Sei sulla pagina 1di 33
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR? ¿Ha leído las teorías de Freud? ¿Y de Adler? ¿Y Klein? ¿Y
¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR?
¿Ha leído las
teorías de Freud?
¿Y de Adler?
¿Y Klein?
¿Y que hay
sobre Jung?
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES a) ¿Por qué diagnosticar? a) aportar un lenguaje
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
a) ¿Por qué diagnosticar?
a) aportar un lenguaje común
b) evaluar la hª natural de un trastorno
determinado
c) comprender las causas de los trastornos
mentales
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL • Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica que
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• Síndrome o patrón comportamental o
psicológico de significación clínica que
aparece asociado a un malestar, a una
discapacidad o a un riesgo
significativamente mayor de morir o de
dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL • NORMALIDAD vs ANORMALIDAD • anormal como desviación estadística • anormal
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• NORMALIDAD vs ANORMALIDAD
• anormal como desviación estadística
• anormal como presencia de lesión o
disfunción fisiológica
• anormal como desventaja biológica
• anormal como desviación del conjunto de
creencias y conductas aceptadas por la
sociedad
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL • PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN • proceso: modificación duradera de la vida
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN
• proceso: modificación duradera de la
vida psíquica del individuo que conduce
a una alteración permanente,
considerando la presencia de dicha
alteración como fenómeno totalmente
nuevo
• desarrollo: depliegue interno de ciertos
caracteres de la personalidad originaria
• reacción: respuesta del psiquismo frente
a una vivencia determinada
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN • CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por clases, es decir, según
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por
clases, es decir, según el orden en que, con arreglo
a determinadas condiciones o calidades, se
consideran comprendidas diferentes personas o
cosas.
• TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios,
métodos y fines de la clasificación.
• NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos
patológicos
• NOMENCLATURA: términos específicos utilizados
para identificar las categorías
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN • DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de
determinados atributos clínicos, o de
pacientes que manifiestan dichos atributos a
una categoría del sistema
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de
síntomas que deben estar presentes para
que pueda establecerse un diagnóstico.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN • CATEGORÍAS CLÍNICAS • síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• CATEGORÍAS CLÍNICAS
• síndrome: conjuntos o agrupaciones de
signos y síntomas que se presentan
simultanemente de una forma repetitiva
• trastorno: síndromes clínicamente
significativos asociados a un deterioro en
una o más áreas de funcionamiento
• enfermedad: trastorno de etiología
conocida y proceso patofisiológico
subyacente identificable
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN • SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos, características presentes en un momento
CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos,
características presentes en un momento
dado
• SÍNTOMAS: atributos referidos
subjetivamente, indicativos de
comportamientos desviados y derivados de
cuatro fuentes conceptuales y
metodológicamente diferentes: biofísica,
intrapsíquica, fenomenológica y conductual.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Síntomas FUNCIONES PSÍQUICAS Síndromes
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Síntomas
FUNCIONES
PSÍQUICAS
Síndromes
FFEENNOOMMEENNOOLLOOGGÍÍAA
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Objetivación de los síndromes • Escalas de evaluación
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Objetivación de
los síndromes
• Escalas de
evaluación
• Pruebas de
psicodiagnóstico
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Pruebas de
laboratorio
Intensidad
• Exploraciones
Amplitud
específicas
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN • Resalta el valor diagnóstico de elementos médicos y psicológicos
SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN
• Resalta el valor diagnóstico de elementos
médicos y psicológicos condicionantes o
concurrentes con el síndrome
• presupone una etiología desconocida
• incrementa la fiabilidad diagnóstica
• resultados generalizables
• orienta el pronóstico y tratamiento
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EJES DEL DMS-IV (1994) Eje I: Enfermedades mentales Eje II: Trastornos de personalidad y del
EJES DEL DMS-IV (1994)
Eje I:
Enfermedades mentales
Eje II:
Trastornos de personalidad y del
desarrollo
Eje III:
Enfermedades médicas
Eje IV:
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V:
Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral,
escolar, social y familiar)
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN • CATEGORIAS (CIE-10) • MULTIAXIAL (DSM- IV) Departamento de Psiquiatría y Psicología
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
• CATEGORIAS (CIE-10)
• MULTIAXIAL (DSM- IV)
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO JUICIO DIAGNÓSTICO Criterios Criterios CIE-10 DSM-IV
FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
JUICIO
DIAGNÓSTICO
Criterios
Criterios
CIE-10
DSM-IV
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES Trastornos orgánicos Esquizofrenia y otras psicosis Trastornos
DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES
Trastornos
orgánicos
Esquizofrenia y
otras psicosis
Trastornos
afectivos
Otros trastornos
funcionales
Retraso mental y
trastornos del desarrollo
Trastornos de la personalidad
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS a) Daño cerebral • Alteraciones metabólicas y endocrinas • Efectos tóxicos
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
a) Daño cerebral
• Alteraciones metabólicas y endocrinas
• Efectos tóxicos
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA: • Presencia de síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios) •
ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA:
• Presencia de síntomas psicóticos
(alucinaciones y delirios)
• Deterioro cognitivo.
• Curso crónico e incapacitante.
TRASTORNO DELIRANTE:
• Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros síntomas
psicóticos
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
TRASTORNOS AFECTIVOS TRASTORNOS DEL HUMOR: • La alteración fundamental en el humor (estado de ánimo)
TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR:
• La alteración fundamental en el humor
(estado de ánimo) hacia la depresión, con
o sin ansiedad asociada, o hacia la manía.
• Cambio general en el nivel de actividad.
• Suelen a ser recurrentes.
• Relacionados con un acontecimiento o
situación estresante.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD:
• El síntoma primordial es la ansiedad, no debida a situación
ambiental o externa en particular.
