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Agosto 2015
NDICE
INTRODUCCIN....................................................................................................... 3
PARTE I: ANTECEDENTES........................................................................................ 4
PARTE II: MARCO TERICO...................................................................................... 5
CAPTULO I: ECONOMA DE LA SALUD...................................................................5
1.1.
1.2.
MICROECONOMIA DE LA SALUD...............................................................
1.3.
MACROECONOMA DE LA SALUD............................................................
1.4.
2.2.
2.3.
2.4.
3.2.
3.3.
3.4.
2.
3.
OBJETIVO................................................................................................. 55
4.
JUSTIFICACIN......................................................................................... 55
5.
FUNDAMENTOS........................................................................................ 56
6.
7.
8.
FLUJO DE ACTIVIDADES............................................................................73
9.
CONCLUSIONES................................................................................................. 75
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS E INFOGRAFA.................................................76
INTRODUCCIN
Actualmente toda organizacin y particularmente en el mbito de la salud enfrentan
retos que invitan a plantear nuevos caminos que conduzcan al cambio institucional que
garantice la eficiencia y la calidad de atencin de los servicios de salud. El presente
trabajo es una propuesta tcnica que busca alcanzar una prestacin de servicios de
salud eficientes, con el Balanced Scorecard.
En el captulo I se Definen los conceptos bsicos aplicados a la salud, que sern el
punto de partida para el trabajo que desarrollamos con un caso aplicativo del sistema
de salud de Mxico. Las organizaciones sanitarias suelen perseguir mltiples objetivos
y sus procesos productivos son difciles de estandarizar. Para lo cual Se presentan las
relaciones e interacciones entre el desarrollo socio-econmico y la evolucin del sector
salud, y se especifican los conceptos que comprende la disciplina llamada economa
de la salud. Que presentan, en tantos elementos de contextos, el estado de algunos
indicadores econmicos, sociales y de economa de la salud. Nos ayuda Identificar los
principales factores econmicos y normativos que intervienen en el Sistema Nacional
de Salud Mexicano y por tanto en los Servicios de Salud.
En el captulo 2 se describe el desarrollo de identificacin de los sistemas de salud de
Mxico con el propsito de sustentar tericamente la construccin, del caso prctico
Balanced Scorecard aplicado a una entidad privada de salud de Mxico. El Balanced
Scorecard que traduce la estrategia en un conjunto de medidas de actuacin, las
cuales proporcionan la estructura necesaria para un sistema de medicin que permita
desarrollar las estrategias y lograr los objetivos trazados .
En el captulo 3 se define El Balanced Scorecard (BSC) fue creado en 1992 por los
Profesores de Harvard Business School Robert Kaplan y David Norton. El BSC es una
herramienta de gestin que ayuda a las organizaciones a implementar sus estrategias
a travs de una visin integrada y balanceada de la empresa, traduciendo la estrategia
en una serie de objetivos medibles. El Cuadro de Mando Integral se compone de un
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conjunto de indicadores de gestin denominados Key Performance Indicators - KPIs que permiten analizar y monitorear los resultados de cada uno de los departamentos a
partir de variables o ratios predefinidos, aplicados al sistema de la salud privada de
Mxico.
PARTE I: ANTECEDENTES
La asistencia a la salud es uno de los temas ms complejos en el mbito de las
polticas sociales, en el que inciden factores como el aumento de los costos, la crisis
econmica y la participacin privada en la financiacin de los servicios. El objetivo de
este trabajo es el estudio sobre esa participacin del sector privado en la asistencia a la
salud, a partir de la experiencia de Mxico
Mxico invierte poco y mal en salud pblica. En proporcin, el dinero que gasta en
salud es incluso menor al que asignan pases con desarrollo similar: los cerca de 1.2
billones de pesos que destina Mxico equivalen a 6.2% del PIB. En los pases OCDE,
el gasto en salud promedia 9.6% del PIB y se expande ms de lo que lo hacen estas
economas.
