Caderno 08 Saude Mental

Oficinas do APSUS
Oficinas do APSUS
Formao e Qualificao do Profisional
Formao e Qualificao do Profisional
em Ateno Primria Sade
em Ateno Primria Sade
Oficina 8
Sade Mental
Maro de 2014
Oficina 8 - Sade Mental
Secretaria de Estado da Sade do Paran
Michele Caputo Neto

Secretrio de Estado da Sade
Ren Jos Moreira dos Santos

Diretor Geral
Mrcia Huulak
Superintendente de Ateno Sade
Mrcia Huulak
Maria Cristina Tanaka Arai
Coordenao do APSUS
Maria Emi Shimazaki

Consultora de Contedo
Elaborao
Este caderno um dos resultados de um planejamento
estratgico que iniciou em 2011 com a participao da equipe
da Coordenao Estadual de Sade Mental e colaboradores.
Compreender a planilha de programao local
1. OBJETIVOS
para a sade mental na APS;

Conhecer experincias exitosas em sade mental
1.1 Objetivo Geral
na APS.
Contribuir para o desenvolvimento de competncia
2. PROdutos
do corpo tcnico e gerencial da Ateno Primria

Sade (APS), nos municpios e no estado, para que
cada equipe possa realizar aes em sade mental
Ao final desta oficina, os participantes devero de-
para a populao sob sua responsabilidade.
senvolver os seguintes produtos:

Identificao e estratificao de risco dos usu-
1.2 Objetivos Especficos
rios com transtorno mental, dependncia de lcool e

outras drogas residentes no territrio de responsa-
Compreender os fundamentos que norteiam a
bilidade de cada equipe de APS;
organizao da Rede de Ateno Sade Mental
Programao local para a sade mental para
no Paran;
cada equipe de APS utilizando a planilha de pro-
Compreender a competncia da APS na Rede de
gramao disponibilizada pela SESA;
Ateno Sade Mental;
Elaborao de agenda para atendimento em sade
Compreender os critrios, o instrumento e a
mental, para cada equipe de APS.
metodologia para a estratificao de risco em

sade mental;
3. programa geral
Compreender os fundamentos para a elaborao

de um plano de cuidado;
Compreender os parmetros assistenciais para
o atendimento s pessoas com transtorno mental
e/ou dependncia de lcool e/ou de substncias psicoativas;
3.1 Atividades educacionais

Esta oficina tem carga horria de dezesseis horas,
realizada em trs dias, e conta com as seguintes atividades educacionais: exposies dialogadas, traba-
3.2. programao das atividades
lhos em grupos, atividades em plenrio e painel.
PRIMEIRO DIA
HORRIO
ATIVIDADES
TEMAS
13:30 14:00
Abertura
14:00 15:30
Trabalho em grupos
15:30 15:45
Intervalo
15:45 16:30
Plenrio
Relato das atividades dos grupos
16:30 17:30
Exposio
Sade Mental na APS
Avaliao dos produtos do perodo de disperso
SEGUNDO DIA
08:00 08:30
Saudao
08:30 09:30
Exposio
A estratificao de risco e o plano de cuidados em sade mental
09:30 11:00
Trabalho em grupos
11:00 11:15
Intervalo
Estudos de caso
11:15 12:00
Plenrio
12:00 13:30
Intervalo
13:30 14:30
Exposio
A programao local em sade mental
14:30 16:00
Trabalho em grupos
Estudos de caso
16:00 16:15
Intervalo
16:15 17:30
Plenrio
08:00 09:45
Painel
09:45 10:00
Intervalo
10:00 11:00
Trabalho em grupos
As estratgias para o desenvolvimento dos produtos da oficina
11:00 12:00
Plenrio
12:00 12:30
Plenrio
Avaliao e encerramento
TERCEIRO DIA
Experincias exitosas em sade mental na APS
Avaliar os produtos do perodo de disperso;
4. roteiro das atividades:

primeiro dia
Utilizar a Matriz 1 Pontuao dos produtos do perodo de disperso:

Coluna 1: Listar os produtos do perodo
4.1 Abertura
de disperso;
Coluna 2: Inserir em cada uma das colunas
Objetivos:
o nome dos municpios a serem avaliados.

Para avaliao de cada produto, pontuar:
Saudar os participantes;
0 = produto no desenvolvido;
Apresentar os objetivos da oficina;
20 = produto desenvolvido em no mximo 50% das
Orientar sobre a programao e a metodologia
equipes da APS;
da oficina;
40 = produto desenvolvido em no mximo 70% das
Pactuar os compromissos com os participantes.
equipes da APS;
60 = produto desenvolvido em mais de 70% das
4.2 Estudo dirigido: a avaliao dos produtos do
equipes da APS.
perodo de disperso
Utilizar a Matriz 2 Avaliao dos produtos do
Avaliar os produtos do perodo de disperso da
perodo de disperso:
Coluna a: Inserir o nome dos municpios
oficina Vigilncia em Sade.
da regio;
Coluna b: Inserir na coluna corresponden-
4.2.1 Trabalho em grupos: orientao
te a pontuao total de cada municpio utili Dividir
em
grupos,
preferencialmente,
por
zando a seguinte escala:
macrorregies;
Vermelho: total de 0 pontos;
Eleger o coordenador e o relator de cada grupo;
Laranja: total de 1 a 49 pontos;

5
Amarelo: total de 50 a 85 pontos;
Relatar a atividade do grupo. Cada
Verde: total de 86 a 110 pontos;
relator ter cinco minutos para apresen-
Azul: total de 111 a 120 pontos.
tar o relatrio do grupo.
MATRIZ 1: AVALIAO DOS PRODUTOS DO PERODO DE DISPERSO

REGIO:
MUNICPIOS DA REGIO
(Coluna 2)
PRODUTOS
(Coluna 1)
1. Programao local para o

enfrentamento da dengue
2. Programao local
para a tuberculose
TOTAL DE PONTOS
MATRIZ 2: AVALIAO DOS PRODUTOS DE DISPERSO

MUNICPIO
(Coluna a)
PONTUAO (Coluna b)
VERMELHO
0 pontos
LARANJA
1 a 49 pontos
4.3 Exposio: a sade mental na aps
AMARELO
50 a 85 pontos
VERDE
86 a 110 pontos
AZUL
111 a 120 pontos
uma das cinco redes prioritrias de implantao e

implementao nesta gesto.
Objetivo: Compreender os fundamentos que nor-
Em 2011, com a publicao do Decreto Presidencial
teiam a organizao da Rede de Ateno Sade
n 7508/2011 que regulamenta a Lei n 8.080/1990
Mental no Paran e a competncia da APS.
e dispe sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao in-
4.3.1 Texto de apoio
terfederativa a ateno psicossocial passou a ser

uma rede indispensvel nas regies de sade. Para
A REDE DE ATENO SADE MENTAL NO
sua operacionalizao, seguindo as diretrizes do Sis-
PARAN E A COMPETNCIA DA APS*
tema nico de Sade (SUS) e da Poltica Nacional de
A Rede de Ateno Sade Mental no Paran
Sade Mental, a Portaria GM/MS n 3088/2011** ins-
A Secretaria de Estado da Sade incluiu no seu Mapa
tituiu a Rede de Ateno Psicossocial RAPS para
Estratgico a Rede de Ateno Sade Mental como
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com

necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
Todos os textos de apoio foram elaborados por Camila Del Tregio Esteves, Dbora Guelfi,
Larissa Sayuri Yamaguchi, Maristela da Costa Sousa e Rejane Tabuti.
outras drogas.
Para a efetivao da Poltica Estadual de Sade Men-
A partir desse planejamento foi elaborado o Mapa
tal, a SESA redefiniu as diretrizes e estratgias por
Estratgico da Rede de Sade Mental, que define a
meio de um processo de Planejamento Estratgico,
misso, a viso, os valores e as perspectivas para
considerando a realidade do estado e procurando
alcanar o resultado para a sociedade tendo como
abranger o que a Poltica Nacional no contempla.
pressuposto o cuidado no territrio e a ateno pri-
Considerando que os servios assistenciais so de
mria como ordenadora da Rede de Ateno Sade,
responsabilidade do municpio, cabe ao estado, em
sempre em busca da articulao intra e intersetorial
seu papel regulador, estimular a criao de pol-
(Quadro 1).
ticas municipais em consonncia com a Reforma
Devido transversalidade e complexidade do cam-
Psiquitrica Brasileira, articular as negociaes re-
po da sade mental, bem como abrangncia dos
gionalizadas, fiscalizar (controle, avaliao e acom-
pontos de ateno, imprescindvel que se tenha
panhamento) e oferecer suporte tcnico s equipes.
clareza das competncias para organizar a Rede de
Assim, conforme as diretrizes e os objetivos da RAPS
Ateno Sade Mental. importante tambm con-
da Portaria GM/MS 3088/2011**, as aes de sade
siderar que o objetivo da rede sempre a articulao
mental devem ser estruturadas a partir da realidade
entre estes pontos e a melhoria do acesso aos
municipal / microrregional / regional / macrorregio-
usurios, buscando promover o cuidado integral.
nal, considerando as necessidades e os recursos.
Para tanto, foi elaborada a Matriz de Competncia

da Rede de Ateno Sade Mental do Estado do
**
Republicada por ter sado no DOU de 30/12/2011, Seo 1, pgina 59, com incorrees
no original.
Paran (Quadro 2).
QUADRO 1:
MAPA ESTRATGICO da Rede de Ateno Sade Mental do Paran
Mapa estratgico
Misso
Formular e desenvolver a Poltica Estadual de Sade Mental para organizar a Rede de Ateno Sade Mental, de forma
articulada e resolutiva para toda a populao paranaense.
Viso
Desenvolver, at 2020, um modelo de gesto articulada com outras reas governamentais e a sociedade civil que
proporcione sade mental para toda a populao paranaense.
Valores
tica, solidariedade, comprometimento, competncia e cidadania.
Resultado
para a sociedade
Reduzir os anos vividos com incapacidade por sofrimento ou transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.
Perspectiva
para o processo
Melhorar o acesso aos diversos pontos de ateno, em especial na APS e situaes de urgncia e emergncia;
Melhorar a qualidade e resolubilidade em sade mental nos diversos pontos de ateno da rede;
Fomentar aes de promoo sade, preveno de agravos em sade mental e reabilitao psicossocial, por meio de aes
intersetoriais e na sociedade civil;
Viabilizar sistema de apoio (assistncia farmacutica, diagnstico e informaes) e logstico (transporte e regulao).
Perspectiva
para a gesto
Promover a articulao com outras reas governamentais e com a sociedade civil;

