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En este siglo se produjo un empobrecimiento de la poblacin espaola. En 1750, de los siete millones y medio de habitantes que habitaban en Espaa, dos millones eran pobres. Para evitar la delincuencia y
controlar a estas poblaciones marginales aprovechando la fuerza productiva de los que estuvieran en condiciones de hacer algn trabajo, entre 1719 y 1798 se decretaron setenta rdenes o cdulas reales para recoger a los pobres y vagabundos y situarlos en diferentes instituciones:
el ejrcito, las crceles, las minas, los arsenales, las obras pblicas o las
casas de misericordia, los hospicios de nueva creacin y los hospitales
en caso de impedimento fsico o enfermedad.
Como ejemplo de casas de misericordia tenemos la de Valencia,
fundada en 1673 y regida por unas constituciones de 1717. La casa de
misericordia recoga no slo a los pobres con capacidad productiva, sino tambin a personas con una situacin carencial como ancianos e impedidos y como hospicio para la infancia y juventud y expsitos. El creciente hacinamiento de los acogidos, la promiscuidad y la mala
alimentacin debida al aumento del nmero de internos que pasaron
de trescientos a novecientos entre 1709 y 1747 produjeron dificultades econmicas que amenazaban con el cierre.
El principal problema era debido a que los recursos econmicos estaban en manos de la nobleza y el clero, y el Estado no dispona de ellos
para estas funciones.
En tiempos de Felipe V el ministro Campillo haba propuesto el recogimiento de los verdaderos pobres en hospicios, la integracin forzada en trabajos productivos de los pobres de conveniencia y el castigo en
presidio de los pobres de apariencia.
En 1766 el motn de Esquilache evidenci la urgente necesidad de
construir ms hospicios ya que los pobres constituan un peligro para
la sociedad. Los hospicios proliferaron, de forma que en 1789 existan
ciento dos en toda Espaa, con once mil setecientos ochenta y nueve
hombres y mujeres. De ellos, solo en la Casa de Misericordia de Cdiz,
haba un departamento destinado especficamente a los locos70.
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Ponz, A. Viaje por Espaa, tomo XVIII, Aguilar, Madrid. 1988, citado por Gonzalez Duro, E. 1995: 134.
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La influencia de las ideas de la Ilustracin se haban reflejado en Espaa, comenzando a considerarse a la locura de una forma distinta.
Disminuyeron los procesos inquisitoriales por brujera76 y se produjo
una mayor intervencin estatal en el campo de la salud pblica.
Fruto de todo ello, se va produciendo una progresiva secularizacin y
medicalizacin de la gestin institucional, que se sustrae as de la influencia
religiosa. Nuestro pas puede considerarse incluso un precursor en la medicalizacin de la asistencia al enfermo mental, tanto por el control mdico
de los ingresos, como por la tutela de los enfermos una vez ingresados77.
Espinosa78, refiere que en la Espaa de la Ilustracin se daban las
condiciones para que se desarrollase el movimiento conocido como
psiquiatra asilar, ya que los ingresos en los hospitales se hacan con
certificado mdico reconociendo al loco como enfermo, el uso de la terapia por el trabajo estaba generalizado y la situacin asistencial era notablemente mejor que en el resto de Europa.
Para este autor79, el reinado de Fernando VII se caracteriza por dos
hechos de gran importancia para el futuro de la psiquiatra en Espaa:
a) La gran depresin econmica, que va a durar hasta 1843, como
resultado de la catica situacin de la Hacienda, el cese de las remesas americanas de oro y del grave problema monetario.
b) La persecucin sistemtica de nuestros intelectuales que se recrudeci tras el intento liberal de 1820 con el exilio de gran nmero
de ellos. Estas ausencias tuvieron como consecuencia el declive
de la medicina espaola.
Con lo cual, las ideas revolucionarias en cuanto a la asistencia psiquitrica, tardaron ms tiempo en aceptarse al ser susceptibles de ser
consideradas como sospechosas para el absolutismo80.
Durante el trienio liberal se publicaron casi el mismo nmero de libros y folletos que en los quince aos anteriores81 , mientras que en el
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Juan Bautista Peset y Vidal (1821-1885), organizaba lecciones clnicas llamadas cursillos frenopticos en el Manicomio Padre Jofr, del cual era director. Su orientacin era procedente de la psiquiatra francesa. En su obra Patologa Psicolgica un compendio clnico-emprico de Psiquiatra, realiz una clasificacin sintomtica de las enfermedades mentales. Fue con
Gin y Partags uno de los principales introductores de la psiquiatra en la Universidad.
Dieckhfer, 1976: 116-118.
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Antonio Vieta y Sala, mdico cirujano, naci en Matar en 1809, obtuvo por oposicin
la direccin del manicomio de Zaragoza en abril de 1842 y fue nombrado el 2 de junio de ese
ao, siendo suprimida su plaza algunos aos despus. A partir de ese momento, volvieron a
ocuparse de la visita a los locos, los mdicos de las enfermeras comunes. Su marcha debi producirse en 1845, ya que en esa fecha renuncia a su plaza de acadmico. En la Biblioteca Nacional se conserva su Memoria mdico-manicmica, o sea, observaciones mdicas acerca de
los dementes del Hospital Real y General de la ciudad de Zaragoza. Madrid. 1843. En ella, pone de manifiesto grandes defectos estructurales del centro, as como la penuria del departamento. Rodrguez Prez, 1980: 50. Rey Gonzlez, 1984: 266.
84
Para conocer la biografa de Villargoitia consultar, Rey Gonzlez, 1984: 264-268. Vase
la nota 140.
85
Para conocer la vida y obra de P y Molist vase, Rey Gonzlez, 1983: 111-121.
