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DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
• Introducción 1
• CAPITULO # 1
• Organización del departamento de ginecología y obstetricia
Organización del departamento de ginecología y obstetricia 2
Objetivos funcionales 2
Organización jerárquica 3
De la autoridad con el departamento de ginecología y obstetricia 4
Del jefe de servicio 4
Del ingreso de pacientes a hospitalización 4
De la preparación de la paciente 5
Del egreso de pacientes 7
De los médicos residentes 7
De la obstetriz 8
Del personal de enfermería 10
Flujograma de atención 10
Actores involucrados 11
Pilares básicos 12
Bioseguridad 13
A futuro 14
• CAPITULO # 2
• Documentos indispensables para estructurar una adecuada
historia clínica única
Form. 1 17
Form. 008 18
Form. 003 19
Form.004 20
Form. 051 Atención perinatal (anverso) 21
Form. 051 Partograma (reverso) 22
Form. 005 23
Form. 011 24
Form. Del departamento de neonatología 25
Form. Kardex 26
Form. 007 27
Form. 006 28
Form. 024 29
Form. 020 30
Form. Control de ingesta y eliminación 31
Form. Censo diario 555/88 32
Form. De maternidad gratuita para hemotransfusiones obstétricas 33
• CAPITULO # 3
• Temas obstétricos selectos
Calculo de la edad gestacional y fecha probable de parto 35
Regla de Naegele 35
Por altura del fondo uterino 35
Regla Mc Donald 36
Tabla obstétrica 37
Uso de discos gestacionales y/o gestogramas 38
Cinta obstétrica 39
Ecosonografia 39
Situación, presentación, actitud y posición fetal 40
Maniobras de leopold 41
Evaluación clínica de la pelvis 42
Tipos de pelvis 45
Periodos del parto 46
Curva de dilatación / descenso 47
Partograma 48
Monitoreo fetal 49
Periodo de dilatación 50
Puntuación de Bishop 51
Periodo expulsivo 52
Periodo del alumbramiento 53
Puerperio inmediato 54
Alta obstétrica 54
Lactancia materna 55
Anticoncepción hormonal en madres lactantes 57
• CAPITULO # 4
• Drogas mas utilizadas en obstetricia, dosis y esquemas sugeridos
Oxitocina 59
Methergin 60
Betametasona 61
Berotec 62
Hidralazina 63
Sulfato de magnesio 64
Esquema de rotura prematura de membranas 65
Esquema de embarazo prolongado 66
Emergencias obstétricas 67
Aspiración manual endouterina 68
Técnica AMEU 69
Preeclampsia leve 70
Preeclampsia grave 71
Eclampsia 72
• CAPITULO # 5
• Estándares de calidad e indicadores de la ley de maternidad
gratuita y atención a la infancia.
