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Resumen
El ayuno preoperatorio, o previo a la anestesia, se ha utilizado para evitar el riesgo de regurgitacin y broncoaspiracin de los contenidos gstricos, sin establecerse an, con pruebas, el volumen y el pH gstricos
asociados a estos riesgos y que ocasionan aumento de la morbilidad y la mortalidad.
El vaciamiento gstrico proporciona una de las principales pautas para establecer el tiempo de dicho ayuno, el cual es diferente para lquidos o slidos, segn la composicin y la cantidad de protenas, caloras y
grasas contenidas en el alimento, y segn la edad y la patologa asociada.
En nios sanos sin riesgo aumentado de regurgitacin/broncoaspiracin, se considera seguro un ayuno de
2 horas para lquidos claros, de 4 horas para leche materna, y de 6 horas para slidos, leches de frmula y
leche no humana. El no guardar tener que guardar un ayuno prolongado, les da a los pacientes una menor
sensacin de hambre y sed; adems, disminuye su ansiedad y la de sus familiares.
Palabras clave: Vaciamiento gstrico, broncoaspiracin, nios, lactantes, neonatos, anestesia, ayuno.
Abstract
Preoperative fasting before anesthesia has been employed to avoid the risk of regurgitation and aspiration
of gastric contents without knowing, based in evidence, the volume and gastric pH associated to this risks
which increase morbidity and morbidity.
Gastric emptying is one of the key aspects to establish the time for fasting, being different for liquids or
solids as well as the composition and amount of proteins, calories and fats. It has not been established the
volume and gastric pH associated with regurgitation and pulmonary aspiration.
For children without incremental risk for regurgitation/aspiration (ASA I II) it is safe a fasting time for clear
liquids up to 2 hours, 4 hours for breast milk and 6 hours for formula, cow milk and solids. Not having
prolonged fasting, give patients less of hunger and thirst sensation, also less anxiety of children and their
parents.
Key words: Gastric emptying, pulmonary aspiration, children, infants, newborn, anesthesia, fasting.
Estudiante de tercer ao, postgrado del Anestesiologa y Reanimacin, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, D.C., Colombia. lalvarezpl@unal.edu.co, lialpla@gmail.com.
**
Anestesilogo Pediatra, profesor asociado, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, D.C., Colombia.
Recibido para publicacin febrero 11 de 2009. Aceptado para publicacin abril 14 de 2009.
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Introduccin
A pocos aos del inicio de la anestesia, J. Simpson (1846) report la primera muerte por anestesia
atribuida a la broncoaspiracin de brandy.1,2 En
1883, Joseph Lister escriba que, aunque era preferible que no hubiera contenido de slidos en el estmago al administrar anestesia con cloroformo, era
saludable dar al paciente una taza de t o consom
dos horas antes de la ciruga.1 Posteriormente, se
acept la conducta de no ingerir nada por va oral
desde la media noche, para las cirugas de la maana, y administrar un desayuno ligero, para las
cirugas en la tarde.3 Sin embargo, muchas veces
el ayuno resulta siendo mayor de 8 horas, lo cual
puede causar efectos adversos en los pacientes,
como alteraciones metablicas4, incomodidad y
sensacin de hambre y sed.5
Se sabe que la anestesia general inhibe los reflejos de proteccin de la va area y, en caso de regurgitacin del contenido gstrico, puede presentarse
una broncoaspiracin del mismo. Uno de los escritos
que llam la atencin sobre este fenmeno fue el
hecho por Mendelson, en 1946, cuando describi 66
casos de broncoaspiracin pulmonar en pacientes
embarazadas, con una incidencia de 0,15%.1,6
El principal objetivo del ayuno es disminuir el
riesgo de regurgitacin y broncoaspiracin, para as
brindar una mayor seguridad al paciente.7
En los nios no es tan fcil estandarizar el tipo de
alimentos y el tiempo de ayuno antes de la ciruga,
por sus caractersticas de crecimiento y los cambios
fisiolgicos conocidos. Un neonato necesita ser alimentado con frecuencia para evitar la hipoglucemia,
el hambre y la sed, mientras que las necesidades
fisiolgicas de un nio mayor de 12 aos son similares a las del adulto.8
Es comn encontrar tiempos de ayuno diferentes
entre instituciones o anestesilogos,8,9 por lo cual
consideramos importante revisar la fisiologa del
vaciamiento gstrico y la evidencia actual sobre
ayuno en la poblacin peditrica, para que todos
hablemos en los mismos trminos.
Riesgo de broncoaspiracin
La broncoaspiracin es uno de los eventos adversos ms temidos por los anestesilogos. Su incidencia vara segn los diferentes estudios. El estudio
de Olson en 1986, encontr una incidencia en nios de 8,6 por 10.000 anestesias, mientras que en
adultos fue de 4,6 por 10.000 anestesias.10 Existen
estudios ms recientes, como el de Warner (1999),
64
65
Guas de ayuno
66
El vaciamiento gstrico de los diferentes alimentos da una pauta para establecer el tiempo de ayuno
de los mismos.12,24 Sin embargo, la mayora de los
estudios reportan el tiempo medio de vaciamiento
gstrico, el cual indica el tiempo necesario para
que la mitad de la comida pase al duodeno, pero no
cundo ha pasado en su totalidad.
En un estudio realizado en adultos sanos, con
una mezcla de alimentos lquidos y slidos, se en-
Slidos
Lquidos
claros
Leche
materna
LNH o
frmula
NA
2 horas*
4 horas*
6 horas*
4 horas
2 horas*
4 horas*
6 horas
6 horas*
2 horas*
4 horas*
8 horas
6 horas*
8 horas
Lactantes de 6 a 36
meses
6 horas
6 horas*
8 horas
Modificado de Brady9
LNH: leche no humana, NA: no aplica
American Academy of Pediatrics ,1992
* Recomendacin ASA, 1999
Guas escandinavas de ayuno para ciruga electiva, 2005
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Tabla 2
Tiempo de ayuno para los diferentes alimentos en todas las edades
Tiempo
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Lquidos claros
Leche materna
Leche de frmula
o slidos
2 horas
4 horas
6 horas
Conclusiones
La revisin de la fisiologa del vaciamiento gstrico muestra que los lquidos pasan al duodeno de
una forma ms rpida. Los alimentos slidos tienen un vaciamiento ms complejo, ya que primero
se trituran y se mezclan con los jugos gstricos y,
luego, empieza su evacuacin hacia el duodeno.
Otros factores que afectan el vaciamiento gstrico
son la osmolaridad, la cantidad de caloras, grasas
y protenas que contenga el alimento, y otros propios del estmago, el duodeno y el sistema nervioso
autnomo que regulan este proceso.
Segn el metanlisis de Cochrane y varios estudios mencionados, en los nios sanos se considera
seguro un ayuno de 2 horas para lquidos claros;
a nuestro parecer, esto no tiene discusin. El no
someterlos a un ayuno prolongado, produce una
Agradecimientos
A Scott D. Cook-Sather y Eldar Sreide, por su
colaboracin al responder nuestras dudas, y comentar su experiencia en investigacin y trabajo
sobre este tema.
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