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Objetivos generales.

Investigar todo lo relacionado con los traumatismos crneo enceflico


Objetivos Especficos.1.-indagar acerca de las consecuencias neuropsicologas que son producidas
por los TCE
2.- establecer las causas y los factores que intervienen para que se den los
TCE

INTRODUCCION
Dentro de las patologas neurolgicas encontramos un tema amplio y muy importante
que son los traumatismos craneoenceflicos ante los cuales estamos propensos debido a
que en algn momento de nuestras vidas podemos ser vctimas de algn suceso como
este.
Los traumatismos craneoenceflicos son la causa ms frecuente de dao cerebral que
afecta a las personas en cualquier rango de edad. Segn Alfredo ardilla los traumatismos
craneoenceflicos tiene mayor prevalencia en los menores de 40 aos de edad y las
consecuencias se dan a nivel tanto fsicas como psicolgicas e influyen y modifican la
calidad de vida del sujeto, por tanto cualquier individuo est expuesto una situacin de
estas en algn momento de su vida cotidiana, en si durante la siguiente investigacin
daremos

conocer un poco de historia, el concepto en s de los traumatismo

craneoenceflicos, su clasificacin, su grado de afectacin especificando las reas


involucradas, y tambin las consecuencias que resultan a partir de esto.

DESARROLLLO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Definicin:
El cerebro es un rgano esencial que controla todo el cuerpo de
mltiples maneras, en l se encuentra el centro de mando y cualquier
dao podra repercutir en el resto del cuerpo o en la conducta de la
persona. El trmino traumatismo craneal se utiliza cuando se
produce una lesin en el cuero cabelludo, el crneo o, ms
profundamente, en el cerebro. Por tanto, entran en esta categora
tanto los pequeos golpes que provocan abultamiento de la zona,
como las lesiones cerebrales graves.
Se denomina traumatismo craneoenceflico (TCE) a todo impacto
violento recibido en la regin craneal y facial. Los traumatismos
craneoenceflicos constituyen en el mundo un problema para la
salud, teniendo un alto por ciento de muertes debido a sus
consecuencias.. Los traumas craneoenceflicos provocan ms
muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurolgico en
personas menores de 40 aos y representan la principal causa de
muerte en los adultos y jvenes.
Causas:
Las causas ms
principalmente:

comunes

que

provocan

los

traumas

son

Accidentes automovilsticos sobre todo aquellos donde estn


involucrados motoristas sin casco o personas que no lleven los
cinturones de seguridad puestos.

Cadas o golpes, la agresin fsica y se dan con mucha


frecuencia en el medio domstico

Al aire libre o mientras se practican deportes.

Dentro de los traumatismos craneoenceflicos est el llamado


sndrome del nio zarandeado (En los nios menores de tres
aos el cerebro todava no ocupa todo el espacio craneal y, al
agitarlo bruscamente de adelante hacia atrs, el cerebro golpea
las paredes interiores del crneo causando lesiones graves.)

Trastorno psicolgicos:

Cambios de personalidad
emociones o capacidades mentales

Problemas del habla y el lenguaje


Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el
olfato
Convulsiones
Parlisis

Clasificacin:

Traumatismo craneal abierto: se origina al golpear la cabeza


con un objeto duro que ha conseguido romper el crneo y llega hasta
el cerebro. Este tipo de lesin presenta ms complicaciones y debe
ser tratado con rapidez para evitar secuelas mayores. El crneo sufre
una penetracin con la posibilidad de fragmentos del hueso se
incrusten en el parnquima cerebral

Traumatismo craneal cerrado: Cuando el cuero cabelludo


que cubre la fractura permanece intacto, o cuando la cabeza ha sido
golpeada por un objeto que no ha llegado a romper el crneo. En los
TCE cerrados el cerebro sufre por los efectos mecnicos de la rpida
aceleracin, desaceleracin (contusin o conmocin)

Conmocin:
o Es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn Se
caracteriza clnicamente por una breve perdida de conciencia,
con un corto periodo de amnesia, se debe a la agitacin del
encfalo, seguida de una recuperacin rpida y total, sin
ningn signo neurolgico focal. No hay lesin estructural
macroscpica del cerebro, tan solo lesiones por estiramiento de
los tractos axonales de la sustancia blanca, con perdida
reversible de su funcin, causantes de la prdida de conciencia
transitoria. No precisa tratamiento.

