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Universidad Central Del Este

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Medicina
Asignatura:
Psiquiatra
MED-531-3
Docente:
Dra. Luz Mara Inoa Vargas

Tema:

Esquizofrenia
Wellintong Bentez
Lorenny Moreta Castillo
Gialys Moreta Castillo
Rosaura Paniagua Santana
Kevin Mota Villar

2011-0612
2013-0110
2013-0111
2012-0744
88142
Integrantes del grupo:

Martes 10 de Noviembre, 2015


San Pedro de Macors, RD.

Tabla de Contenido.

Introduccin
Esquizofrenia.
1. Concepto
2. Historia
3. Epidemiologia
4. Etiologa
5. Fisiopatologa
6. Manifestaciones Clnicas
7. Fases o etapas de la Esquizofrenia
8. Tipos de Esquizofrenia
9. Criterios Diagnsticos
10. Diagnostico Diferencial
11. Tratamiento
Opinin Grupal
Conclusin
Bibliografa
Anexos

Introduccin.
La salud mental es un componente integral y esencial de la salud. La constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dice: La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Una importante consecuencia de esta definicin es que considera la salud mental como algo
ms que la ausencia de trastornos o discapacidades mentales.
La salud mental es un estado de bienestar en el que la persona realiza sus actividades y es
capaz de hacer frente al estrs normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de
contribuir a su comunidad. En este sentido positivo, la salud mental es el fundamento del
bienestar individual y del funcionamiento eficaz de la comunidad.
La salud mental y el bienestar son fundamentales para nuestra capacidad colectiva e
individual de pensar, manifestar sentimientos, interactuar con los dems, ganar el sustento y
disfrutar de la vida. Sobre esta base se puede considerar que la promocin, la proteccin y
el restablecimiento de la salud mental son preocupaciones vitales de las personas, las
comunidades y las sociedades de todo el mundo.
A nivel mundial segn la Organizacin Panamericana de la Salud, Una de cada cuatro
personas sufre un trastorno mental o neurolgico en algn momento de su vida. (Unos 450
millones de personas sufren actualmente estos trastornos). 121 millones de personas sufren
depresin y 50 millones epilepsia. (24 millones de personas sufren esquizofrenia) y Cada
ao se suicidan un milln de personas. (Entre 10 y 20 millones intentan suicidarse).
El presente trabajo de investigacin lleva como objetivo describir una entidad patolgica
que altera la salud mental del individuo: la esquizofrenia. Se presentarn los tipos de
esquizofrenia, su etiologa, criterios diagnsticos, etapas y posibles tratamientos de la
esquizofrenia entre otros aspectos.

Esquizofrenia.
1. Concepto.

La esquizofrenia es un trastorno cerebral crnico, severo e incapacitante que ha afectado a


las personas a lo largo de la historia. (NIMH, 2011)
La palabra esquizofrenia, del griego schizein (hender, partir) y phren (mente), mente
escindida, representa uno de los trastornos psiquitricos ms graves. (AEP, 2009)
La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por
lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas
delirantes,

alucinaciones,

lenguaje

desorganizado,

comportamiento

gravemente

desorganizado o catatnico y sntomas negativos). (DSM-IV, 1995)


Por su parte la OMS describe la esquizofrenia como: patologa que se caracteriza por una
distorsin del pensamiento, las percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de s
mismo y la conducta. Algunas de las experiencias ms comunes son el hecho de or voces y
los delirios.
En resumidas cuentas la esquizofrenia es un trastorno mental psictico, de etiologa
desconocida, caracterizado por alteraciones del pensamiento, del estado de nimo y del
comportamiento. Las alteraciones del pensamiento se manifiestan por una distorsin de la
realidad, acompaada a veces de delirios y alucinaciones y de una fragmentacin de las
asociaciones, que determina un trastorno caracterstico del habla. La alteracin del estado
de nimo abarca la ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas o constreidas. El
trastorno del comportamiento puede manifestarse por un retraimiento aptico o una
actividad grotesca. (Sadock, 2009)

2. Historia.
Entre los trastornos mentales graves, la esquizofrenia es un trastorno psictico
caracterizado por por una alteracin sustantiva del funcionamiento mental, que ha sido
llamado alternativamente demencia precoz, discordancia intrapsquica o disociacin
autstica de la personalidad.

Histricamente, a finales del siglo XIX, las distintas manifestaciones clnicas de la


esquizofrenia fueron denominadas por Morel, en Francia, dementes precoces, en
Alemania, Hecker design estos fenmenos como hebefrenia (estado demencial de la
gente joven); y Kalhbaum, como catatonia, haciendo referencia a los trastornos
psicomotores. Kraepelin reuni todos estos tipos en una sola entidad nosolgica que defini
como demencia precoz. Distingua tres formas clnicas: simple o hebefrnica, catatnica
y paranoide, esta ltima caracterizada por ideas delirantes.
Muchos autores de la poca ya apreciaron que se trataba menos de demencia que de una
disociacin de la vida psquica, la cual pierde su unidad. Es esta nocin la que queda
reflejada en el mismo concepto de esquizofrenia designado por Bleuler en 1911. Este
proceso se caracteriza por un sndrome deficitario de disociacin y por un sndrome
secundario de produccin de ideas, sentimientos y actividad delirante. Es a partir de esta
conceptualizacin que se desarroll la actual definicin mencionada en el apartado anterior.
En resumidas cuentas:

1852: el psiquiatra belga Benedict Morel describe formalmente y por primera vez la

esquizofrenia, a la que denomina d menee prcoce.