En la ltima dcada, Mxico ha hecho importantes progresos para reducir su inmenso
rezago en salud pblica. El gobierno dedica tres veces ms presupuesto a este rubro
que hace 12 aos. La economa mexicana: el sector salud genera el 5.7% de la
economa
1.1.
Salud se conozca cada vez mejor por los profesionales sanitarios para ayudar en
la toma de decisiones sanitarias.
Desarrollo y Salud
La salud representa un punto donde se articulan la poltica social, con sus metas
de bienestar y la poltica econmica, con su inters por la produccin. Crecimiento
y equidad, dos propsitos medulares de la poltica pblica, convergen en la salud.
A grandes rasgos, durante el auge de la postguerra el desarrollo se conceba
primordialmente como crecimiento mediante insumos materiales, de modo a que
la atencin de la salud resultaba un gasto que la sociedad se poda permita una
vez alcanzados ciertos niveles de crecimiento. A Partir de los aos sesenta,
empez a operar un cambio en la concepcin sobre el desarrollo; adems de los
insumos materiales, se le concedi importancia al capital humano, de tal manera
que los programas de salud comenzaron a verse ya no como un gasto sino como
una inversin para mejorar la calidad de dicho capital.
Hacia los aos setenta, el cambio se hizo ms profundo; el bienestar humano dejo
de concebirse como un medio para el desarrollo y se convirti de hecho, en su
finalidad.
Economa de la salud
Economa de la salud es un campo de investigacin cuyo objeto de estudio es el
uso ptimo de los recursos para la atencin de la enfermedad y la promocin de
la salud. Su tarea consiste en estimar la eficiencia de organizacin de los
servicios de salud y sugerir formas de mejorar esta organizacin.
Existe un vnculo cada vez ms profundo entre la economa y la salud. Este
vnculo tiene dos atributos principales: simultaneidad y dualidad. El primero se
refiere al hecho de que el desarrollo econmico y el avance
de la salud se
Eficiencia
Equidad
Estos conceptos han
buscado
contribuir a la
economa
de
la
salud
MICROECONOMIA DE LA SALUD
Los mercados se definen como instituciones sociales donde los oferentes y
demandantes intercambian bienes y servicios. En l se asignan los precios, segn
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la teora clsica por medio de la mano invisible. Para esto es necesario que sea
un mercado perfecto.
Mercados Perfectos
Mercados de la salud
Mltiple Oferta
Mercados Incompletos
Mltiple Demanda
Monopolios y Oligopolios
Productos heterogneos
Productos Homogneo
Informacin Perfecto
La microeconoma comprende:
La teora del mercado: estudia cmo se determinan los precios de los bienes
en los diferentes tipos de mercado:
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en la segunda hay una combinacin entre las preferencias del paciente y las
del mdico, quien es en definitiva el que decide el tipo y la intensidad del
tratamiento.
MACROECONOMA DE LA SALUD
Existe una aceptacin cada vez mayor por parte de la comunidad Internacional de
la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el Desarrollo
humano y el crecimiento econmico. Con este entorno global propicio, Los
gobiernos de los pases en desarrollo han comprometido recursos destinados a
Alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El enfoque de Macroeconoma y
Salud de la OMS brinda apoyo a los pases en el momento de acelerar estas
Iniciativas.
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indispensables
para
alcanzar
las
metas
nacionales
13
2010
2011
2012
2013
Brasil
9,0%
9,2%
9,5%
9,7%
Chile
7,1%
7,1%
Colombia
6,8%
6,5%
6,8%
Mxico
6,3%
6,0%
6,1%
4,8%
5,7%
Per
5,0%
7.3%
7,7%
6.8%
6,2%
5,3%
CAUSAS
Los progresos de la medicina Y avances
CONSECUENCIAS
Los frutos del progreso mdico, quedaran
tecnolgicos.
Publico
El
costo
de
la
salud
continuara
creciente
para
las
generaciones
fertilidad),
un mayor desempeo educacional,
incremento de los ahorros familiares,
crecimiento de la productividad laboral, y
una mejor estabilidad social y econmica
Agua potable,
Atencin mdica, y educacin sanitaria preventiva.
Adems, los pobres no buscan atencin mdica como resultado de la
carencia de recursos.
Hay tres factores fundamentales a travs de los cuales los problemas pblicos
de la salud comienzan a ser un obstculo para la prosperidad y desarrollo
econmico:
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La salud puede verse como una forma de capital humano, por tanto como
un insumo y como un producto del proceso de crecimiento
La esperanza de vida
Una mayor esperanza de vida implica una tasa de rendimiento ms alta para
la inversin en capital humano, El valor de la educacin depende de las
ganancias futuras esperadas que la persona tenga como consecuencia de la
educacin
Si un trabajador vive ms tiempo, tiene ms oportunidades de acumular
experiencia, La mayor cantidad de aos se relaciona en forma directa con su
productividad
Segn los estudios del Banco Mundial y otras investigaciones, el desarrollo y
acceso a las tecnologas para mejorar los resultados de la salud es el factor
de mayor incidencia sobre la reduccin de la mortalidad que se ha
experimentado durante el ltimo siglo
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El dividendo demogrfico
Durante el tiempo se han presentado muchas perspectivas sobre el impacto
del crecimiento de la poblacin sobre los resultados econmicos (ingreso,
riqueza, bienestar, etc.)
Para Malthus ms poblacin significaba menor recursos por persona
En 1842 Chadwick argument la necesidad de mejorar las condiciones de los
pobres
Se fundament en clculos sobre las prdidas econmicas resultantes de una
muerte a edad temprana
Su estudio tuvo un importante impacto
Algunos estudios muestran una escasa correlacin entre los aumentos de la
poblacin y el crecimiento econmico, Pero si se ha encontrado una
importante relacin con la tasa de dependencia, Cuando se reduce la tasa de
dependencia, hay ms personas en edad para trabajar en relacin con las
que dependen de otras, Dadas las condiciones adecuadas, se incrementar la
productividad y la riqueza de la poblacin
La importancia del dividendo demogrfico
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Salud y pobreza
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Salud y desigualdad
En los pases de mayores ingresos, la desigualdad del ingreso indica la
calidad del rgimen social, es estrs y la mortalidad en la sociedad.
A mayor ingreso, mayor es la importancia de las desigualdades como causa
de muerte.
La relacin entre ingresos y mortalidad no necesariamente cambia con el
desarrollo econmico.
Desarrollo humano
Si se mide el bienestar humano como algo que va ms all del ingreso y el
consumo, la falta de salud es en s misma una carencia que forma parte de la
pobreza
En un sentido simple, la salud es riqueza
El desarrollo humano se relaciona con la posibilidad de:
Adquirir conocimientos
Estos son los tres pilares bsicos del desarrollo humano (salud, educacin e
ingresos).
En conclusin, la salud es la base de la productividad laboral, la capacidad de
aprender en la escuela, y la habilidad de desarrollar el fsico, el intelecto, y las
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reduccin
del
nmero
de
horas
de
trabajo
perdidas
debido
enfermedades,
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El segundo grupo incluye a los autoempleados, los trabajadores del sector informal
de la economa, los desempleados y las personas que se encuentran fuera del
mercado de trabajo, as como sus familiares y dependientes. Se trata de la
poblacin no asalariada, que debe distinguirse de la poblacin que trabaja en el sector
informal de la economa. Antes del 2003 este sector recurra a los servicios de la SSa,
los SESA y el IMSS-O, y reciba servicios sobre una base asistencial. Luego en el
2003, el congreso aprob una reforma a la Ley General de Salud que dio origen al
Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) y al Seguro Popular de Salud (SPS)
que entro en operacin el 1 de enero de 2004
El SPS cuenta con ms de 27 millones de afiliados. Estas cifras nos indican que en
Mxico todava hay ms de 30 millones de personas sin proteccin social en salud.
Quienes recurre, para atender a los servicios de la SSa, SESA e IMSS-O.
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El tercer grupo incluyes la poblacin con capacidad de pago que hace uso de los
servicios del sector privado, a travs de planes privados de seguro o pagos de bolsillo.
Estructura del sistema de salud de Mxico
2.1.
2.1.1. Instituciones de seguridad social. Son entidades que prestan servicios a los
trabajadores del sector formal de la economa, cuyo financiamiento proviene de:
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(ISSSTE)
Petrleos Mexicanos (PEMEX)
Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA)
Secretara de Marina (SEMAR), entre otras
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2.1.2. Las instituciones sin seguridad social: comprende las instituciones que
protegen o prestan servicios a la poblacin sin seguridad social, en este rubro se
incluye:
2.2.
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como
pueden
ser
hospitalizacin
diagnsticos
especficos
Seguros especializados en salud, ofrecen mltiples prestaciones
propagadas.
2.3.
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ocurren de forma dispareja entre las entidades federativas con mayor o menor
nivel de desarrollo, recursos y liderazgo poltico.
Actualmente el sistema de seguridad social mexicano sigue dividido en IMSS,
para trabajadores formales de empresas privadas, y el ISSSTE, para
trabajadores de empresas pblicas, adems de otros sistemas corporativos
como el de los trabajadores de PEMEX y los sistemas de trabajadores de los
estados, todos con ramas de salud y pensiones.
La rama de pensiones pas por una reforma que ha transferido progresivamente
los nuevos contribuyentes del IMSS hacia las AFORES 1, desde 1997. A su vez,
en la rama de salud se rene los servicios del IMSS e ISSSTE, pero tambin los
servicios de la Secretara de Salud abiertos para toda la poblacin, incluidos los
trabajadores que no tienen contrato formal de trabajo y sus familiares. Los
usuarios pagan valores muy bajos por el uso de cada servicio, con el carcter de
cuotas de recuperacin. Adems de las instituciones del SNS, tambin existe
una compleja red de servicios de salud privados, con diferentes posibilidades de
pago por grupos sociales especficos, como los seguros privados de salud.
2.4.
Las AFORES son las Administradoras de Fondos para el Retiro, que renen 14 instituciones a las que los contribuyentes
pueden afiliarse libremente, para ahorrar sus cotizaciones para el retiro en cuentas bancarias individualizadas. Para profundizar en
el funcionamiento de las AFORES leer la Ley de los sistemas de ahorro para el retiro
(OCDE) Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos, agrupa a 34 pases miembros y su misin es promover
polticas que mejoren el bienestar econmico y social de las personas alrededor del mundo
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el 2012. Sin embargo, esta tasa se mantiene como una de las ms bajas entre
los pases de la OCDE (el promedio es del 72%), y alrededor de la mitad de todo
el gasto en salud en Mxico es pagado directamente por los pacientes.
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32
Nota:
1los datos incluyen no solo los mdicos que proporcionan atencin directa a los participantes, sino a
aquellos trabajadores en el sector de la salud como lo son administradores, educadores, investigadores,
etc. (aadido otro 5-10% de mdicos)
2 los datos se refieren a todos los mdicos con licencia para practicar (resultando en un gran sobreestimacin del nmero de mdicos practicantes en Portugal)
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los objetivos determinados para que cada una sea la causa de otros objetivos que
son consecuencias o efectos. A continuacin veremos las cuatro perspectivas
clsicas del Balanced Scorecard:
A. Perspectiva Financiera
El diseo del Balanced Scorecard est sustentado en varios mbitos de la
direccin estratgica. Uno de estos mbitos es el financiero, cuya orientacin
principal es maximizar el valor de los accionistas, ya que se trata de medir la
creacin de valor en la organizacin, incorporando la visin de sus propietarios.
Junto con ello, es indispensable que los resultados de la empresa se midan de
una forma cuantitativa, que reflejen las acciones adoptadas. Si las medidas de
actuacin financiera han sido las planificadas y las adecuadas, la empresa
obtendra beneficios, que se traducen en un mayor valor que generaran mayores
utilidades, reduccin de costos, o ambos, de manera que el ltimo beneficiario
pasa a ser el accionista. El desempeo de la empresa, se supone, culmina en la
relacin causa efecto en la mejora de la actuacin financiera.
