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DIRECCIN GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONAS
PROGRAMA DE SALUD
MUJER Y NIO
OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA
SUB-PROGRAMA DE CONTROL
DE LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
Lima Per
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCION
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
Dr. Alejandro Mesarina Gutirrez
Vice-Ministro de Salud
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Cecilia Costa Esparza
Directora General
Direccin de Salud de las Personas
Dr. Fernando Cerna Iparraguirre
Director Ejecutivo
Programa de Salud Mujer Nio Adolescente
Dr. Luis Vergara Fernndez
Director Sub-Programa de Control de
Enfermedades Diarreicas Agudas
CONTENIDO
PRESENTACIN
I NTRODUCCIN
11
15
15
17
19
19
20
21
25
25
27
28
7
28
33
a)
b)
c)
d)
4. IP
a)
b)
c)
d)
Visita domiciliaria
Objetivos
Procedimiento de la IP
Recomendaciones
A MANIPULADORES DE ALIMENTOS
Justificacin
Objetivo general
Objetivos especficos
Etapas para su implementacin
Anexos
8
39
39
39
40
41
41
41
44
44
46
47
50
51
51
51
51
63
64
64
64
65
65
77
PRESENTACIN
una metodologa de anlisis permite identificar las alertas que orientan las
intervenciones.
El tercer captulo es una metodologa de intervencin a las viviendas identificadas en riesgo, con el propsito de disminuir las condiciones desfavorables de salubridad y evitar que las personas se enfermen con diarrea.
Esperamos que este manual cumpla con satisfacer las necesidades del
personal del Ministerio de Salud durante las intervenciones sanitarias.
10
INTRODUCCIN
Ante este panorama, el Ministerio de Salud a travs del SPCEDA, para iniciar
un proceso que lleve a disminuir el impacto nutricional en los nios con
diarrea ha iniciado con la implementacin de dos componentes como
estrategia fundamental para asegurar la prctica de medidas de prevencin
de las diarreas en los hogares y en la manipulacin de los alimentos,
favoreciendo as el desarrollo de hogares saludables: el Diagnstico del
Comportamiento Local de las Diarreas y la Intervencin Preventiva.
Con las nuevas estrategias incorporadas, se hace necesario sistematizar
toda la experiencia ganada durante estos ltimos aos, de tal forma que los
trabajadores del Ministerio de Salud tengan una fuente de consulta a la cual
recurrir, al ejecutar las actividades del Sub-Programa.
Este manual, es el producto de dicha sistematizacin. En l se plasman los
aportes de experiencias de Intervencin Preventiva realizadas en varias
Direcciones de Salud as como la propuesta para el dignostico del
comportamiento de las diarreas en el nivel local, en estrecha coordinacin
con los responsables locales de epidemiologa. Lo ponemos al alcance de
otras Direcciones de Salud, esperando que sea de utilidad durante el
desarrollo de sus actividades locales.
12
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN
EL MBITO LOCAL
13
14
A. CARACTERSTICAS Y TENDENCIAS
Durante los ltimos aos la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en el Per
tiene un comportamiento caracterizado por algunos aspectos que pasamos
a resaltar. Al comparar las incidencias de diarreas de los ltimos aos,
observamos un incremento de las diarreas acuosas y disentricas y una
disminucin de los casos sospechosos de clera. El aparente incremento
de casos se puede explicar por la mayor captacin de la demanda.
Nuestra atencin se concentra en algunas Direcciones de Salud que
persistentemente estn en los primeros lugares reportando casos de
EDA. El anlisis estadstico a travs del Diagrama de Pareto evidencia
que la mitad de las Direcciones de Salud han reportado el 80% de
todas las EDAs como se observa en el Grfico N 1.
Asimismo, en el transcurso de estos aos las diarreas disentricas se han
incrementado; siendo Loreto, Cuzco, Junn, Lima Sur y Ancash, las Direcciones de Salud que frecuentemente han reportado el mayor nmero
de casos.
La proporcin por grupos de edad no ha variado, correspondiendo
alrededor del 70% a menores de cinco aos.
15
Grfico N 1
CONCENTRACION DE LA DEMANDA DE CASOS SOSPECHOSOS
DE COLERA EN MAYORES DE 5 AOS - PERU 1999
100
80
60
40
Lima Norte
Loreto
Ucayali
Lima Este
Arequipa
Piura
Lima Sur
Ancash
Callao
Lambayeque
Cusco
La Libertad
Cajamarca
Ayacucho
Luciano Castillo
Tacna
Jan
Tumbes
San Martn
Hunuco
Puno
Lima Ciudad
Moquegua
Bagua
Chota
Ica
Pasco
Chachapoyas
Junn
M. de Dios
Cutervo
Huancabamba
Apurmac
Chanka
20
Grfico N 2
EVOLUCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR
DIARREA POR QUINQUENIOS Y USO DE TRO/SRO 1970-1997
Tasa x 1 000 N. V.
% Uso de TRO
50
100
78
40
20
21,6
60
21,6
50
12,7
10
80
70
62
30
90
22
20
40
13,2
10,9
6,5
30
20
10
1970-1974
1975-1979
1980-1984
1985-1989
1990-1994
Uso de TRO
Tasa de Mortalidad
1995-1997
casos, sino tambin la labor educativa del personal de salud dirigida a las
madres para acudir en forma rpida al establecimiento de Salud.
El descenso de la proporcin de los casos con deshidratacin se debe a
una mejor oferta de los servicios, un trabajo extramural cada vez ms intenso, y el mejor conocimiento del problema sanitario por la poblacin luego de
la epidemia de clera.