1896: Emil Kraepelin, un psiquiatra alemn, aplica el trmino dementia praecox a
un grupo de enfemedades que empiezan en la adolescencia y terminan con una

demencia.
1911: el psiquiatra suizo Eugen Bleuler introdujo el trmino esquizofrenia. No
existe ningn signo y sntoma patognomnica sino, ms bien, un conjunto de datos
caractersticos, indicativos del diagnstico. Bleuler present el concepto de los
sntomas fundamentales, bautizado como las cuatro A: 1) alteraciones asociativas;
2) trastornos afectivos; 3) autismo, y 4) ambivalencia.

3. Epidemiologia.
Incidencia y prevalencia. La prevalencia de la enfermedad a lo largo de la vida alcanza el
1% en Estados Unidos, es decir, 1 de cada 100 personas sufrir el trastorno a lo largo de su

vida. La esquizofrenia ocurre en todas las sociedades y regiones geogrficas. Cada ao


aparecen en el mundo 2 millones de casos nuevos. En Estados Unidos, slo
aproximadamente el 0,05% de la poblacin total recibe tratamiento de la esquizofrenia en
un ao concreto y nicamente la mitad de todos los pacientes obtienen algn tipo de
tratamiento. Hay ms de 2 millones de personas aquejadas de esquizofrenia en Estados
Unidos. (Sadock, 2009)
En la Republica Dominicana la tasa de suicidio para los hombres es de 2,6 por 100.000
habitantes y para las mujeres es 0,6 por cada 100.000 habitantes. En la Repblica
Dominicana, los trastornos neuropsiquitricos se estima que contribuyen al 15,9% de la
carga global de enfermedades. Los pacientes admitidos en el nico hospital psiquitrico
existente pertenecen principalmente a los siguientes grupos de diagnsticos: trastornos del
estado de nimo (69%), esquizofrenia (21%) y otros trastornos, tales como trastornos
mentales y de conducta debidos a uso de sustancias psicoactivas (5%). (World Health
Organization, 2008)
Sexo y edad. La prevalencia es idntica en uno y otro sexo, pero el trastorno masculino
suele comenzar antes. La edad mxima de inicio vara entre los 15 y los 35 aos (la mitad
de los casos sucede antes de los 25). Es raro el inicio antes de los 10 (la denominada
esquizofrenia de inicio temprano) o despus de los 45 (esquizofrenia de inicio tardo).
Infeccin y estacin natal. Las personas nacidas en invierno son ms propensas a la
enfermedad que las que lo hacen en primavera o verano (rige tanto para los hemisferios
septentrional como meridional). La frecuencia aumenta entre los hijos de madres que han
sufrido la gripe durante el embarazo.
Raza y religin. Los judos se afectan menos que los protestantes y los catlicos y la
prevalencia es mayor entre las poblaciones no blancas.
Enfermedades somticas y psquicas. La tasa de mortalidad por accidentes y causas
naturales se eleva ms que en la poblacin general. La causa principal de muerte de los

pacientes esquizofrnicos es el suicidio (el l 0% se mata). Ms del 40% de los pacientes


esquizofrnicos abusan de las drogas y del alcohol.
Aspectos socioeconmicos. Ms frecuente entre los grupos socioeconmicos menos
privilegiados; alta prevalencia entre los inmigrantes recientes; ms comn en las ciudades
que superan el milln de habitantes. En Estados Unidos, los costes directos e indirectos
derivados del trastorno esquizofrnico exceden los 100.000 millones de dlares al ao.

4. Etiologa.
Habida cuenta de la heterogeneidad sintomtica y pronostica de la esquizofrenia, no se
puede considerar como causal ningn factor aislado. Por lo comn, se aplica un modelo de
ditesis y estrs, segn el cual la persona que padece esquizofrenia presenta una
vulnerabilidad biolgica especfica, o ditesis, desencadenada por el estrs y luego
manifiesta los sntomas de la esquizofrenia. El estrs puede ser gentico, biolgico y
psicosocial o ambiental.
Gentica. Se han propuesto teoras monognicas y polignicas. Aunque ninguna de ellas
se ha sustanciado de manera definitiva, la teora polignica parece ms acorde con la
presentacin de la esquizofrenia.
1. Consanguinidad. La incidencia en las familias es mayor que en la poblacin general
y la concordancia entre gemelos monocigotos excede la de los dicigotos (DZ).
2. Estudios de adopcin.
a. La prevalencia de la esquizofrenia es mayor entre los padres biolgicos de
b.

hijos adoptivos esquizofrnicos que entre los padres adoptivos.


Los gemelos monocigotos criados aparte muestran la misma tasa de

concordancia que los criados por separado.


c. Las tasas de esquizofrenia no aumentan entre los hijos nacidos de padres no
afectados sino criados por un padre esquizofrnico.
Rasgos compatibles con una herencia polignica*
El trastorno se puede transmitir por dos padres sanos.
La presentacin del trastorno vara desde muy grave hasta menos grave.
Las personas con una afectacin ms grave tienen un mayor nmero de familiares

enfermos que aquellas con una afectacin leve.


