Mortalidad materna

Dr. Ignacio Abarca Aguilar

Informacin tomada de la enciclopedia libre Wikipedia
ndice:
1. Definicin
2. Causas principales
3. Epidemiologa
4. Factores de riesgo
5. Prevencin
5.1 Prevencin en Mxico- Instituto Mexicano del Seguro social -IMSS
5.2 Prevencin de muertes maternas en el mbito rural
5.3 Definicin de patologas prioritarias segn el IMSS
5.4 La muerte materna desde la mirada de los participantes
5.5 Prevencin y control de los defectos al nacimiento
5.6 Vacunas Universales, segn NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.
6. Referencias
7. Bibliografa

La mortalidad materna o muerte materna o de mujeres gestantes es un trmino estadstico que

describe la muerte de una mujer durante o poco despus de un embarazo. La muerte materna es un
indicador claro de injusticia social, inequidad de gnero y pobreza: el que un embarazo o parto
desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin
a la salud; de hecho es el ms dramtico de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para
atender la situacin de atraso, marginacin y rezago en la que vive un sector de las mujeres mexicanas;
as como las personas que conviven con ellas, del personal de salud y autoridades gubernamentales. Por
otro lado, da cuenta de una serie de relaciones econmicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en
una franca desventaja.
1. M. Cataedead, et al, "La Mortalidad Materna en Mxico", Cuatro visiones crticas, Fundar-UAM
Xochimilco, Mex.2004
En 2000, las Naciones Unidas estim que la mortalidad materna global era de 529.000representando
aproximadamente 1 defuncin materna cada minuto 1 de los cuales menos del 1% ocurrieron en pases
desarrollados. Sin embargo, un estudio de The Lancet seala que la cifra ha descendido continuamente
desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en este ltimo ao, habran sido 281.500 en
ausencia de VIH.2 La mayora de estas muertes han sido mdicamente prevenibles desde hace dcadas,
por razn de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo
el mundo desde los aos 1950.

Definicin:
La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante
su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. Por lo general
se hace una distincin entre muerte materna directa que es resultado de una complicacin del propio
embarazo, parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al
embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras
defunciones

ocurridas

durante

el

embarazo

no

relacionadas

al

mismo

se

denominan

accidentales, incidentales o no-obsttricas.

La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados
y pases del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de
salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El
ndice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms elevado que el de embarazos
que llegan al parto. Se ha reportado adems que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all
que los 42 das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms all del puerperio tardo e
incluyen hasta un ao post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una
importante minora de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los pases miembros de la OMS
reportan

de

manera

correcta,

sistemtica

en

forma

verificable

sus

niveles

de

mortalidad

materna.3 Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la magnitud real de la mortalidad

materna y perinatal para identificar las causas que lo producen se crea en julio de 1996 por el "Comit
Nacional" el manual de organizacin y procedimientos de los comits para el estudio de la mortalidad
materna y perinatal, para dar cumplimiento a la Ley General de Salud en su ttulo tercero, captulo quinto,
artculo 62 en que se reconoce que la salud materno infantil es una prioridad nacional
Causas principales
A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las
cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones
(septicemia en la mayora de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la
eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas
muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son
agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. 4
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de reas rurales, no
acuden a los establecimientos de salud para recibir atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el
mal trato recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro asistencial ms cercano.5
En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases en desarrollo contaron con la presencia
de asistentes de partera cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no
contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en frica Oriental y el 93% en
Sudamrica. Ms all de las causas o entidades patolgicas que desencadenan el fallecimiento, existen 2
factores que condicionan de manera trascendente la muerte de una mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y estas son: Inoportunidad o retraso en el diagnstico y/o instalacin de tratamiento.
Esto es inadecuado y/o ineficaz, en cuanto a la oportunidad se reconocen 3 momentos de retardo en la
atencin efectiva de las complicaciones. 1.- Al decidir solicitar atencin 2.- Al trasladar a la mujer a la
unidad de salud 3.- En recibir atencin especfica efectiva
Epidemiologa
El nmero total de muertes en un pas es proporcional a su poblacin y no tiende a estimar la proporcin
de defunciones maternas reales. Por ejemplo, el pas con el estimado ms alto de muertes totales
es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afganistn con unas 20.000 muertes anuales. Un total de 13
pases suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo, el riesgo de muerte materna no
necesariamente es proporcional al total de muertes maternas del estado o pas.6
La mortalidad materna se reporta en las estadsticas locales y globales como el promedio de muertes
maternas

por

cada

100.000

nacidos

vivos.

