Ensayo de psicopatologa

Historia clnica
Diego, 8 aos cursando 2 bsico.
MC: derivacin desde el colegio por problemas de conducta
Antecedentes familiares
Madre duea de casa: relata que no trabaja y que solo se dedica a sus hijos.
Padres separados: Diego vivi hasta los 4 aos con sus abuelos paternos, su
madre y su padre en Santiago, luego se trasladan a Talca en donde debido a las
conductas agresivas que tena el pap de Diego con su madre y a las
diferencias entre ellos se separan el 2015.
Actualmente diego vive con su madre, su hermana y con la actual pareja de
ella con la que espera un hijo.
Madre de Diego relata que su actual pareja se lleva bien con su hijo, pero que
no se involucra en su crianza.
Antecedentes personales
Presenta el antecedente de haber sufrido agresin por parte de sus
compaeros cuando estaba ms pequeo.
Madre refiere que diego present trastorno del lenguaje que no fue tratado
con regularidad, relatando que actualmente se encuentra bien y que no tiene
problemas en este mbito.
Anamnesis prxima
Diego de 8 aos acude con su madre por derivacin del colegio debido a su
conducta disruptiva, impulsiva y agresiva con sus pares.
Madre relata que diego siempre ha sido hiperactivo e inquieto (relato confuso,
luego refiere que desde primero bsico que se comporta de esa manera); pero
que desde su separacin con el pap de Diego estas conductas se han
intensificado desde la separacin con el pap de Diego. Tambin refiere que no
le hace caso cuando le da una orden, que pasa la mayor parte de su tiempo
libre jugando en su computador y que en ocasiones lo nota triste. Esto se suma
a las conductas que relatan sus profesores indicando que Diego es un nio que
no obedece, tiene mala memoria, se aburre con facilidad sin tener la capacidad
de terminar una tarea, poca tolerancia a la frustracin mostrando conductas
agresivas tanto fsicas como verbales como sus compaeros.

Impresiones de entrevista clnica

Diego en la entrevista se ve inquieto, juega y se mantiene tomando cosas sin
prestar atencin a la conversacin y con poca participacin en ella. Al realizarle
preguntas responde solo algunas de ellas e interviene solo cuando quiere.
Madre demuestra preocupacin por la situacin de su hijo, se ve emptica y
cercana.
Factores protectores: preocupacin de la madre, asistencia y apoyo del
colegio, buena relacin con la hermana, buena relacin y cercana con su
padre,
Factores de riesgo: padres separados, carcter agresivo de padre, madre sin
disciplina normativa,
Hiptesis diagnsticas:
-

TDA :

Inquietudmadre relata que su hijo siempre ha sido inquieto, lo que

tambin queda evidenciado en la entrevista que se les realiza, debido a que
caminaba de un lugar a otro tomando y jugando con cosas.
Inatencinse justifica por el relato de la madre y en la entrevista por la
falta de atencin a las preguntas realizadas por la Dra.
Impulsividad evidenciada por los relatos de los profesores de colegio.
-

Trastorno oposicionista desafiante: por las conductas descritas

Trastorno ansiosos de separacin: Hay que tener presente que en los
nios un trastorno ansioso se puede manifestar con agresividad y en el
caso de Diego debido a la intensificacin de los sntomas despus de la
separacin de sus padres, con lo que se volvi ms agresivo en el
colegio.
Trastorno depresivo: En este caso no podemos olvidar la depresin como
diagnstico ya que en los nios se manifiesta de manera variable en
funcin del estado evolutivo, con conductas agresivas, disminucin el
rendimiento; por lo tanto es una entidad infradiagnosticada lo que se
traduce en un mayor nmero de comorbilidades que pueden permanecer
hasta la vida adulta.

Opciones teraputicas

Manejo en este paciente debe ser con un equipo multidisciplinario que incluya
tambin una evaluacin psicolgica de su entorno familiar principalmente a su
madre, debido a que es el pilar de Diego, reforzndola como factor protector.
El modelo de psicoterapia ms extensamente evaluado y utilizando es el
cognitivo conductual, aunque la terapia interpersonal, tambin ha demostrado
una eficacia superior al placebo. La terapia cognitivo- conductual se
fundamenta en la modificacin, mediante la combinacin sistemtica de
tcnicas cognitivas y conductuales, de ciertas conductas disfuncionales,
pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones especficas y
actitudes desadaptativas, que estaran relacionadas con la gnesis de la
sintomatologa depresiva.
Luego se puede agregar a terapia farmacolgica que sera la segunda lnea de
tratamiento siempre asociada a la psicoterapia.
A estas medidas se puedes asociar terapias complementarias, cabe mencionar
que madre refiere que llevara a diego a una sesin de biomagnetismo; en base
a eso segn la evidencia recogida de la literatura (uptodape mayo 2016) se
incluyen dentro de las terapias complementarias: yoga, meditacin, reiki,,
quiroprcticos, cambios en el estilo de vida como ejercio y dieta con
reforzamiento en ciertos nutrientes, como lo acidos graso.
Destaca la acupuntura, medicina tradicional China, la cual se basa en la teora
de la energa vital (qi) que circula atraves del cuerpo en canales llamado
meridianos; la enfermedad se produce cuando esta energa vital se bloquea y
la salud se recupera cuando el fluyo es restablecido, balanceado y armonizado
mediante puntos estratgicos que son la base en la cual se utilizan las ajugas.
Sin embargo, muchos acupunturistas tratan a los nios con tcnicas especiales
que reducen el dolor, el trauma, la ansiedad y el abandono del tratamiento,
reemplazando estas agujas por calor, magnetos, masajes, entre otros que
simulan los puntos de energa de los meridianos para reestablecer la energa
vital.
Un estudio randomizado efectuado el 2015, demostr que la acupuntura es
segura y efectiva comparada con el placebo. Pese a que no existe suficiente
evidencia en el manejo de trastornos siquiatricos, los resultados preliminares
sugieren resultados positivos, no como estrategia nica de manejo sino como
parte de un enfoque multidisciplinario en el cual todos los esquemas
teraputicos se potencian en beneficio del paciente.

Overview of complementary and alternative medicine in pediatrics. KathiJ,

Kemper MD, MPH, Jan E. Drutz MD. Dec03, 2015. Literature review current
trough May 206

Tratamiento y depresin en el nio y el adolescente. Javier San Sebastian

Cabeses y Rebeca Manzanero Estopian. 2012(2) 78-2

Anlisis psicopatolgico.