El riesgo disminuye conforme se reduce el nmero de genes compartidos.
El trastorno aparece tanto en la familia materna como paterna.
*El nmero de genes afectados determina el riesgo y el cuadro sintomtico de la persona.
Fuente: Sadock, 2009.
Prevalencia de la esquizofrenia en poblaciones concretas
Poblacin
Prevalencia
Poblacin general
1-1,5
Familiar en primer grado*

10-12

Familiar en segundo grado

5-6

Hijo de dos padres esquizofrnicos

40

Gemelo dicigoto

12-15

Gemelo monocigoto

45-50

*La esquizofrenia no es un trastorno ligado al cromosoma X; para el riesgo da igual cul de


los padres sufre el trastorno. (Sadock, 2009)
En un estudio realizado por The Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium
publicado en julio 2014 se presenta la redada genmica ms grande de cualquier trastorno
psiquitrico hasta la fecha, la cual ha desenmascarado 108 sitios cromosmicos que
albergan las variaciones heredadas en el cdigo gentico relacionado con la esquizofrenia,
83 de los cuales no se haba informado anteriormente. Estos resultados ponen de relieve
que la programacin gentica afecta al cerebro en diminutas formas incrementales que
pueden aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Biologa.
1. Hiptesis dopamnica.
Los sntomas esquizofrnicos pueden obedecer a un incremento en la actividad dopamnica
del sistema lmbico (sntomas positivos) y a un descenso en la actividad dopamnica frontal
(sntomas negativos). La patologa dopaminrgica puede resultar secundaria a un nmero o
a una sensibilidad anmalos de los receptores o a una liberacin anmala de la dopamina

(por exceso o por defecto). Esta teora se basa en los efectos psicticos de las drogas o
medicamentos que aumentan las cifras de dopamina (p. ej., anfetaminas, cocana) y en los
efectos antipsicticos de los antagonistas de los receptores dopaminrgicos (p. ej.,
haloperidol). Se han identificado los receptores dopaminrgicos D1 a D5. El receptor D1
quiz contribuya a los sntomas negativos. Se estn desarrollando agonistas y antagonistas
especficos de los receptores D3 y D4.
Las cifras del metabolito dopaminico cido homovanlico pueden corresponderse con la
intensidad y la capacidad potencial de respuesta al tratamiento de los sntomas ps icticos.
Las limitaciones de esta teora son la capacidad de respuesta de todos los tipos de psicosis a
los bloqueadores de la dopamina, que implica anomalas dopaminrgicas en psicosis de
causas muy variadas. La interrelacin compleja entre los diferentes sistemas
neurotransmisores, incluidas las interacciones entre la serotonina y la dopamina, aparte de
los efectos de los aminocidos neurotransmisores sobre las monoaminas hacen que las
teoras basadas en un solo neurotransmisor parezcan simplistas e incompletas.
2. Hiptesis de la noradrenalina.
El incremento en las cifras de noradrenalina en la esquizofrenia aumenta la sensibilizacin
a los estmulos sensoriales.
3. Hiptesis del cido gamma-aminobutrico (GABA).
La disminucin en la actividad de GABA aumenta la actividad de la dopamina.
4. Hiptesis de la serotonina.
El metabolismo de la serotonina se halla, al parecer, alterado en algunos casos de
esquizofrenia

crnica.

Se

ha

descrito

tanto

la

hiperserotonincmia

como

la

hiposerotoninemia. En concreto, se ha subrayado que el antagonismo de los receptores


5-HT, de serotonina es fundamental para reducir los sntomas psicticos y para que
aparezcan los trastornos motores relacionados con el antagonismo de los receptores D2.
Los estudios sobre los trastornos del estado de nimo revelan que la actividad serotonnica

est implicada en la conducta suicida e impulsiva que tambin pueden manifestar los
pacientes esquizofrnicos.
5. Hiptesis del glutamato.
La hipofuncin del receptor de glutamato de tipo NMDA (N-metil-d-aspartato) se ha
propuesto como causa de los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, basndose
en los efectos psicticos observados con los antagonistas de NMDA fenciclidina y
ketamina, adems de los efectos teraputicos hallados (en condiciones experimentales) con
los agonistas de NMDA glicina y D-cicloserina.
6. Teoras sobre el desarrollo neural.
Existen indicios de una migracin neuronal anmala durante el segundo trimestre del
desarrollo fetal. Este funcionamiento anmalo de las neuronas podra favorecer la aparicin
de los sntomas durante la adolescencia.
Elementos psicosociales ambientales.
1. Factores familiares.
Los pacientes cuyas familias expresan las emociones (EE) de forma intensa presentan tasas
de recada ms altas que aquellos con una familia menos emotiva. Esta expresin de la
emotividad se ha definido como cualquier comportamiento que suponga una implicacin
excesiva o intrusin, ya sea de carcter hostil y crtico o controlador e infantil. Las tasas de
recada mejoran cuando el comportamiento familiar cambia hacia una menor expresin de
la emotividad. La mayora de los observadores creen que la disfuncin familiar es una
consecuencia y no la causa de la esquizofrenia.
2. Otras cuestiones psicodinmicas.
Si el clnico conoce los elementos psicolgicos y ambientales estresantes que propician ms
fcilmente la descompensacin psictica de un paciente, podr brindar un apoyo frente a
estos elementos y ayudar al paciente a que sienta y mantenga un mayor control durante el
proceso.

Teora infecciosa.
Las pruebas a favor de un virus lento causal son las alteraciones neuropatolgicas que
delatan una infeccin previa: gliosis, cicatrizacin glical y anticuerpos antivricos en el
suero y en el lquido cefalorraqudeo (LCR) de algunos pacientes esquizofrnicos. La
mayor frecuencia de complicaciones perinatales y el carcter estacional de los datos de
natalidad tambin respaldan una teora infecciosa.

5. Fisiopatologa.
Neuropatologa.
No se ha registrado ningn defecto estructural uniforme; las lesiones descritas consisten en
una disminucin del nmero de neuronas, aumento de la gliosis y desorganizacin de la
arquitectura neuronal. Degeneracin del sistema lmbico, sobre todo del cuerpo amigdalino,
del hipocampo y la corteza del cuerpo calloso, y de los ganglios basales, en especial de la
sustancia negra y la porcin dorso lateral de la corteza prefrontal.
Las anomalas en el funcionamiento de los ganglios basales y del cerebelo pueden explicar
los trastornos motores de los pacientes esquizofrnicos.
Estudios de imagen cerebral.