La

ms

elevada

est

en Sierra

Leona con

2.000

y Afganistn con 1.900 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en esos pases, segn
las Naciones Unidas en figuras del ao 2000. Los ndices ms bajos incluyen a Australia con 4
e Islandia con 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figura de inters es el riesgo de
mortalidad materna en algn punto de la vida de una mujer en edad reproductiva, nmero que registra el
nmero de embarazadas que estn a riesgo de una mortalidad materna. Por ejemplo, en el frica del sur

del desierto Sahara, el riesgo es de 1 por cada 16 embarazos, mientras que en pases desarrollados es de
aproximadamente 1 por cada 2.800 embarazos.6
En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadsticas obtenidas del ao 2000 que el ndice
de mortalidad materna promedio mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en pases desarrollados es
de 20 x 100.000 nacidos vivos y en pases en vas de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos. 3 La
mayor proporcin de muertes maternas no ocurren durante el parto, sino durante los das subsiguientes a
este.7
Factores de riesgo

Existe una relacin cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte
materna e infantil.
Los mayores ndices de mortalidad materna tienden a ocurrir en pases que tambin tienen altos ndices
de mortalidad infantil, un reflejo de pobre cuidado mdico y de baja nutricin. Los nacimientos de bajo
peso aumentan el riesgo de muerte materna por enfermedad cardaca. El restarle medio kilo al peso
del recin nacido, por lo general duplica el riesgo de una defuncin materna. El aborto provocado por
aspiracin incrementa el riesgo de prdida del hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener
partos prematuros aumenta tras haberse sometido a un aborto, as como la edad avanzada de la gestante.
Por lo tanto, mientras se prevengan partos de bajo peso, menor ser el riesgo de una defuncin materna.
Otro factor predisponente a una defuncin materna asociada al embarazo son los abortos de alto riesgo,
como los abortos a partir del segundo trimestre de gestacin y los causados por personas no
especializadas o en lugares que carecen de los requisitos mnimos para realizar el procedimiento.
En Sudamrica ocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, mayor an que los reportados en
frica oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo la principal razn de muertes maternas, un total
mayor a 68.000 por ao.7
5.5 Prevencin y atencin de la mujer durante el embarazo, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993
Segn el artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho de
toda persona a la proteccin de la salud y a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el

nmero y el espaciamiento de sus hijos. La Ley General de Salud en su artculo 3o. fraccin IV establece
que se considera la atencin materno-infantil como materia de salubridad general, y el artculo 61 del
mismo ordenamiento jurdico, reconoce su carcter prioritario mediante acciones especficas para la
atencin de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, as como del recin nacido y etapas
posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo. El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva es la instancia responsable de la Secretara de Salud para la vigilancia y seguimiento del
programa de accin "Arranque Parejo en la Vida" de acuerdo al Reglamento Interior de la Secretara de
Salud. La salud materno-infantil constituye un objetivo bsico de los pueblos porque en ella descansa la
reproduccin biolgica y social del ser humano; es condicin esencial del bienestar de las familias, y
constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza. Por ello se busca contribuir al
cumplimiento a las metas propuestas para lograr el objetivo 5 de Desarrollo del Milenio que el Gobierno de
Mxico hizo suyos, junto con 189 pases ms, al adoptar la Declaracin del Milenio en el ao 2000. Este
objetivo consiste en mejorar la salud materna, y para ello se establecieron dos metas, que son: disminuir
para2015, en tres cuartas partes (75%) la Razn de Muerte Materna respecto a la registrada en 1990 y la
mortalidad neonatal a 15%, y lograr la cobertura universal de la asistencia especializada al parto. El
objetivo 2 del Programa Nacional de Salud 2007-2012 es reducir las brechas o desigualdades en salud
mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas, y para lograr este
objetivo, se estableci la meta de disminuir a la mitad la Razn de Mortalidad Materna en los 100
municipios con menor ndice de desarrollo humano, y disminuir 40% la mortalidad infantil de nios
menores de un ao y menos, por cada 1,000 nacidos vivos. En este mismo sentido, la estrategia que
incluye trabajo comunitario, para lograr esta meta, es el fortalecimiento e integracin de acciones de
promocin a la salud, y prevencin y control de enfermedades, mediante las siguientes lneas de accin:
fortalecimiento de las polticas de salud materna y perinatal, promocin la salud sexual y reproductiva
responsable e impulsar una poltica integral de prevencin y atencin de infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) desde la etapa perinatal.
La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una
adecuada atencin sanitaria a la madre gestante. {{cita| el aspecto crucial para disminuir las tasas de
mortalidad materna es la atencin de la mujer embarazada por personal calificado antes, durante y
despus del parto, lo cual incluye: medicamentos, equipos e infraestructura adecuados 7 }
Prevencin en Mxico - Instituto Mexicano del Seguro Social - IMSS
Bajo esta Norma, las medidas de prevencin en el Estado de Veracruz, Mxico; dentro del Hospital General
Tarimoya "Dr. Horacio Daz Chazaro" Se lleva a cabo la estrategia "Adopta a una Embarazada" donde el
personal del rea mdica apoya el programa del DIF Estatal madrinas obsttricas; en donde el personal de
dicho nosocomio asesora tanto a las madrinas obsttricas como a embarazada; prestando especial
atencin a las patologas tales como Diabetes Mellitus (DM), Hipertensin Arterial (HTA), Obesidad,
Hipotiroidismo, etc. Se les proporciona plticas a mujeres embarazadas y/o en edad frtil para evitar
complicaciones sobre:

