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Artculo especial
Qu tipo de grficas de crecimiento debemos utilizar
en Espaa?
E. Snchez Gonzlez
Jefe de Servicio y Profesora Titular de Pediatra. Hospital Universitario de Basurto.
Osakidetza/Servicio vasco de salud. Universidad del Pas Vasco

CRECIMIENTO COMO INDICADOR CLNICO


El crecimiento infantil es un indicador sensible del estado
de salud de un nio. Los indicadores antropomtricos que mejor resumen el crecimiento infantil son la talla y el peso. Este ltimo se debe valorar en funcin de la talla, o en forma de ndice de Masa Corporal, cuyo valor como indicador nutricional ha
sido establecido por mltiples estudios epidemiolgicos.
La monitorizacin del crecimiento y su evaluacin forman
parte de las tareas rutinarias del pediatra de atencin primaria.
Un nio que crece bien es probable que no tenga patologas
relevantes asociadas, tanto endocrinolgicas como sistmicas1.
Una de las caractersticas importantes del crecimiento es
que es un fenmeno dinmico; por lo que, adems de explorar
el crecimiento del nio en un momento determinado, hay que
efectuar su seguimiento.
Los pediatras necesitan, por lo tanto, 2 tipos de grficas de
crecimiento:
1. Grficas de Talla, Peso e ndice de Masa Corporal segn la
edad, obtenidas preferentemente a travs de estudios transversales, denominadas tambin grficas de distancia.
2. Grficas de velocidad de crecimiento, fundamentalmente
de la talla, segn la edad, obtenidas a travs de estudios
longitudinales.
Ambos tipos de grficas, de distancia y de velocidad, deben ser actualizadas peridicamente, porque, como veremos
a continuacin, el crecimiento infantil y la talla adulta han variado a lo largo de la historia de la humanidad en funcin de las
caractersticas tnicas y ambientales de las poblaciones.
CRECIMIENTO COMO INDICADOR SOCIOECONMICO.
TENDENCIA SECULAR
En las ltimas dcadas se han interesado por el crecimiento
infantil y la talla de las poblaciones no solamente los sanitarios,
sino tambin los historiadores de la economa.
Diversos estudios de nuestro pas han estudiado la evolucin de la talla de los reclutas a lo largo del ltimo siglo. As, se
pas de 163,4 cm en el ao 1910 a 166,3 cm en el ao 1960,
174,6 cm en el ao 1990 y 177,3 cm actualmente2,3.
Asimismo, se han estudiado tambin las diferencias regionales. As, se pas de una diferencia de 5,5 cm en 1915 entre
los reclutas de Galicia y los del Pas Vasco a 2 cm en 19924.
En el momento actual, no existen diferencias regionales significativas entre las tallas a diferentes edades, incluyendo la ta-

180
175
170
165

Galicia
Andaluca
Catalua
Pas Vasco

160
155
150
145

1858

19151916

1924

1965

1992

FIGURA 1.
Evolucin de la
talla adulta de
los varones en
Espaa por
regiones desde
el ao 1858
hasta el ao
20044,5

20002004

Econmicos
- Renta per cpita
- Salarios reales
- Razn de Gini
- Mendicidad

TABLA I.
Indicadores del
Estado del
Bienestar segn
R. W. Fogel5

Biomdicos
- Talla
- ndice de Masa Corporal
- Esperanza de vida
- Prevalencia de enfermedades crnicas

lla adulta, como lo ha demostrado el Estudio Transversal Espaol 20085, en cuya muestra participaron individuos de Bilbao,
Barcelona, Zaragoza y Andaluca, los cuales fueron medidos
entre los aos 2000 y 2004.
La figura 1 representa grficamente la evolucin de la talla
adulta a lo largo de siglo y medio en varias regiones espaolas.
En la misma se ha interpretado que los datos actuales de Bilbao
y Barcelona son representativos de la poblacin del Pas Vasco
y Catalua respectivamente. El hallazgo ms interesante es la
confluencia de los valores de diferentes regiones espaolas.
R.W. Fogel, Premio Nobel de Economa, ha definido 8 indicadores del Estado del Bienestar: 4 econmicos y 4 biomdicos (Tabla I). Dos de estos ltimos son indicadores antropomtricos: Talla e ndice de Masa Corporal. El autor demuestra
cmo en Estados Unidos, entre 1710 y 1970, la talla adulta tiene fluctuaciones en el mismo sentido que la esperanza de vida,
reflejando la riqueza o escasez de recursos econmicos y so-