Desenhar/organizar a Rede de Ateno Sade Mental, com definio das competncias de cada ponto de ateno, incluindo sistemas
logsticos e de apoio;
Implantar o plano de qualificao dos pontos de ateno na Rede de Ateno Sade Mental por meio de Poltica Estadual de Educao
Permanente em Sade;
Implantar e implementar novas tecnologias de abordagem e cuidado na Rede de Ateno Sade Mental;
Implantar o plano de monitoramento e avaliao da Rede de Ateno Sade Mental.
Perspectiva
financeira
Garantir recurso financeiro estadual para os servios da Rede de Ateno Sade Mental,
segundo critrios de qualidade preestabelecidos.
MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
NVEL DE ATENO
PONTO DE ateno
Domiclio
Autocuidado
Busca ativa
Ateno domiciliar
Identificao de fatores de risco e de proteo
TERRITRIO SANITRIO
Domiclio
Grupos de ajuda mtua
Acolhimento
Socializao/reinsero
Ajuda entre pares
Informao
Compartilhamento de vivncias
Comunidade
Consultrio na rua
Acolhimento
Reduo de danos
Busca ativa
Cadastramento
Identificao de riscos
Orientao e encaminhamentos
Vnculo
Rua
Acolhimento
Estratificao de risco
Ordenamento do cuidado
Articulao da Rede Intra e Intersetorial
Cadastramento
Vnculo
Responsabilidade pelos usurios de seu territrio
Garantia do cuidado e da resolubilidade da ateno
para o usurio de baixo e mdio risco
Compartilhamento com o CAPS do
cuidado ao usurio de alto risco
Educao em sade
Atividades coletivas
Territrio de abrangncia
Prticas corporais/atividades fsicas

Prticas artsticas
Promoo de atividades de segurana alimentar e
nutricional e de educao alimentar
Planejamento das aes em conjunto com a
equipe de APS
Matriciamento
Atendimento multiprofissional
Compartilhamento do cuidado ao usurio de mdio risco
Compartilhamento do cuidado ao usurio de alto
risco para municpios que no possuem CAPS
Educao permanente da APS
CRAS

Encaminhamentos
Promoo da sade mental e preveno de agravos
Reinsero social
Viabilizao do acesso s condies de cidadania
Ateno s famlias
Escolas
Preveno de agravos e promoo da sade mental

Encaminhamentos
Incluso
Orientao familiar
Programa Sade na Escola (PSE)
PRIMRIA
UBS/ESF
Academia da Sade
NASF/Equipe matricial
Associaes, ONGs,
Centros de Convivncia,
Igrejas e similares
COMPETNCIA DO PONTO DE ateno
Acolhimento
Socializao
Reinsero social
Promoo da sade
Comunidade
MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
NVEL DE ATENO
PONTO DE ateno
TERRITRIO
SANITRIO
CAPS
Acolhimento
Reabilitao psicossocial (reinsero social, assembleias, oficinas,
ateno aos familiares, projeto de gerao de renda, atividades em
grupo ou coletivas, etc)
Projeto Teraputico Singular
Matriciamento
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de alto risco
Ateno s situaes de crises
Hospitalidade noturna (CAPS III e ad III)
Articulao de redes intra e intersetoriais
Reduo de danos
Acompanhamento de SRT Servio Residencial Teraputico (caso
tenha SRT vinculado)
Definio de acolhimento na UA e no Servio de Ateno em Regime
Residencial (caso tenha estes servios vinculados)
CREAS
Ofertar e referenciar servios especializados de carter continuado

para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por
ameaa e/ou violao de direitos
Acolhimento definido pelo CAPS

Acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio
Moradia transitria com sada programada
Vinculao ao CAPS
Projeto Teraputico Singular em conjunto com o CAPS
Ateno aos familiares
Articulao com a Rede Intersetorial visando a reinsero social,
familiar e laboral
Unidade de Acolhimento
ou Servio de Ateno em
Regime Residencial
secundria
COMPETNCIA DO PONTO DE ateno
Centro Regional de
Ateno Especializada
Tutoria/Telessade
Matriciamento (superviso, capacitao, etc)
Ateno ao usurio de mdio risco referenciado pela APS
Ateno ao usurio de alto risco referenciado pela APS para
municpios que no possuem CAPS
Aes de preveno e promoo da sade mental em conjunto com
os municpios
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de
mdio e alto risco
Regional de Sade
Hospital Geral
Atendimento aos usurios de mdio e alto risco, aps esgotados os

outros recursos teraputicos
Atendimento crise
Internamento de curta permanncia
Atendimento s comorbidades clnicas
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para a continuidade do cuidado
Orientao aos familiares
Hospital especializado
em psiquiatria
Atendimento aos usurios de alto risco, aps esgotados os outros

recursos teraputicos
Atendimento crise
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para continuidade do cuidado
Internamento de curta permanncia
Atendimento crise
Classificao de risco (clnico/psiquitrico)
Referenciar para continuidade do cuidado
Pronto Atendimento
SRT
Atendimento de egressos de HP e HCTP de longa permanncia e sem

vinculo familiar
Moradia
Reinsero social e reabilitao psicossocial
Vinculado ao CAPS
Comunidade
10
A competncia da APS na Rede de Ateno
sofrem angstias, violncias e opresses graves. O
Sade Mental no Paran
hospital psiquitrico deixou de ser o foco da assis-
Sade Mental na ateno primria um tema que
tncia, da organizao das polticas e da formao
parece complexo, mas que j se encontra plenamen-
profissional, da mesma maneira que no so con-
te presente no cotidiano efetivo de trabalho dos pro-
siderados eficientes para a recuperao das pesso-
fissionais desta esfera de atendimento. As pessoas
as em grave sofrimento psquico. Hoje, entende-se
acometidas por sofrimento e/ou transtorno mental,
que o meio privilegiado para tratamento de pessoas
decorrentes ou no do uso de substncias psicoa-
com sofrimento mental, drogadictos, violentados e
tivas, desde alteraes leves at as mais graves,
que sofrem de angstias profundas e intensas an-
merecem cuidado na APS como as que sofrem das
siedades o bairro, as famlias, as comunidades e,
demais condies crnicas de sade.
logicamente, as unidades de sade encravadas nos
Segundo Amarante & Lancetti (2009), promover
territrios onde as pessoas residem.
sade mental hoje uma tarefa que compete a to-
So muitos os benefcios da integrao da sade
dos os profissionais de sade: mdicos, enfermei-
mental Ateno Primria em Sade (APS). Algu-
ros, auxiliares de enfermagem, dentistas, agentes
mas das vantagens principais so o acesso aos cui-
comunitrios de sade, assistentes sociais, terapeu-
dados de sade mental que a populao precisa e
tas ocupacionais, fonoaudilogos, psicopedagogos e
o aumento da probabilidade de resultados positivos,
psiclogos. Cada vez menos se busca separar a sa-
tanto para problemas de sade mental quanto para
de fsica da sade mental. Os usurios so os mes-
problemas de sade fsica.
mos e a experincia vem demonstrando que o traba-
Abrangendo estes e outros benefcios, so enume-
lho conjunto mais eficaz e menos danoso para os
radas, a seguir, sete razes principais para integrar
profissionais de sade.
a sade mental APS, em conformidade com o
Franco Basaglia, numa proposta de mudana de pa-
Relatrio da OMS e da Organizao Mundial de M-
radigma no modelo assistencial psiquitrico, citado
dicos de Famlia Wonca (2008):
por Amarante & Lancetti (2009), considerava que era
1. A carga das perturbaes mentais grande. As
preciso colocar a doena entre parnteses para se
perturbaes mentais esto presentes em todas as
tratar e lidar com os sujeitos concretos que sofrem e
sociedades. Elas criam uma carga pessoal substan-
experimentam o sofrimento. Seguindo este direcio-
cial para os indivduos afetados e para as suas fam-
namento, todas as aes desenvolvidas devem ser
lias, e produzem dificuldades econmicas e sociais
pautadas pelo conceito de cidadania o usurio ,
substanciais que afetam todas as pessoas;
antes de tudo, um cidado.
2. Os problemas de sade mental e fsica esto in-
Com as novas diretrizes ocorridas na rea da sade
terligados. Muitas pessoas sofrem tanto de proble-
nos ltimos anos no plano mundial (por recomen-
mas de sade fsica quanto mental. Os servios de
dao da OMS), outros profissionais, especialmente
APS integrados podem ajudar a assegurar que os
os que operam na ateno primria, so convocados
indivduos sero tratados de uma maneira holsti-
a intervir nos processos de reabilitao das pessoas
ca, respondendo s necessidades de sade mental
que ouvem vozes, usam drogas de maneira suicida,
de quem sofre com doenas fsicas, assim como s
necessidades de sade fsica das pessoas com per-
pequenos investimentos por parte dos governos po-
turbaes mentais;
dem trazer vantagens importantes;
3. O dficit de tratamento para perturbaes men-
7. A sade mental na APS gera bons resultados
tais enorme. Em todos os pases, h uma diferen-
de sade. A maioria das pessoas com perturbaes
a significativa entre a prevalncia de perturbaes
mentais tratadas na APS tm bons resultados, par-
mentais e o nmero de pessoas que recebem trata-
ticularmente quando esto ligadas a uma rede de
mento e cuidado. A sade mental integrada APS
servios em nvel secundrio e na comunidade.
ajuda a diminuir este dficit;

4. Ateno primria sade mental melho-
Referncias
ra o acesso. Integrar a sade mental APS a me-
AMARANTE, Paulo & LANCETTI, Antnio. Sade
lhor maneira de assegurar que as pessoas recebam
mental e sade coletiva. In: CAMPOS, Gasto Vagner
os cuidados de que precisam. Quando a sade mental est integrada APS, os indivduos tm acesso a
servios de sade mental mais perto das suas casas,
o que os mantm junto das suas famlias e conservando as suas atividades dirias. Os servios de APS
tambm facilitam as iniciativas comunitrias junto
populao e a promoo da sade mental, assim
como o monitoramento e a gesto a longo prazo dos
indivduos afetados;
de Sousa [et al.]. Tratado de sade coletiva. So

Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009, p.
615-634.
Organizao Mundial de Sade e Organizao
Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao
da sade mental nos cuidados de sade primrios:
uma perspectiva global. Coordenao Nacional
para a Sade Mental. Portugal, 2008.
5. A APS para a sade mental promove o respeito pelos direitos humanos. Os servios de sade
mental prestados em APS minimizam o estigma e
a discriminao. Eles eliminam tambm o risco das
violaes dos direitos humanos que ocorrem em
hospitais psiquitricos;
6. Os cuidados para sade mental na APS so baratos e tm uma boa relao custo-benefcio. Os servios de cuidados para a sade mental em APS so
menos caros que em hospitais psiquitricos, tanto
para os usurios, quanto para as comunidades e os
governos. Alm disso, os usurios e as suas famlias
evitam os custos indiretos associados procura de

segundo dia
5.1 Saudao
Objetivos:
5.2 Exposio: a estratificao de risco e o plano de
cuidados em sade mental
cuidados especializados em localizaes distantes.
Esta atividade tem por objetivo compreender os cri-
O tratamento das perturbaes mentais comuns
trios e a metodologia para a estratificao de risco
tem uma muito boa relao custo-benefcio, e at
em sade e a elaborao do plano de cuidados.

