
profissionais basearam-se no protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional
de prevalncia em feridas da Universidade Catlica Portuguesa (2011).
De seguida operacionalizamos as variveis em estudo:
Idade - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta.
Sexo - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada,
dicotmica, com duas opes de resposta: masculino e feminino.
Profisso - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta.
Antecedentes / Fatores de risco - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta
de resposta fechada e uma de resposta aberta. A pergunta de resposta fechada envolve
vinte e oito opes de resposta fechada: alcoolismo; anemia; angina de peito; AVC;
cirurgia arterial; cirurgia cardaca; claudicao intermitente; diabetes tipo I; diabetes
tipo II; diminuio da sensibilidade; dislipidmia; doena auto-imune; doenas
reumticas; enfarte do miocrdio; histria prvia de ferida; HTA; imobilidade;
insuficincia venosa perifrica; insuficincia cardaca; isqumia crtica; leischemania;
lepra; neoplasia; obesidade; perda recente de peso; tabagismo; traumatismo e outro. No
caso da opo outro, os profissionais que preencherem o instrumento, so convidados a
indicarem qual (atravs de uma pergunta de resposta aberta).
Referenciao das feridas A operacionalizao desta varivel envolve cinco reas:
classificao; localizao; origem; lateralizao; h quanto tempo existe. Relativamente
Classificao, esta varivel foi operacionalizada envolvendo dezassete opes de
resposta: lcera de presso de categoria I; lcera de presso de categoria II; lcera de
presso de categoria III; lcera de presso de categoria IV; lcera de perna venosa;
lcera de perna arterial; lcera de perna mista; lcera de perna de etiologia
desconhecida; lcera de p diabtico neuroptico; lcera de p diabtico
neuroisqumico; lcera maligna; ferida traumtica; ferida cirrgica; queimadura; fstula;
leso por humidade. A dcima stima categoria, categorizada com a questo de
resposta aberta: outra. Quanto Localizao, esta varivel foi operacionalizada atravs
de quinze opes de resposta: abdmen; anca; braos; cabea; calcneo; cccix; costas;
42
squio; mos; ndega; p; peito; perneo; pernas; tornozelo. A varivel Origem, foi
operacionalizada atravs de seis opes de resposta: hospital; rede de cuidados
continuados; centro de sade/cuidados de sade primrios; domicilio; lar. A sexta
categoria, categorizada com a questo de resposta aberta: outro. Relativamente
Lateralizao, esta varivel foi operacionalizada atravs de trs opes de resposta:
esquerda; direita; centro. A varivel H quanto tempo existe, foi operacionalizada
atravs de trs opes de resposta aberta: anos; meses; semanas.
Material de alvio de presso nos utentes com ferida- varivel operacionalizada
atravs de sete opes de resposta fechada: almofada na cadeira; almofada na cama;
calado de diabtico; calcanheira; colcho de presso alterna; colcho esttico e outros.
No caso da opo outros, os profissionais so convidados a indicarem qual (atravs de
uma pergunta de resposta aberta).
Avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores varivel
operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada e duas de resposta aberta.
A de resposta fechada envolve duas categorias: sim e no. Se sim envolve duas outras
questes de resposta aberta: qual o valor e qual a data de avaliao. De referir, que a
presente varivel, apenas se aplica aos utentes portadores de leso nos membros
inferiores.
Realizao de terapia compressiva - varivel operacionalizada atravs de uma
pergunta de resposta fechada, que envolve duas categorias: sim e no. Se sim, envolve
duas opes de resposta fechada: elstica e inelstica. De referir que a varivel
supracitada, apenas se aplica aos utentes portadores de leso nos membros inferiores.
Cicatrizao da ferida principal, avaliada atravs do instrumento de avaliao
Push-PT - varivel operacionalizada atravs de trs categorias: medio; tipo de tecido
e nvel de exsudado. Relativamente Medio, esta varivel foi operacionalizada
atravs de uma pergunta de resposta aberta expressa em milmetros, onde o profissional
convidado a registar, o comprimento e a largura. Quanto ao Tipo de tecido, esta
varivel foi operacionalizada atravs de quatro opes de resposta fechada: necrosado;
fibrinoso; granulao e epitelizao. A operacionalizao da varivel Nvel de
exsudado, foi efetuada atravs de quatro opes de resposta fechada: abundante;
moderado; escasso e nenhum.
43
Os valores das subescalas, ao serem somados, geram um valor total, cuja variao
possvel de 0 a 17. Valores maiores, indicam piores condies da lcera e scores que
diminuem, indicam melhoria no processo de cicatrizao da leso.
Local da realizao do tratamento da ferida principal - varivel operacionalizada
atravs de trs opes de resposta fechada: ambulatrio; domiclio e internamento.
Relativamente ao domiclio, esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta
de resposta aberta, onde o profissional convidado a registar o tempo da deslocao,
expresso em horas e minutos.
Durao da realizao do tratamento da ferida principal - varivel operacionalizada
atravs de uma pergunta de resposta aberta, expressa em horas e minutos.
Nvel da dor na ferida principal varivel operacionalizada atravs de duas
categorias: durante o dia e durante o tratamento. Relativamente categoria Durante o
dia, esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta,
correspondendo um valor numrico entre zero a dez. A operacionalizao da varivel
Durante o tratamento, foi efetuada atravs de uma pergunta de resposta aberta
correspondendo um valor numrico entre zero a dez.
Sinais de infeo presentes (superficiais) da ferida principal varivel
operacionalizada atravs de seis opes de resposta fechada: odor; dor; ferida
exsudativa; ferida no cicatriza; tecido de granulao frivel e tecido desvitalizado.
Diagnstico de infeo no compartimento profundo, da ferida principal - varivel
operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, que envolve duas
categorias: sim e no. Se sim, envolve duas opes de resposta fechada: sim e no,
referente prescrio de antibitico.
Pele circundante da ferida principal - varivel operacionalizada atravs de cinco
opes de resposta fechada: descamativa; hidratada; macerada; ruborizada e seca.
Material de penso com ao teraputica - varivel operacionalizada atravs de vinte
opes de resposta fechada: cido hialurnico; cido gordo esterificado; alginato;
hidrofibra; carvo ativado; colagnio; colagenase; espuma; hidrocolide; hidrogel; iodo;
maltodextrina;
mel;
pelcula
polimrica;
44
pelcula
transparente;
poliacrilato;
polihexanida; prata; sucralfato e outro. No caso da opo outro, o profissional

convidado a indicar qual (atravs de uma pergunta de resposta aberta).
Frequncia da mudana de penso - varivel operacionalizada atravs de uma pergunta
de resposta fechada, com oito opes de resposta: 1 Vez semana; 2 Vez semana; 3 Vez
semana; 4 Vez semana; 5 Vez semana; 6 Vez semana; Todos os dias e Mais que uma
vez por dia.
2.5. PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS
Toda e qualquer investigao realizada com seres humanos, levantam questes morais e
ticas. Toda a investigao deve ser conduzida no respeito dos direitos da pessoa. Antes
de empreender um estudo, o investigador deve interrogar-se sobre os motivos que o
conduziram a empreender a sua investigao, bem como as eventuais repercusses
desta, na vida dos participantes (Fortin, Ct & Filion, 2009).
Foi previamente solicitado pelo autor, autorizao aos presidentes dos conselhos de
administrao e diretores dos conselhos executivos, bem como o parecer das comisses
de tica, das respetivas instituies envolvidas no estudo, a quem foi enviado o
protocolo de investigao (Anexo II).
Uma vez concedidas as autorizaes (Anexo III), o autor procedeu aos primeiros
contactos, os quais foram efetuados telefonicamente, para a marcao dos dias, hora e
local da aplicao, do instrumento aos utentes, os quais foram aplicados pelo autor,
estudantes de enfermagem previamente formados e por enfermeiros dos locais onde os
utentes recorriam.
Em contacto pessoal com os utentes, foi-lhes explicado, a razo da presena do autor, os
objetivos da investigao, como iria ser utilizada a informao obtida e o compromisso
de salvaguardar o anonimato e garantir a confidencialidade (Anexo IV), sendo-lhes
igualmente solicitado o consentimento informado (Anexo V).
Durante todo o processo foram garantidos os princpios ticos de acordo com a
declarao de Helsnquia.
O direito ao anonimato assim como confidencialidade, foi assegurado atravs da
codificao das entrevistas, com o intuito, da informao no poder ser associada a
45
quem a forneceu. As entrevistas decorreram num ambiente calmo indicado pelos

servios onde o estudo foi realizado. Alm do direito confidencialidade e ao
anonimato, seguimos as orientaes de Fortin (2009), quanto aos princpios ticos mais
relevantes a considerar nestas investigaes, em especial durante as fases de recolha e
tratamento dos dados, de forma a salvaguardar o princpio da autodeterminao, da
intimidade, da proteo contra o desconforto e o prejuzo, assegurando sempre um
tratamento justo e equitativo.
Para dar cumprimento, ao princpio da autodeterminao, asseguramos que a
participao de cada sujeito foi totalmente voluntria, ou seja, de livre e espontnea
vontade. O utente inquirido foi informado que poderia desistir de participar em qualquer
momento sem dano para a sua individualidade.
O respeito pela intimidade foi patenteado pelo evitamento da invaso esfera privada
do participante. O utente s respondeu depois de avaliar que no ficaria lesado com o
contedo, bem com a extenso, da informao concedida. Estes foram por si
determinados.
A proteo contra o desconforto e prejuzo, tambm conhecida como princpio da
beneficncia, foi cumprido, ao protegermos os participantes de algo que lhes pode-se,
de algum modo interromper o bem-estar. Providencimos, que a recolha de dados
decorre-se num local confortvel e livre de interrupes por estranhos, indicado pelos
servios onde o estudo foi realizado, sendo de referir que a nvel dos utentes internados,
por vezes houve necessidade de recorrer utilizao de biombos, a fim de providenciar
as condies mnimas necessrias ao utente para participar no estudo.
Quanto ao tratamento justo e equitativo, este, esteve presente em todas as etapas de
envolvimento com os participantes: antes, durante e aps a recolha de dados. O utente
foi informado sobre a temtica da investigao, o fim a que se destinava, o tempo
previsto para o decurso do momento da avaliao e a forma como seria assegurado o
anonimato e a confidencialidade. O participante foi informado igualmente que podia
desautorizar a utilizao dos seus dados em qualquer momento, bem como o acesso aos
resultados do estudo.
46
2.6. TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS

O tratamento estatstico dos dados colhidos, foram tratados estatisticamente por
computador, atravs do programa Stastistical Package for the Social Sciences (SPSS)
verso 17.0 para Windows.
Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados, recorreu-se a tcnicas de
estatstica descritiva: frequncias absolutas (N.) e relativas (%), medidas de tendncia
central (mdias aritmticas x), medidas de disperso e variabilidade (desvio padro
s, mnimos e mximos).
Para percebermos se as diferenas eram estatisticamente significativas em algumas
variveis, foram igualmente utilizados o Qui quadrado e o teste de Mann Whitney,
como teste estatsticos no paramtricos. Estes testes foram selecionados tendo presente
o tipo de variveis e a no distribuio normal das mesmas.
47
CAPTULO
APRESENTAO,
ANLISE
DISCUSSO
DOS
RESULTADOS
Neste captulo, apresentam-se os dados obtidos, atravs da aplicao do instrumento de
colheita de dados e sempre que possvel, pela mesma ordem do instrumento.
a) Prevalncia de feridas/lceras dos utentes que se encontraram a realizar o
feridas/lceras dos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD
Tendo por base, os dados apontados na tabela 1 (descrita no capitulo anterior), onde se
pode ler que nos CSP e na semana de recolha de dados, recorreram 2188 utentes, tendo
sido avaliados 691 utentes com feridas, podemos afirmar a existncia de uma taxa de
prevalncia, na rea das feridas de 31,6%.
Dos 577 utentes internados e/ou que recorreram s consultas externas nos CSD,
verificamos que 123 utentes apresentavam feridas, sendo de referir a existncia de uma
taxa de prevalncia, de 21,3% de utentes com feridas. De salientar, que estes dados
foram colhidos durantes 24 horas.
b) Dados scio-demogrficos e profissionais
Da anlise dos resultados apresentados na tabela 2, constatamos que a mdia das idades
dos 691 utentes dos CSP, de 66,9 anos e o desvio padro de 17,4 anos, sendo
maioritariamente (52,4%; 362) do sexo masculino e reformados (70,8%; 489).
Os utentes dos CSD, em mdia, so mais novos que os dos CSP (57,6%; DP= 22,6
anos), sendo maioritariamente do sexo feminino (64,2%) e reformados (31,7%).
As idades dos utentes apresentados neste estudo e frequentadores/utilizadores dos CSP e
CSD, para tratamento de feridas, so maioritariamente idosos, sendo que segundo Trott
(2009) a idade avanada influencia a cicatrizao das feridas.
48
Tabela 2: Distribuio das amostras de utentes segundo a idade, o sexo e a profisso