Tomografa computarizada (TC).

Atrofia cortical del 10 al 35% de los pacientes; dilatacin de los ventrculos laterales y del
tercer ventrculo del 10 al 50% de los pacientes; atrofia de la vermis cerebelosa y
disminucin de la densidad radiolgica del parnquima cerebral.
Los signos anmalos en la TC se pueden corresponder con la presencia de los sntomas
negativos (p. ej., afecto aplanado, retraimiento social, retraso psicomotor, falta de
motivacin, alteracin neuropsiquitrica, aumento de la frecuencia de sntomas
extrapiramidales debidos a la medicacin antipsictica, y escasos antecedentes personales).

Resonancia magntica (RM).

Los ventrculos de los gemelos homocigotos con esquizofrenia son mayores que los de los
hennanos no afectados. Volumen reducido del hipocampo, cuerpo amigdalino y
circunvolucin parahipocmpica. El volumen lmbico reducido se correlaciona con la
gravedad de la enfermedad.

Espectroscopia por resonancia magntica.

Metabolismo reducido en la porcin dorsolateral de la corteza prefrontal.

Tomografa por emisin de positrones (PET).

En algunos casos disminuye el metabolismo en los lbulos frontal y parietal, aumenta de


forma relativa el metabolismo posterior y se observa una lateralidad anmala.

Flujo sanguneo cerebral (FSC).

Disminucin del flujo sanguneo frontal en reposo, aumento del flujo sanguneo parietal y
descenso del flujo sanguneo cerebral total en algunas ocasiones. Si se analizan juntos los
resultados de los estudios PET y FSC y la TC, se aprecia sobre todo una disfuncin del
lbulo frontal. Sin embargo, la disfuncin del lbulo frontal podra ser secundaria a una
enfermedad en otro lugar del cerebro.
Factores psicodinmicos
Es imprescindible entender la dinmica del paciente (o de los conflictos y problemas
psicolgicos) para conocer totalmente el significado simblico de los sntomas. La
experiencia interna del paciente suele caracterizarse por confusin y un desbordamiento de
los estmulos sensoriales; los mecanismos de defensa se basan en los intentos del yo por
abordar estos afectos poderosos. Hay tres defensas primitivas fundamentales que interfieren
en el anlisis de la realidad:
1) proyeccin psictica o atribucin de las sensaciones internas de agresin, sexualidad,
caos y confusin al mundo exterior, en lugar de reconocerlas como procedentes del mundo
interior; se confunden los lmites entre la experiencia interna y externa; la proyeccin es la
defensa principal que subyace a los delirios paranoides.
2) formacin reactiva: transformar una idea o impulso molestos en sus antagonistas.

3) negacin psictica: transformar los estmulos que confunden en delirios y alucinaciones.


6. Manifestaciones clnicas.
La esquizofrenia se caracteriza por sntomas positivos y negativos (deficitarios). Pese a no
tratarse de un trastorno cognitivo, la esquizofrenia suele producir alteraciones de esta ndole
(p. ej., pensamiento concreto, procesamiento anmalo de la informacin). (Sadock, 2009)
Segn otros autores los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en tres categoras
principales: sntomas positivos, sntomas negativos y sntomas cognitivos.
Sntomas positivos.
Los sntomas positivos son comportamientos psicticos que no se ven en personas sanas.
Las personas con sntomas positivos frecuentemente "pierden contacto" con la realidad.
Estos sntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi
imperceptibles; dependiendo si el individuo est recibiendo tratamiento o no. Los sntomas
positivos incluyen:
Las alucinaciones: son cosas que una persona puede ver, escuchar, oler o sentir y que nadie
ms puede verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las "voces" son el tipo de alucinacin
ms comn relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen este trastorno
escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca de su comportamiento, ordenarles
hacer algo o advertirlas de algn peligro. Muchas veces las voces hablan entre s. Las
personas con esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes de que sus
familiares o amigos lo noten.
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u objetos que no estn presentes, oler
aromas que nadie ms percibe y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo
cuando no hay nadie cerca.
Los delirios: son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona y se
mantienen firmes. La persona cree en los delirios incluso despus de que otras personas le
demuestran que no son reales ni lgicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener
delirios que parecen extraos, como creer que los vecinos pueden controlar su

comportamiento mediante ondas magnticas. Tambin pueden creer que los individuos que
aparecen en televisin les estn enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio
estn transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los dems. A veces piensan que son
otra persona, como una figura histrica famosa. Estas personas tambin pueden tener
delirios paranoicos y creer que los dems intentan hacerles dao, engandolas,
acosndolas, envenenndolas, espindolas o confabulndose contra ellas o contra quienes
las rodean. Estas creencias se denominan "delirios de persecucin".
Los trastornos del pensamiento: son maneras inusuales o disfuncionales de pensar. Una
forma de este trastorno es el "pensamiento desorganizado", que se da cuando una persona
tiene dificultad para organizar sus pensamientos o conectarlos en una secuencia lgica. En
estos casos, a veces hablan de una manera confusa que es difcil de entender. Otra forma es
el "bloqueo del pensamiento", que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente
en medio de una idea. Cuando se le pregunta por qu dej de hablar, la persona puede
responder que sinti como que le sacaron la idea de su cabeza. Por ltimo, una persona con
un trastorno del pensamiento puede inventar palabras sin sentido o "neologismos".
Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados del
cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra
vez. En el otro extremo, una persona puede volverse catatnica. La catatona es un estado
en el que la persona no se mueve ni habla con los dems. Hoy en da, la catatona es poco
frecuente. Antes, cuando no haba ningn tratamiento disponible para la esquizofrenia, era
ms comn.

