Linfoma Folicular. Informacion para Pacientes

Linfoma Folicular
Qu es el
linfoma folicular?
Le explicamos
aqu.
www.fundacioncontraelcancer.org
www.esmo.org
ESMO/ACF Patient Guide Series

basada en las Guas de
Prctica Clnica de la ESMO
LINFOMA FOLICULAR: GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA PACIENTES BASADA EN LA GUA CLNICA DE LA ESMO
Esta gua para pacientes ha sido elaborada por la Fundacin Contra el Cncer como un servicio a los
pacientes, con el objetivo de servirles de ayuda, tanto a ellos como a sus familiares, para que
comprendan mejor la naturaleza del linfoma folicular y conozcan las mejores opciones de
tratamiento a su disposicin segn el subtipo de su enfermedad. Recomendamos que los pacientes
pregunten a sus mdicos qu pruebas o tipos de tratamiento se necesitan para su tipo y estadio de la
enfermedad. La informacin mdica descrita en este documento se basa en la gua de prctica clnica
de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO) para el manejo del linfoma folicular de
diagnosticado por primera vez y recidivante. Esta gua para pacientes ha sido producida en
colaboracin con la ESMO y se divulga con su permiso. Ha sido elaborada por un mdico y revisada
por dos onclogos de la ESMO, incluyendo el autor principal de la gua de prctica clnica para
profesionales, as como dos enfermeras especializadas en oncologa de la Sociedad Europea de
Enfermera Oncolgica (EONS). Tambin ha sido revisada por representantes de los pacientes del
Grupo de Trabajo de Pacientes con Cncer de la ESMO.
Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org

Ms informacin acerca de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO): www.esmo.org
Las palabras marcadas con un asterisco figuran con una definicin al final del documento.
Linfoma folicular: gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO, v.2014.1
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La Fundacin Contra el Cncer proporciona este documento con permiso de ESMO.

La informacin contenida en este documento no sustituye en ningn caso una consulta mdica. El documento es solo para
uso personal y no puede modificarse, reproducirse ni diseminarse de forma alguna sin permiso previo por escrito de ESMO y
de la Fundacin Contra el Cncer.
ndice
Datos importantes acerca del linfoma folicular ...................................................................................... 3

Definicin de linfoma folicular ................................................................................................................ 5
Cul es la frecuencia del linfoma folicular? ........................................................................................... 6
Qu causa el Linfoma Folicular? ............................................................................................................ 7
Cmo se diagnostica el linfoma folicular? ............................................................................................. 8
Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? ....................................................... 10
Cules son las opciones de tratamiento? ............................................................................................ 13
Cules son los posibles efectos secundarios del tratamiento? ........................................................... 18
Qu pasa despus del tratamiento?.................................................................................................... 22
Definiciones de las palabras difciles ..................................................................................................... 24
Este texto ha sido escrito por los doctores Holbrook E.K. Kohrt y Ana Ugarte (Fundacin Contra el Cncer) y revisado por los
doctores Gauthier Bouche (Fundacin Contra el Cncer) y Svetlana Jezdic (ESMO), Prof. Martin Dreyling (ESMO), Anita
Margulies BSN RN (EONS), Matthew Fowler RN Dip HE, BNurs, PG Cert (Advanced Cancer Nursing Practice) (EONS), Anita
Waldman (Grupo de trabajo de pacientes con cncer de la ESMO), Guy Bouguet (France Lymphome Espoir) y Prof. Marco
Ladetto (ESMO).
Este documento fue traducido del ingls por un profesional en traduccin cientfica y mdica, posteriormente fue revisado
por la Dra. Ana Ugarte (Fundacin Contra el Cncer).
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DATOS IMPORTANTES ACERCA DEL LINFOMA FOLICULAR

Definicin de linfoma folicular
Cncer que aparece en los leucocitos (glbulos blancos), el sistema linftico y la mdula sea.
El linfoma folicular es un subtipo de linfoma no hodgkiniano (LNH). Las clulas de los tejidos
linfticos en el sistema linftico se multiplican sin control hasta que, en ltima instancia,
producen tumores.
Diagnstico
Los sntomas habituales del linfoma folicular son: hinchazn indolora de los ganglios linfticos,
fiebre sin razn aparente, sudores nocturnos intensos, cansancio, infecciones y hemorragias. En
ocasiones, el diagnstico en los pacientes se produce sin sntomas como resultado de pruebas de
imgenes o anlisis de laboratorio.
La cantidad de eritrocitos (glbulos rojos), leucocitos (glbulos blancos) y trombocitos
(plaquetas) puede ser inferior a lo normal y los leucocitos tambin pueden ser de mayor tamao.
El diagnstico nicamente puede confirmarse con una biopsia* (extraccin de un trozo de tejido
para su anlisis en laboratorio) de ganglio linftico*.
Tratamiento conforme a la extensin de la enfermedad (clasificada en estadios)
Los linfomas foliculares de estadios I y II afectan a uno y dos grupos de ganglios linfticos,
respectivamente, situados en el mismo lado del diafragma*.
o Cuando las lesiones tienen un dimetro inferior a los 7,5 cm, la radioterapia suele ser
curativa.
o Es posible la vigilancia estrecha del estado del paciente mediante una espera cautelosa, en
lugar de la administracin activa de tratamiento.
o En todos los dems casos, se recomienda tratamiento con quimioterapia* y rituximab* antes
de la radioterapia*.
Los linfomas foliculares en estadio III afectan a los ganglios linfticos a ambos lados del
diafragma* o se han extendido a un rgano cercano. Los linfomas foliculares en estadio IV se han
diseminado hasta la mdula sea u otros rganos. En estos estadios, la utilizacin de un
tratamiento de induccin con el objetivo de reducir el tamao de los tumores seguido de un
tratamiento de consolidacin aumenta la posibilidad de cura.
o El tratamiento de induccin consiste en quimioterapia intensiva junto con rituximab*. En
algunos casos, el tratamiento de induccin puede ser ms o menos intensivo dependiendo
de las caractersticas de la enfermedad.
o El tratamiento de consolidacin comienza despus de completar el tratamiento de induccin
y consiste en la utilizacin de rituximab* durante 2 aos.
La recidiva de la enfermedad significa que, despus de la eliminacin o el control iniciales de los
tumores, la enfermedad vuelve a estar activa. Dependiendo del tiempo transcurrido entre la
finalizacin del tratamiento y la recidiva, y del tipo de tratamiento administrado antes, hay varias
opciones eficaces disponibles, que incluyen quimioterapia, rituximab, radioinmunoterapia* y
trasplante de clulas madre.
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Seguimiento
Se programan consultas de forma peridica con el objetivo de detectar lo ms pronto posible
bien una recidiva como transformacin en una forma agresiva o un nuevo cncer. Estas consultas
son ms frecuentes en los primeros aos.
Durante este perodo se realizan anlisis de sangre para evaluar si hay alguna anomala.
Los mdicos tambin vigilan y, si es necesario, tratan, los posibles efectos secundarios de los
tratamientos administrados.
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DEFINICIN DE LINFOMA FOLICULAR

Un linfoma folicular es un tipo de cncer que aparece en los leucocitos (glbulos blancos), el sistema
linftico y la mdula sea. El linfoma folicular es un subtipo bien definido de linfoma no hodgkiniano
(LNH)* en el que las clulas de los tejidos linfoideos en el sistema linftico se multiplican sin control
para, en ltima instancia, provocar el crecimiento tumoral. El sistema linftico se compone de vasos
linfticos que se ramifican por el cuerpo de las venas y arterias* as como de ganglios linfticos a lo
largo de los vasos linfticos. El tejido linfoideo se compone de varios tipos de clulas del sistema que
ayudan al organismo a combatir las infecciones. La mayora de las clulas en el tejido linfoideo son
clulas llamadas linfocitos (un tipo de leucocitos), de dos tipos principales: B y T. Cada tipo de
linfocito produce tipos distintos de linfoma, pero el linfoma folicular deriva, en particular, de los
linfocitos B. Las clulas malignas en el linfoma crecen en grupos para formar ndulos. Tambin
forman parte del tejido linfoideo algunos rganos que se componen en parte de tejido linfoideo,
como el bazo, el timo, las amgdalas y las adenoides. El sistema linftico filtra la sangre, la linfa (el
lquido que circula por los vasos linfticos), drena el lquido de los tejidos de vuelta al torrente
sanguneo y combate las infecciones. Puesto que el tejido linfoideo se encuentra por todo el cuerpo,
el linfoma folicular puede comenzar en prcticamente casi cualquier parte del organismo. La mdula
sea puede verse invadida por linfocitos* que no funcionan de forma correcta. Puesto que la mdula
sea tambin produce trombocitos (plaquetas), de crtica importancia para detener las hemorragias
y eritrocitos para llevar oxgeno a todas las clulas del cuerpo, la acumulacin excesiva de linfocitos
impide la produccin normal de estos dos tipos de clulas sanguneas. El linfoma folicular suele ser
de crecimiento lento.
El sistema linftico
Crdito de la fotografa: Bruce Blaus (Creative Commons)
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CUL ES LA FRECUENCIA DEL LINFOMA FOLICULAR?