Contusin:
El contacto entre la superficie cerebral y el interior del crneo da
lugar a contusiones, sobre todo en los polos frontales, occipitales y
temporales.
o Es un hematoma en el cerebro producido por fuerzas
mecnicas que mueven al cerebro contra el crneo, por
desaceleracin. Aparecen lesiones en la zona del impacto del
golpe en la zona contraria de la lesin por contragolpe. Las

contusiones varan desde pequeas petequias superficiales


corticales hasta la destruccin hemorrgica y necrtica de
grandes porciones de un hemisferio. Se observan en TAC y RM.
Se pueden producir hemorragias profundas por torsin y
cizallamiento del cerebro sus vasos.

HISTORIA
_ PERIODO PRECLSICO (HASTA 1861)
La primera referencia a una alteracin cognoscitiva en caso de dao cerebral,
concretamente
Una prdida del lenguaje, aparece en Egipto hacia el ao 3 500 aC,
Durante los siglos XV-XIX se publican informes relacionados sobre todo con
Patologas del lenguaje.en el siglo XVII, se refiere a varios
Pacientes afsicos con diferente sintomatologa, incluyendo la incapacidad para
Denominar y repetir. Durante el siglo XVIII se sabe de diferentes trastornos
cognoscitivos, especialmente verbales: anomia, agrafia.
Durante el siglo XIX surgen mltiples descripciones vinculadas a las secuelas posibles
de dao cerebral sobre la actividad comportamental. Ogle utiliz en 1867el trmino
agrafia para referirse a la incapacidad para escribir.
_ PERIODO CLSICO (1861-1945)
Como parte de un prolongado debate, la Sociedad Antropolgica de Pars present a
comienzos de 1861 un crneo primitivo.
Luego de la presentacin inicial de Wernicke, se hicieron populares tanto la bsqueda
de correlaciones clnico-anatmicas de las diferentes variedades de afasia
como el empleo de diagramas para explicar las alteraciones en el lenguaje. En esa
poca surgi una serie de esquemas y clasificaciones de diferentes sndromes
neuropsicolgicos.
Los localizacionistas suponan que reas especficas del cerebro
(centros) se relacionaban con aspectos particulares de la actividad psicolgica, y
demostraban este supuesto al correlacionar defectos especficos y exmenes
postmortem, sealando que la patologa se localizaba en sitios especficos del cerebro.
Tales hallazgos clnicos solan expresarse con el lenguaje psicolgico de la poca
(imgenes auditivas, impercepcin, esquemas verbales, ceguera psquica, etc.), y
las asociaciones clnico-anatmicas hacan referencia a los efectos de la patologa
cerebral sobre estas supuestas funciones. As, se propuso un centro glosoquintico, un
centro de la escritura, un centro de las imgenes auditivoverbales, un centro de la
lectura,
etc., supuestamente demostrables a travs de correlaciones clnico-anatmicas.
Entre los investigadores que apoyaron este enfoque inicial debe mencionarse a
Lichtheim (1885), Charcot (1877), Bastian (1898), Kleist (1934) y Nielson (1936).
La primera descripcin sobre alteraciones perceptuales consecuentes al dao