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Emili P y Molist naci en 1829 y falleci en 1892. Sarr (1978) confiere a P el valor de
ser el psiquiatra espaol ms grande del siglo XIX. Le considera ms un psquico o espiritualista, que somtico. Como Gin y Partags, haba asimilado la tradicin esquiroliana y como l, era psiquiatra exclusivamente. Considera Sarr, que su vocacin y formacin humanis-
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Se comienzan a tomar algunas medidas como la confeccin de la Estadstica General de Dementes en 1848, debida al mdico de cmara de S.M.
D. Pedro M Rubio, en la que constaban los dementes existentes en Espaa durante los aos 1846-184787, los estudios para la edificacin de un manicomio modelo, que no tuvo mucho xito, y las condiciones para realizar
una inspeccin de los asilos de dementes que segn Espinosa88, transforma en muchos de ellos el viejo estilo de asistir al loco y as desaparecen las
cadenas y los ltigos a la vez que el temido personaje del padre de los locos.
Durante la primera mitad del siglo XIX, Espaa no haba hecho
prcticamente nada por mejorar o al menos impedir, la decadencia de
la asistencia a los enfermos mentales.
Mientras en el resto de Europa se haba creado un estado de opinin
nuevo respecto a los enfermos mentales, considerndolos como un enfermo ms, que deba ser tratado por un mdico, en Espaa, que siempre haba contado con una asistencia psiquitrica bastante aceptable, las dificultades polticas y econmicas haban hecho que nos encontrsemos de
nuevo rezagados. Un ejemplo de ello se aprecia en la estadstica de asilos y
poblacin acogida en los distintos pases de Europa a mediados de siglo,
que llev a Rodrguez Rub a identificar errneamente el bajo nmero de
alienados acogidos en los once establecimientos espaoles, en nmero de
2.150, con los realmente existentes en la poblacin: Debo consignar, para
consuelo, que comparada nuestra estadstica con las de otras naciones, Espaa es de los pueblos de Europa menos propensos a la demencia89.
En cuanto a las estadsticas existentes, Seguin slo considera valiosa el censo del Dr. Rubio, que pese a haberse hecho a partir de datos
oficiales y por ello tal vez incompleto, fue el primero que estim el nmero de enfermos mentales en Espaa. Encontr que los enfermos estaban distribuidos en los siguientes establecimientos:
ta perjudic a su obra, ya que si en vez de consagrar su gran capacidad al anlisis psicopatolgico de D. Alonso Quijano, la hubiese aplicado como Gin a su clientela, el servicio que habra prestado a la Psiquiatra habra sido mucho mayor, refirindose a la obra de P: Primores del D. Quijote, en el concepto mdico-psicolgico y consideraciones generales sobre la
locura para un nuevo comentario de la inmortal novela publicada en 1886.
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Esta estadstica, con varias disposiciones ministeriales fue publicada en la Gaceta de Madrid en 7 de octubre de 1848. Seguin, S. 1883: 452.
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Espinosa, 1969: 181.
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Rodrguez Rub, T. 1860: 384-385; 399-400.
73
Mujeres
714
2.077
Total
1.626
5.225
426
7.277
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Hombres
1.110
442
218
238
216
142
2.366
Mujeres
566
268
170
203
117
100
1.424
Total
1.676
710
388
441
333
242
3.790
90
76
La revolucin de 1868 y los seis aos siguientes, con las guerras carlista, republicana y de Cuba, no supusieron un cambio significativo, ni
tampoco la poca de la Restauracin, por lo que ... el ltimo cuarto de
siglo no va a significar nada nuevo en orden a la asistencia benfica92.
La ley de Beneficencia de 1849 haba concedido al Estado la responsabilidad de la asistencia, pero los problemas de la Hacienda estatal, y las sucesivas vicisitudes por las que atravesaba la administracin
pblica, hacan cada vez ms difcil que el Estado se hiciera cargo de esta carga, de forma que mediante Reales Decretos de 27 de junio y 19
de diciembre de 1864, se indica a las diputaciones que hasta que el Estado allegase los recursos necesarios para construir los manicomios que
se haban proyectado, se establecieran en las provincias los locales adecuados para asistir a los dementes de ambos sexos o se costease su sostenimiento en los manicomios de Valladolid, Zaragoza o Toledo. La
consecuencia de ello fue que los enfermos se amontonaron en los manicomios sin que estuviera claro quien iba a pagar sus estancias.
La Orden circular de la Regencia del 27 de julio de 1870 y Real Orden de 29 de febrero de 1876 reiteran que corresponde a las provincias
de la naturaleza respectiva de los dementes, hacerse cargo de los gastos
correspondientes. Pero esto no impidi que siguieran los litigios a lo
largo de todo el siglo.
Un nuevo Real Decreto de 19 de abril de 1887 ordena que las diputaciones provinciales continen consignando en sus presupuestos las
cantidades necesarias para el sostenimiento de los dementes pobres, autorizndoles para enajenar bienes de beneficencia pblica con destino a
la construccin de manicomios y ofrecindose incluso el gobierno a hacerse cargo de ellos una vez construidos93.
Estas disposiciones, junto con el Decreto de 19 de mayo de 1885,
relativo a la admisin de enfermos en los manicomios, y otras que se
destinaron a la asistencia a los enfermos mentales en el ltimo cuarto
del siglo XIX, fueron impulsadas ms por las dificultades administrativas el pago de las estancias que por un inters en mejorar las condiciones de los enfermos o un tratamiento mas apropiado para ellos.
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Las casas de locos en general no eran autnomas, sino meros apndices de los hospitales generales y un lastre para la nada floreciente
economa de estos centros benficos94 que hicieron decir a Gin: ...los
manicomios anexos a nuestros hospitales son pudrideros de locos. Si albergaran personas de razn sana enloqueceran casi todas95.