Antecedentes 74
Esquema del proceso de producción 75
Estándares e indicadores básicos de calidad 76
Estándares básicos e indicadores de entrada 77
Lista de insumos, equipos y medicamentos esenciales 78
Porcentaje de insumos, equipos y medicamentos 79
Estándares e indicadores de proceso: control prenatal 80
Estándares e indicadores de proceso: atención del parto 81
Porcentaje de partos vaginales atendidos en las unidades de salud (oxitocina) 82
Estándares e indicadores de proceso: atención del post-parto 83
Estándares e indicadores de atención del parto y R.N. 84
Estándar e indicador de proceso: complicaciones obstétricas 85
Porcentaje de pacientes con hemorragia obstétrica 86
Estándar de proceso atención del (la) niño (a) menor de 10 años 87
Estándares e indicadores de salida: satisfacción de las usuarias 88
Tasa hospitalaria de letalidad – mortalidad 89
Estándares e indicadores que son medidos por las áreas de salud 90
Modelo de reporte de las áreas de salud 91
Modelo de informe de los ciclos rápidos 92
Encuesta de satisfacción (control prenatal) 93
Estándares e indicadores de proceso: atención del parto 94
Porcentaje de partos atendidos en unidades de salud (desviaciones de la curva) 95
Porcentaje de partos vaginales atendidos en el hospital (oxitocina) 96
Estándar e indicador de proceso: atención del post-parto 97
Estándar e indicador de proceso: atención del R.N. 98
Estándar e indicador de proceso: complicaciones obstétricas 99
Instrumento de recoleccion de datos (preeclampsia- eclampsia) 100
Instrumento de recoleccion de datos (hemorragias obstétricas) 101
Estándar de salida: encuesta de conocimiento 102
Encuesta de satisfacción (parto) 103
Encuesta de satisfacción (control prenatal) 104
Estándar e indicador de salida: satisfacción de las usuarias. 105
• BIBLIOGRAFIA 106
INTRODUCCION
Nuestra institución goza de reconocido prestigio a nivel de la Provincia de El Oro, el espacio físico
destinado al área de ginecología y obstetricia es aproximadamente de 936 metros cuadrados, que
corresponden a un 7,76% del total de todo el servicio hospitalario. Anualmente se reportan 1.173
nacimientos, es decir, aproximadamente 97 nacimientos mensuales, sin considerar las diversas patologías
ginecológicas resueltas clínica o quirúrgicamente.
La elaboración de este manual, no trata de enmarcarse en un esquema rígido, pero pretende mas bien
facilitar la organización de los recursos y/o aplicación de procedimientos para el normal
desenvolvimiento con que debe contar el departamento de gineco-obstetricia, que este granito de arena
contribuya a resolver nuestra problemática local, proporcionando un instrumento que detalle las pautas
para ofrecer una atención mas humana, oportuna e integral.
Nuestro manual consta de cinco capítulos que consideramos vitales, no buscamos inventar nada, son
tópicos sencillos, pero que por diversas circunstancias algunos ítems suelen pasar ignorados o
desapercibidos para el personal. Ahora con este manual a su alcance de seguro contribuiremos todos al
mejoramiento de la calidad.
El primer capitulo detalla la organización del departamento de gineco-obstetricia, el segundo capitulo nos
ilustra sobre los diversos formularios que sirven para estructurar una adecuada historia clínica, el tercer
capitulo engloba sobre algunos temas obstétricos selectos, el cuarto capitulo busca unificar criterios en el
manejo de las drogas obstétricas mas utilizadas, finalmente el ultimo capitulo nos permite conocer sobre
los estándares de calidad e indicadores de la ley de maternidad gratuita y atención a la infancia que
permiten medir la calidad de atención que brindamos en nuestro departamento.
Para finalizar, cabe expresar nuestro deseo de afianzarnos como una organización de prestigio
hospitalario, para ello es menester que cada uno de nosotros pongamos el mejor de nuestro esfuerzo para
contribuir en la practica al mejoramiento de la calidad en atención a las pacientes obstétricas que ingresan
al departamento de gineco-obstetricia del hospital civil de pasaje a fin de brindar un mejor ambiente de
atención, satisfacción y proteccion a nuestras usuarias.
CAPITULO # 1
OBJETIVOS FUNCIONALES:
A fin de lograr una mejor funcionalidad tanto del área como institucional, a fin de optimizar los recursos
y haciendo uso de las herramientas en gerencia medica, es menester conocer los siguientes lineamientos:
• En su defecto, ante la negativa por enfermedad y/o cualquier otra excusa, será encargada a otro
especialista por contrato, previo consenso interno de las autoridades.
• Impulsar e incorporar normas y/o protocolos para el adecuado manejo de patologías gineco-
obstétricas.
• Cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos emanados por la ley de maternidad gratuita y
atención a la infancia.
• Velar por el buen uso y mantenimiento del equipamiento, mobiliario y demás instrumental
tecnológico de la institución.