cerebral la realiz Munk en 1881, quien observ que los perros con dao parcial y
bilateral de los lbulos occipitales no podan reconocer o reaccionar adecuadamente
ante los objetos ya conocidos, aunque s podan evitar los obstculos colocados
en su camino. Munk interpret esta incapacidad visual no propiamente una
ceguera como una prdida de la memoria de las imgenes de la experiencia visual
previa, y la denomin ceguera psquica. Lissauer (1890) present una primera
descripcin
detallada de este fenmeno en seres humanos. Freud (1891) propuso el nombre
agnosia, que finalmente reemplaz al de ceguera psquica utilizado por Munk;
asimbolia, empleado por Finkelnburg en 1870, e impercepcin, propuesto por Jackson
en 1864. Ms tarde, por agnosia no slo se haca referencia a alteraciones perceptuales
en el sistema visual, sino tambin a las alteraciones perceptuales auditivas
(agnosias auditivas) y a los trastornos perceptuales somatosensoriales (agnosias
tctiles), a la falta de percepcin del propio cuerpo (agnosias somticas o
asomatognosias)
y a la carencia de reconocimiento espacial (agnosias espaciales).
Cuando estaban vigentes las correlaciones clnico-anatmicas, un grupo importante
de investigadores se adhiri a otro punto de vista muy diferente sobre los trastornos
consecuentes al dao cerebral, a partir de una interpretacin ms holstica y
global sobre el cerebro. Hughlings Jackson (1864), neurlogo ingls, abord estas
alteraciones cognoscitivas desde un punto de vista dinmico y psicolgico, ms que
esttico y neuroanatmico; se refiri a lo que denomin sntomas de decremento
prdida especfica resultante del dao y sntomas de incremento aumento de
otras funciones como consecuencia del decremento de una funcin particular en
caso de dao cerebral; lo que encontramos en el paciente no es slo el efecto de la
lesin en un sitio particular del cerebro, sino lo que resulta de los cambios globales
que ha sufrido el cerebro. Aunque la opinin de Jackson fue rechazada durante
muchos aos y no se integr a la literatura, finalmente logr una influencia
considerable.
De igual manera, Sigmund Freud, en su monografa sobre las afasias publicada
en 1891, mostr una gran influencia de Jackson y critic abiertamente a los
constructores de diagramas. Su trabajo, sin embargo, mereci muy poca atencin,
pues se vendieron nicamente 257 copias en diez aos; hasta 1906, cuando se llev
a cabo la presentacin dramtica de Pierre Marie, el punto de vista holstico recibi
poca atencin. Marie present un artculo al que titul, con irreverencia La tercera
circunvolucin frontal no desempea ningn papel especial en las funciones del
lenguaje, el cual le permiti continuar con la polmica. Entonces se efectu un
debate similar al de 1861, en el que Dejerine, un defensor del punto localizacionista
clsico, se opuso al punto de vista holstico de Marie. Aunque no hubo acuerdos
importantes, el punto de vista holstico se consolid, y logr un nmero importante
de adherentes durante la primera parte del siglo XX, entre los cuales debe mencionarse
a Head (1926), Wilson (1926), Pick (1931), Weisenburg y McBride (1935),
Wepman (1951) y Bay (1962).
En 1900 Liepmann introdujo el concepto de apraxia, para indicar la incapacidad
de realizar determinados movimientos por orden verbal, sin que hubiera parlisis
de la extremidad correspondiente. Sin embargo, ya en 1871 Steinthal se haba referido
a la falta de relacin entre los movimientos y el objeto a que conciernen, y en
1880 Gogol haba sealado que la utilizacin errnea de los objetos puede originarse
en trastornos gnsicos. Posteriormente, Wernicke (1874) utiliz el trmino desaparicin

