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U N I V E R S I D AD AU T N O M A D E N U E V O L E N

FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO

DEPARTAMENTO DE INTRODUCCION A LA CLNICA

Taller exploracin fsica neurolgica de miembros superiores

Organizacin: 4 equipos de 6 a 8 integrantes con una duracin de 1 hr, se evala

exploracin normal.
Objetivo: Los alumnos adquieran la capacidad de realizar una exploracin neurolgica
de miembros superiores.
Material: Neurotips, diapasn y martillo de reflejos, mesas con colchoneta.
Distribucin de mesas y equipo: Mesas de exploracin con colchoneta distribuidas
transversalmente en relacin al aula.
Forma de evaluar: Se califican en base a la rbrica.
Logstica:
Este taller se realizar mediante la exploracin de un paciente becario.
Pasos iniciales:

Debe estar en una camilla para poder realizar adecuadamente la exploracin.

La exploracin se realizara con un becario o paciente

Hay que pedir al paciente que acuda con un short o ropa adecuada

Se debe saludar al paciente, presentarse, preguntar su nombre, explicar lo que se va

a realizar, realizar un adecuado lavado de manos, y comentar que la valoracin ser
privada y la informacin confidencial.

Exploracin fsica:

Coloque al paciente en Fowler a 45 y descubra las extremidades superiores.

Evalu de manera comparativa en ambas extremidades.

Inspeccin
o Valore desde los pies del paciente lo siguiente:
Masa muscular
Disminuida (lesin de neurona motora superior o fase tarda de la
lesin de neurona motora inferior)
Aumentada (distrofia muscular)

Temblor:
Temblor lento, grueso y unilateral (Enfermedad de Parkinson)
Temblor rpido, fino y bilateral (ansiedad, hipertiroidismo)
Temblor al tomar posturas (temblor esencial)
Tremor de intencin o cintico o de movimientos (dao cerebeloso)

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Movimientos anormales
Fasciculaciones: contracturas irregulares por debajo de la piel
(lesin de neurona motora inferior en desgaste muscular)
Movimientos mioclnicos: contracciones sbitas (Epilepsia, lesin
cerebral, demencia)
Corea (Corea de Huntington, etc)

Evale el tono - Solicite al paciente que lo salude con la mano, sostenga el codo y
mueva el brazo del paciente lentamente y despus rpidamente para valorar rigidez
o espasticidad. Realice movimientos pasivos de flexin, extensin, supinacin,
pronacin flexin y extensin de la mueca.
o

Hipotonia/flacidez: La disminucin del tono se asocia con desgaste muscular,

debilidad y disminucin de los reflejos. (Lesin de neurona motora inferior)

Hipertonia/rigidez: (contrado en movimientos lentos) el incremento en el tono

se asocia con incremento de los reflejos (Lesin de neurona motora superior)

Rigidez en rueda dentada: movimientos espsticos (Enfermedad de Parkinson)

Espasticidad: Contrado en movimientos rpidos (Lesin de neurona motora

superior)

Valore la fuerza.- Solicite al paciente que apriete con sus manos los dedos del
examinador. Solicite al paciente que aplique fuerza opuesta a la direccin que usted
est empujando o traccionando
o Dedos: abduccin, aduccin. Se solicita al paciente que con las palmas hacia
arriba abra los dedos y oponga resistencia al examinador que tratar de
aducirlos. Inicie con los dedos ndice y meique y posteriormente valore los
dedos ndice y medio
o

Dedos: flexin y extensin. Estas dos ltima colocando el borde de la mano

para forzar los movimientos contra resistencia

Pulgar: extensin y oposicin ambos contra resistencia.

Mueca: flexin y extensin. colocando el borde de la mano sobre los

metacarpianos para forzar los movimientos contra resistencia

Codo: flexin y extensin. Solicite que coloque sus antebrazos en posicin de

boxeador realizando resistencia para extensin y flexin colocando la palma de
las manos en la cara dorsal y posteriormente ventral de los antebrazos del
paciente.

Hombro: abduccin, aduccin, flexin y extensin. Se solicita al paciente que

flexione los codos en 90 con las palmas hacia abajo y oponga resistencia
colocando las palmas de las manos del examinador en el brazo tanto en la
parte superior como en la inferior.

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Valore los siguientes reflejos y compare ambos lados. Pida al paciente que cierre con
fuerza la mandbula previo a golpear el tendn.
o

Reflejo supinador(C5-C6) Solicite al paciente que descanse su antebrazo en el

abdomen y coloque una mano sobre la otra, valore el reflejo golpeando con el
martillo de reflejos a la mitad del antebrazo en el tendn del supinador.
Compare con el contralateral.