En comparacin con el cncer de mama en las mujeres o el cncer de prstata en los hombres, los
LNH* no son frecuentes. No obstante, constituyen el sexto cncer ms frecuente en Europa. Son
responsables de aproximadamente el 3 % de todos los casos de cncer y los linfomas foliculares
constituyen aproximadamente el 25 % de todos los LNH*. En Europa occidental, el linfoma folicular
es el segundo subtipo de linfoma ms frecuente.
La cantidad de pacientes diagnosticada con linfoma folicular cada ao ha aumentado de 2-3 casos
por cada 100 000 personas en los aos 1950 hasta 5-7 casos por cada 100 000 personas en la
actualidad.
En general, el riesgo de padecer LNH* aumenta con la edad. Hay un aumento de 5 a 7 veces en la
cantidad de casos entre los pacientes mayores de 65 aos.
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QU CAUSA EL LINFOMA FOLICULAR?

Hoy en da, no est claro por qu se produce el linfoma folicular, aunque se han identificado diversos
factores de riesgo. Un factor de riesgo aumenta el riesgo de aparicin de cncer, pero no es
suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad, es decir, no es una causa en s mismo.
Algunas personas con estos factores de riesgo nunca padecern linfoma folicular, mientras que
algunas sin dichos factores de riesgo si lo harn.
El estilo de vida, los factores medioambientales y algunos trastornos mdicos anteriores se han
relacionado con la aparicin de linfoma folicular, pero su influencia no est todava clara.
-
Factores de estilo de vida:

o Alimentacin: Se hall relacin entre el linfoma folicular y el consumo de carne y leche,
adems de los nitratos* y nitritos* que se encuentran con frecuencia en nuestra
alimentacin. La carne curada, los conservantes alimenticios y los que se dan de forma
natural en algunas frutas son algunas de sus fuentes. Se ha sugerido un efecto protector
con el consumo de cidos grasos poliinsaturados*, vitamina D, frutas y verduras, entre
otros. No est clara la asociacin con la obesidad.
o
Alcohol: La ingesta de alcohol se ha asociado con el cncer en los

seres humanos. Se ha hallado que el consumo de vino aumenta el
riesgo de aparicin de linfoma folicular, especialmente en los
bebedores que comenzaron antes de los 20 aos de edad o cuando el
consumo de alcohol supera los 19 gramos al da (un vaso de vino tiene
unos 14 gramos de alcohol).
Tabaco: De acuerdo con los resultados de los estudios, los fumadores

presentan un riesgo superior de aparicin de linfoma folicular en
comparacin con las personas que dejaron de fumar. Tambin
presentan un riesgo ms elevado los fumadores empedernidos.
Factores medioambientales:
Se afirma que los pesticidas provocan una mutacin gentica
especfica que desempea una funcin en la aparicin de linfoma
folicular. Sin embargo, esta mutacin fue encontrada en personas
saludables que no desarrollaron linfoma folicular. Algunos estudios
han relacionado los tintes para el cabello con el linfoma folicular. Otros productos
qumicos, como los disolventes con benceno, necesitan confirmarse como factores de
riesgo, pero distintos estudios han indicado ya su asociacin con el linfoma folicular. La
exposicin moderada a la luz solar, por otra parte, se ha asociado con la reduccin del
riesgo.
Otros trastornos mdicos:

Los trastornos con depresin del sistema inmunitario tambin se relacionan con el
linfoma folicular, como VIH/SIDA, las enfermedades autoinmunitarias y los
medicamentos.
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CMO SE DIAGNOSTICA EL LINFOMA FOLICULAR?

Los pacientes pueden diagnosticarse basndose en sus sntomas o, en ocasiones en los pacientes sin
sntomas, como resultado de pruebas de imgenes y anlisis de laboratorio.
Los sntomas y signos de linfoma folicular pueden incluir:
1. Hinchazn indolora de los ganglios linfticos en el cuello, las axilas o las ingles. Si el linfoma
folicular surge en su mayor parte en los ganglios linfticos ms profundos, puede presentarse
con compresin de algn rgano vital y provocar sntomas. Entre otros, algunos incluyen tos
crnica, problemas para respirar, dolor de trax (pecho), dolor abdominal o dolor lumbar,
dependiendo del rgano afectado.
2. Fiebre sin razn conocida.
3. Sudores nocturnos intensos.
4. Prdida de peso no deseada ni intencionada.
5. Cansancio. El cansancio es un sntoma habitual de la anemia*. Los pacientes fsicamente
activos pueden no darse cuenta de los efectos de la anemia hasta que esta es grave.
6. Infecciones. Debido a la sustitucin de una parte importante del sistema inmunitario sano
que nos protege de las infecciones por el cncer, los pacientes pueden sufrir infecciones
recurrentes o que son muy difciles de tratar.
7. Hemorragias. Es muy poco frecuente que la reduccin de la cantidad de trombocitos
provocada por la sustitucin de la mdula sea normal por clulas cancerosas resulte en la
formacin de hematomas con facilidad, sangrado de nariz o encas, y aparicin de pequeos
puntos rojos en la piel, habitualmente en tobillos y espinillas.
Los sntomas 2 a 4 se conocen como sntomas B, que se tienen en cuenta al realizar la estadificacin
de la enfermedad.
Los pacientes con los sntomas anteriores se sometern a un anlisis con hemograma completo, un
anlisis de laboratorio que se realiza para analizar los tres tipos de clulas sanguneas que se
elaboran en la mdula sea: 1) leucocitos (glbulos blancos), 2) eritrocitos (glbulos rojos) y 3)
trombocitos (plaquetas). En ocasiones, un paciente puede obtener un hemograma completo por otra
razn que muestra la primera indicacin de un posible linfoma basndose exclusivamente en los
hallazgos de laboratorio. Adems de identificar una cantidad baja de eritrocitos o trombocitos, como
parte del recuento de leucocitos el hemograma completo puede hallar clulas anmalas en la
circulacin en la sangre. Los leucocitos anmalos que se multiplican a mayor velocidad son de mayor
tamao que los leucocitos normales ms maduros que se hallan en circulacin.
Si se sospecha un diagnstico de linfoma folicular basndose en los sntomas y la cantidad de
leucocitos, se realiza una biopsia* de un ganglio linftico.
Un diagnstico exacto de linfoma folicular nicamente puede basarse
en una biopsia* de un ganglio linftico, lo que implica la extraccin de
un ganglio linftico, posiblemente con el paciente bajo los efectos de la
anestesia (biopsia por excisin). El tejido del ganglio linftico extrado se
examinar en el laboratorio. Este examen se denomina histopatologa*
y consiste, en su mayor parte, en evaluar visualmente el tejido con
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microscopio para buscar clulas de linfoma. Por el contrario, la extraccin de nicamente una parte
del ganglio linftico usando una aguja gruesa (biopsia con aguja gruesa) nicamente debera
realizarse en pacientes sin ganglios linfticos de fcil acceso debido a su ubicacin en el cuerpo. Debe
sealarse que los resultados del examen de la biopsia pueden no ser claros porque las clulas de
linfoma pueden ser distintas de una parte del ganglio linftico a otra (lo que se conoce como
heterogenia). Para un diagnstico fiable de linfoma no se recomienda la extraccin de tejido o lquido
usando una aguja fina (biopsia con aguja fina).
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ha clasificado el linfoma como de grados 1, 2, 3A o 3B,
que dependen de la cantidad de clulas de linfoma (denominadas blastos*) observadas al
microscopio. El grado 3B tiene el mayor nmero de blastos y se considera el ms agresivo. Por
consiguiente, debe tratarse de forma distinta a otros tipos de linfoma. Cuando es posible, debe
conservarse fresco congelado el material adicional de la biopsia, porque de esa forma pueden
realizarse ms pruebas en el futuro si fueran necesarias.
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QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN TRATAMIENTO PTIMO?

Los mdicos necesitan recopilar distintos elementos para decidir cul sera el
mejor tratamiento.
Informacin pertinente sobre el paciente
Estado de salud general.