Min.
7
Idade
Max.
100
Feminino
Sexo
Masculino
Profisso
CSP (691)
Mdia
DP
66,9
17,4
N
%
329
47,6
Min.
5
CSD (123)
Max. Mdia
99
57,6
N
%
79
64,2
362
52,4
44
35,8
Reformado (a)
489
70,8
39
31,7
Estudante
12
1,7
4,1
Desempregado(a)
29
4,2
4,9
Domstica
46
6,7
21
17,1
Construo civil
16
2,3
2,4
Eletricista
0,1
0,0
Empregado de balco
0,3
5,7
Empregado de fabril
20
2,9
4,9
Enfermeiro
0,0
0,8
Motorista /camionista
1,3
3,3
Carpinteiro
0,4
0,8
Agricultor/Suinicultor
1,2
Empresrio
12
1,7
3
0
2,4
0,0
Comerciante
0,9
Militar/guarda
0,3
5
0
4,1
0,0
A:A:mdica/limpeza
0,1
2,4
Cozinheiro/hotelaria
0,4
2,4
Engenheiro
0,3
3,3
Professor
0,6
Mecnico
0,4
4
0
3,3
0,0
Cabeleireiro/esteticista
0,4
1,6
Mercenrio
0,3
0,0
Administrativo/secretrio
0,6
0,8
Outros
14
2,0
4,1
DP
22,6
c) Antecedentes de fatores de risco das feridas tratadas nos utentes inscritos

no programa de sade
Para Boulton (2005), o envelhecimento da populao e o aumento das doenas crnicas,
tm contribudo para o aumento da prevalncia de feridas no contexto atual dos
cuidados, cuja estimativa a nvel mundial, aponta para no mnimo 300 milhes de
feridas agudas; 100 milhes de feridas traumticas e 20 milhes de feridas crnicas.
49
Da anlise dos resultados apresentados na tabela 3, verificamos que os fatores de risco

dos utentes portadores de feridas, que frequentam os CSP e os CSD, so os mais
variados, sendo que os mais predominantes nos utentes com feridas nos CSP so: a
hipertenso arterial com 46,5% (321), a diabetes tipo II com 19,8% (137), a
insuficincia venosa perifrica com 19,5% (135) e o AVC com 13,9% (96).
Relativamente aos fatores de risco dos utentes com feridas nos CSD, verificamos que os
de maior predominncia so: a hipertenso arterial com 26,8% (33), a insuficincia
cardaca com 13,8% (17), seguido de outro com 11,4% (14), o AVC, a diabetes tipo II e
a imobilidade com 9,8% (12).
No estudo realizado por Lauterbach, Kostev e Kohlmann (2010), no Reino Unido a
utentes com diabetes tipo 2, os resultados demostraram, que embora a prevalncia do
sndrome do p diabtico entre os utentes com diabetes mellitus, foi relativamente
baixa, a prevalncia dos fatores de risco, tais como doena vascular perifrica, micoses
dos ps e uma histria de feridas nos ps, foi muito maior do que a prevalncia do
sndrome do p diabtico em si.
De acordo com Neil (2008), o processo de cicatrizao de uma ferida est dependente
de um conjunto de fatores, como sejam, os relacionados com a prpria condio
patolgica associada e o estado global de sade do indivduo. Um tratamento no
adaptado doena de base, pode causar atraso na cicatrizao ou mesmo levar, a danos
graves ao utente (Trott, 2009).
de salientar, que 4,6% e 4,9% dos utentes dos CSP e CSD respectivamente,
apresentam como fator de risco o alcoolismo; 19,8% e 9,8% dos utentes dos CSP e CSD
respectivamente, apresentam como fator de risco a diabetes tipo II. Percentual mais
baixo de fator de risco, encontramos o tabagismo (7,5% e 4,9% dos utentes dos CSP e
CSD respectivamente). Todos estes fatores influenciam a cicatrizao (Trott, 2009),
pois aumentam o risco de infeo (Dow, Browne e Sibbald, 1999).
50
Tabela 3: Distribuio dos dados relativos aos fatores de risco dos utentes com ferida
consoante o local de colheita de dados
CSP (691)
Sim
Fatores de Risco
CSD (123)
No
Sim
No
Alcoolismo
32
4,6
659
95,4
4,9
117
95,1
Anemia
32
4,6
659
95,4
4,1
118
95,9
Angina de peito
15
2,2
676
97,8
0,0
123
100,0
Acidente Vascular Cerebral
96
13,9
595
86,1
12
9,8
111
90,2
Cirurgia arterial
18
2,6
673
97,4
0,8
122
99,2
Cirurgia cardaca
21
3,0
670
97,0
0,8
122
99,2
Claudicao intermitente
18
2,6
673
97,4
0,0
123
100,0
Diabetes tipo I
26
3,8
665
96,2
10
8,1
113
91,9
Diabetes tipo II
137
19,8
554
80,2
12
9,8
111
90,2
Diminuio sensibilidade
38
5,5
653
94,5
1,6
121
98,4
Dislipidmia
91
13,2
600
86,8
5,7
116
94,3
Doena autoimune
1,0
684
99,0
0,0
123
100,0
Doenas reumticas
68
9,8
623
90,2
4,9
117
95,1
Enfarte Agudo do Miocrdio
18
2,6
673
97,4
1,6
121
98,4
Histria prvia de ferida
60
8,7
631
91,3
1,6
121
98,4
Hipertenso arterial
321
46,5
370
53,5
33
26,8
90
73,2
Imobilidade
52
7,5
639
92,5
12
9,8
111
90,2
Insuficincia venosa perifrica
135
19,5
556
80,5
2,4
120
97,6
Insuficincia cardaca
67
9,7
624
90,3
17
13,8
106
86,2
Isquemia critica
0,9
685
99,1
0,8
122
99,2
Leishemania
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Lepra
0,3
689
99,7
0,0
123
100,0
Neoplasia
35
5,1
656
94,9
6,5
115
93,5
Obesidade
53
7,7
638
92,3
2,4
120
97,6
Perda recente de peso
15
2,2
676
97,8
0,8
122
99,2
Tabagismo
52
7,5
639
92,5
4,9
117
95,1
Traumatismo
57
8,2
634
91,8
6,5
115
93,5
Outro
37
5,4
654
94,6
14
11,4
109
88,6
51
d) Classificao, localizao, origem, lateralizao e durao da ferida

principal nos utentes
Atualmente em Portugal, encontra-se pouca informao disponvel sobre a
epidemiologia das feridas e seu tratamento. A maioria dos estudos, aborda apenas um
tipo especfico de feridas: lcera de perna, lcera de p diabtico ou lcera de presso.
Tal como podemos verificar, na tabela 4 e seguintes, h utentes que tm 9 feridas
localizadas em vrias partes do corpo, seguindo-se a descrio das mesmas.
De acordo com a amostra dos utentes em estudo, nos CSP e pelos resultados observados
na tabela supracitada, verificamos na classificao da ferida principal, uma
predominncia de 24,9% (172) de ferida traumtica, 23,0% (159) de ferida cirrgica e
16,4% (113) de lcera de perna venosa, com localizao mais frequente nas pernas com
44,6% (308), no p com 9,3% (64) e mos com 8,1% (56). A ferida principal tem
origem maioritariamente no domiclio, com 46,3% (320), 26,9% (186) no hospital e
23,0% (159), em centro de sade/cuidados sade primrios. A lateralizao da ferida
principal mais frequente, esquerda com 44,7% (309), seguida direita com 36,9%
(255).
Segundo um estudo efetuado por Mcdermott-Scales, Cownan e Gethin (2009) sobre a
prevalncia de feridas nos servios de enfermagem comunitria na Irlanda, a maioria
das feridas registadas, corresponderam a uma prevalncia de 4% de lceras de presso;
uma prevalncia de 2,9% de lceras de perna; feridas traumticas (auto-infligidas,
superficiais, abrases) com uma taxa de prevalncia de 2,2%, e feridas cirrgicas com
uma taxa de prevalncia de 1,7%.
Atravs da anlise da tabela 4, nos CSD, constatamos uma predominncia de ferida
cirrgica com 69,3% (85), ferida traumtica com 8,9% (11) e lcera de presso de
categoria IV com 5,7% (7), como ferida principal nos utentes da amostra, com
localizao mais frequente no abdmen com 23,6% (29), pernas com 19,5% (24) e
perneo com 12,2% (15), sendo de origem maioritariamente hospitalar com 74,8% (92),
domicilio com 20,3% (25) e lar com 3,3% (4). Verificamos que a lateralizao da ferida
principal maioritariamente ao centro com 36,6% (45) e esquerda com 33,3% (41).
52
Os resultados obtidos nos CSD, apresentaram resultados divergentes, comparativamente

a um estudo realizado por Hurd & Posnett, (2009), em 13 Hospitais de agudos no
Canad em 2006 e 2007. Este estudo revelou que a maioria das feridas localizadas nos
utentes, foram as lceras de presso (56,2%) e as feridas cirrgicas (31,1%,) sendo a
maioria (79,3%) das lceras por presso adquiridas nos Hospitais, e das quais 26,5%
eram graves, correspondendo categoria III ou IV.
Tabela 4: Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem e
lateralizao da ferida principal dos utentes consoante o local de colheita de dados
Referenciao da ferida
Principal
Classificao
Localizao
(continua)
lcera de presso categoria1

lcera de presso categoria 2
lcera de perna venosa
lcera de perna arterial
lcera de perna mista
lcera de perna de etiologia desconhecida
lcera de p diabtico neuroptica
lcera de p diabtico neuroisqumico
lcera maligna
Ferida traumtica
Ferida cirrgica
Queimadura
Fistula
Leso por humidade
Outros (quistos, leso fngica, osteomielite,
abcesso, Eczema e Furnculos, perfigoide
bolhoso)
Abdmen
Anca
Braos
Cabea
Calcneo
Cccix
Costas
squio
Mos
Ndega
P
Peito
Perneo
Pernas
Tornozelo
CSP
CSD
7
33
40
27
113
12
21
26
10
6
7
172
159
30
11
4
1,0
4,8
5,8
3,9
16,4
1,7
3,0
3,8
1,4
0,9
1,0
24,9
23,0
4,3
1,6
0,6
4
0
2
7
3
1
1
0
3
0
1
11
85
1
1
0
3,3
0,0
1,6
5,7
2,4
0,8
0,8
0,0
2,4
0,0
0,8
8,9
69,3
0,8
0,8
0,0
13
1,9
2,4
35
29
20
39
29
30
22
1
56
6
64
18
8
308
26
5,1
4,2
2,9
5,6
4,2
4,3
3,2
0,1
8,1
0,9
9,3
2,6
1,2
44,6
3,8
29
12
6
6
1
9
4
0
0
1
13
3
15
24
0
23,6
9,8
4,9
4,9
0,8
7,3
3,3
0,0
0,0
0,8
10,4
2,4
12,2
19,5
0,0

lateralizao da ferida principal dos utentes consoante o local de colheita de dados
(continuao)
Origem
Lateralizao
Hospital
Rede de cuidados continuados
Centro de sade/cuidados sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Centro
186
9
159
320
11
6
309
255
127
26,9
1,3
23,0
46,3
1,6
0,8
44,7
36,9
18,4
92
0
0
25
4
2
41
37
45
74,8
0,0
0,0
20,3
3,3
1,6
33,3
30,1
36,6
A tabela 5, apresenta a durao das feridas em anos, meses, semanas e dias. Por se
tornar mais fcil a interpretao, a mesma tabela, apresenta igualmente a durao das
feridas, apenas em dias. Nesse sentido, verificamos que os 691 utentes dos CSP,
apresentam a ferida principal em mdia h 381, 4 dias (sensivelmente um ano). Pelo
valor do desvio padro (DP = 1562,3 dias), podemos ainda referir que h uma grande
disperso dos dados em relao mdia.
Quanto durabilidade da ferida principal, no total dos utentes da amostra em estudo
(123), nos CSD e em dias, verificamos uma mdia de 143,5 dias (cerca de 5 meses).
Pelo valor do desvio padro (DP=778,1), podemos ainda referir que h uma grande
disperso dos dados em relao mdia.
Tabela 5: Distribuio dos dados relativos durao da ferida principal nos utentes,
Durao da
Ferida 1
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao da
Ferida 1
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
100
310
266
60
691
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
N
9
21
30
65
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP (691)
Max.
50,0
15,0
7,0
15,0
18000,0
CSD (123)
Max.
21,0
10,0
6,0
5,0
123
1,00
7770,0
54
Mdia
6,2
3,6
1,9
4,4
381,4
DP
9,6
2,5
0,9
3,0
1526,3
Mdia
4,6
3,3
1,5
1,6
DP
6,7
2,8
1,0
0,8
143,5
778,1
e) Classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas 2 e 3