11
5.2.1 Texto de apoio: a estratificao de risco em
condies de vida atual do usurio. Os transtornos
sade mental
mentais, assim como a dependncia qumica, por

sua caracterstica de cronicidade, tendem a oscilar
A ESTRATIFICAO DE RISCO DOS TRANSTORNOS

MENTAIS E DEPENDNCIA DE LCOOL E OUTRAS
DROGAS
Em sade mental, nem sempre os sinais e sintomas
definidos como graves e persistentes em determinado grupo exigem que a ateno em sade ocorra num nvel secundrio ou tercirio, assim como
os sinais e sintomas do grupo definidos como leves
no necessariamente excluem a necessidade de um
atendimento em nvel secundrio. Por se tratar de
agravos complexos e de causa multifatorial, para
12
em sua necessidade de local de ateno ao longo da

vida. Assim, a escolha dos parmetros para a estratificao de risco foi fundamentada, principalmente,
na necessidade de definir o nvel em que ocorrer a
assistncia em sade. Para tanto, os sinais e sintomas foram divididos em seis grupos, de acordo com
a frequncia em que se apresentam nas respectivas
sndromes psicopatolgicas, e foram pontuados de
acordo com o nvel de gravidade.
Descrio dos grupos:
definir sua gravidade ou risco faz-se necessrio
1. GRUPO I sintomas relacionados aos transtor-
considerar a presena de outros fatores considera-
nos mentais comuns (TMC): tambm caracterizados
dos agravantes ou atenuantes. No cotidiano dos tra-
por englobar quadros mais leves, como os depres-
balhadores da APS, muitas vezes so identificadas
sivos, ansiosos e somatoformes classificveis nos
nos usurios tristezas e/ou ansiedades importantes,
manuais diagnsticos, alm de abranger mltiplos
ainda que no haja queixa explcita nesse sentido.
sintomas. Causam prejuzos e incapacidades fun-
H ainda usurios que buscam ajuda profissional
cionais, sociais e fsicas comparveis ou mais gra-
por causa do sofrimento mental. Tambm comum
ves que os transtornos crnicos, duas vezes mais
observar-se a presena de sinais e sintomas de for-
queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al-
ma inespecfica, isolada e/ou simultnea em patolo-
tas quando comparados com a populao em geral,
gias diversas.
alm de estarem entre as mais importantes causas
Segundo a WHO (2004, traduo livre), o objetivo
de morbidade na ateno primria.
de todo planejamento para um sistema de assis-
2. GRUPO II sintomas relacionados aos transtor-
tncia em sade deve ser a reduo da incidncia,
nos mentais severos e persistentes: definem-se por
prevalncia e recorrncia dos transtornos mentais,
uma gama extensa e heterognea de caractersticas
do tempo perdido com sintomas ou a reduo das
e necessidades que impactam sobre os indivduos,
condies de risco, prevenindo ou impedindo recor-
tendo em comum a durao do problema, o grau de
rncias, e diminuindo o impacto da doena sobre o
sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que
indivduo, seus familiares e a sociedade.
interfere nas relaes interpessoais e nas compe-
Neste planejamento, a estratificao de risco da
tncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande
populao alvo realizada considerando a gravida-
parte dos indivduos aqui agrupados so portadores
de dos sinais e sintomas apresentados, sem a ne-
de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno
cessidade de firmar diagnstico inicial, somada s
afetivo bipolar e outras psicoses.
3. GRUPO III sintomas relacionados dependn-
CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-
cia de lcool e outras drogas: englobam o abuso e
deradas sentinelas porque exigem mais ateno e
dependncia de substncias psicoativas (drogas)
cuidado das equipes de sade, alm da aplicao da
que quando utilizadas alteram o funcionamento
estratificao de risco.
cerebral causando modificaes no estado mental
GESTAO
ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC
POPULAO INDGENA
(lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes),
DEFICINCIA MENTAL MODERADA
os psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/cra-
OU SEVERA
ck) e os alucingenos (maconha, LSD e xtase). A
EVENTOS AGUDOS: Nestes casos no se faz estrati-
dependncia se caracteriza por reaes fsicas ou
ficao de risco, pois so consideradas situaes de
psquicas que incluem ingesto excessiva de drogas
urgncia para as quais deve ser aplicada a classifica-
psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para ex-
o de risco como em qualquer outro evento agudo.
perimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o des-
OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA
conforto de sua falta (abstinncia); abandono pro-
DE SUICDIO
gressivo de prazeres e interesses; persistncia do
CRISE OU SURTO PSICTICO
uso apesar dos prejuzos decorrentes.

4. GRUPO IV sintomas relacionados a alteraes
Na pgina 34 possvel encontrar o manual de
na sade mental que se manifestam na infncia e/
estratificao de risco dos transtornos mentais e
ou na adolescncia: grupo heterogneo de transtor-
dependncia de lcool e outras drogas.
nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescncia. Algumas destas afeces constituem sndromes
bem definidas, enquanto outras so simples associaes de sintomas devem ser identificadas em
funo de sua frequncia e de sua associao com
uma alterao do funcionamento psicossocial.
5. GRUPO V sintomas relacionados a alteraes
na sade mental que se manifestam nos idosos:
englobam as demncias e distrbios transitrios
orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa
etria mais elevada. Apresentam em comum a deteriorao e/ou a perda progressiva das capacidades
intelectuais e do funcionamento psicossocial.
6. GRUPO VI fatores que podem se constituir em
fatores agravantes ou atenuantes de problemas de
sade mental j identificados: referem-se condio de vida atual do usurio, sendo baseados nos
fatores de risco e proteo.
13
ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM
ESTRATIFICAO DE RISCO EM SADE MENTAL

Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):
Nmero de Pronturio na UBS/ESF:
Data:
Instrues de preenchimento:
1) Circule o nmero correspondente ao sinal/sintoma;
2) Realize a somatria dos nmeros circulados;
3) O total de pontos bruto ser o escore para a Estratificao de Risco.
SINAIS E SINTOMAS
GRUPO I
GRUPO II
14
NO
SIM
Sensao de morte iminente e/ou pnico
Medo intenso
Desrealizao
Despersonalizao
Crises conversivas
Crise dissociativa
Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas
Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou conjunto de rituais
Pensamentos de inutilidade e/ou sentimento de culpa
Tristeza persistente acompanhada ou no de choro
Ideao suicida e/ou tentativa de suicdio
Isolamento social
Heteroagressividade e\ou autoagressividade
Desinibio social e sexual
Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos
Euforia
Elevao desproporcional da autoestima
Delrio
Alucinao
10
Alterao do curso do pensamento
Perda do juzo crtico da realidade
10
GRUPO III
GRUPO IV
GRUPO V
GRUPO VI
Delirium tremens
10
Tremor associado ao hlito etlico e sudorese etlica
Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas
Manifestao de comportamento de risco para si e para terceiros
Tolerncia
Dificuldade manifestada na infncia e/ou adolescncia de

compreender e transmitir informao
Movimentos corporais ou comportamentais estereotipados
Desateno manifestada na infncia e/ou adolescncia
Inquietao constante manifestada na infncia e/ou adolescncia
Regresso
Perda da memria
Perda progressiva da capacidade funcional, ocupacional e social
Desorientao temporal e espacial
Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade
Recorrncia ou recada
Uso abusivo de substncias psicoativas
10
Exposio continuada ao estresse
Precariedade de suporte social
Precariedade de suporte familiar
Testemunha de violncia
Autor ou Vtima de violncia
Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva
Vulnerabilidade econmica e ambiental
Comorbidade ou outra condio crnica associada
Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos
10
Abandono e/ou atraso escolar
0 a 30 pontos
BAIXO RISCO
31 a 50 pontos
MDIO RISCO
Referncias
ALTO RISCO
MIGUEL, Eurpedes Constantino; GENTIL, Valentim & GATTAZ,
51 a 236 pontos
Wagner Farid. Clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2011.

PONTUAO TOTAL:
ESTRATIFICAO:
World Health Organization. Mental health policy, plans and

programmes Rev. ed. (Mental health policy and service
guidance package). Singapore, 2004.
15
5.2.2 Texto de apoio
que o usurio fale de seu sofrimento e o profissional esteja disponvel para ouvi-lo. Muitas vezes, esta
O PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL
atitude do profissional j capaz de provocar mu-
Em busca da ateno integral, a Ateno Primria
danas na forma como o usurio reconhece seus
como ordenadora da rede deve coordenar o cuida-
prprios problemas, bem como os fatores desen-
do, elaborando, acompanhando e criando projetos
cadeantes, alm de desenvolver possibilidades para
teraputicos singulares, bem como acompanhando
lidar com eles.
e organizando o fluxo dos usurios entre os pontos

de ateno das Redes de Ateno Sade RAS,
O Plano de Cuidados na APS
assim como as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais
Em relao ateno sade mental, prope-se
(Brasil, 2013).
para as equipes de ateno primria o Plano de

Cuidados, o qual deve ser elaborado a partir da
O acolhimento na APS
Estratificao de Risco em conjunto com o usurio

e familiares, considerando a rede de apoio exis-
16
O acolhimento realizado nas UAPS (Unidades de
tente na comunidade. De acordo com Garcia e
Ateno Primria em Sade) um dispositivo po-
Santana (2012), deve-se considerar que:
tente para a formao de vnculo e a prtica de
1. No existe modelo nico para a sade mental
cuidado entre o profissional e o usurio. Segun-
na APS. O programa certo aquele desenvolvido
do Chiaverini (2011), alguns princpios que devem
de acordo com as necessidades e prioridades da
ser observados so:
comunidade a qual ele deve servir, no aquele que
Ouvir as queixas apresentadas sem menospre-
segue um modelo genrico. As prioridades devem
z-las, compreendendo que os sintomas esto
levar em conta tambm a disponibilidade de su-
presentes no usurio;
perviso e o apoio de rede secundria e terciria;
Mostrar-se disponvel para conversar com o usu-
2. Todos os envolvidos devem ser considerados na
rio sobre sua vida naquele momento, exercitan-
organizao do servio (usurios, familiares, pro-
do a empatia;
fissionais da APS, profissionais de sade mental e
Proporcionar ao usurio um momento de reflexo
gestores);
sobre suas queixas e no que elas esto implicando
3. A educao continuada (treinamento/supervi-
em sua vida;
so) amplamente recomendada, mas a nature-
Discutir com o usurio/familiares sobre os recur-
za e a extenso podem variar muito. Os modelos
sos que poderiam ser acionados para o enfrentamen-
efetivos so aqueles em que ocorre um processo
to de suas queixas apresentadas, lembrando-o(s) de
de educao contnuo, interativo e relevante para
sua corresponsabilidade no processo.
o contexto do servio. Ele deve focar no apenas o
Salientamos a importncia da oferta deste espao
conhecimento, mas tambm as habilidades e ati-
de escuta por meio do acolhimento, que pressupe
tudes do generalista. Elementos da organizao
do servio e atitudes pessoais so fatores im-
intervenes rpidas e efetivas na crise, na manu-
portantes a serem considerados no processo de
teno do tratamento farmacolgico e nos progra-
capacitao, mais do que o contedo ou a meto-
mas de reabilitao psicossocial para os quadros
dologia utilizados.
psicticos crnicos estveis. Os atendimentos em
Inicialmente, algumas atividades foram previstas na
domiclio e os vnculos com as famlias facilitam es-
programao da UAPS, as quais se encontram des-
tas intervenes. As equipes devem contar com ca-
critas na Ficha de Apoio anexa. Lembrando que o
pacitao, superviso e apoio matricial (atendimento
plano de cuidados deve ser sempre conversado, re-
conjunto, se necessrio) de profissionais do Ncleo
fletido, organizado e pactuado com o usurio, e, na
de Apoio Sade da Famlia (NASF), e dos pontos
maioria das vezes, tambm com os seus familiares.
de ateno secundria, como os Centros de Ateno
Visando contextualizar o plano de cuidados, a se-
Psicossocial (CAPS). O usurio, no entanto, sempre
guir o complementamos com algumas propostas de
continuar vinculado a APS de referncia em seu
aes de acordo com a situao apresentada:
territrio, onde o cuidado compartilhado tem se