Antecedentes mdicos.
Antecedentes de cncer en los familiares.
Resultados del examen mdico realizado por el doctor. Su doctor
buscar ganglios linfticos y rganos con aumento de tamao, y tambin tendr en cuenta
especialmente el aspecto general de la piel y el interior de la boca. La exploracin fsica debe
ser detallada.
Resultados de los estudios por imgenes* del cuerpo, como una exploracin por tomografa
computarizada (TAC)*, que incluya el cuello, el trax, el abdomen y la pelvis. Estos estudios
identificarn la ubicacin y extensin del linfoma. Los exmenes son de crtica importancia
para determinar el estadio del linfoma en uno de cuatro estadios basndose en la extensin
de la enfermedad. Estos estadios se describen en ms detalle en la pgina siguiente. La
exploracin por tomografa por emisin de positrones (TEP)* puede resultar til para
confirmar una forma localizada de la enfermedad (estadio II). Los resultados de la TEP*
permiten a los mdicos ver la ubicacin de las clulas cancerosas puesto que la glucosa
radiomarcada se concentra en ellas y pueden verse en la imagen por TEP.
Es necesario realizar un hemograma completo, un anlisis habitual de la bioqumica de la
sangre que incluya la lactato deshidrogenasa* (LDH) y el cido rico, pruebas de deteccin
del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) y de la hepatitis B y C. Estas pruebas son muy
importantes a la hora de decidir el mejor tratamiento. Si los
resultados de estas pruebas demuestran ser positivos, se
recomienda un tratamiento especfico para estos trastornos.
Una biopsia de mdula sea es un procedimiento mediante el
cual se extrae una muestra de mdula sea de la cadera para
evaluar si est afectada. Despus del diagnstico de la
enfermedad, la biopsia de la mdula sea debe realizarse para
identificar adecuadamente su estadio. Se realiza con anestesia local.
Adems del examen mdico, pueden realizarse otros exmenes para evaluar los riesgos de
complicaciones debido al tratamiento. Por ejemplo, para evaluar la funcin cardaca se
recomienda realizar un ecocardiograma (ecografa del corazn).
Si se sufren cefaleas (dolores de cabeza) intensos, problemas de la vista, la sensibilidad o la
funcin muscular, puede ser necesario realizar una evaluacin del lquido cefalorraqudeo*
(el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal). Se realiza con una puncin lumbar con
una aguja fina. Despus de utilizar anestesia para desensibilizar la zona para obtener el
lquido, el siguiente paso es enviarlo al anatomopatlogo para su examen al microscopio.
Puede ser necesario realizar una exploracin por TAC o por resonancia magntica (RM)* de
la cabeza si la puncin lumbar no identifica ninguna clula cancerosa. La exploracin por
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TAC* o RM* podra mostrar una zona de linfoma en el interior del cerebro que exige
tratamiento adicional especfico para esta ubicacin del tumor.
Informacin pertinente sobre el cncer

Estadificacin
Despus del diagnstico de linfoma folicular, deben realizarse pruebas para averiguar si las clulas de
linfoma se han diseminado en el sistema linftico o a otras partes del cuerpo. La estadificacin es el
proceso de determinar si el tumor se ha diseminado y, si ese fue el caso, en qu medida. Es
extremadamente importante saber el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento.
El sistema de estadificacin que se usa para describir la diseminacin del linfoma folicular se
denomina sistema de estadificacin de Ann Arbor y usa nmeros romanos (I-IV) para los distintos
estadios.
Estadio
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Definicin
El linfoma se encuentra en un grupo de los ganglios linfticos del cuerpo, como la
ingle o el cuello, o en un rgano del sistema linftico.
Las clulas de linfoma estn presentes en dos o ms grupos de ganglios linfticos,
o un rgano cerca de los ganglios linfticos afectados y uno o ms grupos de
ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma, el msculo que separa trax
de abdomen.
Por ejemplo, el linfoma puede estar situado por encima del
diafragma en los ganglios linfticos en el cuello y las axilas, o por
debajo del diafragma, en los ganglios linfticos de la ingle y el
abdomen.
El linfoma se encuentra en los ganglios linfticos a ambos lados del diafragma.
Puede tambin haberse diseminado a un rgano cerca de los ganglios linfticos
afectados o al bazo.
El linfoma se encuentra en estadio IV si afecta a la mdula sea u rganos
alejados de los ganglios linfticos afectados.
Los estadios de linfoma folicular tambin se indican por la presencia o ausencia de determinados
hallazgos o sntomas de la enfermedad:
en el caso de un linfoma que afecte a rganos o tejidos distintos de los ganglios linfticos,
se aade a su nomenclatura de estadificacin una E (extraganglionar).
Si una masa ganglionar tiene un dimetro de al menos 7,5 cm, se traduce como una
neoplasia maligna con masa tumoral de gran tamao.
Si afecta al bazo, se aade una S.
Si el paciente presenta fiebre, sudores nocturnos o prdida inexplicada de peso, se
agrega la letra B.
Si no se presenta ninguna de estas circunstancias, se aade una A.
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Grado (clasificacin de la OMS) y otras caractersticas histopatolgicas

La determinacin del grado, segn se explic antes, puede ser 1, 2, 3A y 3B para reflejar el
nmero de clulas de linfoma o blastos que se muestran al microscopio usando mximo
aumento. El grado 3B es el mximo y se considera un linfoma agresivo.
Pronstico y clasificacin de los riesgos

Debe determinarse, para el pronstico, un ndice de pronstico internacional especfico para
el linfoma folicular (FLIPI, por sus siglas en ingls). El FLIPI permite identificar el riesgo de
progresin de la enfermedad despus del tratamiento y adaptar el tratamiento y
seguimiento adecuadamente. Los parmetros usados en la versin original 1 de FLIPI son:
ms de 4 grupos de ganglios afectados, edad superior a los 60 aos, concentracin elevada
de las LDH*, enfermedad en estadios III o IV y concentracin de hemoglobina* inferior a
12 g/dl. Se asigna un punto a cada una de las caractersticas anteriores, por lo que la
puntuacin de este ndice va del 0 al 5. Para cada relevancia del ndice el riesgo 0-1 se
considera bajo, el 2 es un riesgo intermedio y el riesgo de 3-5 es alto.
El linfoma folicular peditrico es una variante descrita originalmente en nios, aunque se da
tambin en adultos. Se caracteriza por una enfermedad localizada histolgicamente ms
agresiva y algunas presentan caractersticas moleculares especficas. Sin embargo, el linfoma
folicular peditrico muestra un curso mucho ms indolente y debe tratarse nicamente con
tratamiento local.
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CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

El tratamiento debe tener lugar nicamente en centros con experiencia tratando
a pacientes con linfoma y que ofrecen un enfoque multidisciplinar adecuado.
Tambin se aconseja que pregunte acerca de los posibles ensayos clnicos para
su situacin actual.
El tratamiento del linfoma folicular se adapta a cada persona basndose en el
estadio y en las caractersticas del paciente, incluyendo la edad y otras
enfermedades que el paciente pueda presentar, tales como diabetes, cardiopata coronaria o
neumopata obstructiva crnica. Aunque esto suele darse en el tratamiento de tumores slidos, la
operacin quirrgica no desempea una funcin importante en el tratamiento del linfoma folicular,
dado que la naturaleza del linfoma del sistema linftico con frecuencia no se limita a una nica zona
del cuerpo.
El tratamiento puede controlar o curar el linfoma. Tambin puede mejorar su calidad de vida al
controlar los sntomas de la enfermedad. El objetivo del tratamiento del linfoma folicular es aplicar
una o ms de estas estrategias, incluyendo terminar con las clulas de linfoma con la mxima rapidez
posible, detener el crecimiento de nuevas clulas de linfoma, tratar los efectos secundarios causados
por el linfoma, como dolor, fiebre, escalofros y sudores nocturnos, y mantener una sensacin de
control sobre sus opciones de tratamiento y su vida.
En general, cuando se toman las decisiones de tratamiento para el manejo del linfoma folicular se
tienen en cuenta varios enfoques. Estos incluyen la espera cautelosa, la radioterapia*, la
quimioterapia* y el tratamiento dirigido con anticuerpos* monoclonales. Con la
excepcin de la espera cautelosa, estos tratamientos pueden, y suelen, usarse de
forma combinada entre s.
La espera cautelosa es un trmino usado para una
estrategia que incluye la vigilancia estrecha del estado
del paciente sin dar ningn tratamiento si no aparecen
o cambien los sntomas. Este enfoque tiene sentido en
el linfoma folicular con carga tumoral baja (esto quiere
decir que hay poca cantidad de clulas cancerosas en el cuerpo o que los tumores son pequeos), ya
que se ha observado en algunas personas una regresin espontnea parcial. Adems, las pruebas
indican que los linfocitos T* normales pueden controlar el linfoma en algunas personas. Algunos
pacientes pueden vigilarse estrechamente durante ms de 10 aos antes de necesitar tratamiento.
Durante la espera cautelosa, los pacientes continan recibiendo tratamiento para realizar el
seguimiento de su situacin a pesar de que no se usan ningn frmaco ni radioterapia.
La radioterapia externa es un tratamiento antineoplsico que usa rayos X* de alta energa u otros
tipos de radiacin para eliminar las clulas neoplsicas e impedir que crezcan. La radioterapia
externa usa un dispositivo que enfoca la radiacin desde el exterior del cuerpo y la dirige hacia el
cncer.
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La quimioterapia es un tratamiento antineoplsico que usa frmacos para detener el crecimiento de