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TABLA II.
Evolucin de la
talla de los
homnidos.
(Tomada de
M. Hernndez
Rodrguez1)

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Especie

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Talla (cm)
Varones Mujeres

Edad de los
fsiles (aos)

A. afarensis

151

105

3-4 millones

A. africanus

136

115

2,4-2,8 millones

H. habilis

157

100

2-2,4 millones

H. erectus

180

160

1,6 millones

H. sapiens
neanderthalensis
Africa occidental

184

169

167

160

1,12 millones350000
300.000

184
184

169
167

300.000
100.000

177

163

100.000

Europa

H. sapiens sapiens
primitivos
Africa occidental
Europa
H. sapiens sapiens
actual

ciales de los perodos histricos. Este autor considera que los


indicadores biomdicos son mucho ms informativos de los
avances en equidad en el mundo, que los indicadores econmicos convencionales6.
Pero la tendencia secular no siempre ha sido del mismo signo a lo largo de la historia. As, se sabe que frente a la talla adulta media actual de los varones europeos, 177 cm, el Homo
sapiens alcanz una talla de 184 cm. hace 300.000 aos. Esta
talla es la que tena el Homo sapiens neanderthalensis que viva en frica Occidental hace un milln de aos (Tabla II)1.
El crecimiento es, en definitiva, un fenmeno complejo y su
evolucin histrica depende, adems de factores genticos, de
las caractersticas ambientales. Tanto los movimientos tnicos
entre territorios como los cambios socioeconmicos y nutricionales, dan lugar a tendencias seculares positivas o negativas,
como lo demuestran los numerosos estudios publicados sobre
el tema, tanto por profesionales sanitarios como por historiadores y economistas.

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GRFICAS DE CRECIMIENTO DISPONIBLES EN LA


ACTUALIDAD
En Espaa, ha habido diversos grupos que han efectuado
desde finales de la dcada de 1970 estudios de crecimiento,
tanto transversales como longitudinales. Los estudios transversales ms recientes se han hecho en las poblaciones de Bilbao7, Barcelona8y Andaluca9.
Han finalizado tambin estudios longitudinales efectuados
en las poblaciones de Reus10, Zaragoza11, Barcelona12 y Bilbao7.
Recientemente, se ha publicado el Estudio Transversal Espaol 20085, que integra y trata como una nica poblacin los
individuos de los estudios transversales de Bilbao, Barcelona y
Andaluca, y los recin nacidos y las ltimas mediciones del estudio longitudinal de Zaragoza. Todos los nios de este estudio
fueron medidos entre los aos 2000 y 2004. La muestra resultante fue de 32064 sujetos desde el nacimiento hasta la talla
adulta, la muestra de mayor tamao publicada hasta la fecha
de la poblacin infantil espaola. Se aplic el mtodo estads-