de las representaciones motrices para describir la incapacidad de realizar


movimientos previamente aprendidos. Finkelnburg (1885) se refiri a la asimbolia
como la imposibilidad de utilizar los signos convencionales, tanto del lenguaje como
de otros sistemas simblicos; en consecuencia, puede haber diferentes formas de
asimbolia; por su parte, Meynert (1890) hizo mencin de la asimbolia motriz, es
decir, la incapacidad de utilizar objetos debido a una imposibilidad en el surgimiento
de las imgenes de inervacin. Pese a todo, se reconoce a Liepmann como el
autor del concepto de apraxia. Adems (1900), distingui tres tipos diferentes de
apraxia: melocintica, ideomotora e ideacional
Se cree que Rieger (1909) fue el primer investigador que llam la atencin sobre el
hecho de que algunos pacientes con dao cerebral tienen dificultades para ensamblar
objetos. Ms tarde, Kleist (1912), y, posteriormente Poppelreuter (1917), hablaron de
apraxia ptica para describir las dificultades que tienen algunos pacientes para realizar
actividades que requieren un adecuado control visual de los movimientos, como dibujar,
y
que es evidentemente diferenciable de la apraxia idemotora. Diez aos ms tarde, el
propio Kleist aport el trmino apraxia construccional para designar las alteraciones en
las actividades formativas como ensamblar objetos, construir figuras o hacer dibujos
,
en las cuales la forma espacial del producto es inadecuada, sin que exista apraxia
para los movimientos simples (apraxia ideomotora); y haya, en cambio, una buena
percepcin
visual de formas y suficiente capacidad para localizar los objetos en el espacio.
No se trata propiamente de una apraxia ni de una agnosia, por lo que algunos autores
consideraron ms adecuado calificarla como una apractoagnosia (Lange, 1936).
En la dcada de 1920 se distinguen nuevos tipos de alteraciones en la organizacin
de los movimientos. Marie et al., (1922) utilizaron el trmino planotopoquinesia
para referirse a un sndrome que incluye no slo las dificultades para orientar los
movimientos espaciales necesarios para vestirse, sino tambin trastornos en el clculo
y en la orientacin en mapas. Posteriormente, esta dificultad para orientar los
movimientos necesarios para vestirse fue analizada por Brain (1941), quien se refiere
a una forma especfica de apraxia del vestirse, es decir, la incapacidad para ubicar
sin error la vestimenta en el propio cuerpo.
Henry Head (1926) presenta una aproximacin clnico-psicolgica en el estudio
de las afasias. Sin embargo, muchos afasilogos, cuyos puntos de vista pueden
considerarse
como clnico-psicolgicos, reconocen que el dao en ciertas reas neuroanatmicas
se asocia de manera consistente con ciertas formas de sintomatologa
afsica, pero su aproximacin al lenguaje realza ms la evidencia psicolgica y
lingstica
que los hallazgos neurolgicos o anatmicos. La mayora de los holistas
mencionados emplea correlaciones psicolgicas para aproximarse al problema clnico
de las secuelas del dao cerebral.
Von Monakow (1914) afirm que no existen afasias (o amnesias o agnosias o
apraxias), sino pacientes afsicos (o amnsicos o agnsicos o aprxicos). Postul que
toda patologa cerebral se acompaa de una gran rea circundante alterada (efecto de
diasquisis), responsable de la variabilidad en los cuadros clnicos observados. Acept
que las lesiones en reas especficas del cerebro daban lugar a sndromes especficos,
pero consider que la diasquisis poda comprometer porciones tan variables del

cerebro como para imposibilitar, en casos particulares, la localizacin de la patologa


subyacente a la funcin alterada. Desde entonces el concepto de diasquisis ha tenido
una importancia especial.
Los psiclogos de la gestalt, mejor ejemplificados por Goldstein (1948) y Conrad
(1949), promovieron el enfoque holstico en neuropsicologa. El dao cerebral
interfiere con la funcin bsica (gestalten), con una sintomatologa variable derivada
de las variaciones en la alteracin de toda la organizacin cerebral. El enfoque gestltico
substituy los conceptos psicolgicos de las teoras neuroanatmicamente
basadas y tuvo una gran influencia en todas las esferas de la psicologa, incluyendo
las referentes a las alteraciones del lenguaje. El apoyo cientfico para el enfoque
holstico provino tambin de la experimentacin animal de Lashley (1929), cuyos
trabajos iniciales sugirieron que la funcin cerebral no era el producto de una estructura
neuroanatmica especfica, sino que resulta de la participacin integrada de una
masa extensa de tejido cerebral. Lashley y sus seguidores incorporaron mediciones
estrictas y tcnicas observacionales en psicologa, pero finalmente, estos estudios
terminaron por afirmar la importancia de estructuras cerebrales especficas en diferentes
funciones psicolgicas. Aun cuando la mayora de los estudios contemporneos
sobre las afasias se niegan a aceptar el punto de vista gestltico propuesto
inicialmente, algunos autores mantienen todava cierta posicin holstica, o bien
aceptan aspectos del enfoque dinmico, holstico. Su influencia contina siendo, en
alguna medida, importante.
Hacia mediados del siglo XIX ya se haba descrito la mayora de los sndromes
neuropsicolgicos, y se conoca suficientemente la participacin de cada hemisferio
cerebral en diferentes procesos neuropsicolgicos
_ PERIODO MODERNO (1945-1975)
Durante la Segunda Guerra Mundial y en los aos posteriores, no slo en los pases
europeos
sino en el resto del mundo, el nmero creciente de pacientes heridos de guerra con
alteraciones cognoscitivas resultantes de lesiones cerebrales increment la demanda de
procedimientos diagnsticos y rehabilitativos. El primer resultado importante de la
posguerra
fue la aparicin del libro de A.R. Luria, La afasia traumtica, publicado en
ruso en 1947 y en ingls en 1970, que presenta una serie de propuestas originales
acerca de la organizacin cerebral del lenguaje y de su patologa, con base en la
observacin sistemtica de centenares de heridos durante el conflicto blico. La
influencia de Luria en las interpretaciones tericas y clnicas de las afasias ha sido
inmensa.
Sus puntos de vista se sistematizaron posteriormente en otras obras suyas, como El
cerebro humano y los procesos psicolgicos (1966), Las funciones corticales superiores
en
el hombre (1976), El cerebro en accin (1974) y Fundamentos de neurolingstica
(1976).
Luria adopt un punto de vista intermedio entre el localizacionismo y el
antilocalizacionismo.
Para l, los procesos psicolgicos representan sistemas funcionales
complejos que requieren de muchos eslabones diferentes para su realizacin normal.
En condiciones normales, existe la participacin simultnea de mltiples reas
corticales,