mostrado mais eficaz. Um pacote mnimo de cuida-
Transtorno Mental
dos na APS deve incluir intervenes psicoeducacionais simples e intermediao de aes intersetoriais
Nas situaes estratificadas como de baixo risco,
(moradia, trabalho, educao, cultura, etc.). Deve-se
como as que apresentam sintomas leves a mode-
ainda prover o cuidado para as comorbidades cl-
rados de depresso, ansiedade e somatizao, os
nicas frequentes e no se limitar ao fornecimento
sintomas tendem a se sobrepor, alm de compar-
de medicao.
tilharem os mesmos fatores de risco e padres de
Nos problemas de sade mental que se manifes-
evoluo. Nestes casos, os cuidados devem ser ofe-
tam na infncia e/ou na adolescncia, a APS exerce
recidos com intensidade progressiva e os grupos
importante funo de proteo da vida, respeito
no devem ser direcionados nem divulgados apenas
dignidade, liberdade e convivncia familiar, social
para pessoas portadoras de um diagnstico. A estra-
e cultural, atravs da integrao da rede de sade
tgia recomendada iniciar com cuidados de baixa
e da busca de recursos intersetoriais nas redes so-
intensidade (atividade fsica em grupo, panfletos de
ciais e comunitrias. As estratgias de interveno
autoajuda, grupos de apoio), passando por grupos
na sade destes usurios devem ser baseadas na
psicoeducacionais e de apoio que explorem ques-
promoo do desenvolvimento fsico e psicolgico
tes como autoestima ou resilincia, evoluindo para
saudvel, pautado no apoio ao aleitamento materno,
o uso de terapia medicamentosa com superviso
na orientao para os cuidados maternos primrios,
especializada e psicoterapia em grupo ou individual,
no reforo e estabelecimentos dos vnculos familia-
caso necessrio.
res, escolares e comunitrios e no estmulo prtica
Nas situaes estratificadas como de mdio a alto
de atividade fsica e alimentao saudvel. As equi-
risco, a APS desempenha papel importante no diag-
pes devem estar atentas para identificar os fatores
nstico precoce, no incio rpido do tratamento com
de risco e proteo da sade infanto-juvenil, como: o
17
contato precoce com substncias qumicas, lcool e
ou encaminhamento para grupos de ajuda mtua e a
suas complicaes, as doenas sexualmente trans-
promoo de aes intersetoriais, visando a reduo
missveis e a gravidez precoce. As aes vo desde
de danos, bem como a manuteno da abstinncia e
deteco dos sinais e sintomas precoces das pato-
preveno de recadas.
logias mais frequentes, intervenes iniciais para

estabilizao e, se possvel, reverso dos problemas,
Consideraes Finais
organizao de grupos de educao em sade, at

o tratamento (nos limites dos recursos da equipe),
As prticas em Sade Mental na APS podem e de-
apoiado por profissionais especializados dos CAPS
vem ser realizadas por todos os profissionais de
e/ou dos NASFs. Considerando ainda a baixa utili-
sade, levando em considerao as atividades pro-
zao das unidades de sade pelos adolescentes, o
gramadas no servio. Elas podem contemplar aes
desenvolvimento de aes coletivas de promoo da
de promoo de sade mental, evitando assim seg-
sade mental e de atividades em grupos educativos
mentar o usurio devido a sua patologia.
deve ocorrer estrategicamente em locais frequentados por eles, como escolas, igrejas, ONGs e clubes.
Qualquer interveno proposta deve ter a aceitao

e o envolvimento de todos os integrantes das equi-
Dependncia de lcool e outras drogas
pes da ateno primria em papis diversos, desde

o simples monitoramento dos sintomas e aderncia
18
O lcool a droga de abuso com maior prevalncia
at o apoio nas tomadas de deciso relativas medi-
em usurios atendidos na APS. Neste nvel de cuida-
cao e superviso de especialistas.
do, a deteco precoce de problemas relacionados
O vinculo da equipe de sade com os usurios de
ao lcool e outras drogas, alm do tratamento de
seu territrio advm mais do entendimento desta
outras patologias e de sintomas de ansiedade e de-
relao do que de um saber tcnico especfico para
presso, contribui para evitar a evoluo para qua-
realizar uma interveno. Isto determina que toda e
dros crnicos de dependncia ou outras consequ-
qualquer demanda dirigida ao servio de sade do
ncias advindas da quebra dos vnculos familiares,
territrio deve ser recebida, ouvida e respondida,
sociais e profissionais.
mesmo que no seja absorvida pelo setor. Assim,
A identificao do padro de consumo da bebida
qualquer encaminhamento deve ser implicado, ou
alcolica e de outras drogas possibilita reconhecer
seja, a APS deve sempre se responsabilizar, alm do
sinais e sintomas de seu uso abusivo. Mediante isto,
encaminhamento, pelo estabelecimento de um en-
os cuidados e aes propostas incluem intervenes
dereo para a demanda, o cadastramento e o acom-
no sentido de mostrar claramente as consequncias
panhamento de cada caso.
clnicas, psicolgicas e sociais do uso contnuo de l-
Existe ainda a possibilidade de desconstruo da
cool e de outras drogas, discutir o risco envolvido,
demanda como necessidade de tratamento. Nes-
assim como encaminhar os usurios para servios
te caso, o servio dever realizar uma interveno
especializados, quando necessrio. Alm disso, tam-
junto a outras instncias, como rgos da justia,
bm podem ser programadas pela APS a formao
da educao (escolas), sociais, religiosos (igrejas),
instituies de esporte, lazer e cultura. Ou seja, as
Eurpedes Constantino (editores). Compndio de
aes levam em conta a realidade do dia a dia do
clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2012.
territrio, as singularidades dos usurios e de suas

comunidades. Alis, os recursos comunitrios po-
Organizao Mundial de Sade e Organizao
dem formar uma potente rede de apoio que pode ser
Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao
acessada para compartilhar o cuidado.
da sade mental nos cuidados de sade primrios:

uma perspectiva global. Coordenao Nacional
REFERNCIAS
para a Sade Mental. Portugal, 2008.
ALMEIDA, Paulo Vicente Bonilha. Ateno Primria

Criana e ao Adolescente do sculo XXI: anlise
5.3 Estudo de caso: a estratificao de risco e o
de situao e perspectivas. In: CAMPOS, Gasto
plano de cuidados em sade mental
Wagner de Sousa & GUERRERO, Andre Vinicius

Pires (org.). Manual de Prticas de ateno bsica:
Objetivo: Possibilitar que os participantes exercitem
sade ampliada e compartilhada. 2 ed. So Paulo:
a estratificao de risco e a elaborao de um plano
Aderaldo & Rothschild, 2010.
de cuidados.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno

Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade
5.3.1 Atividade em grupo: orientao
Mental. Departamento de Aes Estratgicas.

Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia:
Retornar aos grupos, eleger um coordenador e
Ministrio da Sade, 2013.
um relator;
Ler os textos de apoio A estratificao de ris-
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
co em sade mental; O plano de cuidados em
Sade. Departamento de Aes Estratgicas.
sade mental;
Caminhos para uma poltica de sade mental
Ler os casos A, B, C, D e E;
infanto-juvenil. Srie B. Textos Bsicos em Sade.
Estratificar o risco dos casos A, B, C, D e E. Definir
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005.
se os casos so: baixo risco, mdio risco ou alto risco;

Para cada caso, elaborar um plano de cuidados. Uti-
CHIAVERINI, Dulce Helena (Organizadora)... [et al.].
lizar a matriz: Plano de Cuidados em Sade Mental;
Guia Prtico de Matriciamento em sade mental.
Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter
Braslia, DF: Ministrio da Sade: Cento de Estudo e
no mximo cinco minutos para apresentao.
Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.

5.3.2 Caso A
GARCIA, Leon de Souza Lobo & SANTANA, Carmen
Lucia Albuquerque. Sade Mental e ateno
Identificao: Maurcio, 41 anos de idade, casado, tc-
bsica. In: FORTALEZA, Orestes Vicente & MIGUEL,
nico em eletrnica, natural do RS, h oito anos em SP.

19
Queixa atual: H cinco meses, apareceu tristeza pro-
obsessivos. De fato, ao exame, observa-se um usu-
funda, desnimo, sentimento de inutilidade, ideias
rio ansioso, com ideias obsessivas de agresso,
de suicdio, dor no peito, crises de choro e voltou a
alm de ideias de poder estar doente (o tempo todo,
comer em excesso. Com medo de morrer, parou de
verifica com a mo sua temperatura corporal), com
trabalhar, fica dormindo quase o tempo todo. Apre-
humor visivelmente depressivo. No apresenta al-
senta dificuldade de concentrao, autodepreciao,
teraes do contedo do pensamento, o qual se
menos-valia, abandono, desesperana, apatia, inca-
mostra organizado, porm rapidamente acelerado
pacidade de sentir prazer, queixa de passar a maior
(observa-se certa presso por falar). No apresenta
parte do tempo na cama, de cansao e de fadiga.
alucinaes. Juzo de realidade preservado e obser-
Antecedentes: Aos 25 anos de idade, teve seu pri-
va-se que est estvel no trabalho e no casamento.
meiro episdio depressivo, quando tentou suicdio
Antecedentes: Referiu na primeira consulta que
com substncia de letalidade. Socorrido por seu pai,
vinha sofrendo desde os 20 anos de idade com pen-
ficou seis dias na UTI, fez quadro de pneumonia aspi-
samentos que diziam respeito a relaes sexuais
rativa. Foi levado ao psiquiatra no RS, que prescreveu
com a me e agresso ao pai. Relata que subita-
terapia medicamentosa. Aps dois meses, voltou ao
mente, no dia 04/09/1996, s 21:30 h, veio-lhe
trabalho, passados trs meses, a empresa o demi-
cabea um pensamento obsessivo intenso que teria
tiu. Procurou trabalho, mas no encontrou. Come-
de matar o seu genitor. Refere que para lidar com
ou a dar aulas particulares em casa de matemtica.
os seus pensamentos, resolvia se trancar no quarto
Em pouco tempo, tinha muitos alunos. Fez curso de
e passar o dia rezando. No podia dizer o que se
informtica e passou a realizar diversos trabalhos na
passava com ele aos pais porque tinha medo do que
rea. Ficou bem com a medicao por anos. Casou-
eles poderiam pensar. Receava, tambm, perder o
se e mudou para SP. Teve dois filhos. Parou a medi-
controle da situao e pensava que poderia fazer o
cao por conselho do endocrinologista. Apresenta-
que os seus pensamentos sugeriam.
va obesidade mrbida, cansao e muita sonolncia.
Demorou cerca de oito anos para procurar ajuda
Fez cirurgia baritrica, havia emagrecido cerca de 20
mdica e, quando o fez, referiu no ter logrado xi-
quilos, porm est recuperando o peso atualmente.
to.Tentou psicoterapia inicialmente e ficou mais de