Signos y sntomas de alarma

Mitos y realidades del embarazo

Nutricin

Importancia del control prenatal

Consumo de cido Flico

Cabe mencionar que dicho Hospital desde su Fundacin en el 2004 a la fecha no ha presentado ninguna
muerte materna. Cabe hacer mencin que se han atendido ms de 14,000 partos en los cuales no se han
presentado muertes maternas. En dicho Hospital perteneciente a la red hospitalaria de la Secretara de
Salud del Estado de Veracruz se implementaron diferentes estrategias para mantener CERO muertes
maternas. Se utilizaron batas rojas para identificar a las mujeres embarazadas con alto riesgo y as para
poder identificarlas y diferenciarlas de las dems embarazadas y poder otorgarle la atencin inmediata y
poder evitar en tiempo y forma una complicacin que la pudiese llevar a una muerte materna, tambin se
utilizan pulseras rojas de material plstico con la leyenda "Embarazo de Alto Riesgo" esta pulsera se le
coloca en la mueca desde el primer momento que se identifica el embarazo de alto riesgo esto hace que
al llegar la portadora de esta pulsera a la unidad hospitalaria inmediatamente es identificada por cualquier
personal de cualquier rea como un riesgo para dicha paciente e inmediatamente se le aborda y se le lleva
al triage obsttrico para que sea valorada y atendida inmediatamente y que la pueda llevar a una muerte
materna. As es que a travs de estas estrategias despus de haber atendido a ms de 14,000 pacientes
durante 7 aos se ha mantenido con CERO muertes maternas Dentro de las polticas gubernamentales
para reducir la incidencia de muertes maternas se ha tratado de consolidar a travs del Seguro Popular; lo
que es el enfoque de riesgo, mismo que se basa en el conocimiento que existe sobre la incidencia de la
muerte bajo ciertos comportamientos, caractersticas o patologas; por ejemplo, se sabe que la edad de la
madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna; dando hoy en da un enfoque
preventivo, se agrega la atencin oportuna y con calidad de la urgencia obsttrica, ya que el 50% de las
complicaciones obsttricas no pueden prevenirse debido a que no presentan signos de alarma.
Las lneas estrategias para la reduccin de la mortalidad materna en IMSS-Oportunidades son: 1.Vigilancia epidemiolgica que incluye control, identificacin y monitoreo de embarazadas de alto riesgo,
vigilancia epidemiolgica de la muerte materna y perinatal 2.- Fortalecimiento de la calidad de la atencin
medica que incluye competencias tcnicas de personal de salud a cargo y parteras rurales 3.-Supervision y
evaluacin, que incluye supervisin, evaluacin y asesora. Fuerte plan de intervencin para reducir la
muerte materna y perinatal en IMSS-Oportunidades
Prevencin de muerte materna en el mbito rural
La prevencin e la mortalidad materna en el mbito rural en Mxico en comunidades atendidas por IMSS
Oportunidades se establecen en un programa que depende del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Este programa tiene bsicamente dos niveles de atencin. Primer nivel de atencin, que presta
servicios mdicos gratuitos en Unidades Mdicas Rurales y Unidades Mdicas Urbanas. Y Segundo Nivel de
atencin, que presta Servicios mdicos gratuitos en Hospitales Rurales. En el mbito rural cuenta con

Unidades Mdicas Rurales, que tienen como primera prioridad la reduccin de la mortalidad materna,
realizando las siguientes acciones, entre otras:

Bsqueda intencionada de mujeres con factores de Riesgo reproductivo para brindarles

promocin y consejera en mtodos anticonceptivos.

Promocin de mtodos de planificacin familiar a purperas con alto riesgo o bien a las de bajo
riesgo con el objetivo de espaciar sus embarazos y disminuir la incidencia de periodos
intergensicos cortos.

Garantizando un stock bsico para el manejo de urgencias obsttricas en las Unidades Mdicas
Rurales.

Envo anticipado y oportuno de embarazadas de alto riesgo para la atencin del parto en
unidades de Segundo Nivel de Atencin.

Observancia y apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.

Se realiza vigilancia activa de las embarazadas dentro y fuera de las unidades mdicas hasta la
resolucin del embarazo y durante el puerperio, con apoyo de poblacin de las comunidades
organizados en grupos voluntarios.

Seguimiento al 100% de las embarazadas derivado del primer al segundo nivel de atencin y
viceversa.

Monitoreo y vigilancia semanal de las embarazadas de alto riesgo, preferentemente en la

unidad mdica o bien a travs de los grupos voluntarios previamente capacitados.

Se promueve la formacin de redes sociales de apoyo, que trabajan con las embarazadas de
alto y bajo riesgo.

