INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

1. DEFINICION :
La insuficiencia cardaca, congestiva, es una afeccin potencialmente mortal en la
cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.
La insuficiencia cardaca casi siempre es una afeccin crnica y duradera, aunque
algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha afeccin puede afectar el
lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn.
A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre se puede
represar en otras partes del cuerpo como:

El hgado
El tracto gastrointestinal y las extremidades (insuficiencia cardaca derecha)
Los pulmones (insuficiencia cardaca izquierda)

2. TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Fisiopatolgicamente se clasifica en:
a. Insuficiencia derecha, izquierda o global
b. Insuficiencia de bajo gasto o de alto gasto
c. Insuficiencia de predominio sistlico o diastlico (antergrada o
retrgrada)
a) Insuficiencia cardaca izquierda
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:

Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso,
lo cual causa disnea y cianosis.
Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica a la
respiracin.

La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin diastlica

final del ventrculo izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la aurcula
izquierda. Ello se transmite hacia atrs como congestin de los vasos bronquiales
que drenan en la aurcula izquierda a travs de las venas pulmonares causando
edema de la mucosa bronquial, obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de
la secrecin de moco bronquial, que causa ruptura de pequeos vasos,
extravasacin de glbulos rojos y expectoracin sangrienta (hemoptisis).
Adicionalmente, el aumento en la presin en el territorio venocapilar pulmonar trae
como consecuencia el paso de lquido y clulas al espacio alveolar empeorando la
relacin ventilacin-perfusin.

b) Insuficiencia cardaca derecha

El aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir, con el
tiempo, en un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo derecho causando
falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presin venosa de retorno
sistmico y los signos de edema, hepato y esplenomegalia, congestin renal y
gastrointestinal, etc.
La IC Derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una IC izquierda
previa y al aparecer causa una disminucin de la disnea, debido a que se disminuye
la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto cardiaco.
La insuficiencia cardaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir como
resultado de una enfermedad concomitante, como la pulmona, por anemia,
hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardaco o, en especial por un infarto. Estas
condiciones aaden tensin al corazn, lo que causar que los sntomas empeoren
rpidamente. Un exceso en la ingesta de lquidos o sal (incluyendo fluidos
intravenosos por indicaciones no relacionadas a la IC) y medicamentos que causen
retencin de lquidos (tales como los AINES y las tiazolidinediona-TZD) pueden
precipitar estaa descompensacin. Si no es posible corregir la causa que provoca la
insuficiencia cardaca, sta finalmente puede producir la muerte del paciente.
La IC derecha puede acompaarse de un incremento en la presin venosa yugular y
reflujo abdominoyugular.
Cuadro clnico
Los sntomas dependen grandemente del lado del corazn que est
predominantemente afectado. Semiolgicamente se puede clasificar la Insuficiencia
Cardiaca (IC) como IC izquierda o derecha (segn la cmara afectada). Esta
clasificacin es terica, ya que en la clnica los sntomas, por lo general, se
sobreponen.
Sntomas
En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la
sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado
izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla
en el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo,
transmitir hacia atras y provocar congestin pulmonar, y hacia delante
provocando un disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Los signos y sntomas
predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome son: disnea de
esfuerzo, disnea de reposo en casos ms severos, facilidad a la fatiga, ortopnea (el
cual es disnea con el reclinarse en decbito), Disnea Paroxstica Nocturna (ataques
nocturnos de dificultad respiratoria) y en casos severos un cuadro de edema
pulmonar agudo. La pobre circulacin de sangre por el cuerpo causa mareos,
confusin y diaforesis y extremidades fras en el reposo.
El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin
hacia los pulmones con el fin de intercambiar CO2 por O2. El aumento de presion del
lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestin en los tejidos
perifricos. Ello causa edema de miembros inferiores, anasarca y nocturia
(frecuentes idas nocturnas al bao para orinar), taquicardia e ingurgitacin yugular.
En casos ms severos, se provoca hipertensin portal, con los sintomas asociados a
ella: ascitis (acmulo de lquido en el abdomen), hepatomegalia (aumento del
tamao del hgado), sintomas gastrointestinales, etc. La IC Derecha raramente
aparece sola, generalmente se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa

una disminucin de la disnea, debido a que se disminuye la precarga del lado

izquierdo, a costa del gasto cardiaco.
Signos
Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscara ciertos
signos que con frecuencia la acompaan. Aquellos signos generales que indican una
IC son una palpitacin precordial desplazada durante la auscultacin del trax por
agrandamiento del corazn, y puede haber ritmo de galope por 3 ruido y arritmias
cardacas. Los soplos cardacos pueden indicar la presencia de una valvulopata, por
ejemplo, una estenosis artica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.
Los signos clnicos de una IC predominantemente izquierda, son los estertores
crepitantes en los pulmones, productos de la acumulacin de lquido por el edema
pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de una efusin pleural
(lquido acumulado en la cavidad pleural) y cianosis por la mala absorcin de
oxigeno por un pulmn inundado de lquido extravasado.
Diagnstico
Estudios de imagen
La radiografa de trax con frecuencia puede asistir en el diagnstico de una IC. En
el paciente compensado, puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del
corazn), cuantificada como la proporcin del tamao del corazn en el pecho. En la
insuficiencia cardaca izquierda puede haber evidencia de redistribucin vascular,
lineas de Kerley, prdida de definicin bronquial y edema intersticial.
Electrofisiologa
Se usa el electrocardiograma (ECG/EKG) para identificar posibles arritmias,
cardiopatas isqumicas, hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia
de retrazos o anomalas en la conduccin elctrica del corazn (por ejemplo y
bloqueo de rama izquierda).
3.- ANALICE LA ETIOLOGIA Y PONGA EJEMPLOS
Muchos rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta
insuficiencia cardaca, lo cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar
adecuadamente. Cuando ambos lados del corazn presentan la insuficiencia, la
mayora de las reas del cuerpo pueden resultar afectadas.
Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son hipertensin (presin
sangunea alta) y arteriopata coronaria (por ejemplo, la persona ha tenido un
ataque cardaco). Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia
cardaca son las siguientes:

1.
2.
3.
4.

Valvulopata del corazn

Cardiopata congnita
Miocardiopata dilatada
Enfermedad pulmonar
Tumor cardaco

Enfermedad de las vlvulas del corazn

Enfermedades cardacas congnitas
Cardiomiopata dilatada
Enfermedad pulmonar

5. Tumor cardaco
6. La insuficiencia cardiaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad. De la
misma manera se est en mayor riesgo de sufrirla si la persona tiene sobrepeso,
diabetes, si es fumadora, consume alcohol o cocana.
4)

SINTETICE LOS ASPECTOS PRINCIPALES

LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

DE LA FISIOPATOLOGIA DE

Desde el punto de vista clnico la insuficiencia cardiaca puede definirse como la

situacin en que una anomala de la funcin cardiaca impide que el corazn expulse
sangre suficiente para cubrir las necesidades metablicas de los tejidos, o slo
pueda hacerlo con unas presiones de llenado ventricular muy elevadas.
Aunque la mayora de los casos de IC se deben a insuficiencia miocrdica, es decir a
un dficit de la contractilidad o de la relajacin del miocardio, en algunos casos
puede existir IC sin anomalas de la funcin miocrdica, debido a situaciones en las
que un corazn normal tiene que hacer frente de forma aguda a una gran elevacin
de la precarga o de la poscarga, como durante una crisis hipertensiva o una rotura
de cuerdas tendinosas de la vlvula mitral.
5)

EN EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

PRECISE LOS ASPECTOS DE VALORACION Y EXAMEN CLINICO.