um ano em vo nesse tratamento, pois o psicotera-
5.3.3 Caso B
peuta chegou a lhe dizer que se pensasse naquelas coisas, elas acabariam acontecendo mesmo.
Desesperou-se e nunca mais quis fazer psicotera-
20
Identificao: Roberto, 38 anos de idade, casado,
pia. Procurou outro medico. Foi-lhe prescrito anti-
eletricista, natural de Salvador, BA.
depressivo, que s conseguia usar em doses baixas
Queixa atual: sintomas depressivos, fbicos, pa-
devido aos efeitos colaterais. Teve uma melhora
nicosos, obsessivo-compulsivos e hipocondracos
pequena, porm no satisfatria, e antes de com-
(sic). H cerca de dezoito anos tem pensamentos
pletar um ano de uso da medicao, interrompeu-o.
5.3.4 Caso C
superiores e inferiores fletidos, mos cerradas, fazendo movimentos pendulares com o tronco, alheia
Identificao: Patrcia, 16 anos de idade, solteira,
ao meio. Apresenta fcies de estranheza, sem con-
catlica, estudante do Ensino Fundamental (cursou
tato verbal nem visual, sem cuidados prprios, com
at a 7 srie).
emagrecimento e escaras de decbito.
Queixa Atual: Ao completar 14 anos, seu comporta-
Antecedentes: Sua gestao e parto foram sem
mento comeou a se modificar. Lia a Bblia em voz
intercorrncias, aos dois anos de idade os pais se
alta, apresentava risos imotivados, no dormia e por
separaram e a usuria passou a residir com uma
vezes aparentava ansiedade, com sudorese intensa.
tia paterna. Com muita dificuldade para se adaptar,
Ficava aflita, dizia palavres e atirava objetos contra
permanecia isolada, retrada. Aps trs meses, a
a parede, dizendo que via pessoas conhecidas lhe
famlia a levou para residir com a av materna no
fazendo propostas sexuais. Permanecia longos per-
Nordeste, com quem a usuria tinha melhor rela-
odos olhando para as paredes. Tornou-se agressiva
cionamento. Recebia apenas visitas anuais da me,
com os familiares, reagia de maneira explosiva sem-
e aos cinco anos recebeu a primeira visita do pai.
pre que julgava que o olhar ou o comportamento de-
Nesta poca aprendeu a escrever seu nome, mas
les era diferente. O rendimento escolar decaiu, sua
iniciou os estudos apenas aos oito anos. Era muito
escrita se tornou quase incompreensvel, escrevia
dedicada, dizia que gostava muito de estudar, tinha
nomes estranhos e fazia desenhos bizarros no cho.
bom rendimento escolar. Aos nove anos os pais re-
A famlia procurou tratamento ambulatorial psiqui-
ataram o casamento e retornaram SP. Logo em
trico, que resultou em melhora parcial dos sinto-
seguida, nasceu seu irmo. Av paterno etilista,
mas, mas manteve o tratamento de forma irregular
epilptico. Tia e tio maternos esquizofrnicos pa-
por oito meses e o interrompeu.
ranides. Tio paterno com tumor cerebral e mani-
J com 15 anos, houve piora progressiva e gradual
festaes psicticas. Tio paterno etilista, que foi as-
dos sintomas, comeou a apresentar rigidez muscu-
sassinado. O av materno tambm etilista e a av
lar, conversava sozinha como se estivesse brigando
diabtica e hipertensa. O pai j foi etilista e possui
com algum, s vezes batia nas paredes, sendo en-
deficincia mental leve. A me, tambm deficien-
to internada por quatro meses. Aps a alta, apre-
te mental leve, apresentou episdios depressivos e
sentava diminuio da iniciativa, certa apatia, fala-
crises conversivas; hepatopata grave por hepatite
va pouco, no saa sozinha, no recordava dos fatos
e aguarda transplante heptico. O irmo tem inteli-
ocorridos durante o surto (amnsia lacunar), per-
gncia limtrofe.
manecia ainda olhando para as paredes. Aps a alta

hospitalar fez uso da medicao por cerca de 20 dias
5.3.5 Caso D
e interrompeu novamente o seguimento. Segundo

a me, atualmente no se alimenta, no fala e fica
Identificao: Andr, 47 anos de idade, brasileiro,
imvel na cama ajoelhada e rindo, com os membros
professor, catlico.
21
Queixa Atual: Bebe abusivamente por vrios dias in-
Quando isso ocorre, h um descontrole total em
terrompendo um perodo de abstinncia, isto , cos-
sua vida.
tuma ficar sem usar a bebida alcolica por alguns
Antecedentes: O primeiro contato com cocana foi
meses. Nega depresso ou ideias de suicdio. Associa
aos 16 anos. Acha que comeou a usar droga por
sua relao com o lcool com situaes de dificuldade
influencia de colegas. Aos 19 anos experimentou
financeira. Afirma que quando vem o desejo de beber,
cannabis. No consegue caracterizar o que o leva a
no tem como se controlar. O que mais teme que
procurar cocana. Quer ficar bem, pois pretende fa-
esses abusos com lcool venham a prejudicar sua
zer um curso para piloto de avio.
carreira de professor, j que dedicado e bem concei-
Nos perodos de sobriedade, trabalhador e cum-
tuado entre seus colegas de profisso.
pridor de suas obrigaes, embora sem muita ini-
Antecedentes: H dez anos fez estgio profissional
ciativa, ou seja, preciso que algum programe e
em outra cidade, quando teve seus primeiros con-
determine o que tem de ser feito. No tem distrbios
tatos com bebida alcolica. A primeira situao de
de conduta nos perodos de sobriedade. No faz uso
abuso de bebidas alcolicas ocorreu em janeiro de
de bebida alcolica. J fez tratamento ambulatorial
2004, a segunda, em fevereiro de 2005, e a terceira,
com tranquilizante e medicao de ao anticonvul-
em maio de 2005. Nesta ltima, necessitou de inter-
sivante. Nessa ocasio, ficou seis meses abstmio.
nao em hospital clnico para tratar os efeitos da
Seu casamento durou 6 meses, aps trs anos e
intoxicao alcolica.
meio de namoro. Para Antonio, a separao foi de-
Est em seu segundo casamento. O primeiro ter-
corrente de frequentes intervenes da famlia da
minou aps 16 anos por problemas de relaciona-
esposa no relacionamento conjugal.
mento. Tem um filho de 20 e outro de 17 anos.
Entretanto, para os pais dele, a questo do abuso de
filho nico. Sem antecedentes psiquitricos na fa-
droga foi igualmente um dos fatores da separao.
mlia. tabagista.
Tem um filho de cinco meses. o filho do meio. Tem

duas irms solteiras. Pais vivos. Os pais tm proble-
5.3.6 Caso E
Identificao: Antonio, 24 anos de idade, brasileiro,
separado, escolaridade mdia, trabalha na empresa
da famlia, evanglico.
Queixa Atual: Faz uso de cocana aspirada a cada 30
ou 60 dias. Nas ocasies de uso da droga, fica fora
de casa de um a dois dias. Anda de carro dia e noite
usando a droga, e quando melhora volta para casa.
No final de semana anterior a esta consulta, ficou
trs dias fora de casa usando a droga. Refere que
quando sente vontade de usar a droga no consegue
o controle e, nessas ocasies, torna-se manipulador.
22
mas de relacionamento.
5.3.7 Matriz: plano de cuidados em sade mental
ESTADO DO PARAN
PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL

Nome (com letra de forma
e sem abreviaturas):
Data:
Nome e CBO do profissional

(que realizou atendimento):
Quadro psicopatolgico
Transtorno mental ( )
Estratificao de risco
Baixo risco ( )
Nmero de Pronturio na UBS/ESF:
Dependncia de lcool e outras drogas ( )
Mdio risco ( )
Alto risco ( )
Obs. AGUDIZAO ou INTERNAMENTO implica em reavaliao do Plano de Cuidado
ATIVIDADE
PONTO DE
ATENO
QUEM SE
DESTINA
PRAZO
RESPONSVEL
MONITORAMENTO
LEGENDA
ATIVIDADE: Consultas, atendimentos, visitas domiciliares, atividades em grupo, acompanhamento compartilhado com Equipe do NASF,
agendamento de atendimento em outros nveis de ateno ou servios, outras atividades realizadas em Pontos de Ateno da Rede Intersetorial.
PONTO DE ATENO: Servios disponveis comunidade que esto na abrangncia de uma determinada regio e que de alguma forma podem contribuir no
processo de reabilitao psicossocial dos usurios com transtornos mentais ou dependentes de lcool e outras drogas:
Pontos de Ateno da Rede de Sade
Pontos de Ateno da Rede Intersetorial: Centros de Convivncia; Cooperativas; Grupos de Trabalho; Empresas; Abrigos; Associaes de moradores ou
comunitrias; Grupos de ajuda mtua; Oficinas Comunitrias; Igrejas; CRAS; CREAS; Escolas; Outros.
QUEM SE DESTINA: Qual pessoa ser destinada a ao (por exemplo: usurio e/ou famlia e/ou comunidade).
PRAZO: Tempo que ser necessrio ou previsto para executar a atividade, incluindo as contnuas.
RESPONSVEL: Qual profissional ser responsvel pela atividade.
MONITORAMENTO DAS ATIVIDADES: Especificar se atividade foi realizada e no prazo previsto. Caso no tenha sido realizada, justificar.
Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas
em outros pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.
23
5.4 Exposio: a planilha de programao local
transtorno mental e usurios com dependncia de
para a sade mental
lcool e outras drogas. Esto programadas a partir

da estratificao de baixo, mdio e alto risco. Nas
Objetivo: Compreender os parmetros assistenciais
planilhas, consta o mnimo de aes que devem
para a sade mental, de acordo com a estratificao
ser realizadas.
de risco.
Para o dimensionamento da populao alvo, foram

utilizados dados de prevalncia de Transtornos Men-
5.4.1 Texto de apoio: a planilha de programao
tais divulgados pela OMS em 2002, a qual estimou
para a sade mental
que 12% da populao geral seria acometida por

Transtornos Mentais, classificados em baixo, mdio
A programao para a sade mental deve ser reali-
e alto risco, para o planejamento dos atendimentos.
zada seguindo a mesma operacionalizao e os pas-
Alm destes, foram utilizados dados da prtica clni-
sos j apresentados na Oficina 6 Programao da
ca na assistncia para estimar os casos de depen-
Ateno Primria Sade, pg. 24-27.
dncia de lcool e outras drogas em 6% da popula-
As aes programadas para o acompanhamento da
o geral, os quais foram priorizados devido a sua
populao alvo esto divididas em: usurios com
maior complexidade.
REDE DE ATENO S CONDIES CRNICAS

Planejamento da Ateno Sade Mental
PLANILHA DE PROGRAMAO
Ateno primria sade, ateno secundria de referncia e CAPS
PREENCHIMENTO:
Data:
Programao:
(marcar com x)
Responsvel:
Equipe APS ( )
Municpio ( )
Regio ( )
Macrorregio ( )
No de equipes de APS:
IDENTIFICAO (registrar nome):
24
Equipe:
Municpio:
Regio:
Macrorregio:
REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS SADE MENTAL
Dimensionamento da populao alvo

BASE DE DADOS PARA O DIMENSIONAMENTO
Populao total:
ESTIMATIVA DA POPULAO ALVO

Geral e por estratificao de risco
Transtorno mental
12,0% da pop. geral
Transtornos mentais de baixo risco
50,0% da pop. prevalncia
Transtornos mentais de mdio risco
Transtornos mentais de alto risco
Prevalncia
6,0% da pop. geral
Baixo risco
Mdio risco
Alto risco
Prevalncia
Dependncia de lcool e outras drogas*
Total da populao com transtorno mental e dependncia de lcool e outras drogas
25
26
Responsvel
100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco cadastrados

realizam 3 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo:
1 consulta mdica
1 consulta de enfermagem
1 consulta de odontologia
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.
Realizar consultas de acompanhamento para

todos os usurios com transtornos mentais
de baixo risco cadastrados

de mdio risco cadastrados
Realizar o primeiro atendimento para os usurios

com transtorno mental cadastrados
100% dos usurios com transtornos mentais de baixo risco cadastrados