tico LMS de Cole13, el cual utiliza la transformacin Box-Cox, y


se obtuvieron las medias, desviaciones estndar, percentiles y
grficas para la Talla, Peso e ndice de Masa Corporal, segn
edad y sexo.
Este estudio ha puesto de manifiesto la aceleracin secular que se ha producido en el crecimiento infantil en Espaa en
las 2 ltimas dcadas, observada al comparar los datos de este estudio con 2 estudios espaoles efectuados previamente,
entre ellos el estudio longitudinal mixto de Bilbao publicado
en el ao 198814. La aceleracin secular observada es ms acusada para el Peso y el ndice de Masa Corporal.
Otro de los resultados relevantes del Estudio Transversal
Espaol 2008 es que se ha comprobado que, por lo menos a
partir del ao 2000, no existen diferencias significativas de talla en las distintas edades entre los nios de las 4 reas geogrficas espaolas estudiadas.
En otros pases europeos tambin se estn efectuando peridicamente estudios de crecimiento, en los cuales se observa, a semejanza del caso espaol, la aceleracin secular del
crecimiento en las ltimas dcadas, observndose todava la
persistencia de diferencias entre pases y distintos grupos socioeconmicos15.
As, los nios alemanes16, suecos17 y holandeses18 son ms
altos que los franceses19, portugueses20, italianos15 y espaoles5. Teniendo en cuenta que el aporte de nutrientes puede considerarse homogneo en estos pases, las diferencias de crecimiento pudieran imputarse a la diversidad de la carga gentica dependiendo de la etnia.
Recientemente se ha publicado un estudio multicntrico de
crecimiento propiciado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el cual han participado nios de 6 pases: Brasil,
Estados Unidos de Amrica, Ganha, India, Noruega y Omn.
Se han publicado grficas y tablas de Peso, Talla, e ndice de
Masa Corporal en 200621 y del Permetro craneal, Permetro braquial y Pliegues cutneos en 200722.
El diseo de este estudio combin un estudio longitudinal
desde el nacimiento hasta los 24 meses de vida con un estudio
transversal de nios entre 18 y 71 meses. Los criterios de inclusin incluan, adems de la ausencia de enfermedad como
es habitual en los estudios de crecimiento para obtener grficas de referencia, que los nios fuesen alimentados mediante
lactancia materna exclusiva o predominante hasta al menos 4
meses, y lo ms cerca posible de los 6 meses, con lactancia
continuada hasta al menos 12 meses23.
Los autores del estudio actual de la OMS lo propugnan como el estudio de referencia que puede sustituir a los estudios
nacionales, ya que, al incluir exclusivamente nios con lactancia materna, consideran que describen ms que la situacin real actual de los nios, la situacin ideal, es decir cmo los nios deberan crecer. En la medida en que estos nios tienen
valores inferiores de peso, no se hara, segn los autores, una
infravaloracin del sobrepeso y obesidad en la infancia cuando los pediatras utilizasen este estudio como grficas estndar
para sus pacientes.
El diseo del estudio de la OMS ha permitido obtener inicialmente datos de los 0 a los 5 aos de edad. Se han com-

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pletado las grficas hasta los 19 aos de edad con la actualizacin de los datos del estudio previo del National Center for
Health Statistics (NCHS) y la OMS del ao 1977.
Uno de las limitaciones metodolgicas de este estudio es
precisamente la mezcla de diseos, longitudinal y transversal
hasta los 5 aos de edad, y la prospeccin de los datos de 5
a 19 aos de 1977 mediante mtodos estadsticos para dar
continuidad de una forma suave a los datos obtenidos de 0
a 5 aos.
Como en todos los estudios longitudinales, en el estudio de
la OMS hay tambin una prdida de nios, lo que puede dar lugar a sesgos de la muestra. As, el nmero de nios que han
continuado en el estudio de la OMS con criterios de salud hasta los 2 aos ha sido 882, aproximadamente la mitad de la n
inicial reclutada al nacimiento. Las prdidas fueron heterogneas entre pases. As, en Brasil se perdi el 80% de la muestra inicial al llegar a los 2 aos.
Al tener el estudio longitudinal de la OMS una duracin acotada en el tiempo, los datos de velocidad de crecimiento son
slo para los 2 primeros aos de edad, perodo en el que, al haber una gran desaceleracin fisiolgica del crecimiento, las velocidades tienen una mayor variabilidad que en edades posteriores y son difciles de interpretar y de una utilidad limitada
para el pediatra.
El estudio de la OMS no permite obtener velocidades de
crecimiento para las edades posteriores ni en la pubertad, ya
que a partir de los 2 aos los datos corresponden a un estudio transversal, y, a partir de los 5 aos, son una prospeccin
de datos de hace 30 aos mediante mtodos estadsticos.
QUE GRFICAS DE CRECIMIENTO SE DEBEN UTILIZAR
~
EN ESPAN A?
En este momento, se ha establecido en la comunidad cientfica espaola un debate sobre qu tipo de grficas debieran
utilizar los mdicos que atienden nios para monitorizar el
crecimiento.
Aun admitiendo las grandes aportaciones que plantea el
estudio de la OMS sobre las caractersticas del crecimiento
de una cohorte concreta de nios de 6 pases, alimentados mediante lactancia materna, existen fundadas razones para seguir
efectuando peridicamente y usando en la clnica estndares
propios poblacionales, cuando esto es posible, como es el
caso de Espaa.
El estudio de la OMS solo incluye un pas europeo, Noruega, en la muestra. Los datos del Estudio Transversal Espaol
2008 han puesto de manifiesto que existen diferencias entre las
tallas de los nios espaoles y las de otros pases del Norte de
Europa como Alemania, Holanda y Suecia. Es altamente probable que los nios de nuestro pas sean diferentes no slo
en cuanto a los valores alcanzados por los indicadores antropomtricos en cada grupo de edad y sexo, sino tambin en
cuanto a los ritmos de maduracin.
Esta persistencia de las diferencias con otras poblaciones
europeas contrasta con su ausencia entre distintas regiones espaolas, a diferencia de lo que ocurra el siglo pasado, lo que
probablemente sea debido al componente tnico comn de las