Un examen fsico puede revelar un ritmo cardaco rpido o irregular. Puede haber
distensin de las venas del cuello, aumento del tamao del hgado, edema
perifrico (hinchazn de las extremidades) y signos de lquido alrededor de los
pulmones (derrame pleural).
Escuchar el trax con un estetoscopio puede revelar crepitaciones en los pulmones
o sonidos cardacos anormales. La presin sangunea puede ser normal, alta o baja.
El aumento del tamao del corazn o la disminucin del funcionamiento del corazn
se pueden observar en varios exmenes, incluyendo los siguientes:
1. Un ecocardiograma
2. Una cateterizacin cardiaca
3. Una radiografa de trax
4. Una tomografa computarizada del trax
5. Una gammagrafa nuclear del corazn (MUGA, RNV)
6. Un ECG que tambin puede mostrar arritmias
7. Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes
exmenes:
8. Qumica sangunea
9. Sodio srico
10. BUN
11. Creatinina
12. Pruebas de la funcin heptica
13. cido rico srico
14. Pptido natriurtico auricular (ANP) y pptido natriurtico cerebral (BNP)
15. Anlisis de orina
16. Sodio en la orina
17. Mediciones Swan-Ganz (cateterizacin cardaca derecha)
6)

ESQUEMATICE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los medicamentos ms comunes en el tratamiento de la insuficiencia cardaca

incluyen los siguientes:

Inhibidores de la enzima convertidora ("ACE inhibitors"). Se usan

para permitir que el corazn lata con menor dificultad.
Diurticos. Se usan para desechar el exceso de lquidos y sales que se
acumulan en el cuerpo.
Digitales ("digitalis"). Se usan para fortalecer los latidos del corazn y
permitir un mayor flujo de sangre.

Cuando existen otros problemas de salud o del corazn adems de la insuficiencia

cardaca, es probable que su mdico le recete otros medicamentos tales como
aqullos para controlar la alta presin sangunea.
Inhibidores de la enzima convertidora ("ACE inhibitors").
Se ha comprobado que estos medicamentos permiten que los pacientes que
padecen de insuficiencia cardaca vivan mejor y por ms tiempo. Los inhibidores
relajan los vasos sanguneos y ayudan a mejorar el latido del corazn. Algunos
pacientes tienen que esperar varias semanas antes de sentir los beneficios.
Dependiendo de su diagnstico y evaluacin iniciales, es posible que estos
medicamentos sean los primeros que se le receten. Dependiendo de sus sntomas,
es posible que le receten diurticos y digitales al mismo tiempo, o que se agreguen
ms tarde.
Los inhibidores de la enzima convertidora que se usan en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca son el captopril, enalapril, lisinopril y quinapril. Probablemente
en el futuro se usarn otros medicamentos de este tipo para la insuficiencia
cardaca.
Digitales
Los digitales mejoran el latido del corazn y pueden ayudarle a realizar mayor
esfuerzo fsico y ejercicio. Muchos pacientes con condiciones cardacas toman
digitales diariamente, recetados bajo los nombres comerciales de Digoxina o
Lanoxina.
TRAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Los casos graves de esta afeccin requieren medidas ms drsticas. Por ejemplo, el
exceso de lquido se puede eliminar a travs de una dilisis y la ayuda circulatoria
se puede brindar por medio de dispositivos implantados, como el baln o globo de
contrapulsacin artica (IABP, por sus siglas en ingls) y el dispositivo de asistencia
ventricular izquierdo (LVAD, por sus siglas en ingls). Estos dispositivos pueden
salvar la vida del paciente, pero no son soluciones permanentes. Los pacientes que
se vuelvan dependientes del soporte circulatorio necesitarn un trasplante de
corazn.
7) MENCIONE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La insuficiencia cardaca es un trastorno grave que conlleva la reduccin de la
expectativa
de vida del paciente. Muchas de las formas de insuficiencia cardaca son bien
controladas
con medicamentos y con la correccin de trastornos subyacentes. Por lo general, la
insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica y puede empeorar con las
infecciones o

con otros factores fsicos que generan estrs.