Esta situacin facilit que las rdenes religiosas se fueran haciendo
cargo de buen nmero de manicomios: Legans, Valladolid, Conjo, y
los nicos manicomios que se habilitaron se debieron a la Orden de
San Juan de Dios. El de San Boi fue vendido a la Orden en 189596 y el
de Valencia pas tambin a su cuidado. Con estos cambios mejor la
asistencia aunque en muchas ocasiones, el mdico del establecimiento
cuando exista deba supeditar su actuacin a la direccin administrativa, que era la que tena el poder decisorio.
El Decreto de 1885 tuvo vigencia hasta 1931 y sus repercusiones de
todo tipo fueron considerables, aunque su derogacin fue recogida con
jbilo:Esta ha sido la suerte final del tristemente clebre Real decreto
de 19 de mayo de 1885, el cual, durante 46 aos, ha atormentado a los
enfermos de la mente y a los psiquiatras espaoles, por poner toda clase de trabas absurdas a cuanto representaba el ingreso, permanencia, salida y condicin mdica de los presuntos dementes o de los recluidos definitivamente en los manicomios!97.
El Decreto de 3 de julio de 1931 ha regulado el internamiento de
los enfermos mentales en Espaa desde esa fecha hasta 1983, en que el
Artculo 211 de la Ley 13/83 lo sustituy, siendo la disposicin legal
por la que se rige el internamiento psiquitrico en nuestros das. Como
ya se ha indicado el Artculo98 211 de la Ley 13/83 pas a sustituir a los
35 artculos con los que el Decreto de 1931 estructuraba los interna-
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mientos, y ello ha generado muchas cuestiones mdico-legales, jurdicas y sociales que an no estn aclaradas99.
La controversia sobre el manicomio modelo: el fracaso de la asistencia
psiquitrica pblica
El reinado de Isabel II supuso 25 aos sin ninguna actuacin importante en materia de asistencia psiquitrica. La nica preocupacin
se dirigi al proyecto de manicomio modelo. El plan era ambicioso,
Pero, despus de ser fundado el manicomio de Santa Isabel, en Legans, en el ao 1852, ya no quedaron recursos para los restantes proyectos planificados en las provincias de Zaragoza, Valladolid, La Corua,
Granada, Valencia y Barcelona100.
El objetivo del manicomio modelo era dar una asistencia a los enfermos de acuerdo con los cnones de la poca y servir de gua a otros
futuros manicomios que pudieran construirse, adems de tener labores
docentes como escuelas de especialistas.
El 16 de noviembre de 1846 se cre una comisin por el Ministerio
de la Gobernacin en la que fue incluido el Dr. Rubio101, mximo impulsor del proyecto. Ante la situacin en que se encontraban los pacientes del departamento de dementes del hospital de Madrid, que
contaba con capacidad slo para 50 enfermos, alcanzando ya entonces
Madrid la cifra de 200.000 habitantes, se inaugur de forma provisional, en 1851, el manicomio de Sta. Isabel de Legans, que naca con el
defecto bsico de no ser de nueva planta. A ello una que se design para la direccin a un religioso no mdico, despidindose a Villargoitia102,
y pondr los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a los efectos previstos en el artculo 203. Sin perjuicio de lo previsto en el artculo 269, 4, el juez, de oficio, recabar informacin sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, en forma igual a la prevista en el prrafo anterior, y acordar lo procedente
sobre la continuacin o no del internamiento.
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Cabrera Forneiro, J. y Fuertes Rocan, J. C. 1994: 299.
100
Dieckhfer, 1984: 107.
101
Mdico de la Corte y consejero de Salud Pblica. Dieckhfer, 1984: 107.
102
Jos Prudencio Rodrguez Villargoitia naci en Larrio, Guipzcoa, el 24 de enero de
1811. Inici sus estudios de medicina en el Antiguo colegio de San Carlos de Madrid, en clase
de alumno mdico-cirujano en 1827, a la edad de 16 aos.
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que haba dirigido las obras de acondicionamiento y nombrndose finalmente, al mdico del pueblo para que prestase sus servicios como internista.
Quiz el mvil fundamental en este caso sea el quitarse de encima
a los locos que molestan a los dems enfermos y son un espectculo poco edificante en un momento en el que se intenta reformar los hospitales para colocarlos a una altura europea. De ah que en la primera
orden orgnica de Legans, dictada por el gobernador de Madrid el 5
de mayo de 1852, aparte de que el director nombrado no sea mdico,
sino eclesistico, dice en su disposicin tercera que el rgimen interior
de la casa estar encargado a la misma Superiora de las Hermanas de la
Caridad, por lo que es fcil deducir el rango que dentro de ella se atribua al mdico103.
La situacin del manicomio mejor algo despus de unos sucesos
que salieron en los medios de comunicacin, el 16 de mayo de 1858.
Pero al cabo de tres aos de esa fecha, seguan existiendo graves defectos, como la falta de agua potable, instalaciones para los baos, falta de
terreno para la expansin y trabajo de los enfermos. A esto se una que
seguan mezclados los curables con los incurables y los convalecientes.
En definitiva, no exista direccin mdica.
La Ley de 1 de abril de 1859 asign treinta millones de reales a establecimientos de beneficencia, de los cuales diez se destinaban a los
manicomios. Se realiz un concurso, por Real Decreto de 28 de julio
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Mndez Alvaro, Fco. Proyecto de informe sobre el establecimiento de un manicomio
modelo. Anfiteatro Anatmico espaol, 2, 4, 29-30, 54, 101, 186-187. Citado por Espinosa,
1966b: 103.