y cada una de stas se especializa en una forma particular de procesar la


informacin; sin embargo, dicho procesamiento especfico puede participar en
diferentes
sistemas funcionales. As, por ejemplo, la primera circunvolucin temporal
del hemisferio izquierdo participa en la discriminacin fonolgica, y su dao implica
dificultades en todos los sistemas funcionales que requieren de la discriminacin
fonolgica. Por ello, Luria propone una clasificacin de los trastornos afsicos basada
en los diferentes niveles en que el lenguaje se encuentre alterado. Tambin propone
una metodologa para evaluar los trastornos neuropsicolgicos con base en el anlisis
de los errores: el criterio de correcto-incorrecto en una prueba no es tan importante
como el anlisis de las caractersticas de los errores producidos por el paciente y de
los errores asociados con otras habilidades cognoscitivas (anlisis sindromtico).
_ PERIODO CONTEMPORNEO (DESDE 1975)
Desde mediados de 1975 la neuropsicologa ha tenido un crecimiento notorio. De
hecho,
se considera el rea con mayor desarrollo dentro de la psicologa y dentro de las
neurociencias
en general. Estos avances se podran sintetizar en siete puntos diferentes:
1) Surgimiento de las imgenes cerebrales.
2) Utilizacin de pruebas estandarizadas en el diagnstico.
3) Desarrollo del rea de la rehabilitacin neuropsicolgica.
4) Profesionalizacin de la neuropsicologa.
5) Aumento en el nmero de publicaciones.
6) Integracin conceptual.
7) Ampliacin del campo de trabajo.
La incorporacin y difusin de las tcnicas imagenolgicas contemporneas, en
especial la escanografa cerebral o la tomografa axial computarizada (TAC), implic
una
verdadera revolucin en todas las ciencias neurolgicas. Muchos conceptos acerca de
la organizacin cerebral de la actividad cognoscitiva fueron redefinidos al menos
parcialmente.
FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN LOS (TCE)
Las alteraciones neuropsicolgicas observadas en los pacientes con TCE dependen de
mltiples factores como: gravedad de la lesin (intensidad o severidad, duracin del
perodo de coma y perodo de amnesia postraumtica); tipo de dao cerebral (focal,
difuso, mixto); zonas afectadas (extensin y localizacin); consecuencias
fisiopatolgicas (prdida de la masa enceflica, hematoma, contusin); edad, nivel
educativo, personalidad premrbida y otros.
Gravedad de la lesin el TCE produce una alteracin en el nivel de conciencia, la
valoracin de sta constituye un indicador de la intensidad o severidad de la lesin. Para
su evaluacin existen mltiples procederes, sin embargo, a pesar de la diversidad de