COMPLICACIONES
1 Edema pulmonar
2 Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio)
3 Arritmias, incluyendo las mortales
Los posibles efectos secundarios de los medicamentos
8) ENUNCIE POR LO MENOS 5 DIAGNOTICO DE ENFERMERIA
Alteracin del mantenimiento de la salud relacionado con el dficit de
conocimientos sobre las medidas de cuidado de la enfermedad.
Cansancio relacionado con la enfermedad.
Exceso de volumen de lquidos relacionado con la alteracin en la eliminacin de
agua y sodio.
Intolerancia a la actividad fsica relacionado con debilidad y cansancio.
Reduccin del gasto cardaco relacionada con el deterioro de la funcin cardaca.
Miedo relacionado con la amenaza al bienestar.
Estreimiento relacionado con la intolerancia a la actividad.
9) MENCIONE 10 INTEVENCIONES DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
1 Suministrar al paciente O2 bajo cnula a 3 lt x
2 Controlar signos vitales.
3 Controlar peso.
4 Vigilar edema en miembros inferiores.
5 Vigilar inflamacin de abdomen.
6 Controlar los lquidos ingeridos y eliminados.
8 Educar al paciente en la importancia de hacerse diariamente un control de peso,
ya que un aumento puede ser signo de retencin de lquidos y de que la funcin de
bombeo del corazn est empeorando, insistir en que es necesario hacerlo todos los
das a la misma hora y con la menor ropa posible, para obtener datos confiables.
9 Educar al paciente en la importancia de limitar la ingesta de sal y de sodio.
10 No se debe cocinar con sal ni adicionar sal a los alimentos que se estn
ingiriendo, en lugar de ella se debe saborizar con pimienta, ajo o limn.
11 Se recomienda evitar los alimentos con un alto contenido natural de sodio como
las carnes (particularmente las carnes curadas, el tocino, los perros calientes, los
chorizos, el jamn y el salami), las nueces, las aceitunas, los encurtidos, las salsas
de soya, el tomate y otros jugos de vegetales y el queso.
12 A la hora del postre se recomienda la fruta fresca y los sorbetes.
13 No fumar.
14 Permanecer activo. Por ejemplo, caminar o montar en bicicleta esttica. Con
base en los resultados de las pruebas que evalan la fortaleza y funcin del
corazn.
15 NO se debe hacer ejercicio los das que se note aumento de peso a causa de la
retencin de lquidos o si se siente malestar.
16 Si se tiene sobrepeso es necesario reducirlo.
17 Descansar lo suficiente despus del ejercicio, despus de comer y de otras
actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse.
18 Tratar la presin sangunea alta con dieta, ejercicio y medicamentos si es
necesario.
19 Tratar el colesterol alto con dieta, ejercicio y medicamentos si es necesario.
20 Evitar el alcohol.
10.- QUE LOGROS PRETENDE ALCANZA CON LOS CUIDADADOS DE
ENFERMERIA

Detectar y valorar los signos y sntomas de la insuficiencia cardaca, y actuar con

rapidez en los momentos crticos es fundamental en el accionar de enfermera,
pero, despus de la crisis tambin es importante instruir al paciente sobre la
importancia de respetar rigurosamente las indicaciones mdicas, la prctica
progresiva de ejercicio bajo control, el cumplimiento de la dieta y la restriccin de
lquidos. Adems, ensearle a reconocer los signos y sntomas para que pueda
requerir ayuda cuando lo considere necesario. Puesto que la poblacin sigue
envejeciendo y aumentan las expectativas de vida, lo ms probable es que tambin
vaya en aumento el nmero de personas con esta patologa. La experta valoracin
y actividades de enfermera pueden ayudar a que los aos en los que el paciente
deba convivir con la enfermedad sean lo ms felices y productivos posibles.