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Legans se convirti en un almacn de enfermos totalmente inactivos, salvo por la prctica del juego del parchs y el domin. La limpieza mejor, lo que fue atribuido por parte de algunos visitantes a la
buena labor de las Hermanas de la Caridad, pero la asistencia mdica
segua sin implantarse.
En estas condiciones, tampoco poda ser un centro dedicado a la
docencia y supuso un freno para la reforma que era necesaria: Lo peor... es que signific un serio obstculo para la reforma verdadera, al dejar la Ley prcticamente sin sentido al resto de los manicomios espaoles, algunos de los cuales contaban ya con una larga tradicin, y que
vieron as coartada su propia iniciativa105.
Los dos proyectos de manicomios modelo, el de Pedro Mara Rubio para Legans y el de P y Molist para el de la Santa Cruz, sufrieron
una cadena de vicisitudes que les hicieron retrasarse prcticamente
treinta aos desde su proyecto, hasta su inauguracin. Legans, que inici su andadura provisional en 1852 no qued aprobado como modelo hasta 1885, mientras que en el caso del de la Santa Cruz, el Proyecto Mdico Razonado para la construccin del Manicomio de la
Santa Cruz fue publicado en 1860 y la apertura del establecimiento,
como centro privado, no se produjo hasta 1889.
Con este retraso, es fcilmente comprensible que, ... ambos proyectos fracasaron en su intencin de ejemplaridad, bien porque nunca
se alcanzara un nivel de funcionamiento eficiente, porque el resultado
final no recordara en nada a lo pretendido inicialmente, o porque la
tardanza en su ejecucin los convirtiera en obsoletos en el momento de
ponerlos en prctica106.
La consolidacin del estado liberal ayud a introducir las ideas provenientes de Europa, apareciendo las primeras denuncias sobre las condiciones de atencin a los dementes e iniciando un debate sobre los
modelos asistenciales.
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Las diputaciones tambin carecan de recursos y la poblacin de enfermos creca progresivamente, en consecuencia, comenz a aparecer la
oferta privada, especialmente dirigida a las clases sociales con capacidad
econmica para financiar el coste de los cuidados pensionistas, concertndose la asistencia a los pobres con las corporaciones provinciales
que no tenan establecimientos en sus territorios.
Estos centros privados estaban ubicados cerca de las ciudades ms
pobladas. En general eran de poca capacidad y estaban dirigidos por
mdicos alienistas que basaban la asistencia en el Tratamiento Moral y
el Non-restraint113.
Durante la Restauracin (1875-1902), no hubo ningn cambio en
la poltica asistencial. Las diputaciones, que eran responsables de la
atencin a los enfermos mentales, carecan de los recursos necesarios
para la construccin de hospitales para atender a estos pacientes y dejaron el camino abierto a la iniciativa privada.
En Catalua, se pas de 250 camas psiquitricas todas ellas pblicas,
a casi 2.500, de las cuales 2.100 eran privadas, siendo la nica iniciativa
pblica la construccin en 1885, por la Diputacin de Gerona, del manicomio de Salt114, que segn Aparicio115 tuvo que ver con el descrdito
de Sant Boi y responda exclusivamente a razones administrativas.
Las nuevas instituciones son debidas a la iniciativa de alienistas particulares, propietarios de centros asistenciales con un pequeo nmero de
plazas, que atendan preferentemente a pacientes privados, aunque posteriormente alquilaron plazas a enfermos con cargo a las Diputaciones116.
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Espinosa 1966b. Gracia Guilln, 1982. Mrquez, 1988: 179. Gin y Partags: Reglamento del Manicomio de Nueva Beln, art. 35. 1874. Galcern: El moderno Manicomio, de
San Boi de Llobregat. cientficamente considerado. 1892: 78.
123
Vase tambin, lo que dice al respecto Nicasio Landa en su Memoria. Anexo 3.
124
Espinosa, 1966b: 100.
125
Mrquez, 1988: 77-78.
126
Seguin, E. C. 1883: 48-459.
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neral en sus primeros estadios en sus formas especiales. Casi sin excepcin eran incapaces de leer la extensa y valiosa literatura sobre enfermedades mentales que hay en alemn o ingls, y fuera de un conocimiento vago y escptico de la no sujecin no saban nada de la
admirable manera de tratar los locos en los pases ms all de Francia.
Varios de esos caballeros lean francs y conocan regularmente la literatura psiquitrica francesa hasta diez aos atrs. Nunca haba comprendido tan claramente como hombres de actividad y talento podan
estrellarse en su obra y parecer mal instruidos por falta de conocimiento de las lenguas modernas. Esto es ms verdad aun en esta especialidad de la medicina, que desde los das de Pinel ha progresado casi
igualmente por obras escritas en las tres grandes lenguas modernas.
Muchos de los mdicos que encontr, no haban estado nunca fuera de Espaa, y por lo tanto no haban visto nunca con sus propios ojos
la practicabilidad de la no sujecin, el influjo maravilloso de la ocupacin, etc. que demuestran tan perfectamente los manicomios de Inglaterra y Escocia.
Posteriormente haca una referencia a la breve instruccin clnica sobre las enfermedades mentales que reciban los estudiantes de medicina
en las universidades y resaltaba que no exista ninguna asociacin de alienistas, para que estos tuvieran la ocasin de intercambiar conocimientos,
ignorando lo que hacan sus compaeros espaoles y los de otros pases.
De esta crtica solo salvaba a Gin: El Dr. Gin, que es una excepcin distinguida de lo que acabo de criticar, ha invitado los mdicos
de los Manicomios y otros que se interesen por la Psiquitrica, celebrar una reunin en su manicomio de Nueva Beln en el prximo setiembre, ofreciendo premios para memorias sobre ciertos temas, lo cual
sin duda dar lugar una discusin general. Esto puede ser el principio
de una asociacin Mdico-psicolgica que tal vez indirectamente resultara provechosa y un beneficio permanente los locos de Espaa.