nos utentes
Pela anlise dos resultados observados na tabela 6, da amostra dos utentes em estudo
nos CSP, verificamos na classificao da ferida 2, uma predominncia de 21,7% (26) de
ferida cirrgica, 19,3% (23) de ferida traumtica e 16,8% (20) de lcera de perna
venosa. Na classificao da ferida 3, verificamos uma predominncia de 36,6% (15) de
ferida cirrgica, seguida de uma paridade entre a lcera de perna venosa e a lcera de
presso categoria III, com 9,8% (4), sendo a localizao da ferida 2 mais frequente, nas
pernas com 46,2% (55), na anca com 10,9% (13) e p com 8,4% (10), e da ferida 3, nas
pernas com 41,5% (17), no p com 12,2% (5), e abdmen com 9,8% (4). A ferida 2,
apresenta origem maioritariamente no domiclio com 50,4% (60), 27,7% (34) no
hospital e 19,3% (23), em centro de sade/cuidados sade primrios, e a ferida 3 em
centro de sade/cuidados sade primrios com 51,2% (21), seguido de uma
homogeneidade entre o hospital e o lar com 39,0% (16).
Relativamente lateralizao da ferida 2, esta apresenta uma semelhana esquerda e
direita com 42,0% (50), enquanto, que a ferida 3, mostra maior frequncia direita com
56,1% (23) e 26,8% (11) esquerda.
Nos CSD, apuramos uma preponderncia na classificao da ferida 2, de 48,3% (14) de
ferida cirrgica, seguido de uma similitude entre a lcera de presso categoria I e outros,
com 13,8% (4). Na classificao da ferida 3, a predominncia foi de 41,2% (7) de ferida
cirrgica, seguido de uma paridade entre a lcera de presso categoria I, a lcera de
presso categoria III com 11,8% (2), sendo a localizao da ferida 2, mais frequente nas
pernas e abdmen com 27,6% (8), e anca com 24,1% (7), e da ferida 3, no abdmen
com 35,3% (6), nas pernas com 29,4% (5), e cabea com 11,8% (2). A ferida 2,
apresenta origem maioritariamente no hospital com 55,2% (16), 34,5% (10) no
domiclio e 6,9% (2) no lar. A ferida 3, apresenta similitude entre o hospital e o lar com
52,9% (9) e centro de sade/cuidados sade primrios com 11,8% (2). Quanto
lateralizao da ferida 2, esta apresenta maior predominncia esquerda com 48,3%
(14) e direita com 34,5% (10), enquanto, que a ferida 3, mostra maior frequncia
esquerda 52,9% (9) e 29,4% (5) ao centro.
55

lateralizao da ferida 2 e 3, consoante o local de colheita de dados
Localizao
Classificao
Referenciao das feridas

lcera de perna arterial
lcera de perna mista
lcera de perna de etiologia
desconhecida
lcera de p diabtico
neuroptico
lcera de p diabtico
neuroisqumico
lcera maligna
Ferida traumtica
Ferida cirrgica
Queimadura
Fistula
Leso por humidade
Outros
Abdmen
Anca
Braos
Cabea
Calcneo
Cccix
Costas
Mos
Ndega
P
Origem
CSP
(n=41)
CSD
(n= 17)
N
8
8
8
8
20
2
4
%
6,7
6,7
6,7
6,7
16,8
1,7
3,4
N
4
3
1
1
0
0
0
%
13,8
10,3
3,4
3,4
0,0
0,0
0,0
N
3
3
4
2
4
0
2
%
7,3
7,3
9,8
4,9
9,8
0,0
4,9
N
2
1
2
0
0
0
0
%
11,8
5,9
11,8
0,0
0,0
0,0
0,0
2,5
0,0
4,9
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
1
23
26
2
2
1
1
9
13
5
3
4
3
3
4
4
10
0
2
14
0
0
0
4
8
7
0
2
1
1
0
0
1
1
0,0
6,9
48,3
0,0
0,0
0,0
13,8
27,6
24,1
0,0
6,9
3,4
3,4
0,0
0,0
3,4
3,4
1
1
15
1
1
1
1
4
3
0
1
2
3
3
1
0
5
2,4
2,4
36,6
2,4
2,4
2,4
2,4
9,8
7,3
0,0
2,4
4,9
7,3
7,3
2,4
0,0
12,2
0
1
7
0
0
0
4
6
1
1
2
1
1
0
0
0
0
0,0
5,9
41,2
0,0
0,0
0,0
23,5
35,3
5,9
5,9
11,8
5,9
5,9
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2,4
0,0
0
8
0
16
0,0
27,6
0,0
55,2
0
17
1
16
0,0
41,5
2,4
39,0
0
5
0
9
0,0
29,4
0,0
52,9
Perneo
Pernas
Tornozelo
Hospital
Rede de cuidados
continuados
Centro de sade/cuidados
sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
2
55
4
34
0,8
19,3
21,7
1,7
1,7
0,8
0,8
7,6
10,9
4,2
2,5
3,4
2,5
2,5
3,4
3,4
8,4
0,
0
1,7
46,2
3,4
27,7
0,8
0,0
7,3
0,0
23
19,3
0,0
21
51,2
11,8
60
1
1
50
50
50,4
0,8
0,8
42,0
42,0
10
2
1
14
10
34,5
6,9
3,4
48,3
34,5
1
16
0
11
23
2,4
39,0
0,0
26,8
56,1
1
9
0
3
9
5,9
52,9
0,0
17,6
52,9
Centro
19
16,0
17,2
17,1
29,4
Peito
Laterali
zao
Ferida 3
Ferida 2
CSP
CSD
(n=119)
(n= 29)
56
A durabilidade em dias da ferida 2, no total dos utentes da amostra dos CSD,

apresentada na tabela 7, em mdia de 111,4 dias, com um desvio padro de 354,9 dias.
Pelo valor do desvio padro, podemos ainda salientar, a existncia de uma grande
disperso, dos dados em torno da mdia.
Quanto durabilidade em dias da ferida 2, no total dos utentes da amostra dos CSP,
apresentada na tabela 7, em mdia de 547,2 dias, com um desvio padro 2198,3 dias.
Pelo valor do desvio padro, podemos ainda salientar a grande disperso dos dados em
torno da mdia.
A durabilidade em dias da ferida 3, no total dos utentes da amostra dos CSD, em
mdia de 158,0 dias, com um desvio padro de 456,8 dias. Pelo valor do desvio padro,
podemos ainda salientar a grande disperso dos dados em torno da mdia.
Quanto durabilidade em dias da ferida 3, no total dos utentes da amostra dos CSP,
apresentada na tabela supra citada, em mdia de 367,4 dias, com um desvio padro
1262,1 dias. Pelo valor do desvio padro, podemos ainda salientar a grande disperso
dos dados em torno da mdia.
Tabela 7: Distribuio dos dados relativos durao da ferida 2 e 3 nos utentes
Ferida 2
Ferida 2

Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
(continua)
N
18
54
38
13
118
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
N
2
6
6
15
29
Min.
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP
Max.
50,0
11,0
6,0
12,0
18000,0
CSD
Max.
5,0
10,0
2,0
6,0
1800,0
Mdia
9,0
3,5
1,9
4,3
547,2
DP
13,6
2,7
1,0
2,6
2198,3
Mdia
3,5
3,5
1,3
1,7
111,4
DP
2,1
3,7
0,5
1,3
354,9
Ferida 3
Ferida 3
consoante o local de colheita de dados (continuao)

Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
5
19
15
5
41
Min.
1,0
1,0
1,0
3,0
3,0
N
2
3
3
9
17
Min.
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP
Max.
20,0
10,0
3,0
12,0
7380,0
CSD
Max.
5,0
2,0
2,0
6,0
1800,0
Mdia
7,0
3,9
1,8
5,2
367,4
DP
8,1
3,2
0,7
3,8
1262,1
Mdia
3,5
1,3
1,3
2,0
158,0
DP
2,1
0,5
0,5
1,5
456,8
f) Classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas 4 e 5

nos utentes
De acordo com os resultados observados na tabela 8, da amostra dos utentes em estudo
nos CSP, aferimos na classificao da ferida 4, uma predominncia de 36,8% (7) de
ferida cirrgica, percentual ligeiramente mais elevado que na ferida 5, com 30,0% (3) de
ferida cirrgica. A localizao mais frequente da ferida 4, tal como na ferida 5, nas
pernas com 26,3% (5) e 60,0% (6) respetivamente. Quanto origem, a ferida 4,
apresenta maior predominncia, no domiclio com 52,6% (10), tal como a ferida 5, que
apresenta 60,0% (6) no domiclio. Relativamente lateralizao da ferida 4, esta
apresenta maior predominncia direita com 36,8% (7), enquanto, a ferida 5 mostra
maior frequncia esquerda com 60% (6).
Observando os resultados apresentados na referida tabela, nos CSD verificamos uma
preponderncia na classificao da ferida 4, de 42,9% (3) de ferida cirrgica, enquanto,
na classificao da ferida 5, verificamos uma paridade entre a ferida cirrgica, a lcera
de presso categoria II e a lcera de presso categoria IV, com 33,3% (1), sendo a
localizao da ferida 4 mais frequente, no abdmen com 42,9% (3), seguida da anca e
calcneo com 28,6% (2), e a ferida 5 no abdmen, anca e calcneo com 33,3% (3). A
ferida 4, tem origem maioritariamente no hospital com 42,9% (3), sendo a origem da
ferida 5 no hospital, lar e outro com 33,3% (1) cada. Quanto lateralizao da ferida 4,
esta apresenta maior predominncia esquerda com 71,4% (5), enquanto, a ferida 5,
apresenta um predomino direita, com 100,0% (3).
58

lateralizao da ferida 4 e 5 nos utentes, consoante o local de colheita de dados
Latera
lizao
Origem
Localizao
Classificao
lcera de presso
categoria 1
lcera de presso
categoria 2
lcera de presso
categoria 3
lcera de presso
categoria 4
lcera de perna etiologia
desconhecida
Ulcera maligna
Ferida cirrgica
Ferida traumtica
Queimadura
Leso por humidade
Outra
Abdmen
Anca
Cabea
Calcneo
Cccix
Costas
Mos
P
Perneo
Pernas
Hospital
Centro de sade/cuidados
sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Centro
Ferida 4
CSP
CSD
(n=19)
(n=7)
N
%
N
%
Ferida 5
CSP
CSD
(n=10)
(n=3)
N
%
N
%
10,5
14,3
10,0
0,0
5,3
14,3
20,0
33,3
10,5
0,0
0,0
0,0
10,5
14,3
10,0
33,3
5,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
10,0
0,0
1
7
0
1
1
1
3
2
1
2
2
1
2
0
1
5
7
5,3
36,8
0,0
5,3
5,3
5,3
15,8
10,5
5,3
10,5
10,5
5,3
10,5
0,0
5,3
26,3
36,8
0
3
0
0
0
1
3
2
0
2
0
0
0
0
0
0
3
0,0
42,9
0,0
0,0
0,0
14,3
42,9
28,6
0,0
28,6
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
42,9
1
3
1
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
6
3
10,0
30,0
10,0
0,0
0,0
0,0
10,0
0,0
0,0
10,0
0,0
10,0
0,0
10,0
0,0
60,0
30,0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0,0
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
33,3
33,3
0,0
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
33,3
5,3
0,0
0,0
0,0
10
1
0
6
7
6
52,6
5,3
0,0
31,6
36,8
31,6
2
1
1
5
1
1
28,6
14,3
14,3
71,4
14,3
14,3
6
1
0
6
3
1
60,0
10,0
0,0
60,0
30,0
10,0
0
1
1
0
3
0
0,0
33,3
33,3
0,0
100,0
0,0
De acordo com a tabela 9 e tendo presente a durao da ferida 4 em dias, verificamos

que para os utentes CSD, os 6 utentes apresentam a ferida em mdia h 316 dias (DP=
727,3). Os utentes dos CSP, em mdia tm ferida h mais tempo, ou seja 461,1 dias
59
(DP=1679,4). Pelos valores do desvio padro, verificamos uma grande disperso dos
dados em torno da mdia.
Relativamente ferida 5, verificamos que para os utentes dos CSD, (3) utentes
apresentam as feridas em mdia h 30,3 dias (DP= 29,5). Os utentes dos CSP, em mdia
tiveram feridas h mais tempo, ou seja, 791,7 dias (DP=2315,9). Pelos valores do
desvio padro, verificamos uma grande disperso dos dados em torno da mdia.
Ferida 5
Ferida 5
Ferida 4
Ferida 4

Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
3
7
7
4
19
Min.
1,0
1,0
1,0
3,0
3,0
N
1
2
0
3
6
Min.
5,0
1,0
0,0
1,0
1,0
N
1
5
4
2
10
Min.
20,0
1,0
1,0
3,0
5,0
N
0
2
0
1
3
Min.
0,0
1,0
0,0
1,0
1,0
CSP
Max.
20,0
7,0
3,0
5,0
7380,0
CSD
Max.
5,0
2,0
0,0
4,0
1800,0
CSP
Max.
20,0
6,0
3,0
5,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
2,0
0,0
1,0
60,0
Mdia
7,3
3,5
1,5
3,5
461,1
DP
10,9
2,6
0,7
1,0
1679,4
Mdia
5,0
1,5
0,0
2,0
316,0
DP
0,0
0,7
0,0
1,7
727,3
Mdia
20,0
4,4
1,7
4,0
791,7
DP
0,0
2,3
0,9
1,4
2315,9
Mdia
0,0
1,5
0,0
1,0
30,3
DP
0,0
0,7
0,0
0,0
29,5
g) Classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas 6 e 7

nos utentes
Atravs da anlise da tabela 10, da amostra do estudo dos CSP, verificamos na
classificao da ferida 6, uma igualdade no predomnio da ferida traumtica e da lcera
de presso categoria III, com 25,0% (2). Relativamente, classificao da ferida 7,
verificamos uma equidade entre a ferida traumtica, a lcera maligna e a lcera de
60
presso categoria IV com 33,3% (1). A localizao mais frequente da ferida 6, nas
pernas com 50,0% (4) e braos com 25,0% (2), sendo a localizao da ferida 7,
predominantemente localizada, nas pernas com 100,0% (3). A origem da ferida 6,
apresenta maior predominncia, no domiclio com 75,0% (6), seguido de uma igualdade
entre hospital e lar com 12,5% (1). A ferida 7, apresenta maior predomnio, no
domiclio com 66,7% (2), seguido do lar com 33,3% (1). Quanto lateralizao, a ferida
6 apresenta, uma equidade entre a esquerda e a direita com 50,0% (4) e a ferida 7, um
predomnio da esquerda com 66,7% (2) e direita com 33,3% (1).
Na amostra do estudo dos CSD, verificamos na classificao da ferida 6 e 7, uma
predominncia de lcera de presso categoria II, com 100,0% (1), sendo a localizao
nos braos com 100,0% (1); a origem, outro com 100,0% (1) para ambas as feridas (6 e
7). Quanto lateralizao, a ferida 6 apresenta-se esquerda com 100,0% (1), e a ferida
7 direita com 100,0% (1).
lateralizao da ferida 6 e 7 consoante o local de colheita de dados
Classificao
Localizao
Origem
Lateralizao
lcera de presso
categoria 2
lcera de presso
categoria 3
lcera de presso
categoria 4
lcera maligna
Ferida traumtica
Ferida cirrgica
Anca
Braos
Costas
Pernas
Hospital
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Ferida 6
CSP
CSD
(n=8)
(n=1)
N
%
N
%
Ferida 7
CSP
CSD
(n=3)
(n=1)
N
%
N
%
12,5
100,0
0,0
100,0
25,0
0,0
0,0
0,0
12,5
0,0
33,3
0,0
1
2
1
1
2
1
4
1
6
1
0
4
4
12,5
25,0
12,5
12,5
25,0
12,5
50,0
12,5
75,0
12,5
0,0
50,0
50,0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
100,0
0,0
1
1
0
0
0
0
3
0
2
1
0
2
1
33,3
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
66,7
33,3
0,0
66,7
33,3
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
61
Relativamente durabilidade da ferida 6, no total dos utentes dos CSP (8), verificamos
atravs da anlise da tabela 11, que os mesmos, tiveram a ferida em mdia h 987 dias
(DP= 2584,1).
De acordo com a amostra dos utentes em estudo nos CSD, verificamos a existncia de
um nico utente, com a ferida 6 com durabilidade de 30 dias.
Nos CSP, 3 utentes apresentam a ferida 7, com uma durao mdia de 2493,3
(DP=4232,1), enquanto que o nico utente dos CSD, apresenta a ferida 7, em mdia h
30 dias.
Ferida 7
Ferida 7
Ferida 6
Ferida 6

Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
1
4
4
1
8
Min.
20,0
3,0
1,0
3,0
10,0
N
0
1
0
0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
N
1
2
1
1
3
Min.
20,0
3,0
1,0
3,0
10,0
N
0,0
1
0,0
0,0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSP
Max.
20,0
6,0
3,0
3,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSP
Max.
20,0
6,0
1,0
3,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
Mdia
20,0
5,2
2,2
3,0
987,0
DP
0,0
1,5
0,9
0,0
2584,1
Mdia
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Mdia
20,0
4,5
1,0
3,0
2493,3
DP
0,0
2,1
0,0
0,0
4232,1
Mdia
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
h) Classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas 8 e 9

nos utentes
Pela observao da tabela 12, nos CSP, verificamos uma hegemonia na classificao da
ferida 8 e 9, de 100,0% (1) de lcera de presso categoria II, sendo a localizao
62
predominante da ferida 8, na cabea com 100,0% (1) e da ferida 9 no calcneo com

100,0% (1). A origem da ferida 8 e 9, apresenta uma similitude de 100,0% (1) no
domiclio, sendo que a lateralizao da ferida 8, de 100,0% (1) esquerda e a ferida 9,
de 100,0% (1) ao centro.
Na amostra do estudo dos CSD, aferimos na classificao da ferida 8, uma
predominncia de lcera de presso categoria II, com 100,0% (1), sendo a localizao
predominante no cccix com 100,0% (1); a origem no hospital com 100,0% (1) e a
lateralizao ao centro com 100,0% (1).
lateralizao da ferida 8 e 9 consoante o local de colheita de dados
Classificao
Localizao
Origem
Lateralizao
lcera de presso
categoria 2
Cabea
Calcneo
Cccix
Domicilio
Hospital
Esquerda
Centro
Ferida 8
CSP
CSD
(n=1)
(n=1)
N
%
N
%
Ferida 9
CSP
CSD
(n=1)
(n=0)
N
%
100,0
100,0
100,0
1
0
0
1
0
1
0
100,0
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
0
0
1
0
1
0
1
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0
1
0
1
0
0
1
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
0,0
100,0
*Na amostra dos CSD, no existiu utentes com 9 feridas
A durabilidade da ferida 8, no utente dos CSP, de 90 dias e no utente dos CSD, de

30 dias. No nico utente que apresenta 9 feridas, esta teve inicio, h 90 dias (tabela 13).
Ferida 9
Ferida 8
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
Min.
0,0
3,0
0,0
0,0
90,0
0,0
3,0
0,0
0,0
90,0
CSP
Max. Mdia
0,0
0,0
3,0
3,0
0,0
0,0
0,0
0,0
90,0
90,0
0,0
0,0
3,0
3,0
0,0
0,0
0,0
0,0
90,0
90,0
63
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
N
0
1
0
0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSD
Max. Mdia
0,0
0,0
1,0
1,0
0,0
0,0
0,0
0,0
30,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
i)
Material de alvio de presso nos utentes com feridas
Da anlise da tabela 14, verificamos que o material mais utilizado nos utentes dos CSD,
com 17,9% (22) e CSP com 17,1% (118), a almofada na cama.
De salientar, que 6,5% (8) dos utentes dos CSD utilizavam o colcho esttico e 8,0%
dos utentes dos CSP, utilizavam o colcho de presso alterna.
A causa primria das lceras de presso, a aplicao de presso em reas da pele e
tecidos no adaptados agresso externa da presso. A prevalncia de lceras de
presso, maior entre utentes com mobilidade e atividades limitadas (Barbenel et al,
1977 citado por Morison 2004).
Os dados corroboram com Morison (2004), referindo que as superfcies de apoio tm
sido utilizadas durante muitos anos na preveno de lceras de presso, sendo a sua
utilizao nos sistemas de sade relativamente recente, permanecendo a sua eficcia
largamente desconhecida.
Tabela 14: Distribuio dos dados relativos ao material de alvio de presso dos utentes
com ferida consoante o local de colheita de dados
CSP (691)
Sim
Material de alvio de presso
CSD (123)
No
Sim
No
Almofada na cadeira
49
7,1
642
92,9
0,0
123
100,0
Almofada na cama
118
17,1
573
82,9
22
17,9
101
82,1
Calado de diabtico
0,7
686
99,3
2,4
120
97,6
Calcanheira
34
4,9
657
95,1
5,7
116
94,3
Colcho de presso alterna
55
8,0
636
92,0
0,8
122
99,2
Colcho esttico
15
2,2
676
97,8
6,5
115
93,5
Outros
0,4
688
99,6
0,8
122
99,2
j) Avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores

Segundo Pina, Furtado e Albino (2007), de extrema importncia a excluso de
patologia arterial, atravs de determinao do ndice de Presso Tornozelo Brao IPTB (IPTB> 0,8) ou realizao de ecodoppler. Pela observao da tabela 15,
verificamos, que nos CSP so realizadas 3,9% (16) avaliaes do ndice de Presso
64
Tornozelo Brao IPTB, na amostra de 413 utentes com leso nos membros inferiores
e 11,5% (3) avaliaes do ndice de Presso Tornozelo Brao IPTB, na amostra de 26
utentes com leso nos membros inferiores, nos CSD.
De salientar, a no realizao de IPTB a 96,1% (397) utentes com leses nos membros
inferiores nos CSP e 88,5% (23) utentes com leses nos membros inferiores nos CSD.
Tabela 15: Distribuio das amostras com leso nos membros inferiores relativa
avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores
CSP (n= 413)
Sim
Avaliao do IPTB
CSD (n= 26)
No
Sim
No
16
3,9
397
96,1
11,5
23
88,5
Na amostra dos utentes dos CSP, que apresentam leses nos membros inferiores, estes
apresentavam como valor mnimo de IPTB - 0,70, mximo de 1,39, com uma mdia de
1,03 e um desvio padro, relativo mdia de 0,17, sendo que nos CSD, o valor do IPTB
mnimo de 0,10, o mximo de 1,20 e a mdia de 0,80 com o desvio padro relativo
mdia de 0,60 (tabela 16).
De acordo com Pina, Furtado e Albino (2007), a terapia compressiva aplica-se quando o
IPTB se encontra dentro dos valores normais (IPTB = 1,0 a 1,3) ou na presena de
insuficincia arterial ligeira, com valores do IPTB entre 0,8 a 1,0.
Tabela 16: Distribuio dos dados das amostras a quem foi realizado o IPTB relativo
ao valor/resultado do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores
Valor da
Avaliao de
IPTB
CSP (n= 14)
CSD (n= 3)
Min.
Max.
Mdia
DP
Min.
Max.
Mdia
DP
14
0,70
1,39
1,03
0,17
0,10
1,20
0,80
0,60
k) Realizao de terapia compressiva nos utentes com leso nos membros

inferiores
A terapia compressiva fundamental na cicatrizao das lceras de etiologia venosa,
estando provado que aumenta a taxa de cicatrizao (Morison, Moffatt & Franks, 2010)
65
podendo ser utilizadas as ligaduras de curta-trao ou no elsticas ou passivas e

ligaduras de longa-trao ou elsticas ou ativas (Clark, 2003).
Atravs da anlise da tabela 17, constatamos que na amostra dos resultados dos 25
utentes com leso nos membros inferiores nos CSP, aplicada terapia compressiva em
6,1% (25) utentes, sendo aplicada ligadura elstica a 3,7% (15) e ligadura inelstica a
2,4% (10) dos utentes. Na amostra de 6 utentes, nos CSD, aplicada a terapia
compressiva a 37,5% (6) utentes com leso nos membros inferiores, sendo aplicada a
ligadura elstica a 31,3% (5) e a inelstica a 6,1% (1) utentes. De referir, que
comparando os resultados das amostras supracitadas, a terapia compressiva, foi
realizada maioritariamente aos utentes com a aplicao de ligadura elstica, sendo que
na maioria dos utentes com leso nos membros inferiores no foi aplicada a terapia
compressiva.
Tabela 17: Distribuio dos dados das amostras relativos aplicao da terapia
compressiva e tipo de ligadura nos utentes com leso nos membros inferiores
CSP
Terapia compressiva e tipo de ligadura usada

No
Terapia compressiva
Sim
Elstica
Inelstica
Total
CSD
384
93,9
10
62,5
15
10
3,7
31,3
2,4
6,2
409
100,0
16
100,0
l) Avaliao da cicatrizao de UP - Pressure Ulcer Scale for Healing

(PUSH)
Vrios tm sido, os instrumentos propostos para medir a cicatrizao, sendo no presente
estudo utilizada a escala de Cicatrizao de lceras de Presso (Pressure Ulcer Healing
Scale PUSH), sendo a PUSH, constituda por trs dimenses que englobam, o tipo de
tecido, quantidade de exsudado e tamanho da lcera (Morison, 2004).
Relativamente medio da ferida principal dos utentes, apresentamos na tabela 18,
o comprimento, largura e rea. Examinando a respetiva tabela e tendo em considerao
os resultados da amostra nos CSP, aferimos que o comprimento mnimo da ferida
principal na amostra de 691 utentes, de 1,0 mm, o mximo foi de 500,0 mm, com uma
mdia de 44,8 e um desvio padro em trono da mdia de 53,6. A largura mnima foi de
66
1,0 mm, a mxima foi de 500,0 mm, a mdia de 26,1 e um desvio padro de 40,0, sendo
a rea mnima da ferida principal de 1,0 mm2, a mxima de 200000,0 mm2, a mdia de
2317,4 e o desvio padro de 10324,7. Na amostra dos 123 utentes com ferida principal
nos CSD, o comprimento mnimo de 3,0 mm, o mximo de 350,0 mm, a mdia de
90,7 e o desvio padro em torno da mdia de 89,8. A largura mnima de 3,0 mm, a
mxima de 300,0 mm, a mdia de 28,6 e o desvio padro de 47,3, sendo a rea
mnima de 9,0 mm2, a mxima de 1500000,0 mm2, a mdia de 18769,8 e o desvio
padro de 1,3. Comparando os resultados das amostras supracitadas, aferimos que a
ferida principal de maior rea, apresentou-se nos utentes dos CSD e a mnima, nos
utentes dos CSP.
As feridas devem ser avaliadas, no mnimo semanalmente, refletindo as mudanas na
profundidade e superfcie da ferida. Fatores como a localizao da ferida, forma e
profundidade da leso tecidular devem ser considerados com prudncia, para se escolher
uma tcnica de medida (Gogia, 2003), sendo o mtodo mais comum para avaliar a
evoluo da ferida, monitorizar o tamanho da ferida (Brown- Etris,1995, citado por
Morison, (2004).
No presente estudo, a medio das feridas foi realizada por uma rgua em centmetros,
de acordo com o protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de
prevalncia em feridas da Universidade Catlica Portuguesa (2011), medindo o maior
comprimento no sentido da cabea para os ps e a maior largura, do sentido de um lado
para o outro, multiplicando-se estas duas medidas (comprimento x largura), obtendo-se
uma rea de superfcie estimada em centmetros quadrados.
A medio da ferida importante para avaliar a progresso da ferida, no sentido de
poder adequar o tratamento especfico para as feridas (Baranoski & Ayello, 2006).
Tabela 18: Distribuio dos dados das amostras relativos medio da ferida principal
nos utentes
Medio
da
Ferida
(mm)
Compri
mento
CSD (123)
Min.
Max.
Mdia
DP
Min.
Max.
Mdia
DP
1,0
500,0
44,8
53,6
3,0
350,0
90,7
89,8
Largura
1,0
500,0
26,1
40,0
3,0
300,0
28,6
47,3
rea
1,0
200000,0
2317,4
10324,7
9,0
1500000,0
18769,8
1,3
CSP (691)
67
Relativamente s outras dimenses da cicatrizao, ou seja, o tipo de tecido e nvel de