instrumentos, en la prctica clnica se estima de forma universal a partir de la


puntuacin de la escala de coma de Glasgow (GCS).4
Otro de los elementos a evaluar en la valoracin de la gravedad de la lesin es el
perodo de amnesia postraumtica (APT). En estudios realizados desde el punto de vista
neuropsicolgico, la duracin de la amnesia postraumtica ha sido relacionada con
variables como: el coeficiente de inteligencia (CI) meses despus del accidente; el
funcionamiento cognitivo general; la existencia de problemas persistentes de memoria;
la gravedad de las alteraciones psicosociales y la situacin laboral posterior.
Segn las caractersticas fisiopatolgicas se ha demostrado, en cuanto a las funciones
cognitivas, que existe una clara distincin entre las lesiones extraparenquimatosas y las
intraparenquimatosas.
La edad del paciente al sufrir el traumatismo es la variable a la que se ha prestado
mayor atencin. Tradicionalmente se ha asociado la mayora de la edad con una mayor
probabilidad de dficit cognitivo y secuelas psiquitricas, segn el principio de
Kennard, en el cual este cientfico seal que a menor edad en el momento de
producirse la lesin, menor nivel de alteracin residual y mayor capacidad de
recuperacin. En muchos estudios se han encontrado resultados que coinciden con esta
afirmacin; sin embargo, investigaciones ms recientes sugieren que, sobre todo en
nios, la relacin entre edad y nivel de recuperacin no es lineal.

TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO


CRANEOENCEFALICO DE ACUERDO A SU UBICACIN
Las zonas afectadas (extensin y localizacin) son otros de los factores de los que va a
depender la aparicin de alteraciones neuropsicolgicas tras una lesin traumtica.
Segn su localizacin topogrfica as se comportarn las funciones cognitivas del
sujeto. Las investigaciones realizadas hasta la actualidad plantean la importancia de
cada corteza:

La corteza frontal en procesos como La memoria, atencin y funciones


ejecutivas

La corteza temporal ha sido relacionada con la actividad del lenguaje

La occipital con la percepcin visual

La parietal con la atencin, percepcin visuoespacial y la visuoconstruccin.

LBULO FRONTAL

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sndrome disejecutivo dorsolateral

sndrome disejecutivo orbital

afasia de broca

anosmia

apraxia ideatoria

apraxia de la marcha

apraxia bucolinguofacial

LBULO TEMPORAL

la lesin suele situarse a nivel del uncus, zona ligada al olfato, que provoca crisis
epilpticas con alucinaciones olfatorias.

prdida de la memoria reciente

incapacidad de aprendizaje

afasia de Wernicke

Amusia

agnosia auditiva

sordera central

Alexia

agrafia

acalculia.

Afasia anomica

Apraxia ideatoria

Acromatopsia

LBULO PARIETAL

se observa prdida de orientacin viso espaciaL

apraxia del vestirse

afasia de conduccin

afasia sensorial transcortical

Alexia

agrafia

acalculia

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agnosia digital.

Apraxia ideatoria

Apraxia constructiva

Apraxia del vestir

Propopagnosia

Asterognosia

Agnosia tactil

Barognosia

autopagnosia

LBULO OCCIPITAL

se observa afasia ptica

agnosia cromtica

alexia agnsica

ceguera cortical

agnosia espacial

Aparxia del vestir

Agnosia para objetos

Acromatopsia

Propopagnosia

Segn el nivel de conciencia de la vctima:


Traumatismo craneal leve: La prdida de conciencia del
accidentado es menor a 30 minutos y al despertar se muestra
reactivo a los estmulos, contesta preguntas y se mueve. Es posible
que tenga pequeos episodios de prdida de memoria que con el
tiempo irn remitiendo. La recuperacin es prcticamente completa.
Traumatismo craneal moderado: La vctima, aunque est
consciente, no responde correctamente a los estmulos. Tiene
dificultades para hablar y mantenerse atento, parece adormecido y
estuporoso. En algunos casos puede necesitar ingreso hospitalario e
incluso intervencin quirrgica. Puede dejar secuelas como prdidas
de memoria puntuales, dificultades en la concentracin y cefaleas.

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Traumatismo craneal grave: El accidentado est en estado de


coma, no responde a ningn estmulo y no se despierta. Es
absolutamente necesaria la atencin mdica urgente. La recuperacin
es larga y difcil, y nunca completa.

CONCLUSIONES
Las alteraciones neuropsicolgicas que se presentan en los traumatismos
craneoenceflicos pueden ser muy variadas y dependen de factores
relacionados con la gravedad de la lesin, el tipo de dao cerebral, la
localizacin y la extensin de las zonas afectadas, las consecuencias
fisiopatolgicas, y de otros factores relacionados con el propio individuo
como la edad, el nivel de escolaridad y la personalidad premrbida.

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