En cuanto a las corrientes tericas imperantes, predominaba la Escuela Francesa; esta situacin, respecto a la influencia de la psiquiatra
francesa en nuestro pas en el siglo XIX, est refrendada por Rey Gonzlez127que ha constatado en un estudio de las 79 traducciones publica127
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En la leccin XIII, hace una descripcin y crtica de las clasificaciones de las enfermedades mentales debidas a diecisis alienistas131sin que
ninguna le parezca acertada, valorando algo ms la de Esquirol, aunque
se refiere a ella diciendo: Por de pronto, la lipemana melancola de
los antiguos no es un gnero diferente de la mana, porque esta, as como unas veces hace tomar al loco la forma lipemanaca melanclica,
otras veces le hace tomar la queromnica la locura alegre, como la demonaca, la soantrpica, etc. Luego falta la imbecilidad, que los autores ms modernos colocan despus del idiotismo; y por todas estas razones no abrazarmos la clasificacin de Esquirol, aprovechndonos,
sin embargo de las buenas cosas que contiene para cuando propongamos la que nos parezca preferible.
Sorprende la utilizacin de nuevos trminos: queromnica, demonaca, soantrpica, cuando en los dos prrafos anteriores destruye, la
clasificacin de Guislain (en su texto Guslain) acusndola de exceso
de nuevas palabras132. Destina desde la leccin decimacuarta hasta la
vigsimasegunda a explicar su propia clasificacin y anlisis de las enfermedades mentales, que previamente haba descrito mediante observacin de los enfermos de un manicomio imaginario en dos lecciones
anteriores.
Divide inicialmente la locura o enajenacin mental en dos clases:
una esencial, idioptica la otra sintomtica, dependiente de otra afeccin o estado del sujeto. Aunque con un estilo literario que ahora puede resultarnos chocante y no carente de cierto narcisismo, que en ocasiones se aproxima a la crnica de sucesos, su libro trata de la casi
totalidad de las enfermedades mentales que conocemos, algunas poco
131
Cullen, Pinel, Rush, Burrows, Prichard, Jos Frank, Guislain, Esquirol, Faubillo, Georget, Parchappe, Morel, Hoffvauer, Adelon, Orfila y Brierre de Boismont.
132
Os perdono el tormento de oir la continuacin de ese tiroteo tan estrafalario de palabras cientficas tomadas de un idioma que en otros tiempos ha sido el sabio. Se conoce que
el bueno de Guslain es aficionad las palabras revesadas ininteligibles, por cuyo abuso nos ponen en ridculo, y no les falta razn, nuestros jueces y tribunales, cuando en nuestros dictmenes abundan esa especie de palabrotas. Dando nosotros estas lecciones con aplicacin la prctica del foro, nos bastara esta consideracin para rechazar la clasificacin de Guslain; y por lo
mismo que he empezado su crtica diciendo que no la iba admitir, es ocioso que pierda el
tiempo examinando los dems defectos que esa clasificacin contiene independientemente del
estrambtico tecnicismo que la hace sobremanera ridcula. Mata, P. 1878:293.
91
frecuentes en nuestro medio actualmente, como la licantropa, la antropofagia, el albinismo, adjudicando a la espermatorrea diferentes males133, lo mismo que a la pelagra, pero tambin incluye interesantes descripciones de trastornos que seguimos viendo en consulta en la
actualidad y puede ser considerado uno de los primeros tratados de psiquiatra en lengua espaola.
No puede decirse que los psiquiatras espaoles hicieran aportaciones relevantes a los nuevos enfoques en el tratamiento a los enfermos
mentales que se haban experimentado en el resto de Europa a finales
del siglo anterior. Gin134 sigui la lnea organicista de la psiquiatra
francesa y cultiv, como muchos de los primeros alienistas, otra especialidad adems de la psiquiatra135, en su caso fue la dermatologa. Escribi doce libros y ms de medio centenar de artculos y fue catedrtico en Santiago de Compostela y de Clnica Quirrgica en Barcelona.
Inici la enseanza de la Frenologa a estudiantes de medicina en unos
cursos dominicales que dictaba al pie de una encina, en el manicomio
de Nueva Beln, que pronto adquirieron xito y han sido considerados
como la primera ctedra libre de psiquiatra136 en nuestro pas137, ya que
no exista hasta entonces una ctedra oficial, aunque se haba reclamado con insistencia su creacin.
Desde 1864 fue primero consultor y despus director del manicomio de Nueva Beln, que haba sido fundado en 1857 en la villa de
133
La lectura de las observaciones recogidas por Lallemand no nos deja ninguna duda de
que las poluciones nocturnas y diurnas, sea las prdidas seminales, son muy capaces de alterar la razn de los enfermos y darles el aire de verdaderos locos. Hipocondra, delirio, inclinacin al asesinato, suicidio, todo se encuentra en esos preciosos casos que ha recogido aquel profesor con tanto esmero y tanto a cierto. Mata, P. 1878:517.
134
Juan Gin naci en Barcelona el 18/11/1836. Se licenci en Medicina en la Universidad catalana en 1858 y se doctor en Madrid cuatro aos ms tarde. Posteriormente volvi de
nuevo a Barcelona como Catedrtico de Clnica Quirrgica. En 1892 fue designado decano,
puesto que ocupo hasta su fallecimiento el 27/02/1.903. Sancho de San Romn, R. 1960: 9.
