Caso Clnico N 09

Varn de 56 aos, trabajador en un almacn sin contacto directo con productos

txicos. Sin animales de compaa. Ex fumador desde haca 18 aos con dosis
acumulada de 40 paquetes/ao. Antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento
con hidroclorotiazida, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y
dislipemia en tratamiento con atorvastatina.
Consulta por un cuadro clnico caracterizado por disnea progresiva y tos seca de 3
aos de evolucin.
La exploracin fsica mostraba escasos crepitantes bibasales a la auscultacin
respiratoria. El resto de la exploracin fsica no mostr alteraciones.
Los anlisis sanguneos mostraron PCR de 2 mg/dl, hemoglobina de 14,7 g/dl y
hematocrito del 46%.
Los marcadores tumorales y los de autoinmunidad estaban dentro de los parmetros
de la normalidad.
La radiografa de trax mostr un ndice cardiotorcico ligeramente aumentado, y un
patrn intersticial bilateral y difuso, de predominio en bases pulmonares. La tomografa
computarizada torcica de alta resolucin mostr opacidades en vidrio deslustrado con
afectacin de todos los lbulos pulmonares, con patrn reticular subpleural de
predominio posterior. En los lbulos inferiores se observ engrosamiento de los septos
intralobulillares as como discretas bronquiectasias cilndricas de traccin.
La exploracin funcional respiratoria evidenci una disminucin de la capacidad de
transferencia para el CO: volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1)/capacidad vital forzada (FVC): 88%; FEV1: 3.240 ml (98% del valor de
referencia); FVC: 3.660 ml (85% del valor de referencia); volumen residual (RV): 2.010
ml (90% del valor de referencia); capacidad de difusin del monxido de carbono
(DLCO): 19,6 ml/mmHg/min (76% del valor de referencia); KCO: 4,2 min/mmHg (77%
del valor de referencia). La gasometra arterial basal mostr pH: 7,42; PaO 2: 82 mmHg;
PaCO2: 38,7 mmHg; DA-a: 22,3 mmHg.
Se realiz un ecocardiograma que fue normal, con una fraccin de eyeccin ventricular
izquierda del 67%.
La fibrobroncoscopia no mostr alteraciones.
El estudio de poblaciones celulares del lavado broncoalveolar (LBA) mostr 94%
macrfagos y 6% linfocitos. El anlisis microbiolgico del lavado broncoalveolar fue
negativo. Ante estos hallazgos se decidi realizar una biopsia pulmonar por
videotoracoscopia, cuyos hallazgos fueron compatibles con neumona intersticial usual
(NIU), confirmndose la sospecha diagnstica de fibrosis pulmonar idioptica (FPI).
Durante el siguiente ao el paciente present un ligero empeoramiento de su disnea
habitual, que se corresponda con una discreta disminucin de la FVC (3.310 ml, 78%
de los valores de referencia).
Con los datos realice lo siguiente:
1. Elaborar relacin de datos relevantes
2. Plantear problemas de salud
3. Necesidades de aprendizaje:
a. Desarrollo del sistema respiratorio. (grupo 5)
b. Histolgica del sistema respiratorio: Cavidad nasal, nasofaringe, laringe, y
trquea. (grupo 6)
c. Histolgica del sistema respiratorio: Bronquios y pulmones, bronquios,
bronquiolos, bronquiolos respiratorios, alveolos membrana pleural (grupo 7)
d. Anatoma del sistema respiratorio. (grupo 1)

e. Ventilacin pulmonar: mecnica de la ventilacin pulmonar (grupo 2)

f. Volmenes y capacidades pulmonares (grupo 3)
g. Circulacin pulmonar, edema pulmonar, lquido pleural. (grupo 4)
4. Plan Educativo: (Incluir acciones a realizar en la familia y comunidad)
5. La secuencia de la presentacin de grupos son: Lunes el grupo 5, Martes grupos
6 y 7; Mircoles grupo 1; Jueves Grupo 2 y 3 y Viernes Grupos 4; el orden de los
temas de acuerdo a necesidad de aprendizaje.
Nota: Las presentaciones se realizaran en papelotes, no se acepta presentaciones en
power point.