distintas regiones espaolas. Si bien el Estudio Transversal Espaol incluye datos de solamente 4 regiones, existen datos preliminares de poblacin madrilea no publicados an, en los que
la talla y el peso de los adolescentes no presentan diferencias
con el Estudio Transversal Espaol 2008.
Teniendo en cuenta la persistencia en el momento actual
de la aceleracin secular de talla y peso en nuestro pas, tal como hemos descrito anteriormente, los estudios transversales tienen ventajas sobre los longitudinales para ser utilizados actualmente como grficas de distancia. En primer lugar, la muestra es mucho ms heterognea y, por lo tanto, ms representativa de la poblacin. En segundo lugar, al efectuarse en perodos ms cortos y prximos a la fecha actual, se va a detectar mejor la tendencia secular. Por ltimo, debido al gran nmero de nios diferentes medidos, los percentiles extremos pueden ser definidos con mayor precisin.
As, el Estudio Transversal Espaol incluye un total de 1.479
varones y 1282 mujeres de 0,25 a 2 aos, adems de los 5.796
recin nacidos de ambos sexos. Estos valores son muy superiores a la muestra de los 2 primeros aos del estudio de la OMS,
el cual incluye hasta los 18 meses un nmero muy inferior de nios diferentes, al tratarse de un estudio longitudinal, que si bien
permite obtener velocidades de crecimiento, tiene el inconveniente de que la muestra de nios diferentes es necesariamente
ms pequea.
La muestra total del Estudio Transversal Espaol desde el
nacimiento hasta la talla adulta, es de 32.064 sujetos, 13.607
varones y 15.457 mujeres. El tratamiento estadstico con el mtodo LMS de Cole, el mismo que utiliza el estudio de la OMS,
permite construir curvas de referencia de percentiles desde el
nacimiento hasta la talla adulta actualizadas para el perodo
2000-2004, y con una gran precisin, debido al nmero de elementos diferentes de la muestra por cada grupo de edad y
sexo.
El pediatra de Atencin Primaria utiliza preferentemente grficas de distancia en la clnica; es decir, grficas que representan los valores antropomtricos para los diferentes grupos
de edad y sexo. Como venimos diciendo, este tipo de grficas se obtienen con una mayor representatividad de la poblacin y precisin de los percentiles extremos mediante estudios
transversales.
En la evaluacin de los retrasos de crecimiento es donde
se necesitan adicionalmente las curvas de velocidad, tiles
en casos seleccionados en las consultas de atencin primaria,
e imprescindibles en el despistaje de alteraciones endocrinolgicas del crecimiento en las consultas hospitalarias.
Diversos estudios han demostrado que la talla adulta conseguida por los nios no presenta diferencias significativas entre los distintos grupos maduradores: tempranos, medios y tardos. Esto es debido a que las velocidades de crecimiento varan mucho en las edades puberales en dependencia del patrn de maduracin, de manera que los picos de velocidad son
superiores en los maduradores ms tempranos para compensar el menor tiempo de crecimiento, por lo que para una adecuada interpretacin del crecimiento en la pubertad, es necesaria la utilizacin de grficas longitudinales de los distintos gru-

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FIGURA 2. ndice de masa corporal de 0 aos a edad