2 consultas mdicas;
1 consulta de enfermagem;
1 atendimento de odontologia;
100% dos usurios com transtorno mental realizam o primeiro

atendimento para:
avaliao;
Profissionais de
estratificao de risco;
nvel superior
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todos os atendimentos
subsequentes.
100%
Odontlogo
100%
Mdico
100%
100%
Odontlogo
Enfermeiro
100%
100%
100%
100%
100%
Enfermeiro
Mdico
ACS
100% dos equipamentos identificados e cadastrados.
Identificar e cadastrar equipamentos que possam

ser utilizados como rede de apoio na ateno aos
usurios com transtorno mental
ACS
100% dos usurios com transtorno mental da rea de abrangncia

cadastrados na UBS.
Transtornos mentais mdio risco
Transtorno mental
Equipamentos rede de apoio
Atividades
Atendimento odontolgico
Consulta de enfermagem
Consulta mdica
Consulta mdica
Primeiro atendimento
Cadastro
Cadastro
META PROGRAMADA
Usurios
Transtorno mental
Acompanhamento do usurio com transtorno mental
Parmetros
Identificar e cadastrar os usurios com transtorno

mental da rea de abrangncia
Descrio
ATIVIDADE
ATENO PRIMRIA SADE
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
Prazo
Equipe APS +
NASF
Enfermeiro *
ACS
100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco

participam de atividades em grupo:
conduzida pela enfermagem;
participantes: no mximo 20 usurios;
durao: 1 hora;
periodicidade: 4 vezes por ano.
100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco com

atendimento agendado no Centro Regional de Ateno Especializada, para
avaliaao e estabelecimento de plano de cuidados com a APS.
100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco com

atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Ateno
Especializada.
100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal.

OBS: Caso seja necessrio poder solicitar o auxlio de outro
profissional da equipe.
Realizar atividades em grupo para todos os

usurios com transtorno mental de baixo
e mdio risco cadastrados
Agendar atendimento no Centro Regional de

Ateno Especializada para todos os usurios
com transtorno mental de mdio risco
Agendar atendimento no CAPS para todos os

usurios com transtorno mental de alto risco
Obs: caso o municpio no possua CAPS, este
atendimento pode ser agendado no Centro
Regional de Ateno Especializada
Visita Domiciliar
Equipe
Enfermeiro *
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Transtornos mentais
Transtorno mental
Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.
*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.
Acompanhamento compartilhado com a equipe

do NASF para usurios com transtorno mental
100% dos usurios com transtorno mental de mdio risco e outros que
de mdio risco. Se no tiver CAPS, incluir os
apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.
usurios com transtorno mental de alto risco
Equipe
100% dos usurios com transtorno mental acompanhados de acordo

com as metas definidas no Plano de Cuidados.
OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as
consultas subsequentes.
100%
Odontlogo
Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados

definido pela prpria APS e/ou pelo Centro
Regional de Ateno Especializada e/ou
pelo CAPS
100%
100%
Enfermeiro

de alto risco cadastrados
Mdico
100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco cadastrados

1 consulta mdica;
1 consulta de odontologia;
As consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados de atendimento na UBS.
OBS: Exceto em casos de tentativa de suicdio e primeiro surto psictico
ou crise (eventos agudos), que necessitam de atendimento imediato em
Servios de Urgncia e Emergncia. (PT 3088/2013 republicada).
Matriciamento
Visita domiciliar
Agendamento de atendimento
Atividade em grupo
Atividade em grupo
Plano de cuidados
Aendimento odontolgico
Consulta mdica
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
27
28
Responsvel
100%
100%
Profissionais de
nvel superior
Mdico
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas

realizam o primeiro atendimento para:
avaliao;
estratificao de risco.
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todas as consultas subsequentes.
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de

baixo risco cadastrados realizam 4 consultas de acompanhamento
por ano, sendo:
2 consultas mdicas;
1 atendimento de odontologia.

mdio risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica;
1 consulta de odontologia.
Realizar o primeiro atendimento para os

usurios com dependncia de lcool e outras
drogas cadastrados

todos os usurios com dependncia de lcool
e outras drogas de baixo risco cadastrados

e outras drogas de mdio risco cadastrados
100%
Odontlogo
100%
Mdico
100%
100%
Odontlogo
Enfermeiro
100%
Enfermeiro
100%
ACS
100% dos equipamentos identificados e cadastrados.
100%
Identificar e cadastrar equipamentos que possam

ser utilizados como rede de apoio na ateno
aos usurios com dependncia de lcool e
outras drogas
ACS
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas da rea de

abrangncia cadastrados na UBS.
Dependente de lcool e outras

drogas de mdio risco
Consulta mdica
Dependente de lcool e
outras drogas

drogas de baixo risco

Consulta mdica

Primeiro atendimento
Cadastro
Atividades
outras drogas
Equipamentos rede de apoio
outras drogas
Cadastro
META PROGRAMADA
Usurios
Acompanhamento do usurio com dependncia de lcool e outras drogas
Parmetros
Identificar e cadastrar os usurios com

dependncia de lcool e outras drogas da sua
rea de abrangncia
Descrio
ATIVIDADE
ATENO PRIMRIA SADE
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
Prazo
Equipe APS +
NASF
Enfermeiro *
ACS
100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco

participam de atividades em grupo:
conduzida pela enfermagem;
participantes: no mximo 20 usurios;
durao: 1 hora;
periodicidade: 4 vezes por ano.
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de mdio

e alto risco com atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de
Ateno Especializada.
100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal

OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro profissional
da equipe.OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro
profissional da equipe.
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas que

apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.
Realizar atividades em grupo para todos os

drogas de baixo e mdio risco cadastrado
Agendar atendimento no CAPS ou no Centro

Regional de Ateno Especializada para todos os
drogas de mdio e alto risco
Visita Domiciliar
Acompanhamento compartilhado com a equipe

do NASF para usurios com dependncia de
lcool e outras drogas que apresentem
dificuldade de manejo
Equipe
100%
100%
outras drogas

drogas de alto risco

Matriciamento
Visita domiciliar

100%
100%
Atividade em grupo
Atividade em grupo


Plano de cuidados
outras drogas
Aendimento odontolgico

100%
100%
100%
Consulta mdica


Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.
*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.
Equipe
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas

acompanhados de acordo com as metas definidas no Plano de Cuidados
OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as
consultas subsequentes.
100%
Odontlogo
Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados

definido pela prpria APS e/ou pelo Centro
Regional de Ateno Especializada e/ou
pelo CAPS
100%

e outras drogas de alto risco cadastrados
100%
Enfermeiro

alto risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica;
1 consulta de odontologia.
Mdico
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
1 ano
29
30
40
40
Enfermeiro
Odontologo
40
Atividade em
grupo equipe
APS + NASF
Mdico
Consulta de
odontologia
Profissionais
Consulta de
enfermagem
Baixo
Risco
Carga horria
disponvel
(horas/semana/
profissional)
Consulta
mdica
Geral
Alto Risco
Geral
Nmeros de
profissionais
(contratados)
capacidade operacional
Mdio
Risco
(por prevalncia)
TRANSTORNOS MENTAIS
40,0
40,0
40,0
Mdio
Risco
Alto Risco
TOTAL
ATIVIDADES
0,0
0,0
0,0
Atividades
Programadas
(horas/semana)
45
15
15
15
Minutos
0,0%
0,0%
0,0%
CARGA HORRIA NECESSRIA
em
0,0
0,0
0,0
0,0
Ano
0,0
0,0
0,0
0,0
Ms
0,0
0,0
0,0
0,0
Semana
40,0
40,0
40,0
CH
100,0%
100,0%
100,0%
outras atividades programadas

e demanda espontnea
0,8
0,3
0,3
0,3
Horas
CARGA HORRIA NECESSRIA
(para o total de atividades em horas)
(Para as atividades programadas ano)
DURAO DA
ATIVIDADE
carga horria programada
ANLISE DO ATENDIMENTO SEMANAl
Carga horria
disponvel total
(horas/semana)
Baixo
Risco
(por prevalncia)
DEPENDENCIA DE LCOOL
OU OUTRAS DROGAS
CONSOLIDADO DAS ATIVIDADES PROGRAMADAS ANO
REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS
DIMENSIONAMENTO da NECESSIDADE de SADE na ATENO PRIMRIA SADE
5.5 Estudo de caso: a programao local para a
enfermagem e sete ACS), uma equipe de sade bu-
sade mental
cal (com um cirurgio dentista e um auxiliar de sade bucal), e com os seguintes servidores de apoio
Objetivo: Possibilitar aos participantes o exerccio da
administrativo: um auxiliar de servios gerais, uma
aplicao da planilha de programao local para a
recepcionista e um vigia. A unidade funciona das 7h
sade mental.
s 18h, ininterruptamente, e todos os profissionais

tm jornada de trabalho de 40h semanais. O conse-
lho local atuante, rene-se mensalmente, e avalia

o desempenho da equipe.
A Unidade foi construda recentemente com re-
um relator;
cursos do Ministrio da Sade. Segundo dados do
Ler o texto de apoio A planilha de programao
cadastro familiar e do Sistema de Informao da
para a sade mental;
Ateno Bsica (SIAB), vive nesse territrio uma
Ler o estudo de caso: A Programao Local para a
populao de trs mil habitantes, num total de mil
Sade Mental na Unidade de APS Santa Terezinha;
domiclios. Aps um levantamento local, a equipe
Elaborar a programao local para a equipe de
de sade identificou que no territrio o relevo pla-
sade da APS utilizando a planilha de programao
no, poucas ruas so pavimentadas, h ausncia de
apresentada no texto de apoio;
rede pluvial e consequentes alagamentos. O bairro
Responder as seguintes questes:
servido por duas linhas de nibus, uma ligando
Quantas horas semanais por profissional e
bairro a bairro, e a outra ligando bairro ao centro. A
para a equipe sero consumidas para aten-
maioria dos domiclios de alvenaria e tem acesso a
der a sade mental?
energia eltrica. 80% tm gua tratada, apenas 50%
Qual o % de comprometimento da car-
tm rede de esgoto sanitrio e a coleta de lixo ocorre
ga horria semanal por profissional com
duas vezes por semana. H no territrio uma equipe
sade mental?
de NASF composta por Assistente Social, Educador
Relatar em plenrio a atividade. Cada relator ter
Fsico e Farmacutico um Centro de Referncia em
Assistncia Social CRAS e um Servio Residencial

Teraputico SRT, tipo 1, com oito moradores. H
5.5.2 Estudo de caso: a programao local para a
uma escola pblica de Ensino Fundamental e um
sade mental na unidade de aps santa terezinha
campinho, onde as crianas costumam jogar bola.