135
Una amplia visin de la obra psiquitrica de Gin y Partags puede encontrarse en la
Tesis doctoral de Rafael Sancho de San Romn, publicada en Ediciones del Seminario de Historia de la Medicina Espaola. Universidad de Salamanca. Sancho de San Romn, R. 1960.
136
Cuando Gin se licenciaba en Medicina (1858) Mata ya estaba dictando sus clases en
el Ateneo en Madrid aunque no hiciera referencia a la psiquiatra sino a la rzn humana en
estado de enfermedad. Mata, P. 1878.
137
Rey Gonzlez, R. 1982: 101.
92
Arturo Galcern Grans naci en Gerona en 1850. Se traslad pronto a vivir con su familia a Barcelona en donde se licenci en Medicina en 1875. Estaba interesado en la Ciruga,
pero Gin, Catedrtico de Clnica Quirrgica, le ofreci realizar guardias en el manicomio de
Nueva Beln, del cual era director desde 1864. All se despert su vocacin psiquitrica. Permaneci siete aos en el centro como nico colaborador de Gin y en 1881, con el ingreso como nuevo mdico de Ribas Pujol, pas a ser consultor. Particip en el ncleo de psiquiatras
que en torno a Gin llevaban a cabo un tipo de asistencia diferente, basada inicialmente en el
Non-restraint y en forma general en el tratamiento moral. Como su maestro, tena un enfoque
organicista y adquiri gran experiencia clnica y de direccin, lo cual le llev a ser nombrado
en 1885 director del manicomio de San Baudilio de Llobregat, despus de la crisis del centro
tras una epidemia de clera. Galcern trabaj intensamente durante 10 aos y consigui recuperar el prestigio del centro. Fue el mximo productor de artculos psiquitricos de todo el siglo XIX, ms de 75 en poco ms de veinte aos y fundador al final de su vida profesional, de la
Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de Catalua, primera de las sociedades de especialistas en
nuestro pas de la que fue presidente. Rey Gonzlez, A. 1985: 223-226.
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Galcern consideraba que el manicomio, tal como se conoca en su tiempo, dara paso a asilos especiales para todo tipo de enfermos, tendran una sola planta, un funcionalismo
especial y el ingreso se realizara atendiendo a las condiciones mdico-legales del enfermo. Los
cinco tipos de asilos que el esperaba llegasen a funcionar eran: 1) el Sanatorio, para los psiconeurticos, 2) el Asilo para los epilpticos, 3) el Asilo-escuela para los agensicos, 4) el Manicomio para locos, y 5) el Reformatorio para degenerados morales y delincuentes. Galcern Grans, A. 1907: 213.
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En febrero de 1865 sali publicado el primer nmero de La razn de la sinrazn, Revista de medicina e higiene mental redactada, impresa y litografiada por los seores pensionistas del Instituto Manicmico de San Baudilio de Llobregat. Segn Antn esta sera la primera revista que aborda en Espaa temas psiquitricos, sin embargo solo se editaron tres
ejemplares y no volvi a reeditarse hasta 1879. Antn, P. 1982: 46. Rey Gonzlez cita a Mndez
Alvaro, indicando que esta publicacin no tuvo apenas trascendencia. Rey Gonzlez, A. 1982:
102.
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Gin y Partags, J. 1881: 126.
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fluencias morales, que, al paso que proporcionen al organismo elementos materiales, los ms vivificantes, den al espritu tranquila expansin,
calma y sosiego, cohibiendo suavemente los exagerados impulsos del
delirio.
El tratamiento a los asilados que estaba inspirado en el Non-restraint se daba por medio de la higiene, tranquilidad, seguridad, orden, suavidad, confianza y consejo. Gin era partidario del aislamiento
para separar al enfermo del ambiente en que naci la enfermedad:
El vulgo olvida y es gran lstima que la indicacin causal la
sustraccin del organismo a la causa es la que primero debe satisfacer
un buen terapeuta. Aqu, en psiquiatra, la indicacin causal consiste en
apartar tempranamente al alienado del influjo de los agentes fsicos y
morales en que naci la enfermedad. Esta indicacin no se puede cumplir apartando el mundo del individuo, pero se satisface separando al
individuo del mundo: secuestrndole. Secuestracin aislamiento, manicomio, he aqu el nico, pero poderoso y eficaz remedio, al principio
de las enfermedades mentales.
Pero el manicomio causa horror. Causas de ese horror:
1. El manicomio antiguo, comparable slo con la crcel o el presidio.
2. El manicomio moderno explotado por malvados, cuyos sentimientos generosos estn siempre ausentes de su corazn.
3. Injurias y calumnias, perdonables porque son de locos que salieron del manicomio por insolvencia u omisin de pago, o por clculo de sus deudos, a quienes ms cuenta les trae la soltura del loco, gratuita, que su reclusin pagando. Cunto pariente pobre, de loco rico,
se refocila con la pensin que ste pagara a un manicomio, si fuese rbitro de escoger su destino y librarse de los golpes y encierros a que les
condenan sus benvolos parientes!142.
El inters por el Non-restraint no era exclusivo de Gin. Sereana
tambin defiende el mtodo en su participacin en el Primer Certamen
Frenoptico espaol, atribuyendo la paternidad del sistema al doctor
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Charleston (!) y a Mr. Hill143, que lo habran puesto en prctica en el asilo de Lincoln a principios de 1829, por tanto diez aos antes de la fecha
que se concede a Connolly para el mismo objetivo144. Es ms realista pese a su buclica visin de los manicomios145, y recomienda el sistema
mixto: esto es, del empleo de todos aquellos medios de sujecin que,
sin producir en los tegumentos del loco lesin de ninguna clase, como
puede acontecer con las ligaduras demasiado apretadas, ni herir el sentimiento de dignidad que experimenta el cuerdo ante la vista de medios
contentivos fabricados con mucho hierro, impidan que el orate infiera
nadie el menor dao y pueda atentar su propia persona146.
