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Sobr
e a compr
eenso
Sobre
compreenso
psicanaltica da parania
RESUMO
O artigo apresenta uma breve digresso
histrica do conceito de parania elaborado por Kraeplin. Elenca os traos clnicos
da patologia, que foram considerados clssicos e examinados por Freud em seu estudo sobre o presidente Schereber. Posteriormente, apresenta um caso clnico com
o objetivo de mostrar como a referncia
psicanaltica sobre a parania permanece
atual, mas apresenta limitaes no que tange distino da esquizofrenia. Sugere que
o tratamento da psicose deve ser orientado pela gradativa incluso e sustentao
do delrio pela posio transferencial e pela
vertente do saber que se abre com a escuta. Ressalta que a escuta de psicticos
um importante recurso na estabilizao
desses quadros.
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Sobr
e a parania como dementia paranoides
Sobre
bservaes psicanalticas sobre um caso de parania (dementia
paranoides) descrito autobiograficamente1 , certamente, o
texto central da psicanlise acerca do tema da psicose. Pouco
se enfatizou a expresso latina, entre parnteses, no ttulo do
trabalho de Freud. Ela nos revela alguns detalhes interessantes. A categoria
procede de Kraeplin desde sempre associado descrio da parania. No
entanto, a noo de dementia paranoides aparece apenas na quarta edio
(1893) do seu compndio de psiquiatria, tendo desaparecido nas edies
posteriores. Isso nos leva a crer que foi essa edio a que Freud consultou
em sua formao psiquitrica.
Cabe notar que at a terceira edio do Compndio, a noo mesma
de parania no est plenamente estabelecida, pois corresponde na verdade ao grande grupo dos delrios sistematizados (Verrchtheit). Ou seja,
parania aqui sinnimo de qualquer formao delirante que alcance o
nvel de um sistema: persecutrio, hipocondraco, querelante (formas
depressivas) ou de grandeza (forma expansiva).
Quando Kraeplin introduz a noo de dementia paranoides, curiosamente, ele a instala fora da parania, na classe intermediria dos processos psquicos degenerativos: a dementia praecox, a catatonia e a dementia
paranoides. Essa ltima descrita da seguinte maneira:
... neste caso, aps um perodo depressivo inicial, instala-se rapidamente uma florao de idias delirantes quixotescas, absurdas e
constantemente mutveis inicialmente construdas em torno de
interpretaes e de iluses de memria. Salvo por exploses ocasionais de clera, o delrio perde muito depressa toda influncia
sobre o comportamento e as aes do doente. Depois do desenvolvimento inicial bastante rpido, no constatamos nem evoluo
nem progresso verdadeiro da doena. O estado mrbido pode
manter-se quase inalterado durante uma dcada ou mais. A clareza
da conscincia e o comportamento externos continuam praticamente inalterados; a despeito das idias delirantes, completamente
incoerentes, acompanhamos uma produo macia de neologismos. (Kraeplin, 1893)2
1. Freud, S. Observaes psicanalticas sobre um caso de parania (dementia paranoides) descrito
autobiograficamente (1911). In Obras completas. Buenos Aires: Amorrortu, 1988.
2. BERCHERIE, P. Os fundamentos da clnica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1988.
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Foi a partir dessa descrio inicial, que compreendia na verdade poucos casos relatados, que Kraeplin estabeleceu, na sexta edio de 1899,
as bases para a compreenso da parania, ainda que confundida com a
demncia precoce. Dela se depreende traos clnicos tornados clssicos:
a) o incio em um momento preciso da vida;
b) desenvolvimento lento, porm insidioso;
c) o delrio de referncia (significado pessoal);
d) as iluses de memria, fonte das formas delirantes (perseguio, cime, grandeza, erotomonia).