Sntomas negativos
Los sntomas negativos se asocian con la interrupcin de las emociones y los
comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como parte de
este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la depresin u otras
condiciones. Estos sntomas incluyen:

"Afecto plano" (la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y
montona)

Falta de satisfaccin en la vida diaria

Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas

Falta de comunicacin, incluso cuando la persona se ve forzada a interactuar


Las personas que tienen sntomas negativos necesitan ayuda con las tareas diarias. Muchas
veces hasta descuidan la higiene personal bsica. Esto puede hacerlas parecer personas
perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad son los sntomas de la
esquizofrenia.
Sntomas cognitivos.
Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos
sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se
detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen:

"Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender informacin y utilizarla


para tomar decisiones) deficiente

Problemas para concentrarse o prestar atencin

Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para utilizar informacin


inmediatamente despus de haberla aprendido)
Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida normal y
ganarse la vida. Adems, pueden causar gran angustia emocional.
(NIMH, 2011)
Signos fsicos.

Se observan signos neurolgicos menores (leves) de la mitad a la totalidad de los pacientes:

aumento de la prevalencia de reflejos primitivos (p. ej., reflejo de prensin),


anomalas estereognsicas y en la discriminacin entre dos puntos y
disdiadococinesia (alteracin de la capacidad para ejecutar movimientos alternantes

rpidos).
Los movimientos oculares paroxsticos y sacdicos (imposibilidad para seguir los
objetos en el espacio con los movimientos oculares suaves) se ven del 50 al 80% de
los pacientes esquizofrnicos y del 40 al 45% de los familiares en primer grado de
estos pacientes (en comparacin con la prevalencia del 8 al 10% entre las personas
no esquizofrnicas). ste podra constituir un marcador neurofisiolgico de la

vulnerabilidad de la esquizofrenia.
Se ha descrito que la frecuencia cardaca en reposo de los pacientes esquizofrnicos
es ms alta que la de los testigos, lo que podra reflejar un estado de hipervigilia.

(Sadock, 2009)

7. Fases o etapas de la Esquizofrenia.


La esquizofrenia habitualmente es crnica y su evolucin pasa por una fase prodrmica,
otra activa y una tercera residual. Las fases prodrmica y residual se caracterizan por
formas atenuadas de los sntomas activos, como creencias extraas y pensamiento mgico,
y tambin por carencias en el cuidado propio y las relaciones interpersonales. (Sadock,
2009)
La mayor parte de los pacientes alternan en su curso clnico episodios psicticos agudos
con fases estables de remisin total o parcial. Son frecuentes los sntomas residuales entre
los episodios. Este trastorno puede caracterizarse mediante tres fases que se fusionan unas
con otras sin que existan unos lmites claros y absolutos entre ellas.

Fase aguda (o crisis). Durante esta fase, los pacientes presentan sntomas psicticos
graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente
desorganizado; y, generalmente, no son capaces de cuidar de s mismos de forma
apropiada. Con frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser tambin ms intensos.

Fase de estabilizacin (o postcrisis). Durante esta fase, se reduce la intensidad de los


sntomas psicticos agudos. La duracin de la fase puede ser de seis meses o ms

tras el inicio de un episodio agudo (o crisis).


Fase estable (o de mantenimiento). La sintomatologa puede haber desaparecido o
es relativamente estable y, en el caso de que persista, casi siempre es menos grave
que en la fase aguda. Unos pacientes pueden mantenerse asintomticos; otros
pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin, ansiedad, depresin o
insomnio. Cuando persisten los sntomas negativos (dficits) y/o positivos, como
delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento, a menudo estn presentes en
formas atenuadas no psicticas (por ejemplo, ilusiones en vez de alucinaciones o
ideas sobrevaloradas en vez de delirios).

Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente una recada,
habitualmente se produce un perodo prodrmico en el que pueden manifestarse sntomas
disfricos no psicticos, formas atenuadas de sntomas positivos o conductas
idiosincrsicas. Este perodo prodrmico puede durar entre varios das y unas semanas,
pero en ocasiones puede persistir durante varios meses. La mayor parte de los estudios
longitudinales de la esquizofrenia sugieren que su curso es variable; en algunos pacientes
no se presentan nuevos episodios, en la mayora se producen exacerbaciones y remisiones,
y en una pequea parte persiste un estado psictico grave de forma crnica. Dadas las
diferencias existentes en los criterios diagnsticos utilizados en los estudios que se han
llevado a cabo, no es posible realizar un resumen exacto y completo de la evolucin a largo
plazo de la esquizofrenia. (Frum de Salut Mental, 2009)

8. Tipos de esquizofrenia.
En el DSM-V se eliminan los subtipos de esquizofrenia del DSM-IV. La razn es que
tenan escasa estabilidad diagnstica, baja confiabilidad, pobre validez y escasa utilidad
clnica. Por otro lado, a excepcin de los subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se
emplean los otros subtipos en la mayor parte del mundo. Desde la introduccin del
concepto de esquizofrenia, hace ms de un siglo, se seal su heterogeneidad. Esta fue
abordada

describiendo

distintos

subtipos:

paranoide,

catatnica,

hebefrnica

(o

desorganizada) e indiferenciada. Durante la elaboracin del DSM-IV se estableci que esos


subtipos tenan poca confiabilidad, baja estabilidad a lo largo del tiempo y escaso valor
pronstico. No obstante se decidi mantenerlos en consideracin a la tradicin clnica. Una
serie de estudios orientados a identificar subtipos taxonmicos de esquizofrenia han
fracasado consistentemente en identificar los subtipos del DSM-IV. Una revisin amplia de
diversos anlisis concluye en que no existe apoyo para mantener los clsicos subtipos de
esquizofrenia.
A continuacin de describen los tipos segn el DSM-IV.
Tipo Paranoide.
1. Caracterizado fundamentalmente por la presencia de delirios de persecucin o de
grandeza.
2. Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un nico tema, habitualmente la
persecucin.
3. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces,
hostiles o agresivos.
4. Ninguno de los siguientes: incoherencia, asociaciones laxas, afecto aplanado o
totalmente

inadecuado,

comportamiento

catatnico,

comportamiento

muy

desorganizado. La inteligencia permanece intacta.