H uma delegacia de polcia com capacidade para
A Unidade de APS Santa Terezinha se situa geogra-
40 pessoas em privao de liberdade, no momento
ficamente na periferia do municpio de So Lucas,
com 95; uma casa para idosos com 30 vagas; uma
no bairro Coqueiral, distando-se do centro da cidade
casa de apoio para pessoas vivendo com HIV/AIDS
em aproximadamente dez quilmetros.
com 20 vagas sustentadas por uma igreja evang-
Possui uma equipe de sade da famlia (contando
lica; uma comunidade teraputica para 30 adoles-
com um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos de
centes. Tambm existe uma igreja com a Pastoral da

31
Sobriedade. Segundo dados do cadastro familiar e
do SIAB, 51% da populao feminina e 49% masculina. A populao dessa rea constituda por 3%
de crianas menores de um ano, 7% de crianas de
um relator;
um a quatro anos, 12% na faixa etria de cinco a nove
Elaborar um cronograma para replicao das ofici-
anos, 8% de dez a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52%
nas para compartilhamentos com as equipes da APS;
de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Aproxi-
Desenvolver estratgias para a realizao dos pro-
madamente 250 famlias vivem com uma renda per
dutos da oficina pelas equipes da APS:
capita inferior a R$ 70,00; 150 chefes de famlia so
Identificao e estratificao de risco dos
analfabetos; 30% das famlias apresentam risco so-
cidados com transtorno mental, dependn-
cial, econmico e cultural; e 10% da populao tm
cia de lcool e/ou substncias psicoativas
plano de sade.
residentes no territrio de responsabilidade

de cada equipe de APS;

terceiro dia
Programao local para a sade mental, para cada equipe de APS, utilizando a
planilha de programao disponibilizada
6.1 Saudao
pela SESA;
Elaborao de agenda para atendimento
Objetivos:
em sade mental, para cada equipe de APS

Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter

Prazo:
6.2 Painel: experincias exitosas em sade mental
na APS
Os produtos devero ser desenvolvidos no perodo

de:
Objetivo: Conhecer experincias exitosas em sade

mental na APS.
Prxima oficina:
6.3 Estudo dirigido: as estratgias para o
Tema:
desenvolvimento dos produtos pelas equipes

da APS
Objetivo: Possibilitar aos participantes o desenvolvimento das estratgias para a realizao dos produtos da oficina pelas equipes da APS.
32
Sugesto de Cadastro de Sade Mental

ESTADO DO PARAN
CADASTRO DE SADE MENTAL (complementar ao cadastro geral da UAPS)

1. DADOS DE IDENTIFICAO DO USURIO
Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Data de nascimento:
Idade:
Escolaridade:
Sexo: M ( )
TM ( )
AD ( )
F ( )
Nmero do Pronturio na UBS/ESF:

Profisso:
Est trabalhando atualmente? SIM ( ) NO ( )
Em caso negativo, est recebendo algum tipo de auxlio/benefcio?
NO ( ) SIM ( ) Qual?
Desde quando?
Estratificao de risco:
Data:
Data:
Data:
2. Histria Pregressa
Internamento: SIM ( ) NO ( )
Local do ltimo internamento: ( ) Hospital Geral ( ) Hospital Psiquitrico
Data e motivo do ltimo internamento:
Nmero de Internamentos Psiquitricos:
J utilizou servio de Urgncia/Emergncia: NO ( ) SIM ( ) Quando?
Atendimentos anteriores em Sade Mental:
( ) UAPS ( ) Ambulatrio ( ) Centro de Ateno Psicossocial CAPS
( ) Atendimento Psicolgico ( ) Atendimento Psiquitrico
( ) CRAS/CREAS
( ) Outro Qual?
3. Sintomatologia
Sinais e sintomas e demais informaes pertinentes (incluindo os aspectos sociais e familiares e em casos AD, especificar qual o tipo de droga utilizada):
Comorbidades (doenas associadas):
Medicao atual:
Adeso ao tratamento medicamentoso: SIM ( ) NO ( )
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):
33
ESTADO DO PARAN
MANUAL: Estratificao de Risco dos Transtornos

Mentais e Dependncia de lcool e outras Drogas
DESCRITORES
sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que

interfere nas relaes interpessoais e nas competncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande
parte dos indivduos aqui agrupados so portadores
de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar e outras psicoses.
GRUPO III sintomas relacionados dependncia
de lcool e outras drogas que englobam o abuso
34
Com a finalidade de auxiliar na escolha dos parme-
e dependncia de substncias psicoativas (drogas)
tros que vo definir o nvel em que ocorrer a assis-
que quando utilizadas alteram o funcionamento
tncia em sade e lembrando que o planejamento
cerebral causando modificaes no estado mental
da estratificao de risco da populao alvo foi re-
ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC
alizada considerando a gravidade dos sinais e sin-
(lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes), os
tomas apresentados, sem a necessidade de firmar
psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/crack) e
diagnstico inicial, somada s condies de vida atu-
os alucingenos (maconha, LSD, xtase). A depen-
al do usurio; a seguir apresentamos os descritores
dncia caracteriza-se por reaes fsicas ou ps-
dos sinais e sintomas identificados durante as en-
quicas que incluem ingesto excessiva de drogas
trevistas de acolhimento da demanda de assistncia
psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para
em sade dos usurios.
experimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o
GRUPO I sintomas relacionados aos transtornos
desconforto de sua falta (abstinncia); abandono
mentais comuns ou menores: tambm caracte-
progressivo de prazeres e interesses e persistncia
rizados por englobar quadros mais leves como os
do uso apesar dos prejuzos decorrentes.
depressivos, ansiosos e somatoformes classific-
GRUPO IV - sintomas relacionados a alteraes na
veis nos manuais diagnsticos, alm de abranger
sade mental que se manifestam na infncia e/ou
mltiplos sintomas. Causam prejuzos e incapacida-
na adolescncia. Grupo heterogneo de transtor-
des funcionais, sociais e fsicas comparveis ou mais
nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescn-
graves que os transtornos crnicos, duas vezes mais
cia. Algumas destas afeces constituem sndromes
queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al-
bem definidas, enquanto outras so simples asso-
tas quando comparados com a populao em geral,
ciaes de sintomas; mas devem ser identificadas
alm de ser uma das mais importantes causas de
em funo de sua frequncia e de sua associao
morbidade na ateno primria.
com uma alterao do funcionamento psicossocial.
GRUPO II sintomas relacionados aos transtornos
GRUPO V sintomas relacionados a alteraes
mentais severos e persistentes que se definem por
na sade mental que se manifestam nos idosos.
uma gama extensa e heterognea de caractersti-
Englobam as demncias e distrbios transitrios
cas e necessidades que impactam sobre indivduos
orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa
tendo em comum a durao do problema, o grau de
etria mais elevada e tem em comum a deteriorao
e/ou a perda progressiva das capacidades intelectu-
Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas:
ais e do funcionamento psicossocial.
sensaes corporais muito frequentes levando o in-
GRUPO VI fatores que podem se constituir em fa-
divduo a obter ateno de terceiros ou outro ganho
tores agravantes ou atenuantes de problemas de
secundrio e/ou sensaes e sinais fsicos triviais
sade mental j identificados. Refere-se condio
interpretados como anormais e perturbadores le-
de vida atual do usurio sendo baseados nos fatores
vando a um temor de estar com alguma doena que
de risco e proteo.
no tenha causa biolgica explicvel.

Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou
GRUPO I
conjunto de rituais: pensamentos ou atos em geral

incompreensveis, inevitveis e indesejveis pelo
Sensao de morte iminente e/ou pnico: um
prprio individuo, julgados por ele como absurdos
sentimento de medo extremo (diferente de medo
e irracionais. So exemplos: a reflexo demorada e
intenso), agudo ou prolongado, acompanhado de
persistente de ideias, os rituais de verificao e os
sintomas e sinais fsicos como sudorese e taquicar-
de limpeza, estes em geral realizados para aliviar
dia e de temor a um perigo imediato e no localiz-
algum desconforto emocional subjetivo.
vel ou identificvel.
Pensamentos de inutilidade e/ou sentimentos de
Medo intenso: sentimento de temor intenso a algum
culpa: so crenas pessimistas em que o individuo
perigo identificvel ou no.
se auto-acusa de ser responsvel ou irrespons-
Desrealizao: sentimento desagradvel de estra-
vel por acontecimentos diversos os quais no tem
nheza, de mudana ou de irrealidade em relao ao
responsabilidade direta. Em geral se acompanham
mundo em sua volta.
de sentimentos depressivos e podem evoluir para
Despersonalizao: sentimento desagradvel de
ideias desconectadas da realidade, tambm chama-
estranheza e novidade em relao a si prprio.
das de delrio.
Crises conversivas: conjunto de manifestaes de
Tristeza persistente acompanhada ou no de
comportamento, das sensaes em que o indivduo
choro: sentimentos de tristeza (humor rebaixado)
pode ter movimentos corporais bizarros, parecidos
observados ou referidos pelo individuo. Quando se
com convulses, imobilidade (paralisia) ou anestesia
acompanha de prolongada ausncia (falta) de vonta-
de membros e/ou sensao de perda de alguma fun-
des e desejos com inibio global do funcionamento
o como a fala, audio ou viso.
mental, sem necessariamente ter uma causa defini-
Crises dissociativas: semelhante a convulses epi-
da, pode ser denominado de depresso.
lpticas, manifesta-se por alterao da qualidade da

conscincia em que esta se estreita ou se rebaixa,
GRUPO II
porm sem uma causa biolgica explicvel, levando

o indivduo a fazer uma amnsia seletiva de fatos, de
Ideao e/ou tentativa de suicdio: a inteno de
lugares, de si mesmo, de pessoas e/ou de fatos psi-
matar-se. Tema que deve ser abordado em qual-
cologicamente significativos.
quer investigao de problemas mentais permitindo
35
ao usurio falar do assunto para que a intensida-
Alucinao: alterao da percepo visual, auditiva,
de desta idia seja avaliada quanto ao risco real de
olfativa, gustativa ou ttil que clara e definida ape-
ser cometida.
sar do objeto no estar presente na realidade.
Isolamento social: tendncia a manter-se afastado
Alterao no curso do pensamento: alterao no
do convvio e/ou contato familiar ou social.
curso do pensamento em que h uma sensao de
Heteroagressividade e/ou autoagressividade: alte-
interrupo, levando a crena de que outras pesso-
rao de conduta em que o indivduo usa prticas de
as ouvem ou percebem seus pensamentos e/ou que
violncia verbal ou fsica contra os outros, contra si
seu pensamento foi roubado da mente.
ou contra objetos.
Perda do Juzo Crtico da Realidade: alterao do
Desinibio social e sexual: alterao de comporta-
pensamento em que h um julgamento falso ou
mento em que o indivduo perde a noo de moralida-
distorcido da realidade externa motivado por fato-
de e pudor, com atitudes exageradamente sedutoras
res patolgicos psquicos (realidade interna), que se
ou consideradas imorais. Em geral se acompanham
evidencia principalmente quando h alucinaes e
de sentimentos de euforia e/ou de grandeza.
delrios. Em geral se acompanha de perda das capa-
Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos:
cidades de autogerenciamento.
aumento da atividade motora associada ou no a