Compreende-se da que sejam exatamente essas formas delirantes as
que Freud examina no final de seu estudo sobre o presidente Schreber,
deixando de lado os delrios de interpretao, de autoreferncia, envenenamento e os delrios de influncia, na qual o sujeito se sente um joguete
inerte nas mos do outro. Ficam de fora os delrios de reivindicao, de
interpretao e de imaginao (Escola Francesa). Disso se conclui que na
parania tratam-se de delrios que mantm um conflito agudo com o
outro. Conflito que se apia na relativa preservao do pensamento, da
vontade, da ateno e da orientao.
s na oitava e ltima edio, que veio luz entre 1909 e 1913, que
Kraeplin abandona a noo de demncia precoce e alarga a categoria de
parania. exatamente neste perodo, em 1911, que Freud publica seu
texto. Nessa ltima edio, h uma adio importante ao estado de demncia paranide (includo como forma paranide da demncia precoce). Sua evoluo culmina em um estado terminal relativamente benigno,
com resqucios delirantes e alucinatrios cercados de indiferena e
deinvestimento, mas com uma relativa adaptao (asilar).
Tendo em vista a estabilizao do quadro psictico, apresento abaixo
a leitura de um caso clnico que visa mostrar como a referncia psicanaltica sobre a parania, centrada no caso Schreber, continua atual, mas
mostra-se um tanto limitada, justamente quando se trata da distino
frente esquizofrenia.
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Fenmenos elementar
es
elementares
J, chega ao tratamento bastante preocupado com o estgio no qual pretende ingressar, o que lhe permitiria ajudar a famlia economicamente. Paralelamente, h sentimentos difusos em relao a seu prprio corpo. Trao
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regular dessa preocupao, que j observei em outros casos, a preocupao com os plos do corpo. Ele os arrancava minuciosamente, e isso fazia
parte de seu ritual diante do espelho. A apario de plos uma marca
importante da transio para a condio de adulto e para o reconhecimento social da sexualidade. Finalmente, havia uma srie de pequenas irritaes
relacionadas aos colegas de escola, que pareciam esperar algo dele. Algo
que ele no sabia dizer muito bem de que ordem seria. Portanto, h trs
tarefas simblicas a resolver: (1) assumir o lugar de homem da casa,
resolvendo a herana paterna; (2) fazer-se reconhecer como um homem
igual aos outros para a comunidade prxima; (3) significar sua prpria
condio de homem para uma mulher.
A situao fazia crer na presena de uma psicose desencadeada. No
entanto, os sinais mais evidentes do desencadeamento apontavam para a
esquizofrenia e no para a parania. Isso porque os sintomas mais salientes residiam na esfera do estranhamento em relao ao prprio corpo e
ao retraimento generalizado. Essa hiptese comea a ser desmentida quando, aps muita dificuldade, ele volta ao perodo de sua primeira crise.
Aqui as lembranas so sempre confusas e discordantes. Insisti bastante
nesse ponto, o que levou lembrana de um fenmeno elementar muito
importante do ponto de vista diagnstico.
Lacan sempre insistiu que o diagnstico da psicose jamais estaria concludo sem a presena de fenmenos no plano da linguagem, particularmente dos fenmenos elementares. Fenmeno elementar uma noo
desenvolvida por Clerambault para distinguir o delrio de interpretao
do delrio de reivindicao. O delrio de interpretao, mais caracterstico
da parania, conteria, em sua constituio, a estrutura mesma do delrio
posteriormente desenvolvido. Em Freud, temos um timo exemplo de
fenmeno elementar no artigo Um caso de parania que contradiz a
teoria psicanaltica. Trata-se de uma mulher que, aps um encontro ertico algo ilcito, sai rua e v um homem segurando uma caixa. A partir
disso, ela ressignifica um pequeno rudo que ela teria ouvido durante o
encontro, um clic, que agora ela associa ao som de uma mquina fotogrfica que teria registrado o encontro.
Registro que poderia ser usado contra ela. Pois bem, o fenmeno
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porque h uma relao de contigidade metonmica entre os dois universos que a forma de nomeao preferencialmente metafrica. Em
outras palavras, escolhemos um contexto comparvel ao humano, mas
do qual ele se destaca para pinar a escolha do nome, por exemplo:
Apolo, Diana (do universo metafrico da mitologia. Rex, Duque ou
princesa (do universo metafrico do nobreza).
Ora, no caso da psicose, a lngua fundamental em jogo tem justamente essa funo de permitir uma nomeao metonmica das questes do
sujeito ao produzir uma espcie de universo parte, no qual o sujeito
preferencialmente se instala para lidar com a falta de sentido induzida
pelo desencadeamento da psicose.