exsudado na ferida principal dos utentes e fazendo a leitura da tabela 19, verificamos
que nos resultados da amostra dos CSP, o tipo de tecido mais frequente na ferida
principal dos utentes, o tecido de granulao com 59,9% (414) e o epitelizao com
37,6% (260), sendo o nvel de exsudado maioritariamente escasso com 39,2% (271). Na
amostra dos resultados dos CSD, o tipo de tecido mais existente no leito das feridas dos
utentes, o tecido de epitelizao com 66,7% (82) e o tecido de granulao com 20,3%
(25), no apresentando a maioria das feridas dos utentes nenhum exsudado.
Comparando os resultados da amostra dos utentes com ferida principal nos CSP e nos
CSD, o tipo de tecido menos presente, o tecido necrosado, sendo o nvel de exsudado
menos frequente, o abundante.
Para Baranoski e Ayello (2006), o tipo de tecido do leito da ferida, revela a fase e
progresso da sua cicatrizao, atravs da observao da cor do tecido, grau de
friabilidade e quantidade de epitelizao. A avaliao da quantidade de cada tipo de
tecido, ir ajudar o seu registo de resultado de cuidados com base na melhoria e/ou
deteriorao das caractersticas observadas no leito da ferida.
Se tivermos presente o nmero de respostas assinaladas como presentes (971 nos CSP e
134 nos CSD), verificamos, que os utentes apresentaram as feridas, com mais do que
uma caracterstica de tecido (1,4 nos CSP e 1,1 nos CSD).
Tabela 19: Distribuio dos dados das amostras relativos ao tipo de tecido e nvel de
exsudado na ferida principal dos utentes
CSP (691)
Tipo de tecido e
nvel de exsudado
Tipo de Tecido
Nvel de
Exsudado
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Necrosado
58
8,4
633
91,6
12
9,8
111
90,2
Fibrinoso
239
34,6
452
65,4
15
12,2
108
87,8
Granulao
414
59,9
277
40,1
25
20,3
98
79,7
Epitelizao
260
37,6
431
62,4
82
66,7
41
33,3
Abundante
48
6,9
643
93,1
6,5
115
93,5
Moderado
198
28,7
493
71,3
15
12,2
108
87,8
Escasso
271
39,2
420
60,8
26
21,1
97
78,9
Nenhum
171
24,7
520
75,3
74
60,2
49
39,8
68
Ao realizarmos a pontuao total do valor total da cicatrizao da ferida principal, tendo

por base o tipo de tecido, rea e exsudato, verificamos (grfico 1), que os valores
oscilam entre 1 e 17, sendo que o maior percentual, se verifica nos CSD, com 17,1% no
valor 8.
Grfico 1: Distribuio percentual da pontuao obtida na avaliao da cicatrizao das
feridas nas amostras
18
16
14
12
%
10
CSP
CSD
2
0
10 11 12 13 14 15 16 17
Valor total da cicatrizao da ferida
Pela anlise da tabela 20, verificamos que as mdias do grau de cicatrizao

apresentadas pelos utentes com feridas nos CSD, so maiores do que as mdias do grau
de cicatrizao das feridas dos utentes dos CSP, no entanto estas diferenas no se
apresentam com significado estatstico (p> 0,05), quando se tem presente o local da
colheita de dados.
Tabela 20: Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao grau de cicatrizao
Local de
colheita de
dados
CSP
Mdia
691
CSD
123
Mediana
DP
9,2
3,8
9,5
10
3,4
40510,500
-,829
,407
m) Local da realizao do tratamento ferida principal dos utentes
69
De acordo com a anlise da tabela 21, constatamos que no total dos resultados da
amostra em CSP, a maioria (74,7%; 516) dos utentes, realizam tratamento em
ambulatrio e 25,3% (175) no domiclio. Relativamente aos CSD, maioritariamente
com (94,3%; 116) dos utentes, realizam tratamentos no internamento, seguindo-se o
ambulatrio com 5,7% (7).
Tabela 21: Distribuio da amostra referente ao local da realizao do tratamento
ferida principal dos utentes
CSP (n=691)
Local realizao tratamento
CSD (n=123)
Ambulatrio
516
74,7
5,7
Domicilio
175
25,3
0,0
0,0
116
94,3
Internamento
n) Tempo em horas e minutos da deslocao do enfermeiro ao domiclio para

tratamento da ferida principal dos utentes
Examinando a tabela 22 e relativamente aos resultados da amostra dos CSP,
observamos que o tempo despendido pelo enfermeiro, na deslocao para realizao do
tratamento (no domicilio dos utentes) da ferida principal em horas, no mnimo de 1,0,
no mximo de 1,0 hora, com uma mdia de 1,0 e um desvio padro em relao mdia
de 0,0 para um total de 3 utentes, sendo que a deslocao para realizao do tratamento
(no domicilio dos utentes) da ferida principal em minutos no mnimo de 1,0 minutos e
no mximo de 60,0 minutos, com uma mdia de 19,6 e um desvio padro em torno da
mdia de 12,0 para um total de 177 utentes. Relativamente amostra nos CSD, no
verificamos qualquer deslocao de enfermeiros ao domiclio, para a realizao do
tratamento ferida principal dos utentes.
Tabela 22: Distribuio dos dados das amostras referente ao tempo em horas e minutos
da deslocao ao domiclio do enfermeiro para tratamento ferida principal dos utentes
Deslocao
Ao domiclio - horas
Ao domiclio - minutos
CSP (175)
Max.
Mdia
Min.
1,0
1,0
177
1,0
60,0
*Na amostra dos CSD, no existiu deslocao ao domiclio
70
DP
CSD (123)
*
1,0
0,0
19,6
12,0
o) Durao da realizao dos tratamentos da ferida principal dos utentes

Analisando a tabela 23 e relativamente aos resultados da amostra dos CSP, observamos
que a durabilidade da realizao do tratamento da ferida principal em horas, no
mnimo de 1,0 hora, no mximo de 1,0 hora, com uma mdia de 1,0 e um desvio padro
em relao mdia de 0,0 para um total de 11 utentes, sendo que a durabilidade de
realizao do tratamento da ferida principal em minutos, no mnimo de 1,0 minutos e
mdia de 8,2 para um total de 686 utentes. Equiparando os resultados da amostra dos
CSP aos CSD, aferimos a no existncia da realizao de tratamentos da ferida
principal, com durabilidade em horas, sendo que em relao durabilidade da
realizao do tratamento da ferida principal em minutos, no mnimo de 3,0 minutos e
mdia de 7,7 para um total de 123 utentes.
Tabela 23: Distribuio dos dados das amostras referente durao dos tratamentos em
horas e minutos da ferida principal dos utentes
Durao da realizao dos
Tratamentos
Min.
Horas
11
1,0
Minutos
686
1,0
Min.
Durao da realizao dos

Tratamentos
Horas
CSP (691)
Max.
1,0
50,0
CSD (123)
Max.
Mdia
DP
1,0
0,0
14,3
8,2
Mdia
DP
11,9
7,7
Minutos
123
3,0
45,0
*Na amostra dos CSD, no existiu realizao de tratamentos em horas
p) Nvel de dor apresentado pelos utentes com as feridas

A anlise da tabela 24, permite analisar o nvel de dor, tendo em conta a escala
numrica de zero a dez, na ferida principal dos utentes durante o dia e durante o
tratamento.
Atravs da observao da referida tabela, constatamos que nos resultados da amostra
nos CSP, o nvel de dor mxima durante o dia de 10,0, o mnimo de 0,0, sendo a
mdia de 2,0 (DP= 2,2). A dor mnima durante o tratamento para a mesma amostra, de
0,0, a dor mxima de 10,0, a mdia de 3,0 (DP= 2,7). Relativamente amostra dos 123
71
utentes dos CSD, a dor mnima durante o dia de 0,0, a dor mxima de 8,0,
correspondendo a uma mdia de 1,1 e a um desvio padro em torno da mdia de 1,8.
Para a mesma amostra e analisando os resultados do nvel de dor durante o tratamento,
o mnimo foi de 0,0, o mximo de 10,0, e a mdia de 1,7 (DP= 2,1). De salientar no
entanto, que ao aplicar o teste estatstico adequado, verificamos que o nvel de dor, no
s durante o tratamento, como durante o dia, maior nos utentes dos CSP, tendo as
diferenas significado estatstico (p <0,05).
O uso sistemtico de uma escala de dor, proporciona um mtodo para medir o sucesso
das escolhas de analgsico e do cuidado da ferida. Na opo do instrumento de
avaliao da dor, importante que tanto o profissional de sade como o utente,
compreendam o sistema de pontuao a ser utilizado e como ser interpretado (Direo
Geral de Sade, 2003).
A dor no resolvida, afeta negativamente a cicatrizao das feridas e tem impacto sobre
a qualidade de vida. Por motivos teraputicos, bem como humanitrios, vital que
todos os profissionais de sade saibam como avaliar e gerir a dor. A dor resultante das
feridas, multidimensional e o ambiente psicossocial do utente influencia e tem um
impacto sobre a experincia fisiolgica da dor. Os princpios bsicos da avaliao da
dor, devem ser os mesmos para todos os tipos de feridas, sendo a meta principal
minimizar a dor e criar condies timas para a cicatrizao de feridas (Morisson,
Moffatt & Franks 2010).
Tabela 24: Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao nvel de dor durante o
dia e durante o tratamento na ferida principal dos utentes consoante o local de colheita
de dados
Mdia
Mediana
DP
0,0
10,0
2,0
2,2
CSD
Max.
8,0
1,1
1,8
CSP
Dor
Durante o
Tratamento
Min.
0,0
0,0
10,0
3,0
2,7
CSD
Dor
Durante o
Dia
CSP
Nvel de Dor
(Nvel de 0 a 10)
32947,000
-4,198
,000
30333,500
0,0
10,0
1,7
1
72
2,1
-5,183
,000
q) Sinais de infeo presentes (superficiais)

Os resultados observados na tabela 25, permitem-nos salientar, a existncia de uma
grande evidncia dos sinais de infeo superficiais presentes nas feridas dos utentes.
Relativamente aos utentes dos CSP, os mais evidentes foram: a dor com 52,7% (364), a
ferida exsudativa com 23,0% (159) e a ferida no cicatriza com 22,1% (153), sendo o
menos presente o odor com 9,6% (66). Nos CSD, os mais frequentes foram: a dor com
17,1% (21), a ferida exsudativa com 15,4% (19) e o tecido desvitalizado com 14,6%
(18), sendo o menos presente, o tecido de granulao frivel.
Como se pode constatar, nos utentes dos CSP, vrios so os sinais de infeo, o que
poder levar a um atraso na cicatrizao, tal como referido por Iron (2005), ao
salientar que com nveis baixos de bactrias, algumas caractersticas da cicatrizao de
feridas podem ocorrer a um ritmo maior. Desta ideia partilha Baranoski e Ayello
(2006), referindo que a infeo localizada da ferida, compromete a cicatrizao e pensase ser uma causa importante de cronicidade da ferida, podendo o atraso na cicatrizao
ser o nico sinal de infeo em algumas feridas.
Para diminuir a possibilidade de ocorrncia de infeo, Trott (2009), refere que um fator
crucial para determinar se uma bactria ir causar uma infeo na ferida, o tempo que
decorreu desde a leso, at limpeza e tratamento da ferida, pelo que fundamental que
tal tempo seja o mais curto possvel.
Tabela 25: Distribuio da amostra relativa avaliao dos sinais de infeo
superficiais presentes na ferida principal dos utentes
CSP (691)
Sinais de infeo presentes
(superficiais)
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Odor
66
9,6
625
90,4
15
12,2
108
87,8
Dor
364
52,7
327
47,3
21
17,1
102
82,9
Ferida Exsudativa
159
23,0
532
77,0
19
15,4
104
84,6
Ferida no cicatriza
153
22,1
538
77,9
15
12,2
108
87,8
Tecido de granulao frivel
96
13,9
595
86,1
4,1
118
95,9
Tecido desvitalizado
142
20,5
549
79,5
18
14,6
105
85,4
73
r) Diagnstico de infeo no compartimento profundo das feridas dos utentes