5. La edad de comienzo es ms tarda que la del tipo catatnico o desorganizado y,
cuanto ms se demora el inicio, mejor resulta el pronstico.
Tipo Desorganizado (la antigua hebefrenia)
1. Caracterizado por una regresin notable a un comportamiento primitivo,
desinhibido y catico.
2. Incoherencia, disminucin notable de la asociacin de ideas, afecto aplanado o
totalmente inadecuado, trastorno acusado del pensamiento.
3. Aspecto ruinoso, sonrisa abierta e incongruente y gesticulacin.
4. Inicio temprano, generalmente antes de los 25 aos.
5. No cumple los criterios del tipo catatnico.
Tipo Catatnico
1. El rasgo clsico es un trastorno marcado de la funcin motora conocido como
flexibilidad crea.

2. Puede haber rigidez, estupor, adopcin de posturas grotescas, ecopraxia; los


pacientes pueden adoptar posturas incmodas durante mucho tiempo.
3. Excitacin sin ningn propsito con riesgo de dao para s mismo o los dems.
4. Pueden ocurrir trastornos del habla, por ejemplo ecolalia o mutismo.
5. Algunos requieren asistencia mdica por la mal nutricin, agotamiento o febrcula
asociado.
Tipo indiferenciado
1.

Delirios

llamativos,

alucinaciones,

incoherencia

alteraciones

graves

del

comportamiento.
2. No cumple los criterios del tipo paranoide, catatnico o desorganizado.
Tipo residual
l. Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves de la
conducta.
2. Signos continuos de alteracin de dos o ms sntomas residuales (p. ej., embotamiento
emocional, retraimiento social).
Otros subtipos

Tipo I (positivo) y tipo II (negativo).

Otro sistema propone clasificar la esquizofrenia en los tipos I y II. Este sistema se basa en
la presencia de los sntomas positivos o negativos.
Los sntomas negativos abarcan el aplanamiento o embotamiento afectivo, la pobreza del
habla o de su contenido, el bloqueo, el desalio, la falta de motivacin, la anhedona, el
retraimiento social, los defectos cognitivos y los dficits de atencin. Los sntomas
positivos consisten en asociaciones laxas de ideas, alucinaciones, comportamiento grotesco
y locuacidad. Los pacientes de tipo I manifiestan sntomas mayoritariamente positivos y los
de tipo II, mayoritariamente negativos.

Parafenia.

Se utiliza a veces como sinnimo de esquizofrenia paranoide. Este trmino tambin se


emplea para describir la evolucin desfavorable y progresiva del trastorno o la presencia de
un sistema delirante bien sistematizado. Dada su polisemia, la utilidad de este trmino se ha
visto mermada.

Esquizofrenia deteriorante simple (esquizofrenia simple).

Caracterizada por una prdida gradual e insidiosa del impulso y de la ambicin. Los
pacientes con este trastorno no suelen presentar una psicosis manifiesta ni experimentar
alucinaciones o delirios persistentes. El sntoma principal es la renuncia del paciente a la
vida social y laboral.

Esquizofrenia de comienzo temprano.

Esquizofrenia que aparece en la infancia. Muy rara.

Esquizofrenia de comienzo tardo.

Comienza despus de los 45 aos. Se da ms entre las mujeres, suele adoptar el tipo
paranoide y responde bien a la medicacin.

9. Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia.


La esquizofrenia es un diagnstico fenomenolgico basado en la observacin y
descripcin del paciente.Casi todos los componentes del examen mental suelen mostrar
anomalas.
A. Funcin global. El grado de actividad del paciente disminuye o no alcanza el nivel
esperado.
B. Contenido del pensamiento. Anmalo (p. ej., delirios, ideas de referencia, pobreza del
contenido). No se precisan delirios y alucinaciones para establecer el diagnstico si hay
otros signos y sntomas.
C. Forma del pensamiento. Ilgica (p. ej., descarrilamiento, asociaciones laxas,
incoherencia,

circunstancialidad,

tangencialidad,

sobreinclusividad,

neologismos,

bloqueos, ecolalia, todos ellos integrados como un trastorno del pensamiento).


D. Percepcin. Distorsionada (p. ej., alucinaciones: visuales, olfatorias, tctiles y, sobre
todo, auditivas).
E. Afecto. Anmalo (p. ej., plano, embotado, bobo, lbil, inadecuado).
F. Sentido de lo propio. Alterado (p. ej., prdida de los lmites del yo, confusin de
sexos, incapacidad para diferenciar la realidad interna de la externa).
G. Volicin. Alterada (p. ej., impulso o motivacin inadecuados y ambivalencia
marcada).