Na transferncia psictica, no h uma suposio de saber, mas uma
espcie de atribuio de saber, que passa justamente pela partilha dessa
lngua fundamental.
Portanto, estava colocado na transferncia como algum que iria ajudlo a construir e resolver problemas de informtica, pois seu problema
residia na dificuldade em lidar com uma lngua to complexa assim.
Desenvolvimento do delrio
Segue-se um perodo em que a extenso dessa construo permitia o
desenvolvimento do delrio e, ao mesmo tempo, sua reduo ao campo da
transferncia. Produz-se uma curiosa separao entre o progresso de suas
idias delirantes em anlise e boa parte de sua vida intersubjetiva. Ele forma
novos amigos, vincula-se a um grupo. passa a freqentar festas e pequenas
reunies. Sua antiga resistncia aos cuidados pessoais melhora bastante, principalmente pela ao direta e incisiva dos familiares. Um efeito indesejvel
desse progresso um certo distanciamento em relao ao tratamento psiquitrico. Esse momento culmina em um longo perodo em que meu analisante,
apesar de meus protestos em contrrio, suspende o uso da medicao e das
consultas ao psiquiatra, mesmo apresentando delrio franco e alucinaes
vividas. Uma situao que de forma alguma deve ser indicada como regra
mas que mostra, por outro lado, a importncia de escutar nossos pacientes,
mesmo quando esses se encontram, por assim dizer em crise.
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Alucinaes
Sobre suas alucinaes, gostaria de ponderar o seguinte. Em que pese
o senso comum de que na esquizofrenia h um predomnio de alucinaes visuais e na parania de alucinaes auditivas, penso que devemos
introduzir uma ordenao adicional a essa diferena. Na parania, as
alucinaes auditivas antecedem s visuais. Entre o plo da voz e o plo
do corpo, o progresso do delrio na parania corresponde ao aumento
das alucinaes visuais. Inversamente, no caso da esquizofrenia, o progresso do delrio corresponde a um aumento das alucinaes auditivas.
De fato, no caso de meu paciente, havia muitas alucinaes auditivas,
principalmente xingamentos e vozes. medida que certas respostas defensivas a essa invaso de pensamento se faziam presentes, emergiam os
fenmenos visuais. Por exemplo, havia um fenmeno no qual o Outro J.
induzia meu paciente ao erro, geralmente um equvoco que ele no teria
como explicar no sendo de sua responsabilidade. Tais equvocos se
davam preferencialmente no modo de falar, mas tambm de agir e gesticular. Nisso, a anlise se instalou como uma espcie de tribunal para tais
crimes cometidos contra ele. Verificou-se minuciosamente os detalhes
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dessa artimanha praticada por Outro J., a profunda injustia que assim se
cometia diante da lei dos homens e dos deuses. Mas tambm estabeleceu-se uma instncia qual se poderia apelar e que assim ficaria encarregada da punio. Isso o que Lacan chamou de funo de testemunho
ou de escriturao, lugar de onde o analista pode conduzir aspectos da
cura de um sujeito psictico.
Observe-se que medida que ele tinha suas queixas recolhidas e sancionadas, no em sua legitimidade mas em sua enunciao, ele se impedia
de agir diretamente sobre sua figura persecutria. Ele transmitia isso para
algum outro. Dessa forma, sua agressividade se condensava no relato das
atrocidades e no passava ao ato com o pobre vizinho. Acho que a presena dessa funo, que nem sempre se sustenta com sucesso, pode ser pensada como um critrio de periculosidade e de potencial passagem ao ato.
Ou seja, no a intensidade da angstia ou do sofrimento o que torna o
paranico eventualmente perigoso para si e para seus prximos, mas a
impossibilidade de articular seu sofrimento em uma queixa bem formulada
e sancionada por alguma instncia do Outro.
Testemunho
Se olharmos para muitos paranicos famosos da virada do sculo
XX, veremos que em muitos deles, Schreber em particular, mas tambm
nas irms Papin e no caso de Gaupp, o apelo a uma instncia jurdica
ou moral faz parte da sobrevivncia subjetiva. As prprias Memrias de
um doente dos nervos foram escritas para uma apreciao por filsofos
e telogos da situao em que Schreber se encontrava. As Memrias
foram anexadas ao processo de reintegrao de funo movido por
Schreber junto Terceira Vara da Saxnia, da qual fora presidente.