De acordo com a observao da tabela 26, verificamos que em 81,5% (563) dos utentes
em CSP, a maioria das feridas no apresentam diagnstico de infeo no compartimento
profundo, no sendo prescrito antibitico em 82,9% (573) dos casos.
Em 81,3% (100) dos utentes dos CSD, no foi efetuado diagnstico de infeo no
compartimento profundo e em 82,1% (101), no foi prescrito antibitico. De salientar,
que o diagnostico de infeo e o uso de antibitico nos utentes, no diferente
consoante o local onde foram colhidos os dados (p> 0,05).
Sendo que a complicao mais grave e frequente na cicatrizao de feridas, a infeo
(Trott,2009) os profissionais de enfermagem devem desenvolver esforos no sentido de
prevenir e diminuir a sua taxa de prevalncia.
De acordo com Baranoski e Ayello (2006), a presena de microrganismos em tecido
necrtico, sem invaso do tecido vivel no constitui infeo na ferida. Os
microrganismos tm de estar presentes no tecido vivel para existir infeo, sendo um
elemento fundamental na definio de infeo em ferida.
Diversos agentes tpicos, no atingem a penetrao necessria, para que sejam eficazes
quando aplicados. Desses agentes tpicos, incluem-se os antibiticos, sendo estes,
potencialmente perigosos e nem sempre so absorvidos pela ferida, tendo o risco de
causar sensibilizao no utente, bem como desenvolvimento de organismos resistentes.
Os antibiticos sistmicos, so o tratamento de eleio para tratar feridas infetadas, pois
a infeo, pode ser demasiado profunda, para os antibiticos tpicos penetrarem (Irion,
2005). Tendo presente que neste estudo no foi questionado o tipo de antibitico,
sugere-se que em prximos estudos se faa essa distino.
Tabela 26: Distribuio da amostra referente presena do diagnstico de infeo no
compartimento profundo e administrao de antibitico nos utentes com ferida
CSP (691)
Diagnstico de infeo no
compartimento profundo
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Diagnstico de Infeo
128
18,5
563
81,5
23
18,7
100
81,3
Antibitico
118
17,1
573
82,9
22
17,9
101
82,1
* Qui quadrado = 0,00; p> 0,05; ** Qui quadrado =,008; p> 0,05
74
s) A pele circundante das feridas principais dos utentes

Relativamente aos utentes dos CSP, a pele circundante da ferida principal, apresentavase hidratada com 44,0% (304), ruborizada com 20,4% (141) e seca com 18,8% (130).
Nos CSD, os resultados demonstraram, que a pele circundante da ferida principal dos
utentes, apresentava-se hidratada com 60,2% (74), seca com 19,5% (24) e ruborizada
com 13,8% (17). Comparando os resultados da amostra em CSP e CSD, a pele
circundante nas feridas menos frequente, a descamativa e a macerada (tabela 27).
Para Morison (2004), a pele circundante, pode fornecer informao sobre a avaliao da
evoluo da cicatrizao da ferida. A avaliao da pele circundante, fornece informao
til para avaliao e futuras intervenes de cuidados ferida. A macerao ou pele
seca, pode ser um sinal, de que o penso, no apropriado para a quantidade e/ou tipo de
exsudado. A presena de eritema e calor, podem indicar infeo, a descamao, ppulas
ou pstulas, podem indicar reaes alrgicas ao adesivo ou ao adesivo do penso. Tendo
presente alguns dos dados referidos anteriormente, h necessidade de se equacionar as
razes da no qualidade da pele circundante das feridas.
Tabela 27: Distribuio da amostra relativa avaliao da pele circundante da ferida
principal dos utentes
CSP (691)
Sim
Pele Circundante
CSD (123)
No
Sim
No
Pele descamativa
110
15,9
581
84,1
6,5
115
93,5
Pele hidratada
304
44,0
387
56,0
74
60,2
49
39,8
Pele macerada
110
15,9
581
84,1
2,4
120
97,6
Pele ruborizada
141
20,4
550
79,6
17
13,8
106
86,2
Pele seca
130
18,8
561
81,2
24
19,5
99
80,5
t) O material de penso com ao teraputica

Tendo presente, a grande diversidade de materiais de penso com ao teraputica
existente no mercado, verificamos (tabela 28), que nos utentes dos CSP, os materiais de
penso com ao teraputica mais utilizados no tratamento das feridas, foram o iodo com
25,6% (177), outros materiais com 15,9% (110), o hidrogel com 15,6% (108) e o carvo
ativado com 11,4% (79). Relativamente aos outros materiais com ao teraputica,
75
observamos atravs da tabela 29, a predominncia da utilizao de soro fisiolgico com

11,1% (77), seguida da utilizao do fucidine com 2,9% (20).
Na amostra dos utentes dos CSD, os materiais de penso com ao teraputica mais
utilizados nas feridas dos utentes, foram outros materiais com 59,3% (73), o iodo com
26,0% (32) e o carvo ativado com 7,3% (9) (tabela 28).
Tabela 28: Distribuio da amostra relativa aplicao do material de penso com ao
teraputica na ferida principal dos utentes
CSP (691)
Material de penso com ao
teraputica
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
cido hialurnico
0,0
691
100,0
2,4
120
97,6
Acido gordo esterificado
46
6,7
645
93,3
3,3
119
96,7
Alginato
46
6,7
645
93,3
4,1
118
95,9
Bioceramica
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Hidrofibra
65
9,4
626
90,6
2,4
120
97,6
Carvo ativado
79
11,4
612
88,6
7,3
114
92,7
Colagnio
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Colagenase
53
7,7
638
92,3
4,9
117
95,1
Espuma
73
10,6
618
89,4
2,4
120
97,6
Hidrocolide
72
10,4
619
89,6
3,3
119
96,7
Hidrogel
108
15,6
583
84,4
4,9
117
95,1
Iodo
177
25,6
514
74,4
32
26,0
91
74,0
Maltodextrina
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Mel
12
1,7
679
98,3
0,8
122
99,2
Pelicula polimrica
1,2
683
98,8
0,0
123
100,0
Pelicula transparente
0,6
687
99,4
0,0
123
100,0
Poliacrilato
0,1
690
99,9
0,0
123
100,0
Polihexanida
0,9
685
99,1
0,0
123
100,0
Prata
61
8,8
630
91,2
2,4
120
97,6
Sucralfato
0,9
685
99,1
0,0
123
100,0
110
15,9
581
84,1
73
59,3
50
40,7
Outro
Atravs da anlise da tabela 29 (CSD), relativa a outros materiais com ao teraputica,

aferimos a predominncia na utilizao de soro fisiolgico com 43,1% (53), seguido da
utilizao da gua e sabo com 11,4% (14). Nos CSD, existe uma maior diversidade de
76
material com ao teraputica no utilizado na realizao de pensos, acrescentando-se a

pelicula polimrica, a pelicula transparente, o poliacrilato, a polihexanida e o sucralfato.
As escolhas dos materiais de pensos, devem ser feitas em conjugao com a avaliao
da ferida, os princpios dos cuidados com o tratamento das feridas e a sua
disponibilidade nas instituies (Baranoski & Ayello, 2006).
Para Elias, Miguns, Gouveia e Martins (2009), o material de pensos com efeito
teraputico sofreu uma evoluo marcada nos ltimos anos, relacionando-se com a
evoluo tecnolgica da produo de materiais, com o aumento de conhecimentos sobre
os mecanismos da cicatrizao e com a perceo do indivduo como um todo. Assim
sendo, o doente/utente deixa de ser um individuo com uma ferida, passando a ser visto
numa perspectiva holstica.
Tabela 29: Distribuio da amostra relativa aplicao de outro material de penso com
ao teraputica na ferida principal dos utentes
Outo material de penso com ao teraputica
CSP (n= 111)
CSD (n= 73)
Soro fisiolgico
77
11,1
53
43,1
Hipoclorito de sdio
0,1
0,0
Fucidine
20
2,9
0,0
Inadine
0,4
0,0
Biafine
0,1
0,0
Eosina
0,1
0,0
Antifngico
0,1
0,0
Vitamina A
0,1
1,6
Creme gordo
0,1
0,0
Betnovate
0,1
0,8
Odeodermil
0,1
0,0
Vaselina
0,1
0,0
Barral
0,1
0,0
Rifocil (Rifampicina)
0,8
gua e sabo
0,0
14
11,4
xido de zinco
0,0
0,8
Betnovate e creme gordo
0,0
0,8
77
u) Frequncia da mudana de penso da ferida principal dos utentes

Analisando a tabela 30, nos utentes dos CSP, a mudana de penso com maior frequncia
foi realizada duas vezes na semana com 57,6% (398), trs vezes na semana com 28,2%
(195) e uma vez na semana com 9,3% (64). Na amostra dos utentes dos CSD, a maior
frequncia da realizao de penso ferida principal, de duas vezes na semana com
30,1% (37), trs vezes na semana com 22,8% (28) e todos os dias com 21,1% (26).
Comparando os resultados da amostra dos utentes em CSP e os CSD, 0,1% (1) utente
nos CSP, realizou penso mais do que uma vez por dia, enquanto, que nos CSD e sendo
esta amostra mais pequena, 15,4% (19) utentes realizaram mudana de penso, mais do
que uma vez por dia.
De acordo com Baranoski e Ayello (2006), os materiais de pensos para as feridas dos
utentes, devem ser mudados de acordo com as caractersticas do leito da ferida, devendo
as instrues e as recomendaes dos fabricantes encontradas na embalagem dos
respetivos materiais relativamente sua mudana e mtodo de aplicao, ser lidas e
compreendidas, pelos profissionais de sade.
Tabela 30: Distribuio da amostra referente frequncia da mudana de penso ferida
principal dos utentes
CSP (691)
Frequncia de mudana de penso
CSD (123)
1 Vez semana
64
9,3
7,3
2 Vez semana
398
57,6
37
30,1
3 Vez semana
195
28,2
28
22,8
4 Vez semana
1,0
1,6
5 Vez semana
0,6
1,6
6 Vez semana
0,3
0,0
Todos os dias
20
2,9
26
21,1
Mais que uma vez por dia
0,1
19
15,4
Tendo presente o Decreto de Lei N. 122/2010 de 11 de Novembro, que definiu o