Reflejo bicipital (C5-C6) Solicite al paciente que extienda su antebrazo golpee

sobre el tendn del bceps en la fosa antecubital. Compare con el contralateral.

Reflejo tricipital (C6-C7) Sostenga el brazo a 90 y deje que descanse en el

suyo. Golpee el tendn del trceps superior al epicndilo lateral. Compare con
el contralateral.

Respuesta incrementada o disminuida en lesin de neurona motora superior.

Respuesta disminuida es en lesin de neurona motora inferior.

Valoracin de la sensibilidad.
o

Se denomina sensibilidad protoptica a la sensibilidad ms primitiva y

difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes
cutneos dolorosos, al calor y al fro extremos y al tacto grueso; el sujeto
no puede localizar con exactitud el lugar en el que obra el estmulo, ni
discriminarlo. Esta sensibilidad es la primera que reaparece cuando un
nervio sufre una lesin. La segunda neurona se cruza a la altura de la
mdula. Sensibilidad propia del Sistema Antero Lateral (SAL) o
Espinotalmico anterior.

Se denomina sensibilidad epicrtica a la que asegura una discriminacin

ms fina, localizada y exacta, permite apreciar el estmulo de poca
intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistema
protoptico, siendo est ms reciente. (Responsable de la capacidad de
reconocer formas y tamaos). A diferencia de la otra, su segunda
neurona se cruza a la altura del bulbo raqudeo a nivel de C1 en la
"decusacin sensitiva" formando las fibras arcuatas o arquedas. Propia
del sistema de los cordones dorsales.

Examine cada dermatoma y compare ambos lados. Para tacto fino, dolor, vibracin y
propiocepcin
o

Tacto fino o ligero (Axones largos y rpidos en conduccin)

Examine ambos lado. Comprelos para prdida de la sensibilidad en

reas gruesas. Corresponde a un dermatoma? o al trayecto de un
nervio cutneo?

Dolor (Tracto espinotalmico)

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Valore la propiocepcin demostrando al paciente cuando su articulacin

del primer ortejo est colocada en flexin plantar o dorsal. Solicite al
paciente que mantenga los ojos cerrados y que responda si el dedo
apunta hacia arriba o hacia abajo. Posteriormente puede continuar con
las articulaciones proximales.

Vibracin (Lemnisco medial)

o

Con la utilizacin de un neurotip revise en la palma de la mano del

paciente si puede diferenciar, manteniendo los ojos abiertos, entre tacto
ligero y dolor. Solicite ahora que mantenga los ojos cerrados y pregunte
si distingue la diferente presin entre el objeto romo o puntiagudo.
Realice las maniobras en forma comparativa en los diferentes
dermatomas.

Propiocepcin (Cordones dorsales)

o

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Con un diapasn que puede mostrar como funciona en la mano o esternn del
paciente de manera inicial, colquelo en las prominencias seas iniciando
distalmente y continuando de manera proximal. ( Falange distal del dedo
ndice, articulacin interfalngica proximal, articulacin metacarpo-falngica,
apfisis estiloides de cbito y radio, olcranon, acromion)

Temperatura
o

Se utilizan tubos de ensayo llenos de agua tibia o fra (un instrumento metlico
que generalmente se encuentran fros tambin puede servir) alternndolos
para evaluar temperatura.

Pruebas especiales:

Estereognosia: (Cordones dorsales, lbulo parietal) Solicite al paciente que cierre los
ojos y coloque un objeto conocido en la mano (una moneda) Solicite que mencione
que objeto es.

Grafoestesia: (Cordones dorsales, lbulo parietal) Si el paciente no puede agarrar.

Utilice un objeto y dibuje un nmero o letra en la mano del paciente y con los ojos
cerrados. Pregunte al paciente que nmero o letra usted escribi.

Valore la funcin solicitando al paciente que escriba una frase y la coordinacin de

los miembros superiores solicitando lo siguiente:
o

Dedo-narz (Temblor de intencin) Solicite al paciente que toque la punta de su

dedo ndice y despus toque la punta de su nariz repetidamente mientras
usted cambia la posicin de su dedo. Compare con el lado contrario.

Diadococinesia. Solicite al paciente que aplauda su mano izquierda con su

mano derecha, despus solicite que alterne palma con dorso de la mano, lo
ms rpido que le sea posible y compare con el contralateral

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