• Existen solo dos formas de ingreso para las pacientes: por consulta externa o por el área de
emergencia.
• Cada ingreso deberá ser comunicado previamente al personal de enfermería del área para su
correspondiente logística.
• Cada paciente que ingresa se acompañara del documento legal (historia clínica) correctamente
llenada y de las respectivas solicitudes de exámenes y descargos de medicamentos.
• Una vez ingresada deberá ser asignada a su respectiva habitación y preparada de acuerdo a las
necesidades.
• Cada caso a ser resuelto y/o evaluado clínica o quirúrgicamente deberá ser bajo la orden del
medico especialista y ante su ausencia por el medico residente de guardia y / u obstetriz.
• Cada valoración deberá constar en la respectiva historia clínica, al igual que los exámenes,
informes de enfermería de cada turno, poniendo en relieve lo mas llamativo.
• Durante los fines de semana, feriados o fuera del horario establecido para los médicos
especialistas, si existiera alguna complicación medico-quirúrgica que involucren riesgo
materno o perinatal estos casos deberán ser remitidas a otra unidad hospitalaria de mayor
complejidad.
• Cada paciente y sus familiares deberán ser informados sobre las horas de visita, vestuario
solicitado y demás normas que permitan un correcto funcionamiento en el departamento.
DE LA PREPARACION DE LA PACIENTE:
PARA PARTO:
• El personal medico, obstetras, profesionales y/o auxiliares de enfermería coadyuvaran en el
apoyo psicológico, minimizando los temores y contribuyendo a un final feliz. Se la instruirá
mediante breves explicaciones y ejercicios de relajación / respiración.
• Nunca descuidarse y anotar los signos vitales maternos y fetales según indicaciones.
• Restricción en la dieta. Una gestante en labor puede ingerir líquidos azucarados para mantener
una correcta hidratación y apoyo energético. En los partos prolongados para evitar la
hipoglucemia, deshidratación y acidosis debe iniciarse terapia de hidratación parenteral y
mantenimiento.
• Higiene corporal: aseo general con jabón antiséptico
• Vestuario adecuado que permita las valoraciones
• No deberá portar prótesis dentales, lentes de contacto o postizos, uñas pintadas
• Procurar que la mujer miccione, para contrarrestar el efecto inhibidor que ejerce la repleción
vesical sobre la contractilidad uterina.
• Si es necesario, rasura del vello pubiano desde la mitad de la vulva hacia abajo; no debe
convertirse en un procedimiento rutinario.
• Realizar el menor número de tactos vaginales.
• Enema con menos de 6 cm. de dilatación; para contrarrestar el efecto inhibidor de la repleción
rectal sobre la contractilidad uterina y para impedir que durante el periodo expulsivo se puedan
eliminar heces que contaminen el periné. Además, se postula que el enema también estimularía
las contracciones uterinas.
• Administración de medicación según prescripción medica, realización de kardex y tramitar los
exámenes pertinentes.
• Si por alguna razón se canaliza vía se hará en el brazo izquierdo con catéter # 18.
• Valoración del trabajo de parto según dictan las normas del MSP. Llenado de hoja de
partograma del MSP. (ver anexo).
• Preparación especial si el caso lo requiere (sonda foley, sonda nasogastrica, etc.)
• Pacientes para atención del parto (periodo expulsivo) pasaran a centro obstétrico de preferencia
con 8 cm. de dilatación en adelante y cuando obstetricamente lo amerite.
PARA LEGRADO:
• Similares procedimientos, se obvia el enema, rasura.
• Comunicar caso a personal de anestesiología.
• Acompañar a centro obstétrico.
• Firmar autorización.
PARA CIRUGIAS:
• Informar adecuadamente a la paciente y familiares sobre el motivo y procedimiento a realizar.
• Firmar autorización
• Historia clínica completa, adjuntando los exámenes respectivos.