regime da carreira especial de enfermagem e o Dirio da Repblica, 1 srie 252-31 de
Dezembro de 2008, Portaria n. 1553-C/2008 de 31 de Dezembro (Anexo VI), que
aprova a tabela remuneratria nica dos trabalhadores que exercem funes pblicas e
78
que define como vencimento dos enfermeiros (base mdia) de 1201,48, com o preo
hora (140 horas) de 8,58, e analisando as tabelas 19 e 20, verificamos que o custo
mdio com os recursos humanos (enfermeiro) para tratar feridas no domicilio de
34,26 por tratamento. Tendo presente, a tabela 30, em que a frequncia de mudana de
penso verificada de 2 vezes na semana, ento o custo mdio com os recursos humanos
sobe para 68,52, no sendo possvel quantificar neste trabalho, os custos com os
materiais de pensos utilizados pelos enfermeiros no tratamento da ferida principal, o que
elevaria o custo mdio do tratamento da ferida. Estes dados comprovam o salientado
pela OMS (2008) ao salientar que as feridas tm um custo muito elevado no s a nvel
individual como econmico.
79
CAPITULO 4 CONCLUSES
Relanar um olhar, sobre o percurso desta investigao e desenvolver uma sntese
conclusiva o maior desafio, que neste momento se coloca.
Encontrando-se no culminar desta investigao iniciada h alguns meses, no sentido de
estudar a prevalncia e caractersticas das feridas na populao do distrito de Leiria,
consideramos primordial esta temtica, tendo em conta que no referido distrito,
grandioso o nmero de utentes com feridas que se encontram em tratamento, quer em
cuidados sade primrios, quer em cuidados de sade diferenciados, ficando a
conhecer-se a realidade da prevalncia e caractersticas das feridas na referida
populao.
Tratou-se de um estudo descritivo comparativo, transversal e quantitativo, sendo a
populao deste estudo constituda por um total de 814 utentes com feridas, no Distrito
de Leiria distribudos pelos dois contextos de cuidados.
A amostra foi obtida por amostragem do tipo no probabilstica acidental, sendo na
presente investigao, constituda por 691 utentes com feridas pertencentes a dois
ACES e por 123 utentes com feridas internados e/ou que recorreram s consultas
externas de dois Hospitais, do Distrito de Leiria.
Alicerados nos objetivos traados neste processo investigativo e nos resultados
obtidos, salientam-se as seguintes concluses:
Prevalncia de feridas
Nos utentes que recorreram aos CSP na semana do estudo, verificou-se uma taxa de
prevalncia, na rea das feridas de 31,6%.
80
Nos utentes internados nos CSD no dia da colheita de dados, verificou-se uma taxa de
prevalncia, de 21,3% de utentes com feridas.
Dados scio-demogrficos e profissionais relativos aos utentes com feridas: Os
utentes apresentados neste estudo e frequentadores/utilizadores dos CSP e CSD para
tratamento de feridas, so maioritariamente idosos e reformados, sendo nos CSP,
maioritariamente do sexo masculino, enquanto nos CSD, so do sexo feminino.
Dados relativos aos antecedentes/ fatores de risco dos utentes com feridas: Os
fatores de risco dos utentes com feridas nos CSP, so a hipertenso arterial, a diabetes
tipo II e a insuficincia venosa perifrica, enquanto, que nos CSD so a hipertenso
arterial, a insuficincia cardaca, o AVC, a diabetes tipo II e a imobilidade.
Dados relativos referenciao das feridas dos utentes: respeitante ao nmero de
feridas, encontraram-se utentes com 9 feridas, sendo que a ferida principal apresentava
as seguintes caractersticas: na amostra de 691 utentes dos CSP, a classificao mais
predominante, foi a ferida traumtica, a ferida cirrgica e a lcera venosa de perna, com
localizao mais frequente nas pernas, no p e mos, tendo origem maioritariamente no
domiclio, seguido do hospital e em centro de sade/cuidados sade primrios, com a
lateralizao mais frequente esquerda, seguida direita, com durao em mdia de
sensivelmente um ano. Na amostra de 123 utentes dos CSD, a classificao mais
predominante, foi a ferida cirrgica, a ferida traumtica e a lcera de presso categoria
IV, com localizao mais frequente no abdmen e pernas, tendo origem
maioritariamente no hospital, seguido do domiclio e no lar, sendo a lateralizao da
ferida principal mais frequente ao centro, seguida esquerda, com durabilidade de cerca
de 5 meses.
Dados relativos ao material de alvio de presso dos utentes com feridas: O material
de alvio de presso dos utentes com feridas, mais utilizado nos CSD e CSP, foi a
almofada na cama.
Dados relativos existncia de leso nos membros inferiores dos utentes: Do total
da amostra, 439 utentes, apresentaram feridas nos membros inferiores, sendo 413
utentes pertencentes aos CSP e 26 utentes pertencentes aos CSD. As avaliaes do
ndice de Presso Tornozelo Brao IPTB, realizaram-se mais nos utentes dos CSP do
81
que nos utentes dos CSD. A maioria dos utentes com feridas nos membros inferiores,
dos CSP e CSD, no realizaram avaliao do IPTB.
Relativamente aplicao da terapia compressiva e tipo de ligadura utilizada, nos
utentes com leso nos membros inferiores, verificou-se que quando utilizada a terapia
compressiva, a utilizao maioritria a de ligadura elstica, nos utentes dos CSP e
CSD, verificando-se no entanto, que a terapia compressiva no foi aplicada, maioria
dos utentes com feridas nos membros inferiores.
Dados relativos ferida principal dos utentes: Na avaliao da cicatrizao da ferida
principal dos utentes, foi utilizada a PUSH. Relativamente medio da ferida principal
dos utentes, aferimos que a ferida principal de maior e menor rea, apresentou-se nos
utentes dos CSD e a mnima, nos utentes dos CSP.
Relativamente ao tipo de tecido e nvel de exsudado, nos CSP e nos CSD, o tipo de
tecido menos presente, foi o tecido necrosado, sendo o nvel de exsudado menos
frequente, o abundante. Nos CSP, o tipo de tecido mais frequente, foi o de granulao,
sendo o nvel de exsudado maioritariamente escasso, enquanto que nos CSD, o tipo de
tecido mais existente no leito das feridas, foi o tecido de epitelizao, no apresentando
a maioria das feridas nenhum exsudado. Atravs da aplicao do teste estatstico
adequado, verificou-se que o grau de cicatrizao das feridas dos utentes no est
relacionado com o local onde foi realizada acolheita de dados.
Quanto ao local da realizao do tratamento, em CSP, a maioria dos utentes realizaram
tratamento em ambulatrio e no domiclio, enquanto, que em CSD, maioritariamente os
utentes, realizaram tratamentos no internamento, seguindo-se o ambulatrio.
Nos CSP, o tempo despendido pelo enfermeiro, na realizao do tratamento ao
domiclio, foi em mdia de 1 horas.
Relativamente amostra nos CSD, no se verificou qualquer deslocao de enfermeiros
ao domiclio, para a realizao do tratamento ferida principal dos utentes.
O custo mdio com os recursos humanos (enfermeiro) para tratar feridas no domiclio
de 34,26 por tratamento, sendo o custo mdio com os recursos humanos, no tratamento
de feridas duas vezes na semana, de 68,52.
82
Na realizao deste trabalho, no foi possvel quantificar os custos com os materiais de

pensos, utilizados pelos enfermeiros no tratamento da ferida principal, o que elevaria os
custos mdios dos tratamentos das feridas.
A avaliao do nvel de dor, relativamente ferida principal, durante o dia e durante o
tratamento, demonstrou atravs dos resultados da amostra, que o nvel de dor mnima e
dor mxima, nos utentes dos CSP e CSD, apresentou-se coincidente. Atravs da
aplicao do teste estatstico adequado, verificou-se que o nvel de dor durante o
tratamento e durante o dia, das feridas dos utentes foi maior nos utentes dos CSP, tendo
as diferenas significado estatstico.
Relativamente avaliao dos sinais de infeo superficiais, presentes na ferida
principal dos utentes dos CSP, os mais evidentes foi a dor, a ferida exsudativa e a ferida
no cicatriza, enquanto que nos CSD, foi a dor, a ferida exsudativa e o tecido
desvitalizado.
Do total da amostra de utentes dos CSP, 563 utentes, no apresentaram diagnstico de
infeo no compartimento profundo da ferida principal, no sendo prescrito antibitico
a 573 utentes, enquanto que do total da amostra dos utentes dos CSD, 100 utentes no
apresentaram diagnstico de infeo no compartimento profundo da ferida principal,
no sendo prescrito antibitico, a 101 utentes.
Na avaliao da pele circundante da ferida principal dos utentes, comparando os
resultados da amostra em CSP e CSD, a pele circundante nas feridas menos frequente
a descamativa e a macerada.
O material com ao teraputica mais utilizado na ferida principal nos utentes dos CSP,
foi o iodo, seguido do soro fisiolgico, enquanto que nos CSD, foi o soro fisiolgico,
seguido do iodo.
A mudana de penso na ferida principal dos utentes dos CSP e CSD, coincidente na
realizao de duas vezes por semana.
Neste ponto importa ainda referir as limitaes, implicaes e sugestes do estudo.
A escassez de estudos, publicados nesta rea, limitou a variedade dos autores
referenciados.
83
Uma das limitaes do estudo, prende-se com a representatividade da amostra de

utentes com feridas na populao do distrito de Leiria, tornando as colheitas de dados
morosas e dispendiosas.
O fato das autorizaes para a realizao do estudo terem demorado, prolongou o tempo
da realizao do estudo, no entanto o contacto direto entre o investigador, os utentes e
enfermeiros, contribuiu para aumentar a adeso ao estudo, no tendo havido dificuldade
na compreenso das questes.
Um aspeto positivo, foi o de conhecer a realidade sobre o nmero de utentes com
feridas no distrito de Leiria, acreditando que o presente estudo se reveste de enorme
importncia para fomentar o trabalho cientfico na rea das feridas em Portugal. Estes
resultados permitem ainda definir, estratgias de interveno, tendo presente os dados
das caractersticas e materiais usados no tratamento de feridas, para um melhor cuidado
a estes utentes.
Tendo em conta a temtica abordada, os resultados e a sua discusso, seria pertinente a
realizao de trabalhos de investigao, em que fosse possvel quantificar custos de
materiais aplicados nos tratamentos a utentes com feridas, bem como qualificar, o grau
de conhecimentos dos vrios profissionais de sade, no tratamento de feridas, utilizando
para o efeito, outro instrumento de colheita de dados.
Reafirmamos ainda as seguintes sugestes:
A nvel curricular, no plano de estudos do Curso de Licenciatura em
Enfermagem, o aumento da carga horria na temtica relativa s feridas;
A criao de cursos de Ps-graduao em Feridas;
Uma maior expanso dos Mestrados na rea das Feridas;
Atualizao de materiais para tratamento de feridas por parte das instituies,
contribuindo para a eficcia dos tratamentos, diminuindo os custos destes;
Desenvolvimento de uma linha de investigao em conjunto com
escolas/instituies/ unidades avanadas de tratamentos de feridas, na rea das
feridas;
84
Salienta-se, a importncia de focalizar futuramente, estudos posteriores ou retoma do

mesmo em contextos diferentes, com amostras diferentes, na tentativa de realar factos
e relaes significativas, bem como questionar as razes dos tratamentos, o nvel de
qualidade de vida dos utentes com feridas e grau de satisfao por reas geogrfica.
85
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Alves, P., Justiniano, A., Amado, J., & Vieira, M. (2011, Janeiro-Fevereiro). Ensino
em Feridas: importncia da formao e impacto econmico. Revista Nursing,
(suppl. Feridas), 6-9.
Alves, P., & Vieira, M. (2010). Ensino em Feridas: Formao pr- graduada
nos
cursos de sade. Tese de Mestrado em Administrao e Gesto da Educao.

Universidade Portucalense, Porto.
Baranoski, S., & Ayello, E. A. (2006). O essencial sobre o tratamento de feridas:
princpios prticos. Loures: Lusodidacta.
Beeckman, D., Schoonhoven, L., Verhaeghe, S., Heyneman, A., & Defloor, T.
(2009). Prevention
and
treatment
of
incontinence-associated
dermatitis:
literature review. Journal of Advanced Nursing, 65(6), 1141-1154.

Boulton, A. (2005). The global burden of diabetic foot disease. Lancet.
Clark, M. (2003). Compression Bandages: Principals and Definitions. EWMA
Position Document: Understanding Compression Therapy.
Conferencia Nacional de Consenso sobre lceras de la Extremidad Inferior (2009).
Documento de consenso - CONUEI. Editora EdikaMed.
Dealey, C. (2006). O tratamento das lceras da Perna: Guia para Enfermeiros.
Lisboa: Climepsi Editores.
Decreto-lei n 21844/2004, de 12 de Outubro (2004). Homologa a classificao
farmacoteraputica de medicamentos. Dirio da Repblica II Srie. N131
(06/06/2004).
Dow, G., Browne A., & Sibbald, R.G. (1999). Infection in chronic wounds.
Controversies in diagnosis and treatment. Ostomy/wound Management, (45), 2340.
86
Echinard, C., & Latarjet, J. (2012). Queimaduras. Loures: Lusocincia.

Elias, C., Miguns, C., Gouveia, J., & Martins, O. (2009). Material de penso com
aco teraputica. Penso: acto de Pensar uma Ferida. Tipografia Lousanense.
Grupo Associativo de Investigao em Feridas.
European
Wound
Management
Association
(2003).
Position
Document:
Understanding Compression Therapy. Medical Education Partnership: London.

European Pressure Ulcer Advisory Panel, & National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009). Preveno de lceras de presso: guia de consulta Rpido. Associao
Portuguesa de Tratamento de Feridas.
Ferreira, P.L., Miguns, C., Gouveia, J. & Furtado, K. (2007). Risco de
desenvolvimento de lceras de presso: Implementao nacional da escala de
Braden. Loures: Lusocincia.
Fortin, M.F. (2009). O processo de investigao da concepo realizao (5 ed.).
Loures: Lusocincia.
Fortin, M.F., Ct, J., & Filion, F. (2009). Fundamentos e etapas do processo de
investigao. Loures: Lusodidacta.
Furtado, k.A. (2003, Julho). lceras de perna - Tratamento baseado na evidncia.
Revista Nursing Portuguesa.
Gogia, P.P. (2003). Feridas: tratamento e cicatrizao (Ricardo Cavalcanti Ribeiro,
Trad.). Rio de Janeiro: Editora Revinter Lda.
Goldsmith, L. A., Lazarus, G.S., & Tharp, M.D. (2000). Dermatologia de adultos e
peditrica: guia ilustrado de diagnstico e tratamento. Loures: Editora
Lusocincia.
Hurd, T., & Posnett, J. (2009). Point prevalence of wounds in a sample of acute
hospitals in canada. International Wound Journal, 6 (4), 287-293.
International Council of Nurses (2011). Classificao Internacional para a Prtica de
enfermagem - CIPE. (Castro,H., trad.) Verso 2: Ordem dos Enfermeiros.
87
Irion, G. (2005). Feridas: Novas abordagens, manejo clnico e atlas a cores. Rio de
Janeiro: Editora LAB.
Lauterbach, S., Kostev, K., & Kohlmann, T. (2010). Prevalence of diabetic foot
syndrome and its risk factors in the uk. Journal of Wound Care, 19 (8), 333-337.
Mcdermott-Scalles, L., Cowman, S., & Gethin, G. (2009). Prevalence of wounds in a
community care setting in ireland. Journal of Wound Care, 18 (10), 405-417.
Morison, M.J., Moffatt, C.J. & Franks, P. J. (2010). lceras de perna: uma
abordagem de aprendizagem baseada na resoluo de problemas. Loures:
Lusodidacta.
Morison, M. J. (2004). Preveno e tratamento de lceras de presso. Loures:
Lusodidacta.
Neil, J. (1998). Living With a Chronic Wound: A Heideggerian Hermeneutical
Analysis. Tese de Doutoramento, Virginia Commonwealth University, EUA.
Observatrio Nacional da Diabetes (2009). Diabetes: factos e nmeros 2009.
Relatrio anual do observatrio nacional da diabetes, Portugal.
Organizao Mundial de Sade, (2008). Best practice recommendations for wound
and lymphedema management. Association for the advancement of wound care
leads world health organization iniciative to establish guidelines for wound and
lymphedema care. Press realese.
Ordem dos Enfermeiros: Conselho de Enfermagem (2008). Dor Guia Orientador de Boa
Prtica. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.
Overhaussen, P.E. (2012). lceras do p diabtico: causas, diagnsticos e