B. Perspectiva de los Clientes
En esta perspectiva, la empresa identifica los segmentos de cliente y de mercado
en los cuales ha decidido desplegar su accin.
El desarrollo de nuevas tecnologas y tendencias, junto con las necesidades
cambiantes y crecientes de los clientes, hacen necesario tener una idea clara
acerca de los recursos que se deben destinar a actividades de administracin
necesarias para
marketing,
operaciones, logstica, por nombrar algunos, son relevantes para alcanzar los
estndares que demandan los clientes. Los indicadores a desarrollar deben
actualizarse peridicamente, puesto que tienen la caracterstica de ser holsticos,
y en determinado momento, pueden no reflejar la real percepcin que tiene el
cliente de la empresa. Se necesita medir la satisfaccin del cliente, su fidelidad y
su percepcin de valor de los bienes ofrecidos, para as vincular lo concluido al
respecto con la obtencin de rentabilidad.
C. Perspectiva del Proceso Interno
La perspectiva de los procesos internos se relaciona estrechamente con la
Cadena de Valor de Porter, por cuanto se deben identificar los procesos crticos,
38
40
3.3.
41
42
43
44
46
ambiente creado por los sistemas de creencias y control interactivo - los que
funcionan en un ambiente de menor certidumbre-.
Finalmente, deducido de las conclusiones de Simons (2000), se puede plantear
los siguientes requisitos para que los sistemas de control tengan sinergia entre
ellos:
real
Estrategias coherentes y flexibles
Cultura dinmica y adaptable a los cambios en las reglas nuevas que
imponga el medioambiente
3.4.
48
51
3. OBJETIVO
Proponer la aplicacin del Balanced Scorecard para controlar la gestin del
Hospital y hacer operativa la estrategia del mismo.
4. JUSTIFICACIN
5. FUNDAMENTOS
53
54
Finalmente el
formacin.
dicha informacin.
Lmites y Control Diagnstico. Confan en la motivacin explcita, con base en
la fijacin de metas, sistemas de premios conocidos a fin de buscar nuevas
oportunidades
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Redefinicin de la Misin:
Dar una atencin de salud de excelencia, manteniendo nuestra orientacin social,
de servicios, infraestructura, medios tecnolgicos y personal calificado hacia todos
nuestros clientes.
Redefiniciones de misin y visin que permite instaurar la cultura de gestin que se
quiere en el Hospital.
Finalmente, no se cuenta con un
clientes que demandan su servicio, por tanto se disearon cuatro BSC, son los
siguientes:
1. Contiene todos los objetivos especficos. El fin es cumplir con la planificacin
estratgica, misin y visin en forma Global.
2. Son para cada uno de los tres mercados.
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Cuadro resumen de indicadores por objetivo del BSC de la Unidad de Negocio de los
Beneficiarios de asegurados
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Cuadro resumen de indicadores por objetivo del BSC de la Unidad de Negocio de los
Pacientes Externos.
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Cadena causa-efecto por indicadores del BSC de la Unidad de Negocio de los Pacientes
Externos.
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Cuadro resumen de indicadores por objetivo del BSC de la Unidad de Negocio de los
Oferentes de Salud.
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Cadena causa-efecto por indicadores del BSC de la Unidad de Negocio de los Oferentes
de Salud
.
8. FLUJO DE ACTIVIDADES
Urgencias.
Atencin mdica (subdivididas en diagnstico, tratamiento y rehabilitacin).
Intervenciones quirrgicas.
Hospitalizacin.
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CONCLUSIONES
73
Andrea Del Granado, Lisa Kuhn, Marcia Metcalfe, Anna Awimbo - Freedom from
Hunger, (2012), Integracin entre Microfinanzas y Salud: Aprovechando las
fortalezas de dos sectores para mejorar la salud y aliviar la pobreza en los
andes.
INFOGRAFA
Balanced
Scorecard:
Indicadores
para
cada
Perspectiva.
http://inghenia.com/wordpress/2009/08/29/balanced-scorecard-indicadores-paracada-perspectiva/
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