H. Funcin interpersonal. Anmala (p. ej., retraimiento social y despegamiento


emocional, agresividad, hostigamiento sexual).
J. Conducta psicomotora. Anmala o modificada (p. ej. , agitacin frente a retraimiento,
gesticulacin, adopcin de posturas grotescas, rituales, catatona).
J. Cognicin. Alterada (p. ej., concrecin, inatencin, procesamiento anmalo de la
informacin).
Los criterios diagnsticos actuales se corresponden con los del DSM V y son los
siguientes:
A. Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa
de tiempo durante un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia)
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio (o cuando comienza en la infancia, o adolescencia fracasa la consecucin del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Los signos continuos persisten durante un mnimo de seis meses. Este perodo de seis
meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat con xito) que
cumplan el criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos de
sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los
signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por sntomas negativos o por dos o
ms sntomas del Criterio A presentes de forma atenuada (p.ej: creencias extraas,
experiencias perceptivas inhabituales)

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con


caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios maniacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes solo
durante una mnima parte de la duracin total de los periodos activo y residual de la
enfermedad
E. El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiolgicos de una sustancia (p.ej: una droga o
medicamento) a otra afeccin mdica
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnostico adicional de esquizofrenia solo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para
la esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes (o menos si se trat
con xito)
Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad solo se utilizaran despus de un
ao de duracin del trastorno y si no estn en contradiccin con los criterios de evolucin
diagnsticos.
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestacin del trastorno
cumple los criterios definidos de sntoma diagnstico y tiempo. Un periodo agudo es el
periodo en que se cumplen los criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin parcial: remisin parcial es el periodo durante el
cual se mantiene una mejora despus de un episodio anterior y en el que los criterios que
definen el trastorno solo se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Primer episodio, actualmente en remisin
total: Remisin total es un perodo despus de un episodio anterior durante el cual los
sntomas especficos del trastorno no estn presentes.
Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial.

Episodios mltiples, actualmente en remisin total.


Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios de diagnstico del trastorno estn
presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con perodos sintomticos por
debajo del umbral que son muy breves en comparacin con el curso global.
No especificado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica segn una evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de
psicosis que incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento
psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada uno de estos sntomas se puede clasificar
por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre una escala de 5
puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).

10.Diagnstico Diferencial.
Los diagnsticos diferenciales ms importantes, es decir, las categoras diagnsticas con las
que ms puede confundirse y que, por tanto, es esencial comprobar la diferencia
substancial, son:
Trastornos mdicos y neurolgicos. Se manifiestan por alteraciones de la memoria,
orientacin y cognicin; alucinaciones visuales; signos de lesin del SNC. Muchos
trastornos neurolgicos y mdicos pueden dar lugar a sntomas idnticos a los de la
esquizofrenia, como la intoxicacin por sustancias (p. ej., cocana, fenciclidina) y el
trastorno psictico inducido por sustancias, las infecciones del sistema nervioso central
(SNC) (p. ej., encefalitis herptica), los trastornos vasculares (p. ej., lupus eritematoso
generalizado), las crisis parciales complejas (p. ej., epilepsia del lbulo central) y las
enfermedades degenerativas (p. ej., enfermedad de Huntington).
Trastorno esquzofreniforme. Los sntomas pueden ser idnticos a Jos de la esquizofrenia
pero duran menos de 6 meses. Adems. el deterioro es menos acusado y el pronstico, ms
favorable.

Trastorno psctico breve. Los sintomas duran menos de un mes y vienen precedidos de un
estrs psicosocial claramente reconocible.
Trastornos del estado de nimo. Los episodios manacos y tambin los episodios
depresi,os mayores del trastorno bipolar 1 y el trastorno depresivo mayor pueden cursar
con sntomas psicticos. El diagnstico diferencial reviste especial importancia dada la
disponibilidad de tratamientos especficos y eficaces de estos trastornos. Otros elementos
que ayudan a separar los trastornos del estado de nimo de la esquizofrenia son los
antecedentes familiares, los antecedentes personales, la evolucin (p. ej., edad de
comienzo), el pronstico (p. ej., ausencia de deterioro residual despus del episodio
psictico) y la respuesta al tratamiento.
Trastorno esquzoafectvo. Los sntomas del estado de nimo aparecen al mismo tiempo
que los de la esquizofrenia, pero los delirios o alucinaciones deben estar presentes durante 2
semanas, sin que haya ningn sntoma afectivo destacado, en alguna fase de la enfermedad.
El pronstico de este trastorno es mejor que el de la esquizofrenia y peor que el de los
trastornos del estado de nimo.
Trastorno psictico no especificado. Psicosis atpica con un cuadro clnico confuso (p. ej.,
alucinaciones auditivas persistentes como nico sntoma, muchas psicosis ligadas a ciertas
culturas).
Trastornos delirantes. Delirios sistematizados y no grotescos que duran, como mnimo, 6
meses dentro del contexto de una personalidad intacta y con una funcin bastante bien
conservada, sin alucinaciones llamativas ni otros sntomas esquizofrnicos. Comienza en
las etapas intermedias o avanzadas de la vida adulta.
Trastornos de la personalidad. En general no hay sntomas pscticos pero, cuando
aparecen suelen ser pasajeros y no llamativos. Los trastornos ms importantes de la
personalidad que deben incluirse dentro del diagnstico diferencial son los trastornos
esquizotpico, esquizoide limitrofe y paranoide.
Trastorno facticio y fingimiento. Ninguna prueba de laboratorio ni marcador biolgico
pueden confirmar objetivamente el diagnstico de la esquizofrenia. Los sntomas

esquizofrnicos se pueden, por consiguiente, fingir para obtener una renta secundaria clara
(simulacin) o motivaciones psicolgicas profundas (trastorno facticio).
Trastornos generalizados del desarrollo. Los trastornos generalizados del desarrollo (p. ej.,
trastorno autista) suelen reconocerse antes de los 3 aos. A pesar del comportamiento
grotesco y deteriorado, no hay delirios, alucinaciones ni un claro trastorno formal del
pensamiento (p. ej., prdida de asociacin de las ideas).
Retraso mental. Alteraciones intelectuales, conductuales y afectivas que denotan
esquizofrenia. No obstante, el retraso mental no comporta sntomas psicticos manifiestos y
refleja un nivel constantemente reducido de actividad ms que un deterioro. Cuando se dan
sntomas psicticos, se puede establecer el diagnstico simultneo de esquizofrenia.
Creencias culturales compartidas. Las creencias aparentemente extraas que se comparten
y aceptan por un grupo cultural no se consideran psicticas.