• Valoración por personal de anestesiología. Si el caso lo requiere comunicar a neonatología.
• Retirar prótesis dentales, lentes de contacto, uñas postizas.
• Realizar parte operatorio.
• Mantener en N.P.O.(nada por vía oral)
• Aseo con jabón antiséptico
• Rasurado del área operatoria.
• Canalizar vía en brazo izquierdo, con catéter # 18.
• Preparación adicional si el caso lo requiere.
• Detallar en el informe motivo de la cirugía y stock de medicamentos.
• Acompañar a centro quirúrgico.
• Vendaje de extremidades inferiores de acuerdo al caso
• Cumplir con la medicación preoperatoria.
• Cada egreso se verificara con la respectiva alta médica escrita y firmada en la historia clínica, así
como su diagnostico respectivo.
• Dar prioridad a la parte educacional e informar a la paciente y familiares sobre los cuidados
posteriores y sucesivos controles por consulta externa y los programas de vacunación respectiva.
• Realizar los informes de enfermería respectivos así como también anotar en el libro de registros
las altas que hubiera.
• En caso de alta médica solicitada, la paciente y/o familiares deberán firmar la respectiva hoja de
exoneración de responsabilidad médica o institucional.
• De haber fallecimiento de la paciente, en la historia clínica deberá constar todos los pormenores
respecto al caso. Además se informara al respectivo comité de mortalidad materna para su
respectivo análisis
• Se deberá hacer constar la condición del recién nacido al ser dada la respectiva alta materna.
• Indicar sobre el retiro de medicamentos que otorga la ley de maternidad gratuita y atención a la
infancia en la farmacia de la institución.
• Cumplir y asistir con puntualidad con el horario y rotación señalada por el departamento de
recursos humanos y/o dirección.
• Conocer el estado de las pacientes hospitalizadas en el departamento de ginecología y
obstetricia.
• Participar de las respectivas visitas medicas, junto al medico tratante.
• Estar pendientes para la ayudantia en las respectivas cirugías programadas y/o de emergencias.
• Reportar de inmediato a sus superiores los problemas que se suscitaren.
• Cumplir y hacer cumplir las prescripciones de los médicos tratantes.
• Participar de las actividades académicas y tutorías a los internos de medicina.
• Mostrar una actitud respetuosa y apegarse a la bioética con médicos tratantes, obstetrices,
enfermeras, pacientes, familiares y demás personal de la institución.
• Proporcionar atención medica, alcance a la prescripción y/o transferencia de acuerdo a cada
caso.
• Coadyuvar con los programas propuestos por el departamento y la institución.
• Incentivar los trabajos de investigación medica científica.
• Estar pendientes de los resultados de exámenes y demás pedidos solicitados.
DE LA OBSTETRIZ:
• Registrar las novedades, y reportes de enfermería de acuerdo a las normas, para facilitar
diagnostico y tratamiento.
• Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de enfermería, orientados a
proporcionar un servicio eficiente y eficaz.
• Participar en las acciones de salud dirigidas a lograr el bienestar físico, mental y social de la
paciente.
• Comunicar a pacientes en puerperio inmediato que deseen ligarse mantenerse en N.P.O. (nada
por vía oral). solicitar que permanezca un familiar, firmar hoja de autorización, tramitar ordenes
de laboratorio, siempre previa comunicación al medico residente y/ u obstetriz de guardia.
• Realizar baño del recién nacido e indicar a la madre sobre la vacunación inicial a las 24 horas de
nacido.
Esquema # 1
GRAFICO # 1. ACTORES INVOLUCRADOS EN EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE ATENCION EN PACIENTES OBSTETRICAS.
GRAFICO # 2. PILARES BASICOS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD.
BIOSEGURIDAD
Grafico # 3
A FUTURO:
• Modernizar los servicios con una red informática que permita el acceso a los
registros de los datos de la historia clínica de las pacientes entre los diversos
departamentos.