adulta en varones5

FIGURA 3. ndice de masa corporal de 0 aos a edad


adulta en mujeres5

pos de maduracin. A semejanza de la iniciativa de integracin


de los estudios espaoles transversales ms recientes, se ha
efectuado un tratamiento conjunto de las muestras de los estudios longitudinales de Barcelona y Zaragoza24. ltimamente, se
ha ampliado esta muestra con los datos del estudio longitudinal de Bilbao, lo que ha permitido disponer de grficas longitudinales de los 3 grupos maduradores antes referidos con una
muestra importante25,26.
Uno de los problemas epidemiolgicos ms acuciantes
en el momento actual es la deteccin precoz del sobrepeso y
la obesidad infantil. Los estudios transversales actuales han
puesto de manifiesto que su prevalencia ha aumentado comparativamente con los estudios efectuados 2 dcadas antes.
Este es uno de los argumentos utilizados por los que propugnar utilizar para la monitorizacin del crecimiento el estudio
de la OMS, en la medida en que los nios de este estudio presentan una prevalencia menor de sobrepeso y obesidad.
Se puede hacer sin embargo un adecuado diagnstico del
sobrepeso y la obesidad con las grficas de crecimiento actuales, utilizando los criterios de Cole27. Esto significa definir como puntos de corte de sobrepeso y obesidad a las diferentes
edades los correspondientes al Percentil que adquiere los valores 25 kg/m2 y 30 kg/m2 respectivamente en el momento de
alcanzar la talla adulta.

El criterio anterior aplicado a las grficas del Estudio Transversal Espaol 2008 ha hecho que se establezcan en el mismo,
como puntos de corte de sobrepeso y obesidad para el ndice
de Masa Corporal, los Percentiles 80 y 97 para los varones, y
85 y 97 para las mujeres respectivamente. Esto se ha representado grficamente mediante un sombreado especial de
las reas superiores a estos percentiles en las grficas publicadas del ndice de Masa Corporal para las diferentes edades de ambos sexos, con el objeto de facilitar una interpretacin nutricional adecuada de los pacientes que se sitan con
el ndice de Masa Corporal en los percentiles extremos (Figs. 2
y 3).
Teniendo en cuenta todo lo expuesto, consideramos que
en el momento actual y, para la poblacin espaola, las grficas de referencia de distancia ms adecuadas son las del Estudio Transversal Espaol 2008, desde el nacimiento hasta la
talla adulta.
En casos concretos de nios con lactancia materna con un
patrn de crecimiento dudoso, puede ser adecuado recurrir a
las grficas de la OMS para una mejor interpretacin de las ganancias de peso y talla, y no sobreestimar los retrasos de crecimiento en estas circunstancias.
En cuanto a las grficas de velocidad, cualquiera de los estudios longitudinales espaoles finalizados puede ser ade-

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cuado7,11,12, ya que las muestras son contemporneas al haber finalizado recientemente. Para nios con ritmo de maduracin del crecimiento alejado del patrn medio, temprano o tardo, es recomendable el uso de las grficas de velocidad diferenciadas por patrn de maduracin. Recientemente, se han
integrado y publicado los datos longitudinales correspondientes a los estudios de Barcelona, Bilbao y Zaragoza. El incremento de la muestra al agrupar los datos, ha permitido obtener
datos diferenciados por patrn de maduracin con una mayor
precisin25,26.
CMO SE DEBERAN PLANIFICAR LOS ESTUDIOS DE
CRECIMIENTO DEL FUTURO?
Los indicadores antropomtricos, particularmente la Talla y
el ndice de Masa Corporal, tienen, adems de su valor clnico,
una gran capacidad informativa como indicadores del bienestar de la poblacin.
En el momento actual, las diferencias regionales entre las
tallas de los nios y la talla adulta en Espaa han desaparecido, lo que invita a deducir que ya no existe desigualdad en
los recursos disponibles para garantizar un crecimiento ptimo
acorde con el potencial gentico.
En los ltimos 20 aos ha continuado habiendo una aceleracin secular de la Talla y del ndice de Masa Corporal, positiva en trminos de salud para la Talla y negativa para el ndice
de Masa Corporal.
Las circunstancias socioeconmicas cambiantes y los cambios poblacionales producidos por la inmigracin pueden dar
lugar en el futuro, bien a una reversin de los fenmenos anteriores, o una persistencia de la aceleracin secular y mantenimiento de la desaparicin de las variaciones regionales. Es necesario, por lo tanto, efectuar peridicamente estudios de crecimiento regionales que, adems de su utilidad clnica como
estndares de referencia en la valoracin del crecimiento infantil, nos informen sobre el bienestar social de la poblacin.
Los estudios transversales son los que proporcionan una
informacin ms rpida sobre el nivel de salud de la poblacin.
Teniendo en cuenta que la aceleracin secular todava existe,
sera deseable realizar en el futuro estudios transversales representativos de las distintas regiones espaolas con una periodicidad de 10-15 aos.
Estos estudios debieran ser prospectivos y realizarse con
una metodologa adecuada y uniforme en las distintas regiones,
controlando las variables socioeconmicas, nutricionales y tnicas, lo que permitira hacer estudios comparativos entre
grupos poblacionales.
Los estudios longitudinales, dado su coste y larga duracin,
adems de las limitaciones que tienen por el sesgo por prdida de muestra y los cambios seculares durante su realizacin, deberan efectuarse en perodos ms amplios, y utilizar diseos mixtos, como mltiples cohortes, con el objeto de reducir su duracin, y moderar el fenmeno de la aceleracin secular entre el momento del comienzo del estudio y su finalizacin.
Siempre que los recursos lo permitan es necesario realizar estos estudios localmente, con el objeto de monitorizar, por