las clulas cancerosas, bien destruyendo las clulas o deteniendo su divisin. Cuando se toma la
quimioterapia por va oral o se inyecta en una vena, los frmacos se introducen en el torrente
sanguneo y pueden alcanzar las clulas cancerosas por todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). En
raras ocasiones, cuando el linfoma folicular se ha diseminado al cerebro, puede administrarse la
quimioterapia en el lquido cefalorraqudeo* para destruir las clulas de linfoma en el cerebro o en la
mdula espinal. La forma de administrar la quimioterapia depende del estadio de la enfermedad. La
poliquimioterapia proporciona tratamiento usando dos o ms frmacos antineoplsicos, y tambin
pueden aadirse frmacos esteroideos para eliminar las clulas de linfoma.
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que bien estimula el sistema inmunitario del propio
paciente o usa frmacos artificiales denominados anticuerpos monoclonales* que atacan un
objetivo especfico en la superficie de los linfocitos (clulas en las que comienza el linfoma). El
anticuerpo monoclonal rituximab* es un frmaco usado para tratar el linfoma folicular que se
administra mediante infusin en las venas.
La radioinmunoterapia hace referencia a un tipo de tratamiento en el que una sustancia radioactiva
se fija a un anticuerpo monoclonal*. Cuando este se administra se adhiere a objetivos especficos de
las clulas, la fuente radioactiva acta sobre las clulas de linfoma y potencialmente sobre algunas
clulas cercanas. Este tratamiento se conoce como tiuxetano de ibritumomab con itrio 90.
El trasplante de mdula sea, bien con las clulas de la mdula sea propia o de un donante, puede
formar parte de un tratamiento contra el linfoma. Antes de realizarlo, se aplican radiacin y
quimioterapia con el objetivo de reducir las clulas en la mdula sea afectadas por la enfermedad.
El tratamiento depende en gran medida del estadio de la enfermedad: para los estadios ms
avanzados (estadios III o IV), el objetivo del tratamiento implica dos estrategias principales. En primer
lugar, provocar la regresin del tumor (fase de induccin). Despus, consolidar o mantener esta
regresin (fase de consolidacin/mantenimiento). A continuacin se presentan los datos especficos
del tratamiento, estadio por estadio.
Plan de tratamiento para el linfoma folicular en estadios I-II

Estadio I significa que un grupo de ganglios linfticos o un rgano linftico* est afectado.
El estadio II indica que bien dos o ms grupos de ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma*
o uno o ms grupos de ganglios linfticos junto con un nico punto extralinftico* localizado en el
mismo lado del diafragma* estn afectados.
En la pequea proporcin de pacientes con enfermedad limitada en estadios I-II sin gran
masa tumoral, la administracin de radioterapia dirigida al lugar de los ganglios linfticos
afectados puede resultar curativa.
En ciertos casos, puede discutirse la posibilidad de una espera
cautelosa para evitar los efectos secundarios de la radiacin, ya
que puede tener la misma eficacia que un tratamiento activo.
La presencia de un tumor de gran tamao o la afectacin de dos
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o ms sitios en el cuerpo y otros riesgos ayudan a los mdicos a identificar a los pacientes
que pueden beneficiarse del tratamiento con quimioterapia* y el anticuerpo monoclonal*
rituximab*. En este caso, puede considerarse la funcin de la quimioterapia despus de este
tratamiento inicial si los puntos de los ganglios linfticos afectados se encuentran situados de
forma que pueda administrarse la radioterapia sin efectos secundarios importantes.
Plan de tratamiento para el estadio III-IV

El estadio III indica que el linfoma se encuentra en los ganglios linfticos a ambos lados del
diafragma. Puede tambin haberse diseminado a un rgano cercano.
El estadio IV implica que el linfoma se encuentra en la mdula sea o en otros rganos.
La enfermedad puede desaparecer o reducirse sin ningn tratamiento hasta en el 10-20 % de
los casos de linfoma. El inicio temprano del tratamiento en los pacientes asintomticos no
mostr ninguna mejora de la supervivencia en distintos estudios. Por consiguiente, en ese
caso se recomienda la espera cautelosa. El tratamiento nicamente debe utilizarse debido a
los sntomas, incluyendo sntomas B (fiebre por razn desconocida, sudores nocturnos
intensos y prdida de peso no deseada o no intencionada), trastornos en la formacin de los
glbulos sanguneos, enfermedad neoplsica maligna con masa tumoral de gran tamao,
compresin de los rganos importantes, presencia anmala de lquido en la cavidad
abdominal (ascitis) o en el espacio entre los pulmones y la pared torcica* (derrame pleural),
y progresin rpida de la enfermedad. Las estrategias de tratamiento se explican en una
parte posterior de la seccin sobre tratamiento de induccin y de
consolidacin/mantenimiento.
El tratamiento de induccin es el primer paso para comenzar a reducir el nmero de clulas
cancerosas. A partir de ah, una fase de consolidacin reduce todava ms el nmero de
clulas cancerosas y aumenta la probabilidad de que el linfoma desaparezca para siempre. A
esto le sigue una fase de mantenimiento cuyo objetivo es mantener la remisin y evitar una
recidiva.
La remisin completa se alcanza cuando los tumores desaparecen por completo y ya no hay
ms signos de la enfermedad. La remisin parcial deriva de la reduccin del tamao de los
tumores, aunque queden algn resto. Esto se muestra por medio de una exploracin fsica o
mediante imgenes, as como por la posible persistencia de los sntomas de la enfermedad.
Tratamiento de induccin
En la mayora de pacientes con enfermedad en estadios avanzados III o IV, la quimioterapia
no produce una cura definitiva, pero las remisiones suelen durar aos y la supervivencia
media es superior a los 20 aos.
Se recomienda la combinacin del anticuerpo monoclonal* rituximab* y quimioterapia*
como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) o bendamustina* para
la remisin de la enfermedad y el mantenimiento a largo plazo de la respuesta alcanzada.
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Cuando los resultados de una exploracin fsica o una nueva biopsia indican que se sospecha
que la enfermedad se volvi agresiva, se prefiere un rgimen como CHOP. Algunos estudios
tambin han mostrado que cuando se aade el anticuerpo monoclonal* rituximab* a la
quimioterapia se producen mejoras, con reduccin del tamao del tumor, mantenimiento de
la enfermedad estable y prolongacin de la vida de los pacientes en general.
En caso de que hayan contraindicaciones para el uso del frmaco quimioteraputico
doxorrubicina*, puede administrarse el rgimen de quimioterapia CVP (ciclofosfamida*,
vincristina* y prednisona*) en combinacin con rituximab*.
No se recomiendan los ciclos completos de tratamiento con fludarabina* y ciclofosfamida* o
fludarabina* y mitoxantrona* debido a sus efectos txicos hematolgicos* que son muy
importantes.
En los pacientes sintomticos con una masa tumoral de poco volumen y en el caso de una
progresin lenta de la enfermedad, puede considerarse el tratamiento nicamente con
rituximab*.
En los pacientes ancianos de bajo riesgo y en aquellos con contraindicaciones para la
combinacin ms intensiva de quimioterapia* y rituximab*, el tratamiento con rituximab*
ms clorambucilo*, rituximab* por s solo o con radioinmunoterapia* son otras posibilidades.
Hay recomendaciones especficas para el control y tratamiento de los pacientes con infeccin
por el virus de la hepatitis B. Con frecuencia se realizan anlisis de sangre para controlar la
actividad de ese virus, as como los medicamentos antivirales* recomendados.
Tratamiento de consolidacin/mantenimiento
Despus de que el tratamiento de induccin obtiene una remisin total o parcial, se
administra rituximab* como tratamiento de mantenimiento en una aplicacin nica cada dos
meses hasta durante dos aos. Esta estrategia retrasa la progresin de la enfermedad.
La radioinmunoterapia* como consolidacin retrasa la progresin de la enfermedad
nicamente despus de la quimioterapia, pero el beneficio parece menor en comparacin
con el mantenimiento con rituximab* durante 2 aos.
El trasplante de clulas madre usando las propias clulas madre del paciente puede retrasar
la progresin de la enfermedad nicamente si se administr quimioterapia antes. Sin
embargo, esta estrategia no se recomienda para los pacientes que responden al tratamiento
de primera lnea. El beneficio de un trasplante de clulas madre sera limitado despus de la
utilizacin de rituximab*.
Recidiva de la enfermedad
La recidiva es la reaparicin de la enfermedad. Se recomienda encarecidamente realizar una
repeticin de la biopsia para saber si el linfoma que recidiv se ha vuelto agresivo.
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El tratamiento administrado cuando se produce una recidiva de la enfermedad se denomina

