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Lesin pulmonar aguda (LPA), cuando el ndice Pa02/Fi02 200 y < 300.
Distrs Respiratorio Agudo (SDRA), cuando el ndice Pa02/Fi02 < 200.
la
circulacin
arterial
sistmica
(comunicacin
interauricular,
Valores de referencia:
a/A: 0.85 - 0.95 ,a/A: Indica que porcentaje del aire alveolar ha llegado a la
arteria.
PaFi: Indice pO2 /FiO2
Valores de referencia:
ETIOLOGIA
Bsicamente, la etiologa del distress respiratorio, se desarrolla dentro de las
entidades que desencadenan el actual Sndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistmica
(SIRS),
es
habitualmente
multifactorial,
pudiendo
concurrir
simultneamente varias entidades, una acta como factor principal y las dems
amplifican o complementan los efectos de la anterior. El riesgo de que un solo
factor etiolgico pueda dar lugar a la aparicin del sndrome, oscila entre el 21 - 36
%, duplicndose o triplicndose cuando se asocian dos o ms factores.
Para diagnosticar este sndrome es necesario que exista: Un problema grave,
pulmonar o de otro tipo, en un paciente con pulmones antes normales.
Dificultad respiratoria
Hipoxemia
disminucin de la distensibilidad pulmonar y aumento en la fraccin de corto
circuito. (Qs/Qt)
Datos radiogrficos de infiltrados pulmonares difusos.
Exclusin de enfermedad cardiaca izquierda e insuficiencia cardiaca
congestiva.
Actualmente existe ya, una clara distincin entre dos formas diferentes de lesin
pulmonar:
est
habitualmente
presente
en
casi
todos
los
casos,
PATOGENIA
El estmulo inicial determina una respuesta inflamatoria que puede restringirse al
pulmn cuando el dao es directo o afectar en grado variable otros rganos como
rin, hgado, intestino y cerebro, cuando el o los factores causales actan por va
hematgena. El compromiso de estos rganos se manifiesta habitualmente de una
manera secuencial, y se denomina falla orgnica mltiple.
Como consecuencia de lo anterior el DR, si bien puede presentarse en forma
aislada, es con frecuencia una manifestacin ms dentro de una falla orgnica
generalizada, lo que explica por qu el pronstico del sndrome sea ominoso.
a) Deceso Precoz: Se refiere a los pacientes que antes del tercer da fallecen por
hipoxemia refractaria y en ningn momento pudo controlarse el distrs; se inscribe
dentro de este cuadro a los casos fatales del Sndrome Pulmonar por Hanta Virus.
b) Evolucin a la muerte alrededor de los primeros siete das: Son aquellos en
quienes el distrs evoluciona hacia una fibroproliferacin precoz y masiva, la
hipoxemia es progresiva y la enfermedad fundamental nunca fue controlada.
c) Evolucin desfavorable con desarrollo de SDMO: Son los pacientes que no
se recuperan y fallecen en forma tarda (ms all del primer mes); en estos
ltimos, la presencia de neumonas adquiridas es frecuente.
Con el fin de poder agrupar en forma universal a los pacientes con SDRA se han
ideado diferentes scores de gravedad. El objetivo fundamental de un score es
proporcionar mayor homogeneidad a las poblaciones de pacientes en el momento
de comparar sobre todo la evolucin de acuerdo con diferentes estrategias
teraputicas.
El score de dao pulmonar desarrollado por Murray en 1988, inicialmente para
adultos y modificado ms tarde para nios, nos permite cuantificar el grado de
compromiso respiratorio de forma evolutiva, calificndose de SDRA a las formas
ms graves, con puntuaciones > 2,5.
Este score, aunque muchos autores no han encontrado la relacin directa entre la
gravedad y el alto puntaje que defini el autor en principio, an tiene vigencia, ya
que conserva las caractersticas de ser una modalidad rpida y hasta cierto punto
creble del estado de un paciente con SDR
Otro score ms reciente, que surge del nuevo Consenso Europeo-Americano de
1998, es el GOCA Score, cuyas siglas representan las siguientes evaluaciones:
G: Intercambio Gaseoso
O: Fallo Orgnico
DIAGNOSTICO
Con el fin de homogeneizar criterios en el rea de la investigacin se ha
determinado que para asignar el diagnstico del SDRA estn presentes los
siguientes cinco criterios:
ausencia
clnica
de
insuficiencia
cardaca
comprobacin
por
luego
imgenes
progresivas
de
condensacin
con
afectado
constituyndose
por
as
la
una
misma
forma
enfermedad
mixta
de
causante
edema
del
SDRA,
pulmonar.
En
Medidas Especficas
Solucionar la hipoxemia refractaria La administracin de 02 es fundamental
en el tratamiento del SDRA, sin embargo, recordar que la hiperoxia es lesiva para
el epitelio alveolar, contribuyendo a la patognesis del mismo y que en las
situaciones de corto circuito intrapulmonar muy severo no se consigue incrementar
la nica forma de prevenirlo sera mediante una estrategia que abriera las
zonas colapsadas y luego evitara su colapso.
Este proceso de reclutamiento inspiratorio con colapso espiratorio
planteado por Lachmann sobre la base de sus estudios experimentales es
tambin evidente en las imgenes tomogrficas del pulmn publicadas por
L. Gattinoni, ya que durante la inspiracin gran parte de los infiltrados de la
zona colapsada desaparecan y pasaban a ser zonas aireadas, mientras
que al espirar volvan a su apariencia inicial (imgenes tomadas durante la
realizacin
de
una
pausa
inspiratoria
permitieron
su
adecuada
importante
por
la
compresin
abdominal
que
produce
un
de
fluidos
aumenta
exponencialmente
con
las
presiones