un lado, el crecimiento poblacional y permitir, por el otro, que


el crecimiento de los nios se compare con poblaciones similares en sus condiciones genticas y ambientales.
La larga tradicin de los estudios de crecimiento en Espaa, donde ha habido diversos grupos y proyectos de investigacin sobre crecimiento, hace que los planteamientos anteriores sean factibles en un momento en el que el trabajo colaborativo y en red es facilitado por las modernas tcnicas de informacin y comunicacin y, a su vez, potenciado por las nuevas tendencias de gestin en investigacin y sanidad.
BIBLIOGRAFA
1.

2.
3.

4.
5.

6.
7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.
14.

15.

Hernndez Rodrguez M. El patrn de crecimiento humano: factores que regulan el crecimiento. En: Tratado de Endocrinologa
Peditrica. Ed. J. Argente. Barcelona: Doyma; 2000.
Casado de Fras E. Tendencia secular del crecimiento. Anales
de la Real Academia Nacional de Medicina 1999; CXVI: 83-96.
Tojo R, Leis J, Maestro J, Pombo M: Evolucin del crecimiento,
maduracin y desarrollo humano en Galicia y Espaa. 1900-1985.
En: M. Pombo Arias. Endocrinologa Peditrica. Madrid: Daz de
Santos; 1990. p. 37-61.
Gonzlez Portilla M. Los orgenes de una metrpoli industrial: La
ra de Bilbao. Bilbao: Fundacin BBVA; 2001.
Carrascosa Lezcano A, Fernndez Garca JM, Ferrndez Longs A, Lpez Siguero JP, Snchez Gonzlez E: Estudio Transversal Espaol de Crecimiento 2008. Barcelona; Pfizer; 2008.
Fogel RW. The Fourth Great Awakening and the future of Egalitarianism. Chicago: The University of Chicago Press; 2000.
Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, Fernndez-Ramos C,
Lizrraga A, Lorenzo H, Madariaga L, Rica I, Ruiz I, Snchez E,
Santamara C, Serrano JM, Zabala A, Zurimendi B, Hernndez
M: Curvas y Tablas de Crecimiento. Estudios longitudinal y transversal. Bilbao: Fundacin Faustino Orbegozo; 2004.
Carrascosa A, Yeste D, Copil A, Gussiny M: Aceleracin secular del crecimiento. Valores de peso, talla e ndice de masa corporal en nios, adolescentes y adultos jvenes de la poblacin
de Barcelona. Med Clin (Barc) 2004; 123: 445-51.
Lpez-Siguero JP, Fernndez Garca JM, de Luna Castillo JD.
Estudio transversal de talla y peso de la poblacin de Andaluca
desde los 3 aos a la edad adulta. BMC Endocrine Disorders
2008; 8 (Suppl. 1): 4-39.
Llop-Violas D, Vizmanos B, Closa R, Escribano J, FernndezBallard JD, Mart-Heneberg C: Onset of puberty at eight years of
age in girls determines a specific tempo of puberty but does not
affect adult height. Acta Paediatr 2004; 93: 874-9.
Ferrndez A, Baguer L, Labarta JI, Labena C, Mayayo E, Puga
B, Rueda C, Ruiz-Echarri M. Estudio longitudinal de nios espaoles normales desde el nacimiento hasta la edad adulta. Datos antropomtricos, puberales, radiolgicos e intelectuales. Zaragoza: Fundacin Andrea Prader; 2005.
Carrascosa A, Aud L, Bosch-Casta J, Gussiny M, Yeste D,
Albisu M, Clemente M, Ferrndez A, Baguer L: La talla adulta en
ambos sexos no est influenciada por la edad de inicio del
brote de crecimiento puberal. Datos de un estudio longitudinal
de crecimiento en la poblacin de Barcelona. Med Clin (Barc)
2008; 130: 645-9.
Cole TJ. The LMS method for constructing normalized growth
standards. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 45-60.
Hernndez M, Castellet J, Narvaiza JL, Rincn JM, Ruiz I, Snchez E, Sobradillo B, Zurimendi A. CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO (0-18 AOS). En: Instituto de Investigacin sobre
Crecimiento y Desarrollo. Fundacin Faustino Orbegozo. Madrid:
Garsi; 1988.
Cavelaars AEJM, Kunst AE, Geurts JJM, Criaseli R, Grtvedt L,
Helmert U, lLahelma E, Lundberg O, Mielck A, Rasmussen NKR,
Regidor E, Spuhler TH, Mackenbach JP: Persistent variations
in average height between countries and between socio-econo-