Independientemente de la importancia de uno u otro factor, estos resultados
se deben al trabajo realizado por el personal del Ministerio de Salud, bajo
una clara doctrina de control de las diarreas, expresada en el plan quinquenal de SPCEDA de 1995 1999.
El valor promedio de la proporcin de los casos con deshidratacin era en
1993 de cerca de 40%, mientras que en 1999 este valor a disminuido a 20%
de los casos con diarrea captados en nuestros establecimientos de Salud.
Hoy en da la proporcin de los casos con deshidratacin y con deshidratacin con shock llega a 31% en las regiones que mayor riesgo presentan, mientras en 1993 esta proporcin era de 58% en stas regiones.
Grfico N 3
ANLISIS DE LA PROPORCIN DE LOS CASOS DE DIARREA
CON DESHIDRATACIN Y DESHIDRATACIN CON SHOCK EN
MENORES DE 5 AOS EN EL PER DESDE 1993 HASTA 1999
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
C. RETOS Y PERSPECTIVAS
El incremento de los casos de diarreas sin deshidratacin nos pone frente a
un nuevo reto, que es, evitar otra de las complicaciones de la diarrea, la
desnutricin. La prevencin de la desnutricin durante el episodio diarreico es uno de los aspectos poco enfatizados an en el tratamiento de casos
de diarrea en los servicios de salud.
Como consecuencia de esto, se ha incorporado como estrategia fundamental la Intervencin Preventiva. Esta es una alternativa que asegura la
prctica de medidas de prevencin contra las diarreas en los hogares y en
los manipuladores ambulatorios de alimentos, usando la educacin interpersonal demostrativa, tratando as, de disminuir la exposicin de las personas a los riesgos.
El desarrollo de la Intervencin Preventiva tiene tambin como objetivo la
construccin progresiva de hogares saludables en las comunidades que
estn en condiciones de extrema pobreza, con carencia de servicios bsicos (agua potable y alcantarillado), ensendoles a mejorar sus estilos de
vida y por ende a darles condiciones para una mejor calidad de vida, contribuyendo a disminuir la morbilidad mediante la disminucin de la desnutricin y favoreciendo as el desarrollo de comunidades saludables.
19
El control de la diarrea aguda se basa en dos componentes fundamentales: El diagnstico del comportamiento de las diarreas y la intervencin
preventiva en el mbito local.
B. INTERVENCIN PREVENTIVA
Luego de haber determinado el comportamiento local de las diarreas,
podrs intervenir desarrollando actividades de prevencin y control en las
localidades ms afectadas o en las familias en alto riesgo.
La metodologa de intervencin preventiva contempla conceptos modernos de enseanza en el enfoque de formacin de costumbres, proteccin
del ambiente, autoproteccin frente a las diarreas e higiene personal,
dirigida tanto en la comunidad en general como a las familias en alto
riesgo, especficamente.
21
22
11
23
24
ETA
B. DIAGNOSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS NO RELACIONADOS CON
BROTES EPIDMICOS
En el Registro de pacientes con EDA existe una columna para registrar
el alimento ingerido por el paciente y que probablemente est asociado con
el episodio de diarrea. Asimismo, existe la probabilidad que los casos asociados con el consumo de alimentos no se presenten en forma de brotes y
no se agrupen por familias o por grupos comensales. Sin embargo, el incremento de casos asociados con el consumo de alimentos debe ser motivo
de intervencin.
Realiza la intervencin preventiva de los puestos de venta callejera (PVCA)
cumpliendo con los siguiente pasos:
Identifica los lugares de consumo (columna Dnde comi?
del Registro de los pacientes con EDA).
Realiza una encuesta sobre el nivel de riesgo del puesto o los
puestos de venta y el estado de riesgo del mercado. La encuesta
debe incluir el nmero de puestos del mercado y ser lo suficientemente sencilla. Te permitir determinar el porcentaje de puestos que
expiden alimento de alto y mediano riesgo y el porcentaje de puestos
sin servicios bsicos de eliminacin de excretas y basura. Utiliza la
Encuesta de identificacin de mercados segn riesgo epidemiolgico de los alimentos que expenden (Anexo N 7).
Con la ficha que contiene los datos de los diferentes mercados o
lugares de venta de alimentos, elabora un cronograma (Ver detalles en captulo III.4) de intervencin preventiva y presntalo al nivel
inmediato superior.
Realiza la intervencin preventiva utilizando la Ficha sanitaria
DIGESA: ISA/PVCA. (Anexo N 8)
27
2. PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS DIARREAS AGUDAS A NIVEL LOCAL
A. CLASIFICACIN POR ALERTAS
En esta seccin encontrars los elementos que te permitirn determinar
cul es el diagnstico del comportamiento de las diarreas en una localidad,
a partir de los registros de pacientes con diarrea, los registros de emergencia
a travs del monitoreo semanal y diario.
PROCEDIMIENTO
Para organizar nuestro trabajo y responder adecuadamente ante cada
situacin, es necesario determinar tres Tipos de Alerta:
ALERTA DE TIPO A
ALERTA DE TIPO B
ALERTA DE TIPO C
Luego, en cada tipo de alerta, discriminaremos el comportamiento
local de las diarreas de manera especfica.