Los grupos voluntarios buscan de manera intencionada y envan a la unidad mdica a toda
mujer con factores de riesgo reproductivo alto, para promocionar mtodos de planificacin
familiar y bsqueda de embarazadas, no importando si son de alto o bajo riesgo, todas se
derivan en cuanto son detectadas.

Se aplica la estrategia de comunicacin educativa en salud materna y consejera a mujeres en

edad frtil para el uso de mtodos anticonceptivos y seguimiento a usuarias activas de mtodos
de planificacin familiar.

Se cuenta con albergues comunitarios en los hospitales rurales de IMSS Oportunidades, los
cuales brindan hospedaje y alimentos, y todos sus servicios completamente gratuitos, los
cuales son ofertados a las embarazadas, especialmente a las de alto riesgo para que
permanezcan ah desde varias semanas antes del parto o cesrea.

Definiciones de patologas prioritarias segn IMSS

Las patologas prioritarias segn IMSS Oportunidades para prevenir la muerte materna fetal son las
siguientes:

Preeclampsia: Sndrome multisistemtico de severidad variable, especifico de embarazo,

caracterizado por una reduccin de perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de
los sistemas de coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el
parto o en las primeras 6 semanas despus de este. El cuadro clnico se caracteriza por
hipertensin arterial mayor 140-90 mm Hg acompaada de proteinuria, es frecuente que adems
se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal.

Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia despus

de la semana 20 de gestacin, parto o en las primeras 6 semanas de este, en ausencia de otras
causas de convulsiones.

Infeccin puerperal: Enfermedad causada por invasin directa de microorganismos patgenos a

los rganos genitales internos o externos antes, durante o despus de aborto, parto o cesrea y
que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la
gestacin. La infeccin puerperal se caracteriza clnicamente por fiebre mayor a 38 C, en dos o
ms registros sucesivos de temperatura, despus de 24 horas y durante los 10 primeros das del
postaborto, postparto y postcesrea.

Hemorragia obsttrica: Es la prdida sangunea -hemorragia- en cantidad variable que puede

presentarse durante el estado grvido o puerperal, proveniente de genitales internos y externos. la
hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior(a travs de los genitales
externos).

Muerte materna

La muerte materna desde las miradas de los participantes

La familia
Los problemas que se generan a partir de la muerte materna son varios y de distintas magnitudes,
empezando por la desintegracin familiar, lo cual origina tristeza, dolor y angustia entre otras. En
ocasiones los hijos en orfandad, quedan al cuidado del padre o de los abuelos. Los padres al verse
solos suelen buscar una nueva pareja, lo cual puede convertirse en un elemento ms de desatencin y
maltrato en los nios, terminan siendo los abuelos quienes se hacen cargo de sus respectivos nietos; o

en el peor de los casos, llegan a quedarse solos. Los hijos se quedan sin amor materno, cario, apoyo;
lo que motiva fuertes sufrimientos. La muerte materna afecta especficamente a las y los nios, que al
quedar en la orfandad pueden ser presas de la drogadiccin y el alcoholismo cuya conducta puede
acentuarse por la falta de recursos econmicos necesarios. La pobreza y el desempleo favorecen el
incremento de nios de la calle, vandalismo, drogadiccin. Las familias afectadas por una muerte
materna, sufren una sensacin de abandono y de resentimiento en contra de la persona y o institucin
que se encarg de atender a la madre. En ocasiones las mujeres embarazadas no llegan a acudir a su
centro de salud, siguen la tradicin de la suegra o de la madre de atenderse con la partera. El esposo
tambin influye en esta situacin, al no estar de acuerdo que su mujer sea examinada por personal
mdico.

5.6 Prevencin y control de los defectos al nacimiento, segn la Norma Oficial Mexicana

NOM-

034-SSA2-2002
Los defectos al nacimiento son un conjunto de patologas que alteran la estructura anatmica, la fisiologa
de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de los fetos y neonatos. Algunos
de estos defectos pueden ser prevenibles, diagnosticados y manejados oportunamente; esta ltima accin
permite ofrecer a la madre atencin con calidad al momento de la resolucin obsttrica y, al neonato,
posibilidades de una mejor condicin de vida.
En los ltimos aos, los logros obtenidos en el campo de la gentica y del diagnstico prenatal han tenido
gran trascendencia, y se orientan a proporcionar la deteccin temprana de alteraciones fetales o
complicaciones maternas que colocan en riesgo al binomio madre-hijo, as como a plantear estrategias
dirigidas a reducir el riesgo de recurrencia.
En esta Norma Oficial Mexicana se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de
diagnstico temprano, as como las medidas de prevencin y control que puedan tener un impacto
epidemiolgico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal durante un periodo no mayor
de cinco aos.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios y especificaciones para la prevencin, diagnstico,
tratamiento y control de los defectos al nacimiento.
1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para el personal de salud que brinde
atencin en el campo de la salud reproductiva de las instituciones pblicas, sociales y privadas del Sistema
Nacional de Salud.

6. Vacunacin universal, segn la NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin

a la salud del nio.
6.1. Vacunas del Esquema de Vacunacin Universal
6.1.1 BCG, contra la tuberculosis

6.1.1.1 La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de tuberculosis, principalmente la
tuberculosis menngea. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de la
enfermedad. Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guerin).
Cada dosis de 0.1 ml contiene, como mnimo, 200,000 UFC.
6.1.1.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis
(miliar y menngea).
6.1.1.3 Administracin: intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho; en los casos de
revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin prueba
tuberculnica previa y sola o simultneamente con otras vacunas.
6.1.1.4 Grupos de edad: todos los nios recin nacidos y hasta los 14 aos de edad; posteriormente a los
14 aos, cuando se considere necesario. Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir un ao de edad,
puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circunstancias de riesgo epidemiolgico).
6.1.1.5 Dosis: 0.1 ml.
6.1.1.6 Contraindicaciones: No debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cutneas en
el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin
por VIH en estado asintomtico; tampoco se aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses
para ser vacunadas.
6.1.2 VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis
6.1.2.1 La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuados
tipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada dosis contiene al menos 1, 000,000 DICC50 de poliovirus
atenuados tipo I; 100,000 del tipo II y 600,000 del tipo III.
6.1.2.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra poliomielitis.
6.1.2.3 Administracin: oral.
6.1.2.4 Grupo de edad: todos los nios menores de cinco aos; y personas mayores de esta edad, en
caso de riesgo epidemiolgico.
6.1.2.5 Esquema: al menos tres dosis, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los
cuatro y la tercera a los seis. Como dosis preliminar, se aplicar al recin nacido, indicndose dosis
adicionales a los nios menores de cinco aos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.
6.1.2.6 Dosis: es de 0.1 ml: dos gotas, del vial de plstico depresible con gotero integrado.
6.1.2.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias; en caso de infeccin por VIH, no est contraindicada por
la OMS, pero se recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles
agudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo tratamiento con
corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.
6.1.3 Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por H. influenzae tipo b.

6.1.3.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por H. influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de 30 Lf de
toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y un mximo de 10 15 x 109 clulas muertas
de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio. Asimismo cada dosis deber contener no
menos de 10&#SYMBOL; g de polisacrido capsular tipo b de H. Influenzae.
6.1.3.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones invasivas por H. influenzae b.
6.1.3.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
6.1.3.4 Grupo de edad: nios menores de dos aos.
6.1.3.5 Esquema: tres dosis; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a
los seis.
6.1.3.6 Dosis: 0.5 ml.
6.1.3.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos
agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren
dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao
cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones
u otros eventos adversos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser
vacunadas.
6.1.4 Triple Viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis
6.1.4.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir el sarampin, rubola y parotiditis, son las siguientes:
6.1.4.1.1 Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en clulas diploides
humanas), Enders y Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo). La dosis de 0.5 ml debe
contener no menos de 3.0 log10 DICC50 y no ms 4.5 log10 DICC50.
6.1.4.1.2 Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas diploides humanas, en
clulas diploides humanas MRC-5 o WI-38. La dosis de 0.5 ml debe contener no menos de 3.0 log10
DICC50.
6.1.4.1.3 Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario de gallina o en clulas
diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debe
contener no menos de 3.7 log10 DICC50, a excepcin de la cepa Jeryl Lynn que debe contener no menos
de 4.3 log10 DICC50.
6.1.4.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis.
6.1.4.3 Administracin: subcutnea, en la regin deltoidea del brazo izquierdo;
6.1.4.4 Grupo de edad: aplicacin a todos los nios entre uno y seis aos, o personas mayores de esta
edad en circunstancias de riesgo epidemiolgico;

6.1.4.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a partir de los doce meses de edad; cuando esto no
sea posible, el periodo se ampliar hasta los cuatro aos y, la segunda, al cumplir los seis aos o ingresar
a la escuela primaria;
6.1.4.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.4.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas en quimio o radioterapia, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos
agudos febriles (temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia,
tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a
personas que padezcan leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los
ltimos tres meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo prolongado u otros
medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a
personas con antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo,
s pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar
tres meses para ser vacunadas.
6.1.5 DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos
6.1.5.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y ttanos, es la DPT. Cada
dosis de 0.5 ml, contendr no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y un
mximo de 10 15 UO correspondientes a 10 15 x 109 clulas muertas de Bordetella
pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio.
6.1.5.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y ttanos.
6.1.5.3 Administracin: intramuscular profunda, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
6.1.5.4 Grupo de edad: nios de dos a cuatro aos.
6.1.5.5 Esquema: Se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos aos de edad, y el segundo a los cuatro.
6.1.5.6 Dosis: 0.5 ml.
6.1.5.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos
agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren
dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao
cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones
u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las
personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.
6.1.6 DT; Td, contra difteria y ttanos
6.1.6.1 Vacuna DT: Se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de
30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sales de aluminio.
6.1.6.1.1 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Se utiliza en menores de
cinco aos, que presentan contraindicaciones a la fraccin pertusis, de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT. El
esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido una o ms dosis de

DPT+HB+Hib o DPT y presentan contraindicaciones a la fraccin pertusis que impidan continuar su

aplicacin, se administrarn las dosis de DT hasta completar el esquema establecido.
6.1.6.1.2 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
6.1.6.1.3 Grupo de edad: nios menores de cinco aos.
6.1.6.1.4 Dosis: 0.5 ml.
6.1.6.1.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA,
padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. No administrar en personas
con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicacin de una dosis previa. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.6.2 Vacuna Td: Se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de 0.5 ml contiene 3-5 Lf de
toxoide diftrico; y no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbida en gel de sales de aluminio.
6.1.6.2.1 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Se utiliza en mayores de
siete aos de edad. Las personas que completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirn una
dosis cada cinco a diez aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o DPT,
recibirn al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una y revacunacin cada
cinco a diez aos. En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional,
de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo
de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta
completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada cinco a diez aos.
6.1.6.2.2 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo, en la regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
6.1.6.2.3 Grupo de edad: nios mayores de siete aos.
6.1.6.2.4 Dosis: 0.5 ml.
6.1.6.2.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA;
padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. Cuando exista historia de
reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una
dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses
para ser vacunadas.
6.1.7 Vacuna contra el sarampin
6.1.7.1 La utilizada para prevenir el sarampin, es de virus atenuados de las cepas Edmonston-Zagreb o
Schwarz y se presenta sola, combinada con rubola (vacuna doble viral) o rubola y parotiditis (vacuna
triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 y hasta 4.5 log10 DICC50 de virus
atenuados
de sarampin.
6.1.7.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra el sarampin.

6.1.7.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.7.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de cinco aos, a partir de los nueve
meses, y a escolares bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo, personas en riesgo
epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA.
6.1.7.5 Dosis: una sola, con 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.7.6 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH que no presenten
inmunodeficiencia grave, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves o
neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin
tratamiento, historia de anafilaxia con la neomicina. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan
leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres
meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros
medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a
personas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s
pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar
tres meses para ser vacunadas.
6.1.8 Vacuna contra la rubola
6.1.8.1 La utilizada es de virus atenuados, provenientes generalmente de las cepas Wistar RA 27/3, o de
la Cendehill; se presenta sola, combinada con el componente sarampin (vacuna doble viral) o sarampin
y parotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 DICC50 de virus
atenuados de rubola.
6.1.8.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la rubola.
6.1.8.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6.1.8.4 Grupo de edad: menores de cinco aos, a partir de los doce meses, escolares, mujeres en edad
frtil no embarazadas y mujeres en postparto inmediato; adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores
de la salud y estudiantes de enfermera y medicina. Se recomienda vacunar a las maestras de instruccin
primaria en edad frtil, y a las estudiantes del magisterio (mujeres); seropositivos al VIH que an no
desarrollan cuadro clnico de SIDA.
6.1.8.5 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.8.6 Esquema: dosis nica, cuando se administre a nias menores de cinco aos, se recomienda
aplicar una segunda dosis, entre los seis y los catorce aos de edad, para la prevencin del sndrome de la
rubola congnita. Debe recomendarse a las mujeres en edad frtil que reciban la vacuna, evitar el
embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunacin.
6.1.8.7 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38C;
quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias congnitas o con infeccin por VIH
con inmunodeficiencia grave, o que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros
medicamentos inmunosupresores o citotxicos. No debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin
anafilctica a la neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido gamma globulina, deben
esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.9 Vacuna contra la parotiditis

6.1.9.1 La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada con los componentes
sarampin y rubola (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3.7 log1O DICC50 de
virus atenuados de parotiditis.
6.1.9.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la parotiditis.
6.1.9.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6.1.9.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de cinco aos, a partir de los doce meses,
y a escolares. Slo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una edad ms
temprana; en este caso, debe haber una dosis de refuerzo a los doce meses, ya que los anticuerpos
maternos pueden interferir con la eficacia de la vacuna; adems, personas en riesgo epidemiolgico y
seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico de SIDA.
6.1.9.5 Dosis: una sola, de 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.9.6 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; cuando, por consideraciones de riesgo epidemiolgico,
se vacuna a las que se encuentran en edad frtil, debe recomendrseles evitar el embarazo durante los
tres meses siguientes a la vacunacin. Personas con fiebre mayor de 38.5 grados centgrados, o que
padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos
tres meses), linfoma, neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica),
o personas que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos; tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de reaccin
anafilctica a las protenas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de otro tipo, s se puede vacunar).
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser
vacunadas.
6.1.10 Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
6.1.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por Haemophilus
influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumona, epiglotitis, etc.), estn elaboradas con polisacridos
del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas
de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen
inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores.
Cada 0.5 ml contiene desde 7.5 hasta 25 mg de polisacrido capsular b, del agente.
6.1.10.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus
influenzae tipo b.
6.1.10.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
6.1.10.4 Grupo de edad: menores de dos aos y personas cuyas condiciones de salud predisponen al
desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de
Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias).

