Tratamiento de las Infecciones en el Campo Odontolgico

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El tratamiento de las infecciones odontognicos consiste fundamentalmente en la

eliminacin de sus causas y en el drenaje quirrgico del material purulento, asociados
a un tratamiento antibitico.

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La remocin de la causa se puede obtener mediante el tratamiento endodntico de los

dientes responsables o bien mediante su avulsin, cuando el tratamiento endodntico
no este indicado. En algunos casos, este tratamiento puede ser suficiente para
resolver el cuadro clnico, en particular en sus formas menos extendidas o cuando se
consigue drenar y eliminar por va ortgrada el material infectado a travs del sistema
de conductos del diente responsable.

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En las formas ms extendidas y, en particular, en el caso de un absceso, la incisin de

este permite disminuir notablemente la carga bacteriana, a la vez que se elimina la
condicin de anaerobiosis y se evita que la difusin del material purulento cause un
cuadro clnico ms complejo. La incisin permite, adems, disminuir la tensin tisular,
causa principal de la sintomatologa.
El tratamiento de cuadros infecciosos complicados resulta obviamente ms complejo,
aun basndose en los mismos principios, y prev, adems de la remocin de la causa,
el drenaje y la antibitica, as como un tratamiento mdico para resolver el estado de
debilitacin general, posiblemente en el mbito hospitalario.

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La remocin del factor causal puede obtenerse mediante la terapia endodntica,

cuando el diente interesado se puede recuperar, o por medio de su extraccin, cuando
la recuperacin no est indicada o no se pueda llevar a cabo.
Tratamiento de las infecciones odontognicas segn el cuadro clnico
Periodontitis periapical y fase intraostal de la infeccin: terapia endodnticica
ortgrada o avulsin del elemento dentario responsable.

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Absceso: terapia endodntica o avulsin del elemento dentario, asociada a drenaje

quirrgico y eventual terapia antibitica.
Celulitis y flemn: terapia endodncica o avulsin del elemento dentario, asociada a
drenaje quirrgico y eventual terapia antibitica.

Tratamiento antibitico de las infecciones odontognicas

La prescripcin de un tratamiento antibitico particularmente indicada en los casos
ms graves, cuando la infeccin se presente con una rapidez progresiva y difusa,
cuando el drenaje quirrgico no sea realizable, en pacientes inmunodeprimidos y
cuando no es posible eliminar inmediatamente la causa de la infeccin. No es
necesario recurrir de forma sistmica al tratamiento antibitico para tratar infecciones
bien localizadas, en las que se pueda eliminar la causa y efectuar un drenaje y en los
pacientes con defensas inmunitarias normales. En estos casos, que constituyen la
gran mayora, los potenciales daos de una tratamiento antibitico superan
ampliamente las ventajas.
Eleccin del tipo Antibitico
En los casos que requieren antibioterapia, la eleccin del frmaco se realiza
generalmente de forma emprica. El tratamiento antibitico, suministrado por va oral,
va dirigido hacia los agentes causales ms probables en las infecciones
odontognicas. Por el contrario en las infecciones difusas y rpidamente progresivas,
as como las crnicas, est indicado tomar una muestra microbiolgica antes de iniciar
el tratamiento antibitico, con el fin de aislar el microorganismo responsable mediante
cultivo y realizar el antibiograma, que permite planificar un tratamiento antibitico
adecuado. En estos casos es preferible suministrar el frmaco por va parenteral.

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Las penicilinas son los frmacos de primera eleccin, ya que poseen un espectro de
accin limitado a las bacterias responsables de la mayora de las infecciones
odontognicas, es decir, los estreptococos y las bacterias anaerobias orales. En
particular, la amoxicilina se caracteriza por su elevada absorcin entrica (90%), los
escasos efectos colaterales gastrointestinales y su bajo coste. La asociacin de
amoxicilina y cido clavulnico presentan un espectro de accin extendido a los gram
productores de B-lactamasas. En los pacientes alrgicos a las penicilinas, los
antibiticos utilizados de manera ms habitual son la eritromicina y la clindamicina. La
eritromicina, dotada de un poder bacteriosttico y no bactericida, no est indicada en
las infecciones ms graves y en los pacientes inmunodeprimidos. La clindamicina
presenta la ventaja de que se concentra de forma selectiva en el tejido seo y puede
utilizarse en los pacientes alrgicos a las penicilinas.
Las cefalosporinas deberan reservarse para las infecciones ms graves y
producidas por bacterias resistentes a los antibiticos comunes. En los pacientes

alrgicos a la penicilina deben utilizarse con cautela, ya que existe el riesgo de

reacciones alrgicas cruzadas.

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Osteomielitis

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El tratamiento, en concreto el de sus formas ms extendidas, est fuera de las

competencias de la ciruga ambulatoria: por tanto, solo se har una rpida referencia
sobre las modalidades teraputicas. Se trata de una infeccin cuyo tratamiento suele
ser mucha ms compleja, exceptuando los casos limitados con presencia de
secuestros de dimensiones moderadas.
Un primer abordaje de la forma aguda se realizara con un tratamiento antibitico por
va parenteral, posiblemente despus de un cultivo y antibiograma. Se debe recordar
que el antibitico alcanza con dificultad el tejido necrtico, cuya microvascularizacin
generalmente se encuentra comprometida.
En presencia de fistulas, supuracin y secuestro, el tratamiento debe ser quirrgico, y
consiste en la extirpacin del tejido infectado y necrtico mediante un intenso curetaje,
hasta alcanzar un tejido seo bien vascularizado, que identificara por la presencia de
abundante sangrado; se eliminaran especialmente todos los secuestros. En caso de
que no haya resolucin del cuadro puede considerarse el empleo de tcnicas ms
complejas, como la corticomia extendida del segmento seo infectado y/o la
oxigenoterapia hiperbrica.
Sinusitis odontognica

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El tratamiento no difiere en lo esencial del utilizado para las otras infecciones: de

hecho, se basa en la remocin del factor causal, en el drenaje de posibles colecciones
purulentas y en una adecuada antibioterapia de apoyo. Si el factor causante es un
diente necrtico, la terapia causal consiste en el tratamiento endodncico del elemento
o en su extraccin, si no es recuperable.
El drenaje de la coleccin purulenta puede realizarse en la fosa canina o, mejor por va
transnasal.
Tratamiento de apoyo de las infecciones odontognicas
Adems del tratamiento quirrgico y el puntual tratamiento antibitico, est indicado
facilitar a los pacientes una dieta lquida e hipercalrica para compensar la
deshidratacin asociada al estado febril y a la aportacin insuficiente de lquidos, y el
estado de mal nutricin asociado a la presencia de trismo y malestar general. La
administracin de analgsicos puede ser de utilidad para controlar el dolor, y la
aplicacin de calor hmedo favorece la aportacin hemtica a la zona interesada,
contribuyendo a la accin celular de la defensa y potenciar el efecto del antibitico.
Bibliografa:
CHIAPASCO Mateo, (2004). Ciruga Oral, texto y atlas a color. 1era Edicin. Editorial
MASSON. Pg. 192 195