El mismo autor se pregunta, si el homicida, el incendiario, el suicida, pueden ser tratados con ese mtodo sin exponer a los dems asilados a lesiones corporales, sin que muebles y edificios se vean expuestos
a destrozos, y sin que el propio enfermo atente contra su vida, y finaliza: La camisa de fuerza, el pantaln de Parigot, el cinturn, las trabas,
y las celdas fuertes acolchadas, son medios contentivos que, debidamente aplicados, ni exasperan el delirio del enfermo, ni ofenden la vista de la persona cuerda que se v obligada usarlos para el tratamiento
de la locura.
O sino, testimonio ocular hemos sido nosotros mismos al recibir en
el Manicomio enfermos procedentes de casas particulares, quienes,
presos de delirio furioso, la familia no ha querido atarles; pero en cambio, de la compresin ejercida por las manos de robustos guardianes,
han quedado impresas en los miembros del enfermo, las huellas de los
dedos y de las uas, resultando extensas equimosis cuando no terribles
escoriaciones.
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Parece que quiere referirse a Charlesworth y Gardiner Hill y sus experiencias en el asilo de Lincoln.
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Sereana, P. 1883: 263.
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Al contemplar un manicomio moderno con sus dilatados horizontes, sus vastas campias, sus encantadores jardines, sus frondosos paseos y en el interior del edificio espaciosas habitaciones anchos corredores, acolchadas celdas fuertes, la suavidad en los medios de sujecin
y la dulzura con que el loco es tratado por sus asistentes. nos horroriza la crcel de Bictre con
sus calabozos, sus rejas, argollas y otros medios de tortura y nos sonroja el espectculo inhumano de los albergados de Bethlam, con cuyos infelices especulaban sus empresarios como ni
ms ni menos suelen hacerlo, hoy, con sus fieras, los domadores. Sereana, P. 1883: 257.
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Sereana, P. 1883: 263.
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Dudamos de que en manicomio alguno, as de Espaa como del extranjero, ni en el mismo Bethlam que es hoy el reverso de lo que fu
se observe el mtodo Non-restraint en toda su pureza. Sera necesario
para llevar efecto este sistema, en muchos casos de delirio furioso en que
el orate siente sus fuerzas multiplicadas, el que dos robustos mozos le sujetaran continuamente, y tendramos con esto, que la sujecin ejercida
por los criados equivaldra la camisa de fuerza. al cinturn y las trabas, y quizs la equivalencia fuera en desventaja del sistema ingls147.
Ya hemos mencionado anteriormente a Galcern, el discpulo ms
destacado de Gin, que era tambin partidario del Non-restraint y tuvo ocasin de poner en prctica sus mtodos, al hacerse cargo de la direccin del manicomio de San Boi en 1885.
San Boi148 se inaugur en 1854 y fue planeado y ejecutado por Pujadas149. Lleg a ser el mejor manicomio de su poca. Goz de prestigio
hasta 1870, ao en el que Pujadas se vio obligado a solicitar a las diputaciones el envo de dementes pobres. Desde ese momento comenz el
deterioro de la institucin con la huda de los pensionistas, llegando a
ofrecerlo en venta al Padre Menni y al gobernador civil, que rechazaron
la oferta. Despus de nombrar codirector a Rodrguez Mndez en 1878,
que no pudo detener la cada de la institucin y tras su muerte en 1881,
el centro sufri una serie de vicisitudes hasta la epidemia de clera en
1885 tras la cual se produjo el nombramiento de Galcern.
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Comelles analiza la estructura y funcionalidad del manicomio decimonnico basndose en la Memoria de P, poniendo de manifiesto que
el manicomio ser, de acuerdo con el contenido de esta Memoria, una
institucin en la que se clasificar a los enfermos tanto por su estado
mental, como por su nivel social, As la clasificacin por sexos, que implica para las mujeres tareas domsticas y para los hombres tareas productivas; la clasificacin por niveles sociales que aleja de la entrada a los
pobres y delincuentes; y sobre todo, los conceptos empricos de clasificacin en tranquilos, sucios, agitados y furiosos, responden a criterios
relacionados con procedimientos de clasificacin social, y no tanto a
rasgos clnicos156.
Tambin desglosa las teraputicas en dos grupos:
a) Los tratamientos farmacolgicos o mdicos.
b) Los tratamientos morales higinicos o administrativos.
dando mayor peso al segundo, que considera especfico de la enfermedad mental, el que puede generalizarse a cualquier caso y el de eleccin
prioritaria.
Para Comelles, la divisin de los pabellones corresponde a la necesidad de organizar la segregacin de modo lgico, a fin de evitar los
conflictos, las tensiones, y al mismo tiempo como un instrumento destinado al mantenimiento del orden157.
Y hace estas precisiones basndose en lo que dice P al respecto: A
consecuencia de esto, el manicomio ha de estar dispuesto de manera
que permita la clasificacin ms natural, absoluta y metdica de los
alienados, que facilite (...) la vigilancia de los subalternos sobre los enfermos, de los enfermeros sobre los subalternos y de la autoridad del
asilo sobre todos158.