UTILIDAD
Este proceso metdico y sistemtico, nos permitir:
DESCRIPCIN
FUENTE DE
VERIFICACIN
LO QUE
DEBES
HACER PARA
IDENTIFICAR
LA ALERTA
ALERTA TIPO B
(Probable Brote)
ALERTA TIPO C
(Brote Epidmico)
29
Ahora que has determinado el tipo de alerta, revisa los siguientes cuadros para determinar en qu SITUACIN ESPECFICA nos encontramos,
te permitir determinar y seleccionar el tipo de mensajes que utilizars durante la intervencin preventiva y el tipo de intervencin que realizars
(intra o extramural).
30
ALERTA TIPO A
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
I
DESCRIPCIN
PROBABLE
RELACIN
CON
ACCIONES O
ACTIVIDADES
A REALIZAR
II
III
Es difcil formular una hip- - Mal manejo del amtesis acerca de la fuente, sin
biente domiciliario
embargo la Alerta A es
(agua, excretas, preevidente.
paracin de alimentos).
- Si prevalece en mayores de 5 aos, se
evidencian problemas
en la venta callejera,
escuela, etc.
IV
REALIZA INTERVENCIN PREVENTIVA Y NOTIFICA COMO ALERTA A AL ENCARGADO DEL SPCEDA DEL NIVEL INTERMEDIO
(CABECERA DE RED, UTES, UBAS, AIS/SBS). Selecciona los mensajes de manera que corrijan los probables factores de riesgo
relacionados.
El responsable del SPCEDA de la Direccin de Salud o del nivel intermedio deber realizar SUPERVISIN CAPACITANTE.
ALERTA TIPO B Y C
ALERTA TIPO B
SITUACIN I
- Presencia de dos o ms casos en un
mismo grupo comensal como colegios,
comedores populares y otros.
DESCRIPCIN
ALERTA TIPO C
SITUACIN II
ACTIVIDADES
Y ACCIONES
A REALIZAR
31
32
EJEMPLOS GRFICOS DE LAS DIFERENTES SITUACIONES
ALERTA A SITUACIN II
ALERTA A SITUACIN I
C AS O S
C AS O S
10
10
T O D A S LA S E D A D E S
> 5 AOS
8
D IAS
10
11
12
13
14
15
CASO S
8
< 5 AOS
8
D IAS
10
11
12
13
14
15
ALERTA A SITUACIN IV
CAS OS
10
7
8
< 5 AOS
6
> 5 AOS
> 5 AOS
4
< 5 AOS
1
0
0
1
8
D IA S
10
11
12
13
14
15
8
D IA S
10
11
12
13
14
15
B. ANLISIS SEMANAL
PROCEDIMIENTO
Recolecta al inicio de cada semana epidemiolgica, datos sobre las
diarreas para el perodo de la semana anterior y compralo con el
registro de diarreas de una semana antes. Para esta etapa debes
seguir los siguientes pasos:
Calcula el nmero de casos semanales por localidad de procedencia e ingresa los nombres de las tres localidades que
presentan el mayor nmero de casos durante la semana en el
espacio correspondiente en el Registro de las localidades
en riesgo. (Anexo N 6).
33
34
36
111
INTERVENCION PREVENTIVA
37
38
1. ASPECTOS GENERALES
A. DEFINICIN
Llamamos Intervencin Preventiva a la ejecucin de acciones de prevencin, acompaados de un programa educativo para la adquisicin de
prcticas saludables, desarrollado prioritariamente para los grupos ms
vulnerables o ms afectados.
B. CONDICIONES
El xito de la intervencin preventiva requiere de:
Informacin epidemiolgica acerca de los factores de riesgo relacionados, grupos etreos afectados y localidades a priorizar.
La participacin de la comunidad organizada, la misma que durante el proceso, deber ir asumiendo la responsabilidad de ejecutar
actividades preventivas especficas en su localidad.
Una buena organizacin del establecimiento de salud, que supone:
La conformacin de un Comit Tcnico multidisciplinario integrado por los responsables de Epidemiologa, Saneamiento
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El compromiso y movilizacin del personal de salud del establecimiento para el desarrollo de actividades, muchas veces,
simultneas.
La experiencia nos demuestra que, para asegurar sus funciones, el Comit Tcnico Multidisciplinario del establecimiento de salud necesita del
respaldo de la jefatura o la direccin en todos los niveles.
C. BENEFICIOS
La Intervencin Preventiva se constituye en una excelente estrategia de
organizacin que mejora el trabajo en equipo, y por tanto, contribuye al
xito del establecimiento, de los niveles intermedios y de las direcciones
de salud.
Al disminuir los casos de diarrea disminuye la desnutricin que, a
su vez, es un factor condicionante para muchas otras enfermedades.
Disminuye el ausentismo escolar por esta enfermedad tan frecuente.
Mejora la imagen institucional.
Se incrementa la demanda al establecimiento, aumentando las
coberturas de atencin.
Se fortalecen las organizaciones de la comunidad.
40
D. ACTIVIDADES
Para que tus actividades tengan xito, planifica el trabajo en forma sencilla:
Establece metas y plazos alcanzables
Define los criterios para las visitas domiciliarias
Determina el nmero de familias a visitar
Establece la regularidad de las reuniones
Haz un cronograma de trabajo designando responsables y participantes.
E. EVALUACIN
Realiza reuniones peridicas con el comit tcnico del establecimiento y con el comit multisectorial.
Identifiquen logros, analicen dificultades y objetivos no logrados en
las intervenciones preventivas.
Realicen ajustes y planteen alternativas para la siguiente etapa de
intervencin.
F. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
La participacin activa de la comunidad es un factor indispensable para
el xito de buenas prcticas de saneamiento y manipulacin de alimentos. Cuando la poblacin conoce los factores de riesgo de la enfermedad,
su participacin es ms efectiva.
41
42
43
L.M.A. =
EJEMPLO
Segn los datos de los ltimos seis meses:
Nmero
Nmero
Nmero
Nmero
44
X = 87
A = 30
B = 25
C = 32
x 100
45
Aplicando la frmula:
Para la localidad A =
30
87
100
34%
x 100
EJEMPLO:
Total casos en la localidad
32
Grupo etreo:
- Menores de 1 ao
- De 1 a 4 aos
- Igual o mayores a 5 aos
=
=
=
7
10
15
32
Aplicando la frmula:
PARA MENORES DE 1 AO
100 = 22%
31%
47%
RESULTADO:
El grupo etreo ms afectado es el de igual o mayores de 5 aos
Lo relacionado al saneamiento
intradomiciliario.
Lo relacionado al consumo de
alimentos fuera del hogar.
48
Diarrea disentrica.
Diarreas en menores de un ao
49
Identifica las zonas de riesgo, segn las condiciones de saneamiento bsico, sombreando las zonas, con diferentes colores.
50
De color amarillo las zonas de MEDIANO RIESGO SANITARIO: Si se abastece de agua clorada a travs del piln o
camin cisterna y tiene letrina en su casa.
B. OBJETIVOS
Modificar las condiciones de saneamiento intradomiciliario para
interrumpir la transmisin de enteropatgenos y la ocurrencia de
Casos.
Educar en el propio domicilio sobre cmo evitar la contaminacin
del ambiente familiar con heces, principalmente de alimentos y
agua, adoptando mnimas medidas de prevencin.
PRESNTATE
Saluda con amabilidad y muestra seguridad mientras le pides al visitado que te atienda unos minutos.
Identifcate con el establecimiento de salud ms cercano.
Expn el objetivo de tu visita, sin dejar de motivar al visitado a que
siga escuchndote y explcale que lo que le dirs ser de mucho
provecho para su familia.
Por ejemplo:
Usted ha tenido nios con diarrea, nosotros le vamos a ensear cmo
hacer para que el resto de su familia no se enferme, o
Usted ha tenido nios con diarrea, nosotros queremos brindarle la
informacin necesaria para evitar que el resto de su familia se enferme.
IMPORTANTE: Utiliza un lenguaje sencillo y de uso corriente en la
comunidad. Cuida de no herir la susceptibilidad de la persona, evitando emplear expresiones que lo hagan sentir culpable de la enfermedad
de su familia o aquellas que lo colocan en una situacin de inferioridad
frente a ti, como trabajador de salud.
META: Que te permitan entrar a su casa, sin que signifique
molestia para ellos.
PREGUNTA
En forma de conversacin pregntale acerca del tratamiento de rehidratacin oral (TRO), haciendo referencia a su nio con diarrea o a
la ltima vez que su hijo se enferm con diarrea. Trata de no inducir
la respuesta correcta. Registra las respuestas.
52
53
Luego, pregunta:
Probablemente te respondern:
Por qu da diarrea?
Por qu las manos sucias?
Por qu las moscas?
54
META: Identificar los principales puntos crticos de contaminacin de los alimentos con heces y las buenas o malas prcticas para la prevencin de diarreas.
DEMUESTRA
A travs de la simulacin o sociodrama, paso a paso y caminando
por la casa, el ciclo epidemiolgico de las diarreas:
En su propio hogar
57
ENSEA
Dirigindote a los puntos crticos de contaminacin del agua y
los alimentos, ensales, persudelos y convncelos sobre qu hacer
para evitar la contaminacin y eviten as que sus hijos o familiares se
enfermen con diarrea.
60
61
VUELVE A PREGUNTAR
62
FELICITA
Por alguna prctica o hbito que vienen realizando, o por alguna idea
buena que tengan sobre lo tratado.
DESPDETE
Hazlo amablemente, quedando en una fecha para la prxima visita.
El entrevistado debe quedar satisfecho y con la idea de que l y su
familia saben realizar ciertas prcticas para cuidar su salud y prevenir
las diarreas.
D. RECOMENDACIONES
Ten la precaucin de no dar muchos mensajes en una sola visita.
Los aspectos que no has abordado en la primera intervencin, se
tratarn en las siguientes. Esto va a depender de la receptividad
del visitado.
Adeca lo que conoces a la realidad de CADA familia. Las recomendaciones que des sern diferentes, segn la concepcin sobre
las diarreas y costumbres de cada familia.
Recuerda las respuestas y observaciones para luego llenar la Ficha de Registro de la intervencin Preventiva realizada.
Ten presente que lo que se oye, se ve y se practica es lo
que ms grabado se nos queda.
63
B. OBJETIVO GENERAL
Disminuir los casos de EDAs y Clera debido a la ingesta de alimentos
contaminados expendidos en la va pblica, principalmente.
64
C. OBJETIVOS ESPECFICOS
Capacitar a trabajadores de salud (profesionales y tcnicos) en los
conceptos bsicos y ejecucin de la Intervencin Preventiva en la
Manipulacin de Alimentos.
Lograr el cambio en las prcticas de manipulacin de alimentos
que se expenden en la va pblica.
Ensear al consumidor medidas que lo orienten a adoptar hbitos
higinicos en el consumo de alimentos.
De Alto Riesgo: Ensaladas crudas, cremas, leche, huevo, mayonesa, salsas, cebiche, alimentos insuficientemente cocidos,
pasteles rellenos.
Mediano Riesgo: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recalentados, refritos, pancita, aj molido, guisados.
SELECCIN
Conociendo ya los mercados, paraditas, etc. de riesgo epidemiolgico, debe seleccionarse a los de mayor riesgo, considerando tambin
su potencialidad de "diseminar" la enfermedad a zonas alejadas, por
ejemplo paraderos de vehculos interprovinciales, por ser eje comercial de una zona o regin.
En los lugares seleccionados, hay que priorizar las acciones de intervencin preventiva, sin descuidar a los dems, que debern ser intervenidos posteriormente.
66
67
Manipulacin de alimentos.
69
70
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
71
72
OBTENCIN DE INDICADORES:
Hacer la evaluacin del proceso de la Intervencin Preventiva
obteniendo los indicadores que se proponen en la Hoja Informe de Actividades de Intervencin Preventiva en la Manipulacin de Alimentos. (Anexo N 10).
Al final de tu evaluacin, formula tus conclusiones y recomendaciones que servirn para reajustar y mejorar tus actividades.
73
74
75
76
BIBLIOGRAFIA
CEPIS OPS/OMS. Repindex. El Clera. ISSN: 0252 7987. Marzo de 1992.
77
78
ANEXOS
ANEXO 1:
ANEXO 2:
ANEXO 3:
ANEXO 4:
ANEXO 5:
ANEXO 6:
ANEXO 7:
ANEXO 8:
ANEXO 9:
79
79
MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
SUB REGION DE SALUD LAMBAYEQUE
HC/
FF
EDAD
Apellidos
Nombres
PROCEDENCIA
Distrito
Localidad
Sector/Com./Calle
Mza /N Lote
DIAGNOSTICO
A
S/C
C/D
C/D/S
C/Fr.
M/Fr.
M/Fall
No.
Usadas
CULTIVO
Volumen
SRO. Endovenoso
Utilizado
No
EGRESO
Resultado
Fecha Hora Condiciones
(Indicar el Germen)
am/pm de Alta
Responsable
del
Dnde Comi
Tratamiento
ANEXO 1
Ingreso a
Fecha/Hora Interv. Prev. Observaciones
Apell./Fam.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
NOTAS:
HC: Nmero de Historia Clnica
SE: Semana Epidemiolgica
INGRESO: Condicin de Ingreso
RESTADO DE GRMENES
VC : Vibrio Cholerae
SH : Shiguella EC : E. coli.
S : Salmonella
OTROS : Anote Nombre
CONDICIN DE ALTA
(URO-I UCPTD o UTC)
M : Mejorado
T : Transferido
H : Hospitalizado F : Fallecido
A : Alta Voluntaria
ANTECEDENTES DE ALIMENTO:
Anote que alimento, donde lo ingiri,
que da y la hora de ingesta del alimento
sospechoso referido por el paciente
INGRESO A I. P.:
Anote los apellidos de la familia a
la que pertenece el paciente y
registrarlo en el Libro de
intervencin Preventiva en
saneamiento intradomiciliario.
SUBREGION
SEMANA DE NOTIFICACION
CODIGO DE ESTABLECIMIENTO:
CABECERA DE RED
ESTABLECIMIENTO
ANEXO 2
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
ESTABLECIMIENTOS CENTINELAS INFORMANTES:
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
DISTRITOS
FECHA: ___/___/___
SOSPECHOSO DE CLERA
No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP. No. DE CASOS No. DE DEF. No. DE HOSP.
CS
SFA/P
PS
PRIV
No.
NOT. OPORTUNA
NO
COPROCULTIVOS X
VIG. CENTINELA
DISENTERAS
<1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+ <1 1-4 5A+
SI
<1
AO
1-4
<5
AOS AOS
TOTAL RESULTADO
MINISTERIO DE SALUD
ANEXO 3
DIARREA ACUOSA
NMERO DE CASOS
<1 AO
1-4 AOS
SOSPECHOSO DE CLERA
NMERO DE CASOS
1-4 AOS
DISENTERA
NMERO DE CASOS
1-4 AOS
COPROCULTIVO
NMERO DE MUESTRAS
ACUMULADO <1 AO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1-4 AOS
RESULTADO
SUBREGIN: _____________________
ANEXO 4
AO: ___/___/___
E N F E R M E D A D:
ENERO
10000
1000
100
20
9000
900
90
18
8000
800
80
16
7000
700
70
14
6000
600
60
12
5000
500
50
10
4000
400
40
3000
300
30
2000
200
20
1000
100
10
S.E.
>=5A
<5A
<1A
1A4
1 2
FEBRERO
MARZO
DIARREA ACUOSA
SOSPECHOSO DE CLERA
DIARREA DISENTRICA
______________________
______________________
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
LEYENDA:
______ < 5 AOS
> = 5 AOS
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
ANEXO 5
1. FECHA .........................
ESTABLECIMIENTO ...............................................................................................
2. Los datos obtenidos fueron recopilados de:
Registro de EDAs
Ambos
Igual o mayores
de 5 aos
EDA
Sosp. Clera
LOCALIDAD
Lugar de consumo
Hora aproximada
de consumo
Nmero de Pacientes
que lo comieron
LOCALIDAD
NMERO DE CASOS
POBLACIN
6
TASA DE
INCIDENCIA X
1000 HAB.
7
ANEXO 6
FECHA DE
INTERVENCIN
PROGRAMADA
8
NMERO DE LA
FICHA DE
INTERVENCIN
9
Cada establecimiento de Salud debe enviar la Informacin semanal sobre los casos de diarrea por localidades a la unidad notificante de AIS (Las cabezas de red, ZONADIS etc.) o al RS/SRS.
Este anlisis debe realizarse cada lunes (ms tardar martes) para poder durante los das de la semana visitar a los establecimientos responsables y y revisar sus registros para verificar si stos han realizado
acciones de Intervencin.
En la tercera columna cada semana deben colocar las tres primeras localidades segn el nmero de casos, registrados en la semana anterior.
En la columna 4 colocar a los casos de Enfermedades Diarricas que ocurrieron en estas localidades.
% del Total de casos de EDA que se presentaron durante esta semana. (% = Nmero de casos que ocurren durante la semana en una localidad / Nmero de casos Totales que ocurren en la jurisdiccin
durante la misma semana.
En la columna 6 anotar la poblacin de la localidad. Esta poblacin no obligatoriamente debe ser exacta, tambin puede ser aproximada, segn personas que han visitado la localidad.
En la columna 7 calcular la tasa de insidencia semanal en estas localidades Tasa incid. = (Nmero de casos durante la semana en una localidad / La poblacin de la misma localidad) x 1000.
En la columna 8 anotar la fecha que el encargado ha programado la intervencin de la localidad.
Anotar el nmero de casas intervenidas en esta localidad en la fecha de la columna anterior. Esta columna debe ser llenada por el supervisor.
92
ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
TOTAL
PUESTOS
ALTO RIESGO
EIDEMIOLOG.
T
MEDIANO
RIESGO
T
BAJO RIESGO
EPIDEMIOLOG.
4
SERVICIOS
BSICOS
AP
S.H.
E.C.B.
Los nmeros corresponden a alimentos mas frecuentes que elija el equipo, por ejemplo:
Alto Riesgo Epidemiolgico :
1. Ensaladas crudas
2. Cremas (leche/huevos)
3. Mayonesa
4. Cebiche
Mediano Riesgo Epidemiolgico
1. Tallarines
2. Pancita
3. Aj molido
4. Etc.
Bajo Riesgo Epidemiolgico
1. Sopas/caldos
2. Carne a la parrilla
3. Verduras hervidas
4. Alimentos cocidos de consumo inmediato
Servicios Bsicos
AP: Agua Potable
S.H.: Servicios Higinicos
E.C.B.: Eliminacin Correcta de Basura
93
94
ANEXO 8
FICHA SANITARIA
ISA / PVCA
CDIGO
REPORTANTE
ESTABLECIMIENTO
FECHA DE REGISTRO
IDENTIFICACIN
Giro
Tipo de Puesto
Registro Municipal
Horario de Trabajo
De
024 hs
a
R. U. C.
PROPIETARIO
CONDUCTOR
Apellido Paterno/Materno
Apellido Paterno/Materno
Nombres
Nombres
Direccin
Direccin
Grado de Instruccin
Grado de Instruccin
Si hay ms de un manipulador
indique la cantidad
Cdigo
Nombre Alimento
N Platos/da
Evaluador
Fecha
Firma
Evaluador
Cdigo
Fecha
N Platos/da
Firma
Observaciones
95
EVALUACIN SANITARIA
RUBROS
CALIFICACIN
1. PUESTO DE VENTA
RUBROS
CALIFICACIN
B=2
B=2
B=2
SI = 2
B=2
B=4
3. UTENSILIOS-VAJILLA
3.1 Conservacin
B=4
SI = 4
SI = 4
4. AGUA
4.1 Almacenamiento en depsito limpio y con tapa
SI = 4
SI = 4
SI = 4
SI = 4
SI = 4
SI = 4
7. MANIPULADOR
7.1 Presentacin personal
7.1.1 Mandil limpio
SI = 2
SI = 2
SI = 4
5. RESIDUOS
5.1 Disposicin higinica
de basuras con tacho
5.1.1 Dentro puesto con tapa
SI = 4
SI = 4
SI = 2
SI = 2
VISITAS
1
6. ALIMENTOS
1.1 Conservacin
VISITAS
1
TOTAL PUNTAJE
SI = 4
TOTAL PUNTAJE EN %
100
OBSERVACIONES
1. Cuando la repuesta en un punto de evaluacin no corresponda a buena (B), se calificar con
cero (0)
2. Cuando un punto de evaluacin no tenga respuesta, el casillero de calificacin deber permanecer
vaco y el puntaje correspondiente no se tomar en cuenta en la columna calificacin.
96
MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
ANEXO 9
___________ = 100%
___/___/___
(*) Incluye:
Alto riesgo epidemiolgico: ensaladas crudas, cremas (leches/huevo), mayonesa, cebiche, alimentos insuficientes cocidos.
Mediano riesgo epidemiolgico: Tallarines, tortillas, frijoles, alimentos recolectados refritos,
aj molido, guisados.
Bajo riesgo epidemiolgico: Sopas, caldos, frituras, carnes cocidas, carne a la parrilla,
verduras hervidas, alimentos cocidos de consumo inmediato.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1.1
1.2 1.3
1.4
2.1
2.2 3.1
3.2
3.3
4.1
1era. INSPECCIN
6.1
6.2
6.3
7.5
LTIMA INSPECCIN
Construir Grfica (barras) a partir de los datos de las fichas de inspeccin sanitaria aplicada por los
establecimientos de salud a grupos de vendedores ambulantes.
Eje horizontal: Items de las fichas sanitarias
Eje vertical:
Porcentaje de manipuladores que cumplen con los items de las fichas sanitarias.
97
98
MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARRICAS AGUDAS
SALUD AMBIENTAL
ANEXO 10
ACTIVIDAD
10
Campaas de comunicacin.
11
12
13
PRODUCCIN DE MATERIALES:
...................................................................
PROGRAMADO
ALCANZADO
...................................................................
...................................................................
Coordinador SPCEDA
99
100
ANEXO 11
1 punto
1 punto
1 punto
VISITAS
VERIFICAR
Prcticas preventivas para evitar la diarrea en el hogar.
4. Eliminacin correcta de excretas :
Usa letrina o pozo adecuadamente
O entierra las heces.
VISITAS
1
Letrina = 2
Entierra = 2
Ninguno = 0
SI = 1
SI = 1
APLICAR PRUEBA
7. Lavado de manos: Para lavarse las manos despus de hacer la caca dispone de:
Saca agua de un depsito con una jarra
S = 2
Agua en un depsito con cao
S = 1
No dispone de agua para lavarse las manos
No = 0
VERIFICAR :
8. Nios menores de 5 aos tienen las manos lavadas y las uas limpias
y recortadas
SI = 1
APLICAR PRUEBA:
9. Consumo de agua apta para beber:
El agua para beber procede de depsito de agua hervida o
agua clorada (considerar UNA sola respuesta)
Hervida = 1
Clorada = 1
Dentro = 3
Fuera = 2
VERIFICAR:
11. Desinfeccin del Agua Cloro residual (mnimo 0.4 ppm) en depsitos de almacenamiento de agua,
dentro de la casa.
SI = 1
VERIFICAR:
Manipulacin de alimentos :
12. Se lava las manos y la tabla de picar antes de cocinar.
13. Guarda los alimentos y utensilios en forma limpia y protegida.
14. Lava las verduras con agua a chorro.
SI = 1
SI = 1
SI = 1
VERIFICAR:
15. Si aplican limpieza humeda para disminuir el polvo
Si = 1
16. Si las ventanas se encuentran cerradas, dificultando la ventilacin
Si = 1
17. Donde se ubica la cocina: Afuera = 1 ;
Adentro pero en ambiente separado = 1;
Adentro en el nico ambiente = 0
PUNTAJE TOTAL :
INTERPRETACIN: Si en la LTIMA visita realizada, la familia intervenida es definida como con buenas
prcticas de Saneamiento Intradomiciliario puntuacin entre 09 -11, significa que est dentro de la
definicin operativa para la localidad de riesgo.
101
MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARRICAS AGUDAS
102
INSTRUMENTACION DE LA ACTIVIDAD:
103
N de visitas a realizarse
= N de viviendas a intervenir X 3
5. INDICADORES:
INDICADOR DE PROCESO: Se obtiene mensualmente
% viviendas intervenidas con IP
Bueno > o = 90 %
Regular 89 % a 60 %
Malo
= o < 59 %
104
x 100
El momento epidemiolgico es el escenario estacional, que caracteriza el comportamiento de las EDAs en una jurisdiccin.
Los momentos se definen en base del cuartil medio del canal endmico de las EDAs en una jurisdiccin dada.
MINISTERIO DE SALUD
SPCEDA
ANEXO 12
DISTRITO: _______________________________
Hc/Ft
SE
Total
Apellidos y Nombres del
de
casos
Primer paciente de
en
la
la familia
Familia
LOCALIDAD: ________________________________
Procedencia del
Paciente
EDAD
M
POR
ALERTA
2 Visita
3 Visita
4 Visita
SID Adecuado
S
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
105
N = Nmero de orden
HC = Nmero de Historia Clnica
FF = Nmero de Ficha Familiar
S.E = Semana Epidemiolgica
LOCALIDAD:
En la primera lnea anotar el Distrito y la Localidad de donde provienen los casos de EDA que estn siendo intervenidos, usando as una hoja por localidad, estas localidades pueden ser:
En Zona Urbana: Barrio, Urbanizacin Popular, Residencial, Cooperativa de Vivienda, Conjunto Habitacional, Pueblo Joven, Asentamiento Humano, Invasin, etc.
En Zonal Rural: Pueblo, Centro Poblado, Coop. Agraria, Comunidad Campesina, Comunidad Nativa, Casero, Campamento Minero, Tambo, Pago, Estancia, etc.
INDICACIN PARA LA INTERVENCIN PREVENTIVA:
PROGRAMADA EN LOCALIDAD DE RIESGO.- Son las viviendas ubicadas en la localidad de riesgo, definida como tal en el anlisis anual o semestral.
UBICADA EN LOCALIDAD CON ALERTA A.- Son las viviendas con nios menores de 5 aos con o sin diarrea, ubicadas en la localidad con mayor nmero de casos, definida como tal despus del
anlisis semanal del comportamiento de las diarreas, que concluye con la deteccin de Alerta A.
SID ADECUADO = Saneamiento Intradomiciliario, cuando cumple con la definicin respectiva, habiendo alcanzado un puntaje de 9 a 11
(Items 4,7,8,9,11 y 14) en la ltima visita realizada.
Total casos: Son todos los pacientes que se han reportado de una misma familia durante el periodo de las intervenciones preventivas.
106
ANEXO 13
M4
M1
M2
M3
M1
M2
M3
ESCENARIO DE BROTE
Momentos:
M1- Punto de menor incidencia
M2- Punto de inicio de inicio de los incrementos de EDA y ETAS
M3- Punto de mayor incidencia
M4- Punto de descenso
Momentos:
M1- Momentos de deteccin del brote
M2- Momentos de mayor incidencia
M3- Momentos de descenso
Fases de accin:
M1- Fase Preventiva
M2- Fase de Pronstico
M3- Fase de Control
M4- Fase de Evaluacin
Fases de accin:
HASTA M1- Fase de VEA (Diagnstica)
M1 - M2 - Fase de Control de Brote
M2 - M3 - Fase de Reforzamiento
Despus de M3 - Fase de Evaluacin de las actividades.