6.1.10.5 Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de 0.5 ml, con un intervalo
entre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro
y la tercera a los seis.
6.1.10.6 Esquema de vacunacin: Cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses,
slo se requieren dos dosis (cada una de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta das, si la
vacunacin se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis (0.5 ml). La dosis es
nica, para personas en riesgo epidemiolgico.
6.1.10.7 Contraindicaciones: Fiebre mayor de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la vacuna.
6.1.11 Vacuna antihepatitis B (recombinante)
6.1.11.1 Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg), producida con
tcnica de cido desoxirribonucleico recombinante en clulas procariticas o eucariticas.
6.1.11.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la hepatitis B.
6.1.11.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
6.1.11.4 Grupo de edad: poblacin en riesgo; trabajadores de la salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de
madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples parejas sexuales; convivientes con
personas seropositivas al VHB; grupos de poblacin cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad
pblica.
6.1.11.5 Esquema de vacunacin: tres dosis, aplicndose la primera y la segunda con un mes de intervalo
y la tercera a los seis meses. Se recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco aos de terminado el
esquema.
6.1.11.6 Dosis: 2 meses a 10 aos, 0.5 ml (10 m g); poblacin mayor de 10 aos, 1.0 ml (20 m g).
En recin nacidos iniciar el esquema slo cuando se trata de hijos de madres portadoras del virus
de la hepatitis B.
6.1.11.7 Contraindicaciones: Estados febriles, infecciones severas y alergia a los componentes de la
vacuna incluyendo el timerosal.
6.2 Manejo y conservacin de las vacunas
6.2.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores pblico, social y privado en el pas, debern
vigilar el funcionamiento adecuado de la red o cadena de fro en todas sus unidades de salud y reas
administrativas o de distribucin, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los
procedimientos de almacenamiento, conservacin, distribucin, control y transporte de las vacunas.
(Cadena de Fro, Manual de Procedimientos Tcnicos. Consejo Nacional de Vacunacin).
6.2.2 El transporte de las vacunas se realizar del nivel nacional a los niveles estatal, delegacional,
regional y local, empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2C y 8C, de
acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha de caducidad.

6.2.3 Los elementos que integran la cadena de fro, sujetos a vigilancia estrecha, son:
6.2.3.1 Refrigeracin (cmaras fras, refrigeradores y termos).
6.2.3.2 Registro y control de temperatura.
6.2.3.3 Transporte.
6.2.3.4 Registro y control de vacunas.
6.2.4 La temperatura del rea de almacenamiento, de la cmara fra y de los refrigeradores, debe
registrarse grficamente, por lo menos cada ocho horas.
6.2.5 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de fro son:
Nivel Nacional de 6 a 24 meses.
Nivel Estatal de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel nacional.
Nivel Jurisdiccional o Zonal de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel estatal.
Nivel Local de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel jurisdiccional.
El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en el estado no debe sobrepasar los 6 meses (el
periodo de tiempo entre los distintos niveles no es sumable).
6.2.6 La vida til para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel aplicativo, que no hayan
salido a campo, ser:
6.2.6.1 Vacuna BCG, slo una jornada de trabajo (8 horas);
6.2.6.2 Vacunas Sabin, DPT, DPT+HB+Hib, DT y Td, una semana de trabajo, siempre y cuando se
garantice que su manejo fue hecho bajo estrictas medidas de asepsia y, su conservacin dentro de las
unidades de salud, fue adecuado (entre dos y ocho grados centgrados);
6.2.6.3 Vacuna contra sarampin, rubola y parotiditis, slo una jornada de trabajo (ocho horas);
6.2.7 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de campo), los frascos
sobrantes y los cerrados, sin excepcin debern desecharse al trmino de una jornada de trabajo,
aun cuando contengan dosis.
6.2.8 Las instituciones de salud proporcionarn al personal responsable de la vacunacin universal,
capacitacin continua sobre la cadena de fro, en los diferentes niveles operativos o administrativos.
6.3 Eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin
6.3.1 Las instituciones y servicios de salud pblicos, privados y sociales, debern notificar la presencia de
eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin, clasificados como moderados o graves.
Asimismo, realizarn los estudios de caso y campo correspondientes, establecern el diagnstico y el
tratamiento inmediato, y establecern las medidas de control pertinentes.