• También pueden existir síntomas depresivos y obsesivos pero de
menor severidad.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
RETRASO MENTAL • Presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido • Deterioro de funciones
RETRASO MENTAL
• Presencia de un desarrollo mental incompleto
o detenido
• Deterioro de funciones concretas en cada
época del desarrollo
• Nivel global de inteligencia bajo
• Alteración de funciones cognitivas: lenguaje,
motricidad y socialización.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO • Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia, como consecuencia
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO
• Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia,
como consecuencia de un deterioro o retraso del
desarrollo delas funciones que están íntimamente
relacionadas con la maduración biológica del SNC,
siendo el curso estable sin remisiones o recaidas.
• En la mayoría de los casos las funciones afectadas
son el lenguaje, el rendimiento de las funciones
visuoespaciales o de coordinación de
movimientos.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - Alteraciones graves del carácter y de los modos de comportamiento
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Alteraciones graves del carácter
y de los modos de
comportamiento del individuo
- Han de alterar al paciente o a su
entorno.
- Aparece antes del final de la
adolescencia.
- Es persistente o difícil de
modificar y sin periodos de
remisión completa.
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993) OO Trastornos mentales orgánicos: F00-F09 • Demencia y síndromes amnésicos RR •
CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993)
OO
Trastornos mentales orgánicos: F00-F09
• Demencia y síndromes amnésicos
RR
• Delirio
GG
• Trastornos de personalidad y trastornos mentales de
origen orgánico (en especial enfermedades
neurológicas y endocrinas)
ÁÁ
NN
II
Trastornos por consumo de
sustancias psicotropas: F10-F19
CC
EEJJEE II
OO
SS
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EJE I Trastornos psicóticos: F20-F29 FF • Esquizofrenia • Psicosis transitoria aguda UU • Trastorno
EJE I
Trastornos psicóticos: F20-F29
FF
• Esquizofrenia
• Psicosis transitoria aguda
UU
• Trastorno delirante
NN
• Trastorno esquizoafectivo
CC
II
Trastornos del humor: F30-F39
• Episodio maníaco
OO
• Trastorno afectivo bipolar
NN
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo recurrente
AA
• Distimia, ciclotimia
LL
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EJE I Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49 FF • Fóbicos • Trastornos
EJE I
Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49
FF
• Fóbicos
• Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada
UU
• Trastornos obsesivo-compulsivos
NN
• Trastornos asociados al estrés
• Trastornos disociativos
CC
• Trastornos somatomorfos
II
Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiológicas :
OO
F50-F59
NN
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño no orgánicos
AA
• Disfunción sexual no orgánica
LL
• Trastornos puerperales
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EJE II FF Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto: F60-69 UU • Trastornos de
EJE II
FF
Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto:
F60-69
UU
• Trastornos de personalidad
• Cambios duraderos de personalidad (no orgánicos)
NN
• Trastornos de identidad de género
CC
• Trastornos de preferencia sexual
II
OO
Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicológico
F70-79
NN
AA
Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89
LL
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON
TRASTORNO MENTAL
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Alteración del nivel de
DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Alteración del nivel de
conciencia o cambios
cognitivos (deterioro
de memoria)
No
Trastorno mental
orgánico o inducido
por sustancias
Cualquier síntoma
mental atribuible a
alguna enfermedad o
sustancia
No
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Deterioro del desarrollo de las funciones del
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Deterioro del desarrollo
de las funciones del
SNC
Retraso mental/
trastorno del
desarrollo psicológico
No
Delirios, alucinaciones o
grave deterioro del juicio
de la realidad
Trastorno psicótico
No
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Predominio de ánimo depresivo o eufórico Sí
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Predominio de ánimo
depresivo o eufórico
Trastorno del humor
No
Predominio de
ansiedad
Trastorno por
ansiedad
No
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL Predominio de manifestaciones somáticas Sí Trastorno
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON TRASTORNO MENTAL
Predominio de
manifestaciones
somáticas
Trastorno somatomorfo o
asociado a disfunción
fisiológica
No
Patrón estable de
pensamiento o conducta
marcadamente alterado
desde la adolescencia
Trastorno de personalidad
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO VARONES VARONES=MUJERES MUJERES ABUSO DE ALCOHOL SUSTANCIAS
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO
VARONES
VARONES=MUJERES
MUJERES
ABUSO DE
ALCOHOL
SUSTANCIAS
DROGAS
TRASTORNO DE
TRASTORNO
CRISIS DE
ANSIEDAD
OBSESIVO-
ANGUSTIA (CON/SIN
COMPULSIVO
AGORAFOBIA)
TRASTORNO
TRASTORNO BIPOLAR
CICLADO RÁPIDO
AFECTIVOS
TAE
DEPRESIÓN MAYOR
DISTIMIA
PSICOSIS NO
ESQUIZOFRENIA
!
TRASTORNO DE
AFECTIVAS
IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
PERSONALIDAD
PARANOIDE
PERSONALIDAD
OBSESIVO-
COMPULSIVA
SUICIDIO
SUICIDIO
INTENTOS DE
CONSUMADO
SUICIDIOS
TRASTORNOS
#
SD. APNEA DEL
NARCOLEPSIA
DEL SUEÑO
"
"
SUEÑO
$
SD. KLEINE-LEVIN
ENURESIS
TRASTORNOS
RUMIACIÓN
PICA
ANOREXIA NERVIOSA
ALIMENTARIOS
BULIMIA
TRASTORNOS
SD. RETT
DE LA INFANCIA
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
MUTISMO SELECTIVO
AUTOMORDEDURAS
HISTERIA
%
HIPOCONDRÍA
TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
!
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica