REVISO

Laserterapia no tratamento de lceras

por presso
Laser therapy in the treatment of pressure ulcers
Jucilia Alves Nunes*, Kelly Christine F. Folhadelha*, Marcia Santos do Carmo*, Paula de Frana**

|| Resumo
As lceras por presso so uma das mais prevalentes complicaes nos pacientes hospitalizados, ou
naqueles cuja capacidade de locomoo esteja reduzida, em funo da dificuldade de implementao
de medidas preventivas na manuteno da integridade da pele. Devido ao fato das lceras por presso
serem patologias crnicas e muitas vezes progressivas, que debilitam seus portadores sob o aspecto
fsico e psicolgico, novos tratamentos para acelerar o processo de cicatrizao dessas feridas tm sido
estudados, dentre os quais o uso do Laser de baixa potncia. Assim, esta reviso bibliogrfica tem por
objetivo demonstrar a contribuio da laserterapia nos mecanismos de reparao tecidual, por promover a
liberao de fatores de crescimento e sntese de colgeno, o que acarreta um aumento do metabolismo,
quantidade de tecido de granulao e diminuio de mediadores inflamatrios, acelerando o processo
de cicatrizao.
Palavras-chave: laserterapia, lcera por presso, cicatrizao tecidual.

*Aluna do Curso de Ps-Graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional do IBECO, **Professora Orientadora do IBECO

Endereo para correspondncia: Jucilia Alves Nunes, Rua Domingos de Moraes, 1293 Vila Mariana
So Paulo SP, E-mail: ju.fisio2011@hotmail.com, kfolhadella@gmail.com, marcia.fisioterapeuta79@
gmail.com, paullete.fisio@hotmail.com

68

Revista Brasileira de Esttica

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

|| Abstract
The pressure ulcers are featured as one of the most prevalent complications in hospitalized patients or even
in those whose walking ability is reduced, because of the difficulty of implementing preventive measures
in maintaining skin integrity. Due to the fact that pressure ulcers are chronic diseases and often progressive, causing physical and psychological damage to the patients, new treatments to accelerate the tissue
healing process have been studied, among which the low intensity laser. Thus, this literature review aimed
to demonstrate the contribution of laser therapy in tissue repair mechanisms, because it promotes the
release of growth factors and collagen synthesis, which result in increased metabolism, amount of tissue
granulating and decrease in inflammatory mediators, inducing the healing process.
Key-words: laser therapy, pressure ulcer, tissue healing.

|| Introduo
A pele um rgo que cobre toda a superfcie corporal e que continua, sem interrupo, nas vrias aberturas do organismo,
como por exemplo, as do tubo digestivo.
Chega a atingir cerca de 16% do peso corporal. Sendo o maior rgo do corpo humano,
composta pela epiderme (em contato com
o meio externo), de epitlio estratificado
pavimentoso queratinizado, e pela derme,
de tecido conjuntivo. Subjacente, unindo
a derme aos rgos, h a hipoderme (ou
fscia subcutnea), de tecido conjuntivo
frouxo e adiposo [1,2].
A pele desempenha mltiplas funes,
dentre as quais, proteo do organismo
contra a perda de gua e contra atrito, graas sua camada mais superficial, rica em
queratina. Os plos, por sua vez, protegem
a pele e se originam de uma invaginao
da camada epidrmica [2-4]. Atravs dos
vasos sanguneos na derme, glndulas e
tecido adiposo a pele mantm a temperatura corprea constante. Por meio de suas
terminaes nervosas sensitivas, fornece
informaes sensoriais sobre o ambiente
circundante. Suas glndulas sudorparas
participam da excreo de vrias substncias. Alm disso, a melanina produzida e
armazenada na epiderme - tem funo protetora contra os raios ultravioleta. E estes,

atuando sobre precursores sintetizados no

organismo, promovem a formao da vitamina D na pele. Por isso, a integridade deste
grande rgo fundamental na manuteno
da homeostase [2,5].
A lcera por presso ocorre quando
a presso intersticial excede a presso
intracapilar, originando uma deficincia de
perfuso capilar, o que impede o transporte
de nutrientes ao tecido. Mais comum em
reas de proeminncias sseas, exercendo
uma presso sobre a pele e partes moles,
ocasionando um aumento de presso
capilar. Quando esta isquemia tecidual
gerada pela presso, mantida por um
tempo maior do que o necessrio recuperao do tecido frente isquemia, ocorre
a liberao de fatores inflamatrios. Estes
alteram a permeabilidade vascular, gerando
edema e piorando a isquemia, o que leva
morte celular, gerando a liberao de mais
fatores inflamatrios e fatores de necrose
tecidual [6].
As reas mais acometidas pelas lceras de presso so: regio isquitica,
sacrococcgea, trocantrica, calcnea, malolos laterais, cotovelos, regio occipital
e escapular [7].
O processo de regenerao tecidual
pode ser dividido em trs fases:
Inflamao: a resposta imediata
leso. Seus sinais cardinais so calor,

Revista Brasileira de Esttica

rubor, edema, dor e perda de funo. O

propsito primrio da fase inflamatria
da regenerao livrar a rea de resduos e tecido morto e destruir antes do
reparo, qualquer infeco invasora;
Proliferao: nessa fase onde formado o tecido de granulao que precede
o tecido cicatricial maduro;
Remodelamento: a matriz que est
presente nesse estgio gradualmente
substituda e remodelada nos meses
e anos subsequentes medida que o
tecido cicatricial amadurece [8].
O Laser surgiu em 1917 com Einstein,
atravs de seu trabalho Zur Quantum
Theorie der Strablung (Teoria Quntica da
Radiao) que forneceu as bases tericas
para o desenvolvimento deste recurso [9].
Em 7 de julho de 1960, Maiman construiu
o primeiro Laser de Rubi, na faixa de 6944
nm. Em 1963, Patel desenvolveu o Laser
de Helio-Neonio, em 1964, o Laser de CO2.
[...] Hoje em dia, utilizam-se todos os sistemas de Laser para estudar a penetrao
na pele, reao dos cromforos da pele e
tecidos moles do ser humano, bem como
os efeitos sobre os vasos sanguneos,
utilizando a pele [9].
A palavra Laser corresponde a uma
sigla em ingls, cujas iniciais significam
Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation (amplificao da luz por emisso estimulada de radiao). E pode ser
classificado em duas categorias: lasers
de alta potncia ou cirrgicos, com efeitos
trmicos e propriedades de corte, vaporizao e hemostasia; e lasers de baixa
potncia ou teraputicos, com efeitos
analgsicos, anti-inflamatrios e de bioestimulao. Atualmente, a laserterapia um
dos recursos teraputicos que vem sendo
amplamente usados no processo de reparo
tecidual [10,11].

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

A pele
Maior rgo do corpo humano em
superfcie e peso, a pele forma um revestimento externo em todo corpo. Em adultos
cobre uma rea de 2 m2 e pesa de 4,5 a
5 kg. Formada, do mais externo para o
mais interno, por duas camadas: epiderme
e derme. Conta ainda com uma camada
de tecido conjuntivo frouxo, que une de
maneira pouco firme a derme aos rgos
subjacentes. a camada responsvel pelo
deslizamento da pele sobre as estruturas
sobre as quais se apoia e, dependendo da
regio, poder ter uma camada varivel de
tecido adiposo, que modela o corpo, funciona como reserva de energia e proporciona
proteo contra o frio, pelo fato de a gordura
ser um bom isolante trmico [1,2].
A epiderme a camada protetora da
pele, em contato com o meio externo. As
clulas mais abundantes neste epitlio
so os queratincitos, alm de estarem
presentes ainda trs tipos de clulas: os
melancitos, as clulas de Langerhans e
as de Merkel [1,2].
A espessura e estrutura da epiderme
variam de acordo com o local estudado,
sendo mais espessa e complexa na palma
da mo e na planta dos ps, chegando a
medir 1,5mm de espessura e apresenta,
da derme para a superfcie, cinco camadas:
1) Camada basal, por ser rica em clulas
tronco, chamada de germinativa e apresenta intensa atividade mittica, sendo responsvel, junto com a camada espinhosa,
pela constante renovao da epiderme. 2)
Camada espinhosa, tambm possui clulas tronco, mas em menor quantidade,
formada por clulas cujo citoplasma possui
curtas expanses com feixes de filamentos de queratina (tonofilamentos). Essas
expanses se aproximam e, atravs dos
desmossomos, proporcionam forte coeso

69

70

Revista Brasileira de Esttica

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

s clulas ali existentes, o que confere

epiderme seu importante papel de resistncia ao atrito. 3) camada granulosa, possui
clulas ricas em grnulos lamelares, que
sendo formados por bicamadas lipdicas,
contribuem para formar uma barreira contra a penetrao de substncias e torna a
pele impermevel gua, impedindo sua
desidratao. 4) camada lcida mais
evidente em pele espessa, pois suas clulas so ricas em filamentos de queratina.
5) camada crnea, formada por clulas
achatadas, mortas e sem ncleo. Seu citoplasma repleto de queratina e descamam
continuamente. Em peles finas, a camada
crnea muito reduzida [2].
A camada epidrmica , ainda, o local
a partir do qual anexos especializados
(folculos pilosos, glndulas sudorparas
e glndulas sebceas) fazem um trajeto
descendente para a derme subjacente,
que contm tambm pequenos vasos,
fibroblastos, mastcitos perivasculares e
dendrcitos, potencialmente importantes
na imunidade e no reparo da derme [12].
A derme formada de tecido conjuntivo, fibras elsticas e colgenas, sendo
nutrido por vasos sanguneos, linfticos
nervos e glndulas sudorparas [13]. o
tecido conjuntivo onde se apoia a epiderme
e une esta ao tecido celular subcutneo,
ou hipoderme. Sua superfcie irregular
devido presena das papilas drmicas,
que aumentam sua rea de contato com a
epiderme. Constituda por duas camadas:
papilar (mais superficial) e reticular (mais
profunda). A primeira constituda de tecido
conjuntivo frouxo e fibrilas de colgeno. A
segunda constituda de tecido conjuntivo
denso.Ambas as camadas contm muitas
fibras do sistema elstico, responsveis,
em parte, pela elasticidade da pele. Alm
disso, esto presentes na derme os vasos
sanguneos e linfticos, nervos e as es-

truturas derivadas da epiderme: folculos

pilosos, glndulas sebceas e glndulas
sudorparas [2].
Para cumprir sua funo de promover
a regulao da temperatura corporal e
manuteno da integridade bioqumica
e mecnica do organismo, ocorrem na
pele alteraes vasomotoras, como vasoconstrio e vasodilatao das arterolas
presentes na derme, secreo e excreo
de suas glndulas e transporte de informaes sensoriais, atravs de terminaes
nervosas livres que transmitem ao crebro
qualquer alterao de temperatura, presso
e dor [5].

lceras por presso

Numerosos termos tm sido usados
para descrever a necrose tecidual que ocorre como resultado final do fluxo sanguneo
obstrudo, incluindo lceras por presso,
reflete a crena atual de que a etiologia a
presso excessiva, a qual causa isquemia
e necrose, eventualmente resultando em
ulcerao dos tecidos [14].
Dentro do amplo espectro das chamadas feridas complexas, a lcera por
presso pode ser definida como uma leso
localizada, acometendo pele e/ou tecidos
subjacentes, usualmente sobre uma proeminncia ssea, resultante de presso,
ou presso associada a cisalhamento e/
ou frico [6]. A lcera por presso ocorre quando a presso intersticial excede
a presso intracapilar, originando uma
deficincia de perfuso capilar, o que impede o transporte de nutrientes ao tecido.
Esta situao mais comum em reas
de proeminncias sseas, onde o osso e
a superfcie de contato onde o paciente
se apoia (cama ou cadeira) exercem uma
presso sobre a pele e partes moles sobre
o osso, maior do que a presso capilar.

Revista Brasileira de Esttica

Quando esta isquemia gerada pela presso

mantida por um tempo maior do que o
necessrio recuperao do tecido frente
isquemia, ocorre a liberao de fatores
inflamatrios [6].
Os fatores inflamatrios alteram a
permeabilidade vascular, gerando edema e
piorando a isquemia, caso a presso intersticial permanea aumentada. A isquemia a
nvel celular leva morte celular, gerando a
liberao de mais fatores inflamatrios e fatores de necrose tecidual. Se mantido neste
estado inflamatrio, ocorre desequilbrio na
quantidade de metaloproteases e inibidores
de metaloproteases, com diminuio destas ltimas, leva reduo das protenas
necessrias proteo de tecidos lesados.
Desta forma, o ciclo de destruio tecidual
se intensifica, e a presso mantida torna
a leso progressivamente maior e mais
intensa [6].
As lceras por presso so classificadas do estgio I ao IV com relao sua
profundidade de comprometimento tecidual
e no gravidade da leso. No estgio I
a epiderme e a derme so lesadas, mas
no destrudas. No estgio II ocorre perda
parcial da pele abrangendo a epiderme,
derme ou ambas. No estgio III a pele perde
a sua espessura total. A derme e epiderme
esto destrudas e o tecido subcutneo
atingido. No estgio IV ocorre extensa
destruio, podendo ocorrer necrose dos
tecidos ou danos aos msculos, ossos e
cpsulas articulares [15].

Processo de cicatrizao
No reparo de feridas, a soluo de continuidade dos tecidos, decorrente da leso
por agentes mecnicos, trmicos, qumicos
e bacterianos, o esforo dos tecidos para
restaurar a funo e estruturas normais. A
reparao de feridas passa pelas seguintes

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

etapas bsicas: fase inflamatria, fase

proliferativa (que incluem reepitelizao,
sntese da matriz e neovascularizao) e
fase de maturao [16].
Essa fase composta de trs eventos
importantes que sucedem o perodo de
maior atividade da fase inflamatria: neo-angiognese, fibroplasia e epitelizao
[12]. Caracteriza-se pela formao de tecido
de granulao, que constitudo por um
leito capilar, fibroblastos, macrfagos, um
frouxo arranjo de colgeno, fibronectina e
cido hialurnico, iniciando-se por volta
do 3 dia aps a leso. Perdura por 2 a 3
semanas e o marco inicial da formao
da cicatriz [17] .
A neo-angiognese o processo de
formao de novos vasos sanguneos,
necessrio para manter o ambiente de
cicatrizao da ferida, responsvel no apenas pela nutrio do tecido, com por uma
demanda metablica maior, como tambm
pelo aumento do aporte de clulas (como
macrfagos e fibroblastos) para o local da
ferida [17].
Com o aumento do nmero de fibroblastos ativados para a produo de
colgeno no local, a matriz extracelular
comea a ser substituda por um tecido
conjuntivo mais forte e mais elstico. Este
processo denominado de fibroplasia e
para a sua eficincia necessria a ocorrncia em paralelo da formao de novos
vasos sangneos, ou seja, necessria a
neovascularizao da regio [18].
A reepitelizao, que o recobrimento da
ferida por novo epitlio e consiste tanto na
migrao quanto na proliferao dos queratincitos a partir da periferia da leso, tambm
ocorre durante a fase proliferativa [19].
Remodelamento: Nessa fase do processo de cicatrizao ocorre uma tentativa
de recuperao da estrutura tecidual
normal [19].

71

72

Revista Brasileira de Esttica

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

Laserterapia
Desde o sculo XX temos feito uso da
fototerapia para tratar inmeras afeces
dermatolgicas, como psorase, vitiligo e
hiperbilirrubinemia em recm-nascidos,
com diferentes fontes de luz [20].
Entretanto, desde o postulado de
Einstein em 1917, houve uma lacuna de
cerca de 40 anos at que fossem criadas
as condies necessrias para que o laser
emitisse radiao ptica com frequncia
de onda no espectro da luz visvel. Desde
ento, iniciou-se um processo de aplicao
clnica atravs de parceria duradoura entre
a engenharia e a medicina [20].
A luz laser possui trs caractersticas
bsicas que consistem em: 1) emitir uma
onda eletromagntica de um nico comprimento, o que confere a cada tipo de Laser
uma cor especifica (Monocromaticidade); 2)
emitir ondas eletromagnticas que apresentam sincronia, ou seja, mesma frequncia e
direo, propagando-se em fase no tempo
(Coerncia); e 3) emitir ondas eletromagnticas em uma nica direo e paralelas
entre si (Colimao) [20].
Dizemos que um feixe de luz sofre
absoro quando os ftons da radiao
eletromagntica so absorvidos pela matria. Podemos observar esse fenmeno nas
molculas de clorofila, que absorvem energia luminosa para a produo de oxignio.
[...] na interao do Laser com o tecido, a
absoro o principal parmetro e depende, fundamentalmente, do comprimento de
onda (), bem como das dimenses das
molculas do tecido irradiado [21].
O laser classifica-se, de modo geral,
em lasers de alta e baixa potncia. Os de
alta potncia apresentam potncia acima
de 1 W e determina sobre os tecidos certas aes tais como, efeitos fototrmicos,
fotomecanicoacstico, fotoablao ou

fotoplasmlise e fotoionizante. No efeito

fototrmico ocorre transformao da energia eletromagntica em trmica e assim,
a destruio ou alterao permanente da
estrutura do tecido [22].
Lasers de baixa potncia, ou teraputicos, so lasers com potncia menor
que 1 W e elevao de temperatura, cujo
ideal no ultrapassar 1C. Portanto,
no dependem de calor nem de destruio
tecidual, apresentando um efeito cumulativo da dose, sendo considerados como
moduladores de processos biolgicos no
tecido-alvo [22].
A irradiao de clulas com baixa intensidade de luz, em certos comprimentos
de onda, pode ativar alguns componentes
que fazem parte da estrutura celular. Desta
forma, alteraes bioqumicas, assim como
todo o metabolismo podem ser alteradas
(base dos efeitos dos Lasers de baixa intensidade). Para que esses efeitos ocorram, a
energia proveniente da luz deve ser captada
por componentes presentes nas clulas
fotorreceptoras e fotoaceptoras [23].
As molculas fotorreceptoras e fotoaceptoras so capazes de absorver luz, pois
contm sistemas conjugados, em que h
alternncia de ligaes simples e duplas
entre seus tomos [23].
Fotorreceptores so molculas especializadas na absoro da luz. Esto
envolvidas nos processos em que a luz
essencial para que as reaes ocorram.
So as rodopsinas, fitocromos, bacteriorodopsinas e clorofila [23].
Fotoaceptores so cromforos no-especializados, ou seja, so molculas
envolvidas em reaes que so independentes da luz. Porm, em situaes particulares, podem absorver energia luminosa
(citocromo oxidase) [23].
Quando os fotoaceptores se encontram
dentro da prpria clula, so conhecidos

Revista Brasileira de Esttica

como endgenos, como exemplo, temos

NAD e FAD. Os exgenos so substncias
administradas por via endovenosa inalatria
ou transdrmica [22].
De acordo com estudos feitos por
Pazos [23], a radiao eletromagntica
ao penetrar na cadeia respiratria na mitocndria pode ser absorvida diretamente
por carreadores de eltrons, vitalizando a
clula pelo aumento da produo de ATP.
O comprimento de onda (faixa de energia)
entre 600 nm e 700 nm (regio do vermelho) demonstra bastante efetividade neste
sentido. O que ocorre que a luz Laser de
baixa intensidade da regio do vermelho e
da regio do infravermelho prximo corresponde energia caracterstica ao nvel de
absoro relevante cadeia respiratria.
Ento, A resposta biolgica por parte das
clulas luz monocromtica (laser) ocorre
em virtude da excitao eletrnica das
molculas fotoaceptoras. Essas reaes
fsicas e qumicas so rpidas e ocorrem
sob ao da luz (reaes primrias). As
mudanas fsicas e/ou qumicas primrias
nas molculas fotoaceptoras so seguidas
por uma cascata de reaes bioqumicas
secundrias na clula. Tais reaes no
necessitam da ativao direta da luz e
ocorrem no escuro, de minutos a hora aps
a irradiao da cadeia de amplificao e
transduo do sinal luminoso.
A Biomodulao o efeito molecular do
laser teraputico, resultante de aplicaes
de energias de baixa potncia ou intensidade em estruturas bioqumicas da clula,
ocasionando normalizao das funes
celulares. [...]. Classifica-se segundo os
seguintes efeitos: bioestimulao (cicatrizao/reparao tecidual; inflamao/
drenagem linftica) e bioinibio (analgsica/conteno de hipertrofia celular) [22].
Segundo Lins et al. [11], os lasers de
baixa potncia tm demonstrado efeitos

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

analgsicos, anti-inflamatrios e cicatrizantes, sendo, por isso, bastante utilizados

no processo de reparo tecidual, em virtude
das baixas densidades de energia usadas e
comprimentos de onda capazes de penetrar
nos tecidos.
Rocha Junior et al. [16] investigaram o
comportamento de leses cutneas provocadas em ratos aps a utilizao de Laser
de baixa intensidade com 3,8 J/cm de
dosagem, 15 mW de potncia e tempo de
aplicao de 15 segundos e evidenciaram
um aumento da neovascularizao e na proliferao fibroblstica, assim como reduo
da quantidade de infiltrado inflamatrio.
Ratificando este estudo com mamferos, Lins et al. [11] afirmam que a absoro
molecular da radiao Laser permite aumento do metabolismo celular, caracterizado pela estimulao de fotorreceptores na
cadeia respiratria mitocondrial, e assim,
aumento na produo de ATP celular, liberao de fatores de crescimento e sntese de
colgeno, o que acarretar um aumento do
metabolismo, proliferao e maturao celular e quantidade de tecido de granulao e
na diminuio de mediadores inflamatrios,
induzindo o processo de cicatrizao.

|| Material e mtodos
Para o presente estudo foi realizada
uma pesquisa bibliogrfica, atravs de
livros, monografias dos cursos da sade
(graduao, especializao e dissertao),
artigos cientficos publicados em peridicos
nacionais e internacionais nos ltimos 12
anos, encontrados em sites da Pubmed
e Scielo (respectivamente www.pubmed.
com e www.scielo.com). Os descritores a
seguir, utilizados isoladamente e em combinao foram pesquisados: laserterapia,
reparo tecidual, lcera por presso. Dos
artigos encontrados foram selecionados

73

74

Revista Brasileira de Esttica

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

aqueles que se propuseram a descrever o

processo de cicatrizao, reparo tecidual,
efeitos benficos da laserterapia e lceras
por presso.

|| Discusso
Segundo Lins et al. [11], os lasers
de baixa potncia promovem efeitos biolgicos benficos, de carter analgsico,
anti-inflamatrio e cicatrizante, por meio
de um fenmeno de bioestimulao. A radiao emitida pelo laser teraputico afeta
os processos metablicos das clulas-alvo,
produzindo efeitos bioestimulantes que resultam na ocorrncia de eventos celulares
e vasculares, os quais parecem interferir
diretamente no processo de reparo.
De acordo com Rocha Junior et al.
[16], evidenciou-se aumento da cicatrizao das feridas aps terapia com Laser,
devido ao aumento na atividade mittica,
nmero de fibrolastos, sntese de colgeno
e neovascularizao dos tecidos lesados.
Observou-se ainda, que a produo de
fatores de crescimento fibroblstico (FGF)
e o predomnio de fibroblastos em cultura
aumentaram consideravelmente aps irradiao com o Laser de baixa intensidade.
Damante et al. [24] afirmam que a
potncia dos lasers de baixa intensidade
capaz de alterar o comportamento celular
na ausncia de aquecimento varia de 1 mW
a 500 mW no modo contnuo, apresentando picos maiores quando pulsados. Seus
comprimentos de onda variam do espectro
visvel da luz ( = 400 nm) ao infravermelho
( = 1,064 nm).
No caso de lceras por presso, em
especial, Rocha et al. [25] estudaram uma
amostra constituda de 12 casos de pacientes com lcera por presso no infectada
submetidos a limpeza cirrgica da ferida, que
foram separados em 2 grupos. O primeiro

grupo recebeu radiao laser durante 5

dias consecutivos e o segundo, durante 15
dias alternados. As feridas foram tratadas
com laser GaAs diodo (Arsenato de Glio),
pulsado, com comprimento de onda na faixa de 904 nm e dose de 3 J/cm. Aps 3
dias da irradiao, observou-se presena de
tecido de granulao, exsudao e pontos
de sangramento (neovascularizao). Os
resultados deste trabalho sugerem que em
ambas estas teraputicas foi eficaz como auxiliar nos processos de regenerao tecidual.
Palagi et al. [26] relatam que a laserterapia de baixa intensidade, foi apresentada pelo National Pressure Ulcer Advisory
Panel (NPUAP) como uma das formas de
tratamento complementares para a lcera
por presso. Todavia, ainda h escassez
de evidncias sobre sua efetividade, o que
pode estar relacionada tanto ausncia
de protocolos que padronizem o seu uso
como aos diferentes modelos experimentais utilizados em humanos, dificultando a
comparao entre os estudos.
Vieira e Ortiz [15], entretanto, realizaram relato do caso de um paciente que
apresentava lcera de presso estgio III na
regio sacral. Foi utilizado o aparelho Laser
AlGaInP, de 660 nm, com aplicaes feitas
duas vezes por semana de forma pontual,
dose a 4 J/cm. O fechamento da leso
ocorreu por volta da quadragsima quinta
aplicao. Nesse estudo foi demonstrado
que a utilizao do Laser de baixa intensidade auxilia no processo de cicatrizao,
mesmo nos casos em que no ocorre alvio
da presso na lcera ao longo do dia.
Ainda de acordo com Vieira e Ortiz [15],
alguns estudos mostram que a dose de
irradiao com laser que melhor promove
o aumento na quantidade de fibroblastos e
reepitelizao deve ficar na faixa entre 1 e
5 J/cm, e outros afirmam que a dose ideal
2 a 4 J/cm.

Revista Brasileira de Esttica

Stefanello e Hamerski [27] ao realizar

estudo sobre o tratamento de lcera de
presso atravs do Laser AsGa de 904
nm, o resultado da irradiao Laser com o
comprimento de onda de 904,6 J/cm2, 45
mW, duas vezes por semana durante sete
semanas, no processo de cicatrizao da
lcera de presso no calcneo durante trs
meses, notaram a cicatrizao completa da
ferida aps este perodo.
Rocha et al. [16] afirmam que, em
conjunto, os resultados sugerem que a laserterapia de baixa intensidade eficaz na
cicatrizao tecidual verificada em modelo
experimental de feridas cirrgicas realizadas em ratos. Esse tipo de laserterapia
mostrou efeitos positivos, acelerando a
proliferao tecidual, aumentando a vascularizao local e formando um tecido de
granulao mais organizado.

|| Concluso
Com base em todos os estudos
apresentados, conclumos que o uso do
laserterapia de baixa intensidade, eficaz,
independente da dose, tempo de aplicao
ou mesmo fonte de emisso de radiao,
indicado para o tratamento de lceras por
presso, mesmo nos casos em que o fator
causador da leso (no caso a compresso
mecnica ao longo do dia) persista. Este
benefcio advm de alteraes que ocorrem
em nvel celular, como a estimulao de
fotorreceptores e fotoaceptores na cadeia
respiratria mitocondrial, e assim, aumento na produo de ATP celular, liberao
de fatores de crescimento e sntese de
colgeno, levando a um aumento do metabolismo, proliferao e maturao celular
e quantidade de tecido de granulao e na
diminuio de mediadores inflamatrios,
induzindo o processo de cicatrizao.

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

|| Referncias
1. Pereira EMC, Dutra FC, Lonien SCH. O
paciente queimado e a cicatrizao: uma
reviso literria. Acta Bras Pesq Sade
2010;3(1):10-27.
2. Junqueira LC, Carneiro J. Pele e anexos.
Histologia bsica. Ed 10. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2004. p.359-70.
3. Guirro ECO, Guirro RRJ. Noes de
citologia e histologia. fisioterapia
dermato - funcional: fundamentos,
recursos, patologia. 3 ed. Barueri SP:
Manole; 2004. p.3-32.
4. Andris DA et al. Semiologia: bases para
a prtica assistencial. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006.
5. Guyton AC, Hall JE. Fisiologia humana e
mecanismo das doenas. 6 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
6. Wada A, Neto NT, Ferreira MC. lcera por
presso. Rev Med 2010;89(3/4):170-7.
7. Silvestre JT, Holsbach DR. Atuao
fisioteraputica na lcera de presso.
Revista Fafibe On-Line 2012;5(5).
8. Ferreira IMF. Laserterapia no tratamento
de UPP na unidade de terapia intensiva.
[Monografia]. Braslia: Universidade
Catlica de Braslia; 2010.
9. Goldman L. Histria do laser em
medicina. In: Pimenta LHM, ed. Laser em
medicina e biologia. So Paulo: Roca;
1990. Vol 1. p.1-3.
10. Chavantes MC, Tomimura S. Classificao
dos lasers. In: Chavantes MC, ed. Laser
em bio-medicina: princpios e prtica.
So Paulo: Atheneu; 2009. p.41-67.
11. Lins RDAU, Dantas EM, Lucena KCR,
Cato MHCV, Granville Garcia AF, Carvalho
Neto LG. Efeitos bioestimulantes do laser
de baixa potncia no processo de reparo.
An Bras Dermatol 2010;85(6):849-55.
12. Murphy GF, Mihm Jr MC. A Pele. In:
Robbins SL, Kumar V, Cotran RS, eds.
Patologia estrutural e funcional. 5 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1996. p. 1058-93.

75

76

Revista Brasileira de Esttica

<

Ano 2016

<

Volume 4

<

Nmero 1

13. Spence AP. Sistema tegumentar.

Anatomia humana bsica. So Paulo:
Manole; 1991. p.77-80.
14. Connor KCO, Kirshblum SC. lceras por
presso. In: Delisa JA, Gans BM. Tratado
de Medicina de Reabilitao. 3 ed; So
Paulo: Manole; 2001. p.1113-25.
15. Vieira MB, Ortiz DA. Aplicao do
laser AlGaInP de 660 nm em lcera
de presso grau 3: Relato de caso.
Congrega Urcamp, Bag/RS; 2010, 2-7.
16. JuniorAMR, Oliveira RG, Farias RE,
Andrade LCF, Aarestrup FM. Modulao
da proliferao fibroblstica e da
resposta inflamatria pela terapia a
laser de baixa intensidade no processo
de reparao tecidual. An Bras Dermatol
2006;81:150-6.
17. Tazima MFGS, Vicente YAMVA, Moriya T.
Biologia da ferida e cicatrizao. Medicina,
Ribeiro Preto 2008;41(3):259-64
18. B a l b i n o C A , P e r e i r a L M , C u r i R .
Mecanismos envolvidos na cicatrizao:
uma reviso. Rev Bras Cinc Farm
2005;41(1).
19. Mendona RJ, NettoJC. Aspectos
celulares da cicatrizao. An Bras
Dermatol 2009:84(3):257-62.
20. Chavantes MC, Tomimura S. Fundamentos
do laser. In: Chavantes MC, ed. Laser em
bio-medicina: princpios e prtica. So
Paulo: Atheneu; 2009. p.15-27.

21. Chavantes MC, Tomimura S. Princpios

bsicos da luz. In: Chavantes MC, ed. Laser
em bio-medicina: princpios e prtica. So
Paulo: Atheneu; 2009. p.3-14.
22. Chavantes MC, Tomimura S. Classificao
dos lasers. In Chavantes MC, ed. Laser
em bio-medicina: princpios e prtica.
So Paulo: Atheneu; 2009. p.41-67.
23. Pazos MC. Noes de fotobiologia da
interao radiao laser com clula
animal: induo da proliferao celular.
In Chavantes MC, ed. Laser em biomedicina: princpios e prtica. So
Paulo: Atheneu; 2009. p.71-99.
24. Damante CA, Marques MM, De Micheli G.
Terapia com laser de baixa intensidade
na cicatrizao de feridas reviso de
literatura. RFO 2008;13(3):88-93.
25. Rocha JCT, Almeida Catanho MTJ, Mota
DL. Application of the laser radiation in
patients of pressure ulcers: clinical and
histomorphometric analysis of the derm.
BABT 2008;51:231-4.
26. Palagi S, Severo IM, Menegon DB, Lucena
AF. Laserterapia em lcera por presso:
avaliao pelas Pressure Ulcer Scale for
Healing e Nursing Outcomes Classification.
REE USP 2015;49(5):826-33.
27. Stefanello TD, Hamerski CR. Tratamento
de lcera de presso atravs do laser
AsGa de 904 nm um relato de caso.
ACS Unipar 2006;10(2):99-103.