tratamiento de rescate y su seleccin depende de la eficacia de los tratamientos
administrados antes. En la recidiva temprana (menos de 12 a 24 meses sin enfermedad) la
enfermedad puede ser resistente a los frmacos que se han usado con anterioridad. Como
resultado, se prefiere un rgimen de distintos frmacos para superar la resistencia. Un
ejemplo podra ser el uso de la bendamustina* despus de CHOP y viceversa. Podra volver a
utilizarse rituximab* para el paciente si antes se alcanz un perodo sin enfermedad de ms
de 6 a 12 meses.
La radioinmunoterapia* (sustancia radioactiva combinada/fijada en un anticuerpo
monoclonal*) constituye un enfoque eficaz, especialmente en los pacientes con edades
superiores a los 65 aos que presentan tambin otras enfermedades. En esos casos, no son
adecuados para la quimioterapia y, por consiguiente, necesitan otros tipos de tratamiento,
como la radioinmunoterapia.
Puede administrarse mantenimiento con rituximab* hasta durante 2 aos como tratamiento
nico cada 3 meses en los pacientes que lo recibieron como parte del tratamiento de
induccin pero no en el tratamiento de primera lnea.
En los pacientes jvenes, puede pensarse en administrar quimioterapia en dosis altas con un
trasplante de clulas madre usando las clulas madre del propio paciente. La investigacin
indica que la politerapia en los pacientes jvenes con cncer demora la progresin de la
enfermedad y prolonga la supervivencia. Sin embargo, ahora no siempre resulta necesaria.
En su lugar, suele usarse rituximab* para los pacientes, especialmente en los que
experimentan recidivas tardas.
Evaluacin de la respuesta al tratamiento

En todos los casos deben realizarse exploraciones a la mitad del tratamiento y despus de su
finalizacin. Si se detecta una respuesta insuficiente o la inexistencia de una respuesta,
debera pensarse en un tratamiento temprano para la recidiva de la enfermedad.
La exploracin por TEP*/TAC para evaluar la respuesta al tratamiento contina
investigndose, aunque ha mostrado cierto beneficio prediciendo el curso de la enfermedad.
Se necesitan ms estudios.
Se sabe que un anlisis de laboratorio para ver si queda en el cuerpo alguna clula cancerosa
(lo que se conoce como anlisis de enfermedad mnima residual) despus de terminar el
tratamiento es una forma de prediccin bastante acertada, pero el anlisis no debera guiar
el tratamiento fuera de los ensayos clnicos.
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CULES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO?

Espera cautelosa
Esta estrategia produce ansiedad a los pacientes, puesto que deben esperar hasta que la enfermedad
se haya vuelto agresiva para obtener tratamiento activo. No obstante, es vlida si tenemos en cuenta
el buen pronstico de esta enfermedad en comparacin con otros tipos de cncer. Debe discutir con
su mdico cualquier preocupacin que tenga sobre su situacin.
Radioterapia
La mayora de las personas sufrirn algunos efectos secundarios, pero con frecuencia son leves.
Puesto que los efectos de la radioterapia son distintos dependiendo de las personas, es difcil
predecir exactamente cmo reaccionar el paciente al tratamiento.
Se dispone de algunas estrategias para prevenir o aliviar algunos de estos efectos secundarios. Ha
habido mejoras importantes en la aplicacin de la radioterapia.
Como resultado, ahora son muy poco frecuentes los efectos secundarios graves. La mayora de los
efectos secundarios de la radioterapia desaparecen gradualmente una vez que ha terminado el curso
de tratamiento pero, para algunas personas, pueden continuar durante algunas semanas.
Durante la radioterapia pueden producirse efectos secundarios en los rganos que resultan
afectados directamente, pero tambin en los tejidos u rganos sanos cerca de la regin que necesita
irradiarse y que no pueden protegerse de los rayos X. Los efectos secundarios pueden aumentar
cuando se administra quimioterapia* junto con la radioterapia*. Los sntomas y signos de los efectos
secundarios varan conforme a la parte del cuerpo que se irradia. Por ejemplo: si se produce
irradiacin del cuello, pueden verse afectadas las glndulas salivales. Tambin puede ser persistente
la disfuncin que se refleja en la sequedad de boca (xerostoma). A pesar de ello, la mayora de los
efectos secundarios son transitorios. El radilogo onclogo o el personal de enfermera deben
proporcionar estrategias adecuadas para prevenir y aliviar las reacciones posteriores a la radiacin.
Algunos efectos secundarios a largo plazo pueden tardar meses y, en ocasiones, aos, en aparecer.
La piel puede tener un tacto distinto o verse con ms pigmentacin que antes. Pueden aparecer en la
piel pequeas marcas rojas como de tela de araa (telangiectasia) cuando resultan daados los
capilares sanguneos.
La radioterapia en s misma puede, en ocasiones, provocar cncer, y un nmero reducido de
personas sufrir un segundo cncer debido al tratamiento. Sin embargo, la posibilidad de que
aparezca un segundo cncer es, en general, muy escasa y los riesgos de la administracin de
radioterapia son mnimos en comparacin con sus beneficios.
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Inmunoterapia
Anticuerpo monoclonal/Rituximab
A pesar de que se espera que el rituximab* afecte exclusivamente a las clulas cancerosas,
algunos efectos secundarios ocurren y deben comunicarse a su mdico immediatamente.
Aunque en ocasiones los efectos secundarios parecen intensos, los beneficios de los
frmacos aprobados superan los posibles riesgos.
El rituximab puede provocar efectos secundarios intensos relacionados con la infusin,
especialmente durante la primera infusin o en las 24 horas inmediatamente siguientes a la infusin.
Tambin es posible presentar efectos secundarios ms tarde. Su equipo de atencin sanitaria le
informar acerca de estas posibilidades
Efectos secundarios relacionados con la infusin
Reacciones alrgicas, como sntomas gripales, problemas para respirar (como disnea),
dificultad para respirar, sibilancias, fiebre, dolor corporal, enrojecimiento y bultos en la piel,
picor, hinchazn de labios, lengua, garganta y rostro, hipotensin arterial y dolor torcico (en
el pecho).
En el caso de sufrir efectos secundarios relacionados con la infusin, esta debe interrumpirse y volver
a iniciarse cuando hayan desaparecido todos los sntomas. Su mdico debe administrarle algunos
frmacos antes de la infusin para reducir la posibilidad de una reaccin intensa.
Efectos secundarios posteriores
Problemas cardacos
Ganas de vomitar
Cantidades bajas de eritrocitos (glbulos rojos) que provocan anemia*
Cantidades bajas de leucocitos (glbulos blancos), lo que puede derivar en infecciones
Cantidades bajas de trombocitos, lo que dificulta la coagulacin
Si ha sufrido una infeccin por el virus de la hepatitis B o es portador de ese virus, la administracin
de rituximab* puede hacer que la infeccin vuelva a activarse. La reactivacin de la hepatitis B puede
provocar problemas hepticos graves. Durante la fase activa de la infeccin por el virus de la
hepatitis B no se debe recibir rituximab*. Antes de comenzar el tratamiento, recuerde informar al
personal mdico que le est tratando de que ha sufrido hepatitis B.
El rituximab* tambin puede provocar sndrome de lisis tumoral*, causado por una descomposicin
rpida de las clulas cancerosas y que se caracteriza por insuficiencia renal y anomalas en el ritmo
cardaco, pero esto nicamente ocurre en determinadas circunstancias, dependiendo del tamao del
tumor.
El tratamiento con rituximab* puede reducir la capacidad de su sistema inmunitario para combatir
las infecciones.
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En muy contados casos, rituximab* puede provocar una infeccin vrica grave del cerebro. Si nota, o
alguien cercano a usted nota, confusin o problemas para concentrarse, prdida de equilibrio,
cambios en su modo de caminar o hablar, debilidad en un lado del cuerpo, visin borrosa o prdida
de visin, debe avisar inmediatamente a su mdico.
Anticuerpos monoclonales radiomarcados (radioinmunoterapia)

Todos los efectos secundarios descritos para rituximab son tambin posibles efectos secundarios de
la radioinmunoterapia. Sin embargo, los efectos secundarios ms habituales de tiuxetano de
ibritumomab con itrio 90* son: una cantidad baja de trombocitos, anemia y una cantidad baja de
leucocitos.
Quimioterapia
La quimioterapia produce con mucha frecuencia efectos secundarios, que dependen de los frmacos
administrados, las dosis y otros factores particulares de cada paciente. Las combinaciones de
distintos frmacos pueden provocar ms efectos secundarios que la administracin de un nico
frmaco. La naturaleza, frecuencia y gravedad de los efectos secundarios varan para cualquier
combinacin de frmaco quimioteraputico usado.
Existen terapias de apoyo eficaces para algunos de estos efectos secundarios y es posible tratarlas.
A continuacin se enumeran los efectos secundarios que se sabe que ocurren con uno o varios
frmacos quimioteraputicos que se usan en estos momentos para el linfoma folicular.
Los efectos secundarios ms frecuentes son:
o Reduccin de las cantidades de glbulos sanguneos, lo que puede
provocar anemia, hemorragias y hematomas, e infecciones
o Falta de energa
o Fiebre, escalofros, dolores corporales y sntomas gripales
o Llagas en boca y garganta
o Ganas de vomitar, vmitos y diarrea
o Algunos de los frmacos de quimioterapia usados pueden provocar
problemas de orina en los que hay poca o nula eliminacin de orina y miccin dolorosa. La
orina puede tambin cambiar de color, lo cual depende del frmaco: las antraciclinas*
(doxorubicina) pueden cambiar el color de la orina a naranja rojizo. Sin embargo, esto no es
daino y desaparece despus de uno o dos das.
o En las mujeres tambin puede resultar afectada la menstruacin. Pueden dejar de tener la
menstruacin completamente durante o despus del tratamiento, o puede que falte algn
perodo (por ejemplo, en el caso de los frmacos quimioteraputicos doxorrubicina*,
ciclofosfamida* y mitoxantrona*) o puede aumentar el sangrado (por ejemplo, en el caso de
la mitoxantrona*). En los hombres existe tambin un riesgo de infertilidad. Su mdico
discutir con usted todas las opciones disponibles para mantener la fertilidad y ofrecer todo
el apoyo disponible antes de su tratamiento.
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir con frecuencia son:
o Entumecimiento u hormigueos en torno a la boca
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o Color amarillento de la piel y la parte blanca de los globos oculares (por ejemplo, en el caso
de los efectos secundarios de los frmacos quimioteraputicos que se metabolizan a travs
del hgado o el dao al hgado provocado por la infeccin de hepatitis B)
o Prdida temporal o completa del cabello o debilitamiento del cabello
o Cambios o reacciones en la piel
o Problemas de memoria y dificultades para concentrarse
Efectos secundarios ocasionales:
o Dolor seo, estreimiento (en el caso de la vincristina). El estreimiento tambin puede
aparecer como resultado de algunos frmacos administrados para prevenir las nuseas y los
vmitos.
o La doxorrubicina* puede provocar daos a los msculos del corazn. Por consiguiente, es
importante la evaluacin de la funcin cardaca antes de su administracin.
o En raras ocasiones, la doxorrubicina* puede provocar leucemia o cncer secundario ms
tarde.
En general, todos los efectos secundarios deben notificarse a su mdico tan pronto como aparezcan.
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QU PASA DESPUS DEL TRATAMIENTO?

No es inusual que los pacientes de cncer experimenten sntomas
relacionados con el tratamiento despus de terminarlo.
No resulta raro que, durante la fase posterior al

tratamiento, se sufran ansiedad, problemas para dormir o depresin. Los pacientes que
presentan estos sntomas necesitan apoyo, incluso de psicolgos.
Las dificultad para concentrarse y la falta de memoria son efectos secundarios habituales de
la quimioterapia, aunque, en general, desaparecen en pocos meses.
Seguimiento mdico
Despus de terminar el tratamiento, los mdicos propondrn un seguimiento con el objetivo de:
detectar una posible recidiva lo ms pronto posible
evaluar los efectos adversos del tratamiento y tratarlos
proporcionar apoyo psicolgico e informacin para mejorar la vuelta a la vida normal
El consenso general es que las visitas de seguimiento con el mdico deberan incluir:
Anamnesis o interrogatorio por parte del mdico, control de los sntomas y exploracin fsica
cada tres meses durante dos aos, cada cuatro a seis meses durante tres aos ms y,
posteriormente, una vez al ao. Su mdico estar atento a la posibilidad de que reaparezca
el linfoma, de que la enfermedad que se consider bajo control se transforme ms tarde en
un curso ms agresivo o de que puedan aparecer un cncer nuevo o una leucemia.
Hemogramas y otros anlisis de sangre peridicos cada seis meses durante dos aos y, a
continuacin, nicamente si aparecen sntomas sospechosos.
Evaluacin del funcionamiento tiroideo despus de uno, dos y cinco aos, si el paciente
recibi irradiacin en el cuello.
Estudios radiolgicos* y por ecografa* cada seis meses durante dos aos y cada ao a partir
de entonces. Sin embargo, las exploraciones por TAC no son obligatorias fuera de los ensayos
clnicos.
Tambin puede realizarse en los ensayos clnicos el anlisis de la enfermedad mnima
residual.
Vuelta a la vida normal

La vuelta a la vida habitual despus del cncer ofrece muy buenas perspectivas. A pesar de ello,
puede ser un reto vivir con la idea de que es posible que pueda volver la enfermedad. Basndonos en
lo que se sabe hoy en da, no puede recomendarse ninguna manera especfica de reducir el riesgo de
recurrencia despus de terminar el tratamiento. Como consecuencia de la enfermedad misma y del
tratamiento, dependiendo de la persona, la vuelta a la vida normal puede no ser fcil para algunas
personas. Los asuntos relativos a la imagen corporal, la sexualidad, el cansancio, el trabajo, las
emociones o el estilo de vida pueden provocar preocupacin. Puede resultar de ayuda comentar
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estos temas con los familiares, amigos, otros pacientes o el equipo sanitario. En muchos pases hay
apoyo disponible de organizaciones de pacientes que proporcionan consejo sobre la gestin de los
efectos del tratamiento, as como servicios de psiclogos especializados en oncologa,
conversaciones por telfono e intercambios de mensajes electrnicos.
Qu ocurre si vuelve el linfoma?

Si vuelve el linfoma, se ha producido una recidiva y el tratamiento depende de la edad del paciente,
del tratamiento anterior y de la posibilidad de un trasplante de mdula sea.
Se recomienda encarecidamente obtener una nueva biopsia para determinar si el linfoma que
recidiv se ha vuelto agresivo. El tratamiento administrado despus de la recidiva, denominado
tratamiento de rescate, depende de la efectividad de los tratamientos administrados con
anterioridad. Pueden administrarse distintas combinaciones de quimioterapia y rituximab. Para
obtener ms detalles es importante que usted explore las distintas secciones en esta gua relativas al
tratamiento.
En los pacientes ancianos no adecuados para estos regmenes de tratamiento, la
radioinmunoterapia* es una opcin. En el caso de recidiva, en ciertos pacientes de ms jvenes con
un perfil de riesgo elevado puede considerarse un trasplante potencialmente curativo de clulas
madre de un donante.
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DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFCILES

Abdomen
Parte del cuerpo entre el trax y la pelvis. Los msculos correspondientes a esta zona recubren una
cavidad que contiene el estmago, los intestinos, el hgado, el bazo y el pncreas. Tambin se conoce
como barriga.
cido graso poliinsaturado
Un cido graso es un componente importante de las grasas usadas por el cuerpo para obtener
energa y para la elaboracin de tejidos. Tambin se conocen como cidos grasos buenos, en
oposicin a los cidos grasos saturados.
Anlisis de la enfermedad mnima residual
Anlisis de laboratorio para detectar pequeas cantidades de clulas cancerosas que continan en el
cuerpo del paciente durante o despus del tratamiento cuando otros indicadores muestran remisin
en los pacientes (no hay otros signos ni sntomas de la enfermedad).
Anemia
Trastorno que se caracteriza por la escasez de eritrocitos (glbulos rojos) o hemoglobina; el hierro
que contiene la hemoglobina lleva el oxgeno de los pulmones al resto del cuerpo, un proceso que se
ve reducido en este trastorno.
Anticuerpo monoclonal
Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos exactamente iguales puesto que se producen
mediante clones de la misma clula progenitora.
Antiviral
Agente que elimina un virus o su capacidad para multiplicarse.
Antraciclinas
Antibitico usado en la quimioterapia para tratar una amplia gama de tipos de cncer.
Arteria/Arterias
Vaso sanguneo que lleva sangre desde el corazn a los tejidos y rganos del cuerpo.
Ascitis
Acumulacin anmala de lquido en el abdomen que puede provocar hinchazn. En el cncer en
estadios avanzados, pueden encontrarse clulas tumorales en el lquido en el abdomen. La ascitis
tambin se da en los pacientes con hepatopata.
Bendamustina
El principio activo en un frmaco que se usa para tratar la leucemia linfoctica crnica (LLC), para
tratar el linfoma no hodgkiniano (LNH) de linfocitos B de crecimiento lento que ha empeorado en los
6 meses siguientes al tratamiento con otros frmacos antineoplsicos y que est estudindose en el
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tratamiento de otros tipos de cncer. La bendamustina puede daar el ADN de las clulas cancerosas
y hacer que se destruyan. Es un tipo de alquilante y un tipo de antimetabolito.
Biopsia
Extraccin de clulas o tejidos para su examen por un anatomopatlogo, que puede estudiar el tejido
con microscopio o realizar otras pruebas sobre las clulas o el tejido Hay muchos tipos diferentes de
procedimientos de biopsia. Los ms habituales incluyen: (1) biopsia por incisin, en la que
nicamente se obtiene una muestra de tejido; (2) biopsia por excisin, en la que se extrae una zona
sospechosa o bulto completo; y (3) biopsia con aguja, en la que se extrae una muestra de tejido o de
lquido con un aguja. Cuando se usa una aguja gruesa, el procedimiento se denomina biopsia con
aguja gruesa. Cuando se utiliza una aguja fina, el procedimiento se denomina biopsia con aspiracin
mediante aguja fina.
Clorambucilo
Frmaco usado para tratar varios tipos de leucemias y linfomas. El clorambucilo bloquea el
crecimiento celular al producir daos al ADN celular y puede destruir las clulas cancerosas. Es un
tipo de alquilante.
Ciclofosfamida
Frmaco usado para tratar muchos tipos de cncer y que est estudindose en el tratamiento de
otros tipos de cncer. Tambin se usa para tratar algunos tipos de nefropata en los nios. La
ciclofosfamida se fija al ADN celular y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de alquilante.
Dao txico hematolgico
Medida en la que algo es daino o venenoso para las clulas sanguneas, es decir, eritrocitos,
leucocitos y trombocitos.
Diafragma
Msculo delgado bajo los pulmones y el corazn que separa el trax del abdomen*.
Doxorrubicina
Frmaco usado para tratar muchos tipos de cncer y que est estudindose en el tratamiento de
otros tipos de cncer. La doxorrubicina proviene de la bacteria Streptomyces peucetius. Daa el ADN
y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de antibitico antitumoral del tipo de las
antraciclinas.
Ensayo clnico
Tipo de estudio de investigacin que comprueba si un enfoque mdico nuevo funciona bien en las
personas. Estos estudios prueban nuevos mtodos de deteccin, prevencin, diagnstico o
tratamiento de una enfermedad. Tambin se llama estudio clnico.
Estudios por imgenes/Pruebas de imagen/Procedimiento de obtencin de imgenes
Tipo de prueba que obtiene imgenes detalladas de diversas zonas en el interior del cuerpo. Las
pruebas por imgenes usan distintas formas de energa, como los rayos X (radiacin de alta energa),
ultrasonidos o ecografa (ondas sonoras de gran energa), ondas de radio y sustancias radioactivas.
Pueden usarse para facilitar el diagnstico de la enfermedad, planificar el tratamiento o saber en qu
medida est funcionando este. Algunos ejemplos de las pruebas de imgenes son la tomografa
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computerizada (TAC), la ecografa, la resonancia magntica (RM) y las pruebas de medicina nuclear.
Tambin se denomina procedimiento de obtencin de imgenes.
Ecografa
Procedimiento en el cual se rebotan ondas sonoras de gran energa de los tejidos u rganos internos
y hacen eco. Las pautas del eco se muestran en la pantalla de un ecgrafo y forman una imagen de
los tejidos corporales denominada ecografa.
Extralinftico
Hace referencia a todo rgano o estructura en el exterior de los ganglios y el sistema linfticos.
Fludarabina
Principio activo en un frmaco usado para tratar la leucemia linfoctica crnica (LLC) de linfocitos B
que no ha respondido al tratamiento con otros frmacos antineoplsicos o que ha empeorado. La
fludarabina bloquea la elaboracin de ADN por parte de las clulas y puede destruir las clulas
cancerosas. Es un tipo de antagonista de la purina y un tipo de inhibidor de la ribonucletido
reductasa.
Ganglio linftico
Masa redondeada de tejido linftico rodeado de una cpsula de tejido conjuntivo. Los ganglios
linfticos filtran la linfa y almacenan los linfocitos. Se encuentran a lo largo de los vasos linfticos.
Hemoglobina
Sustancia en el interior de los eritrocitos (glbulos rojos)* que se une al oxgeno en los pulmones y lo
lleva a los tejidos.
Histopatologa
Exploracin y estudio de tejidos y clulas usando un microscopio. El tejido obtenido del cuerpo
mediante una biopsia o una operacin quirrgica se coloca en un elemento de fijacin y se
transporta al laboratorio. All se corta en secciones finas, se tie con distintos tintes y, a
continuacin, se estudia al microscopio.
Un histopatlogo es un mdico que interpreta las secciones de tejido, incluyendo tejido tumoral.
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Una de un grupo de enzimas presentes en la sangre y otros tejidos del organismo e implicada en la
produccin de energa en las clulas. Una cantidad elevada de lactato deshidrogenasa en la sangre
puede indicar que un tejido est daado, y alertar de algunos tipos de cncer u otras enfermedades.
Tambin se denomina deshidrogenasa del cido lctico y LDH.
Linfocito
Tipo de leucocito (glbulo blanco) que resulta esencial en el sistema inmunitario. Los tres tipos
principales de linfocitos son linfocitos T, linfocitos B y natural killers (tambin llamadas clulas
asesinas naturales) con funciones especficas en el sistema inmunitario.
Linfocito T
Tipo de leucocito (linfocitos) que puede determinar si algo pertenece al organismo o no. Destruye las
clulas infectadas. Desempea una funcin importante en el sistema inmunitario.
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Linfoma no hodgkiniano (LNH)