107
MINISTERIO DE SALUD
SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
CURVA NORMAL
M3
M4
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
O ESTADO DE
SALUD
VIGILANCIA
BATERIOLGICA
Educacin al usuario.
Educacin a los alumnos y los padres
Comunicacin masiva.
Difusin de medidas de saneamiento
bsico especificas Segn el factor de
riesgo para las diarreas identificadas:
Cloracin de agua.
IEC
Estudio de
Resist.
bateriolgica.
Evaluacin
PARTICIPACIN
COMUNITARIA
Coordinacin con dirigentes comunales y Reunin con las autoridades y los Reactivacin del comit multisec- Evaluacin
las autoridades sobre los problemas de dirigentes para informar sobre la si- torial de lucha contra la diarrea
salud en la comunidad.
tuacin epid. De la Aedes.
Presentacin de IP en SID.
Firmar compromisos por una accin conjunta para el saneamiento de la Localidad.
CAPACITACIN
1.
2.
3.
4.
5.
ORGANIZACIN
DE LOS
SERVICIOS
1. Identificacin de las reas funcionales 1. Ensayos del Sistema de atencin 1. Instalaciones del Sistema de Evaluacin
para probable implementacin del Sisatencin rpida
rpida
tema de atencin rpida.
2. Elaborar el plan de organizacin de servicios para atencin rpida. (formacin
de equipos)
3. Revisin del stock de ins. y med. formulacin de paquetes de Emergen.
4. Implementacin de medidas de Bioseguridad.
MCC
ACTIVIDADES DE
CONTROL
108
M2
1. Revisin del sistema de informacin. 1. Implementacin de vigilancia co- 1. Investigacin epidemiolgica Evaluacin
2. Elaboracin de los perfiles epidemiolgimunal en las localidades de mayor
sobre las fuentes de enfermecos por C.S. y P.S. Perifricos.
riesgo. (A base de la Investigacin
dades en las localidades de ma3. Diagnsticos de comedores
de base de I.E.C.)
yor riesgo (focalizando hasta 100
4. Anlisis local. Segn alerta
casa)
5. Diagnsticos de escuelas
2. Investigacin del valor predicti6. Zonificacin de factores ambientales
vo de la definicin de caso.
7. Vigilancia de calidad de Servicio del agua
potable.
Evaluacin
ANEXO 14
109
110
ANEXO 11
Definicin de Diarrea:
Es un sndrome clnico de etiologa diversa, que se acompaa de la expulsin frecuente
de heces laxas o acuosa y a menudo vmitos y fiebre. Es un sntoma de infeccin por
muy diversos patgenos bacterianos, vricos y parsitos intestinales. Los cambios en la
flora intestinal, inducidos por antibiticos pueden ocasionar diarrea aguda por proliferacin
excesiva de Clostridium difficille y produccin de su toxina.
Cadena de transmisin es el conjunto de factores, que permite que el sndrome
diarreico se propague en la poblacin. En la mayora de las diarreas estn comprometidos
muchos agentes infecciosos; as como es necesario la presencia de otros factores que
coadyuven a la presentacin de los cuadros diarreicos.
Los componentes de la cadena de transmisin, en las EDA son:
1.
Agente infeccioso, que pueden ser: virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos
(en estos dos ltimos casos se trata de infestacin), los cuales tienen una serie de
propiedades, como:
- Infectividad: Capacidad del agente infeccioso de incorporarse al organismo de un
ser vivo, e infectarlo.
- Patogenicidad: Capacidad de ocasionar dao (enfermedad infecciosa).
- Virulencia : Capacidad de causar un dao severo, e incluso la muerte del husped.
- Inmunogenicidad: Capacidad del agente infeccioso de inducir inmunidad especfica.
En la mayora de agentes causantes de la diarrea, esta propiedad es limitada, por
lo que es frecuente contraer ms de una vez la misma enfermedad por el mismo
agente.
2.
111
3.
4.
AGUA
MUERTE
MANOS
EXCRETAS
FOCO
INFECCIOSO
ALIMENTOS
HUESPED
VECTORES
MECANICOS
DEBILITAMIENTO
SUELO
Fuente: El control del clera. Ing. Ricardo Rojas. CEPIS. Hoja de divulgacin Tcnica. N 45.
Marzo 1991.
112
5.
6.
7.
8.
113
INVESTIGACIN DE CASO
Cuando se descubren varios casos asociados (brote de enfermedad diarreica), cada
uno de ellos debe tener su ficha de investigacin. No obstante, la obtencin de la muestra
de heces para examen directo y cultivo solo se har a una pequea muestra de los casos,
considerando que el agente infeccioso es el mismo. Cuando este es descubierto, se dice
que el caso de diarrea est confirmado por laboratorio, debindose especificar su
etiologa. En este caso, se considerar a los dems casos confirmados por nexo
epidemiolgico. Los casos que no tienen confirmacin por laboratorio, sern
considerados casos confirmados por clnica.
114
COLABORADORES OGE
Lic. Laura Nayhua Gamarra
Dr. Carlos Gambirazzio Carbajal
Dr. Hctor Pereyra Zaldvar
Dra. Silvia Mendocilla
Dr. Amado Rodrguez Caldas
115