6.3.2 Los eventos adversos moderados o graves debern ser notificados de manera inmediata o tan
pronto se tenga conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata superior segn la estructura
institucional correspondiente, y a las autoridades sanitarias. Inicialmente, la notificacin se efectuar por
la va ms expedita: telfono, correo electrnico, fax o telegrama.
6.3.3 Toda notificacin se realizar a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa de la SSA, de
conformidad con las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la
Vigilancia Epidemiolgica.
6.4 Vacunacin a grupos de poblacin cautiva
6.4.1 Las instituciones de salud de carcter pblico estn obligadas a realizar la vacunacin de los nios
menores de quince aos, que forman parte de los grupos de poblacin cautiva.
6.4.2 Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de carcter pblico, realizar acciones de
control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunacin, as como el estudio,
tratamiento y control de los posibles eventos adversos a la ministracin de las vacunas que se presenten
en los grupos de poblacin cautiva, ubicados en su rea de responsabilidad.
6.4.3 Los responsables de los grupos de poblacin cautiva, participarn en el desarrollo de las actividades
de vacunacin y control de las enfermedades evitables por vacunacin, y proporcionarn a las
instituciones de salud de su rea de influencia la informacin necesaria sobre la poblacin vacunada y la
sujeta a vacunacin, as como la presencia de casos y posibles eventos adversos ocurridos.
6.5 Control de casos y brotes
6.5.1 Poliomielitis
6.5.1.1 Todo caso de parlisis flcida aguda en poblacin menor de quince aos de edad (PFA) ser
considerado como un posible brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal deben
efectuarse en forma inmediata, realizndose simultneamente la investigacin correspondiente, de
conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.
6.5.1.2 El bloqueo vacunal ser realizado dentro de las primeras 72 horas a partir de aqulla en la que se
tenga conocimiento del caso, a nivel local, regional o estatal. De acuerdo con su ubicacin geogrfica, las
acciones de bloqueo se efectuarn por la institucin de salud responsable de dicha rea.
6.5.1.3 Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los menores de cinco aos,
independientemente de sus antecedentes en cuanto a vacunacin, de conformidad con los lineamientos
establecidos. En situaciones especiales, podr vacunarse a la poblacin adulta en riesgo. Los resultados de
las acciones de control debern notificarse dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de la
actividad, en los formatos correspondientes.
6.5.2 Difteria
6.5.2.1 La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la investigacin epidemiolgica y
las correspondientes acciones de bloqueo vacunal.
6.5.2.2 La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso, se realizarn al momento
en que se diagnostique por el cuadro clnico presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su
confirmacin.

6.5.2.3 En los menores de cinco aos se aplicarn las vacunas DPT+HB+Hib o DPT, segn sea el caso,
para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. A los nios mayores de cinco aos y personas
consideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras que los han atendido, se les
aplicarn dos dosis de la vacuna Td, con un intervalo de seis a ocho semanas entre cada dosis. Las
acciones de control debern notificarse, en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles
posteriores al trmino de la actividad.
6.5.3 Tos ferina
6.5.3.1 Las acciones de control se realizarn fundamentalmente en menores de cinco aos, as como
entre escolares y personas, que sean contactos cercanos o convivientes de casos confirmados y de
aquellos que sean compatibles con tos ferina.
6.5.3.2 A los menores de cinco aos se les aplicar la vacuna DPT+HB+Hib o la DPT, segn sea el caso,
para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. Adems de lo anterior, recibirn
quimioprofilaxis con eritromicina. En cuanto a los nios mayores de cinco aos, se administrar
nicamente la quimioprofilaxis con eritromicina.
6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, quedarn bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menos
durante cinco das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis. Las acciones de control se
notificarn en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino
de la actividad.
6.5.4 Ttanos Neonatal
6.5.4.1 Ante la presencia de un caso, se establecern acciones de control mediante la vacunacin
con Td, a todas las mujeres en edad frtil que radiquen en el municipio donde se registr el caso, con
nfasis en la localidad.
6.5.4.2 En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, de
preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de
cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta
completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada cinco a diez aos.
6.5.5 Sarampin
6.5.5.1 Las acciones de control se efectuarn ante todo caso definido operacionalmente como probable o
confirmado y se considera como grupo blanco a los nios entre seis meses y 14 aos de edad.
6.5.5.2 Ante la presencia de un brote, los nios de seis a 11 meses que se encuentren alrededor del caso,
debern ser protegidos con una dosis de vacuna antisarampin monovalente o Triple viral, que ser
considerada como preliminar, y recibirn la primera dosis del esquema con Triple Viral al cumplir los
doce meses.
6.5.6 Rabia
6.5.6.1 Las acciones de control se verificarn ante todo caso definido como sospechoso o confirmado,
independientemente del tiempo de diagnstico empleado.

6.5.6.2 Ante la presencia de un brote, se cumplirn las medidas de control conforme a las indicaciones
establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Rabia,
y la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica.

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