tratamentos. Loures: Edies Lusocincia.
Pina, E., Furtado, K., & Albino, A.P. (2007). Boas Prticas no Tratamento e
Preveno das lceras de Perna de Origem Venosa. Pampilhosa da Serra:
GAIF.
88
Pina, E., Furtado K, Franks PJ, Moffatt CJ. (2004). lceras de Perna em Portugal Um Problema de Sade Subestimado. Revista Portuguesa de Cirurgia
Cardiotorxica e Vascular, XII (3),169-74.
Popoola, M. M. (2000). A clarion call for a holistic approach to chronic wound
management. Advances in Skin & Wound Care, 13 (1), 47-48.
Rosa, K. C. (2004). Newmans Research as praxis: Health as Expanding Conscious
and Living with lower Extremity Chronic Skin Wounds. Tese de Doutoramento.
William F. Connell Graduate School of Nursing, Boston College, EUA.
Serra, L.M.A. (2008). P diabtico- manual para a preveno da catstrofe
(2ed.). Lous: Lidel- edies tcnicas Lda.
Tot, L. (2004). Tratamento de feridas. Mudar as ideias sobre os antisspticos. De
Coker.
Trott, A. T. (2009). Feridas e laceraes: Cuidados de emergncia e encerramento
(3ed). Loures: Edies Lusodidacta.
Universidade Catlica Portuguesa (2011). Estudo nacional de prevalncia em feridas.
Protocolo de preenchimento. Porto.
Valencia, I. C., Falabella, A., Kirsner, R., & Eaglstein, W. (2001). Chronic venous
insufficiency and venous leg ulceration. Journal of the American Academy of
Dermatology, 44 (3), 401-424.
White, R. (2006). Delayed wound healing: who, what, when and why? Nursing
Standard, (suppl.4), 47-54.
89
ANEXOS
ANEXO I
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS
ICS-UCP Feridas mod. 001_v10
ANEXO II
CARTAS DE PEDIDO DE AUTORIZAO DO ESTUDO

Rua do Vale n. 84
Reixida - Cortes
2410 - 856 Leiria
Email: Pedro.favas@gmail.com
Telem. 919851676
Exmo. Senhor Presidente do

Conselho de Administrao
Do Hospital
Sou um investigador da Universidade Catlica Portuguesa de Lisboa, que se

encontra desenvolver um estudo sobre a Prevalncia de Feridas na Populao do
Distrito de Leiria, no mbito do Curso de Mestrado em Feridas e Viabilidade Tecidular,
cujo, a orientadora a Prof. Dr. Maria dos Anjos Dixe e o coorientador, o Prof. Mestre
Paulo Alves.
As Feridas, sendo uma epidemia escondida que afeta milhes de pessoas em todo
o mundo, tm um elevado impacto tanto a nvel individual como econmico, o que
tornam esta problemtica relevante na comunidade cientfica.
Este estudo, integra-se no mbito do Estudo Nacional de Prevalncia em Feridas,
que procura responder ao seguinte objetivo geral: Identificar e caracterizar as Feridas
dos utentes nos Cuidados de Sade Primrios e Diferenciados.
Neste sentido, venho por este meio, requerer autorizao para proceder recolha
de dados junto dos utentes que se encontram internados na Instituio Hospitalar que
Vossa Excelncia dirige. De acordo com os requisitos ticos da investigao, mais se
acrescenta que a participao dos utentes no estudo voluntria e que todos os dados
obtidos so confidenciais e annimos.
Gostaria, se o parecer for positivo, recolher os dados nos meses de Maio a Junho.
Agradecendo desde j a ateno dispensada, encontro-me ao dispor para
qualquer esclarecimento que considere pertinente.
Atentamente,
Pelo investigador,
Leiria, 13 de Maio de 2011

Rua do Vale n. 84
Reixida - Cortes
2410 - 856 Leiria
Email: Pedro.favas@gmail.com
Telem. 919851676
Exmo. Senhor Diretor Executivo

Do ACES
Sou um investigador da Universidade Catlica Portuguesa de Lisboa, que se

encontra desenvolver um estudo sobre a Prevalncia de Feridas na Populao do
Distrito de Leiria, no mbito do Curso de Mestrado em Feridas e Viabilidade Tecidular,
cujo, a orientadora a Prof. Dr. Maria dos Anjos Dixe e o coorientador, o Prof. Mestre
Paulo Alves.
As Feridas, sendo uma epidemia escondida que afeta milhes de pessoas em todo
o mundo, tm um elevado impacto tanto a nvel individual como econmico, o que
tornam esta problemtica relevante na comunidade cientfica.
Este estudo, integra-se no mbito do Estudo Nacional de Prevalncia em Feridas,
que procura responder ao seguinte objetivo geral: Identificar e caracterizar as Feridas
dos utentes nos Cuidados de Sade Primrios e Diferenciados.
Neste sentido, venho por este meio, requerer autorizao para proceder recolha
de dados junto dos utentes que recorrem ao servio de enfermagem da Instituio que
Vossa Excelncia dirige. De acordo com os requisitos ticos da investigao, mais se
acrescenta que a participao dos utentes no estudo voluntria e que todos os dados
obtidos so confidenciais e annimos.
Gostaria, se o parecer for positivo, recolher os dados nos meses de Maio a Junho.
Agradecendo desde j a ateno dispensada, encontro-me ao dispor para
qualquer esclarecimento que considere pertinente.
Atentamente,
Pelo investigador,
Leiria, 13 de Maio de 2011
ANEXO III
RESPOSTA AOS PEDIDOS DE AUTORIZAO DO ESTUDO
ANEXO IV
CARTA DE ESCLARECIMENTO DO ESTUDO E DO CONSENTIMENTO
INFORMADO DE PARTICIPAO NO ESTUDO
CARTA DE ESCLARECIMENTO DO ESTUDO E DO CONSENTIMENTO

INFORMADO DE PARTICIPAO NO ESTUDO
TTULO: Prevalncia de Feridas na Populao do Distrito de Leiria Estudo de
Epidemiolgico.
INVESTIGADOR: Pedro Miguel Martins Simes Favas, aluno do Mestrado de Feridas
e Viabilidade Tecidular, da Universidade Catlica Portuguesa.
Telefone: 919851676.
OBJECTIVO
O objetivo deste estudo Identificar e Caracterizar as Feridas conhecer a Prevalncia do
Tipo de Feridas no Distrito de Leiria.
MTODO
Preenchimento de um formulrio, pelo investigador.
RISCOS POTENCIAIS
O estudo no representa qualquer tipo de risco para os participantes.
VANTAGENS DO ESTUDO
O estudo no apresenta nenhuma vantagem para os participantes. Contudo, poder-se-
considerar a importncia do conhecimento do Tipo de Feridas no Distrito de Leiria.
CONFIDENCIALIDADE
Todos os dados colhidos durante este estudo sero tratados de forma confidencial. A
informao colhida durante o preenchimento do questionrio ser codificada, sendo
conservada num local seguro responsabilidade do investigador. Os resultados de
grupo podero ser apresentados posteriormente, mas nunca identificados de forma
individual. Os referidos resultados de grupo sero colocados disposio a pedido dos
interessados.
PARTICIPAO
A escolha de participar ou no participar no estudo voluntria. Se decidir no fazer
parte no estudo, receber os mesmos cuidados como se participasse no estudo. Se
decidir participar no estudo, poder desistir por sua vontade, a qualquer momento.
Assim, reforando o que foi dito anteriormente, os cuidados que lhe so prestados sero,
seja qual for a sua opo de participao, sempre os mesmos que a instituio lhe pode
proporcionar.
QUALQUER QUESTO QUE DESEJE COLOCAR, CONTACTE O

INVESTIGADOR PELO NMERO DE TELEFONE INDICADO NO CABEALHO
DESTA CARTA.
ANEXO V
FORMULARIO DO CONSENTIMENTO INFORMADO DO ESTUDO
Formulrio de Consentimento Informado de Participao no Estudo
Investigador: Pedro Miguel Martins Simes Favas, aluno do Mestrado de Feridas e

Viabilidade Tecidular, na Universidade Catlica Portuguesa.
Cdigo de Identificao do Participante:___________
Reconheo que os procedimentos de investigao e do consentimento no mbito do

Estudo de Prevalncia de Feridas na Populao do Distrito de Leiria, me foram
explicados e que me responderam a todas as questes. Compreendo as vantagens que a
participao neste estudo poder repercutir no futuro. Considero ainda que o estudo no
apresenta qualquer risco potencial. Compreendo que tenho direito de colocar, agora e
durante todo o processo de desenvolvimento do estudo, qualquer questo sobre o
estudo, a investigao ou os mtodos utilizados. Asseguram-me que os processos sero
guardados de forma confidencial e que nenhuma informao ser publicada ou
comunicada a terceiros, incluindo a minha identidade, sem a minha permisso.
Compreendo que sou livre de a qualquer momento desistir de participar neste estudo.
Compreendo tambm que se o fiz, a qualidade dos cuidados dos quais beneficio no
ser de modo algum afetada.
Pelo presente documento, eu_______________________________________________

consinto participar neste estudo.
Assinatura ________________________________________________
_____________________________ ___/___/___
ANEXO VI
DECRETO DE LEI QUE DEFINE O REGIME DA CARREIRA ESPECIAL DE
ENFERMAGEM E DIRIO DA REPUBLICA QUE APROVA A TABELA
SALARIAL NICA DOS TRABALHADORES QUE EXERCEM FUNES
PBLICAS.

!!!! Tese MFVT Pedro

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

!!!! Tese MFVT Pedro

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DAS FERIDAS

NA POPULAO DO DISTRITO DE LEIRIA

Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para

PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DAS FERIDAS

Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para obteno

Sob a orientao da Professora Doutora Maria dos Anjos Coelho Rodrigues

Apresento-vos a todos vs, o meu Bem Hajam!

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Agrupamento de Centros de Sade

Acidente Vascular Cerebral

Cuidados de Sade Diferenciados

Cuidados de Sade Primrios

European Pressure Ulcer Advisory Panel

International Association for the Study of Pain

ndice Presso Tornozelo /Brao

Produto Interno Bruto

Pressure Sore Status Tool

Pressure Ulcer Healing Scale

Pressure Ulcer Healing Scale - Portugal

Instrumento de colheita de dados ics-ucp feridas mod.001_v10

Cartas de pedidos de autorizao do estudo

Resposta aos pedidos de autorizao do estudo

Carta de esclarecimento do estudo e do consentimento informado

Formulrio do consentimento informado do estudo

Decreto de lei que define o regime da carreira especial de

Nmero de utentes com feridas e sem feridas, que recorreram aos

Distribuio das amostras de utentes segundo a idade, o sexo e a

Distribuio dos dados relativos aos fatores de risco dos utentes

Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

Distribuio dos dados relativos durao da ferida principal nos

Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

Distribuio dos dados relativos durao da ferida 2 e 3 nos

Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

Distribuio dos dados relativos durao da ferida 4 e 5 nos

Tabela 10 Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

Tabela 11 Distribuio dos dados relativos durao das feridas 6 e 7 nos

Tabela 12 Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem

Tabela 13 Distribuio dos dados relativos durao das feridas 8 e 9 nos

Tabela 14 Distribuio dos dados relativos ao material de alvio de presso

Tabela 15 Distribuio das amostras com leso nos membros inferiores

Tabela 17 Distribuio dos dados das amostras relativos aplicao da terapia

Tabela 18 Distribuio dos dados das amostras relativos medio da ferida

Tabela 19 Distribuio dos dados das amostras relativos ao tipo de tecido e

Tabela 20 Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao grau de

Tabela 21 Distribuio da amostra referente ao local da realizao do

Tabela 22 Distribuio dos dados das amostras referente ao tempo em horas e

Tabela 23 Distribuio dos dados das amostras referente durao dos

Tabela 24 Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao nvel de dor

Tabela 25 Distribuio da amostra relativa avaliao dos sinais de infeo

Tabela 26 Distribuio da amostra referente presena do diagnstico de

Tabela 27 Distribuio da amostra relativa avaliao da pele circundante da

Tabela 28 Distribuio da amostra relativa aplicao do material de penso

Tabela 29 Distribuio da amostra relativa aplicao de outro material de

Tabela 30 Distribuio da amostra referente frequncia da mudana de penso

Diferenciao Clnica de lceras Arteriais, Venosas e Neuropticas

Distribuio percentual da pontuao obtida na avaliao da

CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA

subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado da presso ou de

A causa primria das lceras de presso, a aplicao de presso em reas da pele e

Ainda segundo a International Council of Nurses (2011, p.55), ferida cirrgica um

normalmente por segunda inteno (Rosa, 2004).

Vrios so os sinais que distinguem, as lceras arteriais das venosa e neuropticas,

Tero inferior da perna, dedos,

Dor mnima a moderada