843

Ped Int 13/9 (96 pag.)

16.
17.

18.

19.

20.
21.

22.

23.

844

4/12/09

11:47

Pgina 844

mic groups: an overview of 10 European countries. Ann Hum Biol


2000; 27: 407-21.
Reinken L, van Oost G: Longitudinale Krperen twicklung gesuder knder von 0 bis 18 jahren. Klin Pdiatr 1992; 204: 129-33.
Albertsson Wikalnd K, Luo ZC, NIklasson A et al. Swedish population based longitudinal reference values from birth to 18 years of age for height, weight and head circumference. Acta Paediatr 2002; 91: 739-54.
Fredricks AM, Buuren SV, Burgmeijer RJF et al. Continuing positive secular growth change in the Netherlands 1955-1997.
Pediatr Res 2000; 47: 316-23.
DEheeger M, Rolland Cachera MF: tude longitudinales de la
croissance denfants pariisens suivis de lge de 10 mois 18
ans. Arch Pediatr 2004; 11: 1130-44.
Padez C: Secular trend in stature in the Portuguese population
(1904-2000). Ann Hum Biol 2003; 30: 262-78.
World Health Organization. WHO Child Growth Standards:
Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weightfor-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Head Circumference-for-age, arm circumference-for-age, triceps
skinflod-for-age and subscapular skinfold-for-age: Methods and
development. Geneva: World Health Organization, 2007.
De Onis M, Garza C, Victora CG, Bahn MK, Norum K: The WHO
Multicentre Growth Reference Study (MGRS): Rationale, planning,
and implementation. Food Nutr Bull 2004; 25 (Suppl): 1-89.

24.

25.

26.

27.

Ferrndez A, Carrascosa A, Aud L, Baguer L, Rueda C, BoschCasta J, Gussiny M, Yeste D, Labarta JI, Mayayo E, Fernndez-Cancio M, Albisu MA, Clemente M. Pubertal growth standards according to age at pubertal growth spurt onset. Data from
a Spanish longitudinal study including 458 subjects (223 boys
and 235 girls). J Pediatr Endocr Metab 2009 (en prensa).
Ferrndez A, Carrascosa A, Snchez E, Aud L, Baguer L, Aresti U, Bosch-Castae J, Fernndez C, Gussiny M, Labarta JI,
Mayayo E, Fernndez-Cancio M, Yeste D, Albisu MA, Clemente M. Patrones de crecimiento puberal diferenciados segn la
edad de inicio del brote puberal. Valores de talla y de velocidad de crecimiento desde el nacimiento a la talla adulta en ambos sexos. En Estudio Longitudinal Espaol de Crecimiento
1978/2000. Angel Ferrndez Longas, Antonio Carrascosa Lezcano, Elena Snchez Gonzlez, editores. Barcelona: Pfizer; 2009.
p. 11-42.
Ferrndez A, Carrascosa A, Snchez E, Aud L, Baguer L, Aresti U, Bosch-Castae J, Fernndez C, Gussiny M, Labarta JI, Mayayo E, Fernndez-Cancio M, Yeste D, Albisu MA, Clemente
M. Curvas y datos percentilados de talla (cm) y de velocidad de
crecimiento (mtodo LMS). En Estudio Longitudinal Espaol de
Crecimiento 1978/2000. ngel Ferrndez Longas, Antonio Carrascosa Lezcano, Elena Snchez Gonzlez, editores. Barcelona: Pfizer; 2009. p. 43-68.
Cole TJ, Bellizi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000; 321: 1240-55.