11.Tratamiento.
El tratamiento clnico del paciente esquizofrnico abarca el ingreso hospitalario y la
medicacin antipsictica, adems de tratamientos psicosociales del tipo del tratamiento
conductual, familiar, grupal, individual y social y la rehabilitacin. Cualquiera de estas
modalidades de tratamiento se puede aplicar de manera hospitalaria o ambulatoria. Las
indicaciones de hospitalizacin son el peligro para los dems, la suicidalidad, la
sintomatologa grave que lleva a una escasa autoestima o riesgo de lesin secundario a
desorganizacin, el estudio diagnstico, la falta de respuesta al tratamiento en condiciones
poco restrictivas, los estados morbosos asociados que producen complicaciones y la
necesidad de modificar regmenes de tratamiento farmacolgico complejos.
Farmacolgico. Los antipsicticos abarcan los antagonistas de los receptores de la
dopamina y los antagonistas de los receptores de la serotonina, como la risperidona y la
clozapina. Si la medicacin antipsictica habitual no surte efecto por s sola, se puede
obtener cierta mejora con otros medicamentos. La adicin de litio ayuda a un porcentaje

importante de pacientes; se ha comunicado que el propranolol, las benzodiazepinas, el


cido valproico o el divalproex, y la carbamazepina mejoran a determinados pacientes.
Electrochoque. Puede ayudar en la psicosis aguda y en el subtipo catatnico. Los pacientes,
cuya enfermedad se ha extendido menos de 1 ao, responden mejor. El electrochoque
supone un tratamiento alentador de los sntomas positivos refractarios. Se ha comprobado
que posee una eficacia sinrgica con los medicamentos antipsicticos.

Tratamiento Segn el DSM V:

-utilizar medicamentos antipsicticos, se le ofrece tratamientos psicosociales.


-Educar al paciente y familiares
-Asesoramiento y capacitacin laboral.
-Enseanza para la utilizacin de transporte pblico.
-Practicar la comunicacin.
-Terapia cognitivo conductual, comprobar la realidad de sus pensamientos.

Opinin Grupal.
Este fue un trabajo que marco la vida de cada uno de los integrantes de este grupo ya que
entendimos que la ezquizofrenia no era algo de locos sino algo de todos, frase la cual
acuamos para nosotros en lo que fue el entendimiento, comprension e impacto social de
este enfermedad, donde vimos que es un problema mas grave y mas serio del que
pensabamos.

Pudimos entender la cantidad de casos tal vez que no fueron tomados en serio, que no se le
dio el calor necesario, y que tambien nos reflejo la precariedad que existe en las mentes de
nuestros medicos generales y de nosotros mismos dirigidas a lo que es la esquizofrenia y en
general a la importancia de la salud mental; el adquirir estos conocimientos nos convierte
en entes de cambios responsables de romper los paradigmas actuales en cuanto al manejo e
identificacin de los paciente mentales y especficamente los pacientes esquizofrnicos,
esta enfermedad no solo afecta al individuo si no tambin su familia y la sociedad.
Tomamos de nuevo como plataforma la frase tan escultural y celebre, la ezquizofrenia no
es cosa de locos es cosa de todos.

Conclusin.
Segn datos y cifras de la OMS, la esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a
ms de 21 millones de personas en todo el mundo. En todo el mundo, la esquizofrenia se
asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al desempeo educativo y laboral.

Esta es una enfermedad tazada en los adultos jovenes mayormente con un porcentaje que
acciende entre los 0,4-0,6% de la poblacion mundial se ve afectada por esta enfermedad. En
este tipo de pacientes se ha detectado difusion en los sistemas de neurotransmisores y
anomalas anatmicas. Existen factores predeterminantes para padecer esta enfermedad de
los cules, geneticos, perinatales y concideraciones socio-ambientales. El aumento de la
edad de los padres, ciertos medicamentos y el uso de drogas son factores que aumentan las
posiblidades de exacerbar el cuadro esquizofrnico.
Los criterios diagnosticos y diagnsticos diferenciales son precisos y marcados para el
correcto diagnostico de la enfermedad; donde como criterios diagnostico se podria
mencionar: Funcin global, el grado de actividad del paciente disminuye o no alcanza el
nivel esperado, Contenido del pensamiento. Anmalo (p. ej., delirios, ideas de referencia,
pobreza del contenido). No se precisan delirios y alucinaciones para establecer el
diagnstico si hay otros signos y sntomas, Forma del pensamiento. Ilgica (p. ej.,
descarrilamiento, asociaciones laxas, incoherencia, circunstancialidad, tangencialidad,
sobreinclusividad, neologismos, bloqueos, ecolalia, todos ellos integrados como un
trastorno del pensamiento).
Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces ms probabilidades de morir a
una edad temprana que el conjunto de la poblacin. Esto se debe por lo general a
enfermedades fsicas, como enfermedades cardiovasculares, metablicas e infecciosas.
Adems los esquizofrnicos suelen sufrir estigmatizacin, discriminacin y la violacin de
sus derechos humanos. La esquizofrenia es tratable. La farmacoterapia y el apoyo
psicosocial son eficaces. En lo que es tratamiento se pueden nombar farmacos como;
Haloperidol, Opra, Clorpromacina, Clozapina, Risperidona entre otros. De este modo se
cumple el objetivo planteado en la introduccin, esperando que lo antes presentado haya
sido de la total satisfaccin del lector.

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ANEXOS.