Finalmente, boa parte de sua indignao com o psiquiatra Flechsig devese ao fato de que esse no reconhece a condio particular de sua
alma. Flechsig, que era neurologista e acreditava firmemente na etiologia
orgnica e to somente das afeces mentais, teria cometido assim o
assassinato da alma (Seelenmord). As memrias so parte de um argumento maior para destituir a legitimidade do tribunal, formado por
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A fantasia homossexual
Vimos at aqui duas vertentes da problemtica do sujeito, a identificatria
e a filiativa. Passemos agora ao mbito da sexuao.
Durante o perodo de absoro do delrio transferncia e de
ressignificao dos fenmenos elementares, J. envolve-se mais diretamente com seus estudos. Fruto desse envolvimento a admirao que
passa a nutrir por um colega. Algum que fala abertamente de suas experincias sexuais com mulheres. Isso leva a uma inveja inicial que rapidamente se transforma em cimes. H um circuito muito instvel, que vai
de ter o que ele tem, a ser como ele e termina em ser um objeto para
ele. Essa paixo por outro homem lhe causa vergonha e o intimida, mas
em nenhum momento se conecta diretamente com as fantasias de perseguio. A conexo indireta, permanece disfarada pelo deslocamento.
Vale a pena retomar aqui a srie proposta por Freud.
Eu (um homem) amo a ele (outro homem).
Note-se que o enunciado permanece na conscincia e s ser conectado
ao delrio por uma seqncia complexa. Sua paixo por esse rapaz o leva
a segui-lo e a estar ao seu lado sempre que possvel. Isso desperta a
ateno de um outro elemento do grupo que passa a ridicularizar J. ostensivamente. O que temos aqui a atualizao, na realidade, de injunes
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Concluso
Vimos que o trajeto desse tratamento orienta-se pela gradativa incluso e sustentao do delrio. Incluso pela posio transferencial e sustentao pela vertente de saber que se abre a partir da. O caso mostra
como a escuta de pacientes psicticos, e em particular da parania, longe
de ser um recurso auxiliar e subsidirio, pode permitir estabilizaes de
formas de vida e uma sustentao possvel de uma subjetividade em vias
de colapso. As circunstncias muito particulares desse tratamento no
permitem uma generalizao, mas servem como exemplo de que a
internao, com forte aporte medicamentoso, e a retirada do convvio
social, no so as nicas solues para casos graves.
No contexto em que se discute a desinternao e a socializao de
pacientes psiquitricos, queremos chamar a ateno para o papel crucial
da escuta clnica. Nenhuma forma de liberdade pode ser pensada sem
incluir a loucura no centro da condio humana. Mas que isso no sirva
de pretexto para a desateno clnica dos que sofrem.
Referncia bibliogrfica
BERCHERIE, Paul. Os fundamentos da clnica: histria e estrutura do
saber psiquitrico. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editora, 1988.
FREUD, Sigmund. Observaes psicanalticas sobre um caso de parania
(dementia paranoides) (1911) & Notas sobre um caso de neurose obssessiva
(1911). Obras completas. Buenos Ayres: Amorrotu, 1988.
LEVI-STRAUSS, Claude. O pensamento selvagem. Campinas: Papirus, 1995.
SCHEREBER, Daniel Paul. Memria de um doente dos nervos. Rio de
Janeiro: Editora Graal, 1995.
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ABSTRACT
The article presents a short historic digression about the concept of paranoia
elaborated by Kraeplin. It lists the clinical traces of the pathology, that were
considered classic and examinated by Freud in his study about the president
Schereber. Then, it presents a clinical case with the objective of showing
how the psychoanalytical reference about paranoia continues present, but
it has limitations when it comes to the distinction of schizophrenia. It sugests
that the psychosis treatment must be oriented by the gradual inclusion and
the delirium sustentation by the transferencial position and by the knowledge,
that opens with the listening. It emphasizes that the psychotic listening is
an important recourse in stabilization of these cases.
KEY WORDS: Paranoia; schizophrenia; psychoanalysis; psychosis; diagnostic.
Recebido em 30/10/2003
Mental - Ano I - n. 1 - Barbacena - dez. 2003 - p. 23-37