aes involuntrias, automticas, sem reflexo ou
GRUPO III
ponderao, em geral incontrolveis, e sem objetivo
36
especfico, podendo levar a exausto; que acompa-
Delirium tremens: psicose orgnica reversvel que
nha estados de humor eufricos.
dura de dois a dez dias e que resulta da interrupo
Euforia: elevao desproporcional do humor com-
da ingesto de bebida alcolica. Inicia-se 72 horas
preendida como uma alegria patolgica em que o
aps a ingesto da ltima dose de bebida alcolica,
indivduo est demasiado otimista, motivado, exal-
e manifesta-se com diminuio do nvel da consci-
tado, comunicativo. Pode apresentar presso para
ncia, confuso mental, desorientao no tempo e
falar sem parar resultando num discurso acelerado,
espao, tremores de extremidade e generalizados,
contagiante, repleto de brincadeiras e gesticulaes.
insnia, febre, sudorese abundante, iluses e alu-
Elevao desproporcional da autoestima: o indivi-
cinaes visuais e tteis (pequenos insetos e ani-
duo expressa vivncias exageradas de qualidades
mais) podendo levar morte pela desidratao e
pessoais, poder, ganho, grandeza e sucesso relacio-
outras complicaes.
nados a si mesmo.
Tremor associado, ao hlito etlico e sudorese etlica:
Delrio: distrbio do contedo do pensamento em
tremores finos observveis nas mos, pernas e lngua
que o indivduo tem ideias em desacordo com a
e hlito e/ou suor com cheiro de lcool.
realidade. Cria, distorce ou d falso significado
Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas:
para a realidade, so crenas errneas da qual
situao em que o individuo, apesar dos prejuzos pes-
ele tem absoluta convico sendo irremovvel e
soais sofridos em decorrncia da ingesto de lcool
no influencivel.
ou drogas, continua o uso.
Manifestao de comportamento de risco para si
perturbar o ambiente e se associar a agressividade e
e para terceiros: atitudes pessoais que colocam o
comportamento opositor em indivduos menores de
indivduo em risco de morrer, de causar danos para
18 anos.
outros, de sofrer prejuzo fsico, emocional ou moral.
Regresso: tendncia a apresentar comportamen-
Ex: dirigir embriagado, relao sexual desprotegida,
tos ou reaes afetivas caractersticas de pocas an-
intoxicao alcolica aguda, coma alcolico, abando-
teriores ao atual nvel de desenvolvimento e experi-
no de higiene e alimentao.
ncia pessoal. Tambm se denomina puerilismo ou
Tolerncia: necessidade de ingerir quantidades de
infantilismo afetivo.
substncias psicoativas progressivamente maiores

para obter o mesmo efeito observado inicialmente
GRUPO V
em pequenas quantidades.
Perda da memria: dificuldade ou incapacidade
GRUPO IV
para recordar fatos ocorridos antes, durante ou aps

um determinado ponto no tempo.
Dificuldade manifesta na infncia e/ou adolescn-
Perda progressiva da capacidade funcional, ocu-
cia de compreender e transmitir informao: pode
pacional e social: dificuldade ou incapacidade para
ser dificuldade da fala, da escrita, da expresso
exercer plenamente funes familiares, domicilia-
facial, da gesticulao corporal, do aprendizado e da
res, profissionais ou na sociedade; que se instalou
compreenso observados com maior frequncia no
de forma crescente e progressiva ao longo da vida e
perodo escolar.
em consequncia dos problemas de sade mental.
Movimentos corporais ou comportamentais este-
Desorientao temporal e espacial: prejuzo ou in-
reotipados: so gestos, trejeitos, tiques, maneiris-
capacidade de reconhecer a data (dia, ms e ano)
mos, posturas que so repetidas ou, ao contrrio,
atual e o local em que se encontra.
so mantidas por longos perodos, mas sem um

propsito especfico ou objetivo aparente.
GRUPO VI
Desateno manifesta na infncia e/ou adolescncia:

padro de comportamento caracterizado por dificul-
Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade: a
dade em iniciar, manter e terminar interao com ou-
no resposta efetiva a diversos tratamentos adminis-
tras pessoas e tarefas por falta de ateno, resultando
trados de maneira adequada, seja por no aderncia,
em desorganizao, distratibilidade, esquecimentos e
por permanncia dos sintomas, ou por evidncia de
dificuldade de planejamento; manifesta em indivdu-
fracasso nos tratamentos psiquitricos anteriores.
os menores de 18 anos.
Recorrncia ou Recada: o retorno da atividade de
Inquietao constante manifesta na infncia e/ou
uma doena aps um perodo de pelo menos dois
adolescncia: atividade excessiva em situaes em
meses em que houve remisso (desaparecimento)
que relativa tranquilidade esperada, resultando
completa dos sintomas. Pode ser uma manifestao
em excesso de agitao e impulsividade que podem
clnica ou laboratorial. Um 1 episdio considerado
37
nico, episdios subsequentes so recorrentes ou
econmicas ou ambientais. Exemplo: desemprego,
recidivantes.
ausncia de moradia, vitima de desastres naturais.
Uso abusivo de substncias psicoativas: padro de
Comorbidade ou outra condio crnica associada:
uso de psicofrmacos, lcool ou outras drogas que
quando uma ou mais doenas esto presentes ao
causa prejuzo ou dano real sade, vida social e
mesmo tempo em que o transtorno mental.
profissional do usurio; sem que se observem tole-
Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos: pessoas com ida-
rncia, abstinncia e sinais e sintomas de abstinn-
de superior a seis anos inferior a 18 anos.
cia presentes em casos de dependncia qumica.
Abandono e/ou atraso escolar: Quando o aluno dei-
Exposio continuada ao estresse: quando o indiv-
xa de ir escola ou est em atraso de no mnimo
duo convive repetitivamente ou por tempo prolongado
dois anos consecutivos do perodo escolar.
com eventos ou circunstncias em sua vida pessoal,
CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-
familiar, profissional ou social que gerem alterao,
deradas sentinelas porque exigem maior ateno
reao ou sofrimento emocional inevitvel e acima
das equipes de sade se fazendo indispensvel,
do individualmente suportvel.
alm da aplicao da estratificao de risco, uma
Precariedade de suporte social: quando no h
maior ateno e cuidado.
pessoas de sua comunidade disponveis para pres-
GESTAO
tar alguma assistncia, superviso, monitoramento
POPULAO INDGENA
ou encaminhamento para tratamento
DEFICINCIA MENTAL MODERADA OU
Precariedade de suporte familiar: quando no h
SEVERA
familiares disponveis para prestar alguma assistn-
EVENTOS AGUDOS: Nestas situaes no se faz
cia, superviso, monitoramento ou encaminhamento
estratificao de risco, pois so consideradas situ-
para tratamento.
aes de urgncia para as quais deve ser aplicada
Testemunha de violncia: pessoa que assistiu de
a classificao de risco como em qualquer outro
forma presencial ato de violncia fsica contra ter-
evento agudo.
ceiros ou contra objetos (patrimnio).
OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA
Autor ou vtima de violncia: pessoa que sofreu ou
DE SUICDIO
cometeu ato de violncia fsica contra si, contra ter-
CRISE OU SURTO PSICTICO
ceiros ou contra objetos (patrimnio).

Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva:
quando o indivduo perdeu a capacidade de tomar
decises necessitando auxilio de outras pessoas
para gerenciar sua vida.
Vulnerabilidade econmica e ambiental: conjunto
de situaes, mais ou menos problemticas, que
situam a pessoa numa condio de carente, necessitada, impossibilitada de responder com seus
prprios recursos s exigncias da vida nas reas
38
ESTADO DO PARAN
FICHA DE APOIO PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL

QUADRO
PSICOPATOLGICO
ESTRATIFICAO
DE RISCO
BAIXO RISCO
TRANSTORNO
MENTAL
MDIO RISCO
ALTO RISCO
ATIVIDADE
PONTO DE ATENO
APS
Consulta mdica
2 Consultas mdicas
1 Consulta de enfermagem
Atendimento de odontologia
1 Atendimento de odontologia
Atividades em Grupo
4 Atividades em Grupo
Visita Domiciliar
1 Visita Domiciliar ao ms
Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF
Quando necessrio
Consulta mdica
1 Consulta mdica
Consulta de odontologia
Atividades em Grupo
4 Atividades em Grupo
Visita Domiciliar
Quando necessrio
Consulta mdica
1 Consulta mdica
Visita Domiciliar
Quando necessrio
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de

Ateno Especializada para todos os usurios com
Transtorno Mental
BAIXO RISCO
DEPENDNCIA DE
LCOOL E OUTRAS
DROGAS
MDIO RISCO
Consulta mdica
2 Consultas mdicas
1 Consulta de odontologia
Quando necessrio
Visita Domiciliar
Consulta mdica
1 Consultas mdicas
1 Consulta de odontologia
Quando necessrio
Visita Domiciliar
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional

de Ateno Especializada para todos os usurios com
Dependncia de lcool e outras Drogas
ALTO RISCO
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional

de Ateno Especializada para todos os usurios com
Dependncia de lcool e outras Drogas
Visita Domiciliar
Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas em outros
pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.
39
ANOTAES
40
ANOTAES
41
ANOTAES
42
ANOTAES
43

Caderno 08 Saude Mental

Caricato da

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Oficinas do APSUS

Oficina 8 - Sade Mental

Secretaria de Estado da Sade do Paran

Michele Caputo Neto

Ren Jos Moreira dos Santos

Maria Emi Shimazaki

Oficina 8 - Sade Mental

Compreender a planilha de programao local

para a sade mental na APS;

1.1 Objetivo Geral

Contribuir para o desenvolvimento de competncia

do corpo tcnico e gerencial da Ateno Primria

Ao final desta oficina, os participantes devero de-

para a populao sob sua responsabilidade.

senvolver os seguintes produtos:

1.2 Objetivos Especficos

rios com transtorno mental, dependncia de lcool e

Compreender os fundamentos que norteiam a

bilidade de cada equipe de APS;

organizao da Rede de Ateno Sade Mental

Programao local para a sade mental para

cada equipe de APS utilizando a planilha de pro-

Compreender a competncia da APS na Rede de

gramao disponibilizada pela SESA;

Ateno Sade Mental;

Elaborao de agenda para atendimento em sade

Compreender os critrios, o instrumento e a

mental, para cada equipe de APS.

metodologia para a estratificao de risco em

Compreender os fundamentos para a elaborao

3.1 Atividades educacionais

3.2. programao das atividades

lhos em grupos, atividades em plenrio e painel.

Relato das atividades dos grupos

Sade Mental na APS

Avaliao dos produtos do perodo de disperso

A estratificao de risco e o plano de cuidados em sade mental

Oficina 8 - Sade Mental

A programao local em sade mental

As estratgias para o desenvolvimento dos produtos da oficina

Relato das atividades dos grupos

Relato das atividades dos grupos

Relato das atividades dos grupos

Avaliar os produtos do perodo de disperso;

4. roteiro das atividades:

Utilizar a Matriz 1 Pontuao dos produtos do perodo de disperso:

o nome dos municpios a serem avaliados.

Apresentar os objetivos da oficina;

20 = produto desenvolvido em no mximo 50% das

Orientar sobre a programao e a metodologia

40 = produto desenvolvido em no mximo 70% das

Pactuar os compromissos com os participantes.

4.2 Estudo dirigido: a avaliao dos produtos do

Utilizar a Matriz 2 Avaliao dos produtos do

Avaliar os produtos do perodo de disperso da

oficina Vigilncia em Sade.

4.2.1 Trabalho em grupos: orientao

te a pontuao total de cada municpio utili Dividir

zando a seguinte escala:

Vermelho: total de 0 pontos;

Eleger o coordenador e o relator de cada grupo;

Laranja: total de 1 a 49 pontos;

Oficina 8 - Sade Mental

Amarelo: total de 50 a 85 pontos;