Se trataba de que el control del mdico llegase hasta el ltimo extremo del establecimiento, sin caer en la actitud carcelaria que P rechazaba. Para ello, se reafirma en las caractersticas comunes que ya hemos podido apreciar en los escritos de los iniciadores del Tratamiento
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Los criterios de su esquema para el nuevo manicomio, fueron elaborados a partir de su experiencia en el Hospital de la Santa Creu de
Barcelona. En opinin de Comelles, la diferencia fundamental entre su
modelo y los otros se encuentra en la subordinacin de la distribucin
espacial del manicomio a una clasificacin rigurosa de los internados
por grupos patolgicos naturales: furiosos, agitados, clinequesas (gatistas), epilpticos, impdicos, suicidas y homicidas, convalecientes y
tranquilos, o en consideraciones sociales muy atendibles163, lo cual incluira la divisin por sexos, por clases de edad nios, adultos, ancianos y por su situacin econmica: beneficencia o pensionistas de tres
clases distintas.
La distincin entre ricos y pobres es en el manicomio un reflejo
de la situacin de la sociedad de la poca. Los furiosos y los pobres se
encuentran en los extremos de la institucin, mientras que los pensionistas se encuentran ms prximos a la entrada del centro y tambin ms prximos al alienista, P lo justifica de la siguiente forma:
Que la reunin de ricos y pobres en unas mismas secciones (...) traera graves consecuencias, casi no admite rplica; porque es indudable
que ni en la sociedad suelen familiarizarse ni menos confundirse los
individuos de ambas clases, cuya distincin se funda por lo comn,
en algo ms noble que la simple fortuna, ciega muchas veces e injusta algunas164.
Para Comelles, pese a su brillantez formal la propuesta de P era
anacrnica, ya que sus bases tericas correspondan al sensualismo del
siglo XVIII y su formulacin se haba hecho en el primer tercio del siglo
XIX. En la poca en que escriba P 1860 la poltica manicomial no se
centraba exclusivamente en el manicomio, sino que este es parte integrante de una amplia poltica de orden pblico165.
La estructuracin social de los pacientes en el Manicomio es
igualmente una caracterstica de los manicomios del siglo XIX, que se
mantuvo en gran parte de los pases hasta la mitad del siglo XX y que
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tras numerosas crticas dio origen entre otros al movimiento antipsiquitrico y a la reforma de la institucin manicomial166.
En la psiquiatra madrilea destaca en esta poca la figura de Jos
M Esquerdo167 que en el estudio de Seguin es valorado positivamente,
ya que pese a no encontrarle en su visita por haberse desplazado a su
manicomio de Villajoyosa, dice: A juzgar por el mrito de varios folletos suyos que me fueron regalados, estoy seguro que he perdido una
conversacin sumamente instructiva168.
Hace una descripcin minuciosa de las caractersticas del centro
alabando sus habitaciones, galeras, jardines, muebles y ropas de cama.
Describe los comedores y la comida en la que el mismo particip, igual
para mdicos y enfermos, as como las buenas relaciones que reinan entre el personal y los pacientes169.
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Los aspectos sociolgicos de la enfermedad mental, el encierro en los manicomios, el
orden manicomial y los efectos de la estancia prolongada en estas instituciones, se estudiaron
de forma exhaustiva durante los aos sesenta. Vase: Barton, R. 1974. Bastide, R. 1978: 89-120.
Castel, R. 1980: 239-266. Drner, K. 1974. Goffman, E. 1988. Levinson y Gallagher, 1971: 3061. Rosen, G. 1974: 15-34; 203-227.
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Jos M Esquerdo y Zaragoza naci en Villajoyosa (Alicante) el 2 de febrero de 1.842.
Hijo de humildes labradores y hurfano desde el primer ao de vida, fue educado junto con
sus siete hermanos por el presbitero Juan Zaragoza, to materno. Estudi el bachillerato en Valencia, al parecer con grandes privaciones econmicas que le impidieron incluso tener libros de
texto. No se sabe con exactitud donde comenz a estudiar medicina pero si que hubo de trabajar como copista en una notara, para financiarse sus estudios.
Asisti al Hospital de San Carlos, siendo alumno de Mata y colaborando como ayudante en
sus clases. Obtuvo el grado de licenciado con sobresaliente el 14 de junio de 1.865. Ingres por oposicin como cirujano en el hospital provincial. Con el triunfo de la revolucin, en 1.868, se crea una
Escuela libre y Esquerdo es encargado de un curso de Patologa General. Dio un sentido muy prctico a la enseanza y con l se formaron prestigiosos mdicos. No est claro de donde procede su inters por la frenologa que unos relacionan con un viaje a Valencia y el haber presenciado el castigo
que se infliga a un demente y otros, por sus propios problemas psicolgicos aparecidos tras la muerte de su esposa, en 1867, tras cuatro aos de matrimonio. El propio Esquerdo pidi ser destinado a
la enfermera de alienados del hospital, en donde permaneci trabajando muchos aos. De ese inters por la frenologa surgi la idea de fundar un manicomio para 18 pensionistas que se inaugur
en Carabanchel Bajo el 20 de mayo de 1877 y constituy un acontecimiento social destacado. Adems de este y dependiente de l, fund otro ms pequeo denominado El Paradis en su pueblo
natal, Villajoyosa, con la intencin de que fuera una colonia agrcola. Rey Gonzlez, A. 1983.
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Seguin, E. C. 1883: 431.
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En nuestra mesa todos se comportaban perfectamente y fueron tan corteses como son
siempre los espaoles de buena educacin. Me gust mucho ver lo confortables que los pacientes estaban cada uno en su clase, y la amistosa relacin que tenan con los empleados y mdicos. Seguin, E. C. 1883: 433.
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Probablemente se refiere al famoso caso de Garayo el sacamantecas que Esquerdo public en varias entregas: Esquerdo, J. M. 1881. Locos que no lo parecen. Garayo El Sacamantecas. Rev. Md. Cir. Prct., 8, 101-109; 211-217; 303-312; 358-365; 402-409.
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Seguin, E. C. 1883: 433.
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Citado por Espinosa, J. 1966: 117.
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