Cualquiera de un amplio grupo de tipos de cncer de los linfocitos (un tipo de glbulos blancos o
leucocitos). Estos linfomas pueden ocurrir a cualquier edad y con frecuencia vienen marcados por
unos ganglios linfticos de tamao mayor de lo normal, fiebre y prdida de peso. Hay muchos tipos
distintos de linfoma no hodgkiniano, que pueden dividirse en agresivos (de crecimiento rpido) e
indolentes (de crecimiento lento) por linfocitos B o T. Los linfomas no hodgkinianos de linfocitos B
incluyen el linfoma de Burkitt, la leucemia linfoctica crnica/linfoma linfoctico de clulas pequeas
(LLC/LLP), el linfoma de linfocitos B grandes difuso, linfoma folicular, linfoma de clulas grandes
inmunoblsticas, linfoma linfoblstico precursor de linfocitos B y linfoma de las clulas del manto.
Los linfomas no hodgkinianos de linfocitos T incluyen micosis fungoide, linfoma anaplsico de clulas
grandes y linfoma linfoblstico precursor de linfocitos T. Los linfomas que tienen lugar despus de un
trasplante de mdula sea o de clulas madre suelen ser linfomas no hodgkinianos de linfocitos B. El
pronstico y el tratamiento dependen en gran medida del estadio y el tipo de enfermedad.
Lquido cefalorraqudeo
Lquido que rodea y baa la mdula espinal y el cerebro. Su funcin principal es proteger el cerebro y
la mdula espinal.
Mitoxantrona
Frmaco usado para el tratamiento del cncer de prstata en estadio avanzado que no responde a
las hormonas, la leucemia no linfoctica aguda en adultos y la esclerosis mltiple o en estadio
avanzado. Tambin se estudia en el tratamiento de otros tipos de cncer. Pertenece a la familia de
frmacos denominada anticuerpos antitumorales.
Nitratos
Los nitratos estn presentes de forma natural en el suelo, el agua y los alimentos. Son compuestos
que contienen nitrgeno que pueden existir en la atmsfera o como gas disuelto en agua, y que
pueden producir efectos dainos sobre los seres humanos y los animales. Una vez en el cuerpo, los
nitratos se convierten en nitritos.
Nitritos
Los nitritos se fabrican principalmente para su uso como conservante alimentario. Tanto nitratos
como nitritos se usan mucho para realzar el color y prolongar la vida til de las carnes procesadas.
Prednisona
Frmaco que reduce la inflamacin y reprime las respuestas inmunitarias. Se usa con otros frmacos
para tratar la leucemia y el linfoma, y otros tipos de cncer. La prednisona tambin se usa para tratar
gran nmero de trastornos, entre otros la artritis, determinadas enfermedades cutneas, alergias,
concentraciones bajas de algunas hormonas suprarrenales, prdida de apetito y anemia. Es un
glucocorticoide teraputico.
Quimioterapia
Tipo de tratamiento antineoplsico que usa frmacos que destruyen las clulas cancerosas o limitan
su crecimiento. Estos frmacos suelen administrarse al paciente mediante infusin lenta en una
vena, pero tambin pueden administrarse por va oral, por infusin directa a la extremidad o por
infusin al hgado, dependiendo de la localizacin de la enfermedad.
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Radioinmunoterapia
Tipo de radioterapia en el que se inyecta una sustancia radioactiva unida a un anticuerpo monoclonal
e inyectada en el cuerpo. El anticuerpo monoclonal puede unirse a algunas sustancias en el cuerpo,
incluyendo las clulas cancerosas. La sustancia radioactiva emite radiacin, que puede ayudar a
destruir las clulas cancerosas. La radioinmunoterapia se utiliza para tratar algunos tipos de cncer,
como el linfoma.
Radiolgico
Prueba que usa tecnologa de imagen (como radiografa, ecografa, tomografa computerizada y
medicina nuclear) para visualizar los rganos, estructuras y tejidos en el cuerpo para diagnosticar y
tratar las enfermedades.
Radioterapia
Uso de radiacin de gran energa de rayos X, rayos , neutrones, protones y otras fuentes para
destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores. La radiacin puede proceder de
una mquina en el exterior del cuerpo (radioterapia de haz externo) o puede proceder de material
radioactivo situado en el cuerpo cerca de las clulas cancerosas (radioterapia interna). La
radioterapia sistmica usa una sustancia radioactiva, como un anticuerpo monoclonal radiomarcado,
que se desplaza en la sangre a los tejidos por todo el cuerpo. Tambin se denomina irradiacin y
tratamiento radioteraputico.
Rayos X
Forma de radiacin usada para obtener imgenes del interior de los objetos. En medicina suelen
usarse para obtener imgenes del interior del cuerpo.
Resonancia magntica (RM)
Tcnica de obtencin de imgenes usada en medicina que utiliza resonancia magntica. En ocasiones
se inyecta un lquido que mejora el contraste entre distintos tejidos para volver ms claramente
visibles las estructuras.
Rituximab
Frmaco que se usa para tratar determinados tipos de linfoma no hodgkiniano de linfocitos B.
Tambin se usa con otros frmacos para tratar la leucemia linfoctica crnica y la artritis reumatoide.
Est estudindose en el tratamiento de otros tipos de cncer y otros trastornos. El rituximab se une a
una protena denominada CD20, que se encuentra en los linfocitos B y puede destruir las clulas
cancerosas. Es un tipo de anticuerpo monoclonal.
Sndrome de lisis tumoral
Trastorno que puede producirse despus del tratamiento de un cncer en rpido crecimiento,
especialmente determinadas leucemias y linfomas (tipos de cncer de la sangre). A medida que
mueren las clulas tumorales, se descomponen y liberan sus contenidos en la sangre. Esto provoca
un cambio en determinados productos qumicos en la sangre, que pueden provocar daos a los
rganos, incluidos rin, corazn e hgado.
Tomografa computarizada (TAC)
Forma de radiografa en la que se exploran los rganos del cuerpo con rayos X y los resultados se
sintetizan mediante un ordenador para generar imgenes de diferentes partes del cuerpo.
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Tomografa por emisin de positrones (TEP)

Procedimiento en el que una pequea cantidad de glucosa (azcar) radioactiva se inyecta en una
vena y se usa un escner para obtener imgenes computarizadas de zonas en el interior del cuerpo
en las que se usa la glucosa. Puesto que las clulas cancerosas suelen utilizar ms glucosa que las
clulas normales, las imgenes pueden usarse para encontrar las clulas cancerosas en el cuerpo.
Torcico
Relativo al trax (pecho).
Tratamiento dirigido/terapia dirigida
Tipo de tratamiento que usa frmacos u otras sustancias, como los anticuerpos monoclonales, para
identificar y atacar clulas cancerosas especficas. El tratamiento dirigido (tambin conocido como
selectivo) puede producir menos efectos secundarios que otros tipos de tratamientos
antineoplsicos.
Tiuxetano de ibritumomab con itrio 90
Frmaco usado con el frmaco rituximab para tratar determinados tipos de linfoma no hodgkiniano
de linfocitos B. Tambin se estudia en el tratamiento de otros tipos de tumores de linfocitos B.
Contiene un anticuerpo monoclonal que se une a una protena denominada CD20, que se encuentra
en los linfocitos B. Tambin incluye una sustancia radioactiva denominada itrio Y 90, que puede
contribuir a destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de inmunoconjugado.
Vincristina
Principio activo en un frmaco usado para tratar la leucemia aguda. Se usa en combinacin con otros
frmacos para tratar la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no hodgkiniano, el rhabdomiosarcoma, el
neuroblastoma y el tumor de Wilms. Tambin se estudia en el tratamiento de otros tipos de cncer.
Bloquea el crecimiento celular al detener la divisin celular. Es un tipo de alcaloide de la vinca y un
tipo de antimittico.
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Las Guas para Pacientes de la ESMO / La Fundacin Contra el Cncer

fueron desarrolladas para ayudar a los pacientes con cncer, sus
familias y al personal de salud a comprender la naturaleza de los
diferentes tipos de cncer y para evaluar las mejores opciones de
tratamiento disponibles. La informacin mdica que se describe
en las Guas para Pacientes se basa en las Guas de Prctica Clnica
para Profesionales de la ESMO, que fueron diseadas para ayudar
a los mdicos onclogos a diagnosticar, hacer el seguimiento y tratar
varios tipos de cncer. Estas guas son desarrolladas por la Fundacin
Contra el Cncer en estrecha cooperacin con el Grupo de Trabajo de
las Guas de Prctica Clnica para Profesionales
y el Grupo de Trabajo de Pacientes con Cncer de la ESMO.
Para obtener ms informacin, visite www.esmo.org
y www.fundacioncontraelcancer.org
www.fundacioncontraelcancer.org
www.esmo.org

Linfoma Folicular. Informacion para Pacientes

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Linfoma Folicular

ESMO/ACF Patient Guide Series

LINFOMA FOLICULAR: GUA PARA PACIENTES

Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org

La Fundacin Contra el Cncer proporciona este documento con permiso de ESMO.

Datos importantes acerca del linfoma folicular ...................................................................................... 3

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DATOS IMPORTANTES ACERCA DEL LINFOMA FOLICULAR

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DEFINICIN DE LINFOMA FOLICULAR

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CUL ES LA FRECUENCIA DEL LINFOMA FOLICULAR?

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QU CAUSA EL LINFOMA FOLICULAR?

Factores de estilo de vida:

Alcohol: La ingesta de alcohol se ha asociado con el cncer en los

Tabaco: De acuerdo con los resultados de los estudios, los fumadores

Otros trastornos mdicos:

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CMO SE DIAGNOSTICA EL LINFOMA FOLICULAR?

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QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN TRATAMIENTO PTIMO?

Informacin pertinente sobre el paciente

Estado de salud general.

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Informacin pertinente sobre el cncer

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Grado (clasificacin de la OMS) y otras caractersticas histopatolgicas

Pronstico y clasificacin de los riesgos

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CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

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La quimioterapia es un tratamiento antineoplsico que usa frmacos para detener el crecimiento de

Plan de tratamiento para el linfoma folicular en estadios I-II

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Plan de tratamiento para el estadio III-IV

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El tratamiento administrado cuando se produce una recidiva de la enfermedad se denomina

Evaluacin de la respuesta al tratamiento

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CULES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO?

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Anticuerpos monoclonales radiomarcados (radioinmunoterapia)

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QU PASA DESPUS DEL TRATAMIENTO?

No resulta raro que, durante la fase posterior al

Vuelta a la vida normal

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Qu ocurre si vuelve el linfoma?

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DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFCILES

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Linfoma no hodgkiniano (LNH)

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Tomografa por emisin de positrones (TEP)